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La insuficiencia hepática aguda se define como una hepatopatía aguda asociada a encefalopatía y coagulopatía que ocurre en las 26 semanas posteriores a la lesión hepática inicial en ausencia de una hepatopatía preexistente.

La insuficiencia hepática aguda suele ir acompañada de necrosis hepática masiva, con amplias regiones de pérdida del parénquima que rodean a islotes de hepatocitos conservados o en regeneración.

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Entre las manifestaciones de la insuficiencia hepática aguda stenemos las siguientes:

Lacolestasisocurreporalteracionesenlaformaciónyelflujo de bilis que conducen a la retención de bilirrubina y otros solutos que normalmente se eliminan por la bilis.

La encefalopatía hepática es un espectro de alteraciones de la conciencia, que van desde sutiles anomalías del comporta- miento, confusión y estupor marcados, al coma profundo y la muerte.

• Coagulopatía. Los hepatocitos son responsables de la síntesis de los factores de coagulación II (protrombina), V, VII, IX, X, XI y XII, así como del fibrinógeno

La hipertensión portal

El síndrome hepatorrenal

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La cirrosis es una condición médica en la que el hígado está cicatrizado y permanentemente dañado. El tejido cicatricial reemplaza el tejido sano del hígado y evita que el hígado funcione normalmente. Las causas incluyen la enfermedad hepática alcohólica, la enfermedad del hígado graso no alcohólico, hepatitis C crónica y hepatitis B crónica.

Aproximadamente el 40% de las personas con cirrosis permanecen asintomáticas hasta las etapas más avanzadas de la enfermedad.

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Cirrosis secundaria a una hepatitis vírica crónica.

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Cirrosis alcohólica en un bebedor activo.

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La hipertensión portal es un aumento de la presión en el sistema venoso portal. El aumento de la presión lo causa un bloqueo del flujo sanguíneo a través del hígado. Este aumento de la presión en la vena porta causa que se desarrolle un agrandamiento de las venas (varices) a través del esófago hasta el estómago para ir alrededor del bloqueo. Se puede desarrollar una mayor resistencia al flujo sanguíneo portal en varias circunstancias, que pueden dividirse en prehepáticas, intrahepáticas y posthepáticas

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Fisiopatología de la hipertensión portal.

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Principales consecuencias clínicas de la hipertensión portal en el contexto de cirrosis, mostradas en hombres.

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Algunas personas con hepatopatía crónica avanzada, estable, pero bien compensada, desarrollan repentinamente signos de insuficiencia hepática aguda.

En estos pacientes, se encuentra una cirrosis establecida con derivación vascular extensa. Por tanto, grandes volúmenes de parénquima hepático funcional tienen un suministro vascular límite, que los hace muy vulnerables a agresiones superpuestas. Por ejemplo la insuficiencia cardíaca aguda, un fármaco superpuesto o una lesión tóxica pueden llevar a un paciente cirrótico bien compensado a sufrir una insuficiencia hepática.

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Potenciales mecanismos implicados en la inducción de una respuesta inflamatoria sistémica excesiva de esta patología. 

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Afectación hepática por virus hepatótropos, como los de las hepatitis A, B, C, D y E. Algunos virus no hepatótropos, como el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus, el virus del herpes simple, el adenovirus y el virus de la fiebre amarilla, también pueden causar hepatitis, a menudo asociada a una infección sistémica.

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Formas de contagio para los diferentes tipos de hepatitis vírica.

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La insuficiencia hepática en la hepatopatía crónica se asocia con mayor frecuencia a fibrosis/cirrosis avanzada, un trastorno caracterizado por la remodelación difusa del hígado en nódulos parenquimatosos (a menudo regenerativos) rodeados por bandas fibrosas y un grado variable de derivación vas- cular (a menudo, portosistémica). Las principales causas de insuficiencia hepática crónica en todo el mundo son la hepatitis B crónica, la hepatitis C crónica, el hígado graso no alcohólico y la hepatopatía alcohólica. En EE.UU., la hepatopatía crónica es la duodécima causa más común de mortalidad y representa la mayor parte de los fallecimientos relacionados con el hígado.

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Cirrosis que conduce a insuficiencia hepática crónica