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López Esparza Mario Alberto ID: 191450

Luna Medina Marisol ID: 227371

Martínez Silvestre Ana Graciela ID: 199210

Mejía Muñoz José Leonardo ID: 231563

Méndez Ávila Zuleima Lizbeth ID: 221524

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El síndrome de Grenet es generado por una lesión protuberancial y se caracteriza clínicamente por la siguiente sintomatología en el lado de la lesión: anestesia facial, parálisis de los músculos de la masticación y un síndrome cerebeloso; mientras que en el lado opuesto causa una anestesia disociada termoalgésica y varias veces, hemiparesia.

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2. Anatomía Normal: Función Normal de las Estructuras Afectadas.

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2. Anatomía Normal: Función Normal de las Estructuras Afectadas.

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Área anatómica: Tegmento del puente de Varolio medio.

La porción tegmentaria del puente de varolio se encuentra situada entre la porción basilar y la superficie del piso del cuarto ventrículo, presenta una gruesa capa de sustancia gris que recubre la fosa romboidea, la parte media está ocupada por la formación reticular pontina que recibe a muchos fascículos longitudinales ascendentes y descendentes, núcleos de los pares craneales y núcleos reticulares propios.

Dado lo anterior, se explicará la anatomía y fisiología tanto las estructuras típicamente lesionadas en el síndrome.

1. Vía Espinotalámica:
Función: Forma parte del sistema anterolateral. Se encarga del dolor, temperatura y tacto grueso (protopático) del cuello para abajo.
Trayecto: Inicia en el ganglio de la raíz dorsal. Al meterse a ME, cambia su nombre a fascículo de Lissauer y sube 1-2 segmentos ipsilateralmente. Luego hace sinápsis en láminas de Rexed I a V. Se cruza por la comisura blanca anterior y asciende mediante el sistema anterolateral por la ME Las vías espinotalámicas (medial y lateral) ascienden con un trayecto individual por M.O, puente y mesencéfalo. Justo en el mesencéfalo unen su trayecto ambas vías. Hacen relevo en el núcleo ventroposterolateral del tálamo. La información asciende por la cápsula interna y por la corona radiada. Finalmente llega a la circunvolución poscentral.

2. Vía Corticoespinal:
Función: Se encarga del movimiento voluntario y modulación de la actividad sensorial.
Trayecto: Inicia en la circunvolución frontal o precentral del cerebro. Desciende por la corona radiada y la cápsula interna hasta llegar al mesencéfalo, donde forma a los pedúnculos cerebrales. Luego desciende en el puente, en donde las fibras corticonucleares hacen sinápsis con los núcleos de los N.C. y las corticoespinales continúan bajando a la médula. La información pasa a MO en donde conforma a las pirámides bulbares (decusación piramidal del 90% de fibras, el 8% no se cruza y forma al fascículo CE medial y el 2% al fascículo de Barnes). Finalmente la información desciende en ME hasta su segmento correspondiente: La vía CE lateral hace sinápsis en las astas de Réxed ipsilaterales La vía CE medial cruza contralateralmente por la comisura blanca antes de hacer sinápsis El fascículo de Bárnes tampoco se cruza, ya que es el único fascículo de la vía que nunca se cruzó. Al hacer sinapsis la información sale por el nervio e inerva a los músculos.

3. Núcleo Raíz Descendente del V (núcleo espinal) :
Función: Sensaciones de dolor, temperatura y tacto grueso.
Ubicación y trayecto: Se continúa superiormente con el núcleo principal y se extiende inferiormente a lo largo de la porción caudal del puente y MO hasta mezclarse con la sustancia gris de C2.

4. Núcleo principal del N.C. V trigémino:
Función: Interviene en el tacto fino y presión de la cabeza.
Ubicación y trayecto: está situado lateral al núcleo motor. Se puede dividir en dos partes: el núcleo posteromedial y el núcleo anterolateral.

5. Fibras trigeminotalámicas:
Función: Recogen información somatoestésica de la cabeza.
Ubicación y trayecto:  terminan en el núcleo talámico ventral posteromedial o arcuato. También emiten colaterales al núcleo motor del trigémino.

6. Núcleo (motor) del N.C. Trigémino:
Función: Inerva los músculos de la masticación (temporales maseteros y pterigoideos).
Ubicación: se ubica por debajo de la parte lateral del 4to ventrículo dentro de la FRPP.

7. Núcleo (motor) del N.C. Facial:
Función: Inerva músculos de la expresión facial, músculos auriculares, el estribo, vientre posterior del digástrico y el estilohioideo.
Ubicación: tegmento del puente, ventrolateral al núcleo motor del nervio VI Trayecto de sus fibras: Se originan axones que rodean al núcleo motor del VI para emerger por la parte lateral del surco pontobulbar.

8. Pedúnculo Cerebeloso Superior:
Función: Conecta el mesencéfalo con el cerebelo.
Ubicación: Mesencéfalo y cerebelo.

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3. Fisiopatología: Causas y Consecuencias de la Afección de las Estructuras.

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3. Fisiopatología: Causas y Consecuencias de la Afección de las Estructuras.

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Se desconoce la causa exacta de este síndrome, por lo que el tratamiento quirúrgico depende de ello, se puede presentar por tumores, traumatismos y enfermedades degenerativas.

1. Vía Espinotalámica:
Función: Forma parte del sistema anterolateral. Se encarga del dolor, temperatura y tacto grueso (protopático) del cuello para abajo.
Síntomas: Termoalgesia  en ambos lados de la cara y el tronco contralateral.

2. Vía Corticoespinal:
Función: Se encarga del movimiento voluntario y modulación de la actividad sensorial.
Síntomas: Síndrome Piramidal contralateral, temblor y hemiparesia contralateral.

3. Núcleo Raíz Descendente del V (núcleo espinal):
Función: Sensaciones de dolor, temperatura y tacto grueso.
Síntomas: Hipoestesia termoalgésica de la hemicara ipsilateral.

4. Núcleo principal del N.C. V trigémino:
Función: Interviene en el tacto fino y presión de la cabeza.
Síntomas: Hipoestesia de la hemicara ipsilateral.

5. Fibras trigeminotalamicas:
Función: Recogen información somatoestésica de la cabeza
Síntomas: Hiporreflexia.

6. Núcleo (motor) del N.C. Trigémino:
Función: Inerva los músculos de la masticación (temporales maseteros y pterigoideos).
Síntomas:  Parálisis de los músculos de la masticación Ipsilateral.

7. Núcleo (motor) del N.C. Facial:
Función: Inerva músculos de la expresión facial, músculos auriculares, el estribo, vientre posterior del digástrico y el estilohioideo.
Síntomas: Parálisis facial periférica ipsilateral.

8. Pedúnculo Cerebeloso Superior:
Función: Conecta el mesencéfalo con el cerebelo.
Síntomas: Síndrome Cerebeloso (ipsilateral).

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4. Síntomas: Debido a las estructuras afectadas.

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4. Síntomas: Debido a las estructuras afectadas.

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1. Termoalgesia  en ambos lados de la cara y el tronco contralateral:
a) Fisiopatología:
Falta de sensibilidad al dolor y temperatura en ambos lados dela cara y el tronco contralateral.
b) Estructura(s) involucrada(s):
Vía Espinotalámica.

2. Síndrome Piramidal contralateral:
a) Fisiopatología:
Síndrome piramidal (alteración contralateral motora):
Al inicio: una hemiplejia o hemiparesia contrlateral.
Tiempo después: híperreflexia, espasticidad, babinski positivo.
b) Estructura(s) involucrada(s):
Vía Corticoespinal.

3. Temblor:
a) Fisiopatología:
Contracción muscular involuntaria y rítmica que provoca movimientos agitados o sacudidas en una o más partes del cuerpo.
b) Estructura(s) involucrada(s):
Vía Corticoespinal.

4. Hemiparesia contralateral:
a) Fisiopatología: Disminución de la fuerza motora o parálisis parcial que afecta un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo.
b) Estructura(s) involucrada(s):
Vía Corticoespinal.

5. Hipoestesia Termoalgésica de la hemicara ipsilateral:
a) Fisiopatología:
Falta de sensibilidad al dolor y temperatura de la mitad de la cara ipsilateral del cuerpo.
b) Estructura(s) involucrada(s):
Núcleo Raíz Descendente del V (núcleo espinal).

6. Hipoestesia de la hemicara ipsilateral:
a) Fisiopatología:
Disminución de la sensibilidad, no presenta tacto fino ni presión.
b) Estructura(s) involucrada(s):
Núcleo principal del N.C. V trigémino.

7. Hiporreflexia:
a) Fisiopatología:
Disminución de los reflejos sensitivos.
b) Estructura(s) involucrada(s):
Fibras trigeminotalámicas.

8. Parálisis de los músculos de la masticación Ipsilateral:
a) Fisiopatología:
Se paralizan todos los músculos del lado afectado de la cara.

-Descenso de la comisura de la boca.

-Babeo de saliva.

-Dificultad para el habla y la deglución.

b) Estructura(s) involucrada(s):
Núcleo (motor) del N.C. Trigémino.

9. Parálisis facial periférica ipsilateral:
a) Fisiopatología:
Del lado afectado el paciente:

-No cierra el ojo.

-División delgada nasal.
-Parálisis para poder hablar.
-No funcionan músculos de la expresión facial (m. Frontal y Platisma son los más notorios).

b) Estructura(s) involucrada(s):
Núcleo (motor) del N.C. Facial.

10. Síndrome Cerebeloso: (ipsilateral):
a) Fisiopatología:
En MI:

1. Ataxia de la marcha (camina como ebrio).

2. No puede caminar en Tandem (un pie sobre otro en línea recta).

3. Lateropulsión (se inclina hacia el lado afectado).

En MS:

1. Dismetría: (se le pide al Px que se toque la nariz y luego el dedo y la mano le tiembla en el recorrido.
2. Disdiadocosinesia (no puede hacer movimientos sucesivos).

Sí compromete la cabeza:
- Nistagmus.
- Disartria (lenguaje escándido).

b) Estructura(s) involucrada(s):
Pedúnculo Cerebeloso Superior.

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5. Tratamiento: Solución al síndrome en caso de que haya daño irreversible .

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5. Tratamiento: Solución al síndrome en caso de que haya daño irreversible .

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No hay ningún tratamiento específico para el síndrome posconmocional. El médico tratará los síntomas individuales que presentes. Los tipos de síntomas y su frecuencia difieren de una persona a otra.

Síntomas generales:
Termoalgesia: tratamiento inicialmente fundamentado en eliminar la causa, de ser posible. Los esteroides son usados en altas concentraciones para algunos casos, así como el alivio de síntomas y malestares, en especial el dolor.

Ataxia: rara vez es curable, pero se suele emplear terapia física, además del uso de andaderas, bastones, dispositivos de comunicación, etc., para ayudar a mejorar la calidad de vida del paciente.

Temblor, dolor: se proporcionan fármacos.

Parálisis facial: puede incluir medicamentos y/o terapia física para ayudar a acelerar la recuperación.

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El Síndrome pontino tegmentario medio es poco conocido y fue descrito por Grenet en el año de 1856.

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10. Presentación Utilizada en el Video Explicativo.

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10. Presentación Utilizada en el Video Explicativo.

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El Síndrome de Grenet es un cuadro clínico originado por una lesión en el Tegmento Medio del Puente de Varolio y a pesar de ser muy raro y poco frecuente, tiene una gran importancia clínica ya que se ven afectadas un gran numeró de estructuras las cuales generarán una sintomatología notoria y muchas veces confusa; por lo que para poder identificarlo es necesario tener un buen conocimiento de la anatomía y fisiopatología de las vías, núcleos y demás estructuras involucradas en la lesión y así proporcionarle un tratamiento adecuando al paciente con el fin de que tenga una mejor calidad de vida.