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María Isabel Posada 1037659970
Cristian Andrés Osorio 1042065186
José Carlos Sánchez 1017273595
Lina Jhoana Fuertes 1061795409
Estefanía Mosquera 1125087001

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Paciente cuyo nombre se reserva por cuestiones bioéticas consultó manifestando: "tuve sangrado por la nariz".
En cuanto a la enfermedad actual: el día 11 de mayo se encontró que era una paciente de sexo femenino de 23 años de edad quien consultó a su EPS entre los primeros días del mes de abril por presentar cuadro consistente en artralgia de articulaciones grandes, medianas y pequeñas, calificado 10/10 en la escala análoga del dolor, que empeoraba con el movimiento y mejoraba con el reposo. El dolor se acompañaba de edema en las articulaciones mencionadas, fiebre objetiva de 39.5°C a 40.5°C, astenia, parestesias en miembros superiores y erupción cutánea pruriginosa en espalda, brazos y pared torácica anterior. En esa ocasión, la paciente fue diagnosticada presuntivamente con GOTA, por lo cual le recetaron colchicina y alopurinol. Con este tratamiento, el dolor pasó a ser 7/10 en la escala análoga del dolor y el edema disminuyó.
El jueves 2 mayo tuvo un episodio de diaforesis nocturna. Al día siguiente, la paciente presentó síntomas similares a los que la llevaron a consultar anteriormente, pero en menor intensidad. Tres días después, la paciente consultó al servicio de urgencias debido a un episodio de epistaxis abundante con escurrimiento posterior hacia la orofaringe y expulsión por la boca.
Estando internada, la paciente presentó nuevamente episodios de diaforesis nocturna y refirió cervicalgia. Durante su hospitalización, se le habían realizado diversas pruebas diagnósticas. Además, se le identificaron alergias al naproxeno y  dexametasona, los cuales fueron suministrados para controlar el dolor. El naproxeno le generó rash cutáneo generalizado y eritema y la dexametasona edema en extremidades inferiores.
En ese momento (11 de mayo), la paciente presentaba artralgia en articulaciones grandes, medianas y pequeñas, 5/10 en la escala análoga del dolor, disminuido gracias a los medicamentos administrados. No había presentado nuevos episodios de epistaxis.
En la revisión por sistemas, los hallazgos relevantes fueron los siguientes: la paciente refirió cefalea de carácter pulsátil, concomitante con la artralgia, de inicio súbito en región frontal, que migraba hasta la región posterior del cuello, comprometiendo en su paso la región parietooccipital. Ese dolor fue calificado 8/10 en la escala análoga del dolor, y mejoraba con el acetaminofén, hasta llegar a 5/10 en la escala análoga del dolor. No relató situaciones desencadenantes además de las artralgias. Además, refirió dolor torácico de un mes de evolución, de carácter punzante; sin embargo, por la poca colaboración de la paciente, no se indagó más sobre este síntoma.
En cuanto a los antecedentes de importancia se encontró que la paciente padece de migraña, diagnosticada en el 2017 y que es alérgica al atún y a la sardina, los cuales le producen fiebre, sudoración y náuseas. Aparte de estos no se encontraron otros antecedentes para tener en cuenta.
Los hallazgos de importancia en el examen físico fueron: a la palpación del cuello, se encontraron adenopatías ubicadas en la cadena cervical anterior, mayores de 1 cm, de consistencia blanda, móviles, no agrupados y muy dolorosas. La movilidad del cuello tanto activa como pasiva se encontró disminuida al hacer movimientos laterales y rotación. A la palpación de las axilas, se encontraron adenopatías bilaterales móviles muy dolorosas, de consistencia blanda, en cadena
ganglionar y no agrupadas. No se logró precisar el tamaño, pero eran mayores a 1 cm. Se palparon también adenopatías bilaterales en
región inguinal, mayores a 1 cm, blandas, dolorosas y móviles, en cadena ganglionar, no agrupadas.
Gracias a las pruebas diagnósticas realizadas se llegó al diagnóstico de Lupus eritematoso sistémico. Se inició a partir de ese momento tratamiento con glucocorticoides indicados en esta enfermedad.

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-Para empezar debemos saber la diferencia entre adenopatía y adenomegalia.
Adenopatía es la presencia de ganglios linfáticos anormales en número, tamaño  o consistencia.
Adenomegalia es el crecimiento del ganglio linfático de manera que permite ser palpable.
- Se debe tener en cuenta a nivel general que los ganglios supraclaviculares y epitrocleares todos son patológicos.
-En la anamnesis y examen físico completo se puede identificar la causa de la adenopatia y al momento de buscar las diversas etiologías de las adenopatías se pueden recordar con el mnemotécnico MIAMI: neoplasias, infecciones, trastornos autoinmunes, afecciones diversas e inusuales y causas iatrogénicas.
- En el examen físico siempre debemos evaluar

Tamaño:  sea mayor a 1,5  o 2 cm a nivel general.

Consistencia: blandos, elásticos, duros o pétreos.

Movilidad: móviles o adheridos

Sensibilidad: dolorosos y no dolorosos.

Distribución y localización: Adenopatía generalizada o localizada.

Tiempo de evolución: Límite entre 4 y 6 semanas.

Adherencia : Unión a tejidos superficiales.

Síntomas asociados: Fiebre, eritema, rubor, calor, infección.

Todo esto con el fin de conocer el pronostico.
-Los factores de riesgo de adenopatia maligna incluyen edad mayor de 40 años, sexo masculino, raza blanca, ubicación supraclavicular de los ganglios y la presencia de síntomas sistémicos como fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso inexplicable.
-Los paraclinicos iniciales que se deben enviar son: Hemograma, Serología de CMV, VEB, toxoplasma Enzimas hepáticas, Proteinograma, Radiografía de Tórax, Factor reumatoide, Anticuerpos antinucleares y anti-DNA. Posteriormente se pueden enviar paraclinicos tales como : Ecografía, Linfografía, TAC, RM, Punción aspirativa
por aguja fina y biopsia excisional.
-Se debe tener  conocimiento acerca de los Criterios de Clasificación de la SLICC de Lupus eritematoso sistemico (LES) para su diagnostico .El paciente debe reunir 4 criterios, de los cuales al menos 1 debe ser clínico y otro inmunologico.

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La sintomatología consistía principalmente en poliartragias y un episodio de epistaxis.
En la historia clínica destacan la edad, el sexo y la aparición de alergias.
Se hizo diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES), utilizando la escala de la SLICC, en los criterios clínicos cumplió  sinovits, pericarditis y leucopenia linfopenia; en los inmunológicos cumplió ana +, anti- DNA +, anti- sm+ y complemento bajo. La paciente recibió el tratamiento correspondiente y mejoró, sin embargo a las 2 semanas presentó una mastoiditis en el contexto de inmunosupresión.
Fue informada del pronóstico y concientizada acerca de la importancia de la adherencia al tratamiento y la revisión constante algunos órganos que pudieran verse afectados en una enfermedad sistémica como el LES.

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https://survey.zohopublic.com/zs/sgCse6

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En este video realizado por la Université Claude Bernaud es posible identificar los ganglios superficiales a examinar durante la palpación, la ubicación de estos y cómo se debe hacer:  https://www.youtube.com/watch?v=KYxcetz9ess
La página de semiología de la Universidad de Chile es útil antes de ahondar en la literatura científica para entender aspectos generales importantes en este tema a abordar.
http://semiologia.med.uchile.cl/general/adenopatias/

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1. Fauci A, Kasper D, Hausser S, Harrison T. Linfoadenopatía y esplenomegalia. Principios de medicina interna. 19a edición. Mexico: McGraw-Hill; 2015. Pags 407 - 413, cap 79.
2. Ferrer RL. Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults - UpToDate. UpToDate [Internet]. 2018 [cited 2019 Aug 1]. Available from: https://bit.ly/2yOctP8

3. McGee SR. Evidence-based physical diagnosis. 4th ed. Elsevier; 2017.

4. Gaddey HL, Riegel AM. Unexplained Lymphadenopathy: Evaluation and Differential Diagnosis [Internet]. Vol. 94. 2016 [cited 2019 Aug 6]. Available from: www.aafp.org/afp