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증례 14-18)

72세 여자가 3일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 5일 전에 열감이 있어서 감기인 줄 알고 해열제를 복용하였다고 한다. 3일 전에 열이 나면서 구역질이 났다고 한다. 어제 부터는 오른쪽 옆구리가 통증이 있다, 당뇨병으로 경구 혈당강하제를 복용 중이며 고혈압으로 경구 혈압강하제를 복용중이다.

혈압 100/60 mmHg,, 맥박 124회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.7℃이다.

신체진찰에서 호흡음은 명료하였고, 심음은 정상이다. 복부진찰에서 장음은 정상이고 압통이나 반발통은 없다. 오른쪽 갈비척추각(늑골척추각, costovertebral angle)을 두드렸을 때 통증을 호소하였다.

14. 이 환자는 발열이 있는가?

15. 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 체온)에서 1) 어떤 이상이 있는지를 판단하고 2) 활력징후를 해석해 보시오

16. 갈비척추각의 해부학적 위치를 확인하고 이 부분을 두두렸을 때 통증이 있다는 의미는 무엇인지 설명해 보시오.

17. 원인 병변을 추론해보고 그 근거를 제시해 보시오.

18. 당뇨병과 고혈압은 질병발생에 관련이 있었는지를 토의해 보시오.

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14. 이 환자는 발열이 있는가?                                        현재 환자의 상태에서 찾을 수 있는 단서는                  1) 3일 전부터 열이 난다                                                  2) 5일 전에 열감이 있어서 감기인 줄 알고 해열제를 복용하였다고 한다.                                                          3) 72세는 상당히 고령이므로 열이 잘 발생하지 않는 체질이다.                                                                           이때 5일전에 해열제를 복용함으로서 발열 증상이 완화되었다면 정확한 발열의 원인은 판단이 어렵다.     그러나 열감이 있다고 느낀 시점 이후 2일이 지난 후부터 지속적인 열감이 있다면 발열이라고 상당히 의심할 수 있다. 또한 환자의 history보다 현재 병원에서 측정한  환자의 체온을 보면 38.7℃로 ,                                원래 오전 6시이전 37.2℃이상, 저녘 4시 이후에 37.7℃이상인 경우 ‘발열이라고 판단되는데 현재 진단 시간이 나와있지 않기 때문에 평균 인간의 체온인 36.8(오차 0.4℃)이상이라고 생각하면  38.7℃은 발열 상태이다.                                                                      참고자료: 외래 발열 환자의 진단적 접근,엄 중 식取김 우 주 저.  

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14. 이 환자는 발열이 있는가?                                        현재 환자의 상태에서 찾을 수 있는 단서는                  1) 3일 전부터 열이 난다                                                  2) 5일 전에 열감이 있어서 감기인 줄 알고 해열제를 복용하였다고 한다.                                                          3) 72세는 상당히 고령이므로 열이 잘 발생하지 않는 체질이다.                                                                           이때 5일전에 해열제를 복용함으로서 발열 증상이 완화되었다면 정확한 발열의 원인은 판단이 어렵다.     그러나 열감이 있다고 느낀 시점 이후 2일이 지난 후부터 지속적인 열감이 있다면 발열이라고 상당히 의심할 수 있다. 또한 환자의 history보다 현재 병원에서 측정한  환자의 체온을 보면 38.7℃로 ,                                원래 오전 6시이전 37.2℃이상, 저녘 4시 이후에 37.7℃이상인 경우 ‘발열이라고 판단되는데 현재 진단 시간이 나와있지 않기 때문에 평균 인간의 체온인 36.8(오차 0.4℃)이상이라고 생각하면  38.7℃은 발열 상태이다.                                                                      참고자료: 외래 발열 환자의 진단적 접근,엄 중 식取김 우 주 저.  

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오전에는 37.2℃ 이상, 오후에는 37.7℃ 이상을 발열이라고 하는데 이 환자의 경우 체온이 38.7℃이므로 발열이 있다고 할 수 있다.

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2018년 고혈압 진료지침, 대한고혈압학회

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1)    정상혈압은 수축기혈압 120mmHg, 이완기혈압 80mmHg이다. 일반적으로 120/80 mmHg에서 까지를 정상으로 판단하는데, 환자의 경우 혈압이 100/60mmHg으로 정상범위보다 약간 낮은 것을 알 수 있다.

2)    경구 혈압강하제를 복용 중으로, 혈압강하제를 필요한 양보다 많이 복용하여 혈압이 낮아진 것으로 생각할 수도 있다.

또는 염증 반응이 일어나는 것으로 생각할 수도 있다. 패혈증 쇼크가 일어나면 저혈압이 나타나는 것을 떠올릴 수 있다. 백혈구가 감염 물질을 만나게 되면 혈관이 확장되어 혈관 공간의 직경이 커지고, 이로 인해 혈관 저항이 감소하게 된다. 혈관 저항이 감소하면 혈압도 감소한다. 이 환자의 경우 정상범위보다 혈압이 낮으므로 염증 반응이 일어나고 있다고 생각할 수 있다.

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costovertebral angle(CVA):  제12늑골(갈비뼈, costa)과 척주에 끼인 부분

갈비척추각을 두드렸을 때 통증이 있을 시 신우신염(깔때기콩팥염, pyelonephritis), 결석(calculi), 요로폐색(urinary tract obsturction)을 의심해볼 수 있다.

참고자료: https://www.msdmanuals.com/en-kr/professional/genitourinary-disorders/approach-to-the-genitourinary-patient/evaluation-of-the-urologic-patient?query=Costovertebral%20Angle

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신장은 해부학적 구조 상 장기들의 뒤

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신장은 해부학적 구조 상 장기들의 뒤쪽 부분에 위치한다. 뒤쪽 CVA 양쪽에 위치하기 때문에 오른쪽 갈비척추각을 두드렸을 때 통증이 있다는 것은 신장에 문제가 있다는 것으로 볼 수 있다.
관련 질환으로는 신우신염, 신장결석이 예상된다.

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<정의>
요로감염의 일종으로 신장에 세균 감염이 발생한 것

<원인>
세균 (대장균에 의한 감염이 85%)

<증상>
옆구리 통증, 39도 전후의 발열(구역, 구토를 동반하기도 함.)

+) 만성 신우신염은 확실한 증상이 없고 전신이 노곤하면서 가벼운 요통이 지속된다.

참고자료:
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926940&cid=51007&categoryId=51007

https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2835539&cid=56755&categoryId=56755

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급성 신우신염은 요로감염의 일종으로 신장에 세균 감염이 발생한 것을 말한다. 요도에 발생한 요로감염증은 요도염이라 하고, 방광에 발생한 것은 방광염 이라고 한다.

원인

세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다. 젊은 여성의 경우 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생하며, 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적 조작에 의해서 발생할 수도 있다.

증상

옆구리 통증과 발열 등이 주된 증상이며 구역, 구토를 동반하기도 한다. 심한 감염의 경우에는 혈뇨를 보이기도 한다.

진단/검사

신우신염의 진단은 임상 증상과 소변검사 및 요 배양검사를 기본으로 하여 이루어진다. 소변 속의 백혈구와 세균을 검사하고 요 배양검사를 시행하여 원인이 되는 균을 확인한다.

치료

초기에 투여하는 항생제는 그 지역 사회에 흔하게 배양되는 세균에 어떤 항생제가 효과적인지(세균의 항생제 감수성)에 따라 선택되며, 배양되는 세균의 감수성에 따라 항생제를 변경할 수 있다.

단순 신우신염은 1~2주간 먹는 항생제를 통해 외래에서 치료할 수 있다. 그러나 위장이 좋지 않아 먹는 약을 복용하지 못하거나 신체 전반에 걸쳐 증상이 심한 경우에는 입원하여 주사 항생제 치료를 받아야 한다.

적절한 치료에도 불구하고 72시간 내에 증상이 좋아지지 않는 경우에는 비뇨생식기계에 이상이 없는지, 신장에 농양이 형성된 것은 아닌지를 확인하기 위해 신장 초음파나 컴퓨터단층촬영(CT) 검사를 시행하기도 한다.

경과/합병증

단순 신우신염은 항생제 치료 후 수일 내에 호전되고 특별한 후유증을 동반하지 않지만, 요로 폐쇄가 있거나 신장 농양(고름)이 동반된 복합 신우신염의 경우 초기에 입원치료 및 주사 항생제가 필요하고, 기존 질환에 따라 오랜 기간 동안 치료가 필요한 경우도 있다. 적절한 항생제 치료가 되지 않는 경우 패혈증 이 발생하기도 한다.

예방방법

신우신염은 그 감염 원인에 대한 주의가 필요하고 세균의 침범 외에도 몸에 이상이 있는지를 항상 점검해야 한다. 여성에게 반복적 요로감염이 생긴다면 항문을 닦을 때 질 부위에서 항문 쪽으로 향하도록 하고, 성교 후에 바로 소변을 보고, 소변을 보고 싶다고 느낄 때는 지체 없이 보도록 한다. 6개월 이상 저용량의 항생제를 전문의 처방으로 복용하는 것이 도움이 될 수도 있다.

식이요법/생활가이드

반복되는 요로감염은 해부학적이나 기능적인 비뇨기계 이상 이외에도 생활 습관에 기인할 수 있다. 그러므로 생활 습관을 교정하여 반복 감염을 예방할 수 있다. 예를 들어 수분 섭취를 많이 하고, 성교 후 바로 소변을 보거나, 대변을 닦는 방향을 교정하는 것 등이다.

관련질병

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요로감염의 일종으로 신장에 세균이 감염되어 발생하는 질환. [정의] 급성 신우신염은 요로감염의 일종으로 신장에 세균 감염이 발생한 것을 말한다. 요도에 발생한 요로감염증은 요도염이라 하고, 방광에 발생한 것은 방광염이라고 한다. [원인] 세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다. 젊은 여성의 경우 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생하며, 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적 조작에 의해서 발생할 수도 있다.

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<정의>
신장, 요관, 방광 그리고 요도를 비롯한 정상 경로를 통한 소변 흐름을 억제하는 것

<원인>
*소아의 경우: 구조적 이상
*청년의 경우: 신장 또는 요도, 요로 내의 결석
*노인의 경우: 양성 전립샘 비대(BPH) 또는 전립          선암, 종양 그리고 결석

<증상>
신산통, 구역, 구토, 방광통증
물콩팥증을 일으키며 진행하는 폐색: 증상이 없거나 옆구리 통증이 있을 수 있음
요로 감염일 경우: 고름 또는 혈액이 섞인 소변

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요로 폐색은 신장, 요관, 방광 그리고 요도를 비롯한 정상 경로(요로)를 통한 소변 흐름을 억제하는 폐색입니다.

소변이 생성되는 신장에서 소변이 몸을 빠져나가는 요로까지 요로 어디에서든 폐색(폐쇄)이 되면 요로 압력이 높아져 소변 흐름을 늦출 수 있습니다. 폐색은 갑자기 일어날 수도 아니면 며칠, 몇 주, 또는 심지어 몇 개월에 걸쳐 서서히 나타날 수도 있습니다. 폐색은 요로 전체를 아니면 일부분만을 막을 수 있습니다. 때때로 신장 하나만 그 영향을 받지만 폐색은 두 신장 모두에 영향을 미칠 수도 있습니다.

요로 폐색 유병률은 원인에 따라 10,000명 당 5건에서 1,000명 당 5건에 이릅니다. 아동의 경우 주로 요로에 영향을 미치는 출생 결함 때문에 폐색이 이루어집니다. 남성의 경우 나이가 들면서 전립선 크기가 커져( 양성 전립선 비대 라고 부르는 상태) 소변 흐름을 차단하기 마련이므로 남성, 특히 60세 이상 남성의 경우에도 폐색이 될 가능성이 더 높습니다.

보통 소변은 극히 낮은 압력에서 신장에서 흘러 나갑니다. 소변 흐름이 막히면, 소변이 폐색 지점 뒤에 정체되어 결국 신장의 작은 관과 수집 영역(신우)에 도달하여 신장을 붓게 하고(팽창) 신장 내부 구조에 대한 압력을 증가시킵니다. 이 신장 팽창을 물콩팥증이라 합니다. 폐색으로 인해 상승한 압력이 결국 신장을 손상시켜 신장 기능 상실을 결과할 수 있습니다. 소변 흐름이 막히면 결석(calculi)이 생길 가능성이 더 높아집니다. 소변 흐름이 막히면 세균이 요로에 들어가 씻겨나가지 않기 때문에 감염이 발생할 수 있습니다. 양쪽 신장이 모두 막히면 신부전 이 일어날 수 있습니다.

신우와 요관이 장기간 팽창하면 보통 요관을 따라 아래쪽으로 신장에서 방광까지 소변을 이동시키는 율동 근육 수축(꿈틀운동)을 억제할 수 있습니다. 그러면 흉터 조직이 요관 벽에 있는 정상 근육 조직을 대체하여 영구 손상을 일으킬 수 있습니다.

부분 및 완전 폐색은 유사한 문제를 일으키게 마련이나 대다수 문제들, 특히 신장 손상은 완전 폐색일 경우 더 심합니다.

폐색은 부분 또는 완전 폐색일 수 있고 한쪽 신장에만 혹은 양쪽 신장 모두에 영향을 미칠 수 있고 급속히(급성) 또는 서서히(만성) 나타날 수 있습니다. 전반적으로 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다

BPH는 나이 든 남성에서 흔하므로, 폐색은 남성들 사이에서 더 흔합니다. 기타 흔한 폐색 원인으로는 방사선 요법, 수술 또는 요로에 이루어진 수술 이후 나타나는 요관이나 요도의 협착(흉터 조직으로 인한 좁아짐)이 있습니다.

요로 폐색의 기타 가능한 많은 원인은 다음과 같습니다.

임신 중에 비대해진 자궁이 요관을 압박하여 양쪽 신장에서 물콩팥증이 나타날 수 있습니다. 임신 중 호르몬 변화는 대개 요관 쪽으로 소변을 내려 보내는 근육 수축을 줄여 문제를 악화시킬 수 있습니다. 일반적으로 임신 물콩팥증이라는 이 상태는 신우와 요관이 그 뒤로도 어느 정도 팽창 상태를 유지할 수는 있을지라도, 대개 임신이 종료되면 해결됩니다.

폐색의 원인, 위치 그리고 지속 기간에 따라 증상은 다릅니다. 폐색이 빠르게 시작되어 방광, 요관 그리고/또는 신장이 팽창하면 대개 고통을 일으킵니다. 신장이 팽창하면 신산통이 나타날 수 있습니다. 신산통은 영향을 받은 쪽의 갈비뼈와 고관절 사이에서 나타났다가 수 분 안에 사라지는 몹시 괴로운 통증입니다. 통증이 고환이나 질 부위까지 퍼질 수 있습니다. 구역과 구토를 할 수도 있습니다.

하나의 요관이 폐색되더라도 배뇨량은 줄지 않습니다. 폐색이 양쪽 신장의 요관에 영향을 미치거나 요도에 영향을 미치면 폐색이 배뇨를 중단시키거나 배뇨량을 줄일 수 있습니다. 요도나 방광출구 폐색은 방광 통증, 압력 그리고 팽창을 일으킬 수 있습니다.

물콩팥증을 일으키며 서서히 진행하는 폐색이 있는 사람은 증상이 없거나 영향을 받는 쪽의 옆구리(갈비뼈 하단과 척추 사이의 등쪽 부분)에 둔하고 쑤시는 불쾌감을 느낄 수 있습니다. 때때로 신장 결석이 일시적으로 요관을 차단하여 간헐적으로 나타나는 통증을 유발합니다.

물콩팥증으로 이어지는 폐색은 구역, 구토 그리고 복부 통증 등 모호한 소화관 증상을 일으킬 수 있습니다. 물콩팥증이 요관과 신우의 접합부가 지나치게 좁은 출생 결함(요관신우 접합부 폐색)에서 오는 경우 아동에게서 이들 증상이 때때로 나타납니다.

요로 감염(UTI)이 있는 사람은 고름 또는 혈액이 섞인 소변, 열 그리고 방광이나 신장 부위에 불쾌감이 있을 수 있습니다.

폐색 증례 대다수는 교정할 수 있고 치료 지연이 비가역적 신장 손상으로 이어질 수 있으므로 조기 진단이 중요합니다. 의사는 신산통, 방광 팽창 증상 또는 소변량 감소 등의 증상 때문에 폐색을 의심해볼 수 있습니다. 대개 영아나 어린이 또는 마른 성인의 신장이 크게 비대해진 경우 팽창된 신장을 옆구리에 드물게 느낄 수 있습니다. 때때로 치골 바로 위의 하복부에서 팽창한 방광을 느낄 수 있습니다.

폐색은 대개 완화되지만 완화에 오랜 시간이 걸리면 신장이 영구 손상될 수 있습니다. 하지만, 신장 한쪽이 정상으로 기능하면 신체를 유지하는 데 충분하므로 양쪽 신장이 한동안, 대개 최소 몇 주간 막힌 경우가 아니면 영구 신부전은 일어날 가능성이 없습니다. 폐색 원인에 따라서도 예후가 달라집니다. 예를 들어 감염을 치료하지 않으면 신장 결석 에 비해 신장 손상을 일으킬 가능성이 높습니다.

폐색 원인을 신속히 교정할 수 없는 경우, 특히 감염, 신부전 또는 심한 통증이 있는 경우 요로를 배액합니다. 쉽게 완화되지 않는 폐색이 급성 물콩팥증을 야기하는 경우, 등을 통해 신장에 부드러운 관(신루 관)을 삽입하거나 방광과 신장을 연결하는 부드러운 플라스틱 관(요관 스텐트)을 삽입하여 폐색 부위 위에 축적된 소변을 빼낼 수 있습니다. 신루 관이나 요관 스텐트의 합병증으로는 관의 이동, 감염 그리고 불쾌감이 있습니다. 요도가 신속히 완화시켜야 하는 폐색 부위라면 의사는 부드러운 고무 카테터를 방광에 넣어 소변을 빼냅니다.

만성 물콩팥증을 유발하는 폐색에 대한 긴급한 완화는 대개 필요하지 않습니다. 요로 감염과 신부전 등 요로 폐색 합병증은, 존재할 경우, 즉시 치료합니다.

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요로 폐색 - 신장 및 요로 질환 - MSD 매뉴얼 - 일반인용

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요로 폐색은 신장, 요관, 방광 그리고 요도를 비롯한 정상 경로(요로)를 통한 소변 흐름을 억제하는 폐색입니다. 소변이 생성되는 신장에서 소변이 몸을 빠져나가는 요로까지 요로 어디에서든 폐색(폐쇄)이 되면 요로 압력이 높아져 소변 흐름을 늦출 수 있습니다. 폐색은 갑자기 일어날 수도 아니면 며칠, 몇 주, 또는 심지어 몇 개월에 걸쳐 서서히 나타날 수도 있습니다.

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구강에서 측정했을 때 37.8도 초과, 직장에서 측정했을 때 38.2도 초과시 '발열'이라고 판단한다.
또한 오전 6시 이전 37.2도 이상, 저녁 4시 이후 37.7도 이상인 경우 '발열'이라고 판단한다.

이 환자의 경우 측정한 체온은 38.2도이다. 진단 위치와 진단 시간은 나와있지 않지만 어느 경우에도 38.2도는 발열의 범위에 해당된다.

그러므로 이 환자는 발열이 있다.

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Fever is elevated body temperature (> 37.8° C orally or > 38.2° C rectally) or an elevation above a person's known normal daily value. Fever occurs when the body's thermostat (located in the hypothalamus) resets at a higher temperature, primarily in response to an infection. Elevated body temperature that is not caused by a resetting of the temperature set point is called hyperthermia.

Many patients use "fever" very loosely, often meaning that they feel too warm, too cold, or sweaty, but they have not actually measured their temperature.

Symptoms are due mainly to the condition causing the fever, although fever itself can cause chills, sweats, and discomfort and make patients feel flushed and warm.

During a 24-hour period, temperature varies from lowest levels in the early morning to highest in late afternoon. Maximum variation is about 0.6° C.

Body temperature is determined by the balance between heat production by tissues, particularly the liver and muscles, and heat loss from the periphery. Normally, the hypothalamic thermoregulatory center maintains the internal temperature between 37° and 38° C. Fever results when something raises the hypothalamic set point, triggering vasoconstriction and shunting of blood from the periphery to decrease heat loss; sometimes shivering, which increases heat production, is induced. These processes continue until the temperature of the blood bathing the hypothalamus reaches the new set point. Resetting the hypothalamic set point downward (eg, with antipyretic drugs) initiates heat loss through sweating and vasodilation.

The capacity to generate a fever is reduced in certain patients (eg, alcoholics, the very old, the very young).

Pyrogens are substances that cause fever. Exogenous pyrogens are usually microbes or their products. The best studied are the lipopolysaccharides of gram-negative bacteria (commonly called endotoxins) and Staphylococcus aureus toxin, which causes toxic shock syndrome. Fever is the result of exogenous pyrogens that induce release of endogenous pyrogens, such as interleukin-1 (IL-1), tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha), and IL-6 and other cytokines, which then trigger cytokine receptors, or of exogenous pyrogens that directly trigger Toll-like receptors.

Prostaglandin E2 synthesis appears to play a critical role.

Although many patients worry that fever itself can cause harm, the modest transient core temperature elevations (ie, 38 to 40° C) caused by most acute infections are well tolerated by healthy adults.

However, extreme temperature elevation (typically > 41° C) may be damaging. Such elevation is more typical of severe environmental hyperthermia but sometimes results from exposure to illicit drugs (eg, cocaine, phencyclidine), anesthetics, or antipsychotic drugs. At this temperature, protein denaturation occurs, and inflammatory cytokines that activate the inflammatory cascade are released. As a result, cellular dysfunction occurs, leading to malfunction and ultimately failure of most organs; the coagulation cascade is also activated, leading to disseminated intravascular coagulation (DIC).

Because fever can increase the basal metabolic rate by about 10 to 12% for every 1° C increase over 37° C, fever may physiologically stress adults with preexisting cardiac or pulmonary insufficiency. Fever can also worsen mental status in patients with dementia.

Many disorders can cause fever. They are broadly categorized as

The cause of an acute (ie, duration ≤ 4 days) fever in adults is highly likely to be infectious. When patients present with fever due to a noninfectious cause, the fever is almost always chronic or recurrent. Also, an isolated, acute febrile event in patients with a known inflammatory or neoplastic disorder is still most likely to be infectious. In healthy people, an acute febrile event is unlikely to be the initial manifestation of a chronic illness.

Virtually all infectious illnesses can cause fever. But overall, the most likely causes are

Most acute respiratory tract and gastrointestinal infections are viral.

Specific patient and external factors also influence which causes are most likely.

Patient factors include health status, age, occupation, and risk factors (eg, hospitalization, recent invasive procedures, presence of IV or urinary catheters, use of mechanical ventilation).

External factors are those that expose patients to specific diseases-eg, through infected contacts, local outbreaks, disease vectors (eg, mosquitoes, ticks), a common vehicle (eg, food, water), or geographic location (eg, residence in or recent travel to an endemic area).

Two general issues are important in the initial evaluation of acute fever:

History of present illness should cover magnitude and duration of fever and method used to take the temperature. True rigors (severe, shaking, teeth-chattering chills-not simply feeling cold) suggest fever due to infection but are not otherwise specific. Pain is an important clue to the possible source; the patient should be asked about pain in the ears, head, neck, teeth, throat, chest, abdomen, flank, rectum, muscles, and joints.

Other localizing symptoms include nasal congestion and/or discharge, cough, diarrhea, and urinary symptoms (frequency, urgency, dysuria). Presence of rash (including nature, location, and time of onset in relation to other symptoms) and lymphadenopathy may help.

Infected contacts and their diagnosis should be identified.

Review of systems should identify symptoms of chronic illness, including recurrent fevers, night sweats, and weight loss.

Past medical history should particularly cover the following:

Questions to ask about recent travel include location, time since return, locale (eg, in back country, only in cities), vaccinations received before travel, and any use of prophylactic antimalarial drugs (if required).

All patients should be asked about possible exposures. Examples include unsafe food (eg, unpasteurized milk and milk products, raw or undercooked meat, fish, shellfish) or water, insect bites (eg, history of tick, mosquito, or other arthropod vector exposure), animal contact, unprotected sex, and occupational or recreational exposures (eg, hunting, hiking, water sports).

Vaccination history, particularly against hepatitis A and B and against organisms that cause meningitis, influenza, or pneumococcal infection, should be noted.

Drug history should include specific questions about the following:

Physical examination begins with confirmation of fever. Fever is most accurately diagnosed by measuring rectal temperature. Oral temperatures are normally about 0.6° C lower and may be falsely even lower for many reasons, such as recent ingestion of a cold drink, mouth breathing, hyperventilation, and inadequate measurement time (up to several minutes are required with mercury thermometers). Measurement of tympanic membrane temperature by infrared sensor is less accurate than rectal temperature. Monitoring skin temperature using temperature-sensitive crystals incorporated into plastic strips placed on the forehead is insensitive for detecting elevations in the core temperature. During the COVID-19 pandemic, use of infrared devices to measure skin temperature (eg, of the forehead) to screen people for fever prior to entry in public places has become common.

Other vital signs are reviewed for presence of tachypnea, tachycardia, or hypotension.

For patients with localizing symptoms, examination proceeds as discussed elsewhere in THE MANUAL. For febrile patients without localizing symptoms, a complete examination is necessary because clues to the diagnosis may be in any organ system.

The patient's general appearance, including any weakness, lethargy, confusion, cachexia, and distress, should be noted.

All of the skin should be inspected for rash, particularly petechial or hemorrhagic rash and any lesions (eg, eschar) or areas of erythema or blistering suggesting skin or soft-tissue infection. Neck, axillae, and epitrochlear and inguinal areas should be examined for adenopathy.

In hospitalized patients, presence of any IVs, nasogastric tubes, urinary catheters, and any other tubes or lines inserted into the body should be noted. If patients have had recent surgery, surgical sites should be thoroughly inspected.

For the head and neck examination, the following should be done:

The lungs are examined for crackles or signs of consolidation, and the heart is auscultated for murmurs (suggesting possible endocarditis).

The abdomen is palpated for hepatosplenomegaly and tenderness (suggesting infection).

The flanks are percussed for tenderness over the kidneys (suggesting pyelonephritis).

A pelvic examination is done in women to check for cervical motion or adnexal tenderness; a genital examination is done in men to check for urethral discharge and local tenderness.

The rectum is examined for tenderness and swelling, suggesting perirectal abscess (which may be occult in immunosuppressed patients).

All major joints are examined for swelling, erythema, and tenderness (suggesting a joint infection or rheumatologic disorder). The hands and feet are inspected for signs of endocarditis, including splinter hemorrhages under the nails, painful erythematous subcutaneous nodules on the tips of digits (Osler nodes), and nontender hemorrhagic macules on the palms or soles (Janeway lesions).

The spine is percussed for focal tenderness.

The following findings are of particular concern:

Temperature > 40° C or < 35° C

The degree of elevation in temperature usually does not predict the likelihood or cause of infection. Fever pattern, once thought to be significant, rarely is helpful with the possible exceptions of tertian and quartan malaria and relapsing episodes (eg, brucellosis).

Likelihood of serious illness is considered. If serious illness is suspected, immediate and aggressive testing and often hospital admission are needed.

Red flag findings strongly suggest a serious disorder, as in the following:

Immunocompromise, whether caused by a known disorder or use of immunosuppressants or suggested by examination findings (eg, weight loss, oral candidiasis), is also of concern, as are other known chronic illnesses, injection drug use, and heart murmur.

Localizing findings identified by history or physical examination are evaluated and interpreted (see elsewhere in THE MANUAL). Other suggestive findings include generalized adenopathy and rash.

Generalized adenopathy may occur in older children and younger adults who have acute mononucleosis; it is usually accompanied by significant pharyngitis, malaise, and hepatosplenomegaly. Primary HIV infection or secondary syphilis should be suspected in patients with generalized adenopathy, sometimes accompanied by arthralgias, rash, or both. HIV infection develops 2 to 6 weeks after exposure (although patients may not always report unprotected sexual contact or other risk factors). Secondary syphilis is usually preceded by a chancre, with systemic symptoms developing 4 to 10 weeks later. However, patients may not notice a chancre because it is painless and may be located out of sight in the rectum, vagina, or oral cavity.

Fever and rash have many infectious and drug causes. Petechial or purpuric rash is of particular concern; it suggests possible meningococcemia, Rocky Mountain spotted fever (particularly if the palms or soles are involved), or, less commonly, some viral infections (eg, dengue fever, hemorrhagic fevers). Other suggestive skin lesions include the classic erythema migrans rash of Lyme disease, target lesions of Stevens-Johnson syndrome, and the painful, tender erythema of cellulitis and other bacterial soft-tissue infections. The possibility of delayed drug hypersensitivity (even after long periods of use) should be kept in mind.

If no localizing findings are present, healthy people with acute fever and only nonspecific findings (eg, malaise, generalized aches) most likely have a self-limited viral illness, unless a history of exposure to infected contacts (including a new, unprotected sexual contact), to disease vectors, or in an endemic area (including recent travel) suggests otherwise.

Drug fever (with or without rash) is a diagnosis of exclusion, often requiring a trial of stopping the drug. One difficulty is that if antibiotics are the cause, the illness being treated may also cause fever. Sometimes a clue is that the fever and rash begin after clinical improvement from the initial infection and without worsening or reappearance of the original symptoms (eg, in a patient being treated for pneumonia, fever reappears without cough, dyspnea, or hypoxia).

Testing depends on whether localized findings are present.

If localizing findings are present, testing is guided by clinical suspicion and findings (see also elsewhere in THE MANUAL), as for the following:

If no localizing findings are present in otherwise healthy patients and serious illness is not suspected, patients can usually be observed at home without testing. In most, symptoms resolve quickly; the few who develop worrisome or localizing symptoms should be reevaluated and tested based on the new findings.

If serious illness is suspected in patients who have no localizing findings, testing is needed. Patients with red flag findings suggesting sepsis require cultures (urine and blood), chest x-ray, and evaluation for metabolic abnormalities with measurement of serum electrolytes, glucose, blood urea nitrogen, creatinine, lactate, and liver enzymes. Complete blood count is typically done, but sensitivity and specificity for diagnosing serious bacterial infection are low. However, white blood cell (WBC) count is important prognostically for patients who may be immunosuppressed (ie, a low WBC count may be associated with a poor prognosis). C-reactive protein elevation is a sensitive but nonspecific indicator of sepsis. An elevated procalcitonin level is indicative of a bacterial process but lacks sufficient sensitivity to warrant routine use.

Patients with certain underlying disorders may need testing even if they have no localizing findings and do not appear seriously ill. Because of the risk and devastating consequences of endocarditis, febrile injection drug users are usually admitted to the hospital for serial blood cultures and often echocardiography. Patients taking immunosuppressants require complete blood count; if neutropenia is present, testing is initiated and chest x-ray is done, as are cultures of blood, sputum, urine, stool, and any suspicious skin lesions. Because bacteremia and sepsis are frequent causes of fever in patients with neutropenia, empiric broad-spectrum IV antibiotics should be given promptly, without waiting for culture results.

Specific causes of fever are treated with anti-infective therapy; empiric anti-infective therapy that is based on the most likely anatomic site and the pathogens involved is required when suspicion of serious infection is high.

Whether fever due to infection should be treated with antipyretics is controversial. Experimental evidence, but not clinical studies, suggests that fever enhances host defenses.

Fever should probably be treated in certain patients at particular risk, including adults with cardiac or pulmonary insufficiency or with dementia.

Drugs that inhibit brain cyclooxygenase effectively reduce fever:

Acetaminophen 650 to 1000 mg orally every 6 hours

Ibuprofen 400 to 600 mg orally every 6 hours

The daily dose of acetaminophen should not exceed 4 g to avoid toxicity; patients should be warned not to simultaneously take nonprescription cold or flu remedies that contain acetaminophen. Other nonsteroidal anti-inflammatory drugs (eg, aspirin, naproxen) are also effective antipyretics. Salicylates should not be used to treat fever in children with viral illnesses because use has been associated with Reye syndrome.

If temperature is ≥ 41° C, other cooling measures (eg, evaporative cooling with tepid water mist, cooling blankets) should also be started.

In frail older adults, infection is less likely to cause fever, and even when elevated by infection, temperature may be lower than the standard definition of fever. Similarly, other inflammatory symptoms, such as focal pain, may be less prominent. Frequently, alteration of mental status or decline in daily functioning may be the only other initial manifestations of pneumonia or urinary tract infection.

In spite of their less severe manifestations of illness, the febrile older adults are significantly more likely to have a serious bacterial illness than are febrile younger adults. As in younger adults, the cause is commonly a respiratory infection or urinary tract infection, but in older adults, skin and soft-tissue infections are among the top causes. Older adults with respiratory virus infections such as influenza and COVID-19 are also more likely to have serious manifestations.

Focal findings are evaluated as for younger patients. But unlike younger patients, older patients probably require urinalysis, urine culture, and chest x-ray. Blood cultures should be done to exclude bacteremia; if bacteremia is suspected or vital signs are abnormal, patients should be admitted to the hospital.

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Fever - Infectious Diseases - MSD Manual Professional Edition

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Fever is elevated body temperature (> 37.8° C orally or > 38.2° C rectally) or an elevation above a person's known normal daily value. Fever occurs when the body's thermostat (located in the hypothalamus) resets at a higher temperature, primarily in response to an infection.

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열이 나서 환자가 병원에 방문했기 때

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열이 나서 환자가 병원에 방문했기 때문에 발열이 생긴 원인을 찾아봐야 한다. 5일 전에 발열 증상이 나오기 시작해서 3일 전에 열이 났고 1일 전부터 옆구리 통증이 있었다.

고령 환자는 염증반응이 떨어져서 염증이 있어도 열이 조금 날 수 있는데 이 환자는 5일 전부터 열감이 있었고 발열이 있었다. 고혈압 약을 먹고 있는 환자의 혈압이 정상치보다 낮은 것을 통해 염증반응이 있었다고 생각해볼 수 있다. (15번 문제 참고)

구역질이 난 것으로 소화기(위, 식도, 장)에 문제가 생겼는지 생각해볼 수 있다. 그런데 장음이 정상이라고 했으므로 소화기 문제의 가능성은 적다고 볼 수 있다.

오른쪽 옆구리 통증으로 병변을 추론하려면, 옆구리에서 위쪽(폐 밑부분)인지, 중간 부분(간)인지, 아랫쪽(콩팥)인지 확인을 해야 한다. 이들이 발열 원인이 될 수 있다. 일단 호흡음이 명료하다고 했으므로 폐가 원인이 될 가능성은 낮다고 볼 수 있다.

갈비척추각을 두드렸을 때 통증이 있었던 것으로 보와 콩팥에 문제가 있다고 생각해 볼 수 있다. 콩팥에 염증이 생겼을 때 갈비척추각을 두들기면 통증이 발생하게 된다. 간도 비슷한 곳에 위치하여 고려해볼 수 있으나 간은 콩팥보다 앞쪽에 위치하여 가능성이 낮다고 볼 수 있다.

모든 내용을 종합하여 볼 때 신장에 염증이 생겼을 가능성이 높다고 볼 수 있으며, 콩팥 내 대표적 염증인 신우신염을 의심해볼 수 있다.

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정상 맥박은 60-100회/분이다. 이 환자의 맥박은 124회/분으로 정상치보다 높은 상태이다.

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정상 호흡 수는 12-20회/분이다. 이 환자의 호흡 수는 24회/분으로 정상치보다 높은 상태이다.

열이 나면 산소 공급이 원활하지 못해 호흡을 더 많이 하게 된다. 이 환자의 경우에도 발열로 인한 호흡 수 증가가 있다고 생각된다.

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당뇨병은 감염이 잘 되고, 잘 낫지 않는 특성이 있다. 당뇨병에서 나타나는 감염증의 빈도가 증가하는 이유는 혈당조절의 실패로 인한 우리 몸의 방어능력의 감소 때문이다.

방어능력이 감소하는 이유는 당뇨병 환자에서 백혈구 기능이 감소하고, 모세혈관벽이 두꺼워져서 백혈구의 이동이 방해를 받고 인슐린과 영양소 등이 혈관밖으로 확산되지 못해  병원균의 침범이 용이한 데에 있다.

혈액순환이 잘 되지 않으면 세균에 대한 저항력이 약해져서 쉽게 감염되며 감염된 세균은 바로 우리 몸에 자리를 잡게 되어 염증으로 퍼지게 된다.

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당뇨병 환자의 피부질환

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1) 어떤 이상이 있는가?
정상 혈압: 120/80mmHg

명확한 기준은 없으나 일반적으로 100/60mmHg 이하인 경우를 저혈압이라고 한다.

대부분의 노인은 혈압이 높고, 이 환자의 경우에도 고혈압으로 경구 혈압강하제를 복용 중임에도 불구하고 저혈압의 범위까지 혈압이 낮아졌다.

2) 해석
이 환자의 혈압이 낮아진 원인을 생각해보면
a) 경구 혈압강하제의 과다복용
b) 신장의 기능 이상으로 인한 혈압 저하
-> 오른쪽 갈비척추각을 두드렸을 때 통증을 호소하였음으로 신장에 이상이 있을 수 있다.

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<정의>
요로계에 요석이 생성되어 소변의 흐름에 장애가 초래되고, 그 결과 격심한 통증이 발생하거나 요로 감염, 수신증, 신부전 등이 나타나는 질환

<원인> 수분 섭취 감소

<증상>옆구리 통증, 측복부 통증(간헐적인 형태가 흔함)
통증이 심한 경우 구역, 구토, 복부팽만을 동반

참고자료:https://www.msdmanuals.com/en-kr/professional/genitourinary-disorders/urinary-calculi/urinary-calculi?query=calculi#v1052660

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요로계에 요석이 생성되어 소변의 흐름에 장애가 초래되고, 그 결과 격심한 통증이 발생하거나 요로 감염, 수신증, 신부전 등이 나타나는 질환이다.

요로결석 형성

원인

수분 섭취 감소는 요로결석의 가장 중요한 발병 원인이다. 수분의 섭취가 감소하면 요석결정이 소변에 머무르는 시간이 길어져 요석형성이 증가하게 된다. 요로결석의 발생은 유전적인 소인이 있다는 것이 정설이나 후천적인 생활습관도 연관성을 보인다. 남성이 여성에 비해 2-3배 발생 위험성이 높고, 20~40대의 젊은 연령층에서 잘 발생하였으나 최근 고령층에서 발생이 증가하고 있다. 요로결석은 지리적으로 산이 많은 지역, 사막, 열대 지방에서 많이 나타나는데, 이는 음식, 온도, 습도 등이 복합적으로 작용하기 때문이라고 생각된다.

온도와 계절은 요로결석 발생에 중요한 요인으로 작용하는데, 여름에는 땀을 많이 흘리면서 소변이 농축되어 요로결석의 생성이 용이해진다. 햇볕에 많이 노출되면 비타민D의 형성이 증가되어 요로결석의 위험이 증가한다는 보고도 있다. 동물성 단백질 섭취 증가도 요중 칼슘, 수산, 요산의 배설을 증가시켜 요로결석의 위험을 증가시킨다.

증상

요로결석은 갑작스럽게 옆구리 통증과 같은 측복부 통증을 유발하며, 대개 통증이 매우 심하여 응급실을 방문하게 된다. 통증은 갑자기 나타나 수십 분에서 수 시간 정도 지속되다가 사라진 후 또다시 나타나는 간헐적인 형태를 보이는 경우가 흔하다. 남성의 경우 통증이 하복부, 고환, 음낭으로, 여성의 경우 음부까지 뻗어가기도 한다. 결석이 방광 근처까지 내려와 위치하게 되는 경우에는 빈뇨 등의 방광 자극 증상도 발생한다. 통증이 심한 경우 구역, 구토, 복부팽만 등이 동반되며, 요로결석에 의한 혈뇨도 동반될 수 있다. 또한 심한 경우 요로 감염, 수신증, 신부전 을 유발하기도 한다.

전산화 단층촬영(CT)에서 발견된 요로결석

진단/검사

요로결석의 진단은 환자의 임상 증상과 신체검사, 소변검사에 의해 진단되고, 방사선검사를 통해 최종 확진된다. 환자의 증상으로 요로결석이 의심될 경우 등쪽의 갈비뼈와 척추가 만나는 부분인 늑골척추각을 주먹으로 살살 두드리면 요로결석이라면 통증의 더욱 심해지는 증상이 나타난다. 늑골척추각통증이 확인되면 요로결석이 거의 확실해진다. 소변검사를 통해 혈뇨 유무를 확인한다. 요검사에서 혈뇨가 없는 경우는 15% 정도이고, 요로감염이 동반된 경우 소변 내에 백혈구가 증가한 농뇨와 세균이 증가한 세균뇨가 나타날 수 있다.

단순요로촬영으로 결석을 확인할 수 있지만, 요로결석이 골반뼈에 가려져 있거나, 대변, 단단하게 석회화된 임파절, 정맥석회화 등과 요로결석을 구별하는 것이 어려울 수 있다. 또한 요로결석의 성분에 따라 방사선이 투과되지 않는 결석인 경우에는 결석이 단순 엑스레이 촬영에서 보이지 않을 수 있다. 이러한 경우 배설성 요로조영술이나 조영제를 사용하지 않는 전산화단층촬영을 시행하여 결석 유무를 확인하게 된다.

치료

1) 대기요법
요로결석의 자연 배출을 기다리는 방법이다. 결석의 크기, 모양, 위치, 주위의 부종 등을 확인하여 크기가 작고 요관 중간에 위치한 경우에는 자연 배출을 기대할 수 있다. 대기요법 기간 동안 통증의 예방을 위해 진통제를 복용하기도 한다. 특히 임산부의 경우는 요관 부위에 부목(관)을 유치하여 통증 조절, 감압, 자연 배출 등을 기대하면서 출산 때까지 기다리는 것이 보통이지만 적극적인 수술요법을 시행하기도 한다.

2) 약물요법
요석의 성분에 따라 용해제를 입을 통해 또는 신장 내로 투여하는 방법이 있지만 결석 성분에 따른 효과의 차이가 커서 신중한 사용이 필요하다.

3) 체외충격파쇄석술
체외충격파쇄석술은 수술 조작 없이 몸 밖에서 충격파를 발사하여 결석을 잘게 분쇄하여 자연 배출이 되도록 유도하는 치료법이다. 입원하지 않고 시술할 수 있다는 장점이 있다. 요로폐색, 출혈 경향이 있는 환자, 임산부, 가임기 여성 등에서는 금기이거나 시행여부를 신중하게 결정해야 한다. 쇄석술 후에 분쇄된 요석은 대개 2주 이내에 자연적으로 배출되며 3개월 후 시술의 성공 여부를 판정한다. 결석이 크거나 단단하고 콩팥 내 위치가 안좋다면 반복하여 시술하기도 하며 내시경적 수술을 고려하기도 한다.

4) 요관경하 배석술
요관을 통해 내시경을 통과시켜 결석을 분쇄 혹은 제거하는 시술 방법이다.

5) 경피적 신쇄석술
신장 내 결석의 크기가 큰 경우나 체외충격파쇄석술에 반응하지 않아 이후에도 큰 결석이 남아 있는 경우에는 피부를 통해 낸 구멍을 통해 내시경을 통과시켜 결석을 분쇄하거나 제거하는 경피적 신쇄석술을 시행할 수 있다. 최근 콩팥에 내는 구멍의 크기가 수 mm까지 작아져 이전보다 안전하게 시행할 수 있다.

6) 복강경 및 개복수술
최근 수술 기법과 기계의 발전으로 요로결석으로 인해 개복수술이나 복강경 수술을 하는 빈도는 많이 감소하였지만, 위에서 언급한 치료가 여의치 않는 경우에는 개복수술을 시행하기도 한다.

요관경하 배석술 모식도

경피적 신쇄석술 모식도

경과/합병증

요로결석은 10년 내에 50% 이상의 환자에서 재발하는 질환이다. 따라서 요로결석 환자는 식이조절과 충분한 수분 섭취에 신경을 써야 한다. 요로결석의 합병증으로는 요로결석에 의해 요관이나 신장이 폐색이 될 경우 신장으로부터 소변의 흐름이 막혀 신장에 물이 차는 수신증이 발생할 수 있다. 수신증이 발생하면 신장기능이 저하되기 시작한다. 요로결석에 요로 감염이 동반되면 신우신염이나 농신증, 패혈증 과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 통증과 혈뇨와 같은 증상이 없는 환자라 할지라도 장기적으로 신장 기능의 이상이 발생할 수 있으므로 결석을 진단받은 경우 정기적 추적관찰이 필요하다.

예방방법

수분 섭취 증가는 요로결석 예방에 가장 중요한 철칙이다. 요로결석의 재발이 빈번한 환자의 경우 요로결석의 예방을 위한 약물요법도 전문의의 상담을 통해 고려해 볼 수 있다.

식이요법/생활가이드

충분한 수분 섭취가 가장 중요하다. 하루 1.5-2 L 이상의 수분을 섭취하는 것이 권장된다. 염분의 과다섭취는 칼슘뇨를 유발하고 구연산의 배설을 감소시키므로 염분 섭취를 제한해야 한다. 염분이 많은 식품으로는 소금, 냉동 식품, 생선이나 육류의 캔류 가공 식품, 김치, 간장, 피클, 된장, 고추장, 햄, 소시지, 베이컨 등이 있다. 소변에 수산화나트륨이 많이 나타나는 고수산뇨증도 요로결석의 위험 인자이므로 수산화나트륨의 과도한 섭취를 제한해야 한다. 수산화나트륨이 많이 함유된 식품으로는 시금치, 땅콩, 초콜릿, 홍차, 양배추, 파, 부추, 딸기, 당근 등이 있다.

결석 성분이 수산칼슘인 환자는 비타민 C의 과다복용도 금지해야 한다. 단백질은 요로결석의 잘 알려진 위험 인자이므로 과도한 단백질의 편식은 역시 제한해야 한다. 단백질이 많이 함유된 식품으로는 소고기, 돼지고기, 닭, 생선 등이 있다. 요로결석 환자에서 칼슘 섭취의 제한은 오히려 결석의 위험도를 증가시키므로 적절히 섭취하는 것이 좋다. 그러나 고용량의 칼슘 약제는 결석의 위험도를 증가시키므로 피해야 한다.

칼슘이 많이 함유된 식품은 저지방 요구르트, 밀크셰이크, 치즈, 우유, 연어, 버섯, 아이스크림, 굴, 옥수수빵 등이다. 구연산은 결석 형성을 억제하는 성분이므로 구연산 함유 식품의 섭취는 증가시킨다. 오렌지, 자몽, 귤, 그레이프프루트 등의 시큼한 과일과 오렌지 주스에 구연산이 많이 함유되어 있다.

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요로계에 발생한 결석. [정의] 요로계에 요석이 생성되어 소변의 흐름에 장애가 초래되고, 그 결과 격심한 통증이 발생하거나 요로 감염, 수신증, 신부전 등이 나타나는 질환이다. [원인] 수분 섭취 감소는 요로결석의 가장 중요한 발병 원인이다. 수분의 섭취가 감소하면 요석결정이 소변에 머무르는 시간이 길어져 요석형성이 증가하게 된다. 요로결석의 발생은 유전적인 소인이 있다는 것이 정설이나 후천적인 생활습관도 연관성을 보인다.

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1) 혈압 100/60 mmHg                        현재 질병관리본부의 고혈압 진단기준표에 따르면 수축기 혈압이 120mmHg 이하, 그리고 이완기 혈압이 80 mmHg이라면 정상으로 판단된다.  현재 이 환자는 당뇨병이 있는 환자임에도 불과하고 혈압이  100/60 mmHg 이므로 고혈압 증세는 없고 혈압이 정상이라고 판단된다.    

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1) 혈압 100/60 mmHg                        현재 질병관리본부의 고혈압 진단기준표에 따르면 수축기 혈압이 120mmHg 이하, 그리고 이완기 혈압이 80 mmHg이라면 정상으로 판단된다.  현재 이 환자는 당뇨병이 있는 환자임에도 불과하고 혈압이  100/60 mmHg 이므로 고혈압 증세는 없고 혈압이 정상이라고 판단된다.    

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2019 고혈압 권고안 변경대비표

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1) 맥박 124회/분                                  맥박은 심장박동으로 동맥에서 나타나는 혈압의 변동을 나타나므로 60회/1분 이 정상 맥박수이고 만약 정상인이라도 심한 운동(달리기, 고강도 인터벌 트레이닝)등으로 맥박수가 100회/1분 이상 증가할 수 있다.                            하지만 현재 환자의 맥박은 124회/1분으로 100회/1분을 넘으며, 현재 환자는 진료를 받고 있는 상황이라는 점을 고려하면 환자는 빈맥이다.                     현재 주목할 점은 원래 빈맥이 발생하고 심근경색이나 부정맥이라는 심혈관 질환이라고 추론한다면  ’구토와 어지러음중 ,실신‘이 동반될 가능성이 큰데 현재 환자의 호흡수, 그리고 그러한 증상이 없다.                                               이것은 환자의 심혈관 쪽이 직접적인 빈맥 발생의 원인이 아닐 가능성이 크다는 것을 말해주고 있다.

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1) 맥박 124회/분                                  맥박은 심장박동으로 동맥에서 나타나는 혈압의 변동을 나타나므로 60회/1분 이 정상 맥박수이고 만약 정상인이라도 심한 운동(달리기, 고강도 인터벌 트레이닝)등으로 맥박수가 100회/1분 이상 증가할 수 있다.                            하지만 현재 환자의 맥박은 124회/1분으로 100회/1분을 넘으며, 현재 환자는 진료를 받고 있는 상황이라는 점을 고려하면 환자는 빈맥이다.                     현재 주목할 점은 원래 빈맥이 발생하고 심근경색이나 부정맥이라는 심혈관 질환이라고 추론한다면  ’구토와 어지러음중 ,실신‘이 동반될 가능성이 큰데 현재 환자의 호흡수, 그리고 그러한 증상이 없다.                                               이것은 환자의 심혈관 쪽이 직접적인 빈맥 발생의 원인이 아닐 가능성이 크다는 것을 말해주고 있다.

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맥박은 심장박동으로 동맥에서 나타나는 혈압의 변동으로 1분에 60-100회가 정상 맥박입니다. 그런데 정상박동이더라도 운동을 하거나 화가나서 흥분하면 맥박이 100회 이상으로 증가할 수 있는데, 이는 정상 반응입니다.

서맥성 부정맥은 박동수가 1분에 60회 미만으로 정상적인 맥박 수 보다 적게 나타나는 것입니다. 피로감과 몸이 무거운 느낌이 자주 나타나고, 어지럼증과 실신도 동반되기도 합니다. 노화에 의해 심장기능의 변화로 발생하기도 하며, 70세 이상에서 호발하는 경향이 있습니다.

빈맥성 부정맥은 박동수가 1분에 100회 이상으로 정상 맥박 수 보다 많게 나타나는 것입니다. 가슴이 두근거리고 답답하며, 어지러움과 메슥거림도 동반되기도 합니다. 주로 심장질환에 의한 변화로 발생하며, 심근경색 환자에게 호발하는 경향이 있습니다.

조기 박동은 심장박동이 정상적으로 나와야 할 때보다 더 빨리 나오는 상태로, 단기간 심각한 스트레스를 받거나 환경에 급작스러운 변화가 있을 때, 충분한 수면이 이루어지지 않았을 때 나타납니다. 또한 카페인이나 과음에 의해서도 발생할 수 있으며, 가슴에서 덜컥하거나 쿵 내려앉는 느낌으로 나타납니다.

매일 30분 이상 규칙적인 운동을 하되, 운동의 강도는 점진적으로 높이는 것이 좋습니다. 가벼운 찬색과 걷기 등의 가벼운 운동으로 시작하며, 심장에 무리가 되는 과한 운동 피하는 것이 좋습니다.

심장질환의 가족력이 있다면 주기적으로 건강검진을 받는 것이 좋습니다. 만약 증상이 느껴진다면, 정확한 검진을 위해 심전도 등 검사받도록 하며, 고지혈증, 고혈압, 비만 등을 적극적으로 치료하는 것이 좋습니다. 갱년기 증상이 나타나는 여성도 심장 건강을 체크해 보는 것을 추천합니다.

잡곡과 다채로운 야채, 제철 과일을 섭취하는 것이 좋습니다. 부정맥에 영향을 주는 카페인이 많이 든 식품은 줄이는 것이 좋습니다. 육류는 반찬으로 적당량을 섭취하며, 버터와 마가린 대신 올리브오일, 소금 대신 허브와 향신료를 사용하는 것이 좋습니다. 간식은 지방, 콜레스테롤, 염분, 단순 당, 열량이 낮은 식품을 선택하는 것을 추천합니다.

반드시 금연하셔야 하며, 술은 하루 1-2잔 이하로 줄이는 것을 권고합니다. 적정 체중을 유지하도록 노력하시고, 스트레스는 나만의 해소법을 개발하여 줄이도록 실천하시기 바랍니다. 건강보조식품은 복용하기 전에 의사와 상의하시는 것이 좋습니다.

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부정맥의 증상 부정맥 예방방법

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부정맥, 불규칙한 심장박동

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맥박은 심장박동으로 동맥에서 나타나는 혈압의 변동으로 1분에 60-100회가 정상 맥박입니다. 그런데 정상박동이더라도 운동을 하거나 화가나서 흥분하면 맥박이 100회 이상으로 증가할 수 있는데, 이는 정상 반응입니다. 서맥성 부정맥은 박동수가 1분에 60회 미만으로 정상적인 맥박 수 보다 적게 나타나는 것입니다. 피로감과 몸이 무거운 느낌이 자주 나타나고, 어지럼증과 실신도 동반되기도 합니다.

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1) 어떤 이상이 있는가?

맥박 정상범위: 60~100회/분

이 환자는 맥박이 124회/분으로 정상범위보다 높으므로 빈맥이다.

2) 해석
이 환자는 현재 발열이 있다. 체온이 정상보다 높을 때 맥박도 증가하므로 이 환자의 경우에도 발열로 인해 맥박이 증가했다고 볼 수 있다.

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활력징후는 건강 상태를 체크할 수 있는 중요한 측정치이다. 여기에는 체온, 혈압, 맥박수, 호흡수가 포함되는데, 연령이나 성별, 체중, 운동 능력 등 전반적인 건강 상태에 따라 수치가 달라질 수 있다. | 영어 표기 | Normal Ranges For Vital Signs | 활력징후 활력징후는 건강 상태를 체크할 수 있는 중요한 측정치이다.

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1) 어떤 이상이 있는가?

호흡 정상범위: 12~16회/분

나이가 들수록 호흡 수가 줄어든다. 이 환자는 노인임에도 불구하고 호흡이 24회/분으로 호흡 정상범위보다 호흡수가 훨씬 많다.
과호흡 상태이다.

2) 해석
과호흡의 원인
a) 당뇨병의 급성 합병증이나 신장질환이 발생한 경우 체내의 산-염기 균형을 맞추기 위해
b) 아스피린
c) 발열
d) 통증

이 환자는 당뇨병을 앓고 있고, 현재 발열도 있으며 옆구리 통증도 있다. 갈비척추각을 두드렸을 때 통증이 있으므로 신장 질환도 의심해볼 수 있다. 따라서 위 4가지 원인이 모두 작용하여 과호흡이 발생됐다고 생각된다.

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활력징후는 건강 상태를 체크할 수 있는 중요한 측정치이다. 여기에는 체온, 혈압, 맥박수, 호흡수가 포함되는데, 연령이나 성별, 체중, 운동 능력 등 전반적인 건강 상태에 따라 수치가 달라질 수 있다. | 영어 표기 | Normal Ranges For Vital Signs | 활력징후 활력징후는 건강 상태를 체크할 수 있는 중요한 측정치이다.

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 1) 호흡과 체온                                                                  호흡에 영향을 주는 요인으로는                                         1) 나이 (성장하면서 폐의 용량이 커지므로 호흡수 감소+ 나이가 들수롣 노인의 폐의 탄력성이 떨어져 호흡수 증가)                                                                             2) 여자  (남자보다 여자는 폐활량이 작기 때문에 호흡수가 많다.                                                                          일반적으로 정상 상태의 여성의 호흡수는 12~20회/분 이므로 현재 이 환자의 호흡수가 24회/분이라는 것은 빈호흡이다. 또한 체온도 앞서 말한 것처럼 38.7℃은 정상 체온보다 높으므로 환자는 현재 발열 상태이다.

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 1) 호흡과 체온                                                                  호흡에 영향을 주는 요인으로는                                         1) 나이 (성장하면서 폐의 용량이 커지므로 호흡수 감소+ 나이가 들수롣 노인의 폐의 탄력성이 떨어져 호흡수 증가)                                                                             2) 여자  (남자보다 여자는 폐활량이 작기 때문에 호흡수가 많다.                                                                          일반적으로 정상 상태의 여성의 호흡수는 12~20회/분 이므로 현재 이 환자의 호흡수가 24회/분이라는 것은 빈호흡이다. 또한 체온도 앞서 말한 것처럼 38.7℃은 정상 체온보다 높으므로 환자는 현재 발열 상태이다.

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2) 해석현재 환자는 발열 상태이다. 하지만 혈압은 정상이고, 빈맥과 빈호흡 증상이 있는 것으로 봐서는 환자의 몸 속에 염증이 있는 것 같다. 이 염증의 부위가 혈압이 정상인 것으로 봐서는 심혈관 쪽은 아니고, 빈호흡이지만 호흡을 하느데 무리가 없기 때문에 폐 쪽도 아니다. 그러므로 환자가 아픔을 느끼는 부위로 연관을 지어 생각을 해보아햐 한다.  

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2) 해석현재 환자는 발열 상태이다. 하지만 혈압은 정상이고, 빈맥과 빈호흡 증상이 있는 것으로 봐서는 환자의 몸 속에 염증이 있는 것 같다. 이 염증의 부위가 혈압이 정상인 것으로 봐서는 심혈관 쪽은 아니고, 빈호흡이지만 호흡을 하느데 무리가 없기 때문에 폐 쪽도 아니다. 그러므로 환자가 아픔을 느끼는 부위로 연관을 지어 생각을 해보아햐 한다.  

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1) 어떤 이상이 있는가?

14번 문제에서 다뤘듯이 이 환자는 발열이 있다.

2)해석
발열의 원인은 대단히 많다.
이 환자는 당뇨병도 앓고 있으며 통증을 호소하고 있으므로 이로 인해 발열이 발생했다고 볼 수 있다.

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16. 갈비척추각의 해부학적 위치를 확인하고 이 부분을 두드렸을 때 통증이 있다는 의미는 무엇인지 설명해 보시오.                                                                               갈비척추각 갈비뼈와 척추는 서로 연결되어 흉곽을 이루는데 등쪽에서 갈비뼈와 척추가 만나는 부위를 말한다, 해부핫적으로 갈비뼈와 척추가 만나는 부위이므로 이 뼈 주위에 존재하는 장기는 신장이 있다. 따라서 이 부위를 두드렸을 때 통증이 있다는 것은 갈비척추각(늑골척추각)과 가까이 존재하는 신장에 이상이 있을 가능성이 크다. 

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16. 갈비척추각의 해부학적 위치를 확인하고 이 부분을 두드렸을 때 통증이 있다는 의미는 무엇인지 설명해 보시오.                                                                               갈비척추각 갈비뼈와 척추는 서로 연결되어 흉곽을 이루는데 등쪽에서 갈비뼈와 척추가 만나는 부위를 말한다, 해부핫적으로 갈비뼈와 척추가 만나는 부위이므로 이 뼈 주위에 존재하는 장기는 신장이 있다. 따라서 이 부위를 두드렸을 때 통증이 있다는 것은 갈비척추각(늑골척추각)과 가까이 존재하는 신장에 이상이 있을 가능성이 크다. 

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 17. 원인 병변을 추론해보고 그 근거를 제시해 보시오.             5일전부터 열감이 있었는데 해열제를 먹고 진정되었다 3일전부터 다시 몸에 열이 나는 것같은 증상으로 보아 몸에 염증이 생긴지 꽤 시일이 지났다.                             현재 복용하고 있는 혈당강화제와 혈압강화제의 영향인지 혈압의 상태는 정상이다. 그러나 맥박이 빈맥인 것을 보아 몸은 흥분 상태이기 때문에 고혈압으로 인한 이상은 아닐 것이다.                                                         구토감이 존재한다는 것은 식도나 소화기 쪽의 문제일 가능성도 크지만, 현재 복용하고 있는 약의 부작용일 가능성이 존재한다는 점,(특히 당뇨병 치료제의 대부분의 흔한 부작용 중 하나,) 그리고 장음이 정상인 것으로 보아 이 또한 아니다.                                                   그래서 호흡기 쪽을 생각해보면 빈호흡으로 호흡수가 정상보다 많은데 , 호흡의 상태는 정상이므로 폐 쪽에 생긴 이상은 아닐 것이다.                                                빈맥과 빈호흡 그리고 열감이라는 이 3가지 이상 증상을 조합해보면 몸 어느 곳에 생긴 ’염증‘일 가능성이 크다.                                                                                       가장 주목할 점은 갈비척추각을 눌렀을 때 통증이 느껴졌다는 것인데, 이는 신장의 상태와 직접적인 연관있는 부위이기 때문에 신장 이상으로 인한 여러 병들을 생각해보면  갈비척추각 통증, 그리고 염증 이 2가지를 조합해보면 급성신장신염일 가능성이 가장 크다.               

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 17. 원인 병변을 추론해보고 그 근거를 제시해 보시오.             5일전부터 열감이 있었는데 해열제를 먹고 진정되었다 3일전부터 다시 몸에 열이 나는 것같은 증상으로 보아 몸에 염증이 생긴지 꽤 시일이 지났다.                             현재 복용하고 있는 혈당강화제와 혈압강화제의 영향인지 혈압의 상태는 정상이다. 그러나 맥박이 빈맥인 것을 보아 몸은 흥분 상태이기 때문에 고혈압으로 인한 이상은 아닐 것이다.                                                         구토감이 존재한다는 것은 식도나 소화기 쪽의 문제일 가능성도 크지만, 현재 복용하고 있는 약의 부작용일 가능성이 존재한다는 점,(특히 당뇨병 치료제의 대부분의 흔한 부작용 중 하나,) 그리고 장음이 정상인 것으로 보아 이 또한 아니다.                                                   그래서 호흡기 쪽을 생각해보면 빈호흡으로 호흡수가 정상보다 많은데 , 호흡의 상태는 정상이므로 폐 쪽에 생긴 이상은 아닐 것이다.                                                빈맥과 빈호흡 그리고 열감이라는 이 3가지 이상 증상을 조합해보면 몸 어느 곳에 생긴 ’염증‘일 가능성이 크다.                                                                                       가장 주목할 점은 갈비척추각을 눌렀을 때 통증이 느껴졌다는 것인데, 이는 신장의 상태와 직접적인 연관있는 부위이기 때문에 신장 이상으로 인한 여러 병들을 생각해보면  갈비척추각 통증, 그리고 염증 이 2가지를 조합해보면 급성신장신염일 가능성이 가장 크다.               

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급성 신우신염(Acute pyelonephritis) | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보 | 서울아산병원

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앞선 의술 더 큰 사랑을 실천하는 서울아산병원 입니다

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 18. 당뇨병과 고혈압은 질병발생에 관련이 있었는지를 토의해 보시오.                                                             당뇨병 환자들에게서 가장 흔한 질병중 하나는 요로 감염을 말할 수 있다. 그 중 급성 신우신염은 당뇨병 환자들이 많이 걸리는 요로 감염병 중 하나이다.                 당뇨병 환자는 일단 혈당이 높고 적혈구나 백혈구와 같은 혈액구들의 활동 정도도 비당뇨인들에 비해 떨어지기 때문에 신장과 방광 부위 또한 다른 비당뇨인들에 비해 활동적이지 않다. 따라서 쉽게 세균의 감염에 노출 될 확률이 일반인들에 비해 2~3배 정도 많으며, 평상시 먹는 혈당강화제에 의해 항생제에 대한 내성도 있을 가능성이 크다, 병에 노출되기도 쉽지만 세균성 감염에 대한 치료 또한 쉽지 않은 것이 현실이다.            고혈압또한 정상보다 혈압이 높은 상태이므로 합병증을 앓을 확률이 정상인에 비해 60%이상 높다.            고혈압과 당뇨병 둘다 환자의 만성 질환으로 공통적으로 환자의 면역력을 저하시킨다.                                     무조건 고혈압과 당뇨병이 환자가 다른 질병을 앓을 수 있다고 말할 수는 없지만 두 개의 만성 질환은 합병증을 앓을 확률을 높여준다.     

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 18. 당뇨병과 고혈압은 질병발생에 관련이 있었는지를 토의해 보시오.                                                             당뇨병 환자들에게서 가장 흔한 질병중 하나는 요로 감염을 말할 수 있다. 그 중 급성 신우신염은 당뇨병 환자들이 많이 걸리는 요로 감염병 중 하나이다.                 당뇨병 환자는 일단 혈당이 높고 적혈구나 백혈구와 같은 혈액구들의 활동 정도도 비당뇨인들에 비해 떨어지기 때문에 신장과 방광 부위 또한 다른 비당뇨인들에 비해 활동적이지 않다. 따라서 쉽게 세균의 감염에 노출 될 확률이 일반인들에 비해 2~3배 정도 많으며, 평상시 먹는 혈당강화제에 의해 항생제에 대한 내성도 있을 가능성이 크다, 병에 노출되기도 쉽지만 세균성 감염에 대한 치료 또한 쉽지 않은 것이 현실이다.            고혈압또한 정상보다 혈압이 높은 상태이므로 합병증을 앓을 확률이 정상인에 비해 60%이상 높다.            고혈압과 당뇨병 둘다 환자의 만성 질환으로 공통적으로 환자의 면역력을 저하시킨다.                                     무조건 고혈압과 당뇨병이 환자가 다른 질병을 앓을 수 있다고 말할 수는 없지만 두 개의 만성 질환은 합병증을 앓을 확률을 높여준다.     

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이 환자는 갈비척추각을 두드렸을 때 

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이 환자는 갈비척추각을 두드렸을 때 통증을 호소하였으므로 신우신염, 요로 결석, 요로 폐색을 의심해볼 수 있다.

<요로결석>
요로 결석의 경우 복부통증, 압통, 반발통(rebound tenderness)가 증상으로 나타난다.
하지만 이분은 복부진찰에서 압통과 반발통이 없었기 때문에 요로 결석이 아닐 확률이 높다.

참고자료:
https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/urinary-calculi/urinary-calculi?query=urinary%20calculus#v1052660

<요로폐색>
요로 폐색의 경우 신산통과 복부통증이 대표적인 증상이다. 위와 같이 이 환자는 복부통증이 없었기 때문에 요로 폐색도 아닐 확률이 높다.

참고자료:
https://www.msdmanuals.com/ko/%ED%99%88/%EC%8B%A0%EC%9E%A5-%EB%B0%8F-%EC%9A%94%EB%A1%9C-%EC%A7%88%ED%99%98/%EC%9A%94%EB%A1%9C-%ED%8F%90%EC%83%89/%EC%9A%94%EB%A1%9C-%ED%8F%90%EC%83%89

<신우신염>
신우신염의 경우 배뇨작용이 원활하지 못한 여성이나 노인에서 많이 나타나며 39도 전후의 발열과 옆구리 통증이 주된 증상이다. 또한 구토와 구역을 동반하기도 한다.

참고자료:
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926940&cid=51007&categoryId=51007#TABLE_OF_CONTENT3

위의 내용을 종합해보면 이 환자는 신우신염을 앓고 있을 가능성이 높다. 하지만 대체로 신우신염은 고혈압을 동반한다. 이 환자는 혈압 100/60mmHg로 저혈압에 가까운 혈압을 보여주고 있다.
이를 볼 때 신우신염이 악화되어 발생하는 패혈증(sepsis)도 의심해봐야 한다. 패혈증이 급격한 혈압 저하를 동반하기 때문이다.

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요로 폐색은 신장, 요관, 방광 그리고 요도를 비롯한 정상 경로(요로)를 통한 소변 흐름을 억제하는 폐색입니다.

소변이 생성되는 신장에서 소변이 몸을 빠져나가는 요로까지 요로 어디에서든 폐색(폐쇄)이 되면 요로 압력이 높아져 소변 흐름을 늦출 수 있습니다. 폐색은 갑자기 일어날 수도 아니면 며칠, 몇 주, 또는 심지어 몇 개월에 걸쳐 서서히 나타날 수도 있습니다. 폐색은 요로 전체를 아니면 일부분만을 막을 수 있습니다. 때때로 신장 하나만 그 영향을 받지만 폐색은 두 신장 모두에 영향을 미칠 수도 있습니다.

요로 폐색 유병률은 원인에 따라 10,000명 당 5건에서 1,000명 당 5건에 이릅니다. 아동의 경우 주로 요로에 영향을 미치는 출생 결함 때문에 폐색이 이루어집니다. 남성의 경우 나이가 들면서 전립선 크기가 커져( 양성 전립선 비대 라고 부르는 상태) 소변 흐름을 차단하기 마련이므로 남성, 특히 60세 이상 남성의 경우에도 폐색이 될 가능성이 더 높습니다.

보통 소변은 극히 낮은 압력에서 신장에서 흘러 나갑니다. 소변 흐름이 막히면, 소변이 폐색 지점 뒤에 정체되어 결국 신장의 작은 관과 수집 영역(신우)에 도달하여 신장을 붓게 하고(팽창) 신장 내부 구조에 대한 압력을 증가시킵니다. 이 신장 팽창을 물콩팥증이라 합니다. 폐색으로 인해 상승한 압력이 결국 신장을 손상시켜 신장 기능 상실을 결과할 수 있습니다. 소변 흐름이 막히면 결석(calculi)이 생길 가능성이 더 높아집니다. 소변 흐름이 막히면 세균이 요로에 들어가 씻겨나가지 않기 때문에 감염이 발생할 수 있습니다. 양쪽 신장이 모두 막히면 신부전 이 일어날 수 있습니다.

신우와 요관이 장기간 팽창하면 보통 요관을 따라 아래쪽으로 신장에서 방광까지 소변을 이동시키는 율동 근육 수축(꿈틀운동)을 억제할 수 있습니다. 그러면 흉터 조직이 요관 벽에 있는 정상 근육 조직을 대체하여 영구 손상을 일으킬 수 있습니다.

부분 및 완전 폐색은 유사한 문제를 일으키게 마련이나 대다수 문제들, 특히 신장 손상은 완전 폐색일 경우 더 심합니다.

폐색은 부분 또는 완전 폐색일 수 있고 한쪽 신장에만 혹은 양쪽 신장 모두에 영향을 미칠 수 있고 급속히(급성) 또는 서서히(만성) 나타날 수 있습니다. 전반적으로 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다

BPH는 나이 든 남성에서 흔하므로, 폐색은 남성들 사이에서 더 흔합니다. 기타 흔한 폐색 원인으로는 방사선 요법, 수술 또는 요로에 이루어진 수술 이후 나타나는 요관이나 요도의 협착(흉터 조직으로 인한 좁아짐)이 있습니다.

요로 폐색의 기타 가능한 많은 원인은 다음과 같습니다.

임신 중에 비대해진 자궁이 요관을 압박하여 양쪽 신장에서 물콩팥증이 나타날 수 있습니다. 임신 중 호르몬 변화는 대개 요관 쪽으로 소변을 내려 보내는 근육 수축을 줄여 문제를 악화시킬 수 있습니다. 일반적으로 임신 물콩팥증이라는 이 상태는 신우와 요관이 그 뒤로도 어느 정도 팽창 상태를 유지할 수는 있을지라도, 대개 임신이 종료되면 해결됩니다.

폐색의 원인, 위치 그리고 지속 기간에 따라 증상은 다릅니다. 폐색이 빠르게 시작되어 방광, 요관 그리고/또는 신장이 팽창하면 대개 고통을 일으킵니다. 신장이 팽창하면 신산통이 나타날 수 있습니다. 신산통은 영향을 받은 쪽의 갈비뼈와 고관절 사이에서 나타났다가 수 분 안에 사라지는 몹시 괴로운 통증입니다. 통증이 고환이나 질 부위까지 퍼질 수 있습니다. 구역과 구토를 할 수도 있습니다.

하나의 요관이 폐색되더라도 배뇨량은 줄지 않습니다. 폐색이 양쪽 신장의 요관에 영향을 미치거나 요도에 영향을 미치면 폐색이 배뇨를 중단시키거나 배뇨량을 줄일 수 있습니다. 요도나 방광출구 폐색은 방광 통증, 압력 그리고 팽창을 일으킬 수 있습니다.

물콩팥증을 일으키며 서서히 진행하는 폐색이 있는 사람은 증상이 없거나 영향을 받는 쪽의 옆구리(갈비뼈 하단과 척추 사이의 등쪽 부분)에 둔하고 쑤시는 불쾌감을 느낄 수 있습니다. 때때로 신장 결석이 일시적으로 요관을 차단하여 간헐적으로 나타나는 통증을 유발합니다.

물콩팥증으로 이어지는 폐색은 구역, 구토 그리고 복부 통증 등 모호한 소화관 증상을 일으킬 수 있습니다. 물콩팥증이 요관과 신우의 접합부가 지나치게 좁은 출생 결함(요관신우 접합부 폐색)에서 오는 경우 아동에게서 이들 증상이 때때로 나타납니다.

요로 감염(UTI)이 있는 사람은 고름 또는 혈액이 섞인 소변, 열 그리고 방광이나 신장 부위에 불쾌감이 있을 수 있습니다.

폐색 증례 대다수는 교정할 수 있고 치료 지연이 비가역적 신장 손상으로 이어질 수 있으므로 조기 진단이 중요합니다. 의사는 신산통, 방광 팽창 증상 또는 소변량 감소 등의 증상 때문에 폐색을 의심해볼 수 있습니다. 대개 영아나 어린이 또는 마른 성인의 신장이 크게 비대해진 경우 팽창된 신장을 옆구리에 드물게 느낄 수 있습니다. 때때로 치골 바로 위의 하복부에서 팽창한 방광을 느낄 수 있습니다.

폐색은 대개 완화되지만 완화에 오랜 시간이 걸리면 신장이 영구 손상될 수 있습니다. 하지만, 신장 한쪽이 정상으로 기능하면 신체를 유지하는 데 충분하므로 양쪽 신장이 한동안, 대개 최소 몇 주간 막힌 경우가 아니면 영구 신부전은 일어날 가능성이 없습니다. 폐색 원인에 따라서도 예후가 달라집니다. 예를 들어 감염을 치료하지 않으면 신장 결석 에 비해 신장 손상을 일으킬 가능성이 높습니다.

폐색 원인을 신속히 교정할 수 없는 경우, 특히 감염, 신부전 또는 심한 통증이 있는 경우 요로를 배액합니다. 쉽게 완화되지 않는 폐색이 급성 물콩팥증을 야기하는 경우, 등을 통해 신장에 부드러운 관(신루 관)을 삽입하거나 방광과 신장을 연결하는 부드러운 플라스틱 관(요관 스텐트)을 삽입하여 폐색 부위 위에 축적된 소변을 빼낼 수 있습니다. 신루 관이나 요관 스텐트의 합병증으로는 관의 이동, 감염 그리고 불쾌감이 있습니다. 요도가 신속히 완화시켜야 하는 폐색 부위라면 의사는 부드러운 고무 카테터를 방광에 넣어 소변을 빼냅니다.

만성 물콩팥증을 유발하는 폐색에 대한 긴급한 완화는 대개 필요하지 않습니다. 요로 감염과 신부전 등 요로 폐색 합병증은, 존재할 경우, 즉시 치료합니다.

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요로 폐색 - 신장 및 요로 질환 - MSD 매뉴얼 - 일반인용

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요로 폐색은 신장, 요관, 방광 그리고 요도를 비롯한 정상 경로(요로)를 통한 소변 흐름을 억제하는 폐색입니다. 소변이 생성되는 신장에서 소변이 몸을 빠져나가는 요로까지 요로 어디에서든 폐색(폐쇄)이 되면 요로 압력이 높아져 소변 흐름을 늦출 수 있습니다. 폐색은 갑자기 일어날 수도 아니면 며칠, 몇 주, 또는 심지어 몇 개월에 걸쳐 서서히 나타날 수도 있습니다.

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노인은 성인보다 정상체온 범위가 낮다.
2009년 Lu SH [Normal body temperature and the effects of age, sex, ambient temperature and body mass index on normal oral temperature: a prospective, comparative study. Int J Nurs Stud2009; 46:661–8.]조사에 따르면 65세 이상 여성의 정상체온 범위는 36.453도부터 37.217도라고 하였다.
현재 환자의 체온은 38.7도이므로 발열이 있다고 할 수 있다.

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발열을 정의 할 때 열감(hyperthermia)과 구분이 중요하다. 열감은 고온에 장시간 노출되거나 열생산이 과도한 경우 발행한다. 내부 열생산의 원인으로는 여러가지가 있겠지만 환자의 진술 중 약물이 원인인가 조사했다.
https://m.blog.naver.com/nemjun/222436145021

https://m.kin.naver.com/mobile/qna/detail.naver?d1id=7&dirId=70404&docId=193599984&qb=6rK96rWs7ZiI7JWV6rCV7ZWY7KCcIOu2gOyekeyaqQ==&enc=utf8&section=kin.ext&rank=2&search_sort=0&spq=0
두 자료를 통해 경구혈당강하제와 경구혈압강하제 중 부작용으로 열을 일으키는 약은 없었다.

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<당뇨병>
장기간에 걸친 높은 수준의 혈당은 크고 작은 혈관 모두를 좁아지게 만든다. 복잡한 구조의 당 기반 물질들이 작은 혈관벽에 쌓여, 혈관벽을 두껍게 만든다. 또한 혈당 수준이 잘 조절되지 않을 때 혈애게 있는 지방질 물질 수준을 증가시켜 더 큰 혈관의 혈류 감소를 야기할 수 있다. 이렇게 좁아진 혈관은 신체의 많은 부분으로 가는 혈류를 감소시켜 많은 문제들을 야기한다.
신장은 대부분 미세혈관으로 이루어진 장기여서 혈관 합병증에 취약하다.
이 환자는 당뇨병에 의한 합병증으로 신우신염이 발생했을 가능성이 높다.

참고자료:
https://www.msdmanuals.com/ko/%ED%99%88/%ED%98%B8%EB%A5%B4%EB%AA%AC-%EB%B0%8F-%EB%8C%80%EC%82%AC-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EB%8B%B9%EB%87%A8%EB%B3%91-dm%EA%B3%BC-%ED%98%88%EB%8B%B9-%EB%8C%80%EC%82%AC-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EB%8B%B9%EB%87%A8%EB%B3%91%EC%9D%98-%ED%95%A9%EB%B3%91%EC%A6%9D#v25184856_ko

<고혈압>
고혈압은 혈관 벽이 두꺼워지게 만들고 동맥 경화(죽상경화증 ) 발병 가능성 또한 커지게 한다. 혈관 벽이 두꺼워지고 죽상경화증이 있으면 당뇨병과 마찬가지로 혈류를 감소시킨다.

참고자료:
https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88/%EC%8B%AC%EC%9E%A5-%EB%B0%8F-%ED%98%88%EA%B4%80-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EA%B3%A0%ED%98%88%EC%95%95/%EA%B3%A0%ED%98%88%EC%95%95?query=%EA%B3%A0%ED%98%88%EC%95%95

당뇨병과 고혈압은 모두 혈관 합병증을 유발한다. 신장은 미세혈관으로 이루어져 있어 혈관에 문제가 생기면 질환이 일어날 가능성이 높다.

그러므로 이 환자가 본래 앓고 있었던 당뇨병과 고혈압은 신우신염 발병에 큰 영향을 주었다고 볼 수 있다.

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고혈압은 동맥의 혈압이 지속적으로 높은 상태를 말합니다.

미국인 중 약 7,500만 명은 혈압이 높은 것으로 추정됩니다. 흑인(성인 기준)의 경우 41%로 백인의 28% 및 멕시코계 미국인의 28%와 비교하여 고혈압 발생 빈도가 높습니다. 또한 조상이 중국, 일본 및 기타 동아시아나 태평양 지역 출신인 사람(예: 한국, 태국, 폴리네시아, 미크로네시아, 필리핀 사람 및 마오리족 사람)에게 높은 빈도로 발생합니다. 흑인 및 아시아계의 경우, 고혈압으로 인한 결과가 더 나쁩니다. 고혈압은 20~74세 성인의 발병률 약 1/4과 비교하여 65세 이상 고령자의 약 2/3 정도로 고령자에게 더 자주 발생합니다. 55세에 혈압이 정상인 사람이 나중에 고혈압이 발병할 위험은 90%입니다. 고혈압은 비만인 사람이 아닌 사람에 비해 2배 더 흔하게 나타납니다.

미국에서 고혈압이 있는 사람 중 단지 81%만이 고혈압 진단을 받는 것으로 추정됩니다. 고혈압 진단을 받은 사람 중 약 73%만이 치료를 받고 치료를 받은 사람의 약 51%만이 적절하게 혈압을 조절하는 것으로 추정됩니다.

혈압을 측정하면 2개의 값이 기록됩니다. 값 2개 중 높은 값은 심장이 수축할 때 이르는 동맥의 최고 압력을 나타냅니다(수축기 동안). 낮은 값은 심장 수축이 다시 시작되기 직전에 이르는 동맥의 최저 압력을 나타냅니다(확장기 동안). 혈압은 수축기/확장기 혈압의 형식으로 기록됩니다(예: 120/80mm Hg(수은 밀리미터: 표준 중력 가속도 하에서 정확히 1㎜ 높이의 수은주와 동등한 압력의 단위를 말함)). 이 판독치를 "최저 80에 최고 120(120 over 80)"이라고 읽습니다.

성인의 혈압은 정상, 혈압 상승, 1단계(경증) 고혈압, 또는 2단계 고혈압으로 분류됩니다.

그렇지만 정상 혈압 범위 이내에서도 혈압이 높을수록 합병증 발병 위험이 증가한다는 제한은 다소 자의적이라고 볼 수 있습니다.

고혈압성 긴급성 이란 확장기압이 120mm Hg 이상이지만 아직 다른 사람이나 주치의가 알 수 있는 기관 손상을 일으키지 않은 상태를 말합니다. 고혈압성 긴급성은 일반적으로 증상을 유발하지 않습니다.

고혈압성 응급 은 고혈압이 특히 심각한 상태를 말합니다. 확장기압이 120mm Hg 이상이고 한 개 이상의 필수 장기(일반적으로 뇌, 심장 및 신장)에서 진행성 손상의 증거가 나타나고 종종 다양한 증상이 뒤따릅니다. 고혈압성 응급은 드문 경우이지만 백인보다 흑인, 여성보다 남성, 높은 사회 경제적 그룹에 속한 사람보다 낮은 사회 경제적 그룹에 속한 사람들에게 몇 배나 더 흔하게 나타납니다. 고혈압성 응급을 치료하지 않을 경우 치명적일 수 있습니다.

우리 몸에는 혈압을 조절하는 여러 가지 방법이 있습니다. 신체는 다음을 변화시킬 수 있습니다.

혈압을 올리려면 혈액 공급 속도 또는 세기를 늘려 심장에서 더 많은 양의 혈액을 공급하면 됩니다. 작은 동맥(세동맥)을 좁혀(수축) 심박동을 할 때마다 혈액이 정상 상태에 비해 좁은 공간을 통과하도록 만듭니다. 동맥의 공간이 좁아져서 그 공간을 동일한 양의 혈액이 통과하게 되면 혈압이 올라갑니다. 정맥이 수축하여 혈액 수용 용량이 줄어들면 어쩔 수 없이 더 많은 양의 혈액이 동맥으로 유입됩니다. 결과적으로 혈압이 올라갑니다. 혈류의 혈액량이 늘어나 혈압이 올라가도록 혈류에 체액을 추가할 수 있습니다.

혈압을 낮추려면 심장의 혈액 공급 속도 또는 세기를 감소시키고 세동맥과 정맥을 넓히며(확장) 혈류에서 체액을 빼내면 됩니다.

이러한 기전은 자율신경계 의 교감부(체내의 대사를 조절하는 신경계의 일부로 지각이 필요하지 않음)와 신장에 의해 조절됩니다. 교감부는 몇 가지 방법을 사용하여 맞섬 도피 반응(위협에 대한 신체의 물리적 반응)이 일어나는 동안 일시적으로 혈압을 증가시킵니다.

교감부는 부신을 자극하여 에피네프린(아드레날린) 및 노르에피네프린(노르아드레날린) 호르몬을 분출하게 합니다. 이들 호르몬은 심장을 자극하여 박동의 속도와 세기를 증가시키므로 대부분의 세동맥이 수축하고 일부 세동맥은 팽창하게 됩니다. 팽창하는 세동맥은 혈액 공급이 증가해야 하는 부위의 세동맥(예: 의식에 의해 조절되는 근육인 골격근의 세동맥)이 해당됩니다.

신장은 또한 혈압 변화에 직접적으로 반응합니다. 혈압이 올라가면 신장에서 나트륨 및 수분 배설을 늘려 혈액량이 감소하고 혈압이 정상으로 돌아갑니다. 반대로 혈압이 내려가면 신장의 나트륨 및 수분 배설이 감소하여 혈액량이 늘어나고 혈압이 정상으로 돌아갑니다. 신장에서 레닌이라는 효소가 분비되어 결국 앤지오텐신 II 호르몬이 생성되면서 혈압이 올라갈 수 있습니다.

앤지오텐신 II 는 다음에 의해 혈압 상승에 도움이 됩니다.

신장에서 나트륨과 물의 정체를 증가시키는 다른 두 개의 호르몬 알도스테론 및 바소프레신(항이뇨 호르몬이라고도 함) 분비 유발

신장에서 보통 신장 내부의 세동맥이 팽창하게 만드는 물질이 생성됩니다. 세동맥 수축을 일으키는 호르몬 영향과 균형을 이루게 됩니다.

혈압은 인생을 살면서 자연스럽게 변화합니다. 영아 및 소아는 일반적으로 성인에 비해 혈압이 훨씬 낮습니다. 미국과 같은 산업화된 국가에 거주하는 거의 모든 사람들의 경우 노화가 진행됨에 따라 혈압이 증가합니다. 수축기압은 최소 80세까지 증가하고 확장기압은 55~60세까지 증가한 다음 안정 상태로 되거나 심지어 혈압이 떨어지기도 합니다. 그렇지만 개발도상국에 거주하는 사람들의 경우 수축기압이나 확장기압 모두 노화에 따라 증가하지 않으며 나트륨 섭취량이 낮고 신체 활동량이 높아 고혈압이 사실상 존재하지 않습니다.

혈압 조절: 레닌-앤지오텐신-알도스테론 계통

레닌-앤지오텐신-알도스테론 계통은 혈압 조절이 가능하게 만들어진 일련의 반응입니다.

혈압이 떨어지면(수축기의 경우 100mm Hg 이하) 신장에서 혈류에 레닌 효소를 방출합니다.

레닌은 앤지오텐시노겐이라는 혈류에서 순환하는 큰 덩어리의 단백질을 작은 조각으로 쪼갭니다. 이렇게 쪼개진 작은 조각이 앤지오텐신 I입니다.

앤지오텐신 I은 상대적으로 비활성이며 앤지오텐신 전환 효소(ACE)에 의해 더 작은 조각으로 쪼개집니다. 이 조각이 앤지오텐신 II 호르몬으로 매우 활동적입니다.

앤지오텐신 II는 작은 동맥(세동맥)의 근육벽이 수축하여 혈압이 올라가도록 만듭니다. 앤지오텐신 II는 또한 부신에서 알도스테론 호르몬, 뇌하수체에서 바소프레신(항이뇨 호르몬)의 분비를 촉진합니다.

알도스테론 및 바소프레신은 신장에서 나트륨(염분)을 계속 보유하게 만듭니다. 알도스테론은 또한 신장에서 칼륨이 배설되도록 만듭니다. 나트륨 량이 늘어나면 수분을 계속 보유하게 만들어 혈액량 및 혈압이 증가합니다.

활동은 일시적으로 혈압에 영향을 미치므로 활동 중일 때 혈압이 높고 휴식 중일 때에는 혈압이 낮습니다. 혈압은 하루 중 시간에 따라서도 변화합니다: 아침에 가장 높고 밤에 자는 동안 혈압이 가장 낮습니다. 이러한 변화는 정상입니다. 변화로 인해 혈압이 일시적으로 올라갈 때마다 변화의 영향을 상쇄하고 혈압이 정상적인 수준으로 유지되도록 신체의 보상 기전 중 하나가 작동됩니다. 예를 들어 심장이 내보낸 혈액의 양이 증가하면(혈압이 증가하는 경향이 있음) 혈관이 팽창되고 신장의 나트륨 및 수분 배설이 늘어나서 혈압이 내려가는 경향이 있습니다.

원인이 알려지지 않은 고혈압을 일차성(과거에는 본태성) 고혈압이라고 합니다. 고혈압이 있는 사람 중 85~95%가 일차성 고혈압에 해당됩니다. 아마도 심장 및 혈관의 몇 가지 변화가 결합하여 혈압이 상승하는 것으로 보입니다. 예를 들어 분당 공급되는 혈액의 양(심장 박출량)이 증가할 수 있으며 혈관이 수축되어 혈류 저항이 커질 수 있습니다. 혈액량 또한 증가할 수 있습니다. 그러한 변화의 원인을 완전히 알 수 없지만 혈압을 조절하게 하는 세동맥의 수축에 영향을 미치는 유전적인 이상이 포함되는 것으로 보입니다. 세포 내에 나트륨이 과도하게 축적되거나 세동맥을 확장하는 물질의 분비가 줄어드는 등의 다른 변화가 혈압 상승의 원인이 될 수 있습니다.

원인이 밝혀진 고혈압을 이차성 고혈압이라고 합니다. 고혈압이 있는 사람 중 5~15%가 이차성 고혈압에 해당됩니다.

이 중 다수에서 다음으로 인해 고혈압이 발생합니다.

신장은 혈압 조절에서 중요한 기능을 담당하므로 신장 질환의 경우 다수가 고혈압을 유발할 수 있습니다. 예를 들어 염증 또는 기타 질환으로 인해 신장이 손상되어 신체에서 나트륨 및 수분을 충분히 배출하는 기능이 저하되어 혈액량 및 혈압이 증가할 수 있습니다. 고혈압을 일으키는 다른 신장 질환에는 신동맥 협착(신장에 혈액을 공급하는 동맥이 좁아짐)이 포함되며, 이는 죽상경화증, 신장 감염(신우신염), 사구체신염, 신장 종양, 다낭성 신장 질환, 신장 손상, 신장에 영향을 미치는 방사선요법으로 인해 발생할 수 있습니다.

일부에서, 다음과 같은 다른 질환으로 인해 이차성 고혈압이 발병하기도 합니다.

고혈압을 유발하는 호르몬 장애에는 고알도스테론증(알도스테론 과다 분비, 부신 중 하나에 생긴 종양으로 인한 경우가 종종 있음), 쿠싱 증후군(코르티솔 수치가 높게 나타나는 특징을 보이는 장애), 갑상선기능항진증(과다활동성 갑상선), 그리고 드물지만 크롬친화세포종(부신에 생긴 종양으로 에피네프린 및 노르에피네프린 호르몬 분비)에 포함됩니다.

고혈압을 유발하거나 악화시킬 수 있는 약물 에는 알코올(과음), 코카인, 코르티코스테로이드, 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 경구 피임약(피임용 알약), 교감신경흥분제(수도에페드린 및 페닐에프린 등, 감기약에 포함된 특정 충혈 완화제) 등이 있습니다.

동맥경화 는 신체의 혈압 조절 작용을 방해하므로 고혈압 위험이 증가합니다. 동맥경화가 발생하면 동맥이 굳어 확장되지 않으므로 혈압이 정상 상태로 돌아가지 않습니다.

비만, 당뇨병, 주로 앉아서 지내는 생활양식, 스트레스, 흡연, 과도한 양의 알코올 또는 식사를 통한 나트륨 섭취 등 모두가 유전적으로 발병 가능성이 있는 사람에게 고혈압이 발병하는 원인이 될 수 있습니다. 또한, 수면 무호흡증 이 고혈압에 기여하거나 기존의 고혈압을 악화시킬 수 있습니다.

스트레스로 인해 일시적으로 혈압이 증가하는 경향이 있지만 일반적으로 스트레스 요인이 사라지면 혈압이 정상 수준으로 회복됩니다. 이러한 예로는 "백의 고혈압"이 있는데 병원에 간다는 스트레스로 인해 평소에는 정상 혈압인 사람이 고혈압 진단을 받기에 충분할 만큼 혈압이 증가하게 됩니다. "백의 고혈압"이 있는 사람은 영구적 고혈압이 발생할 위험이 약간 더 높은 것 같지만, 진료실에서 혈압이 매우 높지 않는 한 아마도 치료가 필요하지 않을 것입니다.

대부분의 경우 고혈압에 따른 증상이 없으나 두통, 코피, 어지러움, 안면 홍조 및 피로와 같은 광범위하게 고혈압의 증상으로 오인되고 있는 특정 증상이 우연히 나타나기는 합니다. 혈압이 높은 사람에게 이러한 증상이 나타날 수는 있지만 혈압이 정상인 사람에게도 자주 나타나는 증상일 뿐입니다.

중증 또는 만성 고혈압을 치료하지 않을 경우 뇌, 눈, 심장 및 신장을 손상시킬 수 있어 증상이 나타날 수 있습니다. 증상에는 두통, 피로, 메스꺼움, 구토, 숨가쁨 및 불안이 포함됩니다. 때때로 중증 고혈압의 경우 뇌가 부풀어 올라 메스꺼움, 구토, 두통 악화, 졸음, 혼돈, 발작, 졸림, 심지어 혼수상태에 이를 수 있습니다. 이러한 질환을 고혈압 뇌병증이라고 합니다.

중증 고혈압의 경우 심장의 부담이 커져 흉통이나 숨가쁨을 유발할 수 있습니다. 혈압이 매우 높은 경우 가끔 심장으로부터 혈액을 운반하는 큰 동맥(대동맥)이 파열되어 흉통이나 복통을 일으키기도 합니다. 이러한 증상을 보이는 사람은 고혈압성 응급이라고 하며 일반적인 의미의 응급 치료를 필요로 합니다.

크롬친화세포종으로 인한 고혈압의 경우 심한 두통, 불안, 빠르거나 불규칙적인 심장 박동 감지(심계항진), 땀이 너무 많이 나거나 몸이 떨리고 얼굴이 창백해지는 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 크롬친화세포종에서 분비되는 에피네프린 및 노르에피네프린 호르몬의 수치가 증가해서 생깁니다.

고혈압이 오래 지속되면 심장 및 혈관이 손상되고 다음의 위험이 증가할 수 있습니다.

고혈압이 오래 지속되면 심장의 혈액 공급 부담이 커져서 심장이 비대해지고 심장벽이 두꺼워집니다. 이렇게 두꺼워진 벽은 정상 상태에 비해 더 경직되어 있습니다. 결과적으로 심방이 정상적으로 확장되지 않아 혈액을 채우기가 더 어려워지고 심장의 부담은 더욱 커집니다. 이러한 심장의 변화는 이상 심장 박동 또는 심부전 을 일으킬 수 있습니다.

고혈압은 혈관 벽이 두꺼워지게 만들고 동맥 경화( 죽상경화증) 발병 가능성 또한 커지게 합니다. 혈관 벽이 두꺼워지고 죽상경화증이 있는 사람들은 뇌졸중, 심장마비, 혈관성 치매 및 신부전의 위험이 더 높습니다. 뇌졸중 및 심장마비는 죽상경화성 심혈관 질환(ASCVD)으로 여겨집니다.

가벼운 검사와는 반대로 고혈압 진단을 위해 사용하는 가장 정확한 판독치를 위해서는 특정 절차 후 혈압을 측정해야 합니다( 혈압 측정 참조). 혈압은 5분 동안 앉은 후에 측정합니다. 대상자는 측정 전 최소 30분 동안 운동, 카페인 섭취 또는 흡연을 해서는 안 됩니다. 판독치가 130/80mm Hg 이상이면 혈압이 높은 것으로 생각되지만 한번 높은 판독치가 나온 것만으로 고혈압이라고 진단을 내릴 수는 없습니다. 종종 판독치가 너무 많이 달라지는 경우와 같이 여러 번 높은 값이 나오더라도 고혈압 진단을 내리기에 충분하지 않습니다. 높은 판독치가 처음 나온 경우 고혈압이 여전히 존재하는지 확인하려면 방문한 같은 날에 혈압을 다시 측정한 다음 다른 날에 두 번 이상 방문하여 2회 측정합니다.

혈압 측정

여러 가지 기구를 사용하여 빠르고 불편함이 거의 없이 혈압을 측정할 수 있습니다. 일반적으로 혈압계가 사용됩니다. 혈압계는 커프를 팽창시키는 데 사용되는 고무공에 연결된 부드러운 고무 커프와 커프의 압력을 기록하는 계량기로 구성되어 있습니다. 계량기는 다이얼식 또는 수은주 방식을 사용할 수 있습니다. 혈압은 수은 밀리미터(mm Hg) 단위로 측정되는데 맨 처음 혈압을 측정하는 데 사용된 기구가 수은주였기 때문입니다.

혈압계를 사용하는 경우 다리를 꼬지 말고 등을 의자에 기댄 채로 앉아서 측정합니다. 팔을 드러내고(소매를 말아 올린 경우 팔 주위를 조이지 않도록 주의해야 함), 팔이 심장과 거의 수평이 되도록 구부려서 테이블 위에 기댑니다. 커프를 팔 주위에 두릅니다. 팔 둘레에 맞는 커프를 사용해야 합니다. 커프가 너무 작으면 혈압 판독치가 너무 높게 나옵니다. 커프가 너무 크면 혈압 판독치가 너무 낮게 나옵니다.

보건의료인이 커프 아래의 동맥 위에 청진기를 놓고 들으면서 고무공을 눌러 커프가 혈류를 잠시 멈추기에 충분할 만큼 세게 동맥을 압박할 때까지, 보통 사람의 일반적인 수축기압(심장이 박동할 때 가해지는 압력)보다 약 30mm Hg 더 높은 압력이 될 때까지, 커프를 팽창시킵니다. 그런 다음 커프를 점차 수축시킵니다. 보건의료인에게 동맥의 맥박이 처음 들릴 때의 압력이 수축기압입니다. 커프를 계속 수축시키면 일정 시점에서 혈액이 흐르는 소리가 멈춥니다. 이 시점의 압력이 확장기압(심장이 박동 간에 긴장을 풀고 휴식을 취할 때의 압력)에 해당합니다.

일부 기구의 경우 청진기나 고무공을 사용하지 않고 자동으로 혈압을 측정할 수 있습니다. 이러한 장치는 위팔, 손가락이나 손목 둘레에 끼울 수 있습니다. 50세 이상인 경우 위팔에서 측정한 혈압이 가장 정확합니다. 중환자실에 있는 환자와 같이 혈압을 정확하게 측정해야 하는 경우가 종종 있습니다. 그런 경우 동맥 내부에 도관을 삽입하여 혈압을 직접 측정할 수 있습니다.

고혈압이 있는 사람들이 가정에서 사용할 수 있도록 혈압 측정용 기기가 판매되고 있습니다.

여전히 안심이 되지 않는 경우 24시간 혈압 모니터를 사용할 수 있습니다. 배터리로 작동되는 휴대용 기기로 엉덩이 위에 장착하며 팔에 끼운 혈압 커프에 연결되어 있습니다. 이 모니터에서 24시간 또는 48시간 주기 동안 주야로 혈압을 반복하여 기록합니다. 판독치를 보고 고혈압의 존재 여부뿐만 아니라 중증도를 판단할 수 있습니다.

동맥이 매우 경직된 사람(일반적으로 고령자)의 경우 혈압이 높지 않은데도 높게 측정되는 거짓고혈압 이 발생합니다. 이 현상은 팔의 동맥이 너무 경직되어 혈압 커프로 압박되지 않아서 혈압을 정확하게 측정할 수 없는 경우에 발생합니다.

가면 고혈압 은 혈압이 높을 때 정상으로 측정되는 것입니다. 가면 고혈압은 고혈압 환자 중 최대 10%에게서 발생합니다. 가정에서 혈압 측정을 하거나 합병증(예: 심부전)이 고혈압으로 인한 것으로 의심되는 경우가 아니라면 이러한 유형의 고혈압을 알아채는 것이 불가능할 수 있습니다.

고혈압 진단이 내려지면 일반적으로 혈관, 심장, 뇌, 눈, 신장과 같은 주요 기관에 미치는 영향을 평가합니다. 의사는 또한 고혈압의 원인을 찾습니다. 기관 손상을 확인하고 고혈압의 원인을 알아내기 위한 검사의 횟수와 유형은 사람에 따라 다릅니다. 일반적으로 고혈압이 있는 모든 사람에 대한 일상적인 평가에는 병력 조사, 신체 검사, 심전도 검사(ECG), 혈액 검사(적혈구 용적 수치[전체 혈액 용적에서 적혈구의 비율], 칼륨 및 나트륨 수치, 신장 기능 검사 포함) 및 소변 검사 등이 포함됩니다.

신체 검사에는 신장에 해당하는 배 부분의 유연함을 확인하고 복부에 청진기를 대고 신장에 혈액을 공급하는 동맥의 잡음(좁아진 동맥을 혈액이 급하게 통과하면서 나는 소리)을 듣는 등의 활동이 포함됩니다.

검안경으로 양쪽 눈의 망막을 검사합니다. 망막은 여러 기관 중에서 유일하게 세동맥에 미치는 고혈압의 영향을 의사가 직접 눈으로 확인할 수 있는 부위입니다. 망막 세동맥의 변화가 신장과 같은 신체 다른 부위의 세동맥 및 혈관에서 일어나는 변화와 유사하다고 가정합니다. 의사는 망막 손상( 고혈압성 망막병증)의 정도를 판단하여 고혈압의 중증도를 분류할 수 있습니다.

청진기를 사용하여 심음을 들어봅니다. 비정상적인 심음은 제4심음이라고 하며 고혈압으로 인해 심장에서 가장 빨리 일어나는 변화 중 하나입니다. 이러한 소리는 심장의 좌심방이 비대해지고 경직된 좌심실(폐를 제외한 신체의 모든 부분에 혈액 공급)에 혈액을 채우기 위해 더 많이 수축해야 하기 때문에 나타납니다.

심전도 검사(ECG)는 보통 심장의 변화(특히 심장 근육 비후[비대증]이나 심장 비대)를 탐지하기 위해 수행됩니다. 비대가 의심되는 사람은 심장초음파검사 를 받을 수 있습니다.

신장 손상은 소변 및 혈액 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 소변 검사를 통해 신장 손상의 흔적을 조기에 발견할 수 있습니다. 소변에서 혈액 세포 및 알부민(혈액 중에 가장 많은 단백질)이 검출되면 손상되었다는 표시일 수 있습니다. 신장 손상의 증상(예: 무기력, 식욕 저하, 피로)은 일반적으로 신장 기능의 70~80%가 손실될 때까지 나타나지 않습니다.

혈압이 높고 나이가 어릴수록 찾아야 하는 원인의 범위가 광범위할 가능성이 높으며 대상자의 10% 미만으로 원인을 확인할 수 있습니다. 광범위한 평가를 위해 흉부 X-레이뿐 아니라 신장과 그 혈액 공급에 대한 X-레이, 초음파촬영, 방사성 동위원소 검사가 포함될 수 있습니다. 에피네프린, 알도스테론 및 코르티솔과 같은 특정 호르몬 수치를 측정하기 위해 혈액 및 소변 검사를 실시합니다.

신체 검사의 비정상 결과나 증상을 통해 원인을 짐작할 수 있습니다. 예를 들어 신장 동맥에서 잡음이 들리면 신동맥 협착(신장에 혈액을 공급하는 동맥이 좁아짐)을 의심할 수 있습니다. 다양한 증상이 복합적으로 나타나면 에피네프린 및 노르에피네프린( 크롬친화세포종에서 분비됨) 호르몬 수치 증가를 의심할 수 있습니다. 소변에서 이들 호르몬이 분해된 물질이 발견될 때 크롬친화세포종이 있음을 확인할 수 있습니다. 고혈압의 다른 드문 원인을 특정의 일상적인 검사에서 발견할 수 있습니다. 예를 들어, 혈액 내 칼륨 수치를 측정하면 고알도스테론증 을 발견할 수 있습니다.

일차성 고혈압은 치료할 수는 없지만 합병증이 생기지 않도록 조절할 수 있습니다. 혈압 상승이나 1단계 또는 2단계 고혈압이 있는 모든 사람은 생활방식 변화가 필요합니다. 약물 처방 결정은 실제 혈압 수치 및 죽상경화성 심혈관 질환(ASCVD) 여부나 다음 10년간 이 질환이 발생할 위험이 10%를 초과하는지 여부를 토대로 합니다.

의사는 고혈압이 있는 사람이 가정에서 본인의 혈압을 모니터링하기를 권합니다. 셀프 모니터링을 하면 치료에 관한 의사의 조언을 따르도록 동기 부여에 도움이 될 수 있습니다.

항고혈압 치료의 목표는 대부분의 환자에서 혈압을 130/80mm Hg 미만으로 낮추는 것입니다. 그러나 혈압을 130/80mmHg 미만으로 낮추면 실신, 어찔어찔함, 기억 상실 또는 현기증 같은 문제가 발생하므로 의사는 보다 높은 혈압 목표, 그러나 140/90mm Hg 이하를 권장할 수 있습니다. 일부 환자(예를 들어, 심장 질환 위험이 높은 환자)의 경우, 더 낮은 수축기 혈압을 목표로 하는 것이 적절할 수 있습니다.

고혈압이 있는 과체중의 사람은 체중을 줄이라는 조언을 받습니다. 체중을 10파운드(4.5kg) 줄이면 혈압이 낮아집니다. 비만이거나 당뇨병이 있거나 콜레스테롤 수치가 높은 사람의 경우 심장 및 혈관 질환 위험을 줄이기 위해 식이요법(과일, 야채 및 저지방 유제품이 풍부하게 함유되고 포화 지방 및 총 지방 함량이 적은 식사)의 변화가 중요합니다.

(칼슘, 마그네슘 및 칼륨의 적정 섭취량을 유지하는 한편) 알코올 및 나트륨 섭취량을 줄이면 고혈압에 대한 약물 요법이 필요하지 않을 수 있습니다. 매일 알코올 섭취량이 남성의 경우 2잔(매일 총 섭취량이 맥주의 경우 24온스(약 1리터), 와인의 경우 8온스(약 240ml), 100 프루프 위스키 또는 기타 주류의 경우 2온스(약 60ml)), 여성의 경우 1잔을 넘지 않도록 줄여야 합니다. 매일 나트륨 섭취량을 2½g, 염화나트륨(소금) 섭취량을 6g 미만으로 줄여야 합니다.

알맞은 유산소 운동이 도움이 됩니다. 일차성 고혈압이 있는 사람은 혈압을 조절하는 한 신체 활동을 제한하지 않아도 됩니다. 규칙적인 운동은 혈압 및 체중을 줄이는데 도움이 되고 심장 기능 및 전반적인 건강을 향상시킵니다( 운동의 이점 참조).

고혈압 치료에 사용되는 약물을 항고혈압제라고 합니다. 시판 중인 다양한 항고혈압제를 사용하여 거의 모든 사람의 고혈압을 조절할 수 있지만 치료의 경우 개인별 맞춤 치료가 되어야 합니다. 환자와 의사가 계속 연락하면서 치료 프로그램에 관해 협력하는 경우 치료의 효과가 가장 커집니다.

다양한 종류의 항고혈압제는 다양한 기전으로 혈압을 내리므로 많은 다양한 치료 전략을 사용할 수 있습니다. 의사는 어떤 사람들에게는 다음과 같은 단계별 약물 치료 방법을 사용합니다: 한가지 종류의 항고혈압제부터 시작하여 필요에 따라 다른 제품을 추가합니다. 의사는 어떤 사람들에게는 다음과 같은 순차적 접근 방법이 더 좋다는 것을 발견합니다: 항고혈압제를 하나 처방하고 그 제품이 효과가 없으면 복용을 중단시키고 다른 종류의 약물을 처방합니다. 혈압이 140/90mm Hg 이상인 사람들은 일반적으로 동시에 두 개의 약물을 사용한 치료를 시작합니다. 항고혈압제를 선택할 때 의사가 고려하는 요인은 다음과 같습니다.

대부분의 사람(74% 이상)은 최종적인 목표 혈압에 도달하기 위해 약물 2개 이상을 필요로 합니다.

대부분의 사람이 항고혈압제 처방을 문제 없이 견디어 냅니다. 그러나 항고혈압제가 부작용을 유발하는 경우도 있습니다. 그러므로 부작용이 나타나는 경우 의사에게 말해서 복용량을 조절하거나 다른 약물로 대체하도록 합니다. 일반적으로 항고혈압제는 혈압을 조절하기 위해 무기한으로 복용해야 합니다.

가능한 경우 고혈압의 원인을 치료합니다. 신장 질환을 치료하면 종종 혈압이 정상으로 회복되거나 최소한 혈압이 떨어질 수 있으므로 항고혈압제 치료의 효과가 커집니다. 신장으로 향하는 동맥이 좁아지는 경우, 끝부분에 풍선이 달린 도관을 삽입하고 풍선을 팽창시켜서 동맥을 넓힐 수 있습니다( 혈관성형술). 또는 신장에 혈액을 공급하는 동맥의 좁아진 부분을 우회할 수 있습니다. 그러한 수술을 통해 종종 고혈압이 치료됩니다. 크롬친화세포종 과 같이 고혈압을 유발하는 종양은 보통 외과 수술을 통해 제거할 수 있습니다.

세 종류의 약물을 복용해도 계속 혈압이 높은 경우, 유럽의 의사는 종종 신장을 향하는 동맥에 도관을 삽입합니다. 도관은 신장 동맥을 따르는 교감 신경을 파괴하는 전파를 발생시킵니다. 이 시술에 대한 첫 번째 연구에서는 혈압이 낮아진 것으로 나타났습니다. 그러나 규모가 훨씬 더 크고 더욱 완전한 연구에서는 이 시술이 효과가 있다는 것을 보여주지 못했습니다. 미국에서는 이 치료법을 이용할 수 없습니다.

고혈압에 대한 또 다른 치료법을 박동조율기 치료라고 합니다. 목에 이식한 전극이 혈압 조절에 도움을 주는 특정 신경 말단을 자극합니다. 이 치료법은 미국에서는 이용할 수 없고, 유럽 및 캐나다에서는 이용 가능합니다.

고혈압성 응급의 경우 혈압을 즉시 낮춰야 합니다. 고혈압성 응급은 병원 중환자실에서 치료합니다. 혈압을 즉시 내리는 데 사용되는 대부분의 약물(예: 페놀도팜, 니트로푸루시드, 니카르디핀 또는 라베탈롤)은 정맥주사로 투여합니다.

고혈압을 치료하지 않으면 심장 질환(예: 심부전, 심장마비 또는 급성 심장사), 신부전 또는 이른 나이에 뇌졸중 발병 위험이 증가합니다. 고혈압은 뇌졸중의 가장 중요한 위험 요인에 해당합니다. 개인이 바꿀 수 있는 심장마비의 가장 중요한 세 가지 위험 요인 중 하나이기도 합니다(나머지 두 요인은 흡연과 혈액 내 높은 콜레스테롤 수치임).

고혈압을 낮추는 치료는 뇌졸중 및 심부전 위험을 감소시킵니다. 그러한 치료는 극적인 효과는 아니더라도 심장마비 위험 또한 감소시킬 수 있습니다.

다음과 같은 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

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고혈압 - 심장 및 혈관 장애 - MSD 매뉴얼 - 일반인용

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고혈압은 동맥의 혈압이 지속적으로 높은 상태를 말합니다. 미국인 중 약 7,500만 명은 혈압이 높은 것으로 추정됩니다. 흑인(성인 기준)의 경우 41%로 백인의 28% 및 멕시코계 미국인의 28%와 비교하여 고혈압 발생 빈도가 높습니다. 또한 조상이 중국, 일본 및 기타 동아시아나 태평양 지역 출신인 사람(예: 한국, 태국, 폴리네시아, 미크로네시아, 필리핀 사람 및 마오리족 사람)에게 높은 빈도로 발생합니다.

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https://www.healthlinkbc.ca/medical-tests/hw198785

성인의 경우에는 귀 측정법 기준 38.1도, 구강 측정법 기준 37.6도 이상이면 발열이라 판단하는 데 현재 환자의 체온이 38.7도이므로 발열 증세가 있다.

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British Columbia Specific Information

Body temperature is a measure of the body's ability to generate and get rid of heat. There are 4 ways to take (measure) a temperature: under the armpit (axillary method), in the mouth (oral method), in the ear (tympanic method) and in the rectum/bum (rectal method).

Safe and accurate temperature taking is important especially in young children. For more information, see HealthLinkBC File #99 How to Take a Temperature: Children and Adults, or visit Caring for Kids - Fever and temperature taking.

If your child has a fever, home treatment can include giving over the counter medication such as acetaminophen, to help lower their temperature. The amount of medication to give depends on the age and weight of your child.

If you have questions about taking a temperature, body temperatures or fever, speak with your health care provider or call 8-1-1 to speak with a nurse or pharmacist. Our nurses are available anytime, every day of the year, and our pharmacists are available every night from 5:00 p.m. to 9:00 a.m.

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core body temperature measured at tympanic membrane

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core body temperature measured at tympanic membrane (observable entity)

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core body temperature measured in axillary region

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core body temperature measured in axillary region (observable entity)

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core body temperature measured in rectum

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core body temperature measured in rectum (observable entity)

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core body temperature measured in sublingual space

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measurement of temperature using forehead thermometer

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measurement of temperature using forehead thermometer (procedure)

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measurement of temperature using tympanic thermometer

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measurement of temperature using tympanic thermometer (procedure)

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Body temperature is a measure of your body's ability to make and get rid of heat. The body is very good at keeping its temperature within a safe range, even when temperatures outside the body change a lot. When you are too hot, the blood vessels in your skin widen to carry the excess heat to your skin's...

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1)분당 12-20회가 성인기준 적절한 호흡인데 24회니 빈호흡이라고 판단할 수 있다.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541062/

2)빈호흡은 별다른 이상이 없을 수도 있으나 패혈증의 증상일 수 있다.

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Introduction

Tachypnea is a condition that refers to rapid breathing. The normal breathing rate for an average adult is 12 to 20 breaths per minute. In children, the number of breaths per minute can be a higher resting rate than seen in adults.

Etiology

Tachypnea does not necessarily have a pathological cause. For example, exercise can cause tachypnea. Some pathological causes of tachypnea are sepsis, diabetic ketoacidosis, respiratory issues such as pneumonia, carbon monoxide poisoning, pulmonary embolism, pleural effusion, asthma, or chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Other medical issues such as allergic reactions, anxiety states, and foreign body aspiration can cause tachypnea as well.[1][2]

Epidemiology

Tachypnea in the newborn is a problem with the respiratory system that can be seen shortly after delivery. It can result from impaired clearance of fetal lung fluid, which leads to respiratory distress. Transient tachypnea of the newborn has a higher prevalence in preterm infants. It occurs in approximately 1 in 100 preterm infants, whereas, in term infants, it presents in about 4 to 6 per 1000 infants.[3][4]

Tachypnea in adults is breathing more than 20 breaths per minute. Twelve to twenty breaths per minute is a normal range.

Pathophysiology

Tachypnea is a term used to define rapid and shallow breathing, which should not be confused with hyperventilation, which is when a patient's breathing is rapid but deep. Both are similar in that both result from a buildup of carbon dioxide in the lungs leading to an increase of carbon dioxide in the blood.[5]

This buildup of carbon dioxide in the blood makes the blood more acidic than usual, which alerts the brain, and in response, the brain signals the respiratory drive to increase in pace in an attempt to correct the imbalance. In doing so, the blood pH can return to within the normal range in acidity.

History and Physical

Patients may present with complaints of feeling short of breath. They also may say that they do not feel as if they can get in enough air. On physical exam, patients may have blue-tinged fingers or lips and/or use of accessory muscles or chest muscles to breathe. On the other hand, patients can present without any obvious symptoms.

In newborns, tachypnea can be due to fluid retention in the lungs within the first 24 hours of birth. Infants can present with a blue color in the perioral area, grunting or signs of difficulty breathing, retraction of the chest while breathing, bobbing of the head, and/or flared nostrils.[6][7]

Evaluation

The evaluation and cause of tachypnea are dependent on the patient's general disposition. Providers can evaluate based on oximetry, arterial blood gases, chest x-ray, chest CT, pulmonary function tests, glucose, electrolytes, hemoglobin, EKG, VQ scan, brain MRI and/or a toxicology screen.

Arterial blood gases give an estimate of oxygen and carbon dioxide content, which can assist in determining the pH as well as metabolic abnormalities. If the pH indicates acidosis, some potential causes are diabetic ketoacidosis, lactic acidosis, or hepatic encephalopathy.[8] A blood sugar, if taken, can indicate or rule out diabetic ketoacidosis as well.[9][10]

A chest x-ray can depict any pulmonary causes of tachypnea, such as a pneumothorax, cystic fibrosis, or pneumonia.[11] A chest CT, which shows greater detail, can be used to indicate any other lung pathologies or potential malignancies. Apart from imaging, pulmonary function tests can help determine causes from obstructive lung diseases such as COPD or asthma. VQ scans can be helpful if signs and symptoms point to a potential pulmonary embolus.[12] If tachypnea is due to cardiac abnormalities, an EKG will show evidence of a heart attack or abnormal heart rhythms.[13][14]

A complete blood count and complete metabolic panel can indicate any evidence for anemia or infections, which can potentially cause tachypnea. A toxicology screen can determine if there are any drugs, both prescription or non-prescribed, that may be causing tachypnea.

Treatment / Management

Tachypnea should be treated depending on the underlying cause.

If infants present due to transient tachypnea of the newborn, they can have treatment with extra oxygen and, in some cases, may require some time in the neonatal intensive care unit.[7]

If the tachypnea is due to asthma or COPD, patients can receive an inhaled medicine to dilate and expand the alveoli in obstructive lung disease. If due to pneumonia, the indication is for antibiotics in the treatment of bacterial pneumonia, but viral pneumonia can be treated supportively without antibiotics.[15]

Differential Diagnosis

While tachypnea refers to rapid, shallow breathing, other conditions can also be mistaken for tachypnea as they may present similarly. Hyperpnea refers to both rapid and deep breathing, and dyspnea indicates the sensation of shortness of breath.

Prognosis

Tachypnea may be concerning for patients, but it is not always indicative of a critical illness. Though patients often require the advice of a medical professional, there are a variety of causes, and some may need immediate medical care.

Complications

While tachypnea can result from physiological causes such as exercise, there are pathologic causes that may be of concern. The complications that arise from these pathologic causes are ones that clinicians should be aware of as they can lead to worsening physical exam and patient care outcomes.

Tachypnea can be a symptom of sepsis or acidosis, such as diabetic ketoacidosis or metabolic acidosis. Patients with lung problems such as pneumonia, pleural effusion, pulmonary embolism, COPD, asthma, or an allergic reaction also present with tachypnea.[16] Congestive heart failure can also be a cause of tachypnea and, if not managed, can progress to worsening heart failure.

Anxiety states and hyperventilation during panic attacks would lead to tachypnea and can lead to hypocapnia or reduced carbon dioxide levels, which in turn reduces respiratory drive.

Deterrence and Patient Education

Patients should receive reassurance that tachypnea may not always indicate a serious medical illness. Patient education regarding the cause behind the patient's tachypnea is crucial. Patient's understanding of their condition can help in proper management and follow-up.

If there are any concerns, the safest course of action would be to seek medical advice urgently to ensure diagnostic workup and treatment promptly.

Enhancing Healthcare Team Outcomes

As expected, best possible outcomes for patient care involves an integrated and interprofessional team approach that includes an internist, nurse practitioner, pulmonologist, intensivist, and a laboratory specialist. If a patient is seen to be tachypneic, the role of the clinical physical exam, imaging, and laboratory values are significant. The patient should not be discharged until the tachypnea has resolved, and consultations or referrals take place as deemed necessary. Healthcare professionals should discuss amongst themselves any significant complications or comorbidities.

Collaboration and teamwork, as well as communication, are necessary for good outcomes and prognosis. This collaboration should involve the entire interprofessional team, including all physicians, specialty-trained nurses, and pharmacists or respiratory therapists, profession here appropriate, using an integrated and evidence-based approach to determining the plan and treatment leading to optimal patient care and outcomes. [Level 5]

Questions

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References

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Tachypnea is a condition that refers to rapid breathing. The normal breathing rate for an average adult is 12 to 20 breaths per minute. In children, the number of breaths per minute can be a higher resting rate than seen in adults.

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1)고혈압과 달리 저혈압은 명확히 얼마부터가 저혈압이라 말하기는 힘들지만 100/60이면 일반적으로 저혈압으로 분류한다. https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2109110&cid=63166&categoryId=51019
2)저혈압의 종류에는 만성 지속성저혈압증과 기립성 저혈압, 본태성 저혈압이 있는데 이중 기립성 저혈압은 혈압 강하제로 인해 유발될 수 있다. 환자가 혈압강하제를 복용중이라 했으니 기립성 저혈압이 있다고 판단할 수 있다.https://terms.naver.com/entry.naver?docId=1139111&cid=40942&categoryId=32774

기립성 저혈압은 갑자기 일어날 시 순간적으로 핑 도는 증상을 호소하는 경우를 말한다. 자율신경계가 적절하게 반응하지 못해 일어나는 경우가 많다.https://terms.naver.com/entry.naver?docId=3548428&cid=63166&categoryId=55605

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고혈압과는 달리 저혈압은 어느 정도 이하의 혈압이라고 정확히 규정할 수 없으나 일반적으로 혈압이 100/60 mmHg 이하인 경우를 저혈압이라고 한다. 또한 기립성 저혈압은 누웠다가 일어날 때 수축기 혈압이 20 mmHg, 확장기 혈압이 10 mmHg 이상 떨어지는 경우로 정의한다.

원인 및 증상

여러 가지 선행 심장 질환, 신경계 질환, 약물, 체액 감소, 출혈 등에 의하여 저혈압이 발생할 수 있다. 그러나 평소에 시행한 신체 검사 등에서 특별한 원인이 없이 혈압만 낮게 측정되는 경우도 흔히 있을 수 있다. 저혈압에 의한 증상을 명확히 기술하는 것은 어렵다. 측정한 혈압이 저혈압 수치에 속하더라도 별다른 저혈압 증상을 보이지 않는 경우도 있으나 정도가 심한 경우에는 실신을 일으키기도 한다. 이와는 반대로 어지럽거나 기운이 없고, 쉽게 피곤하거나 하여 본인 스스로 빈혈이나 저혈압을 의심하기도 하나 검사상 빈혈 소견이 없고 측정한 혈압도 정상 범위에 있는 경우도 있다.

그러나 기립성 저혈압 환자의 경우에는 그 증상이 비교적 명확하다. 특히 아침에 잠자리에서 갑자기 일어날 때 심한 어지러움을 느낄 수 있다. 또한 정상 성인에서 흔히 관찰되는 신경 매개성 실신은 외부 자극에 체내 자율신경계가 부적절하게 반응하여 일시적으로 심한 저혈압이나 심장이 느리게 뛰어 발생할 수 있다. 이 경우에도 증상이 비교적 명확하다. 즉 장시간 서 있거나, 화장실에서 소변이나 대변을 보다가 갑자기 속이 메스껍고, 가슴이 답답하고, 온몸에 힘이 빠지면서 앞이 캄캄해져 쓰러지게 되고 경우에 따라서는 외상을 입는 수도 있다. 이 경우에는 의식을 잃는 경우가 수초 내지 수분이고 의식이 회복되면 다른 증상도 함께 사라지게 된다.

진단

기립성 저혈압의 경우는 누운 상태와 일어선 상태에서 측정해 보아 의미 있는 혈압의 하강을 확인함으로써 진단을 내릴 수 있으며, 신경 매개성 실신은 *기립 경사 검사(아래 그림 참조)를 실시하며 진단할 수 있다.

치료

실제 측정한 혈압이 저혈압 기준에 속하여도 어지러움 등의 증상을 호소하지 않는 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않다. 그러나 심한 출혈 등으로 인하여 일어나는 저혈압의 경우는 즉각 치료가 필요하다. 기립성 저혈압 환자의 경우에는 몇가지 사항을 주의하면 심한 증상을 방지하는 데 도움을 얻을 수 있다. 평소 식사에서 위장 장애가 초래되지 않는 범위에서 염분 섭취를 늘리고 취침시 머리와 상체를 약간 높게 하고 아침에 갑작스럽게 일어나지 않도록 하며 장시간 서 있을 때는 다리 정맥혈의 정체를 막기 위해 탄력 있는 스타킹을 신도록 하는 것이 바람직하다. 이런 방법으로도 증상의 재발이 계속되면 담당 의사와 상의하여 저혈압 방지를 위한 약물을 복용할 수 있다.

신경 매개성 실신 환자의 경우에는 그 예방 대책으로, 쓰러질 것 같은 증상이 있으면 그 자리에 계속 앉아 있거나 서 있지 말고 누워 있으면 대부분 실신까지 진행되지 않는다. 그리고 증상이 없어져도 바로 일어나지 말고 충분히 안정을 취한 뒤에 서서히 일어나는 것이 좋다. 만일 이러한 사전 예방 조치에도 불구하고 증상의 재발이 계속되면 부정맥이나 또 다른 신장 질환에 대한 정밀 검사가 요구될 수도 있으며 결과에 따른 치료 대책을 세울 수 있다.

그러나 특별히 불편한 증상이 없으며 2차적 원인 질환이 없는 저혈압의 경우는 크게 염려하지 않고 일상 생활에 임해도 되리라고 본다.

* 건강 유지와 질병 예방을 위해 하루 5번 과일과 채소를 먹자

건강을 유지하고 질병을 예방하기 위해서는 평소 식습관이 중요하다. 특히 비타민 A와 C 등이 풍부한 과일과 채소를 섭취하는 것은 손쉽게 실천할 수 있는 건강식. 하루 5번 이상 과일과 채소를, 적어도 매주 1~2번은 배추과의 채소를 섭취하도록 하자.

비타민 A(베타카로틴)가 풍부한 식품
당근, 고춧잎, 시금치, 케일, 씀바귀, 무청, 근대, 부추, 쑥갓, 피망, 깻잎, 고구마, 황색호박, 토마토, 살구, 멜론, 곶감, 망고, 복숭아, 미역 등

비타민 C가 풍부한 식품
케일, 브로콜리, 피망, 풋고추, 고춧잎, 갓, 시금치, 자몽, 깻잎, 근대, 열무, 하루나, 배추, 냉이, 오렌지, 레몬, 귤, 딸기, 멜론, 키위, 참외, 각종 주스류, 김 등

식이 섬유소가 풍부한 식품
- 1회 섭취에서 1~3그램의 식이 섬유소 섭취가 가능한 식품들 : 당근, 아스파라거스, 부로콜리, 완두콩, 양배추, 배추, 피망,풋고추, 옥수수, 가지, 상추, 감자, 호박, 사과, 감귤류, 딸기, 참외씨, 김, 미역, 보리, 현미, 귀리 등
- 1회 섭취에서 1~4그램의 식이 섬유소 섭취가 가능한 식품들 : 배, 서양자두, 콩
1회분 섭취 분량(예시): 과일 1/2~1개, 주스 3/4컵, 채소 생것 1접시(70g) 또는 익힌 것 1/3컵

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저혈압에 관한 몇 가지 상식

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고혈압과는 달리 저혈압은 어느 정도 이하의 혈압이라고 정확히 규정할 수 없으나 일반적으로 혈압이 100/60 mmHg 이하인 경우를 저혈압이라고 한다. 또한 기립성 저혈압은 누웠다가 일어날 때 수축기 혈압이 20 mmHg, 확장기 혈압이 10 mmHg 이상 떨어지는 경우로 정의한다. [원인 및 증상] 여러 가지 선행 심장 질환, 신경계 질환, 약물, 체액 감소, 출혈 등에 의하여 저혈압이 발생할 수 있다.

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현재 환자의 혈압은 100/60으로 정상 범위인 120/80보다 낮으므로 저혈압이다.

저혈압의 원인으로는 1.본태성 저혈압 2.급성 저혈압 3.기립성 저혈압 4. 식후 저혈압 5. 약물 복용으로 인한 저혈압 6. 혈관협착, 확장 7. 알레르기 반응 8.임신 9. 측정기 사용미숙이 있다.

일단 1번은 태어날때부터 있었던것인지 확인 불가능, 3,4,9번은 제대로된 측정이라면 불가능, 8번은 연세로 인해 불가능하다. 따라서 2,5,6,7번이 남는다.

2번 급성 저혈압은 출혈, 체액 감소, 심인성 쇼크, 패혈성 쇼크로 인해 나타나는데 갑작스러운 저혈압이므로 현재 상황과는 잘 맞지 않는다.

5번은 고혈압 약으로 인해 일어날 수 있다. 고혈압 약 중 베타차단제 종류는 기관지 수축 등을 통해 혈압을 낮추는데 심장의 수축력과 박동수를 낮추는 부작용이 있다.

6번 혈관협착이나 확장이 일어났다면 심음에 문제가 있어야 하는데 정상이므로 제외한다.

7번 알레르기 반응은 현재 확인 불가능하고 마찬가지로 심음이나 호흡음에 문제가 생겨야하므로제외한다.

결과적으로 고혈압 약물 복용으로 인한 저혈압일 가능성이 있다고 보여진다.

https://m.blog.naver.com/jangsoras2j/222503930061

# data[].attributes.body
환자의 맥박은 124회/분으로 정상범위인 60~100회보다 높다.

맥박 증가의 원인으로는 긴장등의 교감신경계 항진과 부정맥, 갑상선기능항진증, 탈수 등이 있다. CVA tenderness(늑골척추각 압통)이 있는것을 고려해본다면 신장의 문제로 탈수 증세가 발생했다고 유추할 수 있다.

# data[].attributes.body
https://www.healthline.com/health/costovertebral-angle

등쪽에서 갈비뼈와 척추가 만나는 부위를 갈비척추각이라고 한다. 갈비척추각에는 신장이 위치하는데, 그래서 갈비척추각의 통증은 신장의 감염이나, 허리의 문제, 신장의 문제 등의 증상일 수 있다.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Pain or tenderness in this area can be caused by many things. The type of CVA pain and symptoms you have may indicate the cause of the pain. Here are some possible causes:

Kidney infection

The kidneys are a likely cause of CVA pain because of their location. Kidney pain may be on one or both sides. If your CVA pain is accompanied by fever or chills and pus or blood in your urine, you may have an infection.

Pyelonephritis, or kidney infection, is fairly common. It affects 15 in 10,000 females and 3 in 10,000 males. More than 250,000 cases are diagnosed yearly. The cause of infection is usually bacterial, coming from the lower urinary tract. In 70 to 95 percent of cases, the bacteria are E. coli.

Pyelonephritis is also a common serious complication of pregnancy, affecting 1 to 2 percent of pregnant women.

You should see your doctor right away if you experience symptoms of pyelonephritis.

Kidney stones

When minerals and salt clump together in your kidneys, they can form stones. Stones may not be painful if they're small. But larger kidney stones can be very painful as they move through your urinary tract. Obesity and diabetes are risk factors for kidney stone formation.

Kidney stones are a common problem. A 2012 national assessment found that kidney stones affect about 1 in 11 people in the United States. More men than women are affected.

If you have a sharp pain in the CVA region, you may have a large kidney stone. Other symptoms of kidney stones are:

pain in your lower abdomen

pain while urinating

blood in your urine

nausea and vomiting

chills or fever

Polycystic kidney disease

This disease causes fluid-filled cysts to damage your kidney tissue and enlarge the kidneys. Eventually this can lead to kidney failure or end-stage renal disease.

Pain in the CVA region can be an early symptom. Other symptoms include:

abdominal pain or tenderness

blood in your urine

frequent urination

skin that bruises easily

fatigue

Urinary tract infection

Urinary tract infection (UTI) is a very common bacterial infection. According to a 2015 study, UTI symptoms were responsible for an estimated 10.5 million U.S. doctor office visits in 2007, costing the economy $3.5 billion a year in healthcare costs and work time missed.

UTI symptoms depend on where the infection is located. Tenderness and pain in the CVA area is one symptom of an upper tract UTI. This can affect your kidneys. Other symptoms include:

chills and fever

nausea and vomiting

Lower-tract UTIs affect the urethra and bladder. Symptoms include:

increased frequency and urgency of urination

bloody or cloudy urine

burning with urination

pelvic or rectal pain

Urinary tract obstruction

Urinary tract obstruction is a partial or total block of the normal flow of urine through the kidneys, bladder, or urethra. It's fairly prevalent, ranging from 5 in 10,000 people to 5 in 1,000, depending on the cause.

The obstruction can be structural in children, caused by a birth defect. In young adults it's usually caused by a stone in the kidney or urinary tract. In older people, causes include:

Symptoms vary depending on the type of obstruction. Pain and tenderness in the CVA area is one symptom. Others include:

nausea and vomiting

changes in urination

Costochondritis

Costochondritis is an inflammation of cartilage connecting a rib to your breastbone. The pain can vary from mild to severe. Sometimes the pain can mimic that of a heart condition. It may also cause pain in the CVA area.

The exact cause of costochondritis isn't always known. It may result from trauma, strain, or a virus. This pain goes away over time.

Other causes

There are other possible causes of CVA pain including:

See a doctor if you have CVA pain or tenderness. It's important to find the cause of the pain and to treat it.

A standard assessment your doctor may perform for CVA tenderness is placing one hand flat on the CVA area and thumping their flat hand with their other fist. This is to allow the kidney to vibrate. You can be standing, sitting, or lying down when your doctor does this. If you don't feel any pain when your doctor does this, kidney involvement can be ruled out. Here's a video that shows the assessment.

Along with CVA assessment, your doctor will take your medical history and ask you about your symptoms. Questions might include:

When did they begin?

How long do they last?

Does anything make them better?

They'll physically examine you and likely order several tests to confirm what's causing your pain. The tests may include:

You may have other tests, depending on your particular symptoms and what your doctor suspects as a cause.

The risk factors for CVA tenderness and pain vary, depending on the initial cause of the pain. Your risk is related to the initial condition. For example, if you have recurring UTIs, especially those involving the upper urinary tract, you have a greater risk for CVA pain and tenderness recurring.

Other factors that may increase your risk are:

kidney stones

family history of kidney stones or UTIs

diabetes

family history of kidney disease, heart attack, or stroke

pregnancy

sexual intercourse three or more times a week

stress incontinence

recent spermicide use

trauma

Your treatment will depend on the cause of your CVA pain. If the cause is recurrent, you may be referred to a specialist.

Kidney infection

If you have a kidney infection, you'll be prescribed antibiotics. Your infection should clear up in 48 to 72 hours.

If the infection is severe or if you're pregnant, you may be hospitalized for treatment.

Kidney stones

Treatment for kidney stones depends on their severity. For small stones, your doctor may recommend pain drugs and tell you to drink a lot of fluids to help flush the stones out.

For larger stones, the doctor may use lithotripsy. This involves the use of shock waves to break up the stone into smaller pieces that can pass out through your urine.

Another possible treatment is ureteroscopy. In this treatment, the doctor uses a tool to find the stone and break it up into smaller pieces. Or, if it's small, the doctor may remove it.

You'll have general anesthesia for the lithotripsy or ureteroscopy procedure.

Antibiotics are prescribed for UTIs, specific to the bacteria involved. Antibiotic resistance may be a problem. New therapies are under development to address this problem.

# data[].attributes.attachment_link.title
Costovertebral Angle Pain: Causes, Treatments, and More

# data[].attributes.attachment_link.description
The costovertebral angle (CVA) is located on your back at the bottom of your ribcage. Pain in this area is typically related to the kidneys, but it can have other causes. Talk with your doctor if you feel pain in this area.

# data[].attributes.body
체온은 정상범위보다 높으므로 발열이다.

당뇨병도 존재하고 오른쪽 옆구리 통증의 이유로 발열이 있음을 짐작할 수 있다.

# data[].attributes.body
70세 이상 노인의 호흡 정상 범위는 15-20이다. 따라서 환자는 과호흡 상태이다.

과호흡의 원인으로는 1. 스트레스, 불안, 감정이 격해지거나 공황 상태의 정신질환

2. 천식, 폐렴, 기흉, 폐색전증 등의 폐 질환과 당뇨병, 신장질환 등의

대사성 질환

3. 심장질환

4. 갑상선 기능 항진증

5. 임신

6. 발열, 통증이 증가할 때,

아스피린 계열의 진통 소염제를

잘못 먹었을 때 등

이 있다

환자는 발열로 인해 해열제 중 아스피린 계열 소염제를 먹어서 생겼을 수 있다고 의심할 수 있다.

https://m.blog.naver.com/aescular/222084805049

# data[].attributes.body
늑골척추각 압통은 급성신우신염에서는 종종 존재하는 소견이지만, 요로결석에서는 존재할 수도 있는 소견​이다. 급성신우신염에 대한 설명을 보면 costovertebral angle tenderness가 upper tract infection임을 시사하는 소견으로 언급되어 있다. 요로결석에 대한 설명을 보면 통증에 대한 기술에 CVA tenderness가 언급되기도 하고 언급되지 않기도 한다

# data[].attributes.body
당뇨병은 신장의 혈액 여과 효율을 떨어뜨린다.
또한 고혈압은 신장의 사구체의 압력이 가해지게 만든다.
결과적으로 당뇨병과 고혈압 둘 다 신장 질환에 악영향을 끼친다.
https://www.healthline.com/health/costovertebral-angle

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Pain or tenderness in this area can be caused by many things. The type of CVA pain and symptoms you have may indicate the cause of the pain. Here are some possible causes:

Kidney infection

The kidneys are a likely cause of CVA pain because of their location. Kidney pain may be on one or both sides. If your CVA pain is accompanied by fever or chills and pus or blood in your urine, you may have an infection.

Pyelonephritis, or kidney infection, is fairly common. It affects 15 in 10,000 females and 3 in 10,000 males. More than 250,000 cases are diagnosed yearly. The cause of infection is usually bacterial, coming from the lower urinary tract. In 70 to 95 percent of cases, the bacteria are E. coli.

Pyelonephritis is also a common serious complication of pregnancy, affecting 1 to 2 percent of pregnant women.

You should see your doctor right away if you experience symptoms of pyelonephritis.

Kidney stones

When minerals and salt clump together in your kidneys, they can form stones. Stones may not be painful if they're small. But larger kidney stones can be very painful as they move through your urinary tract. Obesity and diabetes are risk factors for kidney stone formation.

Kidney stones are a common problem. A 2012 national assessment found that kidney stones affect about 1 in 11 people in the United States. More men than women are affected.

If you have a sharp pain in the CVA region, you may have a large kidney stone. Other symptoms of kidney stones are:

pain in your lower abdomen

pain while urinating

blood in your urine

nausea and vomiting

chills or fever

Polycystic kidney disease

This disease causes fluid-filled cysts to damage your kidney tissue and enlarge the kidneys. Eventually this can lead to kidney failure or end-stage renal disease.

Pain in the CVA region can be an early symptom. Other symptoms include:

abdominal pain or tenderness

blood in your urine

frequent urination

skin that bruises easily

fatigue

Urinary tract infection

Urinary tract infection (UTI) is a very common bacterial infection. According to a 2015 study, UTI symptoms were responsible for an estimated 10.5 million U.S. doctor office visits in 2007, costing the economy $3.5 billion a year in healthcare costs and work time missed.

UTI symptoms depend on where the infection is located. Tenderness and pain in the CVA area is one symptom of an upper tract UTI. This can affect your kidneys. Other symptoms include:

chills and fever

nausea and vomiting

Lower-tract UTIs affect the urethra and bladder. Symptoms include:

increased frequency and urgency of urination

bloody or cloudy urine

burning with urination

pelvic or rectal pain

Urinary tract obstruction

Urinary tract obstruction is a partial or total block of the normal flow of urine through the kidneys, bladder, or urethra. It's fairly prevalent, ranging from 5 in 10,000 people to 5 in 1,000, depending on the cause.

The obstruction can be structural in children, caused by a birth defect. In young adults it's usually caused by a stone in the kidney or urinary tract. In older people, causes include:

Symptoms vary depending on the type of obstruction. Pain and tenderness in the CVA area is one symptom. Others include:

nausea and vomiting

changes in urination

Costochondritis

Costochondritis is an inflammation of cartilage connecting a rib to your breastbone. The pain can vary from mild to severe. Sometimes the pain can mimic that of a heart condition. It may also cause pain in the CVA area.

The exact cause of costochondritis isn't always known. It may result from trauma, strain, or a virus. This pain goes away over time.

Other causes

There are other possible causes of CVA pain including:

See a doctor if you have CVA pain or tenderness. It's important to find the cause of the pain and to treat it.

A standard assessment your doctor may perform for CVA tenderness is placing one hand flat on the CVA area and thumping their flat hand with their other fist. This is to allow the kidney to vibrate. You can be standing, sitting, or lying down when your doctor does this. If you don't feel any pain when your doctor does this, kidney involvement can be ruled out. Here's a video that shows the assessment.

Along with CVA assessment, your doctor will take your medical history and ask you about your symptoms. Questions might include:

When did they begin?

How long do they last?

Does anything make them better?

They'll physically examine you and likely order several tests to confirm what's causing your pain. The tests may include:

You may have other tests, depending on your particular symptoms and what your doctor suspects as a cause.

The risk factors for CVA tenderness and pain vary, depending on the initial cause of the pain. Your risk is related to the initial condition. For example, if you have recurring UTIs, especially those involving the upper urinary tract, you have a greater risk for CVA pain and tenderness recurring.

Other factors that may increase your risk are:

kidney stones

family history of kidney stones or UTIs

diabetes

family history of kidney disease, heart attack, or stroke

pregnancy

sexual intercourse three or more times a week

stress incontinence

recent spermicide use

trauma

Your treatment will depend on the cause of your CVA pain. If the cause is recurrent, you may be referred to a specialist.

Kidney infection

If you have a kidney infection, you'll be prescribed antibiotics. Your infection should clear up in 48 to 72 hours.

If the infection is severe or if you're pregnant, you may be hospitalized for treatment.

Kidney stones

Treatment for kidney stones depends on their severity. For small stones, your doctor may recommend pain drugs and tell you to drink a lot of fluids to help flush the stones out.

For larger stones, the doctor may use lithotripsy. This involves the use of shock waves to break up the stone into smaller pieces that can pass out through your urine.

Another possible treatment is ureteroscopy. In this treatment, the doctor uses a tool to find the stone and break it up into smaller pieces. Or, if it's small, the doctor may remove it.

You'll have general anesthesia for the lithotripsy or ureteroscopy procedure.

Antibiotics are prescribed for UTIs, specific to the bacteria involved. Antibiotic resistance may be a problem. New therapies are under development to address this problem.

# data[].attributes.attachment_link.title
Costovertebral Angle Pain: Causes, Treatments, and More

# data[].attributes.attachment_link.description
The costovertebral angle (CVA) is located on your back at the bottom of your ribcage. Pain in this area is typically related to the kidneys, but it can have other causes. Talk with your doctor if you feel pain in this area.

# data[].attributes.body
환자는 5일전에 열감에 있어서 해열제를 복용했다. 하지만 상태가 호전되지 않고 3일 전부터는 추가적으로 구역질이 일어났다. 이후 전나라에는 오른쪽 옆구리에 통증이 생겼다.

이로 봤을 때 상태가 악화가 되었음을 알 수 있다. 변화에 집중하면 첫째, 구역질, 둘째, 오른쪽 옆구리 통증이다.

구역질의 원인으로는 1.갈증 2.소화기계 이상 3.신경계 이상 4.심장, 폐 질환 5.내분비, 대사성 이상 6.암 7.정신질환 8.약물 9.감염성 질환이 있다.

호흡음, 심음, 장음이 정상이고 압통, 반발통이 없었으므로 2,4번은 제외할 수 있다.

약물로 인해 구역질이 일어날 수 있지만 계속 복용해 왔으므로 현재 병변과는 관련이 적을 것이다.

신경계이상이나 내분비계 이상, 암, 정신질환은 현재 진료시 확인한 내용으로 확인하긴 어렵지만환자가 이야기 안 한 것으로 보았을 때 확률이 낮다.

현재 1번, 9번의 가능성이 존재한다.

다음 오른쪽 옆구리 통증이다. 오른쪽 옆구리에는 폐의 밑부분, 간, 콩팥의 문제로 나뉜다. 현재 늑골척추각 통증(CVA tenderness)을 보인 것으로 보아 콩팥에 문제가 있음을 알 수 있다.

구역질과 오른쪽 옆구리 통증을 함께 고려한다면 콩팥에 이상이 생겨 갈증으로 인한 구역질이 일어났다고 볼 수 있다.

늑골척추각 통증의 원인으로는 급성신우염과 요로결석이다. 하지만 요로결석을 설명할 때  늑골척추각 통증이 언급 안되는 경우도 있다. 반면 급성신우염은 언급되어있다.

현재 발열과 정상치보다 낮은 혈압, 그리고 성별 까지 고려하면 염증, 즉, 급성신우염일 가능성이가장 높다.

# data[].attributes.body
당뇨병은 자율방광신경증, 포도당뇨증, 백혈구 기능장애, 미세혈관경화증, 신경화증을 유발한다. 게다가, 그것은 신경병증에 버금가는 방광 재발로 이어진다

참고 :  https://emedicine.medscape.com/article/245559-overview#a3

신장의 역할 중 하나가 혈압조절이다. 고혈압은 신장에 무리를 주어 감염에 취약해지게 만든다.

참고 :  https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/k/kidney-(renal)-infection-pyelonephritis

# data[].attributes.attachment_caption
갈비척추각(갈비뼈와 척추 사이)과 신장의 위치

# data[].attributes.headline
16. 갈비척추각의 해부학적 위치를 확인하고 이 부분을 두드렸을 때 통증이 있다는 의미는 무엇인지 설명해 보시오.

# data[].attributes.subject
16. 갈비척추각의 해부학적 위치를 확인하고 이 부분을 두드렸을 때 통증이 있다는 의미는 무엇인지 설명해 보시오.

# data[].attributes.body
갈비뼈와 척추는 서로 연결되어 흉곽을 이루는데, 등쪽에서 갈비뼈와 척추가 만나는 부위를 갈비척추각(costovertebral angle(CVA))이라고 한다.

이 뼈 주위에 존재하는 장기는 신장이 있다.

따라서 이 부위를 두드렸을 때 통증이 있다는 것은 갈비척추각과 가까이 존재하는 신장에 이상이 있을 가능성이 크다. 갈비척추각의 통증은 신장의 감염이나, 허리의 문제, 신장의 문제 등의 증상일 수 있다. 신우신염(pyelonephritis), 결석(calculi), 요로폐색(urinary tract obsturction)을 의심해볼 수 있다. 갈비척추각 통증은 급성신우신염에서는종종 존재하는 소견이지만, 요로결석에서는 CVA tenderness가 언급되기도 하고 언급되지 않기도 한다.

# data[].attributes.headline
14. 이 환자는 발열이 있는가?

# data[].attributes.subject
14. 이 환자는 발열이 있는가?

# data[].attributes.body
환자에게 발열이 있는지를 판단할 때 다음의 기준들을 고려해야 한다.
1.나이와 성별
노인은 성인보다 정상체온 범위가 낮다. 그리고 대체적으로 여성이 남성보다 체온이 높다.
65세 이상 여성의 정상체온 범위는 36.453도에서 37.217도이다.
->72세 여성이며 측정 체온이 38.2도이므로 정상체온 범위를 벗어났다.

2.측정 위치
구강: 37.8도 초과시 발열
직장: 38.2도 초과시 발열
귀: 38.1도 초과시 발열
->이 환자는 체온 측정 위치가 제시되어있지 않지만 어느 경우에도 발열의 범위에 해당한다.

3.측정 시간
오전 6시 이전: 37.2도 이상시 발열
저녁 4시 이후: 37.7도 이상시 발열
->이 환자는 체온 측정 시간이 나와있지 않지만 진단 시간이 언제였든 발열의 범위에 해당한다.

4.복용 중인 약물
열감 중 내부열생산의 원인으로 약물이 있다.
경구혈당강하제와 경구혈압강하제는 열을 일으키는 부작용이 없다.
->이 환자는 경구혈당강하제와 경구혈압강하제를 복용중이다. 하지만 이 약물 모두 열을 일으키지 않는다. 그러므로 약물에 의한 열감이 아니다.

위의 4가지 발열 기준에 모두 부합하기 때문에 이 환자는 발열이 있다.

# data[].attributes.headline
18.당뇨병과 고혈압은 질병발생과 관련이 있었는지 토의해보세요.

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18.당뇨병과 고혈압은 질병발생과 관련이 있었는지 토의해보세요.

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1) 당뇨병

당뇨병에 걸린 환자의 제일 중요한 특성은 어떤 세균이나 바이러스와 같은 병원체에 감염이 잘 되고, 잘 낫지 않는 특성이 있다.

그 이유는 혈당조절의 실패로 인한 우리 몸의 방어능력의 감소 때문이다.

당뇨병 환자의 몸 속 백혈구 기능이 감소하고, 모세혈관벽이 두꺼워져서 백혈구의 이동이 방해를 받고 인슐린과 영양소 등이 혈관밖으로 확산되지 못해 병원균의 침범이 용이한 데에 있다.

특히 혈액순환이 잘 되지 않아 세균에 대한 저항력이 약해져서 쉽게 감염되며 감염된 세균은 바로 우리 몸에 자리를 잡게 되어 염증으로 퍼지게 된다.

당뇨병 환자들에게서 나타나는 가장 흔한 합병증 하나를 예시로 들면 바로 알 수 가 있다. 요로 감염, 그 중 급성 신우신염은 당뇨병 환자들이 많이 걸리는 요로 감염병 중 하나이다.

장기간에 걸친 높은 수준의 혈당은 크고 작은 혈관 모두를 좁아지게 만드는데, 이때 복잡한 구조의 당 기반 물질들이 작은 혈관벽에 쌓여, 혈관벽을 두껍게 만든다. 또한 혈당 수준이 잘 조절되지 않을 때 혈애게 있는 지방질 물질 수준을 증가시켜 더 큰 혈관의 혈류 감소를 야기할 수 있다. 이렇게 좁아진 혈관은 신체의 많은 부분으로 가는 혈류량을 감소시킨다. 그렇기 때문에 대부분 미세혈관으로 이루어진 장기인 신장에 대한 감염이 자주 일어나는 것이다.

따라서 쉽게 세균의 감염에 노출 될 확률이 일반인들에 비해 2~3배 정도 많으며, 평상시 먹는 혈당강화제에 의해 항생제에 대한 내성도 있을 가능성이 크다, 병에 노출되기도 쉽지만 세균성 감염에 대한 치료 또한 쉽지 않은 것이 현실이다.

2) 고혈압

고혈압은 혈관 벽이 두꺼워지게 만들고 동맥 경화(죽상경화증 ) 발병 가능성 또한 커지게 하는데 혈관 벽이 두꺼워지고 죽상경화증이 있으면 당뇨병과 마찬가지로 혈류를 감소시킨다.그렇기 때문에 고혈압또한 정상보다 혈압이 높은 상태이므로 합병증을 앓을 확률이 정상인에 비해 60%이상 높다.

3) 결론

고혈압과 당뇨병 둘다 환자의 만성 질환으로 공통적으로 환자의 면역력을 저하시킨다.

특히 당뇨병과 고혈압은 모두 혈관 합병증을 유발한다. 신장은 미세혈관으로 이루어져 있어 혈관에 문제가 생기면 질환이 일어날 가능성이 높다.

그러므로 이 환자가 본래 앓고 있었던 당뇨병과 고혈압은 신우신염 발병에 큰 영향을 주었다고 볼 수 있다.

무조건 고혈압과 당뇨병이 환자가 다른 질병을 앓을 수 있다고 말할 수는 없지만 두 개의 만성 질환은 합병증을 앓을 확률을 높여준다.

# data[].attributes.body
환자는 5일 전에 열삼이 있어서 해열제를 복용했다. 하지만 상태가 호전되지 않고 3일전부터 발열과 추가적으로 구역질이 일어났다. 이후 하루 전에는 오른쪽 옆구 통증도 호소했다.

이를 봤을 때 환자의 질환이 악화되었다는 것을 알 수 있다. 악화되면서 추가된 증상은 발열, 구역질, 오른쪽옆구리 통증 3가지이다.

첫번째 발열이다.

발열은 여러가지 원인이 있다. 현재 환자는 발열과 동시에 빈백, 빈호흡을 동반하고 있다. 또한 고혈압 약을복용중임에도 불구하고 저혈압이다. 따라서 염증 반응을 의심할 수 있다.

두번째 구역질이다.

구역질의 원인으로는

1.  소화기(위, 식도, 장)의 문제

2. 신경계 이상

3. 심장, 폐 질환

4. 내분비, 대사성 이상

5. 암

6. 정신질환

7. 약물

8. 감염성 질환

9. 갈증

9가지가 있다. 호흡음, 심음, 장음이 정상이고 압통, 반발통이 없었으므로 1,3번은 원인일 가능성이 낮다. 2,4,5,6번은 현재 진료내용으로 확인하기 어렵고 이에 문제가 있을시 환자가 이야기 했을 것이므로 가능성이낮다. 당뇨병 치료제의 흔한 부작용으로 구역질이 있지만 문제 없이 계속 복용해 왔기 때문에 현재 병변과 관련될 가능성은 낮다. 결국 감염성 질환과 갈증이 유력한 가능성이다.

마지막으로 오른쪽 옆구리 통증이다.

오른쪽 옆구리 통증은 옆구리 위쪽(폐 밑부분), 중간부분(간), 아랫부분(콩팥) 세 곳중에 문제가 있을 때 나타난다.  현재 호흡음이 명료하므로 폐의 문제일 가능성은 또한 낮다.

현재 환자는 오른쪽 옆구리 통증과 함께 늑골척추각을 두드렸을 때 통증을 호소한다. 간은 콩팥보다 몸 앞쪽에 있으므로 콩팥에 문제가 있을 가능성이 더 높다.

세가지를 종합하면 콩팥에 염증반응이 있을 가능성이 있다고 볼 수 있다. 콩팥의 이상으로 갈증이 생겨 구역질이 생겼다고도 추론할 수 있다.

늑골척추각 통증의 증상에 더 주목하면 이 증상을 가지고 있는 질병으로는 신우신염, 요로결석, 요로 폐색이있다. 요로 결석은 복부통증, 압통, 반발통을 동반한다. 현재 환자는 이 증상들이 없기 때문에 가능성이 낮다. 요로 폐색은 신상통과 복부통증을 동반한다. 환자는 복부통증을 동반하지 않기 때문에 가능성이 낮다.

신우신염은 배뇨작용이 원할하지 못한 여성이나 노인에서 많이 나타나는 질병이며 39도 전후의 발열, 옆구리 통증이 주된 증상이다. 또한 구토와 구역을 동반한다.

따라서 모든것을 종합하였을 때 현재 환자의 병변을 신우신염으로 진단한다.

신우신염은 고혈압을 동반하지만 현재 환자는 저혈압임을 고려하면 신우신영의 악화로 패혈증도 의심해 봐야한다.

# data[].attributes.body
환자는 5일 전에 열삼이 있어서 해열제를 복용했다. 하지만 상태가 호전되지 않고 3일전부터 발열과 추가적으로 구역질이 일어났다. 이후 하루 전에는 오른쪽 옆구 통증도 호소했다.

이를 봤을 때 환자의 질환이 악화되었다는 것을 알 수 있다. 악화되면서 추가된 증상은 발열, 구역질, 오른쪽옆구리 통증 3가지이다.

첫번째 발열이다.

발열은 여러가지 원인이 있다. 현재 환자는 발열과 동시에 빈백, 빈호흡을 동반하고 있다. 또한 고혈압 약을복용중임에도 불구하고 저혈압이다. 따라서 염증 반응을 의심할 수 있다.

두번째 구역질이다.

구역질의 원인으로는

1.  소화기(위, 식도, 장)의 문제

2. 신경계 이상

3. 심장, 폐 질환

4. 내분비, 대사성 이상

5. 암

6. 정신질환

7. 약물

8. 감염성 질환

9. 갈증

9가지가 있다. 호흡음, 심음, 장음이 정상이고 압통, 반발통이 없었으므로 1,3번은 원인일 가능성이 낮다. 2,4,5,6번은 현재 진료내용으로 확인하기 어렵고 이에 문제가 있을시 환자가 이야기 했을 것이므로 가능성이낮다. 당뇨병 치료제의 흔한 부작용으로 구역질이 있지만 문제 없이 계속 복용해 왔기 때문에 현재 병변과 관련될 가능성은 낮다. 결국 감염성 질환과 갈증이 유력한 가능성이다.

마지막으로 오른쪽 옆구리 통증이다.

오른쪽 옆구리 통증은 옆구리 위쪽(폐 밑부분), 중간부분(간), 아랫부분(콩팥) 세 곳중에 문제가 있을 때 나타난다.  현재 호흡음이 명료하므로 폐의 문제일 가능성은 또한 낮다.

현재 환자는 오른쪽 옆구리 통증과 함께 늑골척추각을 두드렸을 때 통증을 호소한다. 간은 콩팥보다 몸 앞쪽에 있으므로 콩팥에 문제가 있을 가능성이 더 높다.

세가지를 종합하면 콩팥에 염증반응이 있을 가능성이 있다고 볼 수 있다. 콩팥의 이상으로 갈증이 생겨 구역질이 생겼다고도 추론할 수 있다.

늑골척추각 통증의 증상에 더 주목하면 이 증상을 가지고 있는 질병으로는 신우신염, 요로결석, 요로 폐색이있다. 요로 결석은 복부통증, 압통, 반발통을 동반한다. 현재 환자는 이 증상들이 없기 때문에 가능성이 낮다. 요로 폐색은 신상통과 복부통증을 동반한다. 환자는 복부통증을 동반하지 않기 때문에 가능성이 낮다.

신우신염은 배뇨작용이 원할하지 못한 여성이나 노인에서 많이 나타나는 질병이며 39도 전후의 발열, 옆구리 통증이 주된 증상이다. 또한 구토와 구역을 동반한다.

따라서 모든것을 종합하였을 때 현재 환자의 병변을 신우신염으로 진단한다.

신우신염은 고혈압을 동반하지만 현재 환자는 저혈압임을 고려하면 신우신영의 악화로 패혈증도 의심해 봐야한다.

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 15. 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 체온)에서 1) 어떤 이상이 있는지를 판단하고 2) 활력징후를 해석해 보시오

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 15. 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 체온)에서 1) 어떤 이상이 있는지를 판단하고 2) 활력징후를 해석해 보시오

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1)혈압은 일반적으로 수축기/이완기혈압이 120/80mmHg일 때가 기준이다. 명확한 기준은 없으나 일반적으로 100/60mmHg 이하면 저혈압이라고 하며, 환자의 혈압은 100/60mmHg이므로 저혈압이라고 할 수 있다.
나이에 많을 수록 혈압이 높은 경향이 있고, 고혈압으로 인한 혈압강하제를 복용하고 있음에도 불구하고 혈압이 낮다.

맥박은 나이가 들수록 점진적으로 감소하는데, 노인의 경우에는 60-100회/분이 정상 범위이다. 정상인이라도 심한 운동(달리기, 고강도 인터벌 트레이닝) 등을 진행할 경우 100회/분 이상으로 증가할 수 있다. 이 환자의 경우는 124회/분이므로 빈맥이라고 판단할 수 있다.

나이가 들수록 폐의 용량이 커지기에 호흡수는 낮아지나 노인은 폐의 탄력성이 낮아 폐의 환기력이 낮아 호흡수가 다시 증가한다. 또한 여성은  남성보다 폐용량이 작으므로 호흡수가 더 많다. 70세 이상 노인 여성의 정상 호흡 범위는 12-20회/분이다. 따라서 환자는 과호흡 상태라고 할 수 있다.

14번 문제에서 다룬대로 38.7℃는 정상범위보다 높으므르 발열이다.

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15. 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 체온)에서 1) 어떤 이상이 있는지를 판단하고 2) 활력징후를 해석해 보시오

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15. 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 체온)에서 1) 어떤 이상이 있는지를 판단하고 2) 활력징후를 해석해 보시오

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저혈압의 종류 중 갑자기 일어날 시 순간적으로 핑 도는 증상을 호소하는 기립성 저혈압은 혈압 강하제로 인해 유발될 수 있다. 환자가 혈압강하제를 복용중이라 했으므로 혈압이 낮아진 것은 혈압강하제를 필요이상으로 복용한 이유라 생각할 수 있다.

또는 염증 반응이 일어나는 것으로 생각할 수도 있다. 패혈증 쇼크가 일어나면 저혈압이 나타나는 것을 떠올릴 수 있다. 백혈구가 감염 물질을 만나게 되면 혈관이 확장되어 혈관 공간의 직경이 커지고, 이로 인해 혈관 저항이 감소하게 된다. 혈관 저항이 감소하면 혈압도 감소한다. 이 환자의 경우 정상범위보다 혈압이 낮으므로 염증 반응이 일어나고 있다고 생각할 수 있다.

아울러서 갈비척추각에 통증을 호소한 것으로 보아 신장의 기능에 이상이 있고 이로 인해 혈압 저하가 나타났을 수 있다.

맥박에 관해 주목할 점은 원래 빈맥이 발생하고 심근경색이나 부정맥이라는 심혈관 질환이라고 추론한다면 ’구토와 어지러음중 ,실신‘이 동반될 가능성이 큰데 현재 환자에게 그러한 증상이 없다. 이것은 환자의 심혈관 쪽이 직접적인 빈맥 발생의 원인이 아닐 가능성이 크다는 것을 말해주고 있다.

이를 염두에 둔채 원인에 관해 살펴보자면 해당 환자가 현재 발열이 있다는 것을 감안했을 때 체온이 정상보다 높을 때 맥박도 증가하므로 이 환자의 경우에도 발열로 인해 맥박이 증가했다고 볼 수도 있다.

맥박은 탈수로 인해 증가하기도 한다. 갈비척추각 통증으로 윺추할 수 있는 신장의 문제로 인해 탈수가 일어나서 맥박 증가가 일어났다고 생각할 수도 있다.

호흡에 관해 살펴보자면 열이 나면 산소 공급이 원활하지 못해 호흡을 더 많이 하게 된다. 이 환자의 경우에도 발열로 인한 호흡 수 증가가 있다고 생각된다.

당뇨병이나 신장 질환이 빈호흡을 유발 할 수도 있는데,  이 환자는 당뇨병을 앓고 있으며, 신장 질환도 의심되는 상태이니 이들이 빈호흡을 유발했다고 유추할 수 있다.

아스피린 계열의 해열제를 복용해도 발열이 유발이 되는데, 현재 해열제를 복용 중이니 해열제를 종류를 확인해 봐야할 필요가 있다.

빈호흡은 패혈성 쇼크의 증상 중 하나인데, 다른 활력 징후들도 패혈성 쇼크가 나타났을 때의 상태이므로 이를 의심해 봐야 한다.

발열에 관해 살펴보자면 빈맥과 빈호흡 증상이 있는 것으로 봐서는 환자의 몸 속에 염증이 있는 것 같다. 이 염증의 부위가 혈압이 정상인 것으로 봐서는 심혈관 쪽은 아니고, 빈호흡이지만 호흡을 하느데 무리가 없기 때문에 폐 쪽도 아니다. 그러므로 환자가 아픔을 느끼는 부위로 연관을 지어 생각을 해봐야 한다.

이를 염두에 둔 채 살펴보자면 당뇨병과 통증이 발열이 원인이므로 이로 인해 발열이 나타났다고 볼 수 있다.

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5세 여아가 6일 전부터 열이 오르락 내리락 하면서 많이 보챈다고 응급실에 왔다. 만삭아로 분만하였고 별다른 이상이 없었다가 최근 치과 치료후부터 증상이 시작된 것 같다고 보호자는 말하였다. 환아는 1개월 전에 충치로 아말감으로 여러 개의 치아에 발생한 충치 (공동, teeth cavities)으로 아말감 충진을 하는 등의 치료를 지난 2주 전까지 받아왔다고 한다. 6일 전부터 열이 나서 감기로 알고 해열제를 복용시켰으나 열이 내리는 것 같다가 다시 나고, 어제부터는 환아가 보채면서 축 처진다고 하였다. 어제는 머리가 아프다고 호소하였고 5-6차례 토하기도 하였다. 혈압 90/50 mmHg, 맥박 160회/분, 호흡 24회/.분, 체온 40.2’C이다. 환아는 급성 병색에 몹시 기운이 없어 보였고 왼쪽 팔에 근력이 저하되었다. 호흡음은 정상이다. 좌상흉골연(left upper sternal border)에서 3/6 정도의 수축기 심잡음이 들린다.

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-5세 여야 환자로 소아기 상태의 환자이다.

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-5세 여야 환자로 소아기 상태의 환자이다.

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6일전부터 열이 났는데 보호자가 해열제를 복용함. 1일전에는 두통과 구토 증세까지 보임.

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6일전부터 열이 났는데 보호자가 해열제를 복용함. 1일전에는 두통과 구토 증세까지 보임.

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1개월 전에 충치로 아말감으로 여러 개의 치아에 발생한 충치 (공동, teeth cavities)으로 아말감 충진을 하는 등의 치료를 지난 2주 전까지 받아왔다

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1개월 전에 충치로 아말감으로 여러 개의 치아에 발생한 충치 (공동, teeth cavities)으로 아말감 충진을 하는 등의 치료를 지난 2주 전까지 받아왔다

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환아는 급성 병색에 몹시 기운이 없어 보였고 왼쪽 팔에 근력이 저하되었다. 

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환아는 급성 병색에 몹시 기운이 없어 보였고 왼쪽 팔에 근력이 저하되었다. 

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호흡음은 정상이다. 좌상흉골연(left upper sternal border)에서 3/6 정도의 수축기 심잡음이 들린다. 

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호흡음은 정상이다. 좌상흉골연(left upper sternal border)에서 3/6 정도의 수축기 심잡음이 들린다. 

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치과용 아말감은 결손된 치질을 대체하는 수복용 재료로써 19 세기 말에 처음으로 소개되어 현재까지 약 200년 동안 널리 사용 되어 왔다. 조작이 쉽고 조건만 잘 맞으면 유지력도 좋으며 경제 적이라는 장점을 가지고 있고, 오랜 기간 사용되면서 안전성과 내 구성, 부식저항성 등도 이미 검증되었다. 하지만 치과용 아말감 은 수은을 포함한 여러 금속의 합금형태로 이루어져 있고, 구강 내 에 아말감 충전물이 존재한다면 미량이지만 타액에 용해되거나 저작으로 인해 마모되면서 지속적으로 수은을 유리시켜 인체에 영향을 미칠 수 있다.

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어린이의 구강 내 아말감 충전물에 의한 수은노출과 뇨종수은농도

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현재 환자는 고열에  속하고 맥박이 비정상적으로 빠르게 뛰는 것을 보아, 흥분 상태이다.

또한 특이한 점이 호흡수가 정상인 것을 보아 호흡기 쪽에 일어나는 문제로 인하여 아픈 것은 아닌것 같다.

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<증상>
심장 초음파 검사시 심잡음이 들림.
발열(만성 심내막염의 경우 39도를 넘지 않음)
기운이 없음.
혈압 강하
심내막염이 판막에 침범하면 호흡 곤란을 일으킴.

<원인>
1. 세균
ex) 연쇄상구균, 포도상구균, 그람 음성균, MRSA, VRE

2. 진균

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정의

심내막염은 세균 감염으로 인해 심내막에 염증성 변화가 온 것을 말합니다. 치과 치료나 수술을 받을 때 일시적으로 세균이 혈액 속으로 유입될 수 있지만, 건강한 사람은 대부분 세균이 곧바로 제거되므로 아무런 문제가 없습니다. 그러나 심장 판막에 병이 있거나, 인공 판막을 달았거나, 선천적으로 심장 구조에 이상이 있는 경우에는 세균이 손상된 심내막이나 판막에 쉽게 들러붙어 세균 감염을 일으킬 수 있습니다.

이렇게 심장 조직에 자리 잡은 세균은 집단을 이루고 자라면서 지속적으로 조금씩 떨어져 나가 세균혈증을 일으킵니다. 결국 심장 판막을 심하게 망가뜨립니다. 또한 염증이 심해져서 심장의 전도계까지 감염되면 심장박동에 이상이 생겨 사망할 수도 있습니다. 이와 같이 심장 내에 세균이나 곰팡이 등이 침범하여 염증을 일으키는 질병을 감염성 심내막염이라고 합니다. 감염성 심내막염은 치료하지 않고 방치할 경우 거의 100% 사망하는 무서운 질환입니다. 또한 판막을 심하게 망가뜨려 심부전증에 빠지게 합니다. 균 덩어리가 전신으로 떨어져 나가 뇌졸중이나 대동맥류 등 무서운 합병증을 유발할 수 있습니다.

세균이 인공 판막에 감염되면 치료하기 어렵습니다. 판막을 다시 교체해야 하는 경우가 많습니다. 따라서 감염성 심내막염은 예방하는 것이 최선입니다. 일단 감염성 심내막염으로 의심되면 전문가와 상의하여 정확하게 진단한 후 치료받아야 합니다.

원인

① 세균(Bacteria)
- 연쇄상구균(Streptococcus) : 가장 흔한 원인균으로, 심내막염 원인의 절반을 차지합니다.
- 포도상구균(Staphylococcus) : 두 번째로 흔한 원인균입니다(20%). 수술 후 발생하는 급성 심내막염, 인공 판막 감염의 주된 원인균입니다. 특히 환자의 피부나 코 등에 있던 포도상구균은 수술 후 발생하는 심내막염의 가장 흔한 원인이 됩니다.

- 그람 음성균 : 흔한 원인균은 아닙니다. 그러나 면역 기능이 떨어진 환자나 혈관 내에 도관을 오래 갖고 있던 환자에게 감염을 일으킬 수 있습니다.

- 내성이 특히 강한 세균 : Methicillin-resistant staphylococcus aureus(MRSA)와 Vancomycin-resistant enterococcus(VRE)는 병원에서 잘 감염되는 균입니다. 특히 중환자실이나 병원에 오래 있었던 면역력이 떨어진 만성병 환자, 수술 후 환자, 신생아, 조산아, 노약자에게 심각한 감염을 일으킵니다. VRE는 내성이 매우 강한 신종 세균으로, 항생제 남용 때문에 생긴 변종입니다. 일단 감염되면 치료하기 매우 어렵습니다.

② 진균(fungus, 곰팡이)
- 심내막염을 일으키는 가장 흔한 진균은 칸디다(Candida)입니다. 그러나 다른 어떤 종류의 곰팡이도 원인이 될 수 있습니다.
- 심내막염에서 곰팡이는 세균보다 훨씬 큰 균 증식물을 만듭니다.

증상

감염성 심내막염은 다양한 임상 양상을 보입니다. 가장 흔한 증상은 발열입니다. 그러나 고령, 중증 전신 쇠약자, 중증 심부전이나 신부전 환자에게는 발열 없이 나타나기도 합니다.

발열 이외에도 다양한 비특이적 증상이 나타납니다. 임상 양상은 급성에서 아급성에 이릅니다. 아급성 심내막염은 대개 독성이 약한 연쇄상구균 때문에 발생합니다. 대부분의 환자들은 미열, 발한, 오한을 겪습니다. 기운이 없고, 식욕이 떨어지며, 체중이 감소합니다. 이 질병이 수주~수개월에 걸쳐서 서서히 진행하기 때문에 늦게 병원을 찾는 경우가 많습니다.

급성 심내막염은 대개 독성이 강한 포도상구균이나 진균에 의해 발생합니다. 고열, 오한, 혈압 강하 등의 증상이 매우 심하게 나타납니다. 판막이 빠르게 망가지므로 되도록 빨리 치료받아야 합니다. 감염성 심내막염은 위에서 말한 증상 외에도 요통, 관절통, 두통이 나타나며, 간혹 사지에 출혈 반점이 나타나기도 합니다.

심내막염이 판막에 침범하면 판막의 폐쇄 부전을 일으켜 호흡 곤란 등을 동반하기도 합니다. 심부전 등으로 악화될 수도 있습니다. 세균 덩어리(vegetation)가 떨어져 나가는 경우, 말초혈관 전색증, 폐동맥 색전증, 중풍, 심근경색증 등의 무서운 합병증을 유발하기도 합니다.

후천적 심장 판막 질환이나 선천적 심장병이 있는 환자, 심장 수술을 받았던 환자에게 발열이 지속되면 반드시 전문의의 진찰을 받고 심내막염 여부를 확인해야 합니다.

진단

① 혈액 배양 검사(Blood culture)
심내막염의 진단 방법 중 가장 중요합니다. 심내막염의 95% 이상은 혈액 검사상 균이 배양됩니다. 혈액 배양 검사를 위해 혈액을 채취할 때에는 다음과 같은 점에 유의해야 합니다.

- 시간 간격을 두고, 다른 부위에서 적어도 3~4번 혈액을 채취해야 합니다.
- 혈액 채취를 여러 번 할수록, 채취량이 충분할수록 배양 검사에서 균이 검출될 확률이 높습니다.
- 혈액을 채취할 때에는 오염 가능성이 있으므로 정맥이나 동맥 안에 이미 들어 있던 도관에서 혈액을 뽑으면 안 됩니다. 피부를 따로 소독한 뒤 혈액을 채취해야 합니다.

② 심장 초음파 검사
심내막염의 진단과 치료에 혈액 배양 검사와 함께 필수적으로 시행해야 하는 검사입니다. 심장 초음파를 통해 균 증식물이 보이는지, 이로 인한 판막의 폐쇄 부전, 심실 기능의 장애 등이 있는지 관찰합니다. 드문 경우 심내막염이 있더라도 심장 초음파 검사가 정상일 수 있습니다. 특히 초기의 경우 더욱 그렇습니다. 따라서 심초음파 소견이 정상이라도 심내막염일 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다. 심내막염을 진단하는 데 경식도 초음파 검사가 좀 더 도움이 됩니다.

③ 기타 검사
혈액 검사에서 염증 반응(CRP), 빈혈, 백혈구 증가, rheumatoid factor가 확인됩니다. 소변 검사에서 혈뇨 등이 보일 수 있습니다.

치료

감염성 심내막염은 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 심장 조직이나 판막에 영구적인 손상을 입히기 때문에 치료가 완료될 때까지 꾸준히 치료해야 합니다.

감염성 심내막염에서 가장 중요한 것은 정확하게 원인이 되는 균주를 찾아내는 것입니다. 즉, 혈액 배양 검사를 통해 혈액 내에 어떤 균이 자라는지 확인하여, 원인 균주에 가장 효과적인 항생제를 선택하여 4~6주간 정맥 주사합니다. 이렇게 치료하는 이유는 심장 내에 들러붙어 있는 모든 균을 제거해야만 심내막염이 재발하지 않기 때문입니다.

항생제로 충분히 치료했더라도 감염이 사라지지 않는 경우, 농양이나 인공 판막의 불안정 등의 합병증이 발생하는 경우, 심한 판막 손상에 의하여 심부전증이 발생하는 경우에는 심장 수술을 시행해야 합니다.

경과

① 판막 역류
염증으로 인해 판막엽이 뚫리거나 판막 끈이 끊어짐으로써 판막이 잘 닫히지 않는 판막 역류가 생길 수 있습니다.

② 심부전
심실 근육의 손상으로 인한 심실 기능 저하 등으로 심부전이 생길 수 있습니다.

③ 심실 기능 약화
심근 안에 농양이 생기면 심실 기능이 나빠집니다. 전기전도계가 손상되면 서맥성 부정맥이 생길 수 있습니다. 심실 벽의 일부가 약해져서 늘어나면서 심실 류(ventricular aneurysm)가 생기기도 합니다. 심실 근육과 판막이 많이 손상되어 있으면, 새 판막으로 교체하는 수술을 하더라도 안전하게 꿰매줄 조직이 없으므로 수술 사망률이 높아집니다.

④ 체동맥 색전증
승모판이나 대동맥 판막에 생긴 균 증식물의 일부가 부스러지면서 작은 조각들이 떨어져 나갈 수 있습니다. 이 조각이 말초동맥의 혈류를 막을 수 있는데, 이를 체동맥 색전증이라고 합니다. 동맥의 혈류가 막히면 해당 장기에 허혈, 경색이 생기며, 이에 따른 증상은 혈류가 차단되는 장기나 조직에 따라서 다릅니다. 특히 뇌혈관이 막히면 뇌경색이 생깁니다. 그 결과 신체 일부가 마비되는 중풍, 반신 불수 등의 각종 신경 증상이 나타납니다.

⑤ 심근경색증
관상동맥에 미세 색전증이 발생하면 심근경색증이 생길 수 있습니다.

⑥ 폐동맥 색전증
심실 중격 결손이나 동맥관 개존 환자에게 심내막염이 생기면, 우심실이나 폐동맥 안에 균 증식물이 생깁니다. 이러한 증식물이 부스러져 떨어져 나가 폐동맥을 막으면 폐경색이 생깁니다. 환자는 기침, 가래, 흉통, 폐렴 같은 증상을 호소합니다. 폐경색이 심하지 않으면 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다.

⑦ 염증 반응
다양한 면역 반응이 일어나서 면역 물질이 조직에 침착합니다. 이에 따라 관절염, 사구체신염 등이 생기기도 합니다.

⑧ 뇌농양
뇌농양이 합병되면 심한 두통이나 신체 일부의 마비 등의 신경 증상이 나타납니다. 그러나 농양이 매우 커질 때까지 자각 증상이 전혀 없을 수 있으므로, 조금이라도 뇌농양이 의심되면 뇌 CT 촬영을 해야 합니다.

주의사항

① 심내막염 예방을 위한 항생제 사용
시술이나 수술의 종류에 따라서 혈액 속으로 세균이 침투할 확률이 매우 높습니다. 따라서 감염성 심내막염의 위험성이 높은 선천성 심장병 또는 후천적 판막 질환이 있는 사람이 세균이 혈관 속으로 침투할 가능성이 큰 시술이나 수술을 받을 때는 반드시 전문가의 지시에 따라서 예방 치료를 시행해야 합니다.

최근에는 심내막염 예방을 위한 항생제 치료보다 평소에 구강 위생 및 치아 관리를 잘하는 것이 더욱 중요하다는 점이 부각되고 있으며, 이에 대한 지속적인 관리와 치료가 필요합니다. 하지만 심내막염이 발생할 위험성이 매우 큰 아래와 같은 질환의 경우에는 치과 치료 시 예방적 항생제 사용을 권장합니다.

- 심장 내에 인공 판막이나 인공물이 삽입된 경우
- 심내막염의 과거력이 있는 경우
- 선천성 심장병 중에서 청색증을 동반하는 선천성 심장병이 있거나, 선천성 심장병 수술이나 시술을 위해 인공물을 삽입한 후 6개월 이내이거나, 인공물을 이용하여 수술했으나 아직 단락(shunt) 혈류가 남아 있는 경우
- 심장 이식 후 판막의 이상이 발생한 경우

이러한 고위험군의 환자가 잇몸 질환이나 치아의 심부 치료, 구강 내 점막의 손상을 초래하는 시술을 받을 경우에는 심내막염 예방을 위해 항생제를 사용해야 합니다. 또한 이러한 고위험군 환자가 호흡기, 피부, 점막, 골격 등의 치료 시술을 시행한 경우에는 예방적 항생제 사용을 권장합니다. 그러나 소화기나 비뇨기과적 시술이나 검사를 받을 때는 반드시 예방적 항생제를 사용할 필요는 없습니다.

② 감염성 심내막염의 예방법
감염성 심내막염은 적절한 항생제를 미리 사용함으로써 예방할 수 있습니다. 수술이나 시술을 시행할 때 자신이 고위험군에 속한 환자임을 의료진에게 미리 알린다면 그 부위에서 유입될 수 있는 균에 효과적으로 작용할 수 있는 항생제를 처방할 것입니다. 치과 치료 시에는 성인의 경우 아목사실린 2g, 소아의 경우 50mg/kg을 시술 30분에서 1시간 사이에 1회 복용하면 됩니다.

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심내막염 | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보 | 서울아산병원

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정의 심내막염은 세균 감염으로 인해 심내막에 염증성 변화가 온 것을 말합니다. 치과 치료나 수술을 받을 때 일시적으로 세균이 혈액 속으로 유입될 수 있지만, 건강한 사람은 대부분 세균이 곧바로 제거되므로 아무런 문제가 없습니다. 그러나 심장 판막에 병이 있거나, 인공 판막을 달았거나, 선천적으로 심장 구조에 이상이 있는 경우에는 세균이 손상된 심내막이나 판막에 쉽게 들러붙어 세균 감염을 일으킬 수 있습니다.

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맥박 정상 범위
4세: 80~120
6세: 75~115

->이 환자는 5세이며 맥박이 160회/분이므로 맥박이 정상보다 빠르다.

정상 혈압
5~6세
수축기압: 80~108
이완기압: 46~64
->이 환자는 혈압 90/50mmHg이므로 정상이다.

호흡 정상범위
5세: 20~25
->이 환자는 호흡수 24회/분이므로 정상이다.

체온 정상범위
구강: 36.5~37.5도
액와: 36~37도
직장: 37~38도
->이 환자의 체온은 40.2도로 발열이 있다.

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이 환자는 혈압이 정상 범위에 속하기는 하지만 낮은 축에 속한다. 체온은 40.2로 매우 고온이다. 또한 급성 병색에 기운이 없다.
이는 급성 심내막염의 증상이다. 만성 심내막염의 경우는 발열이 있지만 39도를 넘지 않는다. 그러므로 이 환자는 급성 심내막염이다.

왼쪽 팔에 근력이 저하되었다는 것은 우뇌에 문제가 생겨 신경 이상이 있다는 것이다.
심내막염으로 심장 조직에 자리 잡은 세균은 집단을 이루고 자라면서 지속적으로 조금씩 떨어져 나간다. 이렇게 떨어져 나온 세균이 우뇌로 가서 뇌염을 일으켰다고 의심해볼 수 있다. 뇌염으로 인해 두통이 발생하고 구토도 한 것이다.

정리해보면 이 환자는 치과치료 과정에서 세균에 감염되어 급성 심내막염이 걸렸고, 심장 조직에 있던 세균이 자라고 떨어져 나가 우뇌로 이동하여 뇌염을 일으킨 것이라고 생각한다.

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1개월 전부터 2주 전까지 충치 치료를 받고, 6일 전부터 열이 오르락 내리락 했다. 해열제를 복용하고나서 열이 내리는 것 같다가 다시 났다. ( Intermittent fever)
또한 현재 체온이 40.2℃로 정상 체온보다 많이 높고 해열제 복용 후 열이 내렸다가 다시 난 것으로 보아 hyperthermia가 아닌 fever이다.

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환자 개인의 특성을 파악하고 그에 맞게 진료를 하는 것이 중요하다.
이 환자의 경우 5세로, 소아 환자이므로 소아 진료 지침에 맞추어 진료해야 한다.

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같은 정도의 발열이어도 환아의 연령, 연관된 질환, 면역 상태 등에 따라 심한 세균 감염에 걸릴 위험이 높아 조속한 검진 및 치료를 필요로 하는 경우가 있다.

과거에 건강하였던 소아에게서 발생하는 발열은 바이러스성 감염증에 의한 호흡기 감염 또는 위장관염 등에 의한 경우가 많으며, 특히 바이러스성 질환은 계절 및 지역에 따른 유행 양상이 있어 가족 및 주변에서 비슷한 질환을 앓은 환자가 있는지 등을 확인하는 것이 진단 및 치료에 도움이 된다.

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발열은 체온이 정상보다 높은 상태로 직장 체온 38˚C 이상인 경우로 정의하나 측정 부위, 측정 방법 및 측정 시간에 따라서 그 정상치가 달라질 수 있다. 일반적으로 액와 부위의 체온이 37.3˚C 이상일 경우 미열이 있다고 말하며, 38.0˚C 이상의 발열이 있을 때는 의료기관을 방문하여 진찰을 받는 것이 좋다. 39.0˚C 이상의 발열이 있을 때는 고열이 있다고 말한다.

체온은 뇌의 시각 교차 앞 구역이나 시상하부에 위치한 온도에 민감한 신경세포에 의해 조절된다. 이러한 온도 조절기에 영향을 끼치는 물질에는 여러 종류의 사이토카인(cytokine)과 같은 내인 발열원 및 세균 등의 미생물의 분비물과 같이 내인 발열원의 생산을 자극하는 외인 발열원이 있다. 발열이 발생할 수 있는 원인에는 병원성 세균 또는 바이러스 등이 체내에 들어오는 감염성 질환뿐 아니라, 예방 접종 후에도 발생할 수 있다. 드물게는 종양, 류마티스 질환, 염증 질환, 혈액제재 등의 투여, 내분비 질환, 대사 장애 및 유전 질환 등의 다양한 원인에 의해 발열이 발생할 수 있다.

발열이 있을 시는 체내의 산소 소모량, 이산화탄소 발생 및 심박출량을 증가시킬 수 있어서 심장 또는 폐 등의 기저 질환을 가진 환자에서는 이를 악화시킬 수 있다. 또한 5세 미만의 소아에서는 발열에 의해서 열성 경련이 유발될 수 있으며 기저 경련성 질환 환아에서도 경련의 빈도가 증가할 수 있다. 같은 정도의 발열이어도 환아의 연령, 연관된 질환, 면역 상태 등에 따라 심한 세균 감염에 걸릴 위험이 높아 조속한 검진 및 치료를 필요로 하는 경우가 있다.

과거에 건강하였던 소아에게서 발생하는 발열은 바이러스성 감염증에 의한 호흡기 감염 또는 위장관염 등에 의한 경우가 많으며, 특히 바이러스성 질환은 계절 및 지역에 따른 유행 양상이 있어 가족 및 주변에서 비슷한 질환을 앓은 환자가 있는지 등을 확인하는 것이 진단 및 치료에 도움이 된다.

하지만 생후 3개월 미만의 신생아에서 발열이 발생하였거나, 3~36개월의 영유아에서 체온 39℃ 이상, 혈액 내 백혈구 수 15,000개/μL 이상, 점상 출혈을 동반한 발열 등의 경우에는 심한 세균 감염증에 의한 가능성이 높으므로 원인균을 밝히기 위한 검사를 시행 후 경험적 항생제를 사용할 수 있다. 또한 어린 소아에서 특이 동반 증상 없이 발열만 있다면 요로 감염의 가능성을 염두에 두고 소변 검사 및 소변배양 검사가 필요하다. 또한 기저 질환이 있거나 및 면역 저하 환자의 경우에는 호발하는 세균, 바이러스 및 진균 감염증의 종류가 다양할 수 있으므로 다방면의 검사 및 적절한 치료가 조기에 필요한 경우가 있다.

발열의 양상만을 가지고 진단을 유추할 수는 없지만, 발열 시 최고 온도 및 발열의 주기와 해열제에 대한 반응 등을 통해 진단적 접근이 용이해 질 수 있으므로 일반 가정에서도 어린 소아가 있을 경우에는 체온계를 준비하여 정확한 체온을 기록하여 담당 의사에게 상의하는 것이 좋다. 단 한 번의 돌발적인 발열은 감염성 질환과의 연관성은 적다. 36℃ 미만의 체온은 심한 패혈증과 관련이 있을 수도 있으나, 더 흔하게는 추위 노출, 갑상선 저하증 또는 해열제의 과량 사용 등이 원인이다.

세균성 감염증에 의한 발열 발생시 항생제를 투여하면 세균은 급속히 제거될 수 있지만, 조직 손상이 광범위하면 염증 반응에 의해 체내의 세균이 다 죽은 후에도 며칠 동안도 발열은 더 지속될 수 있다. 또한 대부분의 바이러스성 질환에 의한 경우는 적절한 항바이러스제가 없는 경우가 많기 때문에 스스로의 면역 체계에 의하여 감염증을 이겨낼 때까지 발열이 지속될 수 있다.

발열의 원인은 감염, 염증, 종양 및 기타의 네 가지로 나눌 수가 있다. 바이러스감염이나 중이염, 부비동염과 같은 합병증을 동반하지 않은 세균 감염이 소아에서 가장 흔한 발열 및 고열의 원인이다. 소아의 체온은 신경학적으로 정상인 소아라면 주위 환경이 극심한 고온 상태이거나 악성 고열 또는 갑상샘 항진증과 같은 경우를 제외하고는 42˚C를 넘을 수 없다. 바이러스 감염은 발열이 일주일에 걸쳐서 서서히 좋아지며, 세균 감염은 항생제 치료를 시작하면 신속히 내려간다. 발열이 단 한 번 있는 경우에는 감염 질환과는 연관성이 없고 약물 주입, 수혈 또는 도관 조작 등과 연관성이 있다. 41˚C를 넘는 발열은 central fever이나 악성 고열, 약물에 의한 발열, 일사병 등에 의한 경우일 가능성이 많다.

발열 이외에 다른 증상이 동반되지 않는 경우에서부터 심하게 아파보이는 경우까지 다양하다. 얼굴이 붉어지거나 오한, 보챔, 피곤, 식욕 부진 등을 나타내기도 한다. 발열이 있는 경우 보통 심박수가 함께 증가하지만, 체온 상승 정도에 비해 과다하게 증가하는 경우는 대개 감염 질환이 아니거나 독소가 매개되는 감염 질환인 경우가 있다. 발열이 있어도 심박수가 오히려 느린 경우에는 급성 류마티즘열이나 바이러스 심근염, 감염 심내막염에서 전도장애로 나타날 수가 있으며, 심박수가 같이 증가하지 않는 경우에는 장티푸스나 약물 열이 있다.

자세한 병력 및 과거력을 아는 것이 중요하며 맥박 및 산소를 측정하는 것이 좋다. 머리에서부터 발끝까지 자세한 신체 진착을 통하여 원인을 파악할 수 있고, 검사가 필요한 경우는 많지 않다.

발열 발생시 발열의 원인이 되는 질환에 대한 치료와 함께 적절한 해열제를 투여한다. 해열제의 복용은 감염 질환의 자연 경과에 영향을 끼치지 않으므로 특히, 만성 심폐 질환, 대사 질환, 열성 경련의 위험이 있는 환아의 경우에는 보존적 치료로써의 해열제 사용은 중요하다.

흔히 소아에서 사용되는 해열제는 아세트아미노펜(acetaminophen), 아스피린(aspirin), 이부프로펜(ibuprofen) 등이 있으며 그 효과는 비슷하다. 하지만 아스피린(aspirin)은 소아 및 청소년에서 라이 증후군(Reye's syndrome, 의식 소실 등의 뇌증 및 간효소 수치의 상승을 보이는 질환)을 일으킬 수 있기 때문에 권장하고 있지 않다.

아세트아미노펜(Acetaminophen)은 4시간마다 10~15mg/kg씩 사용하면 큰 부작용을 일으키지 않으나 장기간 사용하면 신기능 장애가, 대량 복용하면 간기능 장애가 올 수 있다. 이부프로펜(Ibuprofen)은 소화 불량, 위장 출혈, 신장 혈류 감소를 유발할 수 있으며, 드물게 무균 수막염, 간독성, 재생 불량 빈혈 등도 일으킬 수 있다. 그러나 과량 복용만 피하면 부작용은 드물다. 또한 미지근한 물로 전신을 닦아줌으로써 열을 떨어뜨리기도 한다.

서울대학교 어린이병원 한미선

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발열은 체온이 정상보다 높은 상태로 직장 체온 38˚C 이상인 경우로 정의하나 측정 부위, 측정 방법 및 측정 시간에 따라서 그 정상치가 달라질 수 있다. 일반적으로 액와 부위의 체온이 37.3˚C 이상일 경우 미열이 있다고 말하며, 38.0˚C 이상의 발열이 있을 때는 의료기관을 방문하여 진찰을 받는 것이 좋다. 39.0˚C 이상의 발열이 있을 때는 고열이 있다고 말한다.

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환자의 성별은 여자이고
5세로 나이가 어리므로 소아 에 해당한다.

태어날 때는 정상 체중  , 그리고 개월 수에 맞게 태어난 점을 고려해봤을 때 현재 환자가 앓고 있는 병은 후천적인 이유로 발현했을 가능성이 제일 높다.

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6일전부터 열이 있다는 것은 감염 증

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6일전부터 열이 있다는 것은 감염 증세가 나타났을 확률이 크다. 이때 해열제를 먹어서 증상이 잠시 없는 것처럼 보였다 하루전 구토 증세가 나타났다면 몸 속에 존재하는 병원체에 의한 감염이 상당히 진행된 것 같다.

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발열은 체온이 정상보다 높은 상태로 직장 체온 38˚C 이상인 경우로 정의하나 측정 부위, 측정 방법 및 측정 시간에 따라서 그 정상치가 달라질 수 있다. 일반적으로 액와 부위의 체온이 37.3˚C 이상일 경우 미열이 있다고 말하며, 38.0˚C 이상의 발열이 있을 때는 의료기관을 방문하여 진찰을 받는 것이 좋다. 39.0˚C 이상의 발열이 있을 때는 고열이 있다고 말한다.

체온은 뇌의 시각 교차 앞 구역이나 시상하부에 위치한 온도에 민감한 신경세포에 의해 조절된다. 이러한 온도 조절기에 영향을 끼치는 물질에는 여러 종류의 사이토카인(cytokine)과 같은 내인 발열원 및 세균 등의 미생물의 분비물과 같이 내인 발열원의 생산을 자극하는 외인 발열원이 있다. 발열이 발생할 수 있는 원인에는 병원성 세균 또는 바이러스 등이 체내에 들어오는 감염성 질환뿐 아니라, 예방 접종 후에도 발생할 수 있다. 드물게는 종양, 류마티스 질환, 염증 질환, 혈액제재 등의 투여, 내분비 질환, 대사 장애 및 유전 질환 등의 다양한 원인에 의해 발열이 발생할 수 있다.

발열이 있을 시는 체내의 산소 소모량, 이산화탄소 발생 및 심박출량을 증가시킬 수 있어서 심장 또는 폐 등의 기저 질환을 가진 환자에서는 이를 악화시킬 수 있다. 또한 5세 미만의 소아에서는 발열에 의해서 열성 경련이 유발될 수 있으며 기저 경련성 질환 환아에서도 경련의 빈도가 증가할 수 있다. 같은 정도의 발열이어도 환아의 연령, 연관된 질환, 면역 상태 등에 따라 심한 세균 감염에 걸릴 위험이 높아 조속한 검진 및 치료를 필요로 하는 경우가 있다.

과거에 건강하였던 소아에게서 발생하는 발열은 바이러스성 감염증에 의한 호흡기 감염 또는 위장관염 등에 의한 경우가 많으며, 특히 바이러스성 질환은 계절 및 지역에 따른 유행 양상이 있어 가족 및 주변에서 비슷한 질환을 앓은 환자가 있는지 등을 확인하는 것이 진단 및 치료에 도움이 된다.

하지만 생후 3개월 미만의 신생아에서 발열이 발생하였거나, 3~36개월의 영유아에서 체온 39℃ 이상, 혈액 내 백혈구 수 15,000개/μL 이상, 점상 출혈을 동반한 발열 등의 경우에는 심한 세균 감염증에 의한 가능성이 높으므로 원인균을 밝히기 위한 검사를 시행 후 경험적 항생제를 사용할 수 있다. 또한 어린 소아에서 특이 동반 증상 없이 발열만 있다면 요로 감염의 가능성을 염두에 두고 소변 검사 및 소변배양 검사가 필요하다. 또한 기저 질환이 있거나 및 면역 저하 환자의 경우에는 호발하는 세균, 바이러스 및 진균 감염증의 종류가 다양할 수 있으므로 다방면의 검사 및 적절한 치료가 조기에 필요한 경우가 있다.

발열의 양상만을 가지고 진단을 유추할 수는 없지만, 발열 시 최고 온도 및 발열의 주기와 해열제에 대한 반응 등을 통해 진단적 접근이 용이해 질 수 있으므로 일반 가정에서도 어린 소아가 있을 경우에는 체온계를 준비하여 정확한 체온을 기록하여 담당 의사에게 상의하는 것이 좋다. 단 한 번의 돌발적인 발열은 감염성 질환과의 연관성은 적다. 36℃ 미만의 체온은 심한 패혈증과 관련이 있을 수도 있으나, 더 흔하게는 추위 노출, 갑상선 저하증 또는 해열제의 과량 사용 등이 원인이다.

세균성 감염증에 의한 발열 발생시 항생제를 투여하면 세균은 급속히 제거될 수 있지만, 조직 손상이 광범위하면 염증 반응에 의해 체내의 세균이 다 죽은 후에도 며칠 동안도 발열은 더 지속될 수 있다. 또한 대부분의 바이러스성 질환에 의한 경우는 적절한 항바이러스제가 없는 경우가 많기 때문에 스스로의 면역 체계에 의하여 감염증을 이겨낼 때까지 발열이 지속될 수 있다.

발열의 원인은 감염, 염증, 종양 및 기타의 네 가지로 나눌 수가 있다. 바이러스감염이나 중이염, 부비동염과 같은 합병증을 동반하지 않은 세균 감염이 소아에서 가장 흔한 발열 및 고열의 원인이다. 소아의 체온은 신경학적으로 정상인 소아라면 주위 환경이 극심한 고온 상태이거나 악성 고열 또는 갑상샘 항진증과 같은 경우를 제외하고는 42˚C를 넘을 수 없다. 바이러스 감염은 발열이 일주일에 걸쳐서 서서히 좋아지며, 세균 감염은 항생제 치료를 시작하면 신속히 내려간다. 발열이 단 한 번 있는 경우에는 감염 질환과는 연관성이 없고 약물 주입, 수혈 또는 도관 조작 등과 연관성이 있다. 41˚C를 넘는 발열은 central fever이나 악성 고열, 약물에 의한 발열, 일사병 등에 의한 경우일 가능성이 많다.

발열 이외에 다른 증상이 동반되지 않는 경우에서부터 심하게 아파보이는 경우까지 다양하다. 얼굴이 붉어지거나 오한, 보챔, 피곤, 식욕 부진 등을 나타내기도 한다. 발열이 있는 경우 보통 심박수가 함께 증가하지만, 체온 상승 정도에 비해 과다하게 증가하는 경우는 대개 감염 질환이 아니거나 독소가 매개되는 감염 질환인 경우가 있다. 발열이 있어도 심박수가 오히려 느린 경우에는 급성 류마티즘열이나 바이러스 심근염, 감염 심내막염에서 전도장애로 나타날 수가 있으며, 심박수가 같이 증가하지 않는 경우에는 장티푸스나 약물 열이 있다.

자세한 병력 및 과거력을 아는 것이 중요하며 맥박 및 산소를 측정하는 것이 좋다. 머리에서부터 발끝까지 자세한 신체 진착을 통하여 원인을 파악할 수 있고, 검사가 필요한 경우는 많지 않다.

발열 발생시 발열의 원인이 되는 질환에 대한 치료와 함께 적절한 해열제를 투여한다. 해열제의 복용은 감염 질환의 자연 경과에 영향을 끼치지 않으므로 특히, 만성 심폐 질환, 대사 질환, 열성 경련의 위험이 있는 환아의 경우에는 보존적 치료로써의 해열제 사용은 중요하다.

흔히 소아에서 사용되는 해열제는 아세트아미노펜(acetaminophen), 아스피린(aspirin), 이부프로펜(ibuprofen) 등이 있으며 그 효과는 비슷하다. 하지만 아스피린(aspirin)은 소아 및 청소년에서 라이 증후군(Reye's syndrome, 의식 소실 등의 뇌증 및 간효소 수치의 상승을 보이는 질환)을 일으킬 수 있기 때문에 권장하고 있지 않다.

아세트아미노펜(Acetaminophen)은 4시간마다 10~15mg/kg씩 사용하면 큰 부작용을 일으키지 않으나 장기간 사용하면 신기능 장애가, 대량 복용하면 간기능 장애가 올 수 있다. 이부프로펜(Ibuprofen)은 소화 불량, 위장 출혈, 신장 혈류 감소를 유발할 수 있으며, 드물게 무균 수막염, 간독성, 재생 불량 빈혈 등도 일으킬 수 있다. 그러나 과량 복용만 피하면 부작용은 드물다. 또한 미지근한 물로 전신을 닦아줌으로써 열을 떨어뜨리기도 한다.

서울대학교 어린이병원 한미선

# data[].attributes.attachment_link.description
발열은 체온이 정상보다 높은 상태로 직장 체온 38˚C 이상인 경우로 정의하나 측정 부위, 측정 방법 및 측정 시간에 따라서 그 정상치가 달라질 수 있다. 일반적으로 액와 부위의 체온이 37.3˚C 이상일 경우 미열이 있다고 말하며, 38.0˚C 이상의 발열이 있을 때는 의료기관을 방문하여 진찰을 받는 것이 좋다. 39.0˚C 이상의 발열이 있을 때는 고열이 있다고 말한다.

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환자 상태 : 치과치료 주장에 관해

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환자 상태 : 치과치료 주장에 관해

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환자의 보호자가 주장하는 “아말감”을 이용한 치료 중에 수은으로 인한 부작용은 위험하지만  아말감은 “합금”이므로 원래 성질을 잃는다.

만약에 치과 치료 중 감염이 발생했다고 가정하면 치료 중에 발생하는 “찔림, 상처”등이 원인이 될 수 있지만 아말감은 가능성이 적다.

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환자의 증상 ; 급성 병색에 왼쪽팔저

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환자의 증상 ; 급성 병색에 왼쪽팔저림

왼쪽 팔은 해부학적으로 심장에서 이어져 나오는 혈관, 그리고 신경과 연결되어 있다.

그래서 우리가 흔히 아는 완쪽 팔이 저리면서 점점 통증이 온몸으로 퍼져나가면 “심근경색”을 의심해봐야한다는 말이 존재하는 것이다. 따라서 현재 환자는 “ 심장 “쪽에 이상이 있다는 것을 의미한다.

현재 환자는 40도 이상의 고열이므로 기운이 없다는 것은 고열로 인하여 무기력증, 그리고 어지러움과 두통까지 겪고 있을 확률이 높다.

고열과 심장 질환 두가지를 놓고 선천적인 심장 문제가 존재하지 않는다는 것은 “병원체의 감염에 의한 심장 질환 “발생일 가능성이 크다.

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진료질환정보

심근경색증
[myocardial infarction]

한 줄 설명

심장혈관이 혈전, 연축 등의 원인에 의해 갑자기 막혀서 심장 근육이 손상되는 질환

진료과 ?해당 과를 클릭 하면진료과로 바로 연결됩니다.

순환기내과 , 흉부외과

정의

심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다. 심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.

증상

환자는 대부분 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 대개 '가슴을 쥐어짠다', '가슴이 쎄한 느낌이 든다'고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'고 호소하는 경우도 있다. 또한 비전형적이기는 하지만 흉통 없이 구역, 구토 증상만 있는 경우도 있고, '소화가 안 된다', '속이 쓰리다'고 호소하는 경우도 있다. 흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는(방사) 경우도 있다. 흉통은 대개 30분 이상 지속되며 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다.
때에 따라서는 흉통을 호소하기도 전에 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 실려가는 경우도 있다. 이런 경우에는 광범위한 부위에 걸쳐서 급성으로 심근경색증이 일어나는 경우가 많다.

원인

심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.

관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다.
이 같은 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험인자들은 다음과 같다.
1) 고령
2) 흡연
3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우
4) 당뇨병
5) 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우
6) 그 외 비만, 운동부족 등

진단

기본적인 검진과 더불어 대부분은 심전도와 피 검사를 통해서 심근효소 수치를 확인하여 진단한다. 이와 함께 심장초음파 등을 보조적으로 시행하여 진단에 도움을 받을 수 있다. 자세한 확진은 심혈관조영술을 시행해야 한다.

검사

응급으로 심전도와 피 검사를 시행하여 심전도상 특이적인 변화가 동반되는 경우에는 심근경색증을 강력하게 의심할 수 있고, 특히 심전도에서 ST절이 상승된 심근경색증의 경우는 곧바로 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술이 요구되는 응급 질환이다.

피 검사는 대개 심장 특이적인 트로포닌(troponin)과 크레아티닌 키나아제(CK-MB )를 확인하여 수치가 상승되어 있는 경우에는 심근경색증을 더욱 강하게 의심할 수 있다.

심장초음파는 심장의 전반적인 수축 기능을 확인함과 동시에 경색혈관을 찾는 데에 도움을 주며, 심근경색증에 동반된 합병증 유무를 확인하는 데에 유용하다.

심혈관조영술은 경색혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.

심근경색증의 급성기가 지나고 상태가 안정화되면 운동부하 검사를 부가적으로 시행하는 경우도 있다.
이는 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유(예비능)를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다. 운동부하 검사로는 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(Dobutamine stress echocardiography) 등이 있다.

치료

심근경색증은 다음과 같은 두 가지 상태로 구별할 수 있다.
1) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증
2) 비(非) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증
심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관혈적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.

최근에는 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술을 시행하여 경과 및 예후가 많이 향상되었다. 심혈관성형술, 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 찾아낸 후, 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선으로 넓히고 스텐트라는 철망을 삽입하여 혈관을 수리하는 시술이다. 심근경색증에 의한 합병증이 없다면 대부분 병원에서 1주일 이내에 퇴원할 수 있다. 그러나 시술 직후 흔히 재관류에 의해 심장 근육에 2단계 충격이 오기 때문에 시술이 성공적으로 수행되었다고 하더라도 경과를 낙관할 수는 없다. 심혈관 조영술 결과 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하기에 적합하지 않거나 다혈관 질환일 경우에는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 수 있다.

심근경색증에 대한 약물 치료는 향후 협심증 또는 심근경색증이 재발하지 않도록, 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하도록 하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 스텐트에 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 왜냐하면 스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문이다. 대부분의 환자들은 혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스를 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며, 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처방받게 된다. 또한 니트로글리세린 등의 혈관 확장제가 추가될 수도 있다.

아직까지는 심근경색증 치료 중에 죽은 심장 근육을 획기적으로 회생시키는 방법은 없다. 그러나 서울대학교병원을 비롯하여 유럽과 미국의 연구팀들이 줄기세포를 이용하여 심장 근육을 재생시키는 연구 결과를 지속적으로 발표하고 있고, 현재도 대규모의 환자를 대상으로 개선된 프로토콜로 임상시험에 환자를 등록하고 있어서 그 성과가 크게 주목되는 바이다. 특히 서울대학교병원 심혈관센터에서 시행하는 매직셀(MAGIC-CELL) 프로그램은 다른 나라에서 시행하는 골수를 직접 채취하는 방법이 아니라, 싸이토카인을 이용해서 골수 줄기세포를 말초혈액으로 동원한 후 이를 말초혈액에서 쉽게 채취하는 방법으로서, 환자 부담을 줄인다는 장점이 있으면서 심기능 호전 효과가 뚜렷하여, 2004년도 Lancet, 2005년도 Canadian Medical Association Journal, 2006년도 Circulation, 2007년도 American Heart Journal, 2008년도 Heart와 같이 심혈관계의 세계 최고 권위지에 매직셀 프로그램의 장기 결과가 계속 발표되고 있다.

경과/합병증

최근에는 여러 병원에서 응급 심혈관조영술 및 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하여 경과가 많이 좋아졌지만 심근경색증 중에서 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 약 30~40% 정도의 환자가 사망하고 그 중 50%는 치명적인 심실빈맥으로 사건 발생 하루 안에 사망할 만큼 경과가 좋지 않다. 고령이거나, 기본적으로 심기능이 저하된 경우, 당뇨병 또는 만성 신장질환을 포함하여 위험 인자가 3개 이상인 경우에는 그 예후가 더욱 좋지 않다. 따라서 병원에서의 약 2일간의 치료 및 경과가 환자의 예후를 결정하는 데에 매우 중요하다. 상태가 안정화되면 대개 발생 1~2주 정도 후 가벼운 운동을 할 수 있고 4주 정도가 지나면 정상인과 마찬가지의 활동이 가능하다. 그러나 심근경색증으로 한 번 손상된 심장 근육은 재생되지 않기 때문에 나중에 이에 따른 심부전이 생기는 경우가 있어서 약물 치료를 비롯한 꾸준한 치료 및 경과 관찰이 요구된다.

심근경색증의 합병증은 여러 가지가 있는데, 중요한 합병증으로는 발생 부위의 기능부전 및 파열로 생길 수 있는 급성 승모판 역류증, 급성 심실 중격 결손증 등이 있으며 이 같은 합병증이 있는 경우에는 수술이 필수적이다. 발생 부위가 매우 광범위한 경우에는 혈압이 떨어지는 심인성 쇼크가 발생하여 매우 위험할 수 있다. 앞에서 말한 것처럼 심실빈맥, 심실세동을 비롯하여 치명적인 부정맥이 동반되는 경우도 위험한 합병증 중의 하나이다.

예방방법

발병 위험인자의 철저한 예방이 필수적이다. 매일 30~40분씩 운동하고 금연하는 건강한 생활습관이 예방에 많은 도움이 된다. 중요한 식습관으로는 저지방 식이와 함께 신선한 채소와 과일을 섭취하는 것이 매우 좋다. 또한 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 심근경색증의 위험 인자가 발견되면 담당 의사와 상의하여 약물 치료 등을 판단해야 한다.

생활가이드

심근경색증을 비롯한 허혈성 심장질환을 예방하는 것은 그 위험인자를 관리하는 것과 같은 의미이다.
생활요법의 기본은 3-3-3 원칙으로 설명할 수 있다.
(1) 식이요법 : 소식, 채식, 저염식의 3요소
(2) 운동요법 : 운동 전 3분 준비운동, 한 번에 30분 이상, 1주일에 3일 이상
(3) 생활요법 : 금연, 이상적 체중 유지, 심리적 스트레스 해소의 3요소

함께 발병한 고혈압과 당뇨병의 관리를 철저히 하면서, 상기 생활요법을 철저히 준수해야 한다. 즉, 금연하며 운동과 음식 조절을 통하여 적절한 체중을 유지하는 것이 중요하다. 또한 고지혈증, 고콜레스테롤혈증이 발견되면 의사를 방문하여 치료 여부를 판단하도록 한다.

심근경색증이 이미 발생하여 치료를 받는 환자들은 위에서 말한 생활습관 관리가 더욱 중요하다. 이들은 차후에 다시 심장에 문제가 생길 가능성도 높을 뿐만 아니라 심근경색증 때문에 심장 기능이 떨어져 있기 때문이다. 특히 식이요법에 더욱 주의해야 한다. 뿐만 아니라 급성기가 지나고 안정화가 되면 적절한 운동(땀이 날 정도의 유산소 운동을 매일 30~40분 이상)을 통해서 심혈관 건강을 꾸준히 유지하는 것이 권장된다.

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seoul national university children hospital

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진료질환정보 심근경색증 [myocardial infarction] 한 줄 설명 심장혈관이 혈전, 연축 등의 원인에 의해 갑자기 막혀서 심장 근육이 손상되는 질환 진료과 ?해당 과를 클릭 하면진료과로 바로 연결됩니다. 순환기내과 , 흉부외과 정의 심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다.

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그림에서 보이는 ULSB가 좌상흉골연의 위치이다. 심장의 위쪽으로, 큰 혈관 주변에 있다.

심잡음이 3/6도라는 것은 크게 들리나, 촉진상 진전(thrill)은 만져지지 않는 정도를 말한다.

소아에서는 선천성 또는 후천성 심질환이 없이도 심잡음이 들리는 경우가 많다. 확장기에 들리거나 강도가 3도 이상의 잡음은 무해성 심잡음이 아니다. 이 환자의 경우 3도이므로 소아임을 감안해도 심잡음을 무시해서는 안 된다.

ULSB에서 잡음이 들리는 경우 폐동맥 판막 협착증, 심방중격 결손증, 동맥관 개존 등의 질환을 생각해볼 수 있다.

어떤 질병으로 인해 잡음이 들리는지는 정확히 알 수 없지만 심장에 문제가 생겼다는 것을 파악할 수 있다.

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뇌색전증은 뇌졸중의 한 유형이다.
뇌혈관의 혈류 중단으로 인해, 이러한 혈관으로 관개된 뇌 영역이 필요한 혈액을 얻지 못하게 된다.

뇌색전증은 이름에서 알 수 있듯이, 뇌혈관에 도달하는 색전에 의해 발생한다. 이러한 색전은 세포 응고 및 혈액 입자와 같은 여러 물질로 구성될 수 있다. 색전은 혈관을 통해 이동하다가 크기로 인해 혈관을 막으면서 정상적인 혈류를 방해한다.

이런 뇌색전증으로 인해 팔 근력 저하가 나타났을 수도 있다. 뇌색전증이 생기면 뇌압 또한 상승하게 된다.

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소아의 상태에 따라 7세까지는 심장읍이 들릴수가 이ㅛ고 또한 그 소리고 크게 들릴수가 있다. 하지만 이는 “무증상”인 소아에 해당하는 경우이다.

확장기에 들리거나 강도가 3도 이상의 잡음은 무해성 심잡음이 아니다.또한 수축기 심잡음이 3/6도 라는 것은 심장의 막에 이상이 생겼을 가능성이 크다.

툭히 현재 환자의  호흡수가 정상인 점에서 호흡기 질환은 아니라는 점. 그리고  팔 근육 이상과  빠른 맥박수를 종합해 봤을 때, 이 환자는 심장막과 관련된 질환으로 추론할 수 있다

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치과 치료나 수술을 받을 때 일시적으로 세균이 혈액 속으로 유입될 수 있지만, 건강한 사람은 대부분 세균이 곧바로 제거되므로 아무런 문제가 없습니다. 그러나 심장 판막에 병이 있거나, 인공 판막을 달았거나, 선천적으로 심장 구조에 이상이 있는 경우에는 세균이 손상된 심내막이나 판막에 쉽게 들러붙어 세균 감염을 일으킬 수 있습니다.

급성 세균성 심내막염은 일반적으로 갑작스런 고열, 빠른 심장 박동, 피로 및 급격하고 광범위한 심장 판막 손상으로 시작됩니다.

[원인]. 치과 진료 중 발생한 세균에 의한 감염일 가능성이 가장 큼

[중상]

오한

관절통

창백함(파리함)

피하 결절 통증

혼돈

현재 환자가 보이는 증상과 비슷함

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혈류로 유입된 박테리아(또는 간혹 곰팡이)는 때때로 심장 판막에 기생하여 심내막을 감염시킬 수 있습니다. 비정상적이거나, 손상되거나, 혹은 대체된(인공) 판막들은 정상 판막들에 비해서 감염에 더욱 민감합니다. 박테리아는 아급성 세균성 심내막염으로 인해 거의 항상 비정상적이거나, 손상되거나, 혹은 대체된 판막들이 감염되도록 합니다. 그러나 정상적인 판막들은 몇몇 공격적인 박테리아, 특히 여러 박테리아가 존재할 때, 감염될 수 있습니다.

특정 외과 수술, 치아, 및 의료 시술로도 박테리아가 혈류로 유입될 수 있습니다. 드물게는 심장 절개술이나 심장 판막 대치 수술 중에 박테리아가 심장으로 유입됩니다. 정상적인 심장 판막을 지닌 이들에서는 어떤 해도 발생하지 않는 것이 일반적이고, 신체의 백혈구 및 면역 반응 이 이런 박테리아를 재빨리 파괴합니다. 그러나 손상된 심장 판막은 박테리아를 가두어 심내막에 거주하게 하면서 증가하기 시작할 수 있습니다.

심각한 혈액 감염인 패혈증 은 혈류로 많은 양의 박테리아가 유입되게 합니다. 혈류에 존재하는 박테리아 수가 충분히 커지게 되면 심지어 정상 심장 판막을 지닌 이들에서도 심내막염이 발생할 수 있습니다.

감염성 심내막염의 원인이 불법 약물의 주사 또는 정맥주사선의 사용 연장(심각한 의학적 조건에 있는 환자에서 장기 정맥 내 치료를 위해 때때로 의사가 사용함)인 경우, 삼첨판(우심방에서 우심실 방향으로 열림)이 가장 흔하게 감염됩니다. 심내막염의 다른 가장 일반적 사례로는 승모판 혹은 대동맥판이 감염되는 경우 입니다.

다음과 같은 이들에서 심내막염의 위험이 가장 높습니다.

비위생적인 바늘, 주사기, 혹은 약품 용액을 통해서 혈류로 박테리아가 직접 들어갈 수 있기에 불법 약물을 주사하는 이들은 심내막염의 고위험에 속합니다.

심장 판막 대치술을 받은 환자 역시 고위험군에 속합니다. 해당 환자의 경우 심장 판막 수술 후 첫 해 동안이 감염성 심내막염의 위험이 가장 큽니다. 첫 해가 지난 후에는 위험이 감소하나 정상보다는 다소 높은 상태로 남아있습니다. 이유는 불분명하나 항상 대치된 대동맥판을 지닌 경우가 대치된 승모판을 지닌 경우보다, 그리고 기계 판막을 지닌 경우가 동물로부터 만든 판막을 지닌 경우보다 위험이 더 큽니다.

감염성 심내막염의 다른 위험 인자 는 다음과 같습니다.

선천적 결손은 소아 및 젊은 성인층의 위험 요인입니다.

노년층에서의 한 가지 위험 요인은 느슨해진 승모판(좌심방에서 좌심실로 열리는) 또는 대동맥판(좌심실에서 대동맥으로 열리는)에서의 칼슘 침착과 같은 심장 판막의 변성입니다.

급성 세균성 심내막염은 일반적으로 고열(102~104°F [38.9~40°C]), 빠른 심박수(> 100회/min), 피로, 심부전의 증상 을 유발하는 빠르고 광범위한 심장 판막 손상으로 갑작스럽게 시작됩니다.

아급성 세균성 심내막염은 피로, 미열(99°~101°F [37.2°~38.3°C]), 중간 정도로 빠른 심박수, 체중 감소, 땀흘림 및 적혈구 수 감소( 빈혈) 등의 증상을 유발합니다. 이러한 증상들은 감지하기 힘들 수 있고 심내막염으로 인해 동맥 폐색 혹은 심장 판막 손상이 생기기 이전에 수개월 동안 발생할 수 있어서 의사가 진단을 확신하게 합니다.

급성 및 아급성 세균성 심내막염 둘 다에서, 동맥은 판막에 세균 및 혈전 축적(일명 증식)이 헐거워지면서 탈출하고(색전 형성), 혈류를 통해 신체의 다른 부위로 이동하여 동맥에 거주하면 차단될 수 있습니다. 때론 차단으로 인해 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 뇌로 연결되는 동맥이 폐색되면 뇌졸중을, 심장으로 연결되는 동맥이 폐색되면 심장마비 를 유발할 수 있습니다. 색전은 또한 색전이 있는 부위에서 감염을 유발하고/유발하거나 소혈관을 차단하고 기관을 손상시킬 수 있습니다. 흔히 영향을 받는 기관은 폐, 신장, 비장 및 뇌 등입니다. 또한 색전은 흔히 피부 및 눈의 뒤쪽(망막)으로 이동할 수 있습니다. 고름(농양)의 축적은 감염된 심장 판막의 아래 혹은 감염된 색전성이 머무는 곳 어디서든 발생할 수 있습니다.

심장 판막이 구멍이 나면 며칠 내에 유출( 역류를 유발)이 시작될 수 있습니다. 일부는 쇼크 상태로 접어들고, 신장과 다른 기관의 기능이 멈춥니다( 패혈성 쇼크라 하는 상태). 동맥 내 감염은 동맥 벽 을 약하게 하여 팽창하거나 파열하게 합니다. 특히 뇌 속이나 심장 부근에서의 파열은 치명적일 수 있습니다.

급성 및 아급성 세균성 심내막염의 기타 증상으로는 다음과 같은 것들이 있을 수 있습니다.

주근깨를 닮은, 작고 불그스레한 반점들이 피부 및 눈의 흰자위에 나타날 수 있습니다. 작은 적색 줄무늬(일명 선상 출혈)가 손톱 아래에 나타날 수 있습니다. 이런 반점들과 줄무늬들은 심장 판막에서 나온 작은 색전들에 의해 야기됩니다. 좀 더 큰 색전들은 복통, 혈뇨, 혹은 팔이나 다리의 통증이나 무감각 뿐만 아니라 심장마비 혹은 뇌졸중 을 유발할 수 있습니다. 심장 잡음이 생길 수도, 혹은 이전에 있던 소리들이 변할 수 있습니다. 비장이 비대해질 수 있습니다.

인공 판막 심내막염은 급성 혹은 아급성 감염일 수 있습니다. 자연 판막의 감염에 비해, 대치된 판막의 감염은 판막 아래의 심장 근육으로 더욱 퍼지면서 판막이 심장에 부착되어 있는 것을 헐렁하게 할 수 있습니다. 그렇지 않다면, 심장의 전기 전도 시스템 이 방해를 받을 수 있고, 이로 인해 심박동의 속도 저하로 갑작스런 의식 손실 혹은 심지어 사망을 초래할 수 있습니다.

많은 증상들이 모호하고 일반적이어서, 의사가 진단을 내리기 어려울 수 있습니다. 보통 급성 혹은 아급성 감염성 심내막염을 가진 걸로 의심되는 이들은 치료와 진단을 위해 즉시 입원해야 합니다.

열이 있고 감염의 출처가 명백하지 않은 환자에서는 특히 다음과 같은 경우 의사가 심내막염을 의심할 수 있습니다.

진단에 도움이 되도록, 의사는 보통 심장초음파검사를 실시하고 박테리아의 존재를 검사하기 위한 혈액 검체를 확보합니다. 대략 같은 날 다른 시각에 혈액 샘플을 3개 이상 채취합니다. 이런 혈액 검사( 혈액 배양)는 특정 질병-유발 박테리아와 이에 대해 사용할 최상의 항생제를 식별할 수 있습니다. 심장 이상을 가진 이들에서는, 항생제를 처방하기 이전에 의사는 박테리아 유무를 확인하기 위해 혈액 검사를 합니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)은 간혹 경식도 심장초음파검사가 충분한 정보를 제공하지 못할 때 사용합니다. 양전자 방출 단층촬영(PET)은 인공 심장 판막 및 심장에 삽입된 다른 기기의 감염성 심내막염의 진단에 보다 자주 사용되고 있습니다.

이따금 혈액 샘플로부터 박테리아를 배양할 수 없습니다. 특정 박테리아를 배양하는 데 특별한 기술을 요할 수도 있으며, 혹은 해당 환자가 항생제를 복용하여 감염은 치료하지 않았지만 검출되지 않을 정도로 박테리아 수를 감소했을 수도 있습니다. 또 다른 가능한 설명으로는 환자가 심내막염은 없지만 심장 종양 과 같은 장애를 갖고 있어서 심내막염과 매우 흡사한 증상들을 유발한다는 것입니다.

치료하지 않는다면, 감염성 심내막염은 항상 치명적입니다. 치료를 하게 되면 사망 위험은 환자의 연령, 감염 기간, 심장 판막 대치 여부, 감염 유기체의 유형, 그리고 심장 판막의 손상 정도 등의 요인들에 달려있습니다. 그럼에도 불구하고, 공격적인 항생제 치료로 대부분은 생존하게 됩니다.

예방적 처치로서, 감염성 심내막염 발생 위험이 높은 이들에게 특정 외과 수술, 치아 및 의료 시술 전에 항생제를 투여합니다. 고위험군에 속하는 환자들은 다음과 같습니다.

결과적으로 외과의사, 치과의사 및 다른 보건의료인은 환자에게 이러한 위험 인자가 있는지를 알 필요가 있습니다. 단순하게 비정상 심장 판막을 가지고 있을 뿐인 환자에게는 항생제를 투여하지 않아도 됩니다.

치료는 대개 최소 2주로 구성되고 보통 고용량의 항생제를 최대 8주까지 정맥으로(정맥 내) 투여합니다. 항생제 요법은 거의 항상 병원에서 시작되지만 가정 간호사의 도움으로 집에서 끝낼 수 있습니다. 일부 유형의 감염자들은 정맥 치료 기간 후 경구로 복용하는 항생제로 전환할 수 있습니다.

특히, 대치된 판막을 가지고 있는 경우 항생제만으로는 감염을 항상 치료하지는 못합니다. 한 가지 이유로는 대치된 판막을 지닌 사람에서 심내막염을 유발하는 박테리아가 항생제에 종종 저항력이 있기 때문입니다. 감염 방지를 위해서 심장 판막 대치 수술에 앞서 항생제를 처방하지만, 감염을 유발한 해당 치료에서 살아남은 어떤 박테리아도 아마 저항력이 있습니다. 또 다른 이유로는 인간 조직에서 보다는 인공의 이식한 물질에서의 감염을 치료하는 것이 일반적으로 더 어렵다는 것입니다.

심장 수술은 손상된 판막을 복구하거나 대치하기 위해, 증식을 제거하기 위해, 혹은 항생제가 제대로 작용하지 않는 경우 농양을 빼내기 위해서, 판막이 상당히 많이 새거나, 혹은 선천적 결손이 하나의 방과 다른 방을 연결하는 경우 필요할 수 있습니다.

구강 또는 잇몸 질환으로 인한 감염의 출처를 제거하기 위한 치과 치료가 대개 필요합니다. 의사는 또한 대개 감염의 근원일 수 있는 기기(도관 등)를 제거합니다.

의사는 감염 부위가 감소하고 있음을 확인하기 위해 일련의 심장초음파검사를 사용할 수 있습니다. 의사는 또한 감염성 심내막염이 재발할 수 있으므로 치료 종료 시 심장 판막의 외관을 기록하기 위해 심장초음파검사를 실시할 수 있습니다. 재발 위험으로 인해, 지속적인 치과 진료 및 양호한 피부 위생(궤양이나 상처를 통해 세균이 체내로 들어오는 것을 막기 위해)이 필요합니다.

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감염성 심내막염 - 심장 및 혈관 장애 - MSD 매뉴얼 - 일반인용

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혈류로 유입된 박테리아(또는 간혹 곰팡이)는 때때로 심장 판막에 기생하여 심내막을 감염시킬 수 있습니다. 비정상적이거나, 손상되거나, 혹은 대체된(인공) 판막들은 정상 판막들에 비해서 감염에 더욱 민감합니다. 박테리아는 아급성 세균성 심내막염으로 인해 거의 항상 비정상적이거나, 손상되거나, 혹은 대체된 판막들이 감염되도록 합니다. 그러나 정상적인 판막들은 몇몇 공격적인 박테리아, 특히 여러 박테리아가 존재할 때, 감염될 수 있습니다.

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임신 주수 37~42주 에 낳은 아이를 만삭아라고 한다.
정산 기간에 나은 아이이므로 이로 인한 문제는 배제해도 된다.

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아말갈의 안정성과 수은중독

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아말갈의 안정성과 수은중독

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아말감으로 만든 충전물은 수은 충전물로 알려져 있다. 아말감 충전의 안전성에 대한 많은 연구가 수행되었다.  2009년 미국 식약청(FDA)은 연구를 평가했다. FDA는 아말감 충전재가 6세 이상 성인과 어린이에게 안전하다고 결론지었다. 현재 환아는 5세임을 보았을 때 FDA기준에서 벗어남으로 아말감으로 인한 문제의 가능성을 고려해야한다.

수은 중독 증상
-긴장 또는 불안
-과민성 또는 기분 변화
-기억력 문제
-우울증
-욱체적 떨림
-구역질 및 구토
-호흡 곤란
등이 있다.

현재 환아는 구토 증상이 있으므로 수은의 영향의 가능성이 존재한다.