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2) ¿Qué tratamiento empírico indicaría? ¿Es necesaria la consulta con el ortopedista? ¿Y el tratamiento quirúrgico? 

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2) ¿Qué tratamiento empírico indicaría? ¿Es necesaria la consulta con el ortopedista? ¿Y el tratamiento quirúrgico? 

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Sí, debe recibir antibiotico empírico(Clindamicina 30 mg/KG/dia). Inicialmente el tratamiento debe ser por vía parenteral y podrá pasar a vía oral cuando el paciente esté afebril y mejore la inflamación. La duración depende de la extensión, la respuesta clínica y la presencia de factores de riesgo.
La interconsulta con el ortopedista infantil está indicada cuando se tiene sospecha de la lesión y el paciente no responde al tratamiento antibiótico. Sin embargo, la terapia antibiótica siempre es mejor consultarla con el infectólogo pediátrico, si es posible hacer la interconsulta.

La OM con frecuencia requiere un tratamiento quirúrgico cuando la llegada del antibiótico se ve obstaculizada por un absceso o por pérdida de vascularización (trombosis venosa o inflamación aguda).
Indicación del tratamiento quirurgico:
OM de huesos largos en estadios II, III o IV de la clasificación de Cierny-Mader.
En estadio I si el paciente presenta fiebre persistente tras el tercer o cuarto día de tratamiento antibiótico.
Si se documenta la existencia de un absceso (por clínica, ecografía, RMN, aspiración con aguja) o si hay falta de respuesta al tratamiento antibiótico. Posteriormente puede ser necesario llenar el espacio muerto, inicialmente con cemento óseo, colágeno o sustituto óseo impregnado con antibiótico.

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3) Mencione cuales son los gérmenes que producen esta patología según edad. Enumera factores de riesgo. 

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3) Mencione cuales son los gérmenes que producen esta patología según edad. Enumera factores de riesgo. 

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Situación Clínica 1 - Lima Luan, Emily Queiroz, Andrea Guerra, Elio Jara, Gaston Perez, Lara Cascallana, Maria Luz Requena, Mariana Tavares, Mariano Fernandez, Milagros Diaz, Pedro Acosta, Rocio Perez, Alejandra Rodriguez, Yamil Asmed

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Situación Clínica 1 - Lima Luan, Emily Queiroz, Andrea Guerra, Elio Jara, Gaston Perez, Lara Cascallana, Maria Luz Requena, Mariana Tavares, Mariano Fernandez, Milagros Diaz, Pedro Acosta, Rocio Perez, Alejandra Rodriguez, Yamil Asmed

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Benjamín de 8 años concurre al Centro de salud con su madre por un dolor puntual en tibia proximal derecha. Al ingreso se lo observa renguear de su miembro inferior derecho. Relata haber consultado en la guardia del Hospital hace 7 días por el mismo problema y le solicitaron una Rx  de pierna frente y perfil, las cuales no evidenciaron lesión ósea aguda. Esta es la rx:

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Preguntas - 1) Diga cuales son los datos que le llama la atención de la anamnesis y del examen físico. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? ¿Qué estudios complementarios solicitaría para confirmar? Mencione diagnósticos diferenciales 

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Preguntas - 1) Diga cuales son los datos que le llama la atención de la anamnesis y del examen físico. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? ¿Qué estudios complementarios solicitaría para confirmar? Mencione diagnósticos diferenciales 

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Datos +: Benjamin, 8 años, estuvo jugando al fútbol hace 14 días y que recibió un golpe durante el partido pero que no le impidió seguir jugando. La renguera y el dolor no calmaron con los analgésicos comunes.  fiebre por 5 días dolor e inmovilización del miembro y al examen físico se observa ligera tumefacción, sin hematoma en la zona del dolor y a la palpación presenta dolor puntual en la porción anterior proximal de la tibia (puntiforme al palpar el dolor con dedo índice en esa localización) y ligero aumento de la temperatura comparado con el lado contralateral.
Sospecha diagnóstica: Osteomielitis,

Estudios complementarios:  Rx simple (ya la tenemos)
* Gammagrafía ósea
* Egografia
* RMN/TAC
Hemograma completo.

Marcadores de inflamación o reactantes de fase aguda:

PCR y velocidad de sedimentación globular (VSG).

Diagnósticos diferenciales.
AFECCIONES INFECCIOSAS
Sepsis.
Celulitis.
Artritis séptica
Abscesos profundos
CONDICIONES NO INFECCIOSAS
Osteomielitis Multifocal Crónica Recurrente (OMCR).
Malignidad.
Infarto óseo.
Deficiencia de vitamina C (escorbuto).
Enfermedad de Caffey.
Imitadores radiográficos:
-Displasia fibrosa.
-Osteoma osteoide y osteoblastoma.
-Condroblastoma y fibroma condromixoide.
-Granuloma eosinofílico y otras formas de histiocitosis.
-Osteosarcoma.

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Le indicaron reposo y analgesia y control con su médico de cabecera en 48 horas si no mejoraba. En la entrevista surge que estuvo jugando al fútbol hace 14 días y que recibió un golpe durante el partido pero que no le impidió seguir jugando. La renguera y  el dolor no calmaron con los analgésicos comunes.
A la anamnesis refiere haber tenido fiebre por 5  días dolor e inmovilización  del miembro y al examen físico se observa ligera tumefacción, sin hematoma en la zona del dolor y a la palpación presenta dolor puntual en la porción anterior proximal de la tibia (puntiforme al palpar el dolor con dedo índice en esa localización) y ligero aumento de la temperatura comparado con el lado contralateral. Por lo que  solicitas una nueva Rx que es esta.