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La Rougeole est une maladie virale qui refait parler d'elle. On la croyait en voie de disparition depuis la généralisation de la vaccination. Mais voilà que des épidémies localisées refont surface en Europe et en France en particulier. Pourquoi cet échec partiel et pourra-t-on vraiment voir disparaitre ce virus un jour ou l'autre ?

Petit rappel historique

La rougeole est une maladie infectieuse qui est connue depuis des siècles. Les premiers écrits connus qui la décrivent au 10 ème siècle sont l'oeuvre d'un médecin et philosophe Persan, Rhazès, qui la qualifie de maladie plus redoutée que la variole. Elle aurait été introduite ensuite en Europe lors de l'invasion sarrasine. Les conquistadors l'apportèrent avec eux à leur tour, comme la variole, le typhus, chez les Amérindiens au début du 17 ème siècle. Sa description précise est due à la même période au médecin anglais Sydenham qui l'a dissocié de la scarlatine. Elle a été dénommée " première maladie " de la famille de toutes les autres maladies éruptives (rubéole, scarlatine, roséole...).

Le virus de la rougeole a été isolé à Boston en 1954. Les premiers vaccins contre la rougeole ont été réalisés aux USA peu après la découverte du virus. Ce sont actuellement des vaccins vivants atténués par passages successifs sur leurs milieux de culture.

Comment se manifeste ce virus chez l'homme?

Le virus de la rougeole est un virus à ARN qui appartient à la famille des paramyxovirus. Il n'est pathogène que pour l'homme. Les différentes souches de virus sont, pour l'instant, stables et sensibles aux mêmes anticorps quel que soit la souche. Il n'y a pas de porteurs sains du virus. Le seul " réservoir " de virus est donc le sujet malade.
La contagiosité est très forte, se faisant lors d'un contact direct avec un malade, par voie aérienne (gouttelettes de salive, secrétions nasales...), plus rarement par contact avec une surface contaminée où le virus survit quelques heures. Celui-ci est sensible à la chaleur et aux détergents. Une personne malade peut contaminer entre 10 et 20 personnes non immunisées. Les cas groupés sont de survenue plus importante en hiver et au printemps.

La période d'incubation entre le contact avec le sujet malade et l'apparition de la maladie est de 10 à 12 jours. La première phase dite " pré-éruptive " ressemble à une forte rhino-pharyngite très fébrile (rhume, toux, conjonctivite, fatigue...) et dure 2 à 4 jours. L'éruption apparait ensuite, 14 jours en moyenne après le contage. Elle a une évolution descendante, débutant souvent derrière les oreilles et au visage, et dure 5 à 6 jours. La contagiosité commence la veille de l'apparition des premiers signes et dure jusqu'à 5 jours après le début de l'éruption. Des formes atténuées peuvent être observées chez des patients avec une immunité incomplète : patients ayant reçu des immunoglobulines à visée prophylactique après un contage rougeoleux, nourrissons avec une persistance partielle des anticorps maternels, sujets vaccinés.

La rougeole de l'adulte non immunisé est caractérisée par une éruption intense, la présence plus fréquente de signes gastro-intestinaux, musculaires, articulaires et d'atteinte hépatique. Le risque de complication est plus élevé.Chez l'immunodéprimé (surtout chez les patients porteurs d'un déficit de l'immunité cellulaire), la rougeole a une expression clinique sévère et prolongée. L'éruption peut être absente. Sur un tel terrain, l es complications entrainent souvent un décès.

En cas de doute diagnostique, une recherche d'ARN du virus par PCR peut être réalisée (sang, salive, secrétions nasales, urines) ou recherche d'IgM (anticorps les plus précoces) dans la salive ou le sang. Une déclaration à l'ARS (Agence régionale de Santé) est obligatoire depuis 2005. L'exhaustivité de cette déclaration n'avait cependant été estimée qu'à 50% lors de l'enquête de séro-prévalence menée en 2013 par l'INVS (Institut national de veille sanitaire) chez les donneurs de sang.

Le virus de la rougeole entraine une diminution des défenses immunitaires durant 4 à 7 semaines du fait de la destruction de certains globules blancs. L'immunodépression est plus prolongée chez le nourrisson ou chez l'adulte et plus grave dans les populations souffrant de malnutrition. Chez les femmes enceintes, elle peut également entraîner des fausses-couches ou des accouchements prématurés.

Les principales complications de la rougeole sont des otites (3-5%) et des infections pulmonaires (1-7%), surtout chez le jeune enfant et des encéphalites aiguës (0,2-0,3%) plutôt chez l'adulte. Une étude Suisse a montré que le risque de complications passait de 6,6 % chez les enfants âgés de 1 à 4 ans à 24,3 % chez les adultes . Enfin, une forme exceptionnelle (1/100.000 cas) d'encéphalite chronique (PESS ou panencéphalite sclérosante subaigüe) et d'évolution toujours mortelle, peut survenir environ 7 ans après l'épisode de rougeole.

Les causes principales de décès sont donc la pneumonie chez l'enfant et l'encéphalite chez l'adulte. Outre une pathologie déprimant l'immunité, les facteurs qui majorent le risque de décès sont la malnutrition, en particulier quand il existe une carence en vitamine A, et la promiscuité, ainsi que l'âge (enfants de moins de 1 an ou de plus de 10 ans).
Dans les pays en voie de développement, la létalité de la rougeole est assez élevée, variant entre 30 et 60/1000 du fait de dénutrition pré-existante. Elle est bien plus faible dans les pays industrialisés, 1 à 2 cas pour 1000 aux USA. En Angleterre et au Pays de Galles, des données sur les cas notifiés entre 1971 et 1988 ont montré des taux de létalités de 0,43/1000 chez les nourrissons de moins de 1 an, de 0,10/1000 chez les enfants de 5-9 ans et de plus de 0,85/1000 chez les sujets âgés de 20 ans et plus .

Comment évolue la rougeole au fil du temps ?

Au début du siècle dernier, la rougeole était encore une maladie grave puisque l'année 1906, elle était responsable en France de 3754 décès. Au fil des ans, cette létalité s'est amenuisée et ceci probablement grâce à l'amélioration des conditions de vie (nutrition, amélioration de l'habitat et des conditions d'hygiène, accès à l'eau potable, progrès médicaux...). On ne notait plus que 217 décès annuels en 1950 et 25 en 1970. En 1983, donc juste au moment du lancement de la recommandation vaccinale, on ne comptait plus que 20 décès annuels, alors que la population avait augmenté de 33%[5]. En Grande Bretagne, juste avant que la vaccination des enfants ne soit mise en place, la létalité était comparable, située entre 0,1 à 0,2/1000 à la fin des années cinquante[6].

La rougeole était devenue historiquement une maladie de l'enfance, fréquente car très contagieuse certes, mais qui à l'époque s'était transformée en une infection obligatoire, considérée comme bénigne, provoquant, dans une population en bonne santé, sans carences alimentaires, une létalité environ 100 fois inférieure à celle de la tuberculose, et ce malgré un nombre important de cas, de 400.000 à 500.000 par an .

Les autorités sanitaires françaises décidèrent cependant en 1983 de recommander la vaccination de tous les enfants par le vaccin anti-rougeoleux, suivant en cela l'exemple de la politique vaccinale déjà mise en place aux États-Unis. Cette décision avait en fait anticipé la décision de l'OMS en 1996 de mettre en route une vaccination généralisée de tous les pays avec le désir d'éradiquer définitivement ce virus dont l'homme est le seul porteur. Les incitations officielles répétées ont abouti à une augmentation lentement progressive du nombre d'enfants vaccinés et une diminution contemporaine du nombre annuel de rougeoles recensées sur le territoire.

Ceci s'est accompagné cependant d'un recul progressif de l'âge de survenue de la maladie, avec une proportion de sujets âgés de plus de 10 ans plus importante, le risque de contamination devenant de plus en plus rare avec la majoration progressive du nombre de jeunes enfants vaccinés. La proportion de rougeoles chez l'adulte a donc tendance à se majorer, ce qui pose problème comme on le reverra.

Les complications neurologiques recensées en France par les laboratoires de virologie du "réseau Rénaroug" ont également diminué parallèlement. Le nombre d'encéphalites aiguës est passé de 20 à 30 cas au début des années 80 à moins de 5 cas en 1995-96. Le nombre de PESS notifiées a également décru, passant de 25 cas en 1980 à 3 en 1996.

Le trop faible nombre de cas de rougeoles recensées par le Réseau Sentinelles au fil des ans a fait abandonner cette surveillance qui était devenue obsolète. Cette surveillance a donc fait l'objet d'une déclaration obligatoire à partir de 2006 sous l'égide de l'INVS. Cette résurgence épisodique de cas groupés de rougeole n'est pas une exclusivité de la France puisque le virus de la rougeole ne connait pas de frontières. Depuis 5 à 6 ans, plusieurs autres pays européens (Roumanie surtout et Italie, mais aussi Allemagne, Autriche, Pologne, Belgique et Grande-Bretagne) voient survenir par intermittence des petits foyers épidémiques. Les autorités sanitaires accusent le taux insuffisant de ce qui est appelé la "couverture" vaccinale, prétendant qu'un pourcentage d'au moins 95% de la population devrait être vacciné pour assurer une immunité de groupe et éviter ces vagues successives de noyaux d'infections. Pourtant, selon
Une période de calme, de "lune de miel" occasionnée par le nombre croissant de nourrissons vaccinés (90% avaient reçu une première dose de vaccin ROR à 2 ans en 2007) est donc survenue à cette période, avec par exemple 40 cas déclarés cette même année (sachant qu'une sous-notification reste probable malgré le caractère obligatoire des déclarations).
Mais l'incendie du virus rougeoleux n'était pas totalement éteint. L'année suivante, le nombre de cas augmente brutalement avec 604 cas déclarés. Entre 2008 et 2012, une "flambée épidémique" survient à partir du sud-est de la France avec un pic d'un peu plus de 15.000 cas recensés l'année 2011. Depuis 2013, le nombre de cas connus reste stable aux alentours de 300 cas annuels. Lors de cette épidémie, ce sont surtout les nourrissons de moins d'un an (qui n'ont pas eu le temps d'être vaccinés) qui sont touchés puis les adultes non vaccinés ou ayant reçu une vaccination devenue inefficace.
magique de 95%, répétée comme une mantra par les autorités sanitaires, n'est qu'une donnée mathématique théorique méconnaissant les données de la vraie vie. La Finlande, grâce à une couverture vaccinale de 97-98 % pour 2 doses depuis plus de 20 ans, a atteint l'objectif d'élimination de la rougeole. Le relatif isolement de ce pays où la température extérieure invite peu la population à prendre des bains de foule et où le tourisme et l'immigration ne sont pas forcément intenses peuvent faire penser que le "cocooning" protège de contacts à risques de rougeole et peut expliquer cette situation à part, mais pour combien de temps ?
l'OCDE, parmi ces pays touchés, la plupart dépassait cette ligne rouge (97% pour l'Allemagne, 96% pour la Pologne, l'Autriche, la Belgique, 95% en Grande-Bretagne) contre un taux un peu plus bas, 91% en 2015, pour la France. Il est donc facile de se rendre compte que cette "dead line"

Ces poussées épidémiques entrainent des propos catastrophistes qui se répètent à chaque fois que des cas de rougeole resurgissent. Le nombre de décès est mis en avant dans les médias et exploité par la Ministre de la Santé comme un argument majeur falsifié qui justifierait la mise en place d'une obligation vaccinale. " Aujourd'hui, en France, la rougeole réapparaît. Il n'est pas tolérable que des enfants en meurent: dix sont décédés depuis 2008 " ( le Parisien du 15 juin 2017). En fait le chiffre exact de décès enregistrés par le CépiDc-INSERM pour la rougeole depuis 2008 est de 16, avec une proportion plus importante d'adultes (12/16). Un seul enfant de moins de 15 ans est décédé et non pas 10. L'INVS déclare par ailleurs que parmi ces 10 décès qu'elle recense elle-même, 7 personnes présentaient un état d'immunodépression antérieur.

Ces chiffres de létalité paraissent bien sûr élevés pour une maladie considérée comme bénigne. Ceci peut être le résultat d'un nombre de cas réel sous-estimé malgré l'obligation de déclaration. Mais on ne peut surement pas attribuer à la rougeole d'être en France la première cause de mortalité infantile d'origine infectieuse. De plus, comme il a déjà été dit, les complications de la rougeole sont plus fréquentes et graves chez l'adulte et les personnes atteintes d'une immunodépression. En effet, il n'y a aucune raison que la rougeole soit plus grave aujourd'hui chez l'enfant qu'elle ne l'était il y a cinquante ans. Seule exception, conséquence de la vaccination de masse, le nourrisson de moins d'un an qui ne peut quasiment plus bénéficier du passage trans-placentaire des anticorps maternels. En effet, presque toutes les mères qui ont été vaccinées dans leur prime enfance ne possèdent plus que des taux sériques faibles ou nuls.

Les premiers vaccins ont été testés aux USA dès l'isolement du virus en 1954. Ce fut à partir de souches de virus vivants atténués dont la première avait été baptisée Edmonston. Ces premiers essais donnaient lieu à des réactions virulentes. Une tentative de vaccin par virus tué fut également un échec, déclenchant des rougeoles atypiques. Et ce n'est qu'après la culture prolongée par plus de 80 passages de la souche virale vivante qu'une souche atténuée, baptisée Schwartz a permis d'avoir accès à un vaccin vivant suffisamment atténué et plus tolérable. Cette souche a d'abord été utilisée dans un vaccin isolé contre la rougeole (Rouvax Sanofi-Pasteur). Les deux autres vaccins actuellement disponibles sont des vaccins trivalents (rougeole-oreillons-rubéole) contenant soit la souche Edmonston Enders (MMRVaxpro du laboratoire MSD Vaccins), soit la souche Schwartz (Priorix du laboratoire GSK). Ce vaccin est très sensible à la chaleur et la chaine du froid doit être soigneusement respectée.

Le vaccin contre la rougeole (Rouvax) a été mis sur le marché en France en 1966 mais n'est désormais plus accessible, n'étant visiblement plus rentable pour son fabricant. Il avait commencé à être recommandé, seul en 1983, puis sous forme associée à la rubéole, puis associé aux vaccins contre oreillons et rubéole en 1986. Une deuxième injection vaccinale a été instituée à partir de 1997, motivée par la stagnation du nombre de cas répertoriés de rougeole.

La vaccination est pas ou peu efficace durant au moins les 6 à 9 premiers mois de vie du fait de la persistance des éventuels anticorps maternels transmis. Cependant ces anticorps maternels induits par la vaccination persistent moins longtemps chez le nouveau-né (titres plus faibles chez la mère) que ceux acquis après la maladie rougeole. Les taux de séroconversion après une dose sont autour de 75 % pour les enfants vaccinés à 6 mois, 90 % pour les enfants vaccinés à 9 mois, 95 % pour les enfants vaccinés à 12 mois et 98 % pour les enfants vaccinés à 15 mois Le vaccin ROR est un vaccin assez bien toléré Tous les travaux épidémiologiques ultérieurs, réalisés dans plusieurs pays, n'ont retrouvé aucun lien entre une vaccination ROR et une plus grande fréquence de troubles autistiques [[1]. L'instauration d'une seconde dose n'a pas l'effet d'un rappel vaccinal puisque les virus atténués vaccinaux sont immédiatement détruits par les anticorps apparus après la première dose vaccinale. Cette seconde injection n'a pour objectif théorique que de " rattraper " les non-répondeurs (5 à 10%) à la première dose et d'approcher au mieux le taux de couverture vaccinale (95%) qui est estimée, de façon purement théorique, comme étant le taux minima à la disparition de circulation du virus sauvage. Ce "rattrapage" parait être efficace chez 80 à 94% d'entre eu [9]. Cependant le taux d'anticorps atteint après une seconde vaccination est environ dix fois inférieur à celui obtenu après une première dose et, plus les deux injections sont rapprochées, plus la concentration en anticorps diminue rapidement et risque donc de s'évanouir [11]. Il occasionne assez souvent un épisode fébrile de quelques jours survenant environ une semaine après l'injection, cet épisode fébrile s'accompagne parfois d'une éruption évoquant une rougeole à minima. Un épisode de convulsion hyperpyrétique peut parfois accompagner une fièvre très élevée. L'apparition de cet épisode fébrile authentifie l'efficacité immunologique de la vaccination antérieure et devrait, à mon avis, autoriser à se passer de la deuxième injection de "rattrapage" éventuel qui est conseillée systématiquement (et sera inutile pour 90 à 95% des enfants ayant répondu à la première injection). [10].

Ce vaccin peut également parfois occasionner, dans les 6 semaines qui suivent, une baisse des plaquettes sanguines qui reste transitoire mais peut se prolonger plusieurs mois.
L'effet secondaire qui a occasionné une polémique importante est le lien possible du ROR avec l'apparition secondaire de symptômes d'autisme. Ceci a démarré lors de la parution en 1998 par le britannique Andrew Wakefield d' une étude publiée dans la revue "The Lancet" . Il émettait l'hypothèse de l'apparition de troubles autistiques associés à des troubles digestifs chez certains enfants (12) ayant reçu une vaccination triple ROR quelques semaines auparavant. Il s'appuyait pour cela sur la présence de l'ARN du virus rougeoleux retrouvé dans la paroi intestinale de quelques-uns d'entre eux, s'accompagnant de signes de "colite". Des enquêtes ultérieures révélèrent que cette recherche avait été entachée de manquements méthodologiques et déontologiques, via des conflits d'intérêts notables. La découverte de ces manipulations aboutit à la radiation de son auteur par l'équivalent britannique du Conseil de l'Ordre et la rétractation à postériori par le Lancet de son article.

13- 14- 15- 16-17].

Peut-on espérer une éradication possible de la rougeole ?

La durée de l'immunisation contre la rougeole serait transitoire, selon un modèle mathématique, de 25 ans en moyenne [18]. On peut cependant supposer que dans la plupart des cas, l'exposition au virus sauvage produit certainement un effet de rappel et prolonge la durée des anticorps spécifiques. Une baisse de la durée de protection induite par la vaccination est donc à craindre, en l'absence de ces rappels naturels, du fait de la baisse de l'effet d'expositions des personnes ainsi "revaccinées" au virus sauvage, celui-ci se raréfiant au fur et à mesure que la couverture vaccinale augmente. On envisage donc déjà, aux USA, d'instaurer une 3ème dose vaccinale [19].

En raison de la plus faible circulation virale, le " Réseau Sentinelles " a observé une augmentation de l'âge moyen de survenue de la maladie, la proportion de cas de plus de 10 ans étant passée de 13 % en 1985 à 62 % en 2002 [20]. En 2010, la proportion de cas chez les personnes de plus de 20 ans était de 38%.

Le niveau de couverture vaccinale théorique à atteindre pour interrompre la transmission du virus de la rougeole et produire une immunité de groupe a été estimé de façon purement mathématique à environ 96 % avec deux doses. Cette estimation a été réalisée à partir de données collectées en Angleterre et au Pays de Galles, avant l'introduction des vaccinations de masse, en émettant l'hypothèse que la proportion de sujets susceptibles ne variait pas dans le temps et que le vaccin était efficace à 100 %[21]-[22].
Comme on peut le voir ci-dessous, la France est en-deçà de ce taux théorique, mais le taux d'enfants vaccinés augmente progressivement au fil des ans (sans qu'il soit pour cela nécessaire de rendre cette vaccination obligatoire)

Année 2010 2011 2012 2013 2014 2015

1ère dose 89,5 89,4 90,5 90,3 90,6 90,5

2ème dose 60,9 67,3 72 74,5 76,8 78,8

Pourcentage d'enfants vaccinés à 24 mois

Année scolaire 2002/2003 2005/2006 2012/2013

1ère dose 93,2 93,3 96,4

En fait, il est logique de penser qu'après la période initiale de "lune de miel" de la vaccination massive, des flambées mini-épidémiques vont continuer à survenir en Europe, comme un peu partout, jusqu'à ce que ces pays atteignent à nouveau un niveau d'immunisation suffisant (post-vaccinal et/ou post-rougeoleux) pour protéger transitoirement leur population et éviter ces cas de contagions regroupées. C'est ce qui s'est passé en France en 2007 où simplement 40 cas de rougeole avaient été signalés. On aurait pu croire à une quasi-éradication de cette maladie, puisque l'on considère qu'une incidence inférieure à 1 cas/1.000.000 d'habitants est un indicateur utilisé pour déterminer le statut d'élimination dans un pays. Les années qui ont suivi n'ont cependant pas confirmé ce calme précaire comme nous l'avons vu.
En effet, à plus long terme, du fait de la fréquence accrue des voyages internationaux, du tourisme, de l'immigration, la circulation d'un virus très contagieux d'un pays à l'autre poursuit son chemin. C'est ce qui s'est passé en 2008, à partir d'un foyer de la population nomade "Rom", se déplaçant sur le territoire européen. Une contamination épisodique et périodique ressurgira ainsi dès que le vivier des personnes non immunisés remontera à un taux suffisant, associant les personnes non vaccinées (car un taux de vaccinés à 100% est illusoire), nourrissons de moins d'un an qui sont désormais nettement moins protégés par les anticorps maternels post-vaccinaux, anciens vaccinés adultes dont l'immunité s'est effilochée au fil du temps... Cette nouvelle vague de rougeole s'atténuera ou s'éteindra provisoirement ensuite dès que le pool de personnes "protégées" (vaccinés ou anciens rougeoleux) s'étoffera à nouveau.

Un autre phénomène vient contrarier depuis 2017, cet objectif d'éradication du virus morbilleux. Un nouveau phénotype du virus, la souche B3, importée d'Afrique puis d'Europe Orientale, vient expliquer la réémergence mondiale de la rougeole. Ce clone se montrerait encore plus contagieux que les autres génotypes et plus pathogène que le génotype européen C2 (des Pays-Bas), qui était endémique en Europe avant 2007. Les titres en anticorps neutralisants post-vaccinaux se révèlent par ailleurs plus faibles pour ce génotype B3 que pour ses concurrents [23]. rêvée par l'OMS et déjà repoussée à deux reprises, n'est donc pas pour demain. Ce n'est pas la fameuse "couverture vaccinale" magique qui, en se déployant à des taux considérés comme suffisants par les tenants de "l'immunité grégaire" sera ici l'arme fatale. Rappelons-nous de l'éradication de la variole. Les campagnes de vaccination massive ont été un échec prolongé. C'est finalement la tactique de surveillance-endiguement autour des foyers de personnes atteintes et une vaccination ciblée, d'encerclement en anneau, "ring vaccination" des personnes exposées, qui a permis de faire disparaitre ce virus
L'éradication de la rougeole, si besoin après prélèvement sérologique en cas de doute, vers les personnes contacts directs, les contacts des contacts et les agents de santé locaux des zones à risque d'expansion d'une flambée épidémique.
[24]. Cette stratégie a également été utilisée plus récemment en Guinée pour combattre l'extension du virus Ebola. Pour la rougeole, en cas d'apparition localisée et sporadique d'un petit groupe de nouveaux cas, la vaccination pourrait être la aussi ciblée. Celle-ci pourrait être proposée, en cas de vaccination trop ancienne ou incomplète,
Dominique LE HOU ÉZEC

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ROUGEOLE, PEUT-ON VRAIMENT L'ERADIQUER ?

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La rougeole est une maladie infectieuse qui est connue depuis des siècles. Les premiers écrits connus qui la décrivent au 10 ème siècle sont l'oeuvre d'un médecin et philosophe Persan, Rhazès, qui la qualifie de maladie plus redoutée que la variole. Elle aurait été introduite ensuite en Europe lors de l'invasion sarrasine.

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computerized information system for infectious diseases

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the former yugoslav republic of macedonia

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The surveillance of a communicable disease is fundamental for disease prevention and control. Surveillance is defined as the

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Timely measles and rubella surveillance is critical to disease control. Identifying and confirming suspected measles and rubella cases through surveillance allows: 1) early detection of outbreaks, 2) analysis of on-going transmission in order to mount more effective vaccination measures, and 3) estimation of the underlying true incidence based on the patterns in reported data.

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Document commun TPE - Graphique à colonnes 1

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Voir "effets indésirable" puis "à savoir" => pour Maxou

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Voir "effets indésirable" puis "à savoir" => pour Maxou

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Principaux repères sur la rougeole: symptômes, transmssion, traitement, prévemtion, personnes exposées, action de l'OMS

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http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-prevention-vaccinale/Rougeole/Points-d-actualites/Epidemie-de-rougeole-en-France.-Actualisation-des-donnees-de-surveillance-au-20-fevrier-2018

https://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/em/v07n04/v07n04.pdf trop vieux ?

http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=10928

http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=10900

https://professionnels.vaccination-info-service.fr/Aspects-scientifiques/Epidemiologie/Donnees-de-couverture-vaccinale

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La rougeole (également appelée parfois première maladie,) est une infection virale éruptive aiguë. Elle atteint essentiellement les enfants à partir de l'âge de 5-6 mois et les jeunes adultes. La vaccination contre la rougeole, obligatoire en France pour les enfants autour d'un an, vise surtout à éviter les complications de l'infection, comme les encéphalites, qui peuvent avoir des séquelles importantes voire létales.

Pour persister durablement (assurer une chaîne continue de transmission), une maladie infectieuse a besoin d'une population humaine minimum. Dans le cas de la rougeole, il faut au moins une population vierge (non immunisée) de 250 000 à 500 000 individus. Cette densité humaine n'a été atteinte qu'autour de 2 500 ans avant J.C., par les premières civilisations urbaines de Mésopotamie,.

La première description de la rougeole est attribuée à Rhazes, médecin persan du siècle, dans son fameux traité, daté de 910, où il la distingue de la variole. Avicenne précise ces différences vers l'an mil, en distinguant aussi une " rougeole atténuée ", qui sera interprétée plus tard comme étant en fait une rubéole.

Des études phylogénétiques indiquent que le virus actuel de la rougeole serait apparu vers le siècle à la suite d'une divergence du virus de la peste bovine. Ce qui n'exclut pas que d'autres virus rougeoleux ancestraux, communs au bétail et à l'homme, soient apparus auparavant avant de disparaître.

Au Moyen Âge, la rougeole est désignée sous le terme latin de " morbilli ", diminutif de " morbus ", ou " petite maladie ". Ce terme recouvre des aspects similaires de plusieurs maladies éruptives de façon plus ou moins confuse (variole, lèpre, scarlatine...). Il reste employé dans le français médical moderne " morbilliforme " (qui ressemble à l'éruption de la rougeole).

Les premières descriptions modernes d'épidémies de rougeole (1670, 1674) sont celles de l'anglais Thomas Sydenham, qui les rassemble dans On the Measles, de ses œuvres complètes publiées en 1692. Il officialise le terme " measles " venant de l'anglais médiéval " mesles " du latin " misella ", diminutif de " miser " (misère).

En 1758, le médecin écossais Francis Home démontre le caractère contagieux de la maladie, et tente d'obtenir une prévention en appliquant un principe analogue à la variolisation en utilisant du sang de rougeoleux.

Au siècle, de grandes épidémies de rougeole chez les autochtones sont décrites lors de l'occupation de régions insulaires : les Iles Féroé (1846), Hawaï (1848), les îles Fidji (1876), les îles Samoa (1911), ainsi que le sud du Groeland en 1951. Ces populations insulaires ou isolées étaient non-immunisées par absence de rougeole (population vierge ou " naïve "). La rougeole frappe alors plus de 9 personnes sur 10 avec une forte mortalité pouvant aller jusqu'à 20 à 25 % de la population : Hawaï en 1848, les Fidji en 1876.

En Europe des épidémies sévirent en 1840, 1860 et 1880.

La description clinique, précise et complète, de la rougeole, avec ses différentes complications, est achevée au tournant du siècle. En 1896, Henry Koplik décrit le signe de Koplik, signe précoce caractéristique de la rougeole.

La nature virale de la maladie est démontrée en 1911 par John F. Anderson et Joseph Goldberger . La culture cellulaire du virus est réalisée à partir de 1938. Le virus est isolé en 1954 par John Enders, qui en obtient une souche atténuée en 1958.

Le premier vaccin vivant atténué contre la rougeole est homologué aux États-Unis en 1963, et en 1974, l' OMS introduit la vaccination contre la rougeole dans son programme élargi de vaccination.

Le virus de la rougeole est un morbillivirus de la famille des Paramyxoviridae. Il appartient à la même famille que le virus des oreillons. C'est un virus strictement humain, dont l'unique réservoir naturel est l'homme (la personne atteinte de l'infection, même asymptomatique). Il peut aussi infecter le singe, mais dans des conditions de laboratoire,.

C'est un virus à ARN monocaténaire anti-messager non segmenté, enveloppé, avec une capside hélicoïdale. Sa taille varie entre 120 et 250 nm.

Ce virus est rapidement inactivé par la chaleur (30 minutes à 56 °C) ou la lumière ultraviolette. Il est en outre sensible à de nombreux désinfectants ( alcool à 70 % par exemple).

On sait depuis le siècle que cette maladie est " hautement contagieuse " . La période de contagiosité débute 5 jours avant et dure jusqu'à 5 jours après l'éruption. Le taux de reproduction de la rougeole (calcul du nombre moyen d'individus qu'une personne infectée peut contaminer tant qu'elle sera contagieuse) dans une population non-immunisée est estimé entre 12 et 18, ce qui en fait l'une des plus contagieuses.

La rougeole se caractérise par quatre phases : incubation silencieuse, invasion avec catarrhe fébrile, éruption dite morbilliforme, suivie d'une desquamation avec état de fatigue persistant.

La maladie est apparente dans 90 % des cas. Les formes asymptomatiques (sans symptômes) et les réinfections sont rares. La première phase correspond à une période d'incubation silencieuse d'une durée moyenne d'un peu plus de douze jours (dix à quatorze jours).

C'est la seconde phase qui dure de deux à quatre jours. L'enfant est atteint d'une fièvre rapidement progressive, jusqu'à 39°5 - 40°C, avec malaise général et maux de tête.

Pendant l'invasion, le sujet est contagieux. Le signe de Köplick apparaît vers la 36e heure après le début du catarrhe et jusqu'à la phase éruptive, de façon inconstante. Il est fugace, souvent présent moins de 24 heures. Il consiste en l'apparition sur la muqueuse buccale, à la hauteur des prémolaires inférieures, de petites taches rouges irrégulières avec un petit point central blanc

Cet énanthème, décrit par Henry Koplik en 1896, est pathognomonique de la maladie, lorsqu'il est présent.

Il s'agit d'un exanthème consistant en l'apparition progressive de petites plaques (rouges sur les peaux blanches) plus ou moins en relief, de quelques millimètres de diamètre, dites maculopapules (faites de macules et de papules), sans ou peu de démangeaisons et s'effaçant à la pression.

Ces petites plaques rouges confluent en larges plages arrondies, avec des contours irréguliers, mais en laissant toujours entre elles des intervalles de peau saine.

La fièvre d'abord élevée, diminue progressivement jusqu'au troisième ou quatrième jour de l'éruption (retour à la normale).

C'est d'abord celui des exanthèmes morbilliformes : la rougeole doit être distinguée de la rubéole, le mégalérythème épidémique, la mononucléose infectieuse, infections à entérovirus, à adénovirus... Puis celui d'autres érythèmes : roséole infantile, scarlatine, Kawasaki, ou encore d'une éruption d'origine médicamenteuse.

Les complications de la rougeole peuvent être de quatre ordres : respiratoire, neurologique, digestif et oculaire.

Elles sont causées surtout par des streptocoques (Streptococcus pneumoniae et S. pyogenes), staphylocoque doré, et Haemophilus influenzae. Elles se manifestent au niveau ORL et pulmonaires, et peuvent être à l'origine de détresse respiratoires. Historiquement, avant l'ère des antibiotiques, elles étaient la première cause de mortalité de la rougeole. Elles restent toujours responsables de près de la moitié des décès par pneumonies au cours de la rougeole.

La plus fréquente est l' encéphalite aiguë post-éruptive ou post-infectieuse qui survient trois à dix jours après l'éruption, dans un cas pour mille. Elle n'est pas due à une multiplication du virus dans le cerveau, mais elle s'explique probablement par un mécanisme auto-immun. Sa mortalité est de 10 %.

L'encéphalite à inclusion survient chez les patients immunodéprimés, deux à six mois après l'infection.

La panencéphalite sclérosante subaiguë survient en moyenne huit ans (neuf mois à quinze ans) après l'infection aiguë, dans un cas pour 10 000 à 25 000 enfants ou 100 000. Elle se caractérise par une dégradation progressive des fonctions supérieures et motrices aboutissant au décès,.

La pneumonie dite interstitielle à cellules géantes (par fusion des cellules infectées) se voit chez les enfants ayant un déficit immunitaire.

Les kérato-conjonctivites sont fréquentes et peuvent se compliquer de cécité, plus particulièrement dans les pays en voie de développement, en cas de déficit en vitamine A, avec près de 15 000 à 60 000 cas de cécités annuels dans le monde. S'en rapprochent l'otite moyenne aiguë et les cas de surdité.

Certaines études scientifiques montrent une association entre risque d' atopie plus faible et rougeole dans l'enfance, ce qui suggère que l'infection pourrait avoir un effet protecteur contre les allergies,,. D'autres études ne retrouvent pas d'effet protecteur de la rougeole dans l'enfance contre le risque d'atopie,,, voire retrouvent un effet protecteur de la vaccination,. Le lien de causalité n'est pas établi et les différences observées entre les études pourraient être liées à d'autres facteurs.

L'OMS préconise l'administration d'au moins deux doses de vitamine A orale, à 24 h d'intervalle chez tout enfant atteint de rougeole, afin de prévenir les complications oculaires (cécité) et réduire la mortalité,.

Selon l'OMS, la rougeole est évitable et peut être éliminée par la vaccination. Les vaccins utilisés sont des vaccins vivants à virus atténué dont la virulence est diminuée par l'apparition de mutations inactivant les gènes de virulence.

Sur le plan de la prévention, la vaccination contre la rougeole est obligatoire en France, chez les enfants depuis le 1er janvier 2018 : une première dose du vaccin contre la rougeole à l'âge de 12 mois (ou 9 mois en cas de vie en collectivité). Le vaccin obligatoire, appelé " ROR ", protège également contre deux autres maladies, la rubéole et les oreillons (c'est ce qu'on appelle un vaccin trivalent). Une deuxième dose de ce vaccin doit être faite en France entre 13 mois et 24 mois (ou entre 12 et 15 mois en cas de vie en collectivité). Cette deuxième dose n'est pas un rappel, l'immunité obtenue après une première dose étant de longue durée. Elle constitue un rattrapage pour les enfants n'ayant pas séroconverti contre la rougeole, la rubéole ou les oreillons après la première injection. En effet, une vaccination à une seule dose entraîne une immunité chez 90 à 95 % des personnes, tandis que deux doses permettent d'obtenir une immunité chez plus de 98 % des personnes vaccinées.

Le vaccin est en règle générale bien toléré, avec moins de 5 % de fièvre et quelques cas de rashs cutanés. Il peut exister des cas rares de diminution transitoire du nombre de plaquettes sanguines.

Pour les sujets présentant des contre-indications, ou ne pouvant être vaccinés, la prévention se fait par immunoglobulines humaines (principalement IgG) dans les 6 jours après un contact. C'est le cas des nourrissons âgés de moins de 6 mois nés de mère non immune ; ceux de 6 à 11 mois non encore vaccinés ; personnes à risque de rougeole grave (femme enceinte, immunodéprimés),.

Le nouveau-né est relativement protégé du fait de la transmission des anticorps maternels, lesquels déclinent en quelques mois, ces derniers étant à des niveaux plus élevés si la mère a attrapé naturellement la rougeole plutôt que si elle a été vaccinée. Cette protection maternelle peut donc varier selon les pays et les contextes, et elle est importante à évaluer pour déterminer l'âge de la première vaccination contre la rougeole.

La maladie est d'autant plus grave avant l'âge de 3 ans, avec un risque de complication plus élevé chez les jeunes adultes. La gravité de la rougeole est aussi liée au milieu social, d'autant plus grave en milieu précaire : promiscuité, malnutrition en particulier la carence en vitamine A, Immunodéficiences comme celle du sida.

Ce seuil de protection collective pour la rougeole varie selon les contextes, entre 89 et 94% de personnes vaccinées, par exemple 92-95% pour les États-Unis. Cette couverture vaccinale (moyenne au niveau national) ne doit pas comporter de lacunes, elle doit être au moins de 80% au niveau de chaque district (troisième niveau d'administration selon l'OMS, soit l'équivalent du niveau départemental en France). Faute de quoi, le virus continue de circuler dans les communautés non ou insuffisamment vaccinées.

Au début du siècle, en France, la rougeole était la première cause de mortalité infantile par infection, plus que la diphtérie, la scarlatine et la coqueluche réunies. Les victimes sont surtout les très jeunes enfants de moins de trois ans.

Cette baisse de la mortalité (et non de la morbidité, nombre de malades) dans les pays développés est attribuée à de meilleures conditions de vie (nutrition, habitat, diminution de la promiscuité - moins d'enfants par famille -) et à l'arrivée des antibiotiques et autres progrès médicaux (traitement des surinfections pulmonaires),.

En 1974, l'OMS met en place son programme élargi de vaccination en introduisant la vaccination contre la rougeole.

En 1989-1991, une résurgence de rougeole se produit : les États-Unis notifient 55 000 cas et 123 décès. Ils adoptent alors une stratégie à deux doses, en ciblant aussi les enfants d'âge préscolaire (une dose à l'âge 2 ans, une seconde vers 5-6 ans). En 1994, ils notifient 958 cas de rougeole, et la transmission du virus autochtone est interrompue dans les années qui suivent.

En France, la vaccination contre la rougeole entre au calendrier vaccinal en 1983. Ce vaccin recommandé est proposé aux enfants en une dose lors de leur deuxième année de vie. La couverture vaccinale augmente régulièrement, et l'on observe une réduction des cas de rougeole à partir de 1987, de près de 400 000 cas à 44 000 cas en 1993. Cependant la couverture vaccinale stagne à 80 % dans les années 1990, avec des disparités départementales, et le virus continue de circuler.

Des travaux de modélisation ont montré qu'un niveau sub-optimal de couverture vaccinale contre la rougeole était propice à la future survenue de bouffées épidémiques, en confirmant la nécessité d'une stratégie de vaccinations à deux doses, en visant une couverture vaccinale d'au moins 95 %. Une deuxième dose du vaccin triple ( rougeole-oreillons-rubéole) a donc été introduite en France en 1996, remboursé par la sécurité sociale à 100 % en 1999.

Dans ces pays, la mortalité est très élevée, immédiate (1 décès sur 10 cas en zone rurale africaine) ou retardée (par aggravation secondaire de la malnutrition). Les infirmités sont nombreuses, les cécités (à la suite de kératites) s'ajoutant aux encéphalopathies.

Entre 2000 et 2005, plus de 300 millions d'enfants âgés de neuf mois à quinze ans ont été vaccinés ou revaccinés. Les politiques de vaccination systématique de masse ont pu être améliorées grâce à la mise en place de système de stockage réfrigéré pour les vaccins et à la création d'un maillage de dispensaires. En Afrique tropicale et en Afrique équatoriale, il a été ainsi observé une diminution de près de trois quarts des décès passant de 506 000 à 126 000.

En Amérique, des campagnes de vaccination ont permis d'interrompre la transmission de la maladie (cas à virus autochtone) au Canada en 1998, aux États-Unis en 2000 et sur tout le continent en 2002.

Le 27 septembre 2016, l'élimination de la rougeole autochtone est déclarée comme confirmée aux Amériques par l' Organisation panaméricaine de la santé, par le maintien d'une incidence de la rougeole inférieure à 5 cas par million d'habitants.

En 1998, l' Organisation mondiale de la santé a fixé pour objectif l'élimination de la rougeole en Europe pour 2010. La surveillance de l'évolution de l'incidence en Europe est faite par Euvac.net.

Depuis 2005, un nouveau profil épidémiologique est apparu en Europe occidentale, avec quelques pays ne parvenant pas à maintenir une couverture vaccinale suffisante, coïncidant avec un activisme antivaccinal. Alors que d'autres, où cette couverture est très élevé, ont déjà ou sont en passe d'éliminer la rougeole (pays scandinaves, Slovénie, Slovaquie, Hongrie),.

En France, l'incidence était encore de 18 000 cas en 1998, par insuffisance de la politique vaccinale (couverture vaccinale stagnant à moins de 85 %, deuxième dose introduite qu'en 1996). La surveillance de la maladie était effectuée par le réseau Sentinelles de l' INSERM de 1985 à 2005. Depuis 2005, la rougeole est redevenue une maladie à déclaration obligatoire.

En 2018, suite à plusieurs vagues d'épidémie et décès dus à la maladie à travers le pays, la vaccination contre la rougeole, via le ROR, devient obligatoire pour les enfants français nés à partir du janvier 2018.

Au 11 juillet 2018, on observe depuis novembre 2017 une recrudescence de la rougeole avec 2 817 cas déclarés, notamment en Nouvelle-Aquitaine. L'incidence est la plus élevée chez les enfants de moins de 1 an avec 28 cas pour cent mille habitants. 22 % des cas ont été hospitalisés, 89 % des cas sont non ou mal vaccinés, et 3 décès par rougeole sont survenus depuis le début de l'année.

L'idée de recourir à l'inoculation pour prévenir de la rougeole est apparue très tôt. Quand les procédés de variolisation eurent gagné en innocuité et en efficacité, le projet de cette transposition fut facilitée par le fait que la rougeole était alors considérée comme apparentée à la variole. La première tentative faite par Francis Home en 1758 fut publiée en 1759. L'expérience fut peu commentée et peu reprise. En 1841-1842, Von Katona reprend toutefois cette expérience sur une bien plus grande échelle avec des résultats annoncés comme bons. Cette tentative et d'autres plus réduites qui eurent lieu ensuite ne fut pas reprise faute de pouvoir limiter le développement de la maladie induite.

Dans la foulée des découvertes de Behring, l'attention se porta plus sur la sérothérapie. À la suite des travaux de Nicolle et Conseil en 1916, celle-ci s'effectue par injection de sérum de convalescents ou d'adultes complètement guéris d'une rougeole antérieure. La méthode semble conduire à une guérison rapide et à une forme très atténuée de la maladie pour 90 % des patients si le sérum est injecté très tôt (" dans les premiers jours du contact avec l'enfant infectant "). La principale difficulté était de disposer d'un stock suffisant de sérum (qui impliquait de faire des saignées à des patients en guérison, qui étaient souvent des enfants, les familles refusant qu'on prenne leur sang).

Au Portugal, le Pr Salazar, s'appuyant sur l'idée déjà bien connue de l'immunité donnée au fœtus par le sang maternel via le placenta, a aussi suggéré que l'on utilise le sang placentaire, facile à recueillir dans les maternités, chez des accouchées en bonne santé uniquement (" sans traces de tuberculose évolutive et avec un Wassermann négatif " précisait-il). Les essais de la méthode dite " du Prof. Salazar de Sousa " ont été selon Jorge (1932) " couronnés de succès ".

La vaccination proprement dite devient possible, lorsque le virus causal est isolé et cultivable, susceptible d'être produit en grande quantité sur culture cellulaire (travaux d' Enders en 1954 ayant permis le développement ultérieur d'un vaccin contre la polio).

Un collaborateur d'Enders, Samuel Katz (médecin) développe une souche de virus atténués dite Edmonston (du nom de l'enfant d'où le virus a été isolé). Ces virus sont cultivés et atténués par passages sur cellules d'embryons de poulets. Après un essai sur treize enfants handicapés en septembre 1958 puis sur 10 000 enfants - et quelques adultes - dans les trois années qui suivirent, ce vaccin, comportant la seule valence rougeoleuse, fut introduit pour la première fois aux États-Unis le 21 mars 1963 sous l'appellation Rubeovax par Merck.

Le Rubeovax entrainait un nombre important d'effets secondaires, tels que la fièvre (39,5 °C et plus) et des rashs cutanés, que le recours aux gammaglobulines, données concomitamment, atténuait partiellement.

Deux vaccins à virus atténué ne nécessitant pas l'administration de gammaglobulines sont adoptés peu après : le vaccin Lirugen, du laboratoire Pitman, basé sur la souche Schwartz - élaboré à partir d'une souche Edmonston A, plus atténuée - est adopté le 2 février 1965 ; le vaccin Attenuvax du laboratoire Merck, basé sur la souche Moraten, à partir d'une souche Edmonston B très atténuée, est adopté le 26 novembre 1968. La vaccination se faisait en une seule injection.

Concurremment à ces vaccins à virus vivants atténués, deux vaccins à virus inactivés (tués) furent mis sur le marché le 21 mars 1963 : le Pfizer-vax ou Measles-K de Pfizer et le Generic de Lilly. Ces vaccins ne conféraient qu'une immunité insuffisante de courte durée, et provoquant parfois des rougeoles atypiques nécessitant une hospitalisation. Ils furent retirés du marché en 1967, après avoir été injectés à 1,8 million d'enfants ou à deux ou trois fois moins ayant reçus 1,8 million de doses.

Le 22 avril 1971, l'Attenuvax, combiné avec des virus atténués d'oreillons et de rubéole, donne le premier vaccin MMR, qui ne comportait toujours qu'une seule injection. En 1976, la seule souche autorisée pour la vaccination contre la rougeole aux États-Unis est celle de l'Attenuvax (Edmonston B). C'est en 1989 qu'aux États-Unis une deuxième injection fut reconnue nécessaire.

En 1966, la République populaire de Chine autorise la vaccination avec un vaccin à virus atténué élaboré à partir d'une souche locale Shangaï 191.

Au Japon, les souches utilisées sont CAM-70, AIK-C, TD97, toutes issues de la souche initiale Tanabe.

Les autorités du Royaume-Uni ne recommandèrent la vaccination antirougoleuse qu'en 1968 après quatre années d'essais. Leur choix se porta sur deux vaccins Le Wellcovax de Wellcome, produit à partir de la souche Beckingham 31, a été retiré du marché en 1969, à la suite de trois cas d'encéphalite postvaccinale dont l'un fut fatal. D'autres encéphalites seront ultérieurement relevées. Le retrait du Wellcovax eut des répercussions ailleurs, comme en Nouvelle-Zélande. Pfizer propose un vaccin inactivé, le Mesavac.

Le programme anglais de vaccination se poursuit avec le vaccin de Glaxo, le Mevilin-L, à partir d'une souche différente, mais qui ne peut couvrir tous les besoins : la vaccination est alors réservée à des groupes à risque.

Au début du siècle, en Europe Occidentale et au Canada, la souche vaccinale utilisée est la souche Schwartz, dérivée de la souche Edmonston A.

Jules Comby a laissé son nom à un symptôme médical, le " Signe de Comby ", qui est une indication précoce de la rougeole.

Hanslik T & Kernéis, S (2010) La rougeole et l'interniste: une maladie à éliminer!. La Revue de médecine interne, 31(9), 593-595.

Moreau E (2013) Connaissances parentales sur la rougeole et sa vaccination en 2013 (Doctoral dissertation).

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La rougeole (également appelée parfois première maladie ,) est une infection virale éruptive aiguë. Elle atteint essentiellement les enfants à partir de l'âge de 5-6 mois et les jeunes adultes. La vaccination contre la rougeole, obligatoire en France pour les enfants autour d'un an, vise surtout à éviter les complications de l'infection, comme les encéphalites, qui peuvent avoir des séquelles importantes voire létales.

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Le virus de la rougeole (aussi MV pour measles virus) est un virus appartenant au genre morbillivirus de la famille des Paramyxovirus . C'est un virus très contagieux pouvant causer des problèmes graves, voire mortels, comme des encéphalites. Tout n'est pas connu à son sujet, principalement les récepteurs cellulaires qu'il cible.

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L'exanthème survient 14 jours après le contage (incubation longue des infections virales généralisées). Il est constitué d'une éruption maculopapuleuse diffuse, qui débute à la tête "derrière les oreilles" et s'étend ensuite au reste du corps par voie descendante. L'éruption est attribuée à l'apparition dans le sang d'immuns complexes circulants virus-anticorps et non pas à l'action directement cytolytique du virus.

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Le nombre de cas déclaré de rougeole a atteint un pic en 2017, plusieurs pays ayant connu des flambées sévères et prolongées de cette maladie. C'est ce que révèle un nouveau rapport publié aujourd'hui par plusieurs grands organismes du secteur de la santé.

En raison des lacunes de la couverture vaccinale, des flambées de rougeole sont survenues dans toutes les régions tandis que, d'après les estimations, 110 000 décès imputables à cette maladie étaient enregistrés.

S'appuyant sur des données actualisées de modélisation de la maladie, le rapport présente les estimations les plus complètes des tendances en matière de rougeole au cours des 17 dernières années. Il montre que, depuis 2000, plus de 21 millions de vies ont été sauvées grâce à la vaccination antirougeoleuse. Néanmoins, le nombre de cas déclaré au niveau mondial a augmenté de plus de 30 % par rapport à 2016.

C'est dans les Régions OMS des Amériques, de la Méditerranée orientale et de l'Europe que les hausses du nombre de cas ont été les plus fortes, le Pacifique occidental étant la seule Région OMS où l'incidence de la rougeole a chuté.

"La résurgence de la rougeole est un grave motif de préoccupation: des flambées prolongées sont observées dans toutes les Régions, en particulier dans des pays qui avaient éliminé cette maladie ou étaient sur le point d'y parvenir" a déclaré la D re Soumya Swaminathan, Directrice générale adjointe chargée des programmes de l'OMS. "En l'absence d'efforts rapides pour accroître la couverture vaccinale et recenser les populations affichant des niveaux inacceptables de sous-vaccination ou non-vaccination chez les enfants, on risque de réduire à néant des décennies de progrès dans la protection des enfants et des communautés contre cette maladie dévastatrice mais parfaitement évitable."

La rougeole est une maladie grave et très contagieuse. Elle peut causer des complications débilitantes voire fatales, y compris l'encéphalite (une infection entraînant un œdème cérébral ), la diarrhée et la déshydratation sévères, la pneumonie, des infections de l'oreille et une perte de vision permanente. Le risque de décès et de complications est particulièrement élevé chez les nourrissons et chez les jeunes enfants qui souffrent de malnutrition ou dont le système immunitaire est affaibli.

La rougeole peut être prévenue par deux doses d'un vaccin sûr et efficace. Pourtant, pendant plusieurs années, la couverture mondiale par la première dose a plafonné à 85%. Ce chiffre est bien loin du taux nécessaire pour prévenir les flambées (95%), et laisse nombre d'individus et de communautés exposés à la maladie. La couverture de la seconde dose s'établit à 67%.

"L'augmentation des cas de rougeole est très inquiétante, mais pas surprenante " a déclaré le D r Seth Berkley, Directeur exécutif de Gavi, l'Alliance du Vaccin. " Après des années d'avancées, plusieurs phénomènes se conjuguent pour entraîner une résurgence mondiale de la rougeole : en Europe, un relâchement de la vigilance à l'égard de la maladie et la diffusion de fausses informations sur le vaccin ; au Venezuela, l'effondrement du système de santé ; en Afrique, des poches de fragilité et de faible couverture vaccinale. Il faut changer les stratégies actuelles en consacrant plus d'efforts à l'augmentation de la couverture vaccinale et au renforcement des systèmes de santé. Faute de quoi, les flambées épidémiques continueront de se succéder."

Face aux récentes flambées, les organismes de santé appellent à investir de façon soutenue dans les systèmes de vaccination et à renforcer les services de vaccination systématique. Il s'agit en particulier d'atteindre les populations les plus pauvres et marginalisées, notamment celles touchées par les conflits et les déplacements.

Ces organismes appellent également à prendre des mesures pour bâtir un vaste soutien à la vaccination chez le grand public, et à intervenir parallèlement face aux phénomènes de désinformation et de réticence à la vaccination.

"Des investissements soutenus sont nécessaires pour renforcer la fourniture de services de vaccination et saisir toutes les occasions de vacciner ceux qui en ont besoin" a expliqué le D r Robert Linkins, Chef du service Accelerated Disease Control and Vaccine Preventable Diseases aux Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et Président de l'équipe de direction de la Measles & Rubella Initiative.

La Measles & Rubella Initiative est un partenariat créé en 2001 et fédérant l'American Red Cross, les CDC, la United Nations Foundation, l'UNICEF et l'OMS.

est une publication de l'OMS et des CDC. Ce compte rendu apparaît dans le Progress Toward Regional Measles Elimination - Worldwide, 2000-2017 Relevé épidémiologique hebdomadaire (REH) de l'OMS et dans le rapport hebdomadaire des CDC sur la morbidité et la mortalité ( Morbidity and Mortality Weekly Report).

Lancée en 2001, la Measles & Rubella Initiative (M&RI) est dirigée par l'American Red Cross, la United Nations Foundation, les CDC, l'UNICEF et l'OMS. La M&RI s'engage à ce que plus aucun enfant ne meure de la rougeole ni ne naisse avec le syndrome de rubéole congénitale, et à atteindre l'objectif fixé dans le Plan d'action mondial pour les vaccins : l'élimination de la rougeole et de la rubéole dans au moins cinq Régions de l'OMS d'ici à 2020.

L'élimination de la rougeole est définie comme l'absence de transmission endémique du virus de la rougeole dans une région ou une autre zone géographique définie, pendant plus de 12 mois. À l'inverse, un pays n'est plus considéré exempt de rougeole si le virus réapparait et que la transmission se poursuit de façon continue pendant plus d'un an.
Informations complémentaires
Ce rapport est disponible en anglais dans le Morbidity and Mortality Weekly Report des CDC du 29 novembre 2018 et dans le de l'OMS du 30 novembre 2018. Relevé épidémiologique hebdomadaire

Des informations complémentaires sur les progrès accomplis en matière de vaccination figurent également dans le rapport d'évaluation 2018 du Plan d'action Mondial pour les vaccins ( établi par le groupe stratégique consultatif d'experts sur la vaccination et disponible en anglais seulement. 2018 Assessment Report of The Global Vaccine Action Plan

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Les cas de rougeole augmentent au niveau mondial en raison d'une couverture vaccinale insuffisante

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Le nombre de cas déclaré de rougeole a atteint un pic en 2017, plusieurs pays ayant connu des flambées sévères et prolongées de cette maladie. C'est ce que révèle un nouveau rapport publié aujourd'hui par plusieurs grands organismes du secteur de la santé.

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By SALLY BECK, Mail on Sunday

New American research shows that there could be a link between the controversial MMR triple vaccine and autism and bowel disease in children.

The study appears to confirm the findings of British doctor Andrew Wakefield, who caused a storm in 1998 by suggesting a possible link.

Now a team from the Wake Forest University School of Medicine in North Carolina are examining 275 children with regressive autism and bowel disease - and of the 82 tested so far, 70 prove positive for the measles virus.

Last night the team's leader, Dr Stephen Walker, said: 'Of the handful of results we have in so far, all are vaccine strain and none are wild measles.

'This research proves that in the gastrointestinal tract of a number of children who have been diagnosed with regressive autism, there is evidence of measles virus.

'What it means is that the study done earlier by Dr Wakefield and published in 1998 is correct. That study didn't draw any conclusions about specifically what it means to find measles virus in the gut, but the implication is it may be coming from the MMR vaccine. If that's the case, and this live virus is residing in the gastrointestinal tract of some children, and then they have GI inflammation and other problems, it may be related to the MMR.'

The 1998 study by Dr Wakefield, then a reader in gastroenterology at the Royal Free Hospital in North London, and 12 other doctors claimed to have found a new bowel disease, autism enterocolitis.

At the time, Dr Wakefield said that although they had not proved a link between MMR (measles, mumps, rubella) and autism, there was cause for concern and the Government should offer the option single vaccines - instead of only MMRs - until more research had been done.

The paper - and the confused interpretation of its findings - caused uproar and led to many parents withdrawing their co-operation for the triple jab. Ten of the paper's authors also signed retractions on the interpretation but stood by the science.

This is the second independent study to back up Dr Wakefield. In 2001 John O'Leary, Professor of Pathology at St James's Hospital and Trinity College, Dublin, replicated his findings.

Last night Dr Wakefield said: 'This new study confirms what we found in British children and again with Professor O'Leary. The only exposure these children have had to measles is through the MMR vaccine.

'They were developing normally until they regressed. They now suffer autism and bowel disease.

'The Department of Health and some of the media wanted to dismiss our research as insignificant. The excuse was that no one else had the same findings as us. What they didn't say is that no one else had looked.'

A spokesman for the Department of Health said they had not read the American report, but added: 'MMR remains the best form of protection against measles, mumps and rubella.'

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By SALLY BECK, Mail on Sunday New American research shows that there could be a link between the controversial MMR triple vaccine and autism and bowel disease in children. The study appears to confirm the findings of British doctor Andrew Wakefield, who caused a storm in 1998 by suggesting a possible link.

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Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.

Une caricature anti-vaccination par James Gillray en 1802 : La variole de la vache ou les effets merveilleux de la nouvelle inoculation ! : mise en scène de la peur des gens de la minotaurisation.

Pourcentage de la population par pays, selon le taux d'approbation de la phrase " Il est important de vacciner les enfants " (2018).

La controverse sur la vaccination concerne la mise en cause de la pertinence, l'efficacité et la sécurité des vaccins et de la vaccination. Historiquement au cœur d'une controverse scientifique, la sécurité et les bienfaits de la vaccination font maintenant l'objet d'un solide consensus scientifique, notamment basé sur le fait que la vaccination a permis, depuis le milieu du XX e siècle, de faire disparaitre de grands fléaux infectieux et de réduire le taux de mortalité. Le mouvement anti-vaccination, également appelé antivax, fait souvent appel aux théories du complot.

En dépit du consensus scientifique en faveur de la vaccination, elle demeure aujourd'hui contestée par des mouvements antivaccins, qui entretiennent une controverse fabriquée selon laquelle la vaccination serait inutile ou nuisible, et qu'elle pourrait même déclencher certaines maladies comme la sclérose en plaques ou certains troubles comme l'autisme. Dans les faits, la méfiance à l'égard de la vaccination a mené à plusieurs reprises à un déclin des taux de vaccinations ainsi qu'à une augmentation des cas des maladies y correspondant. Dans certains cas, ces peurs ont eu de graves conséquences sur la santé publique, comme au Royaume-Uni où la baisse de la couverture vaccinale, dans le cadre de la controverse sur le rôle de la vaccination dans l'autisme, a occasionné de sérieux troubles de la santé ainsi que plusieurs décès,. Une vaccination insuffisante des enfants engendre notamment une recrudescence mondiale de la rougeole.

Au demeurant, la légitimité de l' obligation vaccinale suscite des controverses. Perçue comme un affront aux libertés fondamentales par les associations antivaccinales ou libertaires, elle est considérée dans les pays démocratiques qui l'instaurent comme une nécessité au nom du bien commun.

Controverses historiques

La variolisation au XVIII e siècle

Au début du XVIII e siècle, les médecins ont pris note des méthodes populaires de la variolisation. Mais l'ignorance médicale (les partisans de l'inoculation n'ont à opposer à leurs adversaires que de vagues statistiques) reste telle que les controverses sur l' inoculation sont légion. Les camps pour et contre la variolisation luttent tous deux avec leurs armes idéologiques, plus politiques que scientifiques. En effet, selon les adversaires, la variole serait un destin divin auquel on ne peut échapper et la variolisation serait un remède de bonne femme puisqu'il s'agit d'une méthode empirique exotique, importée de l' Empire ottoman en 1722 par une femme, Lady Montagu. La pratique, accompagnée par des succès signifiants, mais aussi par des adversités, est revendiquée dans la seconde moitié du XVIII e siècle par la politique populationniste des gouvernements du siècle des Lumières et comme moyen de conservation des vies individuelles par les médecins-humanistes.

En 1796, le médecin de campagne anglais Edward Jenner met au point le vaccin contre la variole. Il s'agit d'une nouvelle méthode plus efficace et moins dangereuse de lutte, consistant en l' inoculation d'une maladie apparentée à la variole, mais bénigne. Bien que la vaccine jennerienne (communément appelée " variole de la vache ") ne soit pas contagieuse d'homme à homme, elle ne fait pas taire les critiques. La Royal Society présente des réticences, Pasteur note des échecs dus à des défauts d'inoculation. Si l'inoculation a moins de complications que la variolisation, elle suscite des doutes et entraîne des risques de contaminations d'autres maladies, et notamment la syphilis. L'utilisation de lymphes vaccinales inefficaces ou contaminées, provenant de pustules, expose à de nombreux risques de varioles ou de transmission d'autres maladies. De plus, une partie du corps médical (notamment les inoculateurs de la variole qui voient leur profession menacée) est réticente à inoculer une humeur animale considérée comme un poison, certains antivaccinistes brandissant la hantise de la minotaurisation (transformation en minotaure, monstre mi-homme, mi-taureau) de la race humaine. Enfin, le discours vaccinophobe propage le mythe de l'insuffisance des vertus dépuratoires du vaccin.

Contaminations au cours du XIX e siècle

Si la vaccination a joué un rôle considérable dans la diminution de la variole, il est vrai que la technique de vaccination promue par le comité de vaccine puis par l'Académie de médecine (de bras à bras à partir d'une lymphe humaine, et qui était celle communément employée dans toute l'Europe) comportait des risques importants de transmission de maladies. Ce risque a d'abord été reconnu en Italie dès 1814, et surtout après un accident dramatique survenu dans ce même pays en 1861. Il faut attendre 1864 pour que le Congrès Médical de Lyon reconnaisse enfin le risque de contamination vaccinale et promeuve la vaccination animale par l'Académie de Médecine. Toutefois, la France est bien l'un des premiers pays, avec l'Italie, à abandonner la vaccination bras-à-bras avant la Belgique (1865), l'Allemagne (1884), suivis par les Pays-Bas et les États-Unis, l'un des derniers pays étant la Grande-Bretagne (1898).

Ce traumatisme engendré par l'apparition de variole après vaccine vers le milieu du XIX e siècle est suivi par une nouvelle vague d'antivaccinateurs qui trouve son origine, à partir de 1880, dans les milieux hygiénistes, adversaires de toute vaccination, tel l'ophtalmologue belge, Hubert Boëns (1825-1898), qui fonde en 1880 la Ligue universelle des antivaccinateurs. Ils s'appuient sur un discours scientiste anti-vaccinal et la théorie des germes pour émettre des recommandations en matière de salubrité publique, de conditions de logement et de travail, privilégiant la désinfection et l'isolement des varioleux aux campagnes de vaccination,. Les épidémies continuent ainsi à faire des ravages : alors que la variole tue une fois sur cinq, et jusqu'à 40 % pendant les épidémies, les rares études épidémiologiques au XVIII e siècle montrent que la variolisation tue une fois sur cinquante et, lorsque la méthode jennerienne de vaccination est appliquée, " on cite des chiffres de 1 mort pour 400 inoculés, 3 pour 1 000, 5 pour 1 000 ".

Le XX e siècle voit la santé publique supplanter l' hygiène publique, ce qui se traduit par le développement de l'obligation de la vaccination antivariolique. En 1904, à Rio de Janeiro ( Brésil), au cours de la révolte du vaccin, des manifestants organisés autour de la Liga Contra a Vacina Obrigatória demandent la fin de la vaccination antivariolique obligatoire et de la destruction des logements insalubres qui avaient été institués par le gouvernement.

En 1967, l'OMS décide donc de changer de stratégie en associant aux vaccinations la méthode dite de surveillance/endiguement. Cette méthode porte ses fruits puisque la transmission de la variole dans ces pays a été interrompue en trois ou quatre ans. Cette politique visait à ré-orienter la vaccination vers des cibles plus précises, selon les poussées épidémiques et vers ceux qui n'avaient jamais été vaccinés auparavant. On accordait ainsi un niveau de priorité plus élevé à la surveillance active et à l'endiguement.

En décembre 1929, l'Hôpital de Lübeck (Allemagne) lance une campagne de vaccination des nouveau-nés contre la tuberculose, par le BCG (bacille de Calmette et Guérin) par voie orale dans le lait maternel. En quatre mois, 251 enfants sont vaccinés. Dans les mois qui suivent, on constate un nombre inhabituel de décès. Une enquête de surveillance est mise en place avec un suivi de trois ans des enfants vaccinés. En 1932, il est établi que 72 enfants (30 %) sont décédés de tuberculose, 127 (53 %) ont fait une tuberculose clinique ou radiologique avec guérison et 41 (17 %) n'ont eu aucun signe, sinon une conversion tuberculinique (virage de cuti, attendu après vaccination). Les interrogations se sont portées sur la responsabilité du BCG ( M. Bovis souche 374, de l'Institut Pasteur de Paris).

L'enquête a établi que la souche de BCG utilisée avait été contaminée par une souche virulente de M. tuberculosis (souche Kiel) cultivée dans le laboratoire de l'hôpital de Lübeck, la dernière préparation du vaccin BCG se faisant dans le même local.

Malgré l'exclusion de la responsabilité du BCG en tant que vaccin, cette erreur de préparation a retardé son introduction en Allemagne,. Cette tragédie a aussi accéléré l'intervention des États dans le contrôle et la production de vaccins, ainsi que l'abandon de la voie orale pour le BCG remplacée par l'injection intra-dermique (datant de 1927), la multipuncture (1939) ou la scarification (1947).

En 1992, l'OMS recommande aux États membres la vaccination universelle des enfants contre l'hépatite B. En juillet 1994, la France décide de proposer, dès la rentrée suivante, cette vaccination gratuite pour les enfants des classes de 6e. Ce programme scolaire est appuyé par une campagne intense de publicité (presse et télévision), non scientifiquement contrôlée et parfois dramatisante. En trois mois, près de 500 000 élèves sont vaccinés. Des millions de jeunes adultes se font vacciner chez leur médecin au-delà des objectifs initiaux. Ils sont estimés à six ou sept millions durant la seule année 1995. Fin 1995, des cas de sclérose en plaques chez des personnes vaccinées sont notifiés et une controverse sur la responsabilité du vaccin dans l'apparition de la maladie éclate. Cent-six malades sont recensés en décembre 1996, regroupés au sein de l'association REVAHB, (ils seront plus de mille en 2001). La presse évoque alors un nouveau scandale sanitaire, du type de l' affaire du sang contaminé.

Le 1er octobre 1998, le ministre de la Santé Bernard Kouchner décide de suspendre la vaccination dans les collèges, tout en la maintenant pour les nourrissons, en laissant familles et médecins en décider par eux-mêmes. Ce changement de politique vaccinale est critiqué par l'OMS dans un communiqué, comme scientifiquement injustifiée et mettant en danger les programmes mondiaux de vaccination contre l'hépatite B. De nombreuses études se succèdent de 1999 à 2011, aucune ne détecte un sur-risque significatif, à l'exception de celle d'Hernan (2004).

En 2017, plus de 20 ans après les faits, de nombreuses études à long terme n'ont relevé aucune manifestation indésirable grave imputable à la vaccination contre l'hépatite B. L' Organisation mondiale de la santé (OMS) précise que "les données n'indiquent pas de lien de causalité entre le vaccin anti-hépatite B et les affections neurologiques (y compris le syndrome de Guillain-Barré et la sclérose en plaques), le diabète sucré, les troubles démyélinisants, le syndrome de fatigue chronique, l'arthrite, les maladies auto-immunes, l'asthme, la chute de cheveux ou le syndrome de mort subite du nourrisson.".

En juin 2009 sur la base de " présomption d'imputabilité " (et non une preuve de causalité), et dans le strict cadre du droit du travail, le laboratoire fabricant GSK a été condamné pour ne pas avoir mentionné sur la notice du vaccin les risques de sclérose en plaques, mentionnés dès 1994 dans le dictionnaire Vidal comme un effet indésirable "rapporté mais non démontré". Le tribunal de Nanterre décide que "l'imputabilité de la pathologie (...) à l'injection du vaccin (...) est établie". Une centaine de victimes ont aussi été indemnisées par l'État, sélectivement et à l'amiable : il s'agissait des professionnels de santé ayant reçu la vaccination à titre obligatoire et ayant développé certaines maladies. Les tribunaux administratifs ont parfois augmenté ces indemnisations. Précisons qu'en France, le droit du travail est différent du droit commun. Dans le droit du travail, il suffit d'une " présomption d'imputabilité ", aucune preuve de causalité n'est nécessaire. En droit commun, la Justice a conclu par un non-lieu, le 9 mars 2016, après une enquête de 17 ans sur cette affaire de vaccination. Ces différences, de même que les décisions judiciaires successives sur chaque dossier, ont généré une forte incompréhension pour les personnes s'estimant victimes du vaccin. Depuis, en France, pour tous les vaccins, il existe un système d'autorisation et de contrôle des publicités, ainsi que, pour les nouveaux vaccins, leur inscription systématique sur la liste des produits faisant l'objet d'un plan de gestion des risques coordonné par l' ANSM.

Des sels d' aluminium (particules de l'ordre du µm) sont utilisés comme adjuvant immunologique dans de nombreux vaccins. L' alun de potassium fut le premier employé, puis il fut progressivement remplacé par d'autres formulations tel que l'oxy- hydroxyde d'aluminium, l'hydroxy- phosphate d'aluminium et le sulfate d'hydroxy-phosphate d'aluminium. Il est estimé qu'environ 2/3 des vaccins contiennent au moins l'un de ces adjuvants,.

Dans quelques cas, il a été rapporté des rougeurs, des irritations allergiques et des nodules au point d'injection, mais leur sûreté est démontrée depuis 1926,. En 2005, un groupe international d'experts réuni pour tenter d'établir un consensus scientifique a estimé qu' " il n'y a pas de données permettant de conclure " que les vaccins contenant de l'aluminium constituaient une menace de santé.

La question de leur innocuité s'est posée en 2001, en France : les vaccins contenant des sels d'aluminium pourraient être à l'origine de myofasciite à macrophages, définie comme une lésion inflammatoire microscopique au point d'injection. Une synthèse des études épidémiologiques est réalisée en 2003 par l'expertise collective des trois agences françaises l' InVS, l' Afssa et l' Afssaps et détaille les effets de l'exposition à l'aluminium, en rappelant que hors vaccination, et même injecté à faible dose, " peut induire une accumulation à long terme des effets neurotoxiques ".

Parmi le peu d'études s'étant intéressées au devenir de l'aluminium vaccinal dans l'organisme, à son mode d'action comme adjuvant et à son élimination, une étude présentée en mars 2017 au conseil scientifique de l'ANSM (Agence nationale de Sécurité du Médicament) indiquait que la sensibilité toxique à l'aluminium pouvait être liée à certains profils génétiques. En septembre 2017, une note interne fuitée au " tient à rassurer les patients sur le fait qu'aucun signal lié à l'aluminium contenu dans les vaccins n'a conduit à ce jour à remettre en cause le rapport bénéfice / risque des vaccins contenant de l'aluminium. Les résultats des études de l'équipe du Parisien dévoile les résultats de l'étude : ces travaux apportent de nouveaux éléments tendant à expliquer le lien entre les adjuvants aluminiques et la myofasciite à macrophages. Grâce à des tests menées en laboratoires entre 2014 et 2016 sur des souris, il a pu être démontré que l'aluminium injecté via un vaccin peut remonter au cerveau, provoquant ainsi des troubles neuro-musculaires. Une prédisposition génétique expliquerait néanmoins la rareté des cas diagnostiqués parmi la population humaine. Les médias reprennent largement le passage suivant de l'ANSM, : " L'apport de l'étude aux connaissances sur la sécurité des vaccins semble significatif, sans être encore déterminant ". L'ANSM fait usage d'un droit de réponse qui rectifie un nombre d'éléments factuels et Pr Gherardi ainsi que l'ensemble des rapports et publications disponibles à ce jour, ne modifient pas le rapport bénéfice / risque positif des vaccins contenant de l'aluminium, pour lesquels il existe un recul d'utilisation avec des centaines de millions de vaccins administrés dans le monde depuis près d'un siècle. (...) ".

En octobre 2019, malgré un faisceau d'indices scientifiques significatifs, aucun lien de maladie due à l'aluminium n'a pu être officiellement établi avec les vaccins par les autorités sanitaires ni de façon déterminante par le consensus scientifique,.

En 1985, la branche vaccins de l'Institut Pasteur, Pasteur Production, fut rachetée par l'Institut Mérieux, donnant naissance à Pasteur Vaccins. L'Institut Mérieux arrêta la production de vaccins à base de phosphate de calcium. L'utilisation de l'hydroxyde d'aluminium fut généralisée, par souci d'harmonisation de la production vaccinale française, afin d'être plus compétitif sur les marchés étrangers : " Cela ne vaut pas la peine de se pencher sur le phosphate de calcium, alors que l'aluminium est universellement accepté ", expliquait le Dr Roumiantzeff, directeur médical de Mérieux, le 4 novembre 1986.

La controverse sur le rôle de la vaccination dans l'autisme est à l'origine une controverse scientifique portant sur la vaccination, particulièrement forte dans les pays anglo-saxons. En 2004, il s'avère que l'étude suggérant un tel lien était frauduleuse. Cependant pour les parents américains des enfants concernés et leurs avocats, il existerait trois théories provoquant l'autisme : celle du vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons (ROR) qui endommagerait les intestins (étude frauduleuse d' Andrew Wakefield), celle du thiomersal toxique pour le système nerveux central, enfin celle de l'injection combinée de plusieurs vaccins qui affaiblirait le système immunitaire.

La controverse a pris une dimension judiciaire, avec de nombreuses plaintes de familles américaines via le recours collectif Omnibus Autism Proceeding , qui ont été déboutées en 2009. Quelques actions de même type ont lieu en Europe. Un problème de santé publique se pose en raison de la baisse de la couverture vaccinale, et du retour d'épidémies de rougeole dans des pays occidentaux.

Le Gardasil est un vaccin contre le papillomavirus humain (HPV, responsable du cancer du col de l'utérus). Accueilli en 2006 comme une bonne nouvelle dans plusieurs pays, ce vaccin très utilisé aujourd'hui est une source de controverses. En effet des jeunes filles ont souffert, postérieurement à leur vaccination, de développement d'une maladie auto-immune comme la Sclérose en plaques (SEP) , mais aussi le Lupus par exemple.

Des associations luttent pour obtenir un moratoire sur le Gardasil, il s'agit notamment de Revahb qui regroupe les victimes présumées du vaccin contre l' hépatite B, E3M qui rassemble les personnes atteintes de myofasciite à macrophages et Amalyste, une association de patients souffrant des syndromes de Lyell et de Stevens-Johnson, ainsi que " les filles et le gardasil ", une association dédiée.

Pour les scientifiques, la relation entre ces maladies et la vaccination ne peut être envisagée que si l'apparition des maladies est plus fréquente sur les populations vaccinées que sur les autres, ce qui n'est pas ce qui est observé :

ainsi l'ANSM a mené en France une étude préliminaire de surveillance de l'incidence des maladies auto-immunes sur les données du système national d'information inter-régimes de l'Assurance maladie, portant sur une cohorte de jeunes filles nées entre 1992 et 1996 ne montre pas d'augmentation de l'incidence des maladies auto-immunes ni plus particulièrement de SEP après une vaccination par Gardasil ;

de même, l'Académie nationale de médecine cite d'autres cohortes étudiées au Danemark, et aux États-Unis, qui ne montrent pas de différence entre les maladies auto-immunes spontanées et celles qui surviennent dans les populations de vaccinées.

En 2009, le vaccin en préparation pour le virus A (H1N1) a provoqué une controverse avant même sa distribution,,.

Du fait, le suivi des personnes vaccinées et la détection des effets secondaires ont été des plus exhaustifs,.

En août 2010, après la fin officielle de la pandémie, 4 428 effets indésirables, principalement bénins, avaient été enregistrés. Dans un bulletin de pharmacovigilance l'Afssaps conclut : " Au 28 mars 2010, les données de sécurité issues de la notification spontanée et des résultats préliminaires des études pharmaco-épidémiologiques en cours, tant sur le plan national qu'européen ne montrent pas de signal d'alerte particulier pouvant remettre en cause le profil de tolérance de ces vaccins. ".

Le Figaro fit un article sur 22 cas de narcolepsie cataplexie relevés parmi 5,7 millions de personnes vaccinées. La prévalence de cette maladie est estimée être entre 1/3300 à 1/5000, ce qui indique qu'au moins un millier de personnes étaient porteuses de cette maladie parmi les personnes vaccinées.

Le 29 mars 2011, l'agence suédoise du médicament a indiqué que le risque de narcolepsie a été quatre fois plus élevé chez les moins de 20 ans ayant reçu le vaccin Pandemrix contre la grippe H1N1 ,.

Le 21 juillet 2011, l'EMA, l'agence européenne du médicament restreint sévèrement l'utilisation du vaccin contre la grippe H1N1 chez les jeunes de moins de 20 ans, justement les plus touchés par le risque de narcolepsie.

En septembre 2013, l'agence française ANSM confirme au sujet du vaccin Pandemrix que " plusieurs études (...) montrent qu'il existe une augmentation du risque de narcolepsie chez l'enfant, l'adolescent et l'adulte jeune ". Parallèlement, le Royaume-Uni indemnise les victimes.

En mai 2016, le parlement suédois vote un budget pour l'indemnisation de plus de 300 victimes de narcolepsie, principalement des enfants.

Lisa Brouwers, de l'institut suédois de contrôle des maladies infectieuses, citée en mars 2012 par Courrier International, estimait que le vaccin, administré à cinq millions de Suédois, avait dû épargner six décès.

Fin 2014 au Kenya, l'association des médecins catholiques du Kenya a affirmé avoir trouvé un antigène, l' hormone chorionique gonadotrope humaine, qui provoquerait des fausses couches, dans un vaccin antitétanique injecté durant la campagne de vaccination soutenue par le gouvernement kényan. L'association a rappelé que l' Église catholique gère 54 hôpitaux, 83 centres de santé, 17 écoles de médecins et d'infirmier au sein d'un réseau de soins et que ce réseau procure également des vaccinations.

Le gouvernement a catégoriquement démenti la présence d'une telle hormone dans les vaccins, qui n'aurait de toute manière pas eu d'effet stérilisateur ; l' UNICEF a elle aussi remis en cause ces accusations émanant de l'Église catholique kényane sans argument scientifique ou factuel à l'appui. Une enquête des " Décodeurs " pour LeMonde.fr confirme qu'il s'agit d'une fake news complotiste.

Toujours selon les décodeurs du Monde : " Des affirmations similaires ont ainsi été véhiculées dans les années 1990 au Mexique, en Tanzanie, au Nicaragua et aux Philippines pour tenter de discréditer les programmes de vaccination de l'OMS. Au Pakistan, c'est le vaccin contre la poliomyélite qui a été accusé de rendre stérile ou d'inoculer le virus du sida, fantasmes qui ont conduit à une série d'assassinats de plusieurs vaccinateurs en 2012. "

Manifestation contre la vaccination à Londres, en .

Au cours de la pandémie de Covid-19, et en particulier à partir du lancement des premières campagnes de vaccination, une partie de la population mondiale s'oppose ou reste méfiante à l'égard du vaccin contre la Covid-19. Ce groupe de personnes reste très hétérogène. Selon Christophe Benavent, il se compose de trois tendances principales : les militants antivax " réfractaires " les plus radicaux nient l'utilité de la vaccination en général, et propagent la désinformation sur la pandémie, voire des théories complotistes pour justifier leur rejet, jusqu'à, pour certains, employer la violence ; les " récalcitrants ", partie de la population qui reste sceptique et, sans rejeter totalement la vaccination, craint de potentiels effets secondaires qui y seraient liés, et se vaccine sous la contrainte. Enfin, une dernière catégorie, désignée comme les " procrastinateurs ", s'appuie sur différentes raisons pour repousser la vaccination, mais reste possible à convaincre par des arguments scientifiques.

Pour lutter contre la défiance à l'égard de la vaccination, les autorités gouvernementales de nombreux pays mettent en place des politiques d'incitation ou de contrainte à la vaccination, telles que le passe sanitaire en Europe,.

Il est difficile d'établir un profil type des personnes opposées à la vaccination contre le virus, toutefois, en France, selon une étude sociologique publiée en 2021, cela concernerait de manière prédominante les femmes et les personnes jeunes, ainsi que les catégories sociales les plus modestes,,. Sur le plan politique, les personnes opposées à la vaccination seraient plutôt proches d'idéologies de droite radicale ou de gauche radicale, ou apartisanes,. En juillet 2021, 16 % des Français n'avaient pas l'intention de se faire vacciner.

Paradoxalement, le succès des vaccins à réduire les maladies vaccinables laisse apparaitre au grand jour des effets indésirables. Le vaccin étant administré à des personnes saines, et le risque de maladie étant moins perceptible, la population est moins encline à tolérer ces effets indésirables. Les vaccins sont ainsi " victimes de leurs succès ".

De plus les opposants à la vaccination attribuent au vaccin toute affection qui suit une vaccination, même lorsque des études épidémiologiques de plus en plus robustes ne montrent pas de rapport de causalité. Devant la persistance de fausses allégations (par exemple vaccin/autisme), c'est devenu un défi pour les autorités de conserver le soutien des populations pour les campagnes de vaccination.

Les vaccins sont inutiles puisque la régression des maladies infectieuses serait due aux progrès de l'hygiène et des soins.

Selon Figaro santé, cet argument repose sur le fait que les décès dus à certaines maladies infectieuses ont régressé avant l'apparition du vaccin dédié. Mais le Figaro santé affirme qu'il est plus pertinent d'observer le nombre total de personnes malades que les décès : les données montrent alors la diminution voire la disparition de la maladie après le démarrage de la vaccination. Le Figaro santé donne un exemple " éloquent " : après une suspension du vaccin contre la coqueluche au Japon, le nombre de malades annuels passe de 373 en 1974 à 13 000 en 1979. Lorsque le programme de vaccination redémarre en 1981, le nombre de malades diminue, alors que le Japon n'a pas amélioré l'hygiène dans ces années là. Le Figaro santé affirme également que la coqueluche n'est pas sensible à l'hygiène, la bactérie se transmettant uniquement par voie aérienne.

Anny Poursinoff avance que pour la rougeole, " en 1987, avec une couverture vaccinale d'à peine 10 %, il y eut dix décès " et appelle à procéder à un bilan des politiques vaccinales mises en place depuis des décennies. En France, en 1987, la couverture vaccinale contre la rougeole était de près de 60 %. Le bilan de la politique vaccinale a été fait puisqu'au cours des années 1960-1970, il y avait plus de 600 000 cas annuels de rougeole (avec 10 à 30 décès chaque année), contre 331 000 cas en 1986 et 4 448 cas en 2004.

La communauté scientifique et l' OMS reconnaissent que l'hygiène de l'eau permet de faire régresser des maladies infectieuses. L'OMS indique cependant que les vaccins sont nécessaires, car l'hygiène, l'assainissement, la qualité de l'eau et la nutrition ne sont pas suffisants à eux seuls pour stopper les maladies infectieuses. L'OMS a réuni les études scientifiques qui montrent l'efficacité des vaccinations, et affirme que des maladies devenues rares, comme la coqueluche, la poliomyélite et la rougeole réapparaîtraient rapidement sans les vaccins. Aussi les vaccinations, comme l'hygiène de l'eau, sont régulièrement classées dans la liste des dix plus grandes réalisations de santé publique.

Le profit financier expliquerait l'obligation vaccinale. Pourtant l'obligation vaccinale s'imposait alors que le secteur économique des vaccins restait marginal, du fait de la complexité de développement et du faible coût de revient (contrairement à un médicament, un vaccin n'est pas administré en continu).

Au début du XXI e siècle, le marché du vaccin s'est cependant élargi avec de nouvelles spécialités, vaccins monovalents ou combinés, comme le Prevnar (en) (en France Prévenar), le Gardasil, le Pediarix, etc., qui rapportèrent chacun plus d'un milliard de dollars en 2008, sans être obligatoires.

Le LEEM évalue le marché mondial des vaccins à 42,3 milliards d'euros en 2016, avec une croissance constante qui l'amènerait à 80 milliards en 2025. Ces vaccins représentent une part de plus en plus grande du marché pharmaceutique mondial en raison de la demande croissante des pays en développement, par le prix de vente plus élevé de produits issus de technologies plus onéreuses, et par la mise à disposition de nouveaux vaccins pour un plus grand nombre de maladies.

Ces nouveaux profits générés sont un des arguments les plus courants contre les nouvelles obligations vaccinales françaises 2018 (" jackpot pour les laboratoires "). Elles représenteraient un surcoût annuel estimé de 10 à 20 millions d'euros, que les laboratoires se partageront en effet mais qui sont à relativiser, par exemple, avec les bénéfices totaux de Sanofi (5 milliards d'euros en 2016) pour des ventes (produits pharmaceutiques, dont vaccins) de 33,8 milliards d'euros en 2016. Pour 2017, ces chiffres sont respectivement 5,1 milliards et 35 milliards, représentant des ventes mondiales,.

En France, la première loi d'obligation vaccinale est celle contre la variole en 1902. En 1938, les vaccins obligatoires scolaires sont le BCG, la diphtérie, la variole, le tétanos, auxquels s'ajoutent la typhoïde et le typhus au service militaire. Mais ces lois sont très mal appliquées. L'opposition est menée par le médecin Paul Chavanon (1898-1962), auteur prolifique antivaccinaliste, qui dénonce le " siècle de la seringue ", les " cobayes soumis " et incite à la " grève des écoles ".

Pour les associations qui luttent contre la vaccination obligatoire, l'obligation vaccinale est considérée comme une atteinte à la liberté individuelle même quand la vaccination est jugée légitime au nom du bien commun.

Des mouvements citoyens se sont toutefois mobilisés pour demander la fin de la vaccination obligatoire et l'arrêt des mesures de rétorsion envers ceux qui ne la respectent pas, notamment aux États-Unis et en Pologne,,. À la suite d'un décret publié le 8 juin 2017 rendant obligatoire en Italie la vaccination des écoliers pour l'inscription à l'école, sous peine d'une amende et de l'exclusion des élèves en question, des manifestations sont organisées dans plusieurs villes du pays.

Aux États-Unis, la Cour suprême a délégué le choix des obligations vaccinales depuis (au moins) l'arrêt de la Cour suprême des États-Unis Jacobson v. Massachusetts (en) (1905) au niveau des États, au nom du pouvoir de police attribué aux États fédérés lorsqu'il en va de la santé et du bien-être général de la population.

Les oppositions religieuses à la vaccination ont été historiquement importantes lors des débuts de la vaccination en Europe. Ces raisons religieuses se basaient essentiellement sur la providence divine ; certains croyants considéraient la maladie comme une fatalité ou un destin voulu par Dieu. En fait, des oppositions revendiquées comme liées à la religion peuvent aussi masquer d'autres motifs (politiques, moraux, culturels...).

Il n'existe pas d'opposition canonique aux vaccinations, mais certains vaccins ont pu être soupçonnés, notamment sur la base de rumeurs ou de malentendus. Par exemple le vaccin antitétanique rendrait stérile, il s'agissait de recherches sur un vaccin contraceptif injectable, où l'hormone de grossesse était " complexée " (liée-transportée) par l' anatoxine tétanique, mais sans visée antitétanique. Cette confusion ou fausse information d'un réseau catholique du mouvement pro-vie Human Life International a rendu suspect l'ensemble des vaccins dans des pays comme les Philippines, le Nicaragua, le Mexique, la Tanzanie, le Kenya... où des cardinaux et des évêques se sont opposés à des campagnes de vaccination. Les analyses commandées à Rome ont clairement innocenté le fabricant, mais sans convaincre définitivement les populations concernées. Le Vatican a exprimé en 2005 des inquiétudes au sujet de la composition du vaccin contre la rubéole cultivés sur cellules diploïdes humaines issues de lignées de cellules de fœtus avortés (avortements thérapeutiques des années 1960). Le Vatican a conclu cependant que tant qu'il n'existait pas de choix alternatif, il était acceptable que les catholiques utilisent le vaccin existant mais en précisant que c'était " un choix injuste qui devait être éliminé rapidement " lorsqu'une alternative serait possible. En 2008, l'instruction Dignitas Personae du Vatican concluent aussi sur l'argument de " moindre mal " : le vaccin existant est acceptable face au danger pour la santé des enfants. En 2021, le pape François encourage les fidèles à se faire vacciner et affirme que la vaccination contre le covid-19 est un " acte d'amour "

La plupart des protestants ne s'opposent pas à la vaccination, en soutenant que " Dieu a donné la connaissance des médicaments et des vaccins " , mais il existe des minorités qui les refusent. Un groupe protestant fondamentaliste influent aux États-Unis est le Family Research Council, qui déconseille le vaccin contre le papillomavirus humain aux jeunes filles parce qu'il risquerait de favoriser la " promiscuité sexuelle " en laissant penser qu'avec ce traitement " le sexe serait sans risque ". La vaccination étant perçue comme une incitation à détourner les jeunes femmes de la voie de la chasteté jusqu'au mariage. Les Congrégations réformées hollandaises (en) , présentes aux Pays-Bas et en Amérique du Nord, sont connues pour leur refus traditionnel de vaccination, notamment celles qui se situent dans le Bijbelgordel. Toutefois on constate une augmentation de la couverture vaccinale dans ces communautés aux Pays-Bas, lorsque la pratique vaccinale est comparée avec la construction des digues. La plupart des communautés Amish refusent la vaccination, mais en situation épidémique, les leaders locaux sont plutôt enclins à la tolérer.

Parmi les courants à la marge du christianisme opposés à la vaccination, on trouve la très radicale Science chrétienne (à ne pas confondre avec l' Église de scientologie) qui est la seule secte chrétienne à tenir officiellement un discours anti-vaccin en toutes circonstances : une maladie ne se soigne, ou ne se prévient, que par la prière. Les Témoins de Jéhovah furent longtemps de farouches opposants à la vaccination (et le demeurent pour la transfusion sanguine), mais ils sont devenus neutres dans les années 1950, et leur journal officiel a reconnu le bien-fondé de la plupart des vaccinations dans les années 1990. Les mormons se distinguent par un soutien clair et net à la vaccination, par des dons, soutiens logistiques et partenariat avec les grandes organisations internationales.

En Afghanistan et au Pakistan, dans les zones tribales des Talibans, des mollahs ont émis des fatwas contre la vaccination qu'ils percevaient comme une tentative de s'opposer à la volonté d'Allah et un moyen pour les Américains de stériliser les femmes musulmanes. Ils ont même assassiné le directeur de la campagne de vaccination de la Bajaur Agency au Pakistan. Les arguments sont d'ordre complotiste plus que religieux : il est question de l'inefficacité des vaccins, de leur dangerosité, et d'un stratagème des juifs et des américains, ce dernier point s'appuyant sur le fait que la CIA s'est servi de campagnes de vaccinations pour retrouver la trace de Ben Laden en 2011,.

Cependant, l' Organisation de la Conférence Islamique et la 15e conférence annuelle du Conseil international fiqh ont toutes deux conclu que la vaccination n'était pas opposée aux principes de la foi musulmane. Certains muftis considèrent même la vaccination comme une obligation morale quand elle permet de préserver les populations de maladies dangereuses.

Une grande enquête mondiale de la London School of Hygiene & Tropical Medicine sur la vaccination et la religion (enquêtes d'opinions) montre que la moyenne mondiale des personnes déclarant une incompatibilité entre leur foi et les vaccins (toutes religions confondues) est de l'ordre de 15 %. Pour des pays musulmans comme l'Afghanistan, le Pakistan, ou le Nigeria, cette proportion est inférieure à 10 %. Les populations musulmanes qui dénoncent plus souvent les vaccins sont celles d'Algérie et du Kosovo (27 % des interrogés). Les données sont manquantes pour l'Égypte.

Le cas de l'Iran montre l'engagement des autorités chiites en faveur de la vaccination, décrétée comme un devoir religieux obligatoire, et vécue comme une aumône religieuse. De même les autorités wahhabites d'Arabie Saoudite, ont instauré depuis 2001 la vaccination obligatoire contre le méningocoque (vaccin tétravalent contre A, C, Y et W135) pour le pèlerinage à la Mecque.

Le bouddhisme, le jaïnisme et l' hindouisme ne s'opposent pas à la vaccination. Ce qui serait en partie lié au fait que l'inoculation de la variole a été une pratique traditionnelle de médecine préventive populaire en Inde et en Chine.

En particulier, l'influent mouvement anthroposophique, tradition mystique fondée par l'occultiste allemand Rudolf Steiner, voit dans les vaccins un " handicap karmique ", les maladies étant perçues comme de justes punitions divines, qui ne tolèrent que la médecine anthroposophique - elle-même inventée par Steiner. En conséquence, les écoles pratiquant la Pédagogie Steiner s'opposent catégoriquement à la vaccination des enfants, ainsi qu'à plusieurs autres traitements non issus de leur médecine anthroposophique. Ce refus en bloc de la vaccination constitue l'une des principales menaces légales pesant sur ces écoles, par ailleurs très décriées pour leur risque de dérive sectaire.

Selon Homéopathes sans frontières les maladies infantiles jouent un rôle bénéfique dans le développement d'une immunité correcte, alors que les vaccins ne donneraient qu'une protection de durée limitée en affaiblissant par leur nombre (vaccins polyvalents) le système immunitaire. Cette opinion n'est pas étayée scientifiquement, et plusieurs études contredisent cette thèse,.

Dans l'entre deux guerres, l'antivaccinisme abandonne la posture scientiste caractéristique de la fin du XIX e siècle pour en revenir à ses fondamentaux naturalistes voire mystiques. Là se noue au début des années 1930, une alliance entre écologie, utopies sociales et militantisme antivaccin appelée à un grand avenir,

Plusieurs courants de médecines non conventionnelles s'opposent à la vaccination, comme certains homéopathes, certains chiropracteurs ainsi que la médecine anthroposophique pour les maladies infantiles,,.

Daniel David Palmer, le fondateur de la chiropraxie, écrivait : " c'est le sommet de l'absurdité que de tenter de protéger une personne de la variole en lui administrant un poison animal dégoûtant. "

En France, le sociologue Jocelyn Raude distingue trois principaux courants parmi les antivaccins : " ceux qui appartiennent à des mouvements politiques, en particulier d'extrême droite et d'extrême gauche, ceux proches des sphères conspirationnistes et les adeptes des médecines alternatives. " Les réseaux d'écoles liées à une spiritualité semblent également très actifs dans l'opposition à la vaccination : cela concerne notamment la pédagogie Steiner-Waldorf (fondée par un occultiste autrichien pendant l'entre-deux-guerres), mais aussi les écoles catholiques affiliées au courant intégriste de la Fraternité sacerdotale Saint-Pie-X.

dénigrer la science, la médecine (suspicions de conflit d'intérêt, de dissimulation et de fraude) ;

dresser la liste des ingrédients potentiellement toxiques (en dénigrant/niant les études de sécurité réalisées) ;

prôner la liberté vaccinale (refus des obligations vaccinales) ;

mettre l'accent sur l'impossibilité d'assurer la fiabilité à 100 % des vaccins en matière d'efficacité ou d'effets secondaires (les vaccins étant des médicaments, ils ont des effets secondaires et leur efficacité ne peut pas être assurée à 100 %) ;

mettre en avant l'aspect contre-nature de la vaccination, mettant en danger les vaccinés en leur inoculant des germes, ;

nier la contribution des vaccins aux progrès en matière de santé des dernières décennies et les attribuer à d'autres facteurs (en général progrès en matière d'hygiène et meilleure nutrition) ;

pratiquer l'amalgame en citant des cas antérieurs d'erreur scientifique (scandale du sang contaminé, des hormones de croissance) sans rapport avec la vaccination ;

invoquer Big Pharma (industrie pharmaceutique décrite comme toute puissante en matière de santé grâce à l'argent, en référence à Big Brother) ;

détourner les résultats d'études scientifiques sur la vaccination ;

rejeter la possibilité que des maladies se produisent après la vaccination par coïncidence fortuite, et ne soient donc pas des effets secondaires des vaccins ;

se présenter comme les meilleurs des experts du fait de l'expérience acquise sur ses propres enfants ; expérience acquise qui permet de conseiller les autres en matière de vaccination ;

présenter les maladies infantiles comme bénignes et affirmer qu'il est plus sûr et plus naturel de les contracter que de se faire vacciner (nier les complications des maladies infantiles) ;

nier l'utilité des vaccins en matière de politique de santé publique (passer sous silence le phénomène d'immunité grégaire ou présenter le fait d'imposer un risque de complication à des individus pour améliorer la santé globale d'un groupe comme une injustice) ;

faire témoigner les patients ou parents d'enfants touchés par une maladie grave après une vaccination (en invoquant le sophisme post hoc ergo propter hoc) ;

abuser d'images humoristiques ou de caricatures en lien avec la vaccination.

L'influence de cette rhétorique, et l'exposition aux polémiques médiatiques, expliquent les résultats du baromètre Santé de l'Institut national de prévention et d'éducation pour la santé. Par exemple, à la question posée aux Français âgés de 15 à 75 ans " Êtes-vous très, plutôt, plutôt pas ou pas du tout favorable à la vaccination ? ", 8 % se déclarent plutôt pas ou pas du tout favorable en 2000, 38 % en 2015.

Le médecin Henri Joyeux, professeur de cancérologie à la retraite, et selon l' AFP l'un " des principaux avocats des anti-vaccins en France, bien qu'il s'en défende ", lance une lettre-pétition " antivax " le 19 mai 2015, qui a recueilli plus d'un million de signatures au .

Les créations de groupes prônant la " liberté vaccinale " permettent un accès large et un recrutement facile de profils. Les sites de partages en ligne contenaient auparavant une partie non negligeable de vidéos antivaccinalistes (25,3 % des vidéos en lien avec la vaccination sur YouTube la décrivaient négativement). Cela peut orienter les décisions de vaccination vers des informations non scientifiques sur la vaccination, et faire passer les informations scientifiques validées au second rang. Les anti-vaxx sont aussi plus actifs: selon les auteurs d'une enquête sur les publications dans les réseaux sociaux concernant la vaccination, lancée par une agence de communication spécialisée dans l'analyse de l'opinion en ligne, et un cabinet de conseils en politique de santé, " les " antivax " sont de loin les plus actifs sur les réseaux sociaux lorsqu'il s'agit de dénoncer le bien-fondé et la sécurité de la vaccination : ils publient et relaient des messages bien plus régulièrement que les " provax " " ,.

Début 2019, les médias sociaux ont pris des mesures pour limiter la désinformation antivaccinaliste. Pinterest cesse de renvoyer les résultats des recherches liées à la vaccination. De son côté, YouTube ne monétise plus les vidéos anti-vaccin et supprime les publicités associées à ces vidéos. En mars 2019, Facebook annonce sa volonté de diminuer la diffusion de fausses informations sur les vaccins et la visibilité des groupes et des pages publiant ce type d'information. Amazon supprime de son catalogue plusieurs documentaires complotistes sur la vaccination.

Une autre forme de monétisation consiste à vendre à ces communautés virtuelles des " traitements " alternatifs " en ligne. De nombreux sites consacrés aux médecines non conventionnelles " et très critiques vis-à-vis de la vaccination, vendent divers produits comme les huiles essentielles et les extraits de plantes, et peuvent parfois proposer des stages payants, comme l'association Régenère. Le site " Santé Nature Innovation " a été épinglé fin 2017 par l' UFC-Que choisir " pour ses prétendus remèdes miracles et ses pratiques commerciales ultra-agressives ".

Toujours selon le journaliste Damien Leloup, la plupart de ces sites sont adossés à des petites structures associatives ou entrepreneuriales qui dans leur grande majorité, lorsqu'elles adoptent une ligne anti-vaccinale, " semble le faire par conviction plus que pour l'appât du gain ". Mais ce mouvement possède ses best-sellers, livres ou vidéos, comme le documentaire Vaxxed qui repose sur le travail discrédité du médecin désormais radié Andrew Wakefield, qui a produit une étude frauduleuse dénonçant à tort un lien entre vaccination et autisme. Andrew Wakefield a créé une fondation, Strategic Autism Initiative, qui l'a rémunéré 300 000 euros sur cinq ans. L'anti-vaccination n'est cependant pas toujours profitable à ses promoteurs, avec par exemple l'échec du financement participatif de la suite du documentaire Vaxxed, et ce dernier a été supprimé du catalogue de vente d' Amazon. De plus, les réseaux sociaux semblent désormais prendre conscience de leur responsabilité dans la propagation d'informations fausses concernant les vaccins et s'engagent à lutter contre.

Les fêtes du virus provoquent de manière récurrente des controverses et sont découragées par les responsables de la santé publique, en faveur de la vaccination.

Ces tendance antivax se mêlant maintenant au climatoscepticisme créant une convergence sur les réseaux sociaux dont le porte-parole pourait être Robert Fancis Kennedy Jr. à l'occasion de la Présidentielle américaine qui aura lieue le .

Selon certaines études, la réduction (volontaire ou non) de l'utilisation de vaccins dans certains pays a provoqué une recrudescence des maladies et une augmentation de la mortalité,. En 1873, une campagne religieuse contre la vaccination a fait chuter la vaccination de 40 % à Stockholm au XIX e siècle provoquant une réapparition de la variole qui fut à nouveau éradiquée par le vaccin ensuite.

En 1974, l'utilisation du vaccin contre la coqueluche chuta de 77 à 30 % en Grande-Bretagne. Dans les années qui suivirent, le nombre de cas rapportés augmenta et plusieurs épidémies importantes se déclarèrent. De même, de 1979 à 1996, la Suède interrompit la diffusion du vaccin contre la coqueluche à la suite de quoi 60 % des enfants furent contaminés, la mortalité ne dépassant cependant pas un individu par année. L' OMS a estimé à 294 000 le nombre de décès en 2002 dus à la coqueluche dans les pays ne pratiquant pas la vaccination.

En 1999-2000, un épisode épidémique de rougeole dans une communauté religieuse aux Pays-Bas a démontré les conséquences de la non-vaccination. Parmi 2 961 cas recensés, environ 95 % des personnes atteintes n'étaient pas vaccinées. Trois personnes sont mortes et 68 ont dû être hospitalisées pour des complications sévères. Une résurgence de la rougeole en 2005 dans l'État d' Indiana aux États-Unis fut attribuée à des parents qui avaient refusé la vaccination pour leurs enfants. En 2014, il y a eu également plusieurs épisodes de rougeole aux États-Unis, en particulier 383 cas dans une communauté Amish de l'Ohio qui refusait la vaccination (par comparaison, en 2012, le nombre total de cas de rougeole pour l'ensemble des États-Unis était de 55 seulement, la plupart importés de l'étranger).

Au début des années 2000, un groupe de religieux conservateurs au Nigeria, rejetant la médecine occidentale, conseilla à ses adeptes de ne pas vacciner leurs enfants avec le vaccin oral contre la poliomyélite. Le boycott fut adopté par le gouverneur de la province de Kano et aucun vaccin ne fut administré pendant plusieurs mois. La polio réapparut dans une douzaine de provinces qui ne présentaient pas de cas de la maladie auparavant. En 2006, le Nigeria avait la moitié des cas de polio du monde.

En France, au , une épidémie de rougeole est signalée. On dénombre 2 500 cas entre novembre 2017 et juin 2018 dont deux décès. Les données mettent en évidence des cas groupés dans " des communautés incomplètement ou non vaccinées, telles les gens du voyage, les Roms ou des populations précaires fréquentant les centres d'hébergement, populations peu ou non vaccinées qui devraient pouvoir bénéficier de mesures de prévention ciblé ". La non vaccination de certaines populations a été mise en évidence dans cette épidémie, notamment les personnes entre 20 et 40 ans. Selon The Lancet, au cours du premier semestre 2018, en Europe, 41 000 cas de rougeole ont été signalés, faisant 37 morts, dont 14 en Serbie.

En novembre et décembre 2019, une épidémie de rougeole fait soixante-deux morts aux Samoa, dont cinquante-sept enfants âgés de moins de quinze ans, parmi lesquels vingt-six bébés âgés de moins d'un an. La rougeole atteint également les Tonga et les Fidji, mais sans y faire de morts ; dans ces deux pays, plus de 90 % de la population est vaccinée, alors qu'aux Samoa le taux de vaccination est d'environ un tiers. Le gouvernement samoan décrète un état d'urgence et introduit la vaccination obligatoire,. Les 5 et 6 décembre, les commerces sont tenus de fermer et presque toute activité est suspendue dans le pays ; les " services de vaccinations sont les seuls autorisés à se déplacer, [et] passent de maison en maison pour administrer les vaccins ". Selon le gouvernement, le faible taux de vaccination avant ces dates serait du notamment aux " campagnes anti-vaccin qui abondent sur les réseaux sociaux ", alimentées par des Samoans expatriés en Australie et aux États-Unis.

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8. Selon une ancienne croyance, qui trouve d'ailleurs sa source dans le discours médical (↑ De la dégénérescence physique et morale de l'espèce humaine déterminée par le vaccin, thèse de la détuberculisation publiée par le docteur Verdé-Delisle en 1855), " tout individu serait porteur, dès sa naissance, d'un virus variolique inerte que le corps expulserait, un jour ou l'autre, à la faveur d'une crise éruptive dangereuse, certes, mais bienfaisante pour l'organisme purifié ". Cf Jacques Le Goff, op. cit.

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voir figure 1 et figure 2

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Voir aussi

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Kristell Guével-Delarue, L'hésitation vaccinale : les mots pour expliquer, Presses de l'EHESP, coll. " Vade-mecum-pro ", , 194 p. (ISBN 9782810908165 ) .

Lucie Guimier, " La résistance aux vaccinations : d'un défi de santé publique à un enjeu de société ", sur derives-sectes.gouv.fr, .

Les représentations sociales de la vaccination, par 6 co-auteurs, Revue Santé Publique no 6 (p. 547-560), 2012. Décrit la vision éloignée du sujet entre médecins généralistes et patients. Article lisible sur le site CAIRN également.

Rapport sur la politique vaccinale en France sur le site du Sénat, 2007

Le Point sur les vaccins et la vaccination dans le monde, OMS, 2004

Vaccins, intolérances et allergies, par JF Nicolas, D Kaiserlian, F Béraud, John Libbey 2003

En anglais

Vaccine: The Controversial Story of Medicine's Greatest Lifesaver par Arthur Allen WW Norton, 2007

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Les 10 plus gros mensonges sur les vaccins, Sylvie Simon, Dangles, 2005

Vaccination, je ne serai plus complice ! Jean Méric, Marco Pietteur, 2004

Vaccination, les vérités indésirables, Michel Georget, Dangles, 2007

Vaccinations : le droit de choisir, François Choffat, Éditions Jouvence, 2009

Vaccins, l'avis d'un avocat : on nous aurait menti ?, Jean-Pierre Joseph, Testez Editions, 2008

Vaccination: Erreur médicale du siècle, Louis De Brouwer, Louise Courteau

La (Bonne) Santé des enfants non vaccinés, Françoise Berthoud, Éditions Jouvence, 2015

Qui aime bien, vaccine peu, Groupe médical de réflexion sur les vaccins, Éditions Jouvence, 2009

En anglais

1898 : Vaccination A Delusion de Alfred Russel Wallace

1936 : The Case Against Vaccination de M. Beddow Bayly

1951 : The Truth About Vaccination and Immunization de Lily Loat

1957 : The Poisoned Needle de Eleanor McBean

1990 : Universal Immunization: Miracle or Masterful Mirage du Dr Raymond Obomsawin

1993 : Vaccination: 100 years of orthodox research shows that vaccines represent an assault on the immune system de Viera Scheibner.

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Controverse sur la vaccination - Wikipédia

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Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre. La controverse sur la vaccination concerne la mise en cause de la pertinence, l'efficacité et la sécurité des vaccins et de la vaccination.

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Utilisation document faculté de pharmacie

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Utilisation document faculté de pharmacie

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Donné par Bertrand le pur BG

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-mis sur le marché en 1966
-ajouté au calendrier vaccinal 1983
-début polémique années 90 suite au rapport d'Andrew Wakefield

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La non vaccination de la rougeole en Europ

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La non vaccination de la rougeole en Europ

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Par Cécile Thibert

Pour que le virus de la rougeole cesse de circuler, il faut que 95% de la population ait reçu deux doses de vaccin. Mais seuls 7 des 29 pays européens ont atteint cet objectif en 2017.

L'Union Européenne n'avait pas connu une telle épidémie de rougeole depuis 2011. L'année dernière, les pays de la zone ont signalé 14.600 cas, dont 37 décès, selon un rapport de surveillance publié le 23 avril par le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies. C'est trois fois plus qu'en 2016.

En tête des pays les plus touchés se trouve la Roumanie (5608 cas), suivie de près par l'Italie (5098 cas), puis la Grèce (967 cas) et l'Allemagne (929 cas). La France, elle, arrive en cinquième position avec 339 cas. Un classement susceptible d'être bouleversé cette année, puisque l'hexagone compte déjà plus de 1700 cas déclarés depuis le mois de janvier.

87% des personnes malades n'étaient pas vaccinées

Quel était le profil des personnes malades? Selon le rapport, il s'agissait surtout d'enfants de moins de 5 ans et d'adultes de 20 ans et plus. La grande majorité de ces individus n'était pas vaccinée (87%) et seule une faible part avait reçu une dose de vaccin (8%) ou deux (5%). Or avec une unique dose, il est encore possible d'attraper cette maladie très contagieuse et de la transmettre à d'autres personnes. En réalité, deux doses sont nécessaires pour protéger efficacement contre la rougeole.

Le rapport souligne aussi que les enfants âgés de moins d'un an ont été particulièrement touchés. Et pour cause: trop jeunes pour être vaccinés, leur protection dépend uniquement de l'immunité de groupe, qui se met en place lorsqu'au moins 95% de la population a reçu les deux doses de vaccin. C'est à cette seule condition que la circulation du virus peut être interrompue.

22 pays avec une couverture vaccinale insuffisante

Or en 2017, sur les 29 pays que compte l'Union Européenne, seuls 13 ont atteint ce niveau satisfaisant de couverture vaccinale pour la première dose, et seulement 7 (Espagne, Portugal, Slovaquie, Hongrie, Croatie, Suède, Islande) pour la seconde dose. La France, elle, se situe en-dessous de l'objectif des 95% de couverture vaccinale pour la première comme pour la seconde dose. En 2017, seuls 9 pays de la zone euro sont parvenus à stopper la circulation du virus. Très contagieux, celui-ci profite des zones où la couverture vaccinale est fragile pour se propager.

Pourquoi le seuil des 95% de personnes vaccinées n'est pas atteint dans la majorité des pays? Selon l'OMS, il peut s'agir d'un refus de vaccination, d'un accès inéquitable aux vaccins ou encore de l'impossibilité de se faire vacciner en raison de contre-indications, telles que la prise de médicaments affaiblissant le système immunitaire. Enfin, certaines personnes ignorent si elles ont effectivement reçu deux doses de vaccin. Dans le doute, il est tout à fait possible de se faire vacciner sans risque pour la santé, même après avoir reçu plusieurs vaccinations. En France, il est recommandé aux personnes nées depuis 1980 ayant perdu leur carnet de santé de se faire vacciner avec deux doses de vaccin ROR (rougeole, oreillons et rubéole).

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éducation sanitaire. éducation sanitaire individuelle et collective

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La majorité des 14.600 cas de rougeole survenus en Europe en 2017 n'était pas vaccinée

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Par Cécile Thibert Pour que le virus de la rougeole cesse de circuler, il faut que 95% de la population ait reçu deux doses de vaccin. Mais seuls 7 des 29 pays européens ont atteint cet objectif en 2017. L'Union Européenne n'avait pas connu une telle épidémie de rougeole depuis 2011.

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- autismes
- trop d'aluminium
- trop de vaccination
- les vaccins augmentent le nombre de maladies

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La problématique se définit comme l'art de poser les problèmes, l'art de soulever des questions pertinentes. Comment dégager une problématique ?

Pourquoi une problématique plutôt qu'un simple sujet ?

Il s'agit de créer un "espace" de discussion autour d'un sujet : on doit réussir, en une phrase, à montrer la complexité ainsi que l'implicite de ce sujet.
On pose une question, à laquelle le dossier apporte sa réponse - qui n'est pas définitive. En effet, il faut avant tout construire une argumentation, une démonstration, et approfondir le sujet plutôt que donner une réponse irrévocable.

L'objectif est de transformer un sujet en sujet de réflexion.
On doit :
1) identifier un problème (ou des enjeux)
2) le délimiter
3) trouver un angle pour l'aborder.

Pour cela, on peut partir d'un étonnement que le sujet ferait naître ou alors chercher les éventuelles contradictions ou paradoxes liés au sujet, en formulant par exemple des phrases du type : "pourquoi... alors que... ?".

Comment formuler la problématique ?

Par quoi commencer sa phrase ?
Deux tournures sont très utiles pour lancer le débat : "En quoi ?" et "Dans quelle mesure ?"
Les tournures "Par quels moyens... ?", "Pourquoi... ?" ou "Doit-on considérer que... ?" lancent également le débat. Cependant, il faut veiller à ce qu'elles ne conduisent pas à un catalogue descriptif.

Il faut éviter :
1) une question dont la réponse serait évidente (oui/non...)
2) une question qui appelle une énumération ou un catalogue de réponses
3) une question qui appelle un historique (comment a évolué... ? comment s'est créé... ?)
4) il faut absolument éviter de formuler une question qui appelle une description (Comment ? Quels sont... ?).

Il faut vérifier que :
1) La question posée prend en compte tous les grands aspects du sujet. Elle ne doit négliger aucune des disciplines abordées. Elle doit être riche.
2) La question posée doit autant que possible être ancrée dans l' actualité : où en est le débat sur le sujet aujourd'hui ?
3) La question posée doit indiquer un contexte, dans l'espace et dans le temps.

Rédiger la problématique

L' introduction doit amener logiquement la problématique.
Pour faire émerger le problème, on part d'un constat, que l'on explique et auquel il faut donner un contexte.
On pose la problématique ( deux questions maximum).
On propose d'y répondre en deux ou trois parties, qui correspondent aux principaux arguments ou hypothèses choisis.
On articule logiquement et nettement cette annonce du plan (Certes..., mais... Dès lors).

Exemples

Voir une liste de sujets avec leurs problématiques (TPE) :
https://lycee-alain-levesinet.esidoc.fr/exemples-de-sujets-de-tpe-traites-au-lycee-alain

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La problématique se définit comme l'art de poser les problèmes, l'art de soulever des questions pertinentes. Comment dégager une problématique ? Il s'agit de créer un "espace" de discussion autour d'un sujet : on doit réussir, en une phrase, à montrer la complexité ainsi que l'implicite de ce sujet.

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C'est une bataille majeure que vient de remporter l'Afrique. En 6 ans, le nombre de décès par rougeole s'y est effondré, passant de 396 000 à 36 000 ! Cette baisse, qualifiée de " spectaculaire " par l'OMS, a été rendue possible par les nombreuses campagnes de vaccination menées à travers le continent.

La bonne nouvelle a été annoncée par l' Initiative contre la Rougeole qui a soutenu ces opérations. Cette dernière regroupe la Croix-Rouge américaine, l' UNICEF, la Fondation des Nations Unies, les CDC d'Atlanta et l' OMS.

En matière de lutte contre la rougeole, l'Afrique revient de loin. En 2000 en effet, près de 400 000 petits Africains succombaient encore à la maladie ! Une situation d'autant plus insupportable qu'un vaccin sûr, efficace et surtout peu coûteux, est disponible depuis des décennies...

Pour Ann M. Veneman, directeur exécutif de l'UNICEF, " l'effondrement du nombre de décès par rougeole en Afrique (...) montre bien l'utilité de partenariats étroits, et leur impact sur la survie de l'enfant ". Un optimisme partagé par la directrice des CDC, le Dr Julie Gerberding, qui attire néanmoins l'attention sur l'urgence de la situation en Asie du Sud. En effet, l'Inde et le Pakistan concentrent aujourd'hui 74% des décès par rougeole dans le monde ! Un monde encore loin d'être débarrassé de cette maladie : elle tue 600 enfants de moins de 5 ans, chaque jour.

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Chute spectaculaire du nombre de décès par rougeole en Afrique - Rougeole - Destination Santé

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C'est une bataille majeure que vient de remporter l'Afrique. En 6 ans, le nombre de décès par rougeole s'y est effondré, passant de 396 000 à 36 000 ! Cette baisse, qualifiée de " spectaculaire " par l'OMS, a été rendue possible par les nombreuses campagnes de vaccination menées à travers le continent.

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Priorix®
M-M-RVaxpro®

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Maladies à prévention vaccinale / Maladies infectieuses / Dossiers thématiques / Accueil

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Santé publique France est l'agence nationale de santé publique, établissement public administratif sous tutelle du ministère chargé de la Santé. Ce site est celui de l'ancien Institut de veille sanitaire (InVS) et propose des contenus dans les champs de l'alerte, de la veille et de la surveillance.

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Infovac, ligne directe d'information et de consultation sur les vaccinations !

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Base de données publique des médicaments

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Base de données publique des médicaments

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Accueil - Base de données publique des médicaments

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Base de données publique des médicaments

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La rougeole touche actuellement plusieurs régions françaises et l'augmentation rapide du nombre de cas depuis le début de l'année peut faire craindre une nouvelle épidémie importante sur l'ensemble du territoire. Dans ce contexte, Santé publique France publie un point de situation et rappelle que la vaccination est le seul moyen de se protéger contre la rougeole.

Après avoir diminué entre 2012 et 2016, le nombre de cas de rougeole augmente de manière importante depuis novembre 2017. Cette situation est la conséquence d'une couverture vaccinale insuffisante chez les nourrissons (79% avec deux doses de vaccin au lieu des 95% nécessaires), les enfants et les jeunes adultes. La très nette augmentation du nombre de cas depuis novembre 2017 en Nouvelle-Aquitaine se prolonge en 2018, avec la survenue de plusieurs foyers épidémiques dans cette région ainsi que dans d'autres régions françaises.

Recrudescence de la rougeole depuis novembre 2017

Au 26 mars 2018, 1 232 cas déclarés depuis le 6 novembre 2017

Près de 1 150 cas (94 %) déclarés depuis le 1er janvier 2018

69 départements ont déclaré des cas

57 % des cas (n=708) sont déclarés dans la région Nouvelle-Aquitaine

Incidence la plus élevée chez les moins de 1 an : 10,7 cas/100 000 habitants

Plus de 20 % des cas hospitalisés

86 % des cas de rougeole sont survenus chez des sujets non ou mal vaccinés

Une personne atteinte de rougeole peut contaminer 15 à 20 personnes

La rougeole est une infection virale très contagieuse et potentiellement grave pour laquelle il n'existe pas de traitement curatif. C'est une maladie qui ne touche pas seulement les jeunes enfants mais également les adolescents et les jeunes adultes. La rougeole est due à un virus respiratoire qui se transmet par la projection de gouttelettes salivaires ou respiratoires, en particulier lors de la toux et des éternuements. La contagiosité des cas de rougeole débute environ quatre jours avant l'éruption et dure jusqu'à quatre jours environ après le début de l'éruption.

La vaccination est le seul moyen d'être protégé contre la rougeole

Santé publique France rappelle la nécessité d'une couverture vaccinale très élevée dans la population (au moins 95% avec deux doses de vaccin chez les enfants et les jeunes adultes). Une telle protection collective permettrait d'éliminer la maladie et ses complications et ainsi protéger également les personnes les plus fragiles ne pouvant être elles-mêmes vaccinées (nourrissons de moins d'un an, femmes enceintes, personnes immunodéprimées). Il est donc impératif que toutes les personnes nées à partir de 1980 aient reçu deux doses de vaccin.

À compter du 1er janvier 2018, la vaccination contre la rougeole est obligatoire chez le nourrisson, qui doit recevoir une dose du vaccin combiné Rougeole-Oreillons-Rubéole (ROR) à l'âge de 12 mois et une seconde dose entre 16 et 18 mois.

Plus il y a de personnes vaccinées, plus on évite le risque d'épidémie

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Santé publique France - Rougeole en France : plus de 1 200 cas et 69 départements touchés

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La rougeole touche actuellement plusieurs régions françaises et l'augmentation rapide du nombre de cas depuis le début de l'année peut faire craindre une nouvelle épidémie importante sur l'ensemble du territoire. Dans ce contexte, Santé publique France publie un point de situation et rappelle que la vaccination est le seul moyen de se protéger contre la rougeole.

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vaccin issu d'agents vivants atténués

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Découvrez pourquoi il est important de se faire vacciner contre la rougeole, l’efficacité du vaccin et les effets secondaires sur Vaccination Info Service.

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Le patient, qui n'était pas vacciné contre la maladie, a contaminé 58 personnes en quelques semaines. Le coût total de l'épidémie a été estimé à 400.000 dollars.

En mars 2013, quand un adolescent retourne à New York pour ses vacances, il ne se doute pas qu'il allait provoquer la plus grosse épidémie de rougeole que la ville ait connue en 20 ans. Au total, ce sont 58 personnes qui ont été infectées dans la ville de la côte Est des États-Unis entre mars et juin 2013, selon une étude publiée ce 30 juillet 2018 dans la revue JAMA Pediatrics. Une équipe de chercheurs du Département de santé de la ville s'est intéressée au coût économique qu'a produit cette épidémie.

Grâce à une bonne couverture vaccinale, la maladie avait disparu des États-Unis en 2000. Comment a-t-elle donc été réintroduite dans le pays? La faute aux refus et retards volontaires de vaccination ces dernières années, selon les chercheurs. En effet, le jeune homme n'était pas vacciné quand il a été infecté à Londres, où il étudiait. Originaire de New York, c'est lorsqu'il retourne dans sa famille que les premiers cas d'infection se déclarent. Aucun des membres de la famille n'était vacciné. En France, 11 vaccins sont obligatoires depuis le 1er janvier 2018, dont le vaccin contre la rougeole. Mais aux États-Unis, la plupart des États laissent la liberté aux parents de faire vacciner ou non leurs enfants.

" LIRE AUSSI - Y a-t-il des vaccins obligatoires qui sont inutiles?

Un cas de pneumonie et une fausse couche

L'épidémie s'est ensuite propagée dans les lieux traversés par les personnes infectées, la rougeole se transmettant par les gouttelettes de salive en suspension dans l'air. Au total, les chercheurs ont identifié 3351 personnes ayant été en contact avec le virus, parmi lesquelles 58 personnes ont contracté la rougeole. 45 étaient âgées d'au moins 12 mois, mais n'étaient pas vaccinées à cause d'un refus de la part de leurs parents. Certaines ont développé des complications, dont un cas de pneumonie, une fausse couche et une transmission d'une mère à son nouveau-né. Enfin, 12 autres patients étaient trop jeunes pour recevoir le vaccin.

"La plupart des cas qui se déclarent aux États-Unis concernent les gens non vaccinés" souligne Jason L. Schwartz, professeur de santé publique à l'Université de Yale (États-Unis), qui n'a pas participé à l'étude. "Étant donné la nature très contagieuse du virus, même un seul cas isolé de rougeole peut entraîner un grand nombre de cas", indique-t-il.

" LIRE AUSSI - Trois Français sur quatre sont favorables à la vaccination

"Un fort taux de vaccination est d'utilité publique"

L'épidémie a mobilisé 87 professionnels de santé, qui ont passé au total 10.054 heures à essayer de la maîtriser. En additionnant leur salaire au prix de l'équipement médical utilisé, le coût total de cette épidémie est d'environ 400.000 dollars (350.000 euros), estiment les chercheurs.

"En plus des risques sanitaires que les individus non vaccinés font courir à eux-mêmes et aux autres, surtout aux plus jeunes, le fardeau économique des épidémies est une autre conséquence lamentable de ces décisions individuelles de rejeter les recommandations pour la vaccination", déclare Jason L. Schwartz. Un fort taux de vaccination est d'utilité publique. En effet, il réduit la probabilité qu'une personne, vaccinée ou non, rencontre une maladie évitable par le vaccin. "Ceux qui ont volontairement choisi de ne pas se faire vacciner sont des resquilleurs, profitant de cet effort public sans y contribuer", dénonce-t-il.

La rougeole est une maladie virale hautement contagieuse qui touche surtout les enfants et les jeunes adultes. Pendant les 2-3 premiers jours, les symptômes ressemblent à ceux d'une grippe: toux, nez qui coule et fièvre. Ensuite, une éruption de plaques rougeâtres sur la peau apparaît, d'abord sur le visage puis sur tout le corps. Ses complications incluent des diarrhées, des otites, mais aussi la pneumonie ou l'encéphalite, une inflammation du cerveau qui peut être mortelle. Le vaccin combiné ROR permet de l'éviter, ainsi que la rubéole et les oreillons. La première injection se fait entre 12 et 15 mois, puis une deuxième à 4-6 ans.

En France, une épidémie de rougeole sévit depuis novembre 2017. Près d'un millier de cas a été déclaré et parmi eux, trois décès. Santé Publique France pointe du doigt l'insuffisante couverture vaccinale française, rappelant "que la vaccination est la seule protection individuelle et collective contre la rougeole".

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éducation sanitaire. éducation sanitaire individuelle et collective

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New York: comment un seul patient a entraîné une épidémie de rougeole

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Le patient, qui n'était pas vacciné contre la maladie, a contaminé 58 personnes en quelques semaines. Le coût total de l'épidémie a été estimé à 400.000 dollars. En mars 2013, quand un adolescent retourne à New York pour ses vacances, il ne se doute pas qu'il allait provoquer la plus grosse épidémie de rougeole que la ville ait connue en 20 ans.

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Vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons - Wikipédia

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Le vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons ( vaccin RRO au Québec, ou vaccin ROR en France), est un vaccin combiné trivalent contre la rougeole, la rubéole et les oreillons. Il comprend les vaccins viraux vivants atténués dirigés contre la rougeole, la rubéole et les oreillons.

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Le vaccin ROR est un vaccin combiné à base de virus vivants atténués, qui immunise contre trois maladies à la fois : la rougeole, les oreillons et la rubéole. Il est préconisé durant l'enfance,...

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VIDÉO - Au cours des 6 premiers mois de 2018, plus de 41.000 enfants et adultes en Europe ont contracté la rougeole. C'est deux fois plus que pour l'ensemble de 2017. Un triste record dû au recul de la vaccination.

Une grave épidémie de rougeole sévit actuellement en Europe. En moins de six mois, plus de 41.000 enfants et adultes ont contracté cette maladie virale et 37 en sont morts, s'alarme le bureau européen de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Et il y a de quoi s'inquiéter: le nombre de cas n'a jamais été aussi élevé ces dix dernières années. L'an dernier, quelque 24.000 personnes ont été infectées par ce virus et en 2016 à peine 5.300 cas ont été recensés. La recrudescence de cette maladie infantile est la conséquence d'une couverture vaccinale insuffisante.

Avec plus de 23.000 cas de rougeole, l'Ukraine est le pays le plus durement touché par cette flambée de grande envergure. Viennent ensuite, la Serbie, la Russie, l'Italie, la Géorgie, la Grèce, la Roumanie mais aussi la France. D'après les dernières données de Santé Publique France, 2741 cas ont été déclarés et 3 décès sont à déplorer dans notre pays au 29 juillet dernier. Près de 90% des départements métropolitains et d'Outre-mer ont recensé des malades de la rougeole. La Bretagne et Provence-Alpes-Côte d'Azur sont les deux dernières régions à rapporter des foyers actifs.

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Le virus frappe surtout les personnes non vaccinées

En France, comme ailleurs, plus de 8 malades de la rougeole sur 10 n'ont jamais été vaccinés contre le virus, selon le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC). Et environ 10% des personnes infectées ont commencé la vaccination mais n'ont jamais reçu la dose de rappel. Une couverture vaccinale inexistante ou partielle qui ne protège pas de façon optimale contre une pathologie très contagieuse qui provoque dans 30% des cas des complications pulmonaires ou neurologiques.

"Ce revers partiel montre que toute personne qui n'est pas vaccinée reste vulnérable, où qu'elle vive, et que tous les pays doivent maintenir la pression pour élargir la couverture et remédier aux lacunes immunitaires, même après avoir obtenu un statut d'interruption ou d'élimination de la maladie", explique le docteur Nedret Emiroglu, directrice de la division des situations d'urgence sanitaire et des maladies transmissibles au Bureau régional de l'OMS pour l'Europe.

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De fait, pour lutter efficacement contre la propagation du virus et espérer l'éliminer, il faut qu'au moins 95% de la population des jeunes enfants et jeunes adultes nés depuis 1980 aient reçu les deux doses de vaccin. Cette couverture vaccinale très élevée permet de se protéger soi-même mais aussi les personnes les plus fragiles ne pouvant être elles-mêmes vaccinées comme les nourrissons ou les personnes immunodéprimées. Or en France, plus de 90% des enfants ont reçu la première dose, mais seulement deux tiers ont fait leur rappel. C'est pour cette raison que le vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole (ROR) est devenu obligatoire à compter du 1er janvier 2018. Une première dose doit être administrée à l'âge de 12 mois, et la seconde entre 16 et 18 mois. Sans cette immunisation complète, les enfants ne pourront pas être inscrits en crèche ou à l'école.

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éducation sanitaire. éducation sanitaire individuelle et collective

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L'Europe enregistre un nombre record de cas de rougeole

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VIDÉO - Au cours des 6 premiers mois de 2018, plus de 41.000 enfants et adultes en Europe ont contracté la rougeole. C'est deux fois plus que pour l'ensemble de 2017. Un triste record dû au recul de la vaccination.

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Vaccination de la rougeole en France et en Europe

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Vaccination de la rougeole en France et en Europe

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Son retour en force donne des sueurs froides aux autorités sanitaires. La rougeole connaît une recrudescence inquiétante en Europe, et l'Hexagone n'est pas épargné, alerte l'OMS. Quelque 41.000 personnes auraient ainsi été contaminées par ce virus sur le continent ces six derniers mois, dont plus de 1.000 cas en France. Et sur les 37 victimes qui ont succombé à ce virus depuis janvier, trois vivaient France. Europe 1 décrypte la polémique sur la vaccination obligatoire, alors que Wendy Bouchard consacre son émission au sujet, mardi, à partir de 9h.

Pourquoi l'épidémie de rougeole est-elle liée à une mauvaise couverture vaccinale ?

En France, 89% des cas de rougeole signalés depuis novembre 2017 sont survenus chez des sujets non ou mal vaccinés. Santé publique France rappelle que seuls 79% des nouveau-nés reçoivent les deux doses de vaccin nécessaires pour une protection optimale - le vaccin n'était pas infaillible à 100% -, alors qu'il faudrait une couverture vaccinale à hauteur de 95% pour envisager une éradication de cette maladie infectieuse, réputée comme la plus contagieuse existante. En effet, un seul malade peut contaminer quinze à vingt autres personnes.

Toutefois, il est probable que ce type d'épidémie devienne de plus en plus rare dans les décennies à venir en France, dans la mesure où le vaccin contre la rougeole fait désormais partie des huit nouvelles injections devenues obligatoires au 1er janvier 2018.

Quels sont les vaccins obligatoires en France ?

Jusqu'au 31 décembre 2017, seuls trois vaccins infantiles étaient obligatoires en France : ceux contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite (DTP). Huit autres étaient alors seulement recommandés : contre la coqueluche, la rougeole, les oreillons, la rubéole, l'hépatite B, la bactérie Haemophilus influenzae, le pneumocoque et le méningocoque C. Dès son discours de politique générale, en juillet 2017, Edouard Philippe avait confirmé l'intention du gouvernement de les rendre obligatoires. "Des maladies que l'on croyait éradiquées se développent à nouveau sur notre territoire, des enfants meurent de la rougeole aujourd'hui en France... Dans la patrie de Pasteur, ce n'est pas admissible", arguait alors le Premier ministre. Les chiffres des derniers mois sont venus apporter une triste illustration à sa démonstration.

Depuis le 1er janvier, ce sont donc au total onze vaccinations obligatoires que reçoivent les nouveau-nés. La plupart de ces vaccins sont désormais combinés dans des formules plurivalentes, qui évitent de multiplier les injections. Le vaccin hexavalent, par exemple, combine six protections : contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, l'hépatite B et les infections à Haemophilus influenzae. Précisons également que pour les ressortissants guyanais installés depuis plus d'un an dans ce département, le vaccin contre la fièvre jaune est obligatoire.
>> Les onze vaccins obligatoires :

diphtérie, tétanos et poliomyélite (DTP)

coqueluche

infections invasives à Haemophilus influenzae de type b

infections invasives à pneumocoque

méningocoque de sérogroupe C

rougeole, oreillons et rubéole

Pourquoi cette obligation a-t-elle fait polémique ?

Les arguments des anti-vaccins sont divers. Certains estiment que la vaccination empêche le corps de développer une immunité naturelle face à certaines infections, comme dans le cas de la rougeole, contractée par l'ensemble de la population avant les grandes campagnes de vaccination des années 1980, mais avec toutefois un taux de mortalité de 1 sur 1.000. Le choc subi par le système immunitaire des nouveau-nés a également été invoqué, même si le calendrier vaccinal est là pour échelonner les injections. À ce jour, aucune étude scientifique n'a d'ailleurs établi de corrélation entre le phénomène de mort subite du nourrisson, qui survient entre 3 mois et 1 an, et une injection vaccinale.

Mais ce sont surtout les adjuvants utilisés dans les vaccins - dans la majorité des cas des sels d'aluminium -, et leurs prétendus nocivités sur l'organisme, qui sont pointés du doigt. Les vaccins intègrent en effet à leur formulation une substance qui va permettre à l'organisme de réagir face à l'agent pathogène, qui lui est généralement présent en trop faible quantité, ou bien rendu complètement inactif, pour pouvoir être nocif. En clair, c'est l'adjuvant qui permet à la mémoire immunitaire d'enregistrer la menace, et donc d'apporter une réponse appropriée lorsque le corps devra faire de nouveau face aux antigènes concernés.

"Les sels d'aluminium figurent parmi les adjuvants les plus utilisés dans le monde avec un recul d'utilisation de 90 ans et des centaines de millions de doses injectées", fait valoir Santé public France. Dans la mesure où des particules de cet aluminium peuvent rester pendant des années dans le corps, le professeur Romain Gherardi de l'hôpital Paris-Mondor prétend avoir établi un lien de cause à effet avec le syndrome de fatigue chronique. Ses conclusions ont soulevé à la fin des années 1990 un tollé dans la communauté scientifique et continuent toujours de faire débat. Un rapport rendu en 2013 par le Haut Conseil de santé publique estimait que l'état actuel des recherches ne "permett[aient] pas de "remettre en cause la sécurité des vaccins contenant de l'aluminium, au regard de leur balance bénéfices/risques".

Que risquent les parents récalcitrants ?

Jusque fin 2017, la loi punissait les parents s'étant dérobés à l'obligation de faire vacciner leurs enfants. La peine prévue par l'article L3116-4 pouvait aller jusqu'à six mois de prison et une amende de 3.750 euros. "L'objectif n'est pas d'avoir des amendes mais de faire de la pédagogie", avait toutefois voulu nuancer Agnès Buzyn en juillet 2017 sur RTL. La ministre de la Santé avait également indiqué plancher sur une "clause d'exemption" face aux familles complètement récalcitrantes. Si cette dernière n'a pas vu le jour, l'infraction a été supprimé du Code pénal et l'article L3116-6 abrogé.

Quels risques y a-t-il à vivre sans vaccination ?

Les onze infections concernées par la vaccination obligatoire sont toutes potentiellement mortelles. Dans le cas de l'hépatite B, le risque de décès est accru de 70% par rapport à une personne saine, souligne l' Inserm. En France, 280.000 personnes souffrent de la maladie, selon les chiffres de la Haute autorité de santé.

Ces différentes infections présentent également un fort risque de complications, dont certaines peuvent apparaître plusieurs années après la phase infectieuse. Pour reprendre l'exemple cité plus haut de la rougeole : 30% des cas se soldent par une aggravation, généralement d'ordre respiratoire, mais qui peut également être neurologique, avec comme séquelle une altération des capacités mentales, de l'épilepsie ou bien une paralysie.

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Ces questions que pose la vaccination obligatoire

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Son retour en force donne des sueurs froides aux autorités sanitaires. La rougeole connaît une recrudescence inquiétante en Europe, et l'Hexagone n'est pas épargné, alerte l'OMS. Quelque 41.000 personnes auraient ainsi été contaminées par ce virus sur le continent ces six derniers mois, dont plus de 1.000 cas en France.

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La vaccination des enfants progresse depuis le début de l'année

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Alors qu'un nouveau calendrier vaccinal est rentré en vigueur en janvier, la vaccination des enfants a déjà augmenté, s'est félicité le ministère de la Santé jeudi.

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Vaccin - Info et actualité Vaccin - Europe 1

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Vaccin : Toute l'actualité. Vaccin - Toute l'actualité sur Europe1.

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Selon l' étude clinique de phase approuvée aux États-Unis par la Food and Drug Administration (FDA), le vaccin est efficace contre les souches 6, 11, 16 et 18. Le vaccin n'est toutefois efficace contre les souches du virus concernées que si elles ne sont pas déjà installées.