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METABOLISMO EN EL AYUNO Y LA AGRESION.                                                Su papel en el desarrollo de la desnutrición relacionada con la enfermedad.

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METABOLISMO EN EL AYUNO Y LA AGRESION.                                                Su papel en el desarrollo de la desnutrición relacionada con la enfermedad.

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-perdida:
23% del peso
71% de masa grasa
24%de masa celular corporal

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Indicaciones generales del soporte nutricional en la situacion de agresion 

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Indicaciones generales del soporte nutricional en la situacion de agresion 

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Soporte nutricional para pacientes criticamente enfermos:
1.- Valoracion nutricional precoz que debe incluir informacion del paciente si sufre de alguna enfermedad, si consume alcohol, entre otros.
2.- Requerimientos nutricionales dependiedno de cada paciente
3.- Abordaje enteral, tambien depende de cada paciente y permite iniciar la alimentacion enteral que puede ser a traves de sondas hacia el estomago o intestino.
4.- Alimentacion parenteral, en caso no funcione la enteral, puede realizarse a travez de sondas insertadas en la vena.
5.- la nutricion va a depender de la gravedad de la agresion.
6.-  Se usa glutamina y arginina para pacientes con trauma, quemados, etc. La EPA y GLA (ac. grasos) para LPA y el SDRA.
7.- Extremo cuidado

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Lo mas importante para poder prevenir diferentes irregularidades en el organismo despues de una agresion, es brindar el tratamiento adecuado ( suministro de antibioticos, deteccion de disfusiones organicas, profilaxis, atencion rapida de lesiones), hay que considerar que todavia existe grandes controversias con respecto a los tratamientos farmacologicos.

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-elevación de los triglicéridos
-los triglicéridos se altera en presencia de TNF, IL-1 y lipopolisacáridos

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- disminución  en la secreción de la insulina
- inicia la glucogénesis y la lipolisis.
-Los niveles de glucemia se mantiene debido a que tanto el cerebro como los eritrocitos son dependientes de la glucosa.
-Se estimula la secreción de la grelina.

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La sepsis es la respuesta abrumadora del cuerpo ante una infección; así mismo, es responsable de casi el 50% de los cuadros de SRIS.
El SRIS se describe en 3 fases:
Fase 1: Se libera localmente citosinas que inducen la respuesta inflamatoria.
Fase 2: Se liberan citocinas a la circulación para aumentar la respuesta local.
Fase 3: Las citocinas activan numerosas cascadas humorales de mediadores inflamatorios.

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Cuando hay una agresion ya sea bacteriana, fisica, etc, el organismo va a dar una respuesta inflamatoria para poder lograr la recuperacion.

SRIS ( sindrome de respuesta inflamatoria) se divide en tres fases dependiendo de la gravedad, es activada ante una inflamacion provocando la activacion del sistema inmune hasta la erradicacion del microorganismo o de la reparacion tisular.
Se debe entender que esta recuperacion y la reaccion del organismo va a ser diferente en una persona saludable o con deficiencia antes de la agresion, ya que puede darse el caso de volverse incontrolada y provocar la muerte.

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- continua la Gluconeogénesis
- a partir de 30 horas la cetogénesis
- los primeros 5 días se catabolizan 75 gr de proteínas aprox.
- si supera a las 3 semanas la gluconeogénesis y proteólisis se reduce

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- el cerebro comienza a utilizar los cuerpos cetónicos como fuente de energía

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Alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono

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Alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono

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-hiperglucemia y resistencia  la insulina (post agresión)
-hiperglicemia relacionada al nivel de la agresión

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-en la agresión se requiere mayor numero de AA
-La captación de AA por el musculo queda inhibida
-los AA de cadena ramificada soportan los niveles altos de glutamina
-glutamina es primordial para los macrófagos y linfocitos