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Martín Antonio Cornejo Pacheco

Alex Leonardo Quispe Matta

Dapfni Beatriz Saavedra Wong

Mia Rafaella Camacho Robles

Naomi Eulalia Castillo Alarcón

Joaquin Enrique Bustamante Moreno

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Síndrome de Munchausen por poder

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Servicios Personalizados
CASOS CLINICOS
Síndrome de Munchausen-por-poder:
un diagnóstico a considerar

¹. Médico Psiquiatra, Fundación para la Prevención de la Violencia Intrafamiliar (PREVIF), Unidad de Psiquiatría Infantil, Hospital Luis Calvo Mackenna y Departamento de Pediatría Campus Oriente, Universidad de Chile.
². Psicóloga Clínica y Terapeuta Familiar. Fundación PREVIF y Unidad de Terapia Familiar.
³. Becaria Neuropediatría Hospital Luis Calvo Mackenna.
Resumen
Esta comunicación pretende mostrar un caso de Munchausen-por-poder que se presentó en un hospital de Santiago, planteando un importante desafío al equipo médico. El artículo intenta hacer una reflexión en torno a la problemática que generan estos casos que constituyen una forma de abuso físico muy elaborada y finamente perversa. Se realiza una definición y descripción de esta patología y se analiza en detalle el caso ocurrido. La mayor dificultad de este caso fue mantener el diagnóstico de Munchausen-por-poder vigente como una alternativa, aun cuando se planteó este diagnóstico desde el momento del ingreso. Por otra parte, los conflictos éticos y legales que esta situación produjo, expusieron a un niño pequeño a la posibilidad de quedar desprotegido e indefenso con alto riesgo vital.
( Palabras clave: Munchausen-por-poder, maltrato infantil, abuso infantil.)
Munchausen's-by-proxy syndrome: a diagnosis to consider This paper demonstrates a case of Munchausen's- by-proxy syndrome which presented a difficult challenge to the medical team in a Santiago hospital. The article reflects the difficulties which these cases generate and which constitute a type of very elaborate and perverse physical abuse. We define and describe this pathology and analise in detail the above case. The great difficulty was to maintain the diagnosis of Munchausen's-by-proxy syndrome as an alternative, although it was considered at the moment of presentation. The ethical and legal conflicts which this situation produces exposes a small child to the possibility of being unprotected and defenceless against possible life threatening risks.
(Key words: Munchausen's-by-proxy syndrome, child abuse.)
Es difícil imaginar que los padres puedan infligir a un niño daños de tal magnitud como para causarle la muerte. El mensaje cultural habitual es que los niños son queridos por sus padres y que la familia es el lugar donde mejor podrían vivir. En la mayoría de los casos, estas ideas son verdaderas. Desgraciadamente, para un número considerable de niños el maltrato y abuso proviene de las personas que podrían cuidarlos y protegerlos. Como profesionales y como seres humanos tenemos que conocer esta realidad y estar atentos a ella. Una forma de abuso muy difícil de diagnosticar, y cuya frecuencia se desconoce, es el cuadro conocido como síndrome de Munchausen-por-poder.

El término "síndrome de Munchausen" fue utilizado inicialmente para describir situaciones en las cuales los pacientes falsificaban sus propios síntomas. En el síndrome de Munchausen-by-proxy (o Munchausen-por-poder), descrito por primera vez por Meadow en 1977, uno de los padres simula o causa enfermedad en un hijo. El padre puede fabricar una historia médica, causar síntomas fisicos, o alterar muestras de laboratorio o medidas de temperatura. Todas estas acciones derivan en enfermedades que, muchas veces, resultan incomprensibles para el equipo médico. Se realizan al paciente innumerables exámenes médicos, de laboratorio, hospitalizaciones y operaciones. La enfermedad provocada puede llegar, en su grado más extremo, a causar la muerte del niño. Los síntomas en el paciente son de una amplia variedad e involucran múltiples sistemas. Se presentan generalmente cuando el padre/madre/cuidador está cerca del niño. El agresor, que es por lo general la madre, establece aparentemente una relación muy cercana con él, pero una observación más profunda de esta relación revela que ella está más atenta e involucrada en los temas relacionados con la enfermedad del niño que con el niño mismo. Su interés principal está volcado hacia la relación con el equipo de salud y su aparente devoción la hace quedar fuera de toda sospecha de ser considerada como un posible agresor. No es infrecuente que esta persona tenga conocimientos médicos o farmacológicos de algún tipo. El otro padre, por su parte, adopta una actitud distante y no está involucrado en el cuidado del niño.

Los médicos que se enfrentan a un caso de Munchausen-por-poder se encuentran con una enfermedad bizarra, frustrante y resistente al tratamiento indicado. La búsqueda sin resultados del origen de los síntomas puede inducir a un mayor celo clínico que dificulta el buen juicio médico. De acuerdo a Southall, es mucho más probable que no se detecte un abuso severo de esta naturaleza en "un sistema médico especializado y muy orientado a la investigación, fascinado por condiciones raras, ignorante de los comportamientos abusivos y no cuestionador de las historias reportadas por los padres".

Quizás una forma frecuente de Munchausen-por-poder en los niños pequeños es la simulación de ALTE (apparent life theatening events), o eventos que aparentemente amenazan la vida, que se presentan como episodios de apneas y convulsiones.
CASO CLÍNICO
Una investigación realizada en Inglaterra en 19964, usando la vigilancia por video en casos en que se sospechaba una enfermedad provocada por los padres o cuidadores, reveló que en 33 de 39 casos de este tipo los padres realizaron durante la hospitalización del niño maniobras de sofocación intencionales (30 casos), uno le hizo ingerir un tóxico, una madre causó una fractura deliberada y otro lo golpeó repetidas veces. De los 39 casos, 36 habían sido referidos por ALTE.

Ester, de 28 días de vida, ingresó al servicio de Urgencia del Hospital Calvo Mackenna en agosto de 1998, presentando un cuadro respiratorio obstructivo y sangramiento de la boca y fosas nasales. Los médicos que la vieron decidieron hospitalizarla, no sólo por la gravedad del cuadro que presentaba, sino también por los alarmantes antecedentes que la madre refería. La niña era su quinta hija, y la única viva. Sus cuatro hijos mayores habían muerto, decía la madre, por cuadros de "muerte súbita".

Fue internada de inmediato ante la posibilidad de un episodio de ALTE. La radiografía obtenida al momento de su ingreso revelaba abundantes imágenes pulmonares sugerentes de bronconeumonía.

Al día siguiente, Ester estaba curiosamente bien: activa, con llanto vigoroso y con hambre. No parecía en absoluto la lactante gravemente enferma de la noche anterior. Una nueva radiografía confirmaba tan notable mejoría. Las imágenes de condensación casi habían desaparecido y la batería de exámenes tomados al ingreso resultó normal, a excepción de una anemia marcada. Estos elementos clínicos y su evolución hicieron pensar en una hemorragia pulmonar y en condiciones que la causaran. Con ese fin, los médicos propusieron un completo plan de estudio para descartar tanto patologías causantes de hemorragia pulmonar como alguna enfermedad familiar responsable de la enfermedad de ella y de la muerte de sus hermanos. Algunos hechos, sin embargo, llamaron la atención del médico que conversó con la madre al momento del ingreso. En primer lugar, que todos estos niños eran medio hermanos entre sí, ya que ella había tenido cinco hijos y un aborto con cuatro parejas distintas. La posibilidad de una enfermedad congénita, o metabólica, se hacía remota. En segundo lugar, que no recordara con claridad ni las fechas de nacimiento ni de defunción de sus otros niños, más aún, no recordaba siquiera el nombre de su primer hijo.

La madre de Ester, Lucía, de 33 años, vivía con Julio, su cuarto conviviente y padre de la niña. Los niños muertos eran fruto de uniones anteriores. Julio, por su parte, tenía otros dos hijos, de 6 y 8 años, que vivían con él. De hecho la pareja se había conocido cuando Julio había buscado una persona para que cuidara a sus hijos mayores. Con ellos vivían también la madre de Julio, un hermano de 36 años y dos sobrinas de 18 y 13 años.

El equipo médico, además de rastrear enfermedades congénitas o metabólicas, requirió información referente a los otros niños y a las circunstancias de su muerte. De hecho, el médico que ingresó a Ester al hospital, además de los diagnósticos de bronconeumonía viral y apnea en estudio, planteó también un síndrome de Munchausen-por-poder.

Los exámenes realizados a Ester permitieron ir descartando malformaciones vasculares de la vía aérea y del pulmón, hemosiderosis pulmonar primaria, hemosiderosis pulmonar secundaria a alergia a proteínas de la leche de vaca. Se estudió también causas de apnea en el lactante como enfermedades metabólicas, malformaciones del sistema nervioso central, infecciones virales y reflujo gastroesofágico ( tabla 1).

Un hecho que llamó la atención a los médicos fue que, habiendo ingresado por una apnea, y por ello monitorizada, la paciente no presentó ningún episodio sugerente durante su estadía en el hospital. Por el contrario, se alimentaba y progresaba de peso espléndidamente. En los 56 días de su hospitalización sólo hubo un episodio alarmante que se produjo cuando la niña estaba a solas con su madre, la cual habría dicho a la auxiliar de enfermería que Ester había presentado una apnea pues el monitor había sonado. Al observar que la niña respiraba tranquila, esta atribuyó la alarma a una falla del aparato y no una apnea. Más tarde, la madre dijo que había observado otros cuatro episodios de apnea ante los cuales no pidió auxilio ni llamó a otras personas. Por el contrario, se fue a almorzar y sólo después de almuerzo relató lo que había observado. Estos sucesos provocaron nuevas baterías de exámenes y nuevas evaluaciones de los especialistas.

La probabilidad que lo que había ocurrido a Ester y también a sus hermanos fuese algo provocado por la madre, empezó a cobrar mayor fuerza, un intento de sofocación puede causar una hemorragia de la vía aérea e imágenes pulmonares como las que mostraba la radiografía de Ester a su ingreso. Pero esta hipótesis resultaba difícil de creer a los médicos al ver siempre a Lucía muy preocupada por su hija. ¿Cómo pensar así de una mujer que ya había perdido a cuatro pequeños hijos? En este sentido es interesante revisar la ficha médica de Ester. La evolución diaria realizada por su médico permite seguir su línea de pensamiento, en la que oscila entre creer en esta sospecha y buscar activamente razones que le permitan plantear otros posibles diagnósticos.

El equipo médico contactó a la Fundación de Prevención de Violencia Intrafamiliar (PREVIF), de la Unidad de Psiquiatría del Hospital Luis Calvo Mackenna, para colaborar con la investigación de un posible Munchausen-por-poder. Se realizó una reunión clínica multidisciplinaria donde participaron una asistente social, psicoterapeutas y un abogado. Se decidió que las medidas urgentes eran evaluar psicológicamente a la madre y recopilar la información de las historias médicas de los hermanos.

Los antecedentes entregados por los distintos hospitales donde habían estado intemados, los informes de las autopsias y los certificados de defunción, fueron haciendo cada vez más plausible que la patología de Ester era provocada, observándose en cada uno de los hermanos los siguientes antecedentes:

El hermano mayor, nacido en octubre de 1986, fue hospitalizado a los cuatro meses por diarrea aguda y síndrome convulsivo. Se trató con fenobarbital, reingresando por convulsiones tres días después. Alta con diagnóstico de reflujo gastroesofágico. Dos días después reingresa por "ahogo", agitación, temblor generalizado, y pérdida de conciencia. Permanece dos días en el hospital, asintomático. Alta en buenas condiciones. Trece días después fallece en su casa a los cinco meses de edad. El certificado de defunción: extraviado.

El segundo hermano, nació en julio de 1988 de pretérmino. Primera hospitalización a los dos meses por crisis de apnea. Se atribuyó a ductus arterioso persistente. Reingresa cuatro días después por presentar nueva crisis de apnea. Se descarta equivalente convulsivo, ductus en vías de cierre, se descarta como factor etiológico de apnea. Nueva hospitalización dos semanas después por episodios de cianosis relatados por la madre. Se estudian causas sin llegar a diagnóstico. Catorce días después reingresa por bronconeunomía posiblemente viral. Evoluciona bien. Tres días después reingresa por "ahogos". Los exámenes realizados son negativos. Sexta hospitalización, de un mes de duración, se diagnostica reflujo gastroesofágico y se opera. Evoluciona bien. La siguiente hospitalización es nuevamente por apnea. Es monitorizado, sin presentar crisis, tiene una diarrea de evolución tórpida, pero al alta está en buenas condiciones. Tres días después el niño fallece en su casa, a los ocho meses de edad. El certificado de defunción dice: "neumopatía aguda bilateral. Distrofia".

El tercer hermano nace en agosto de 1993, prematuro. A los 20 días control en cardiología por antecedente de "hermanos muertos de muerte súbita", se diagnostica ductus, sin compromiso hemodinámico. Diez días después: "Sano. No requiere control por especialidad". Fallece a los tres meses. Certificado de autopsia: "Encefalopatía hipóxica. Asfixia".

El cuarto hermano nace en diciembre de 1994, de pretérmino. Alta de maternidad con monitor de apnea por antecedente de hermanos muertos. Atendido durante primera hospitalización por crisis de cianosis "detectada por la madre". Se diagnosticó reflujo gastroesofágico y comunicación interauricular. Previo al alta madre es vista en Psiquiatría y considerada "en condiciones de cuidar a su hijo". Dieciocho días después consulta en otro hospital por apnea, palidez, hipotonía. Alta en buenas condiciones con monitor de apnea e indicación de control en Cardiología y Neurología. En catorce días muere, a los cuatro meses de vida. Informe de autopsia: "Asfixia por sofocación por aspiración de vómitos".

La evaluación psicológica de la madre efectuada a través de un test de Rorschach se resume como sigue: Alteración en enjuiciamiento de la realidad. Dificultad de manejo y control de impulsos agresivos. Tendencia a mentira consciente, al encubrimiento y simulación. Pérdida de límites de tiempo, de espacio y persona bajo situación de tensión. Rechazo inconsciente de papel femenino y funciones biológicas.

Con todos estos antecedentes se convocó a una reunión conjunta de PREVIF y el equipo médico. En esta reunión se planteó la posibilidad de solicitar una medida de protección para Ester para que no regresara a su hogar, ya que la información reunida hacía presumir que su vida corría allí un serio riesgo. La abogada que participó expuso las dificultades legales que suponía solicitar esta medida sin tener una evidencia clara de una agresión directa a la menor. La medida tendría que basarse en el riesgo que corría Ester, sustentándolo en una sospecha frente a la que no existían evidencias que la muerte de sus hermanos podría haber sido causada "por terceros" y que la patología de ingreso de Ester podía haber sido una hemorragia pulmonar causada por sofocación ya que un exhaustivo estudio médico había prácticamente descartado otras enfermedades.
DISCUSIÓN
Implementar legalmente la medida de protección no fue la única dificultad que hubo que sortear. Otro problema lo generó el propio equipo médico que dudaba entre creer en la hipótesis de una enfermedad provocada o descartarla. El pediatra tratante quería encontrar una causa que explicara la patología de Ester y la serie de muertes, pero, al mismo tiempo, no quería exponer a la niña. Para evitar riesgos era necesario tramitar la medida de protección con la máxima discreción y rapidez, sin levantar sospechas en la madre que pudieran hacerla exigir el alta de Ester. Con poco tiempo para proceder, pues ya no existían motivos médicos para retener a Ester en el hospital, los abogados de PREVIF necesitaban construir en buena forma su caso, lo cual significó variadas dificultades de manejo, las que, afortunadamente se resolvieron con éxito y el tribunal otorgó la medida de protección para Ester. El tribunal se comprometió a tal extremo en el caso que se hizo parte para continuar la investigación (entre los datos más relevantes recopilados por el tribunal están los antecedentes de una hospitalización de la madre por un cuadro psicótico y que cada una de las muertes de los niños había coincidido con el abandono de sus parejas).

La discusión generada por este caso tiene muchos ribetes. En primer lugar, las dificultades de hacer un diagnóstico de esta naturaleza. El médico que recibe a Ester en el Servicio de Urgencia, a su ingreso, plantea como posibilidad un síndrome de Munchausen-por-poder. Sin embargo, las acciones que se toman para dilucidar el diagnóstico de la niña no contemplan con la misma prioridad un procedimiento para descartar este cuadro. Los esfuerzos mayoritarios se realizaron para investigar patología orgánica con una multiplicidad de exámenes e interconsultas. No se requirió a la Fundación PREVIF sino hasta una etapa avanzada de la hospitalización. Cuando surge una primera sospecha de abuso infantil se debería recurrir al apoyo de un equipo especializado en el tema, más aún si el hospital cuenta con este recurso.

Este caso nos permite reflexionar sobre los riesgos a los que se enfrenta el equipo médico al abordar el abuso infantil:

1. "Dejarse engañar por la conducta de buenos padres": un hecho que probablemente confundió a los médicos de Ester fue la abnegación y preocupación demostrada por la madre. Manifestarse como "buenos padres" no es suficiente para quedar fuera de sospecha de abuso infantil. Esta dinámica se observa con frecuencia en los casos de abuso sexual intrafamiliar.

2. "Confundir quien es el cliente": mientras el médico estudiaba el caso, su cliente era Ester. Al escuchar las quejas de la madre, el médico trasladaba sus objetivos a este otro cliente. Como terapeutas familiares consideramos que es de gran valor poder ver al niño enfermo como parte del sistema familiar y estar atento a la participación de los padres en su tratamiento. Sin embargo, especialmente en los casos de abuso infantil, no pueden ser puestas en un mismo nivel las necesidades de un niño que las necesidades de los padres. El equipo médico es quien debe velar por los derechos de los niños y no asumir como supuesto que estos son respetados por los adultos que los cuidan.

3. "Jueces en vez de médicos": En este caso, con la sospecha de Munchausen-por-poder ya fundada, el equipo médico se sintió presionado equivocadamente a tomar una posición de juicio con respecto a la madre. El investigar casos de abuso no debe colocar a los profesionales de la salud en la posición de buscar culpables: esto corresponde a la justicia. Estos conflictos pueden perturbar al médico en el manejo del caso y para evitar la cuestionable e indeseable posición de juez, llevarlo a actuar poniendo en riesgo al niño. Esto puede explicar muchos casos que se resuelven decidiendo el alta del niño "bajo la responsabilidad de los padres".

4. "Considerarse el único responsable del caso": Los casos de abuso infantil implican una tarea demasiado pesada para ser llevada por un solo profesional. Además de la presión psicológica, tiene aspectos de diferentes competencias que deben ser tomados en cuenta. Sería necesario incorporar al currículo de los estudiantes de medicina (y carreras afines) el aspecto multidisciplinario que tiene el abordaje de la violencia.
REFERENCIAS
5. "Ver árboles sin ver el bosque": Otro aspecto que plantea este caso es que se requirió de una mirada abarcadora para interpretar los hechos. Cada uno de los casos clínicos de los hermanos de Ester tiene una evolución que, de por sí, es posible. Sólo al mirar el conjunto surge la sospecha que en las muertes de estos niños hubo más que una serie de desafortunados incidentes y que en su manejo no se tuvo presente el aspecto sistémico.

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Síndrome de Munchausen-por-poder: un diagnóstico a considerar

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CASOS CLINICOS 1. Médico Psiquiatra, Fundación para la Prevención de la Violencia Intrafamiliar (PREVIF), Unidad de Psiquiatría Infantil, Hospital Luis Calvo Mackenna y Departamento de Pediatría Campus Oriente, Universidad de Chile. 2. Psicóloga Clínica y Terapeuta Familiar. Fundación PREVIF y Unidad de Terapia Familiar. 3. Becaria Neuropediatría Hospital Luis Calvo Mackenna.

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Aproximación teórica al síndrome de Munchausen por poderes.

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American Psychiatric Association. (2002). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. DSM-IV-TR. (4th ed., textrev). Washington DC: Author. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. DSM-5. (5th edn.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596 Asher, R. (1951). Münchhausen syndrome. The Lancet, 6650 (257), 339-41. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(51)92313-6 Balparda, J.K.( 2007).El barón enfermo: síndrome de Munchausen.

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Relaciones materno filiales

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Morales-Franco, B., De la Morena Fernández, M. (1995). El síndrome de Munchausen infantil. Etiología, criterios diagnósticos y tratamiento, Gac Med Mex 131, 323-328.

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Hernández, J. J., Rico, M. L., Hervás, M. C., Villa, A. M., & Aliño, J. L. I. (2016). El síndrome de Munchausen por poderes: un tipo especial de abuso infantil. Revista española de pediatría: clínica e investigación, 72(1), 33-45.

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Consecuencias en las victimas

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OMS. (2022). Trastornos mentales. Organización Mundial de la Salud (OMS).

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Una de cada ocho personas en el mundo padece un trastorno mental

Los trastornos mentales comportan alteraciones considerables del pensamiento, la regulación de las emociones o el comportamiento

Hay muchos tipos diferentes de trastornos mentales

Existen opciones eficaces de prevención y tratamiento

La mayoría de las personas carecen de acceso a una atención eficaz

Un trastorno mental se caracteriza por una alteración clínicamente significativa de la cognición, la regulación de las emociones o el comportamiento de un individuo. Por lo general, va asociado a angustia o a discapacidad funcional en otras áreas importantes. Hay muchos tipos diferentes de trastornos mentales. También se denominan problemas de salud mental, aunque este último término es más amplio y abarca los trastornos mentales, las discapacidades psicosociales y (otros) estados mentales asociados a una angustia considerable, discapacidad funcional o riesgo de conducta autolesiva. Esta nota descriptiva se centra en los trastornos mentales según se describen en la Undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11).

En 2019, una de cada ocho personas en el mundo (lo que equivale a 970 millones de personas) padecían un trastorno mental. Los más comunes son la ansiedad y los trastornos depresivos (1), que en 2020 aumentaron considerablemente debido a la pandemia de COVID-19; las estimaciones iniciales muestran un aumento del 26% y el 28% de la ansiedad y los trastornos depresivos graves en solo un año (2). Aunque existen opciones eficaces de prevención y tratamiento, la mayoría de las personas que padecen trastornos mentales no tienen acceso a una atención efectiva. Además, muchos sufren estigma, discriminación y violaciones de los derechos humanos.

Trastornos de ansiedad

En 2019, 301 millones de personas sufrían un trastorno de ansiedad, entre ellos 58 millones de niños y adolescentes (1). Los trastornos de ansiedad se caracterizan por un miedo y una preocupación excesivos y por trastornos del comportamiento conexos. Los síntomas son lo suficientemente graves como para provocar una angustia o una discapacidad funcional importantes. Existen varios tipos diferentes: trastorno de ansiedad generalizada (caracterizado por una preocupación excesiva), trastorno de pánico (que se caracteriza por ataques de pánico), trastorno de ansiedad social (con miedo y preocupación excesivos en situaciones sociales), trastorno de ansiedad de separación (que es el miedo excesivo o la ansiedad ante la separación de aquellos individuos con quienes la persona tiene un vínculo emocional profundo), etc. Existe un tratamiento psicológico eficaz, y dependiendo de la edad y la gravedad, también se puede considerar la medicación.

Depresión

En 2019, 280 millones de personas padecían depresión, entre ellos 23 millones de niños y adolescentes (1). La depresión es distinta de las alteraciones habituales del estado de ánimo y de las respuestas emocionales breves a los problemas de la vida cotidiana. En un episodio depresivo, la persona experimenta un estado de ánimo deprimido (tristeza, irritabilidad, sensación de vacío) o una pérdida del disfrute o del interés en actividades, la mayor parte del día, casi todos los días, durante al menos dos semanas. Concurren varios otros síntomas, como dificultad de concentración, sentimiento de culpa excesiva o de autoestima baja, falta de esperanza en el futuro, pensamientos de muerte o de suicidio, alteraciones del sueño, cambios en el apetito o en el peso y sensación de cansancio acusado o de falta de energía. Las personas que padecen depresión tienen un mayor riesgo de cometer suicidio. Sin embargo, existe un tratamiento psicológico eficaz, y dependiendo de la edad y la gravedad, también se puede considerar la medicación.

Trastorno bipolar

En 2019, 40 millones de personas padecían trastorno bipolar (1). Las personas afectadas experimentan episodios depresivos alternados con períodos de síntomas maníacos. Durante el episodio depresivo, experimentan un estado de ánimo deprimido (tristeza, irritabilidad, sensación de vacío) o una pérdida del disfrute o del interés en actividades, la mayor parte del día, casi todos los días. Los síntomas maníacos pueden incluir euforia o irritabilidad, mayor actividad o energía y otros síntomas, como aumento de la verborrea, pensamientos acelerados, mayor autoestima, menor necesidad de dormir, distracción y comportamiento impulsivo e imprudente. Las personas con trastorno bipolar tienen un mayor riesgo de cometer suicidio. Sin embargo, existen opciones terapéuticas eficaces, como psicoeducación, reducción del estrés y fortalecimiento del funcionamiento social y medicación.

Trastorno de estrés postraumático

La prevalencia del trastorno de estrés postraumático y otros trastornos mentales es alta en entornos afectados por conflictos (3). Este trastorno puede desarrollarse después de la exposición a un suceso o serie de sucesos extremadamente amenazantes u horribles. Se caracteriza por todo lo siguiente: 1) volver a experimentar el suceso o sucesos traumáticos en el presente (recuerdos intrusivos, escenas retrospectivas o pesadillas); 2) evitar pensamientos y recuerdos del suceso o sucesos, o evitar actividades, situaciones o personas que recuerden al suceso o sucesos, y 3) percepciones persistentes de una mayor amenaza actual. Estos síntomas duran varias semanas y causan una discapacidad funcional importante. Existe un tratamiento psicológico eficaz.

Esquizofrenia

A escala mundial, la esquizofrenia afecta a unos 24 millones de personas, es decir, a una de cada 300 personas (1). Quienes padecen esquizofrenia tienen una esperanza de vida de 10 a 20 años por debajo de la de la población general (4). La esquizofrenia se caracteriza por una importante deficiencia en la percepción y por cambios de comportamiento. Los síntomas pueden incluir persistencia de ideas delirantes, alucinaciones, pensamiento desorganizado, comportamiento muy desorganizado o agitación extrema. Las personas que padecen esquizofrenia pueden ver entorpecidas de forma persistente sus capacidades cognitivas. Sin embargo, existen diversas opciones terapéuticas eficaces, entre las que se cuentan la medicación, la psicoeducación, las intervenciones familiares y la rehabilitación psicosocial.

Trastornos del comportamiento alimentario

En 2019, 14 millones de personas padecían trastornos alimentarios, de los que casi 3 millones eran niños y adolescentes (1). Los trastornos alimentarios, como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, se caracterizan por alteraciones en la alimentación y preocupación por los alimentos, así como por problemas notables de peso corporal y forma. Los síntomas o comportamientos dan lugar a un riesgo o daño considerables para la salud, una angustia notable o una discapacidad funcional importante. La anorexia nerviosa suele aparecer durante la adolescencia o a principios de la edad adulta, y puede provocar una muerte prematura debido a complicaciones médicas o al suicidio. Las personas con bulimia nerviosa tienen un riesgo significativamente mayor de abuso de sustancias, suicidio y complicaciones de salud. Existen opciones de tratamiento eficaces, como el tratamiento de base familiar y la terapia cognitiva.

Trastornos de comportamiento disruptivo y disocial

En 2019, 40 millones de personas, incluidos niños y adolescentes, sufrían un trastorno de comportamiento disocial (1). Este trastorno, también conocido como trastorno de conducta, es uno de los dos trastornos de comportamiento disruptivo y disocial, el otro es el trastorno desafiante y oposicionista. Los trastornos de comportamiento disruptivo y disocial se caracterizan por problemas de comportamiento persistentes, como comportamientos persistentemente desafiantes o desobedientes que violan de manera permanente los derechos básicos de los demás o las principales normas, reglas o leyes sociales apropiadas para la edad. La aparición de trastornos disruptivos y disociales es común durante la infancia, aunque a veces se da en otras épocas de la vida. Existen tratamientos psicológicos eficaces, que suelen involucrar a padres, cuidadores y maestros, y también la resolución de problemas cognitivos o la capacitación en habilidades sociales.

Trastornos del neurodesarrollo

Los trastornos del neurodesarrollo son trastornos conductuales y cognitivos que surgen durante el desarrollo y que dan lugar a dificultades considerables en la adquisición y ejecución de funciones intelectuales, motoras o sociales específicas.

Los trastornos del neurodesarrollo incluyen trastornos del desarrollo intelectual, trastorno del espectro autista y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), entre otros. Este último se caracteriza por un patrón persistente de falta de atención o hiperactividad-impulsividad, que tiene un impacto negativo directo en el funcionamiento académico, ocupacional o social. Los trastornos del desarrollo intelectual se caracterizan por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y el comportamiento adaptativo, que se refiere a dificultades con las habilidades conceptuales, sociales y prácticas cotidianas en la vida diaria. El trastorno del espectro autista (TEA) constituye un grupo diverso de afecciones caracterizadas por cierto grado de dificultad con la comunicación social y la interacción social recíproca, así como patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos e inflexibles.

Existen opciones terapéuticas efectivas, que incluyen intervenciones psicosociales y comportamentales, terapia ocupacional y logoterapia. Para determinados diagnósticos y grupos de edad, también se puede considerar la medicación.

¿Quién corre el riesgo de presentar un trastorno mental?

Existe un conjunto diverso de factores individuales, familiares, comunitarios y estructurales que, en conjunto, protegen o socavan la salud mental. Aunque la mayoría de las personas son resilientes, quienes están expuestos a circunstancias adversas, como la pobreza, la violencia, la discapacidad y la desigualdad, corren un mayor riesgo. Entre los factores de protección y de riesgo se cuentan factores psicológicos y biológicos individuales, como las habilidades emocionales y la genética. Muchos de esos factores se ven influidos por cambios en la estructura o la actividad del cerebro.

Sistemas de salud y apoyo social

Los sistemas de salud aún no han respondido adecuadamente a las necesidades de las personas que padecen trastornos mentales, y no cuentan con los recursos necesarios para ello. Hay una divergencia considerable en todo el mundo entre la necesidad de tratamiento y su prestación, que, cuando se da, suele ser de mala calidad. Por ejemplo, solo el 29% de las personas que padecen psicosis (5) y solo un tercio de las que sufren depresión reciben atención sanitaria de la salud mental en el ámbito del sistema de salud formal (6).

Las personas que padecen trastornos mentales también requieren apoyo social, en particular para desarrollar y mantener relaciones personales, familiares y sociales. También pueden necesitar apoyo en materia de programas educativos, empleo, vivienda y participación en otras actividades significativas.

Respuesta de la OMS

El Plan de Acción Integral de Salud Mental 2013-2030 de la OMS reconoce el papel esencial de la salud mental para lograr la salud para todas las personas. Tiene cuatro objetivos principales:

- Reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces en el ámbito de la salud mental;

- Proporcionar servicios de asistencia social y de salud mental integrales, integrados y adaptables en entornos comunitarios;

- Poner en práctica estrategias de promoción y prevención en el campo de la salud mental, y

- Fortalecer los sistemas de información, los datos científicos y las investigaciones sobre la salud mental.

El Programa de Acción de la OMS para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP) se apoya en orientaciones, instrumentos y métodos de capacitación basados en datos científicos para ampliar los servicios en los países, especialmente en entornos de escasos recursos. Se centra en un conjunto prioritario de trastornos y orienta de forma integrada el fortalecimiento de la capacidad hacia los proveedores de atención de la salud no especializados, con el fin de promover la salud mental en todos los niveles asistenciales. La Guía de Intervención 2.0 del Programa de Acción de la OMS para Superar las Brechas en Salud Mental forma parte de este programa y proporciona orientación a médicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud en el nivel de atención de la salud no especializada sobre la evaluación y el tratamiento de los trastornos mentales.

Referencias

(1) Instituto de Sanimetría y Evaluación Sanitaria. Global Health Data Exchange (GHDx). https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/ (Consultado el 14 de mayo de 2022).

(2) Salud mental y COVID-19: datos iniciales sobre las repercusiones de la pandemia. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://www.who.int/es/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Sci_Brief-Mental_health-2022.1)

(3) Charlson, F., van Ommeren, M., Flaxman, A., Cornett, J., Whiteford, H. y Saxena, S. New WHO prevalence estimates of mental disorders in conflict settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2019;394,240-248.

(4) Laursen TM, Nordentoft M, Mortensen PB. Excess early mortality in schizophrenia. Annual Review of Clinical Psychology, 2014;10,425-438.

(5) Atlas de Salud Mental 2020. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021

(6) Moitra M, Santomauro D, Collins PY, Vos T, Whiteford H, Saxena S, et al. The global gap in treatment coverage for major depressive disorder in 84 countries from 2000-2019: a systematic review and Bayesian meta-regression analysis. PLoS Med. 2022;19(2):e1003901. doi:10.1371/journal.pmed.1003901.

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Hay una gran variedad de trastornos mentales, cada uno de ellos con manifestaciones distintas. En general, se caracterizan por una combinación de alteraciones del pensamiento, la percepción, las emociones, la conducta y las relaciones con los demás.

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Rivera Amigo, R., & Marco Callejas, A. (2016). Vínculos maternofiliales y salud mental infantojuvenil.

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Collazos, M. V. (2007). Trastornos mentales y problemas de salud mental. Día Mundial de la Salud Mental 2007. Salud mental, 30(2), 75-80.

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El Síndrome de Munchausen por poderes es catalogada como una particular forma de maltrato infantil que principalmente afecta a los niños en su elevada morbimortalidad, difícil diagnóstico y posterior manejo.

Ocasionando que los padres inventen enfermedades y sobreprotejan a los niños causandoles daño a veces irreparable.

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De Ojeda (2006) El síndrome Constituye una forma peculiar de maltrato en el que uno de los padres simulan la existencia o provoca síntomas o signos en el niño con el objeto de buscar asistencia médica y maniobras diagnosticas o terapéuticas costosas o de riesgo

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A partir de estos autores podemos comparar y destacar que coinciden en que este síndrome es una forma de maltrato infantil en la que uno de los padres simula síntomas en el niño para buscar asistencia médica costosa o de riesgo. Sin embargo, la diferencia de años en estos estudios implica una evolución en la comprensión y el abordaje de este síndrome, lo que puede reflejarse en cambios en la terminología, enfoques diagnósticos y estrategias de intervención a lo largo del tiempo.

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Por otro lado, Según Maida & Molina (1999)., el síndrome de Munchausen por poder se caracteriza por la simulación o causación de enfermedades en un hijo por parte de la madre, lo que puede resultar en graves consecuencias para la salud y el bienestar del niño afectado brindando efectos secundarios que pueden incluir graves consecuencias para la salud y el bienestar del niño afectado, así como la posibilidad de que se ponga en riesgo su vida.

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Es importante resaltar el peligro que este síndrome genera en los niños víctimas de padres con esta condición.

Las personas con esta patología no diferencian entre el cuidar de sus hijos y el estar causándoles daño con las exasperantes evaluaciones y diagnósticos falsos.

No solo se ven afectados los niños víctima, sino también, el hogar en el que viven, ya que los tratamientos para las enfermedades ficticias cuestan mucho dinero y tienden crear problemas económicos. Además los padres se crean una relación de dependencia muy alta que no permite a los menores desarrollarse como deberían.

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En resumen, el Síndrome de Munchausen por poderes es una forma grave de maltrato infantil en la que un cuidador, generalmente la madre, simula síntomas o causa daño al niño para buscar atención médica. Este trastorno, también conocido como desorden facticio por poderes, es difícil de diagnosticar y puede tener consecuencias graves, incluso la muerte .Por ello, es importante de un diagnóstico temprano, un enfoque interdisciplinario en el tratamiento, la protección del niño, la planificación de la confrontación con la familia y la intervención legal cuando sea necesario. La prevención secundaria dirigida a padres vulnerables también se sugiere como una medida clave para abordar este problema de manera efectiva.

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El síndrome de Muchausen por poderes es considerado como un trastorno mental severo, a continuación se explica a detalle los trastornos mentales.

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Romero Gómez, A. M., & Jaén Rincón, P. (2010). El fortalecimiento del vínculo materno-filial como medida frente al maltrato infantil: ejemplos de un programa de intervención basado en la experiencia de una maternidad positiva. Papeles salmantinos de educación.

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Rosenfeld, D. (2014). Traumas infantiles y su influencia en la edad adulta. Revista de Psicopatología y salud mental del niño y del adolescente, (23), 25-32.

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Un trastorno mental se define como una alteración clínicamente significativa en la cognición, la regulación emocional o el comportamiento de una persona, lo cual suele estar acompañado de angustia o de una discapacidad funcional en áreas vitales. Según la OMS, en 2019, aproximadamente una de cada ocho personas en el mundo, es decir, 970 millones de individuos, sufrían algún tipo de trastorno mental.

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De la OMS (2022) Entre los trastornos mentales más comunes se encuentran la ansiedad y la depresión, que en 2020 experimentaron un notable incremento debido a la pandemia de COVID-19. Las estimaciones iniciales indican que la prevalencia de la ansiedad y de los trastornos depresivos graves aumentó un 26% y un 28%, respectivamente, en tan solo un año.

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Es importante tener conocimiento sobre el impacto de los trastornos mentales a nivel mundial, indicando que aproximadamente una de cada ocho personas padece alguna alteración mental significativa. Como estudiante universitario, resulta evidente que comprender estas estadísticas nos permite apreciar la seriedad del problema y resalta la urgencia de abordar la salud mental en nuestras comunidades y en las políticas públicas. Además, el notable aumento de los trastornos de ansiedad y depresión durante la pandemia de COVID-19 demuestra la vulnerabilidad de la salud mental ante crisis globales. Este contexto ha propiciado un cambio positivo en la percepción social, alejándonos del estigma tradicionalmente asociado con estos problemas. Este cambio de perspectiva es esencial, ya que facilita una mayor empatía, apoyo y recursos para quienes sufren trastornos mentales, promoviendo así un enfoque integral y humano hacia la salud en general.

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COMPARACION CON AUTOR DE LA SEGUNDA CITA

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COMPARACION CON AUTOR DE LA SEGUNDA CITA

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Por otro lado, según Tapia et al. (2015) El estigma hacia los trastornos mentales es un problema significativo que afecta a individuos y sus familias, siendo una barrera importante para la plena inclusión social. En América Latina, donde los trastornos mentales son altamente prevalentes, las personas diagnosticadas a menudo enfrentan este estigma, lo que resulta en consecuencias negativas tanto para los pacientes como para sus seres queridos. A pesar de los esfuerzos por reducir el estigma, se ha observado que las estrategias actuales pueden tener resultados insuficientes y difíciles de evaluar a largo plazo.

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A partir de estos autores se resalta dos aspectos cruciales sobre los trastornos mentales en la actualidad. Primero, la pandemia de COVID-19 causó un aumento significativo en la prevalencia de la ansiedad y la depresión, con un incremento del 26% y 28%, respectivamente, en 2020. Segundo, el estigma hacia estos trastornos sigue siendo un obstáculo importante, especialmente en América Latina, afectando negativamente a los pacientes y sus familias. Estos datos subrayan la urgencia de abordar la salud mental y combatir el estigma para lograr una inclusión social efectiva y un tratamiento adecuado.

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En conclusión, los trastornos mentales representan un desafío significativo tanto para los individuos que los experimentan como para sus relaciones y entorno familiar. Afectan no solo el bienestar mental de la persona afectada, sino también la calidad de las relaciones interpersonales, incluidas las relaciones familiares. Es crucial abordar estos trastornos de manera integral, considerando tanto la salud mental individual como el impacto en las dinámicas familiares, con el fin de promover el bienestar holístico de todos los involucrados.

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Citando a Rosenfeld David, La infancia es una de las etapas más influyentes en la a lo largo de la vida de una persona. En consecuencia, las repercusiones que puede tener un ser humano por un trauma o por cierto tipo de crianza, tienden a ser algo que define su comportamiento a futuro. Por lo que, aquellas personas que fueron victimas de un caso de Síndrome de Munchausen; tienden a padecer repercusiones psicológicas al respecto.

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El vínculo materno-filial es crucial para el desarrollo correcto del niño o niña en su futuro, ya que influye en diferentes aspectos de la vida del pequeño, el aspecto social y como se desenvuelve en un entorno con más personas o también el psicológico y como procesa las situaciones de estrés y busca la calma, es por esto que el vínculo se debe de desarrollar en los primeros meses de vida de los niños.

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De Rivera (2016) La forma en que los niños responden a estas situaciones de estrés está estrechamente relacionada con el tipo de vínculo materno-filial establecido durante sus primeros meses de vida. El vínculo de apego ha sido motivo de estudio tanto como factor de riesgo como factor protector de los trastornos psiquiátricos, habiendo influido en las recomendaciones realizadas por las autoridades sanitarias en Planes de Salud Mental.

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Es fundamental tener en cuenta la importancia del vínculo materno-filial porque forma gran parte del desarrollo sensorial y motriz del bebe, ya que es a través de todos sus sentidos que puede explorar el mundo. La madre puede impulsar este vínculo al valorar un mayor cuidado a la necesidades de su bebé y no solo las fisiológicas, también es recomendado estimular sus relaciones con otras personas y sus sentidos y capacidades para que tenga un mayor concepto de su entorno y favorezca su desarrollo integral.

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De Morales-Franco Belén, El Síndrome de Münchhausen infantil tiene una serie de repercusiones para la victima, como hospitalizaciones frecuentes, pruebas diagnósticas y tratamientos diversos, incluso llegar a tener intervenciones quirúrgicas, inasistencia escolar, riesgo de desarrollar Síndrome de Münchhausen en la edad adulta y, lo más importante, un riesgo para su propia vida.' Por ello es de suma importancia prevenirlo antes de que ocurra, mediante una adecuada prevención, pero de no ser posible, es relevante al menos intervenir con un adecuado tratamiento.

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Por otra parte, Romero Gomez y Jaén Rincón (2010) mencionan lo siguiente: “No caeremos en el error de señalar la figura de la madre como el factor causal principal de anomalías en el desarrollo de patologías relacionadas con el apego. Esta visión simplista y, afortunadamente sobrepasada, en la que se «cargan las tintas sobre la madre» y la responsabilizan de las patologías infantiles, ha sido enormemente dañina, además de errónea y ha llevado a conceptos como el de madre esquizofrenógena, que lejos de aportar soluciones, han derivado en un aumento de la responsabilidad y culpabilización de las madres.”

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Los trastornos mentales en los padres pueden afectar profundamente como las relaciones materno-filiales. Estos trastornos pueden dificultar la capacidad de los padres para establecer un apego seguro y sensible con sus hijos, lo que impacta negativamente en el desarrollo emocional y social de los niños.

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Es importante mencionar que, de acuerdo con Rosenfeld David, La infancia es una de las etapas con más repercusiones psicológicas en la vida de una persona. Como resultado, el criarse en un entorno de frecuentes hospitalizaciones, enfermedad e incluso ausentismo escolar, deja repercusiones en la forma de ser de una persona, llegando al extremo de que, incluso una víctima del Síndrome puede llegar a transformarse en un agresor a futuro.

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De esta forma Vecina (2020) cuando se produce una enfermedad crónica en el niño derivado del SMP, los resultados de las pruebas de laboratorio se ven alteradas. De esta manera resulta imposible averiguar el momento real de la aparición de dicha patología, e incluso si la sintomatología es inventada dificultando así el diagnóstico falso.

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De Jiménez Hernández .: La tasa de mortalidad entre las víctimas del síndrome es de aproximadamente del 6% publicado por Sheridan(37) en su revisión de 415 casos, hasta el 33,3% descrito por Meadow (64). Las consecuencias pueden ser sumamente perjudiciales y se deben prevenir desde su ingreso en planta.

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Es importante destacar que según los expertos, este trastorno se caracteriza por la falsificación de síntomas, simulación de signos y producción de enfermedades en el menor. La mayoría de los casos involucran a la madre como perpetradora, y se ha observado una relación con problemas conyugales y antecedentes de abuso en la infancia de la madre. Es crucial realizar una evaluación detallada de la conducta de la madre para detectar este tipo de abuso y proteger al niño de posibles consecuencias devastadoras problemas en su desarrollo psicosocial, como dificultades para expresar afectividad, cambios en sus relaciones y vínculos a corto o largo plazo.

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Cabe resaltar, más allá de las consecuencias psicológicas que pueda desarrollar la victima por el abuso de poder; las consecuencias físicas no dejan de ser relevantes. De acuerdo a J.L. Jiménez; en ciertos casos, el agresor no se limita a crear o falsificar diagnósticos. Sino qué, puede incluso llegar al punto de intoxicar intencionadamente a la victima con la finalidad de inducir enfermedades que no estaban. Como consecuencia, esto puede dejar repercusiones a lo largo de su vida en relación a que medio utilizo para la intoxicación.

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Según Garelli y Montuori (1997) La separación física de los padres significa un importante estrés psicológico para los niños, muchas veces con consecuencias para el desarrollo de su futura personalidad. Pero no sólo la separación física, sino también la falta de contacto emocional y afectivo profundo puede dejar severas huellas en el niño. Una madre emocionalmente ausente debido a la causa que fuere: depresión, preocupación por otras cuestiones ya sea económicas, de enfermedad, afectivas, también es un factor de estrés en la crianza de ese niño.

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Es crucial reconocer la importancia del contacto emocional y la estabilidad afectiva en la crianza de los niños. Los cuidadores deben recibir el apoyo necesario para manejar sus propios problemas de manera que no perjudiquen el desarrollo emocional de sus hijos. En casos donde se presencie el síndrome de Munchausen por poder, se requiere una intervención profesional urgente para proteger al niño y tratar al cuidador, dado que el daño emocional es doble. De esta forma aseguranos un entorno seguro y afectivo para el desarrollo saludable del niño, puesto que esta falta de contacto emocional puede llevar a problemas de apego, baja autoestima y dificultades para establecer relaciones de confianza en el futuro.

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Este fragmento resalta un punto relevante al señalar que culpar exclusivamente a la madre por las dificultades en las relaciones materno-filiales es una visión simplista y perjudicial. Es fundamental reconocer que las dinámicas familiares y los factores externos también desempeñan un papel significativo en la formación de estos vínculos. Culpar únicamente a la madre puede llevar a una carga injusta de responsabilidad y culpabilización, lo cual no contribuye a abordar de manera efectiva las complejidades de las relaciones materno-filiales. Es importante adoptar un enfoque más comprensivo y contextualizado que considere múltiples factores para promover relaciones saludables y constructivas entre madres e hijos.

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En conclusión, el vínculo materno-filial es una pieza fundamental en el desarrollo de los niños, tanto en su crecimiento emocional como en su bienestar futuro. La calidad de este vínculo durante los primeros meses de vida del niño puede influir significativamente en su capacidad para enfrentar el estrés y establecer relaciones saludables en el futuro. Es esencial reconocer la importancia del contacto emocional y la estabilidad afectiva en la crianza de los niños, brindando apoyo a los cuidadores para que puedan enfrentar sus propios desafíos sin que esto afecte negativamente a sus hijos. Adoptar un enfoque comprensivo y contextualizado nos permite promover relaciones saludables y constructivas entre madres e hijos, sentando las bases para un desarrollo integral y armonioso de la niñez.

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Las características de las relaciones materno-filiales pueden tener profundas consecuencias en las víctimas. Por ende, profundizaremos sobre ello.

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En conclusión, las víctimas del Síndrome de Munchausen pueden padecer desde repercusiones psicológicas a lo largo de su vida, consecuencias físicas e incluso puede llegar a ser mortal por el daño ocasionado por los agresores.

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COMPARACION CON AUTOR DE LA TERCERA CITA

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COMPARACION CON AUTOR DE LA TERCERA CITA

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Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2003, 2005), se estima que actualmente 450 millones de personas en todo el mundo sufren algún tipo de trastorno mental, lo que les provoca sufrimiento e incapacidad. De estos, aproximadamente entre 121 y 150 millones padecen depresión; entre 70 y 90 millones tienen problemas relacionados con el abuso de alcohol o drogas; entre 24 y 25 millones sufren esquizofrenia; 37 millones padecen demencia, y un millón de personas se suicidan cada año, mientras que entre 10 y 20 millones intentan suicidarse.

Las estadísticas de la OMS de 2001 indican que una de cada cuatro personas experimentará algún trastorno mental a lo largo de su vida. Además, se estima que una de cada cuatro familias en el mundo tiene un miembro con algún tipo de trastorno mental (Saraceno, 2004).

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Los datos proporcionados por la OMS nos muestran la urgente necesidad de mejorar la atención y los recursos destinados a la salud mental a nivel global. La prevalencia de los trastornos mentales, afectando a una de cada cuatro personas, refleja no solo un problema de salud individual, sino también un desafío significativo para las sociedades en términos de productividad, cohesión social y bienestar general. Es crucial que los gobiernos y las instituciones de salud inviertan en programas de prevención, tratamiento y educación sobre salud mental para reducir el estigma asociado y garantizar que quienes padecen estos trastornos reciban el apoyo necesario. Además, el hecho de que tantas personas recurran al suicidio o intenten suicidarse muestra una alarmante falta de recursos efectivos de intervención y apoyo emocional. En este sentido, una mayor concienciación y acción pueden marcar la diferencia en la vida de millones de personas.

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De Rosenfeld (2014), Los abandonos infantiles, los traumas infantiles, las muertes en la infancia o las ausencias transitorias, impactan de manera negativo a los niños que las viven, es por esto que si no son tratados de la manera correcta pueden dejar huellas hasta su adultez, es posible detectar estas marcas de la infancia en adultos o adolescentes.

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Las consecuencias de estos incidentes o de la falta de la relación materno-filial afectan a las personas en su desarrollo pudiendo crear anomalías que dejan marcas muy profundas en la personalidad de los niños, estas pueden afectar sus rubros personales y sociales.