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Por:

Jahir Villavicencio

Esteban Quintanilla

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Inflamación vulvovaginal causada por Candida (principalmente C. albicans), también llamada candidiasis vaginal.

Representa aproximadamente un tercio de las vaginitis.

La mayoría de las vaginitis fúngicas son causadas por C. albicans, que coloniza al 15-20% de las mujeres no embarazadas y al 20-40% de las embarazadas.

Los factores de riesgo para vaginitis por Candida incluyen los siguientes:

Uso de antibióticos de amplio espectro o corticosteroides

Embarazo

Diabetes

Ropa interior constrictiva no porosa

Inmunodeficiencia

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El prurito, la sensación de quemazón y la irritación vulvovaginal (que pueden empeorar durante el coito) y la dispareunia son comunes, al igual que el flujo vaginal espeso, blanco, tipo leche cuajada que se adhiere a las paredes vaginales. Los signos y síntomas empeoran una semana antes de la menstruación. El eritema, el edema y las excoriaciones son comunes.

Las mujeres con candidiasis vulvovaginal pueden no tener flujo, presentar escaso flujo blanquecino o el flujo típico en leche cuajada.

La infección en las parejas sexuales es rara.

Pueden ocurrir recurrencias después del tratamiento en caso de resistencia a los antimicóticos o si una paciente tiene especies de Candida albicans como Candida glabrata.

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Examen pelviano

pH vaginal y microscopia

Cultivo, si la vaginitis es persistente o recurrente

Los criterios para diagnosticar la vaginitis por Candida incluyen:

Flujo típico (secreción vaginal espesa, blanca, tipo leche cuajada)

El pH vaginal es < 4,5

Hifas, seudohifas o micelios visibles en un preparado húmedo tratado con solución fisiológica, en especial con hidróxido de potasio (KOH)

Si los síntomas sugieren una vaginitis candidiásica pero no hay síntomas y la microscopia no detecta elementos fúngicos, debe realizarse un cultivo micótico. Las mujeres con recidivas frecuentes requieren un cultivo para confirmar el diagnóstico y descartar una Candida no albicans.

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Medicamentos antifúngicos (fluconazol oral en una sola dosis)

Evitar el exceso de humedad

Mantener la vulva seca y usar ropas de algodón flojas y absorbentes puede permitir que el aire circule y se reduzca la humedad vulvar y el crecimiento fúngico.

Los medicamentos tópicos y orales son extremadamente efectivos para la vaginitis candidiásica. El cumplimiento del tratamiento es mayor cuando se usa una dosis diaria oral de 150 mg de fluconazol.

Los nuevos medicamentos antimicóticos orales para tratar la vaginitis por Candida incluyen ibrexafungerp y oteseconazol.

Los preparados con butoconazol, clotrimazol, miconazol y tioconazol tópicos son de venta libre.

Las pacientes que tienen recurrencias frecuentes (al menos 4 episodios documentados de vaginitis por Candida en los 12 meses anteriores) requieren supresión a largo plazo con medicamentos por vía oral (fluconazol en dosis de 150 mg semanal a mensual o ketoconazol en dosis de 100 mg una vez al día durante 6 meses).

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Casos no complicados:

Azoles tópicos (clotrimazol, miconazol, etc.) o fluconazol oral dosis única.

Casos complicados o recurrentes:

Inducción por 7–14 días + mantenimiento semanal con fluconazol hasta por 6 meses.

Alternativas: itraconazol, ketoconazol si hay resistencia o contraindicación.

No azólicos: borato de sodio vaginal (eficaz contra especies resistentes, sin uso en embarazo), nistatina vaginal

Nuevos tratamientos aprobados (FDA ≥2021):

Ibrexafungerp oral (echinocandina oral): dosis única de 300 mg. Eficaz contra azol‑resistentes y no albicans.

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Algunos medicamentos para la vaginitis candidiásica

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Algunos medicamentos para la vaginitis candidiásica

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¿Cuál es el pH vaginal típico en la candidiasis vulvovaginal?

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¿Cuál es el tratamiento de elección para candidiasis vulvovaginal no complicada?

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A) Metronidazol oral 500 mg cada 12 h por 7 días

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C) Fluconazol 150 mg oral dosis única o azoles tópicos

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¿Qué hallazgo microscópico confirma el diagnóstico de candidiasis vaginal en un frotis con KOH?