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Evaluación de la situación y seguridad del lugar de la emergencia

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Evaluación de la situación y seguridad del lugar de la emergencia

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Asegura el lugar:  Elimina los peligros que puedan poner en riesgo tu seguridad, la de la víctima y la de las personas que se encuentren en el lugar.

Escenario: hay riesgos especiales como corrriente electrica, cables, líquidos de carros, inundaciones, violencia

Situacíon: Cual es el mecanismo del accidente, cuantos pacientes hay y con cuales heridas?

Soporte: Esta el SAMU ya alarmado? Donde es el punto de encuentro? Es que se necesita soporte adicional como helicoptero para rescate aereo, bomberos, policia, mulas, camión, p.ex. para transportar un paciente en un lugar aislado montañoso, dentro de un bosque hasta una via y de la via hasta un centro de salud o hospital

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Evaluación de la peligros agudos e inminentes:

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Evaluación de la peligros agudos e inminentes:

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Seguridad: Reconocer peligros inminentes, latentes y agudos y de lo posible eliminar los immediatamente llamar para que sea eliminado, p.e. cables alto voltaje caidos a la tierra

Hay riesgo de caídas

Iluminación del lugar de la emergencia en la oscuridad

¿espacio libre alrededor del paciente?

Soporte: Bomberos p.e. para extricar un paciente atrapado, escalera estrecha, casa sin ascensor; policía; fuerzas especiales de rescate como rescate alpino, rescate en profundidad / altura; barranquismo, cuevas, rescate acuático,...

Situación: Número y tipo de heridos (niños, adultos), situación del accidente (qué ocurrió y cómo, velocidad...),...

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Hoy, 21 de octubre de 2020 se acaba de publicar la actualización de AHA 2020: las nuevas recomendaciones de RCP y atención cardiovascular de emergencia. En esta entrada podéis ver los cambios, nuevos algoritmos y lo más importante que nos trae la Asociación Americana del Corazón.

Si lo que te interesan son las guías del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) las tienes aquí.

Algoritmos RCP AHA 2020 español

Descarga haciendo clic en la imagen:

Descarga haciendo clic en la imagen:
Os cuento un secreto: no todos los cambios están recogidos en este documento llamado "Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association del 2020 para RCP y ACE". Realmente solo están los de RCP, y se han comido los de ACE (atención cardiovascular de emergencia). Así que empiezo con los no recogidos en el documento de actualización. Debajo ya os pongo el resumen de los cambios en RCP de adultos y pediatría. Estos últimos, no los desarrollo mucho, están en el documento con todas las explicaciones y no merece la pena copiar.

La dosis de atropina cambió de 0.5 mg a 1 mg.

La dosis de dopamina cambió de 2-20 mcg/kg por minuto a 5-20 mcg/kg por minuto

En "Identificar y tratar la causa subyacente", se añadió "Considerar las posibles causas hipóxicas y toxicológicas".

En "Atropina", el marcapasos transcutáneo tiene "y/o" para la dopamina o la adrenalina (antes solo ponía "o", dando como posible poner solo una de las tres cosas. De estas formas aceptan la combinación de la terapia eléctrica y la farmacológica.

Movido el acceso IV y el ECG de 12 derivaciones al paso 2 (antes en el algoritmo)

Se añade un nuevo recuadro para la taquicardia refractaria y saber qué hacer si la cardioversión sincronizada no funciona o si la taquicardia con QRS ancho no cede con la infusión de adenosina/antiarrítmico.

Han eliminado la recomendación de dosis de energía para cada tipo de taquicardia.

Tras el traslado al hospital, se realiza el transporte del paciente al servicio de urgencias o a hemodinámica, según el protocolo. Nos dicen que la mejor práctica sería ir directamente al laboratorio de hemodinámica, siempre y cuando el personal esté presente para el procedimiento, para acortar el tiempo de tratamiento.

El tiempo "puerta-balón" ahora es "primer contacto médico - balón" (intervervención coronaria percutánea) tiene un objetivo de 90 minutos o menos.

El análisis electrocardiográfico de 12 derivaciones se clasifica ahora en 2 categorías principales: SCACEST y SCASEST. Este último tiene 2 ramas (de algoritmo) bajo él, intentando que los departamentos de emergencia realicen más pruebas antes del alta.

Os lo dejo en SCA porque no los voy a desarrollar, pero también hay cambios en el algoritmo del ACV (se amplía el periodo ventana para terapia endovascular a 24 h).

La AHA sugiere que no se utilice el ultrasonido a pie de cama para el pronóstico durante la reanimación cardiopulmonar. Esta recomendación no excluye el uso de la ecografía para identificar las causas potencialmente reversibles de un paro cardíaco o detectar ROSC.

Si está presente un ecografista experimentado y el uso de la ecografía no interfiere con el protocolo de tratamiento estándar de la parada cardíaca, entonces la ecografía puede considerarse un complemento de la evaluación estándar del paciente, aunque su utilidad no ha sido bien establecida.

Nos dicen que la ecografía cardíaca a pie de cama puede identificar el taponamiento cardíaco u otras causas potencialmente reversibles de paro cardíaco e identificar el movimiento cardíaco en pacientes con actividad eléctrica sin pulso. Sin embargo, el ultrasonido cardíaco también se asocia con interrupciones más prolongadas en las compresiones torácicas. Un único ECA pequeño no encontró ninguna mejora en los resultados con el uso del ultrasonido cardíaco durante la reanimación cardiopulmonar. En un examen sistemático reciente se comprobó que ningún hallazgo ecográfico tenía una sensibilidad constantemente alta para que los resultados clínicos se utilizaran como único criterio para poner fin a la reanimación en caso de paro cardíaco.

Nos indican como objetivo de la SpO2:

Más del 94% para el derrame cerebral y el cuidado general.

92% a 98% para el cuidado post-paro cardíaco.

Se debe utilizar un torniquete fabricado como terapia de primera línea para la hemorragia de las extremidades que ponga en peligro la vida y se debe colocar lo antes posible después de la lesión.

Si no se dispone inmediatamente de un torniquete manufacturado o si un torniquete manufacturado aplicado correctamente no logra detener la hemorragia, deberá utilizarse la presión manual directa, con el uso de un apósito hemostático si se dispone de él, para tratar la hemorragia de las extremidades que ponga en peligro la vida.

En el caso de las personas con hemorragias externas que ponen en peligro su vida, deberá aplicarse presión manual directa para lograr la cesación inicial de la hemorragia en el caso de heridas no susceptibles de ser tratadas con un torniquete fabricado o cuando no se disponga inmediatamente de un torniquete fabricado.

Si se dispone de un apósito hemostático, puede ser útil como terapia complementaria a la presión manual directa para el tratamiento de hemorragias externas con riesgo de muerte.

Si no se dispone de un torniquete fabricado y la presión manual directa con o sin el uso de un apósito hemostático no consigue detener una hemorragia que ponga en peligro la vida, un proveedor de primeros auxilios capacitado en el uso de un torniquete improvisado puede considerar la posibilidad de utilizarlo.

Más sobre la actualización de primeros auxilios aquí.

Ahora sí, vamos con los cambios y reafirmaciones (hay más reafirmaciones que cambios) en la RCP:

Las recomendaciones para el soporte vital básico de adultos (BLS) y el soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS) se combinan en las Directrices 2020 ﻿Clic para tuitear

Los principales cambios nuevos incluyen lo siguiente:

Las ayudas visuales y los algoritmos mejorados ofrecen una guía fácil de recordar para situaciones de reanimación de SVB y SVCA.

Se ha vuelto a enfatizar la importancia del inicio temprano de RCP por parte de reanimadores legos (a pesar de los avances recientes, menos del 40% de los adultos recibe RCP iniciada por personas sin experiencia médica, y en menos del 12% se utiliza un DEA antes de la llegada de los servicios de emergencias extrahospitalarias.

Se han reafirmado recomendaciones previas sobre la administración de adrenalina, con énfasis en la administración temprana de adrenalina.

Se sugiere el uso de retroalimentación audiovisual en tiempo real como medio para mantener la calidad de la RCP.

Medir continuamente la presión arterial y el dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2) durante la reanimación avanzada puede ser útil para mejorar la calidad de la RCP.

Según la evidencia más reciente, no se recomienda el uso rutinario de la desfibrilación secuencial doble.

El acceso intravenoso (IV) es la vía preferida para la administración del medicamento durante la reanimación avanzada. El acceso intraóseo (IO) es aceptable si el acceso IV no está disponible.

La atención del paciente después del retorno de la circulación espontánea (RCE) requiere especial atención a la oxigenación, control de la presión arterial, evaluación de la intervención coronaria percutánea, manejo específico de la temperatura y neuropronóstico multimodal.

Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial, los pacientes deben contar con una evaluación y un apoyo formales para abordar sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.

Después de una reanimación, un debriefing puede ser beneficioso para la salud mental y el bienestar de los reanimadores legos, los proveedores del servicio de emergencias médicas y los trabajadores de la salud hospitalarios.

El abordaje de un paro cardíaco en el embarazo se centra en la reanimación materna, con la preparación para una cesárea perimortem, si es necesario, para salvar al hijo y mejorar las posibilidades de una reanimación exitosa de la madre.

Este punto os lo añado yo: como veis en el algoritmo de la PCR aparece lidocaína o amiodarona. Este cambio se realizó en 2018 porque realmente AHA hace una actualización anual, no cada cinco años. Tenéis todos los cambios desde el 2015 en mi web aquí y si te suscribes a mi boletín (aquí), recibirás un ebook gratuito que recopila todos los cambios para poder llevarlo en el movil y leer todos los cambios que posiblemente te hayas perdido.

Los principales cambios en los algoritmos y otras ayudas para el rendimiento incluyen lo siguiente (descarga solo los algoritmos aquí):

Se añadió un sexto eslabón, Recuperación, a las Cadenas de Supervivencia intra y extrahospitalaria.

El algoritmo universal de paro cardíaco en adultos se modificó para enfatizar el papel de la administración temprana de epinefrina para pacientes con ritmos no desfibrilables.

Se han añadido dos nuevos algoritmos de emergencia asociados a los opiáceos para los reanimadores legos y los reanimadores entrenados.

Se actualizó el Algoritmo de atención posterior al paro cardíaco para hacer hincapié en la necesidad de prevenir la hiperoxia, la hipoxemia y la hipotensión.

Se ha añadido un nuevo diagrama para guiar e informar el neuropronóstico.

Se ha añadido un nuevo algoritmo de paro cardíaco en el embarazo para abordar estos casos especiales.

Las recomendaciones para el soporte vital básico pediátrico (BLS) y el soporte vital avanzado pediátrico (PALS) se han combinado en un solo documento en las Directrices de 2020 ﻿Clic para tuitear
Los temas clave, los cambios principales y las mejoras en las Directrices 2020 incluyen lo siguiente:

Se revisaron algoritmos y ayudas visuales para incorporar la mejor ciencia y mejorar la claridad de los profesionales encargados del soporte vital básico y avanzado pediátrico.

En función de los datos recientemente disponibles de las reanimaciones pediátricas, la frecuencia de ventilación asistida recomendada se incrementó a 1 ventilación cada 2 a 3 segundos (20-30 ventilaciones por minuto) para todas las situaciones de reanimación pediátrica.

Se recomienda usar tubos endotraqueales con balón para reducir la fuga de aire y la necesidad de intercambiar tubos en pacientes de cualquier edad que requieran intubación.

Ya no se recomienda el uso rutinario de la presión cricoidea durante la intubación.

Para lograr los mejores resultados en una reanimación, se debe administrar adrenalina tan pronto como sea posible, idealmente en un plazo de 5 minutos a partir del inicio del paro cardíaco con un ritmo no desfibrilable (asistolia y actividad eléctrica sin pulso).

En el caso de los pacientes con vías arteriales, el uso de retroalimentación proveniente de la medición continua de la presión arterial puede mejorar la calidad de la RCP.

Después del RCE, se debe evaluar a los pacientes para descartar convulsiones. Un estado epiléptico y cualquier ataque convulsivo se deben tratar.

Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial, los pacientes deben contar con una evaluación y un apoyo formales para abordar sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.

En la reanimación del shock séptico es apropiado titular el manejo de líquidos, con infusiones de adrenalina o noradrenalina si se necesitan vasopresores.

El grupo de redacción actualizó todos los algoritmos para reflejar la ciencia más reciente e implementó varios cambios importantes para mejorar el entrenamiento visual y las ayudas para el rendimiento (descarga solo los algoritmos aquí):

Se creó una nueva cadena de supervivencia pediátrica para PCIH en lactantes, niños y adolescentes. Se agregó un sexto eslabón, Recuperación, a la cadena de supervivencia pediátrica para PCEH, y también se incluye en la nueva cadena de supervivencia pediátrica para PCIH.

Se actualizó el algoritmo de paro cardíaco pediátrico y el algoritmo de bradicardia pediátrica con pulso para reflejar la ciencia más reciente.

El algoritmo único de taquicardia pediátrica con pulso ahora cubre tanto taquicardias de complejo estrecho como ancho.

Se agregaron dos nuevos algoritmos de emergencia asociada al consumo de opiáceos tanto para reanimadores legos como aquellos entrenados (son los mismos para adultos que para pediatría).

Se proporciona una nueva lista de comprobación para la atención posparo cardíaco pediátrico.

Se proporciona una nueva lista de control para la atención de paros cardíacos en pacientes pediátricos.

Como ha pasado con la primera parte de las actualizaciones, que no estaban en el documento de aspectos destacados, ahora tampoco están incluidos los primeros auxilios, pero también han sido actualizados.

Así que os dejo el documento de descarga haciendo clic en la imagen:

Os dejo con el resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados:

Los proveedores de primeros auxilios pueden utilizar las señales de debilidad en el rostro (por ejemplo, la parálisis facial), la debilidad en un brazo o en la fuerza en un lado del cuerpo o la alteración del habla para identificar a alguien que podría estar sufriendo un ACV; cuando esto ocurre, deben activar los servicios de emergencia.

Después de activar los servicios de emergencia, los proveedores de primeros auxilios pueden incentivar a los adultos que experimenten dolor torácico de origen no traumático a que mastiquen y traguen entre 162 y 324 mg de aspirina. Esta recomendación se aplica a todos los adultos, excepto para aquellos que tienen alergia a la aspirina o a quienes los profesionales de salud hayan recomendado no tomarla.

Los torniquetes se deben utilizar tan pronto como estén disponibles para tratar hemorragias potencialmente mortales en las extremidades o que no se puedan controlar mediante la aplicación de presión directa.

Se debe utilizar la presión manual directa, con el uso de apósitos hemostáticos si están disponibles, para tratar las lesiones con una hemorragia externa potencialmente mortal en la que no pueda colocar un torniquete o en caso de hemorragia en una extremidad hasta que haya un torniquete disponible.

En el caso de las personas que experimentan hipertermia o golpes de calor la inmersión de todo el cuerpo en agua fría es la técnica más efectiva para reducir rápidamente la temperatura central y se debe iniciar tan pronto como sea posible, hasta alcanzar una temperatura inferior a los 39 °C o que los síntomas y signos del golpe de calor cesen. Si no se puede realizar la inmersión de todo el cuerpo en agua fría, puede ser razonable utilizar otros métodos de enfriamiento, tales como las compresas frías comerciales, las duchas frías o el uso de ventiladores.

Guías completas en Circulation

Guías completas en inglés en Circulation aquí.

Infografías

Si quieres consultar las últimas guías de ERC, descargar los algoritmos y ver todos los cambios, no te pierdas este post:
Última actualización: 29/08/2021. Autoría del post: Elena Plaza Moreno, Enfermera docente. Instructora de ACLS y BLS por AHA. Experta en urgencias y emergencias y competencias digitales docentes. Creo y divulgo contenido de salud basado en evidencia

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Elena Plaza Moreno - Urgencias y Emergencias

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Actualización AHA 2020: nuevas recomendaciones RCP

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Hoy, 21 de octubre de 2020 se acaba de publicar la actualización de AHA 2020: las nuevas recomendaciones de RCP y atención cardiovascular de emergencia. En esta entrada podéis ver los cambios, nuevos algoritmos y lo más importante que nos trae la Asociación Americana del Corazón.

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C = Circulación & Control de sangramientos

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C = Circulación & Control de sangramientos

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Pulso

Frecuencia

Calidad

Ritmo

Tiempo de recapillarización

Temperatura de la piel

Color de la piel

¿Hemorragia externo?

Pecho

Abdomen

Pelvis

Muslo

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Tiempo de recapillarización - Tiempo de llenado capilar

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Tiempo de recapillarización - Tiempo de llenado capilar

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Resultados normales:
Si hay buen flujo de sangre al lecho ungueal, el color rosado debe volver a la uña en menos de dos segundos después de quitar la presión.

Significado de los resultados anormales

Deshidratación

Hipotermia

Hipotensión

Enfermedad vascular periférica (EVP)

Shock

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B = Breathing - Ventilación de los pulmones

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B = Breathing - Ventilación de los pulmones

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¿Respiración suficiente?

¿Ritmo y frecuencia respiratorio/profundidad/tipo/olor?

SpO2

Cianosis

Excursiones por el pecho

Auscultación

¿Venas del cuello congestionadas?

¿Enfisema cutáneo?

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SpO2: Saturación parcial de oxígeno:
Indica el porcentaje de oxígeno en la sangre en los glóbulos rojos.
PR bpm: Puls Rate = frecuencia del pulso en pulsaciones por minuto

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X = eXsanguination - Control de Hemorragias

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X = eXsanguination - Control de Hemorragias

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La "X" representa una hemorragia visible (desangramiento o hemorragia muy fuerte) potencialmente aguda y potencialmente mortal en el paciente traumatizado y requiere una intervención inmediata.

TRAUMATISMO
¿Es una hemorragia externa potencialmente mortal?
¿Cuales son las zonas sangrantes (tórax, abdomen, pelvis, muslo, al interior del cuerpo)?

Se comprueban los siguientes aspectos:
¿Son de naturaleza venosa o arterial?
¿Hay guardia abdominal?
Si se sospecha una lesión pélvica: esquema KISS

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ADSIE - Emergencias y Tareas de Alto Riesgo

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Tomese 52 minutos y mire esta introducción

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Tomese 52 minutos y mire esta introducción

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ADSIE - Emergencias y Tareas de Alto Riesgo

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3  Webinar Modulo 3 Revision Primaria, Secundaria y Control de Sangrado

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El 10 por 10: principio de gestion de recursos en crisis CRM

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El 10 por 10: principio de gestion de recursos en crisis CRM

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El 70% de las causas de los incidentes, tanto en medicina como en aviación, pertenecen al ámbito de los "FACTORES HUMANOS".

El principio "10 segundos para 10 minutos":
Cuando surjan nuevos problemas o caos, debe pedirse a todo el equipo que haga una breve pausa en (casi) todas las actividades para recabar toda la información para el equipo, exponer ideas y, si es necesario, preocupaciones. Se toma una decisión y se asignan recursos en consecuencia.

Por eso hemos recopilado aquí algunos de los datos más importantes:
Los 15 principios CRM (según Rall/Gaba)

1. Conozca su entorno de trabajo.

2. Anticiparse y planificar con antelación.

3. Pide ayuda pronto y no tarde.

4. Toma la iniciativa o sé un buen 🤬 de equipo con perseverancia.

5. Distribuir la carga de trabajo (principio de 10 para 10).

6. Movilizar todos los recursos disponibles (humanos y tecnológicos).

7. Comuníquese con seguridad y eficacia: diga lo que le conmueve.

8. Presta atención a toda la información disponible y utilízala.

9. Prevenir y reconocer los errores de fijación.

10. Tenga dudas y compruébelo cuidadosamente ("doble comprobación", nunca dé nada por sentado).

11. Utiliza recursos mnemotécnicos y busca información.

12. Reevalúa la situación una y otra vez (principio de 10 por

13. Presta atención al buen trabajo en equipo: apoya a los demás y coordínate.

14. Dirige tu atención conscientemente.

15. Priorizar dinámicamente.

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Die 15 CRM-Leitsätze (nach Rall/Gaba)

* Kenne Deine Arbeitsumgebung.

* Antizipiere und plane voraus.

* Fordere Hilfe an, lieber früh als spät.

* Übernimm die Führungsrolle oder sei ein gutes Teammitglied mit Beharrlichkeit.

* Verteile die Arbeitsbelastung (10-für-10-Prinzip)

* Mobilisiere alle verfügbaren Ressourcen (Personen und Technik).

* Kommuniziere sicher und effektiv - sag was Dich bewegt.

* Beachte und verwende alle vorhandenen Informationen.

* Verhindere und erkenne Fixierungsfehler.

* Habe Zweifel und überprüfe genau („double check", nie etwas annehmen).

* Verwende Merkhilfen und schlage nach.

* Reevaluiere die Situation immer wieder (10-für-10-Prinzip)

* Achte auf gute Teamarbeit - andere unterstützen und sich koordinieren.

* Lenke deine Aufmerksamkeit bewusst.

* Setze Prioritäten dynamisch.

Fehlermanagement mit POKA-YOKE:

* Fehler sind nicht zu verhindern, da Menschen nicht fehlerfrei arbeiten können

* Schäden hingegen schon, da Fehler erkannt und Vorkehrungen zur Prävention eines Schadens getroffen werden können.

Vor allem in der Notfallmedizin, die per se zeitkritisch ist, hat man oft mit völlig unklaren Situationen, nicht kommunikationsfähigen Patienten in einer fremden Umgebung und nicht zuletzt mit meist unbekannten Teammitgliedern zu tun. Ebenso wie die Luftfahrt oder Nuklearindustrie ist sie also ein Hochrisikobereich:

Medizinische Behandlungsfehler zählen zu den 10 häufigsten Todesursachen weltweit.

Studien belegen, dass Maßnahmen zur Fehlerreduktion dann am Besten greifen, wenn sie auf das System und nicht auf das Individuum abzielen: ein Risiko- oder Fehlermanagement sollte also immer auf ein „WARUM ist das passiert" und nicht auf ein „WER war das" abzielen. Eine sogenannte „name blame shame"-Kultur ist zudem nicht sonderlich begünstigend im Hinblick darauf, dass Fehler auch offengelegt und zugegeben werden.

Des Weiteren konnte gezeigt werden, dass es sich bei Zwischenfällen oftmals nicht um mangelnde „technical skills", also tatsächlich fehlendes Können (oder Wissen) handelte, sondern dass Fehler als Verkettung mehrerer Ursachen entstehen und es zumeist an „soft skills" wie z.B. Kommunikation und Organisation fehlte.

Hier findet ihr nun eine Übersicht über v.a. in der Notfallmedizin häufige Fehler:

Alarmierung

Eine Alarmierung / Alarmgrenze sollte nicht so nierigschwellig gewählt sein, dass sie zunehmend ignoriert wird.

Interferenz-/Stroop-Effekt

Inkongruente Informationen erhöhen sowohl die Reaktionszeit als auch die Fehlerrate.

Bottleneck-Effekt

Das Sprachverständnis leidet wenn gleichzeitig eine psychomotorische Tätigkeit ausgeführt wird. Bei Weitergabe wichtiger Informationen sollte die Aufmerksam allein auf diese gerichtet sein.

z.B. Patienten erst überlagern, dann übergeben, 10-for-10 usw.

Fixierungsfehler

In Simulationen konnte nachgewiesen werden, dass bei Vorgabe einer plausiblen aber falschen Arbeitsdiagnose z.B. seitengleiche Auskultationsbefunde als unterschiedlich wahrgenommen wurden - weil man es so erwartete.

Übergabe / Schichtwechsel

Als typische Fehlerquelle konnten neben einer unruhigen Umgebung und Störungen von Extern auch unstrukturiertes Vorgehen identifiziert werden. Abhilfe: Übergabeprotokolle, Checklisten

Technik-/Industrie-Design

Vielen kognitiven Fehlern kann begegnet werden, wenn das Design in der einfachsten Form vorliegt.

Farbcodierung, Größenunterschiede, Vermeidung gleichklingender Namen.

Kommunikation

Sprachliche Äußerung in CPR-Situationen erwiesen sich nur in 56% als hörbar und in 44% als verständlich. Zudem verschwanden Aufforderungen ohne Adressat im Raum, da jedes Teammitglied dachte, ein anderer macht's. Weiterhin war zu beobachten, dass die Informationsweitergabe im Verlauf abnimmt und dem Team somit ggf. kritische Informationen fehlten.

„Talking to the room" kann somit in zweierlei Hinsicht beurteilt werden: positiv beim Verteilen von Informationen (10-for-10), um das gesamte Team mit einzubeziehen (laute und deutlich Wiedergabe von Befunden an das Team z.B. „Lunge seitengleich belüftet, ,Rekap' prompt, Pupillen isokor), negativ bei Arbeitsaufträgen ohne Adressat („Wir brauchen hier nochmal eine BGA")

Team-Mitglieder fühlen sich durch eine offene Kommunikation mit einbezogen, können Befunde und Entscheidungen besser nachvollziehen, ihre eigene Erfahrung einbringen und auch entsprechend korrigierend eingreifen. Teams, die sich in stressigen Situationen permanent austauschen, sind bei der Bewältigung dieser Situationen erfolgreicher.

Closed-loop Kommunikation

Nach Aufforderung an ein Team-Mitglied, sollte die vollständige Bestätigung des Arbeitsauftrages erfolgen, um dem Sender ein Feedback zu geben, dass der Empfänger die Aufforderung nicht nur gehört sondern auch verstanden hat und somit ein „Gib mal 50" - „Alles klar" nicht im Desaster endet.

Risky-shift Phänomen

Ein Team entscheidet in der Regel risikofreudiger als eine Einzelperson, da sich auch die Verantwortung auf mehrere Schultern verteilt.

Es konnten 3 Faktoren identifiziert werden, die Sicherheitskultur im Krankenhaus beeinflussen:

„management support"

ein geeignetes Reporting-System (z.B.CIRS)

adäquate Ressourcen

Um sich des Potenzials eines Teams auch bedienen zu können ist eine Grundvoraussetzung, dass sämtliche Teammitglieder auch über alle verfügbaren Fakten und Optionen informiert sind. Im Rahmen des GIHRE-Projektes(Group Interaction In High Risk Environment) wurden folgende Regeln dazu formuliert.

* frühzeitig Informationen einholen & austauschen

* Transparenz erhöhen, (Tages)Ziele formulieren

* ausgeprägtes Führungsverhalten in komplexen Situationen, nicht bei Routinetätigkeiten

* Trennung von Führung und Umsetzung in akuten Situationen a Reduktion von Multitasking

* Sprachliche Stärkung des Teamgedankens („Wir")

* Probleme ansprechen

* explizite Kommunikation v.a. unerfahrener Teammitglieder

* Koordination des Team je nach Situation implizit in der Routine, explizit in Akutsituationen

* Interaktion: Perspektiven anderer Teammitglieder einnehmen, Überlegungen laut aussprechen

* SOPs, Vorgaben, Regeln als Hilfestellung mit genügend Freiraum

* Team-Briefings zur Entwicklung eines gemeinsamen mentalen Modells

* offene Gesprächsatmosphäre, explizite Kommunikation an Teamerfahrung anpassen

* neue Mitarbeiter ermutigen und bestärken, De-Briefings zur (Re-)Evaluierung

* Give a verbal nod / Closing the loop

* einfache Sprache verwenden, W-Fragen vermeiden

* Reden ist gut, noch mehr reden besser

* Kommunikation in der Muttersprache

* das Sprachverständnis wird bei parallel ausgeführter Tätigkeit gehemmt

* laute und deutliche Kommunikation + close the loop

* Etablieren eines gemeinsamem Kommunikationsstils

* Gruppeninteraktionsprozesse berücksichtigen

Die (risikobereinigte) Mortalitätsrate kann um 50% gesenkt werden, wenn Simulations-Trainings durchgeführt werden, die die Etablierung von Checklisten und die Einführung von Briefings/Debriefings beinhalten!

Literatur:Notfall Rettungsmed 2012 · 15:9-15

M. St.Pierre et al, Notfallmanagement, DOI 10.1007/978-3-642-16881-9

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CRM Human Factors Fehlermanagement - notfallmedizin.blog

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Llamando al SAMU es el primer paso con el que se cumple con la obligación de iniciar y brindar primeros auxilios
Llama al 106 si tienes una urgencia o emergencia médica, el servicio de atención móvil de urgencia (SAMU) te brindará la atención que necesitas, de forma gratuita, donde te encuentres.

El SAMU atiende las 24 horas del día, durante todo el año, en cualquiera de estos casos:

Accidentes de tránsito y caídas

Diabetes Mellitus descompensada

Problemas neurológicos: accidente cerebro vascular, convulsiones

Problemas cardiológicos: crisis hipertensivas, infarto de miocardio

Problemas respiratorios: crisis de asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Gestantes con signos de alarma

Atragantamiento

Intoxicación

Pérdida de conciencia

Quemaduras

Para solicitarlo, llama gratuitamente al 106 desde un teléfono móvil o fijo de cualquier operador. Un profesional de la salud, capacitado y entrenado en urgencias y emergencias, te responderá de inmediato y aconsejará cómo proceder durante el incidente.

Si es necesario, el médico coordinará el envío de una ambulancia o moto ambulancia al lugar donde estés. Al llegar, el personal especializado evaluará la situación y brindará el tratamiento adecuado. De darse el caso, una vez estabilizado el paciente, será trasladado a un establecimiento de salud que cuente con los equipos necesarios para la atención que necesite.

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X-ABCDE - Sistema para la valoración inicial structurada de pacientes de emergencia

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X-ABCDE - Sistema para la valoración inicial structurada de pacientes de emergencia

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El sistema X-ABCDE sigue el principio traumatológico de "tratar primero lo que mata primero": por ejemplo, la muerte se produce más rápidamente por asfixia que por hipoglucemia.

Los paramédicos de los servicios médicos de urgencia trabajan tambien con el sistema X-ABCDE cuando dan instrucciones por teléfono a los socorristas hasta que llegan los servicios de urgencia.

También intentan obtener información importante sobre el paciente y el acontecimiento mediante una encuesta estructurada con SAMPLE & OPQRST

El traspaso de pacientes de los socorristas al equipo de rescate o de la ambulancia sigue este esquema, para que no se olvide ninguna información importante.

El traspaso de pacientes del equipo de rescate / de la ambulancia en las emergencias o en la sala de shock también puede seguir este esquema.

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P.A.S. Proteger - Alertar - Socorrer

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también conocido bajo el nombre de
BLS Basic Life Support

RCP significa Reanimaciõn Cardio Pulmonar
DAE significa un Desfibrilador Automatico Externo
DEA significa un Desfibrilador Externo Automatico

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ADSIE - Emergencias y Tareas de Alto Riesgo

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ADSIE - Emergencias y Tareas de Alto Riesgo

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ADSIE - Emergencias y Tareas de Alto Riesgo

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ADSIE - Emergencias y Tareas de Alto Riesgo

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Vía aérea - Manejo instrumental de la vía aérea

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ADSIE - Emergencias y Tareas de Alto Riesgo

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Mientras se pueda hablar con un paciente, recoja informaciones con el esquema SAMPLER:

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ADSIE - Emergencias y Tareas de Alto Riesgo

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Mantenga los pacientes siempre abrigados con la manta de rescate

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ADSIE - Emergencias y Tareas de Alto Riesgo

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Cuadro resumen

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Video de instrucción

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ADSIE - Emergencias y Tareas de Alto Riesgo

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1. Reconocer la parada cardiorrespiratoria
Hay que sospechar cuando un deportista cae de repente sin necesariamente haber sufrido un impacto y queda inconsciente. Si la persona no responde a los estímulos y no respira con normalidad, es vital iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) en los dos primeros minutos tras el colapso.

2. Evaluar y colocar boca arriba
El siguiente paso es poner al deportista boca arriba, teniendo cuidado para no dañar el cuello. Habría que estimular y averiguar si hay respuesta de algún tipo.

3. Llamar a emergencias
Si el deportista no responde se debe llamar a emergencias, pidiendo que traigan un desfibrilador, señalando la importancia de que la primera descarga se dé en los tres primeros minutos después del colapso. Según la nueva ley, todos los establecimientos deportivos deben contar obligatoriamente con un Desfibrilador Automático Externo (DEA).

4. Si el deportista no respira, iniciar las compresiones torácicas
Si no respira, no respira con normalidad o se tiene dudas al respecto, se deben iniciar las compresiones torácicas.

5. Técnica de ventilaciones:
La reanimación con compresiones torácicas puede ser suficiente en los primeros minutos. Después se puede iniciar la RCP estándar con 30 compresiones por cada dos ventilaciones.

6. Utilizar el desfibrilador automático (DEA)
La primera descarga ha de hacerse en los tres primeros minutos después colapso. El propio desfibrilador va dando instrucciones de voz. Tras encenderlo, simplemente se deben seguir las indicaciones.

Antes de dar la descarga hay que cortar la camiseta del paciente para dejar su pecho al descubierto, secando la humedad o el sudor, y luego colocar los parches.

El parche superior se pone en el costado derecho, a la derecha del esternón, por encima del pecho y por debajo de la clavícula. El parche inferior en el costado izquierdo, por debajo del corazón.

Nada más colocarlo se reanudan las compresiones y se espera a que el desfibrilador indique la detención del RCP. El DEA indica si es necesaria la descarga. Ahí nadie debe tocar al deportista mientras se aprieta el botón de descarga. Se sigue con las compresiones con ventilaciones hasta que el desfibrilador vuelva a analizar el ritmo cardíaco.

7. Si no es necesaria la descarga
Si el desfibrilador dice que no es necesaria la descarga, se siguen con las compresiones y ventilaciones.

8. Continuar con la RCP sin interrupción
Mientras se siguen las instrucciones del desfibrilador, se continúa con el RCP hasta que el deportista dé señales de vida o lleguen los servicios de emergencia.

9. Inmovilización y traslado
Para trasladar al deportista a la ambulancia o al centro médico, se le debe estabilizar mediante una camilla o con un dispositivo de inmovilización rígido. Esto sin parar las compresiones, ni la desfibrilación (en caso de que el aparato indique su necesidad).

10. Si el deportista respira, colocar en posición lateral de seguridad
En caso de que el deportista no responda pero respire con normalidad, hay que ponerlo en posición lateral de seguridad.

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Hay que sospechar cuando un deportista cae de repente sin necesariamente haber sufrido un impacto y queda inconsciente. Si la persona no responde a los estímulos y no respira con normalidad, es vital iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) en los dos primeros minutos tras el colapso.
2. Evaluar y colocar boca arriba
El siguiente paso es poner al deportista boca arriba, teniendo cuidado para no dañar el cuello. Habría que estimular y averiguar si hay respuesta de algún tipo.
3. Llamar a emergencias
Si el deportista no responde se debe llamar a emergencias, pidiendo que traigan un desfibrilador, señalando la importancia de que la primera descarga se dé en los tres primeros minutos después del colapso. Según la nueva ley, todos los establecimientos deportivos deben contar obligatoriamente con un Desfibrilador Automático Externo (DEA).
4. Si el deportista no respira, iniciar las compresiones torácicas
Si no respira, no respira con normalidad o se tiene dudas al respecto, se deben iniciar las compresiones torácicas.
5. Técnica de ventilaciones:
La reanimación con compresiones torácicas puede ser suficiente en los primeros minutos. Después se puede iniciar la RCP estándar con 30 compresiones por cada dos ventilaciones.
6. Utilizar el desfibrilador automático (DEA)
La primera descarga ha de hacerse en los tres primeros minutos después colapso. El propio desfibrilador va dando instrucciones de voz. Tras encenderlo, simplemente se deben seguir las indicaciones.

Antes de dar la descarga hay que cortar la camiseta del paciente para dejar su pecho al descubierto, secando la humedad o el sudor, y luego colocar los parches.

El parche superior se pone en el costado derecho, a la derecha del esternón, por encima del pecho y por debajo de la clavícula. El parche inferior en el costado izquierdo, por debajo del corazón.

Nada más colocarlo se reanudan las compresiones y se espera a que el desfibrilador indique la detención del RCP. El DEA indica si es necesaria la descarga. Ahí nadie debe tocar al deportista mientras se aprieta el botón de descarga. Se sigue con las compresiones con ventilaciones hasta que el desfibrilador vuelva a analizar el ritmo cardíaco.

7. Si no es necesaria la descarga
Si el desfibrilador dice que no es necesaria la descarga, se siguen con las compresiones y ventilaciones.
8. Continuar con la RCP sin interrupción
Mientras se siguen las instrucciones del desfibrilador, se continúa con el RCP hasta que el deportista dé señales de vida o lleguen los servicios de emergencia.
9. Inmovilización y traslado
Para trasladar al deportista a la ambulancia o al centro médico, se le debe estabilizar mediante una camilla o con un dispositivo de inmovilización rígido. Esto sin parar las compresiones, ni la desfibrilación (en caso de que el aparato indique su necesidad).
10. Si el deportista respira, colocar en posición lateral de seguridad
En caso de que el deportista no responda pero respire con normalidad, hay que ponerlo en posición lateral de seguridad.

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10 pasos para realizar la reanimación cardiopulmonar (RCP) a un deportista. - PulsaChile

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1. Reconocer la parada cardiorrespiratoria Hay que sospechar cuando un deportista cae de repente sin necesariamente haber sufrido un impacto y queda inconsciente. Si la persona no responde a los estímulos y no respira con normalidad, es vital iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) en los dos primeros minutos tras el colapso.

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Explicación del ABC de los Primeros Auxilios de los colegas colombianos

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Explicación del ABC de los Primeros Auxilios de los colegas colombianos

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Cuando se aborda el tema de Primeros Auxilios, se debe pensar no solo en la estabilización de las constantes vitales del paciente, sino de la actuación segura en la emergencia y minimizar las posibles consecuencias negativas de la misma para los primeros respondientes.

La estabilización inicial de la escena, la prevención de situaciones futuras y la estabilización de la víctima, son acciones que se abordan desde ésta temática.

Estabilizar el lugar de la emergencia requiere una gran capacidad de observación y predicción de daños por parte de los diversos respondientes, ya que existe inmerso en los Primeros Auxilios, la necesidad de disminuir consecuencias negativas para los/as auxiliadores/as.

Una vez los primeros respondientes estabilizan el área, el siguiente paso es poder abordar a la víctima de manera segura también, para ello es necesario contar con equipos de BIOSEGURIDAD, que buscan evitar la transmisión de microorganismos y aparición de enfermedades en quienes prestan ayuda.

Necesariamente cualquier respondiente debe guiarse por los protocolos internacionales de respuesta ante una víctima, donde se práctica la guía de los pasos (Basados en letras) de PROTOCOLO DE RESPUESTA A UNA EMERGENCIA, de la siguiente manera:

A.Vía aérea despejada: Verificar que la víctima respira y que su vía aérea está totalmente limpia de secreciones y cuerpos extraños, permite una sobrevida mayor para la víctima y en éste proceso es muy importante estabilizar la columna cervical de la persona, buscando evitar secuelas importantes para la víctima. Para poner en práctica dicho paso, el respondiente debe verificar que la persona respire en el lapso de 5 segundos (Puede realizar el M.E.S.: mirar, escuchar y sentir la respiración durante esos 5 segundos)

B.Buena ventilación: No sólo reconocer que la persona respira, sino además que lo hace sin dificultad, es una habilidad importante que quien presta Primeros Auxilios debe desarrollar para dar respuesta a cualquier emergencia en salud que tenga una víctima. Verificar la frecuencia respiratoria de la persona durante el lapso de 1 minuto (Un minuto), permite saber si la persona cuenta con la capacidad de oxigenar su sangre, y tener un buen aporte del mismo a los diversos tejidos.

C.Circulación y Control de hemorragias: Determinar si hay una buena frecuencia cardíaca o si hay hemorragias que amenacen la vida de la víctima, constituye un factor importante para saber cómo funciona el corazón y los vasos sanguíneos, pero además estabilizar posibles emanaciones de sangre, permite mejorar la sobrevida del paciente. Todo aquello que ayude a mantener homeostasia (Equilibrio) corporal, facilita y mejora la sobrevida de la persona. Cuando un primer respondiente moviliza a la persona de manera poco segura o de forma innecesaria, se corre el riesgo de lesionar al paciente o agravar la situación del mismo, por ejemplo: mover a una persona sin percatarse de un posible trauma cervical, genera secuelas para la persona que puede traer consecuencias devastadoras para él/ella y sus familias (El hecho de quedar confinado a una silla de ruedas, hace que la economía familiar se vea deteriorada y por ende, disminuye su calidad de vida - solo por mencionar la parte económica- pero hay que valorar el aspecto personal en dicha situación).
Valorado y estabilizado todo el sistema cardiorrespiratorio, es posible determinar otras lesiones que amenacen la vida y estabilizarlas para mejorar la capacidad de respuesta de la víctima.

D.Estado de conciencia:Se debe evaluar la respuesta neurológica de la persona y si su respuesta está orientada en espacio (Donde está), tiempo (Qué día es hoy) y persona (Cuál es su nombre), con el fin de determinar si la persona no tiene ningún trauma en su cabeza o si la persona no ha consumido sustancias alucinógenas que puedan agravar la situación o desviar un posible diagnóstico. Es importante saber si hay sensibilidad mantenida en la estructura física de la víctima, si puede ofrecer respuestas en las esferas: Ocular, verbal y motora (Calificándola en la escala de valoración de Glasgow- Escala de coma-) y posibilitar un tratamiento precoz y sobrevida de la persona.

E.Exposición con control de hipotermia: Se buscan lesiones que pongan en riesgo a la persona y atenderla de forma precoz y efectiva. Buscar en las señales corporales lesiones que amenazan la vida, puede mejorar las condiciones de la víctima. Es muy importante saber investigar en las señales físicas qué puede poner en riesgo la vida de la persona y el entrenamiento permite que se adquieran habilidades para hacerlo de la manera más efectiva posible.

Cuando se han tratado lesiones consideradas "vitales", se pasa a estabilizar otras lesiones que, aunque no ponen en riesgo la vida, si pueden perjudicar las condiciones y convertirse en factores amenazantes de las personas.

Estabilizadas las lesiones más amenazantes, se pasa a atender otro tipo de situaciones que también implican deterioro en la vida de la persona que sufre un traumatismo. En ésta segunda fase, se hace una revaloración de todo lo que ya se estabilizó y se evalúa si hay una buena respuesta por parte de la víctima, situaciones como: sensaciones de muerte, ansiedad por la condición de víctima, falta de información por parte del personal tratante, son condiciones que pueden ser atendidas efectivamente y que deben ser identificadas de manera precoz por quien presta los Primeros Auxilios, evitando afecciones profundas en la víctima.

A Grosso modo, es la forma de abordar una situación de emergencia y atender una víctima en dicha situación.

Mauricio Andres Díaz García
Técnico Profesional en Atención pre Hospitalaria

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Cuando se aborda el tema de Primeros Auxilios, se debe pensar no solo en la estabilización de las constantes vitales del paciente, sino de la actuación segura en la emergencia y minimizar las posibles consecuencias negativas de la misma para los primeros respondientes.

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A = Airway: Control vias aereas & protección de la columna cervical

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A = Airway: Control vias aereas & protección de la columna cervical

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¿Vías respiratorias despejadas?
Despejar las vías respiratorias
(Esmarch modificado, Guedel, tubo helicoidal).

Si existe riesgo de obstrucción o hinchazón:
Mantener despejadas las vías respiratorias
Preparación para la aspiración
Asegurar la vía aérea

Estabilización manual de la columna cervical

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ADSIE - Emergencias y Tareas de Alto Riesgo

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ADSIE - Emergencias y Tareas de Alto Riesgo

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Modified Jaw Thrust - muy simple de hacer pero muy eficaz

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Protección de la via aérea con las manos:   Sujeción de la cabeza y mandibula

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Protección de la via aérea con las manos:   Sujeción de la cabeza y mandibula

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Para mirar el vídeo: click sobre la imagen
es muy simple, pero muy eficaz y facil para aprender

Para asegurar las vías respiratorias con inmovilización simultánea de la columna cervical en personas inconscientes con sospecha de lesiones de la columna cervical en posición supina y durante la reanimación.
Con esta tecnica, la cabeza se mantiene en posición neutra y NO reclinada.

Se apliqua inicialmente para evaluar si el paciente inconsciente respira. Al verificar debe de ponerlo con la técnica del logroll en posición lateral.

o para la protección de la vía aérea según indicación del SAMU 106

El agarre requiere concentración.
Ejecución:

1. colocar los talones de las manos y las palmas sobre las mejillas

2. colocar los dedos en el borde inferior de la mandíbula por detrás del ángulo mandibular y presionar suavemente la mandíbula inferior hacia arriba con los dedos

3. Colocar los pulgares en las comisuras de los labios y presionar ligeramente la mandíbula inferior hacia abajo para abrir la boca.

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Cómo se realiza correctamente la posición lateral de seguridad 👤

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Posición lateral de seguridad: technica paso a paso

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Posición lateral de seguridad: technica paso a paso

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1. Habla siempre con la persona inconsciente, dile lo que vas a hacer y lo que has hecho.

2. Quítese las gafas, las llaves, el teléfono móvil, etc.

3. Estira las piernas, colócalas una al lado de la otra, dobla la rodilla de la pierna superior en el sentido de la rotación.

4. Sujete al paciente por los puntos fijos de los huesos del hombro y de la pelvis - asi se fija la columna vertebral

5. Gire con cuidado al paciente "en bloque" = sin torcer el eje longitudinal / columna vertebral, hacia el cuidador hasta que la parte abdominal apunte con fuerza hacia el suelo y se apoye en el muslo del cuidador. En caso de lesiones torácicas (pecho): gire hacia el lado lesionado.

6. Enderezar con cuidado la cabeza; abrir la boca hacia abajo

7. Cuidados y seguimiento del paciente

8. En caso de cambios, adaptar las medidas, es decir, si el paciente sufre una parada circulatoria, volverlo a colocar en decúbito supino.

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Estructura y organización de la atención al paciente en emergencias médicas

La estructura en principio es la misma en todo el mundo. La organización varía según país y región.

Ejemplo: En las playas hay rescate acuático mientras en las cordilleras opera el rescate de montañas.

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Cadena de supervivencia para personas sin respiración, desmayados, "sin vida": BLS Basic Life Support = Soporte Vital Basico 

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Cadena de supervivencia para personas sin respiración, desmayados, "sin vida": BLS Basic Life Support = Soporte Vital Basico 

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1. Reconocer la emergencia
2. Alertar 106 (SAMU Peru)
3. Evaluar el paciente
4. Si el paciente es inconsciente, desmayado o no responde adecuadamente pero respira normal, le mete en posición lateral de seguridad
5. Si el paciente no respira más o la respiración es anormal - esta en paro cardiovascular y comienza con la reanimación, dando 100-120 compressiones / minuto y suministrando oxigeno hasta que llegue la ambulancia

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El A, B, C de la valoración de los signos vitales

Para que tu valoración de signos vitales sea sistemática, sigue este orden:

A: Valoración de la permeabilidad de la vía aérea.
B: Valoración de la respiración.
C: Valoración de la circulación. Con control de hemorragias si las hubiera.
D: Valoración neurológica.
E: Otras valoraciones: Dolor, Temperatura, color de piel.

Esta secuencia es conocida como el "ABC", del soporte vital del paciente.

Ejemplo:

Ejerciendo tu labor de TES te envía tu centro coordinador a socorrer a una persona que ha sufrido una caída. Cuando llegas al lugar, te encuentras al paciente tumbado boca arriba con la boca taponada por un trozo de sus dientes, la cual no lo deja respirar, y además, tiene una fractura en la pierna derecha que sangra de forma abundante. ¿Qué se haría primero?

Primero debemos limpiar la boca del paciente y asegurarnos de que respira correctamente, y después de esto taponamos su hemorragia.
¿Por qué?

SISTEMATICA DE VALORACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES:

A. Valoración de la vía aérea.

En este primer paso debes valorar si la vía aérea es permeable, es decir si puede pasar o no aire por ella.

Un factor determinante para saber si la vía aérea está permeable, es saber el nivel de consciencia del paciente.

Pero, ¿no quedamos en que la valoración neurológica se hace en el paso D?

¡Correcto!. Pero en este momento te interesa mucho saber si el paciente está consciente o no, simplemente eso: "Un paciente inconsciente no es capaz de mantener despejada (permeable) su vía aérea". La puede obstruir su propia lengua, vómito, piezas dentales, etc. En este caso le tendrás que ayudar a mantener libre su vía aérea.

¿Cómo valorar su nivel de consciencia?

Para valorar si una persona está consciente o inconsciente, lo tienes que estimular:

Sacude de forma suave sus hombros.

Pregunta en voz alta ¿se encuentra bien?

Si no responde a los estímulos, debes estar alerta, su nivel de consciencia está alterado, es decir, está inconsciente.
¿Cómo abrir las vías respiratorias?

Si el paciente está inconsciente, la permeabilidad de sus vías respiratorias corre peligro. La causa más frecuente que impide el paso del aire hacia los pulmones en el paciente inconsciente, es por su propia lengua. Cuando el paciente yace boca arriba, la lengua cae hacia atrás impidiendo el paso de aire.

En la foto de la izquierda, la lengua está relajada y cae hacia atrás, obstruyendo la vía aérea.

Si tiras de la cabeza hacia atrás(Frente_mentón), como aparece en el dibujo de la derecha, mira como la lengua sube y deja paso al aire.

¿Cómo hacer la maniobra Frente-mentón?
Teniendo el paciente en decúbito supino:

Pon una mano en su frente, la otra en la barbilla y tira de la cabeza hacia atrás. Con ella consigues que la lengua deje pasar el aire por la boca y la nariz.

Mira su boca, asegúrate que no haya nada que impida el paso del aire.

Ahora se debe comprobar si respira.

¿Cómo sé si un paciente inconsciente respira?

Colócalo boca arriba

Haz la maniobra frente- mentón: Pon una mano en la frente de tu paciente, la otra en su barbilla y tira de la cabeza hacia atrás. Acerca tu mejilla a su boca.

Mira el pecho del paciente y,

VÉ si se eleva su pecho, OYE si emite algún sonido su boca ySIENTE el vaho calentito de su respiración.

Recuerda esta regla para valorar la respiración: VER, OIR y SENTIR.
Características de la respiración

¿Respira con dificultad?

El síntoma clave es la disnea.
Disnea es un término médico que significa dificultad respiratoria. El paciente tiene sensación de falta de aire y dificultad para conseguir una respiración eficaz.
Es un síntoma caracterizado porque la actividad respiratoria se hace consciente y penosa. Es un síntoma y como tal, una apreciación subjetiva del paciente, que la define como una sensación de "falta de aire".

Otros signos de gravedad pueden ser:

Pausas de apnea: El paciente respira de forma irregular o hace pausas muy largas entre una respiración y otra.

Cianosis: Se llama así, al color azulado de la piel y se produce porque lasangre contiene poco O2. La cianosis se puede ver muy bien en los dedos, justo debajo de las uñas y también en los labios. La cianosis SÍ que es un dato objetivo de que el paciente necesita ayuda para respirar. Suele mejorar con la administración de oxígeno.

Tiraje: Cuando al inspirar, en lugar de expandirse todo el tórax, se hunde la parte del abdomen.

Tos, expectoración, hemoptisis,

Hiperventilación.

Deformidades, heridas en el tórax o movimientos anormales producidos por la fractura de varias costillas.

Ruidos respiratorios audibles sin necesidad de usar ningún instrumento médico (fonendoscopio): estridor, sibilancias...

C. Valoración de la circulación.
¿Cómo se valora el estado circulatorio del paciente?

La detección precoz del deterioro en el estado circulatorio del paciente, se hace valorando la presencia y calidad del pulso periférico.

El pulso de una persona, es la onda de presión provocada por la expansión de sus arterias superficiales como consecuencia de la circulación de sangre bombeada por el corazón. Por lo tanto, indirectamente, puedes monitorizar el latido del corazón. Si cuentas cuántas veces late el corazón en un minuto, obtienes la frecuencia cardiaca.
El pulso se toma en las partes del cuerpo donde las arterias se encuentran más próximas a la piel, como ocurre en las muñecas o el cuello.

Al pulso que tomas en la arteria carótida o femoral se le llama pulso central.

Al que tomas en la arteria radial, humeral, pedia... se le llama pulso periférico.

Para "palpar"el pulso la única herramienta que necesitas son tus dedos índice y medio.
La zona más frecuente para tomar el pulso es en la muñeca, sobre la arteria radial, por eso se le llama " pulso radial".
¿Cómo se toma el pulso radial?

Coloca la mano del paciente con la palma hacia arriba.

Coloca tus dedos índice y medio en la zona de la muñeca por la que pasa la arteria radial: ésta se encuentra en la parte externa de la muñeca (la parte externa es en la que queda el dedo pulgar) y un dedo por debajo de la zona por donde articula la mano.

Una vez localizada la arteria radial, posa tus dedos con suavidad sobre ella y siente el latido (pulso). Si aprietas demasiado puede que la arteria se contraiga y no te deje notar su latido de forma adecuada.

¿Y el pulso carotídeo?
Si no encuentras el pulso radial puedes intentarlo con el carotídeo:

Localización del pulso femoral

Con la valoración del pulso femoral, obtendrás datos más precisos de la situación del estado circulatorio de tu paciente.

La arteria femoral pasa por la zona inguinal, o lo que es lo mismo por la ingle, por eso se debe tener un cuidado especial en preservar la intimidad del paciente.

Para localizarla se necesita conocer varias referencias anatómicas:

Espina ilíaca anterosuperior: Si palpas por parte inferior del abdómen notarás a ambos lados dos huesos que forman parte de la cadera. Esas son las "palas ilíacas", la parte superior de ellas es la espina ilíaca anterosuperior.

Sínfisis del pubis: Toma como punto de partida el ombligo. Desliza los dedos hacia la parte de abajo del abdomen hasta que notes un saliente óseo. Esa es la sínfisis del pubis.

La sínfisis el la unión de los dos huesos del pubis, y está justamente en la línea media. En la misma línea que el ombligo.
Localiza la sínfisis del pubis

Traza una línea imaginaria entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis del pubis.

En el punto medio de estas dos referencias, y unos dos dedos por debajo de esta línea imaginaria está la arteria femoral.

Trata de localizar tu pulso femoral. Si no lo encuentras no te desanimes. No es fácil la primera vez.
Recuerda: El pulso carotídeo es el último que se pierde y, cuando está presente, indica que la presión arterial sistólica es de, al menos, 60 mmHg. El radial es el primero que dejarás de notar en caso de problemas circulatorios.

La frecuencia cardiaca normal, según la edad es:
Importante: Si la frecuencia cardíaca de un recién nacido es inferior a 60 latidos por minuto, lo tratarás igual que si su corazón estuviera parado. Esta frecuencia, que sería normal en un adulto, no es suficiente para mantener una adecua oxigenación del cerebro del recién nacido.

La frecuencia cardiaca que está por debajo de los valores normales se llama Bradicardia y si está por encima se llama Taquicardia.

Otros factores que alteran la frecuencia cardiaca son:

Fiebre: La fiebre aumenta la frecuencia cardiaca. Cada grado de temperatura por encima del valor normal (37 ºC), puede aumentar la frecuencia cardiaca 10 latidos por minuto.

Hemorragia: La pérdida abundante de sangre (más de 500 cc), provoca un aumento de la frecuencia cardiaca. De hecho, el aumento del número de pulsaciones por minuto, es uno de los primeros cambios fisiológicos que se produce en el organismo, para compensar la pérdida de sangre.

Estado emocional: Las emociones como el miedo, la ansiedad y el dolor pueden aumentar la actividad del corazón.

Medicamentos: Algunos aumentan el número de latidos del corazón y otros los disminuyen.

Recuerda: La valoración de la circulación se hace tomando el pulso, y examinando el color y temperatura de la piel.
Hay un test muy sencillo de realizar, que te permite conocer el estado de la circulación periférica.

Este es el test de relleno capilar:

Consiste en presionar sobre la parte distal de la uña del dedo .
Hazlo y observa como la parte de debajo de la uña (llamada lecho subungueal), se torna blanca.
Libera la presión ejercida y observa cómo la uña recupera su color normal.
El tiempo que tarda en "recuperar el color" debe ser inferior a 2 segundos. Si supera ese tiempo, indicará que hay una mala circulación periférica. En este caso se dice que "el relleno capilar está alargado".

Presión arterial (TA)
Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias, es decir, es la presión con que circula la sangre por el interior de las arterias.

Depende fundamentalmente de dos factores:

El volumen de sangre que circula por el interior de las arterias

Resistencia que ofrecen las arterias a su paso

Estamos acostumbrados a que nos den los valores de la presión arterial en dos cifras:

La cifra mayor (denominadapresión arterial sistólica), es el valor que tienen las arterias en el momento de la contracción del ventrículo izquierdo (sístole).

L a cifra menor (denominadapresión arterial diastólica), es el valor que tienen las arterias en el momento de la relajación del ventrículo izquierdo (diástole).

¿Con qué se toma la presión arterial?

Se mide con el esfigmomanómetro, comúnmente llamado tensiómetro y el fonendoscopio tambien llamado "fonendo".

El esfigmomanómetro consta de:

Manómetro que mide la presión en mmHg.

Un manguito de compresión, que se sitúa en el brazo del paciente.

Pera de goma, para inflar el manguito de compresión.

Válvula reguladora, que va unida a la pera de goma y sirve para bloquear y regular la salida de aire.

Tubuladuras para conducir el aire desde la pera de goma hasta el manguito de compresión.

¿Qué tamaño de manguito de compresión es el adecuado?

El tamaño del manguito debe escogerse en relación al tamaño del brazo. Recuerda que debe quedar bien ajustado.
La elección de un tamaño inadecuado puede dar lugar a errores: en brazos muy obesos se obtienen valores falsos elevados y en brazos muy delgados se obtiene valores por debajo de lo normal.

Los valores normales de TA son:

En una persona adulta son de 100-140 para la TA sistólica y 60-90 para la TA diastólica. Es decir, nunca debe ser mayor de 140/90 mmHg y la TA media no superará los 100.

En los niños de hasta 8 años oscila entre 78-114 para la PA sistólica y 48-85 para la PA diastólica.

Hay que tener en cuenta que hay muchos factores que influyen en los valores de la tensión: la tensión arterial es mayor en invierno e inferior en verano, la actividad física, ansiedad, la hora de la medición... Por ello resulta muy difícil indicar cuáles son los valores normales.

Es importante saber que de una única medición alta no debes deducir un estado de hipertensión arterial.

Con la valoración neurológica lo primero que debes determinar es el nivel de consciencia, es decir, el nivel de alerta que tiene el paciente.

¿Qué es la consciencia?

La consciencia es el estado en que la persona se da cuenta de sí misma, de sus cambios y del entorno que le rodea.

Esto supone que el sujeto está alerta, es decir despierto, y con una actitud mental, intelectiva y afectiva suficiente para permitirle responder a los estímulos internos y externos.

Por el contrario, pérdida de consciencia o inconsciencia es el estado en el que el cerebro tiene anulados determinados actos reflejos y sólo reacciona ante determinados estímulos, en función del nivel de inconsciencia alcanzado.

Valoración del estado de consciencia

La valoración del nivel de consciencia puede hacerse desde dos perspectivas:

Cualitativa (ASOEC): Se basa en valorar el estado de consciencia en función del nivel de alerta que presenta el paciente en sus distintos estados:

Alerta: el individuo está consciente y con una percepción adecuada de sí mismo y del entorno que le rodea.

Somnolencia: tendencia al sueño pero con respuesta adecuada a órdenes verbales simples y complejas, así como a estímulos dolorosos

Obnubilación: tendencia al sueño con respuestas a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos, pero no hay respuesta a ordenes verbales complejas.

Estupor: el paciente está dormido, existe una falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales pero reacciona a los estímulos dolorosos.

Coma: el paciente está dormido con ausencia de respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos.

Cuantitativa (Escala de Coma de Glasgow): Se basa en aplicar una escala del nivel de respuesta a diversos estímulos. Nos sirve para obtener una medida, reproducible en posteriores comprobaciones, es decir, facilita la reevaluación del estado neurológico del paciente.

Este tipo de valoración te puede resultar complejo al principio, puedemos usar al principio la siguiente regla mnemotécnica: AVDN.

A: El paciente está Alerta.

V: El paciente está dormido pero se despierta al oír tu Voz (respuesta Verbal).

D: El paciente está dormido pero se despierta ante estímulos dolorosos (respuesta Dolor).

N: Paciente dormido que NO responde de forma adecuada a ningún estímulo. Está en coma.

Tras evaluar el nivel de consciencia del paciente, con la escala AVDN, se debe valorar:
Son pruebas complementarias que nos ayudan a realizar una valoración neurológica más exhaustiva.
Valoración pupilar. Por simple inspección puedes valorar:

Su tamaño y compararlo con el de la otra: Pueden estar muy dilatadas (midriáticas), muy pequeñas (mióticas), las pupilas normales son de tamaño intermedio. Cuando cada pupila tiene un tamaño distinto se dice que son anisocóricas.

Su forma: las pupilas normales tienen forma circular. En patologías cerebrales graves pueden ser de forma ovalada.

y su reacción ante la luz. Las pupilas, en individuos sanos, se hacen más pequeñas cuando les da la luz. En este caso diremos que su reflejo ante la luz está presente. Si no reaccionan se dice que está ausente.

Respuesta motora. Pretendemos valorar la sensibilidad y la fuerza muscular.

Para comprobar la sensibilidad, toca las manos y los pies y pregunta si lo siente.

Para comprobar la respuesta motora, le pediremos que mueva los brazos y los pies.

Otras causas más frecuentes que pueden alterar el nivel de consciencia son:

Fiebre.

Traumatismo craneal.

Enfermedades del sistema nervioso central.

Aporte insuficiente de oxígeno al cerebro (Hipoxia cerebral).

Crisis convulsiva.

Hipoglucemia.

Intoxicaciones de cualquier tipo, incluido el alcohol y los opiáceos.

Arritmia transitoria

Hipotensión.

Es importante saber la cantidad de glucosa en sangre que tiene el paciente, porque niveles anormales de ésta, pueden derivar en un deterioro del estado neurológico del paciente (pérdida de conciencia)

.
Una hipoglucemia, o valores excesivamente altos de glucosa en sangre, pueden desencadenar una situación de coma.
La determinación de la glucemia capilar te proporciona información sobre el nivel de azúcar en la sangre (glucemia).

Valores de glucosa en sangre.

Hipoglucemia. Se denomina así a los valores bajos de glucosa en la sangre, es decir por debajo de 70 mg/dl. En general, se empiezan a sentir síntomas por falta de glucosa cuando el nivel de glucemia está por debajo de 55mg/dl.

Normoglucemia. Cuando los valores de glucosa en sangre son normales. En ayunas, deben oscilar entre 70 y 110 mg/dl. El nivel de glucemia después del ayuno nocturno se llama Glucosa Basal. Si el paciente ha comido, el resultado no debe exceder los 200 mg/dl.

Hiperglucemia. Cuando obtienes valores anormalmente altos de glucosa en sangre. Este valor es superior a 126 mg/dl tras un ayuno de más de 8 horas.

Ejemplo:

Si cuando preguntas si necesita ayuda, el paciente ha respondido de forma adecuada, con voz normal y sin emitir ningún ruido extraño. Por lo que deducimos que sus vías respiratorias están libres.

Hemos contado, sin que él se diera cuenta, las veces que respira en un minuto y rondan las 14, es decir están dentro de la normalidad. Además eleva el pecho de forma adecuada y no observamos nada anormal relacionado con su respiración.

Después has observar que no presenta ninguna hemorragia externa, su pulso radial es de 75 latidos por minuto, la presión arterial es de 120/60 mmHg y el relleno capilar es de menos de dos segundos. Parece que su situación circulatoria es normal.

Su estado de consciencia es el de Alerta, además recuerda con claridad todo lo que le ha pasado y se comunica contigo con normalidad. Sus pupilas están intermedias, las dos son iguales y se hacen más pequeñas cuando les da la luz. Le hemos pedido que mueva los brazos y las piernas y observamos que lo hace con normalidad, además cuando le tocamos las manos y los pies él se ha dado cuenta. Su nivel de glucemia capilar es de 95 mg/dl.

Completaremos la valoración del paciente de la siguiente forma:
El Dolor

El dolor es subjetivo y puede ser de muy variado tipo, pero si el paciente nos dice que el pecho le duele, le trasladaremos al centro sanitario, para que allí le hagan las pruebas para determinar la causa de su dolor.

La Temperatura

La temperatura corporal de nuestro cuerpo es de aproximadamente 36´5º C.

Para mantener constante la temperatura, existen múltiples mecanismos, controlados por una parte de nuestro cerebro llamada hipotálamo, que es donde se realiza el control de la temperatura.
Cuando la temperatura es elevada, se activan unos mecanismos que facilitan la pérdida de calor. Éstos son:
La temperatura corporal se puede determinar en tres zonas:

la axila o ingle,

la boca y

el recto.

El color de la piel, por simple inspección, te puede ayudar a completar la valoración del paciente.
Valora el color del lecho ungueal (la zona que hay debajo de las uñas), y la conjuntiva del ojo. Esta la puedes ver tirando suavemente del párpado inferior. Lo normal es que esté sonrosada.

Palidez. Suele ser signo de mala perfusión tisular o pérdida de sangre.

Cianosis. Indica una mala oxigenación de los tejidos.

Enrojecimiento excesivo.Puede ser un signo de exposición al calor o intoxicación por monóxido de carbono.

Ictericia. Es el color amarillo de la piel y de la esclerótica ocular (la parte del ojo de color blanco). Este color se puede producir por una enfermedad del hígado.

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El A, B, C de la valoración de los signos vitales Para que tu valoración de signos vitales sea sistemática, sigue este orden: A: Valoración de la permeabilidad de la vía aérea. B: Valoración de la respiración. C: Valoración de la circulación. Con control de hemorragias si las hubiera.

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(unos segundos)
Impresión de

la respiración,

la circulación de la sangre y

de la conciencia

Identificar problemas significativos evidentes

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La primera impresión - Intervenciones claves

# data[].attributes.subject
La primera impresión - Intervenciones claves

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Iniciar medidas médicas inmediatas:

Hemostasia en caso de hemorragia externa relevante X (eXsanguinación). En caso de hemorragia incontrolada, el objetivo principal es detener la hemorragia rápidamente

RCP en parada circulatoria. En caso de paro cardiovascular, reconocimiento inmediato e inicio de las compresiones torácicas

Sólo si la afección potencialmente mortal sea correcido y solucionado, se sigue con la letra siguiente del esquema ABCDE.
La razón radica en la cadena de causalidad: un paciente que tiene una vía aérea segura pero se desangra paralelamente tiene pocas o ninguna posibilidad de sobrevivir.

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Administración de oxígeno (objetivo de saturación >94%; excepto en EPOC)

Ventilar si es necesario

Alivio inmediato del neumotórax a tensión

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Las intervenciones claves son:

Reclinación de la cabeza

Inmovilización de la columna cervical

Extracción de cuerpos extraños

Protección de la vía aérea: Sujeción de la mandíbula (Esmarch modificado - engl. Jaw-Thrust), tubo de Guedel o Wendl aplicado por médico, paramedico, policia, bombero o personal del centro de salúd formados

Posición lateral estable

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Centro de Emergencias Salvamento y Socorrismo

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La parada cardiorrespiratoria que ocurre fuera del hospital es una de las principales causas de muerte, siendo menos de un 30% las personas que llegan con vida al hospital. Este número podría mejorar si las personas de su alrededor supieran cómo actuar siguiendo la Cadena de Supervivencia.

¿Qué es la Cadena de Supervivencia?

En primeros auxilios existen dos referentes científicos dedicados al estudio de las enfermedades cardiovasculares: La American Heart Association (AHA) y La European Resuscitation Council (ERC).

Estas asociaciones científicas se reúnen periódicamente. Publican protocolos y recomendaciones utilizados en todo el mundo y basados en sus investigaciones. Su objetivo: mejorar las actuaciones y la calidad de vida de los pacientes que han sufrido cualquier tipo de evento cardiovascular.

Tanto la American Heart Association (AHA) como la European Resuscitation Council (ERC) nos proponen una secuencia denominada Cadena de Supervivencia (CS) que serán las acciones que vinculan a la víctima de un paro cardíaco súbito con la supervivencia.

Esta cadena de supervivencia, es de vital importancia para la evolución en la vida del paciente; es tan importante, qué está pensada para que cualquier persona sea capaz de darse cuenta que algo va mal y actúe con rapidez. Pero también para que intervinientes como tú, con formación en primeros auxilios, garanticen cuidados de calidad y un mejor pronóstico.

Eslabones de la cadena de supervivencia

La Cadena de Supervivencia propuesta por la ERC, está compuesta por cuatro eslabones, todos ellos de igual importancia.

Si los realizamos de forma correcta, en el orden debido y en el menor tiempo posible... ponen a la persona que ha sufrido un paro cardíaco en las mejores condiciones para superarlo.

1. Reconocimiento precoz de la parada cardiorrespiratoria y pedir ayuda

El primer eslabón de la cadena de Supervivencia consiste en reconocer la situación de emergencia y, en su caso, llamar al 112.

Es imprescindible mantener la calma, dar información objetiva y atender las indicaciones telefónicas que nos darán desde el Centro Coordinador.

En esta evaluación rápida de la situación, comprobaremos si la víctima responde y si respira. Si lo hace, se recomienda colocarla en posición lateral de seguridad.

Si no responde y no respira, es el momento de pasar al segundo eslabón.

2. RCP precoz

Inicia maniobras de RCP de calidad. El objetivo, es ganar tiempo hasta la llegada de los servicios sanitarios.

Coloca la base de tu mano en el centro del tórax, y pon tu otra mano encima, entrelazando los dedos. Colócate de forma perpendicular al cuerpo y estira bien los codos. Con la ayuda del peso de tu cuerpo, resulta más sencillo.

Acuérdate de comprimir fuerte, dejar reexpedir el tórax y regula el ritmo a 100 - 120 lpm. Pide ayuda y cambiate con otra persona para evitar la fatiga.

3. Desfibrilación precoz

El DEA, DESA o Desfibrilador, es un dispositivo capaz de devolver un corazón a su funcionamiento normal a partir de una descarga eléctrica que no siempre está indicada. Se encuentran distribuidos en lugares públicos (espacios cardioprotegidos) para ser usados en caso de parada cardiorrespiratoria.

Desde que se solicite el Desfibrilador y hasta que sea recibido, la persona que atiende a la víctima debe seguir ejecutando maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP). El objetivo será recuperar el latido cardiaco.

Tan pronto como se disponga del desfibrilador, colocaremos los parches como nos indican los dibujos que aparecen en los propios electrodos y el desfibrilador nos indicará los pasos a seguir.

4. Soporte vital avanzado efectivo

El soporte vital avanzado y los cuidados post-resucitación supondrán el último eslabón, igual en importancia que todos los anteriores. Será el personal sanitario especializado quien nos lo garantice.

Diferencias y evolución

El concepto de Cadena de Supervivencia ha ido evolucionando a lo largo de los años.

A diferencia de la propuesta de la ERC, La AHA establece Cadenas de Supervivencia Intrahospitalaria (PCIH) y Extrahospitalaria (PCEH). También establece diferentes eslabones para el soporte vital avanzado y los cuidados posparo cardíaco.

Pero en su última actualización además, añade un sexto eslabón: recuperación.

La importancia del Primer Interviniente

En cualquiera de las dos propuestas, la importancia del primer reanimador es indiscutible.

Realiza una de las acciones más importantes de todo el proceso, que es la activación. Pero sin olvidarnos, que también participará en 3 de los cuatro eslabones de la ERC o 3 de los 6 de la AHA.

Gracias al conocimiento y saber actuar en caso de emergencia, se genera un gran beneficio al mejorar el pronóstico de supervivencia.

Más información útil sobre la cadena de supervivencia
Guías 2021 de ERC

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El papel del primer interviniente es fundamental ante una parada cardiorespiratoria fuera del hospital

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La parada cardiorrespiratoria que ocurre fuera del hospital es una de las principales causas de muerte, siendo menos de un 30% las personas que llegan con vida al hospital. Este número podría mejorar si las personas de su alrededor supieran cómo actuar siguiendo la Cadena de Supervivencia.

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E = Exposure - Exposición de zonas afectadas

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E = Exposure - Exposición de zonas afectadas

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¿Temperatura corporal?

¿Edema?

¿Otras lesiones?

¿Otros síntomas?

Se quita la ropa del paciente para detectar las lesiones con la precaución de volver a cubrir al paciente lo antes posible para evitar la hipotermia.

Definir la estrategia asistencial: comunicar, revisar continuamente

Informar al hospital de destino en una fase temprana

¿Problema principal?

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autor: 24 TES: Un día en la vida de un técnico sanitario

Tiene adémas mucho más explicaciones que le sirven para formarse en primeros auxilios y organizarse en caso de eventos naturales

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Recuerda que el aire llega a los pulmones a través de las vías respiratorias, de aquí pasa a la sangre por medio del intercambio de gases que se produce en los alvéolos y, una vez en la sangre, llega al cerebro y a todos los órganos de tu cuerpo, gracias a la fuerza impulsora del corazón.

Las células del cerebro son muy sensibles a la falta de oxígeno, tanto es así que a los pocos segundos de dejar de recibir oxígeno, éste deja de funcionar. Si la falta de sangre oxígenada se prolonga en el tiempo (unos 3 ó 4 minutos), las células cerebrales empiezan a morir. El problema reside en que las células cerebrales no son sustituidas por otras nuevas (no se regeneran), como ocurre con otros órganos.

Otros órganos pueden estar mucho tiempo sin recibir sangre oxigenada y luego siguen funcionando. Gracias a esto son posibles los transplantes, ¿lo habías pensado antes? Cuando se realiza un transplante, por ejemplo de corazón, el órgano donado, en numerosas ocasiones está a muchos kilómetros del paciente receptor. Este órgano pasa cuatro o cinco horas metido en una nevera antes de ser colocado en el receptor... Y después sigue funcionando con normalidad, ¿no te parece increíble?

Esto no sucede con el cerebro: si está mucho tiempo sin recibir la cantidad suficiente de sangre con oxígeno, los daños pueden ser irremediables.

El ser humano, está expuesto a diario a padecer enfermedades, pequeños accidentes, la mayoría son de carácter leve y no necesitan asistencia médica especializada.

En otras ocasiones estas enfermedades, accidentes, etc., pueden poner en peligro la vida de la persona que las padece. Un ejemplo de esto pueden ser los ataques cardíacos, accidentes de tráfico, ahogamientos, atragantamientos, etc. En definitiva son situaciones de riesgo potencial para la vida si no se actúa con rapidez y serenidad.

La mejor forma de evitar estas situaciones es mediante la prevención: Evitar malos hábitos de vida como consumo de alcohol, drogas, tabaco. Conducir con precaución, cumpliendo las normas de circulación, evitar dejar productos peligrosos al alcance de los niños y niñas, etc.

Por desgracia, en otras ocasiones la prevención no es suficiente y se producen situaciones que pueden desencadenar en un paro cardíaco.

¿Sabes qué es un paro cardiorrespiratorio?

La parada cardiorrespiratoria (PCR), se define como el cese brusco, inesperado y potencialmente reversible, de la respiración y de la circulación espontánea. La PCR, también se conoce como muerte súbita.

Recuerda que el cese de actividad de la respiración y la circulación, pueden ser reversibles si actúas con rapidez y con unos conocimientos básicos en soporte vital. Estos conocimientos los vas a adquirir en este capítulo.

La consecuencia de la PCR, es la falta de oxígeno a los órganos vitales y en especial al cerebro.

El paciente que sufre un paro cardiorrespiratorio, tiene parado su corazón y su función respiratoria... ¡es como si estuviera muerto!, y lo estará si no eres capaz de sustituir su respiración y circulación en pocos minutos.

A cada minuto que pasa disminuyen las probabilidades de sobrevivir y aumenta el riesgo de muerte. Tan es así que si no inicias las maniobras de resucitación antes de cinco minutos, la parada cardiorrespiratoria suele ser irrecuperable.

Recuerda esto: Por cada minuto que pasa disminuye un 10% la probabilidad de sobrevivir de tu paciente. O lo que es lo mismo, en 10 minutos de parada el desenlace puede ser fatal.

Importante: No debes confundir la parada cardiorrespiratoria potencialmente recuperable, con la muerte producida como consecuencia del envejecimiento biológico o de la evolución terminal de una enfermedad.

¿Conoces los signos de parada cardiorrespiratoria?

La ausencia de respiración y circulación se manifiesta en el paciente con:

Pérdida brusca de consciencia. El paciente está Inconsciente.

Ausencia de respiración. El paciente No Respira.

Ausencia de pulso central. El paciente No tiene Pulso.

Ausencia de signos de vida. Su estado es como si estuviera muerto, pero... tú puedes evitar que esto suceda.

¿De qué forma puede iniciarse un paro cardiorrespiratorio?

La PCR se puede iniciar por dos motivos:

Se produce cuando el paciente no respira, pero hay latidos cardíacos. Estos latidos durarán un corto período de tiempo (4-5 minutos), lo que te permitirá, con una actuación rápida y eficaz, evitar la parada cardíaca.

La parada respiratoria y en concreto la asfixia es la causa más frecuente de PCR en niños. Suele estar provocada por algún objeto que introducen en su vía respiratoria y no les deja respirar, por ahogamiento, por ingesta accidental de fármacos que deprimen el centro de la respiración, traumatismos en el tórax, etc.

Es la ausencia de latido del corazón. La falta de sangre oxigenada provoca un rápido deterioro de dos órganos vitales: cerebro y centro respiratorio. Por lo tanto la parada cardíaca va seguida inmediatamente del paro respiratorio.

La parada cardíaca es la causa más frecuente de PCR en personas adultas. Los infartos de miocardio son los responsables de 80% de los paros cardíacos producidos fuera de los hospitales. En los países industrializados es la primera causa de muerte en personas adultas.

En España se produce un infarto de miocardio cada 8 minutos, y más de la mitad de las personas afectadas mueren; Casi el 60 % de estas muertes se producen fuera del hospital. La mayoría de ellas se podrían evitar, alertando de forma inmediata a los números de emergencias y aplicando maniobras de Soporte Vital Básico.

El síntoma más común es el de opresión en el centro del pecho. Esta presión, dolor, sensación de quemazón... se puede extender a la espalda, el cuello, la mandíbula, los hombros y brazos.

Se puede acompañar de:

¿Cómo ayudo al paciente a salir de la PCR?

Imagina que estás sentado tomando un café y encuentras a una persona que se desvanece. ¿Cómo lo puedes ayudar?

Puedes ayudar a tu paciente aplicando maniobras de Resucitación Cardiopulmonar (RCP). Éstas se incluyen dentro de un conjunto de actuaciones encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. Es decir, su objetivo es restablecer la circulación y respiración del paciente.

Para conseguirlo primero sustituyes la respiración y la circulación sanguínea de tu paciente, mediante la respiración boca a boca y el masaje cardíaco externo, para después intentar restaurar la respiración y la circulación espontáneas, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

Estas acciones y maniobras están incluidas en la llamada Cadena de Supervivencia, que es una sucesión de actuaciones que hacen más probable que una persona sobreviva a una situación de emergencia.

La Cadena de Supervivencia está formada por cuatro eslabones:

1. Llamada al teléfono de emergencias.

2. Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCP básica).

3. Desfibrilación precoz. La estudiarás en próximos capítulos.

4. Resucitación Cardiopulmonar Avanzada (RCP avanzada).

Al igual que los eslabones de una cadena, cada una de estas acciones ocupa un lugar determinado en la secuencia de actuación ante una situación de parada cardiorrespirtoria, debes seguirla de forma ordenada sin saltarte ningún "eslabón".

No tendría sentido iniciar maniobras de RCP básica (2º eslabón de la cadena), si se te olvida llamar al sistema de emergencias (1er eslabón de la cadena) para que vengan a ayudarte. ¿Lo entiendes? Si no pides ayuda, difícilmente te podrán ayudar.

Tú puedes formar parte de todos los eslabones de la cadena:

Si estás en tu día de descanso y te encuentras con una persona que ha sufrido un desvanecimiento, puedes cubrir los dos eslabones primeros de la cadena: Reconoces la situación de urgencia vital, llamas al teléfono de emergencias y después, puedes aplicar maniobras de RCP básica.

Si estás en tu ambulancia y ésta dispone de un desfibrilador, podrás llegar hasta el tercer eslabón de la cadena.

En este capítulo no te hablo de la desfibrilación porque hay un capítulo dedicado a ello. En este capítulo quiero que aprendas solamente a hacer las maniobras de RCP básica.

Si formas parte de un equipo de emergencias, puedes actuar hasta el cuarto nivel de la cadena. Llegarás a colaborar en las maniobras de RCP avanzada.

Llamada al Sistema de Emergencias.

Lo primero que debes hacer cuando te encuentras con una persona que ha sufrido un paro cardiorrespiratorio, es pedir ayuda.

¿Cómo solicitas la ayuda?

Si estás solo o sola, debes llamar inmediatamente al teléfono de emergencias.

Si hay alguna persona cerca de ti, que te pueda ayudar, pídele que llame a los servicios de emergencias. En este caso debes empezar cuanto antes las técnicas de resucitación.

Debes mantener las técnicas de resucitación hasta que lleguen los equipos médicos especializados o hasta que la víctima recupere signos claros de vida, es decir, que empiece a moverse o a respirar sin tu ayuda. También debes procurar realizar las técnicas de resucitación sin interrupciones, entenderás la importancia de esto más adelante.

¿A qué número debes llamar?

Existe una recomendación de la Unión Europea para que en todos los estados miembros haya un único teléfono para cualquier tipo de emergencia. Este número es el 112.

Cuando llamas al 112 para pedir ayuda, la llamada es "filtrada" por un centro coordinador, que se encargará de enviarte el recurso necesario dependiendo de la naturaleza de la ayuda que solicitas. Si necesitas ayuda sanitaria alertarán a los servicios médicos, si se trata de un incendio a los bomberos, también pueden alertar a la policía, guardia Civil, etc. En definitiva enviarán a la persona adecuada para ayudarte.

Ahora ya sabes que si necesitas ayuda urgente en cualquier lugar la Unión Europea, debes marcar el número 112. No te preocupes por el idioma porque en los centros de coordinación del 112, tienen intérpretes que te atenderán en tu idioma.

En algunas comunidades autónomas, como por ejemplo Andalucía, aparte del teléfono de emergencias 112, existe un teléfono exclusivo para emergencias sanitarias, este es el 061. Así que si necesitas ayuda sanitaria puedes llamar al 112 o al 061 indistintamente.

¿Qué información debes dar cuando llames al 112 o al 061?

Identifícate e informa del lugar desde donde llamas. Es importante que des un número de teléfono de contacto por si te tienen que volver a llamar.

Explica de forma clara el motivo de la llamada: dolor en el pecho, ahogo, pérdida de conocimiento, accidente, etc.

Indica el lugar exacto donde se encuentra la persona que necesita ayuda.

En caso de accidente indica si es un atropello, choque, etc., número de personas que necesitan ayuda y posibles riesgos.

En el caso de que llames porque tu paciente esté inconsciente, informa si respira, si tiene pulso central y cuanto tiempo lleva en ese estado.

Contesta a las preguntas que te haga el operador de forma breve y con calma.

Cuelga siempre en último lugar. De esta forma te aseguras de que ya no quieren preguntar nada más.

En alguna ocasión puedes tener la sensación de que te están haciendo muchas preguntas, y tú lo que deseas es que vengan de inmediato. Ten paciencia, el tiempo que estás al teléfono no va a retrasar el envío de la ayuda que necesitas. En los centro de coordinación hay varias personas encargadas de recibir las llamadas y, mientras una está hablando contigo, otra se encargará de enviarte a los servicios médicos (en el caso de que necesites asistencia sanitaria). Algunas veces la ayuda llega antes de que cuelgues el teléfono.

RCP básica.

La aplicación de técnicas de Resucitación Cardiopulmonar básica (RCP básica), es el segundo eslabón de la cadena se supervivencia.

Antes de continuar debes saber que en función del material disponible y de los conocimientos y habilidades necesarias, hay tres tipos de Resucitación Cardiopulmonar (RCP):

Resucitación Cardiopulmonar básica (RCP básica): Son las maniobras sencillas que se realizan sin ningún tipo de material excepto el necesario para prevenir contagios al aplicar la técnica del boca a boca. Las técnicas RCP básica las pueden aplicar cualquier persona, con un entrenamiento básico. Lo ideal sería empezar la RCP básica antes de 4 minutos desde el inicio de la parada cardiorrespiratoria. Transcurrido este tiempo los daños cerebrales pueden ser irreversibles. Por eso es tan importante que conozcan las técnicas de RCP básica el mayor número de personas posibles.

Resucitación Cardiopulmonar instrumentalizada (RCP instrumentalizada): Este tipo de resucitación es el que realizarás cuando vayas en tu ambulancia. Aplicarás maniobras de RCP básica, pero usarás material básico que te ayudará a liberar las vías aéreas de tu paciente (aspirador de secreciones, cánulas de guedel) y a sustituir su respiración sin necesidad de hacer el boca a boca (balón de resucitación).

Resucitación Cardiopulmonar avanzada (RCP avanzada): Son las técnicas que se aplican por un equipo de profesionales sanitarios cualificados, entrenados y equipados con el material necesario para revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. Además aplicarán cuidados avanzados sobre las vías respiratorias y la circulación del paciente. La RCP avanzada debe iniciarse antes de transcurridos 8 minutos del PCR.

Lo ideal sería que, tras detectar la situación de PCR, pasen menos de 4 minutos para el inicio de la RCP básica y menos de 8 para empezar con la RCP avanzada.

En la RCP básica incluyen los dos primeros eslabones de la cadena de supervivencia (detección de la situación con petición de ayuda e inicio del tratamiento básico) y, para tal fin se emplean técnicas elementales de evaluación de la gravedad, inmovilización, movilización y soporte ventilatorio y soporte circulatorio.

La RCP básica se realiza sin equipamiento alguno, aceptándose como único material accesorios para evitar el contacto directo boca-boca entre el reanimador y la víctima (llamados dispositivos de barrera).

¿Cuál es al objetivo de la RCP básica?

La RCP básica tiene como objetivo la oxigenación de emergencia:

mediante el mantenimiento de una vía aérea permeable y de una ventilación y circulación eficaces, realizando esto sin más equipo que los dispositivos de barrera.

Secuencia de actuación de RCP básica.

Para poder ayudar a tu paciente de forma adecuada, tienes que seguir una secuencia de actuación de forma sistemática. Los pasos de la RCP básica incluyen una serie de valoraciones y acciones, que realizadas de forma ordenada, te ayudarán a salvar la vida de tu paciente. Siguen un orden lógico e intuitivo, para que te sea más fácil de recordar.

Recuerda que estas técnicas son muy fáciles de aprender y que, gracias a ellas, puedes salvar una vida.

En capítulos anteriores te he hablado de la regla Mnemotécnica ABC, para el soporte vital básico, pues bien, ahora es el momento de aprenderla y ponerla en práctica.

Es muy fácil de recordar, memorízala y más adelante te doy los detalles.

Si te encuentra a una persona que necesita ayuda:

1. Comprueba su nivel de consciencia.

2. Si está inconsciente pide ayuda.

A continuación aplica el ABC....

3. A; Abre la vía aérea con la maniobra frente-mentón.

4. B; Comprueba la respiración y si no respira haz el boca a boca.

5. C; Comprueba el pulso del paciente ( circulación) y si no tiene, haz compresiones en el tórax.

¿Sabes de donde vienen las siglas ABC?

, se emplea para recordar vía aérea, que en inglés se dice Airway.

, se emplea para recordar la respiración, que en inglés se dice Breathing.

, se emplea para recordar la circulación, que en inglés se dice Circulation.

La RCP básica paso a paso.

Ahora te vamos a explicar con más detalle esta secuencia de actuación; Si te encuentras a una persona que parece inconsciente, debes actuar de la siguiente forma:

1. Comprueba que no hay peligro. Comprueba consciencia.

2. Libera la vía aérea.

3. Comprueba respiración.

4. Inicia la ventilación.

5. Comprueba circulación.

6. Compresiones torácicas.

7. Combina compresiones y ventilación.

1. Asegurar y comprobar consciencia.

Analiza la situación y comprueba que tanto la víctima como tú estáis en un lugar seguro. Si ha sufrido un accidente de tráfico, una electrocución, etc., lo primero que has de hacer es velar por tu seguridad y por la de la persona a la que vas a socorrer. No te dejes llevar por el ímpetu de ayudar y valora de forma racional la situación.

Comprueba el nivel de consciencia del paciente: Primero lo debes llamar en voz alta y preguntar: ¿se encuentra bien? o ¿cómo está? Si no responde o no se mueve o no abre los ojos, sacúdele por los hombros con insistencia. Si ha sufrido un accidente no hay que zarandearlo, puede que tenga dañada su columna vertebral. En este caso dale unas palmadas en el hombro y evita movimientos bruscos.

Sí responde contestando o moviéndose:

Déjela en la posición en la que está (siempre que no suponga un peligro), comprueba su estado (si está herida, si le duele en alguna parte...).

Envía a alguien en busca de ayuda y, si estás solo o sola, deja a la víctima y vete a buscar ayuda.

Vuelve a acompañar a tu paciente y comprueba con frecuencia su estado de salud.

2. Pide ayuda.

Si NO responde: ¡Pide ayuda!, ¡es el momento de activar el sistema de emergencias!

En el caso de que tu paciente no responda a los estímulos (gritos y golpecitos en el hombro), debes considerar que está inconsciente.

Grita pidiendo ayuda, por si hay alguien a tu alrededor que te pueda socorrer. Si estás solo o sola, deja a la víctima y llama al teléfono de emergencias (061 - 112), excepto si es un niño o un adulto con signos evidentes de asfixia. En este caso aplica 2 minutos de RCP y luego pide la ayuda.

Si tu paciente está sentado o boca abajo, colócalo con cuidado boca arriba y sobre una superficie dura. Esta es la posición de RCP. No sirve la cama porque es una superficie blanda.

Si el paciente está inconsciente, la permeabilidad de sus vías respiratorias corre peligro. La causa más frecuente que impide el paso del aire hacia los pulmones en el paciente inconsciente, es por su propia lengua. Cuando el paciente yace boca arriba, la lengua cae hacia atrás impidiendo el paso de aire.

Mira con atención la ilustración:

¿Cómo lo haces en tu paciente?

Ya está libre la vía aérea. Ahora debes comprobar si respira. (Paso "B" del ABC). 4. Comprueba su respiración.

¿Cómo sé si un paciente inconsciente respira?

Haz la maniobra frente-mentón: Pon una mano en la frente de tú paciente, la otra en su barbilla y tira de la cabeza hacia atrás. Acerca tu mejilla a su boca.

Mira el pecho del paciente y, VE si se eleva su pecho, OYE si emite algún sonido su boca ySIENTE el vaho calentito de su respiración.

esta regla Mnemotécnica para valorar la respiración: VER, OIR, SENTIR.

No pierdas más de 10 segundos en comprobar la respiración. Si pasado este tiempo tienes dudas, considera que tu paciente no respira.

Si hace respiraciones leves que no elevan el pecho o respira de forma esporádica, lo considerarás como si no respirase.

Si respira normalmente:

Colócalo tumbado de lado. De esta forma si vomita, no se obstruirá su vía respiratoria. A esta forma de colocar al paciente de lado se le llama Posición Lateral de Seguridad (PLS).

Comprueba de forma regular que mantiene la respiración.

En esta posición debes poner al paciente cuando se encuentra inconsciente pero comprobamos que respira y tiene pulso. Con ella prevenimos que se produzca aspiración de un posible vómito ó que se obstruya la vía aérea con la base de la lengua.

Arrodíllate al lado de la víctima y asegúrate de que ambas piernas están rectas.

Coloca el brazo más cercano a ti haciendo ángulo recto con su cuerpo, con el codo doblado y la palma de la mano en el punto más alto.

Cruza el otro brazo sobre su pecho y mantén el revés de la mano contra la mejilla de la víctima más próxima a ti.

Con la otra mano sujeta la pierna más alejada de ti justamente por encima de la rodilla y levántala manteniendo el pie en el suelo.

Manteniendo la mano de la víctima presionada contra su mejilla, tira de la pierna más lejana para hacerla girar hacia ti, poniéndola de lado.

Coloca la pierna de encima, de forma que tanto la cadera como la rodilla estén flexionadas en ángulo recto.

Inclina hacia atrás la cabeza para asegurarte de que la vía aérea permanece abierta.

Coloca la mano bajo la mejilla, si fuera necesario, para mantener la cabeza extendida.

Comprueba la respiración con regularidad.

Recuerda: Que aprender a colocar a la víctima inconsciente que respira en la posición lateral de seguridad puede salvarle la vida.

Si tienes un pañuelo, gasa o algún dispositivo diseñado para tal fin, lo puedes colocar entre tu boca y la del paciente.

Lo más complicado de esta técnica es el sellado de la boca. Lo puedes practicar de la siguiente forma:

Cierra el puño de tu mano (cualquiera de las dos) y por la parte del dorso (la parte contraria a la que quedan los dedos), abre tu boca y trata de "sellarla" con tu mano. Ábrela todo lo que puedas, de esta forma conseguirás un sellado perfecto. ¡Practícalo!

Recuerda que cuando vayas en tu ambulancia no vas a hacer el boca a boca. En ella llevas dispositivos diseñados para administrar ventilaciones.

6. Comprueba la Circulación.

Tu paciente está inconsciente, NO Respira, le has administrado dos ventilaciones. Ahora es el momento de comprobar si funciona su corazón, esto lo haces comprobando el pulso carotídeo. Este es el paso "C" de la secuencia de RCP básica.

¿Dónde palpo el pulso carotídeo?

Las arterias carótidas pasan por ambos lados del cuello.

No debes emplear más de 10 segundos en comprobar el pulso. Si tras este tiempo no lo notas de forma clara, es como si no lo tuviera. Importante:

El paciente SÍ tiene pulso. Es decir, estás ante un paciente inconsciente que No respira, pero que SÍ tiene pulso.

En este caso la vida del paciente depende claramente de ti. El que siga funcionando su corazón depende de las respiraciones que le vas a dar.

Debes suplir su respiración administrando de 10 a 12 respiraciones por minuto. Esto es, aproximadamente, una respiración cada 5 o 6 segundos.

Cada respiración debe durar 1 segundo y hacer que el pecho se eleve.

Debes volver a comprobar el pulso carotídeo cada 2 minutos. Recuerda; no emplees en esto más de 10 segundos.

Si tu paciente empieza a respirar normalmente pero sigue inconsciente, colócale en la posición lateral de seguridad (PLS). Permanece atento para volverle boca arriba y volver a comenzar la respiración boca a boca si dejase de respirar.

Comprueba sus signos vitales cada 2 minutos.

7. Haz compresiones torácicas combinadas con ventilación.

Ante un paciente inconsciente que No respira y No tiene pulso carotídeo. Debes iniciar las compresiones torácicas para sustituir su circulación.

8. Combina compresiones y ventilación.

Tu paciente está en parada cardiocirculatoria: debes suplir su respiración y la función de su corazón.

¿Cómo hago las compresiones torácicas?

Las compresiones torácicas también se llaman masaje cardíaco.

El punto de masaje se localiza en el centro del pecho, justo en la mitad inferior del hueso que se encuentra en el centro (el esternón). Este punto coincide con la altura de la maminas ("las tetillas") en el hombre.

Sobre este punto localiza el talón de una mano y, sobre ésta, el talón de la otra. El talón de la mano es la zona de la palma de la mano que se une con la muñeca.

Los dedos de ambas manos se deben entrelazar.

Los brazos se colocan rectos, en la vertical del tórax, para así dejar caer el peso de nuestro cuerpo.

Debes deprimir el tórax de tu paciente unos 4 ó 5 centímetros, después debes dejar que se descomprima.

Debes hacerlas de forma rápida, hasta conseguir un ritmo de 100 por minuto.

¡Repite esto 30 veces y después aplica 2 ventilaciones!

Combina el masaje con la ventilación: 30 masajes por cada 2 ventilaciones. (30/2)

De esta forma consigues dar en un minuto unas 100 compresiones torácicas y ventilar 8 o 10 veces.

¿Hasta cuándo hago 30 compresiones, 2 ventilaciones?

¡Hasta la llegada de la ayuda especializada o hasta la recuperación de la víctima!

Detente sólo para volver a comprobar signos de que hay circulación, si la víctima hace un movimiento o respira espontáneamente; en caso contrario no debes interrumpir la resucitación.

Si tienes otro compañero o compañera que te ayude: mientras una persona da masaje, que es lo más cansado, la otra persona ventila. Os podéis cambiar cada 1 ó 2 minutos.

Si tienes dificultad para administrar las ventilaciones o el paciente ha vomitado, y no te atreves a hacerle el boca a boca, al menos haz el masaje de forma correcta.

¡Ya sabes cómo debes actuar ante un paciente inconsciente, que no respira y que no tiene pulso! Seguro que lo vas a hacer de maravilla.

Todo lo que te he explicado con anterioridad se puede resumir de la siguiente forma:

Ante un paciente inconsciente, que no respira y que no tiene pulso, solicita ayuda lo antes posible, inicia el masaje cardíaco de forma inmediata y no lo interrumpas. Si te es posible altérnalo con ventilaciones a una relación de 30/2; por cada 30 compresiones, 2 ventilaciones.

El reconocimiento de la obstrucción dela vía aérea es la clave del éxito, es importante no confundir esta emergencia con un desmayo, ataque al corazón, etc.

Puede haberse visto a la víctima comiendo, o si es un niño puede haberse llevado algún objeto a la boca.

Una víctima que se está ahogando se lleva a menudo la mano a la garganta. En este caso es importante preguntar a la víctima ¿te estás atragantando?

Con obstrucción parcial de la vía aérea la víctima estará inquieta y toserá.

Puede haber inspiración ruidosa, un silbido cuando la víctima intenta tomar aire.

Si la víctima muestra signos de obstrucción leve de la vía aérea; puede hablar, toser, respirar:Dile que tosa, pero que no haga nada más. La tos es el mecanismo más efectivo para desobstruir la vía aérea.

Si la víctima muestra signos de obstrucción grave de la vía aérea; no puede hablar, la respiración es ruidosa o no puede respirar, peroestá consciente: ¡Dale 5 golpes en la espalda!, siguiendo estos pasos:

1. Colócate a un lado y ligeramente por detrás de la víctima.

2. Ponle una mano en el pecho e inclínalo hacia adelante, de manera que, en el caso de que se consiga movilizar el objeto que obstruye la vía aérea, lo expulse por la boca y no progrese más en la vía aérea.

3. Dale 5 golpes entre las paletillas de forma brusca con el talón de la otra mano.

4. Comprueba si cada golpe en la espalda ha aliviado la obstrucción de la vía aérea. El objetivo es aliviar la obstrucción con cada golpe, y no necesariamente dar los cinco.

, tras dar los 5 golpes en la espalda, Si no se ha conseguido aliviar la obstrucción de la vía aérea, da hasta 5 compresiones abdominales, sigue estos pasos:

1. Colócate tras la víctima y rodéala con los brazos por la parte alta del abdomen (entre el ombligo y la "boca del estómago").

2. Inclínala hacia delante.

3. Cierra el puño y colócalo entre el ombligo y la "boca del estómago", justo donde acaban las costillas.

4. Agarra el puño con tu otra mano y tira con fuerza hacia dentro y hacia arriba.

5. Repítelo hasta 5 veces.

Esta técnica es conocida como " maniobra de Heimlich ".

En caso de pacientes obesos o mujeres embarazadas en estado avanzado de gestación, en lugar de rodearlos por el abdomen, abrázalos por el pecho, en el mismo sitio donde das el masaje cardíaco.

¡Si la obstrucción persiste, alterna 5 golpes en la espalda con 5 compresiones abdominales!

la víctima se Si queda inconsciente en algún momento:

1. Túmbalo con cuidado en el suelo.

2. Activa inmediatamente a los equipos de emergencias (061 ó 112).

3. Comienza con la RCP . Inicia el masaje cardíaco y la ventilación a una relación 30/2. De igual forma que lo has aprendido en la RCP básica.

Lo único que debes hacer de forma distinta es que antes de dar las dos ventilaciones, debes mirar en el interior de su boca por si ves el objeto con el que se ha atragantado. En el cado de que lo veas, mete tu dedo en forma de gancho por un lateral de su boca y "barre" todo el contenido de esta hacia el exterior.

La prevención tiene un papel muy importante para evitar muertes en niños y niñas.

Recuerda que en la persona adulta el primer eslabón de la cadena se supervivencia era "llamada al sistema". Era muy importante alertar cuanto antes a la ayuda especializada para intentar revertir la parada cardíaca.

En la cadena de supervivencia pediátrica, la llamada al sistema es importante, pero se sitúa en tercer lugar, porque antes de hacerlo hay que iniciar la RCP básica (Masaje - ventilación). El objetivo es ventilar al niño antes de llamar.

Recuerda que te hemos dicho que la mayoría de paradas cardiorrespiratorias (PCR) en los niños, son de origen respiratorio. Si encuentras a un niño inconsciente, antes de dejarlo solo para pedir ayuda, debes aplicarle durante 2 minutos RCP básica (5 ciclos de masaje-ventilación). Puede que con estas maniobras reviertas su estado.

En pediatría se llama lactante al niño o niña desde que nace hasta que cumple 1 año.

Edad infantil o niño es desde el año hasta la pubertad.

¿Cuál es la secuencia de actuación en el la PCR infantil?

La secuencia es igual que en la persona adulta, con dos diferencias. En un niño que no respira y que no tiene pulso:

Cuando sólo se dispone de un reanimador, antes de llamar al 061 ó 112, se realizará RCP durante dos minutos.

Si hay 2 reanimadores la relación masaje-ventilación es 15/2. Si estás tu solo es 30/2.

Como ver todas las acciones van encaminadas a potenciar las ventilaciones.

Secuencia de actuación de RCP básica Pediátrica.

¿Sabes cómo actuar ante un niño que se desvanece en tu presencia?

Apréndete esta secuencia:

1. Asegura la seguridad tanto del niño como la tuya.

Estimúlalo suavemente "¿estás bien?"

No lo sacudas cuando haya sospecha de lesión cervical.

A los niños pequeños se les estimula dándole palmaditas en el talón del pie.

4. Abre la vía aérea: Maniobra frente-mentón. En el lactante mantén la cabeza en posición neutra.

5. Comprueba la respiración: Manteniendo la vía aérea abierta, ver, oír y sentir. No más de 10 segundos.

Sí respira:

Da 2 ventilaciones que eleven el pecho.

Si no se eleva, recoloca la cabeza y vuelve a intentarlo.

En el lactante puedes abarcar con tu boca su boca y su nariz.

6. Comprueba la circulación del niño. No emplees más de 10 segundos.

Si el niño es mayor de un año, palpa el pulso carotídeo como en las personas adultas.

En el lactante, palpar el pulso braquial en la parte interna del brazo.

El pulso debe ser de más de 60 latidos por minuto, si no lo tratarás como si no tuviera.

La frecuencia cardiaca normal de un lactante es de unos 150 latidos por minuto, de un niño de unos 120. Con menos de 60 latidos por minuto, no se satisfacen las necesidades de sangre oxígenada de su cerebro.

Sí hay pulso, a más de 60 latidos por minuto.

No hay pulso o es de menos de 60 por minuto: Iniciar las compresiones torácicas.

Combinar las compresiones con las respiraciones:

7. Realiza 2 minutos de RCP y pide ayuda si no lo has hecho antes.

Desobstrucción de la vía aérea en niños.

La desobstrucción de la vía aérea en el niño mayor de un año es igual que en el adulto. En el lactante hay algunas diferencias que vamos a comentar:

el niño Si tose con efectividad, no se precisa ninguna maniobra externa. Solamente se debe animar al niño a toser y vigilarle continuamente.

Si la tos del niño deja de ser efectiva, pide ayuda inmediatamente

Si el lactante está consciente, pero no tose o la tos es inefectiva:

Da 5 compresiones en el pecho, en el mismo lugar que el masaje cardiaco. Coloca al niño sobre tu regazo, con la cabeza más baja que las nalgas.

Con el niño o el lactante inconsciente:

Inician las maniobras de RCP (masaje ventilación) como lo harías en el niño inconsciente.

Recuerda debes mirar en el interior de la boca del niño antes de aplicarle las respiraciones.

Importante: Los niños no deben tener acceso a ningún objeto que quepa, por el cilindro de cartón de los rollos de papel higiénico. Si cabe por éste, hay peligro de que le pueda obstruir sus vías respiratorias.

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Aplicación de técnicas de soporte vital básico.

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Recuerda que el aire llega a los pulmones a través de las vías respiratorias, de aquí pasa a la sangre por medio del intercambio de gases que se produce en los alvéolos y, una vez en la sangre, llega al cerebro y a todos los órganos de tu cuerpo, gracias a la fuerza impulsora del corazón.

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Nachfolgende Untersuchungen:
Investigaciones subsecuente:
El esquema X-ABCDE se completa lo antes posible con un breve historial de emergencia con el SAMPLER & OPQRST.
Reevaluación: En pacientes críticos, el esquema ABCDE debe repetirse regularmente:

Cambios en el estado del paciente

Efecto de la terapia iniciada

vendaje compresivo insuficiente

para reconocer rápidamente los cambios y poder describir la evolución de los síntomas (por ejemplo, el descenso de la GCS escala de coma de Glasgow).

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Guía para la consulta estructurada

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Detalles sobre la consulta estructurada

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En cas d'avalanche, chaque minute compte. La collaboration entre les différents acteurs et la prise de décisions lors d'un sauvetage sont déterminants pour la réussite d'une intervention. Le Secours Alpin Romand (SARO) a organisé un exercice en grandeur nature aux Diablerêts (VD) en compagnie de différentes organisations partenaires afin d'entrainer les sauveteuses et sauveteurs. Plus de 60 personnes ont participé à cet exercice qui a également été accompagné par la presse.
Voir l'article avec vidéo de Léman Bleu Télévision

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En cas d'avalanche, chaque minute compte. La collaboration entre les différents acteurs et la prise de décisions lors d'un sauvetage sont déterminants pour la réussite d'une intervention. Le Secours Alpin Romand (SARO) a organisé un exercice en grandeur nature aux Diablerêts (VD) en compagnie de différentes organisations partenaires afin d'entrainer les sauveteuses et sauveteurs.

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Full Member countries AD - Andorra AR - Argentina AT - Austria BE - Belgium BG - Bulgaria CH - Switzerland CZ - Czech Republic DE - Germany ES - Spain FR - France HR - Croatia IT - Italy JP - Japan MK - Republic of North Macedonia NL - The Netherlands

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ICAR Comisión internacional de Rescate en montaña 

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ICAR Comisión internacional de Rescate en montaña 

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ICAR - International Commission for Alpine Rescue

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ICAR members · ICAR - International Commission for Alpine Rescue

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International Commission for Alpine Rescue (ICAR)

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Tel. directo SAMUE Cusco:
Para situaciones de Urgencia o Emergencia además de la línea   106 llamar a los siguientes contactos:

941712237

084216464 Anexo 31 o 32

www.facebook.com/SAMUE-Cusco-104045714792241/

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SAMUE - Atención pre hospitalaria. CRUE (Central Reguladora de Urgencias y Emergencias ) Teléfono... Av de la Cultura 147, 08003 Cusco, Peru

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Número del Centro De Salud Pitumarca es el #984660288
Calle Ricardo Palma

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Centro De Salud Pitumarca se localiza en el distrito dePitumarca, provincia Canchis, en el departamento de Cusco y pertenece a la Dirección de Salud DISA Cusco, es un establecimiento de Salud clasificado por el Ministerios de salud MINSA como Centros De Salud O Centros Medicos.

Centro De Salud Pitumarca en Pitumarca

Este Estableciminetos de Salud Centro De Salud Pitumarca es de categoría I-3 en el distrito de Pitumarca y pertenecen a la jurisdicción de la DISA Dirección de Salud Cusco; tiene la tarea de favorecer la integridad personal, favoreciendo la salud, previniendo las enfermedades y certificando la atención universal de salud los habitantes de Canchis; proponiendo y dirigiendo los lineamientos de políticas sanitarias en convenio con todos los actores sociales y los sectores públicos.

En el establecimineto de salud Centro De Salud Pitumarca el individuo es el centro de la atención, a la cual se dedican con aprecio a la vida y a los derechos fundamentales de los peruanos, desde antes de su nacimiento y respetando el curso natural de su vida, contribuyendo a la inmensa tarea nacional de conseguir el desarrollo de nuestros ciudadanos.

Los trabajadores del establecimineto de salud Centro De Salud Pitumarca son agentes de transformación en constante ascenso para lograr el mayor bienestar de las personas de Pitumarca.

Dirección del Centro De Salud Pitumarca

Centro De Salud Pitumarca se localiza en Pitumarca, provincia de Canchis, departamento Cusco, cuya dirección es Calle Calle Ricardo Palma Sin Numero Calle Ricardo Palma Sin Numero Pitumarca Canchis Cusco. Cuenta con tecnología, médicos, infraestructura y atención de la mejor calidad, a fín de satisfacer de manera integral las solicitudes en salud de toda la comunidad de Pitumarca en Cusco.

Teléfono del Centro De Salud Pitumarca

El teléfono del Centro De Salud Pitumarca es el #984660288 para poder contestar en manera inmediata y personal a las necesidades de prevención y tratamiento colectivo e individual de la salud de los ciudadanos de Pitumarca Canchis, privilegiando la seguridad y excelencia de todos los usuarios.

Horarios de atención del Centro De Salud Pitumarca

El horario de atención del Centro De Salud Pitumarca es 08:00 A 20:00 HORAS, en el que brindan una atención personal a los pacientes en el tratamiento, prevenir y seguir los protocolos incluidos en las áreas existentes, incorporando asesoramiento y referencia en los casos que precisen atención externa.

Centro De Salud Pitumarca, datos informativos

A continuación te proveemos toda la información actual del Centro De Salud Pitumarca sacados del MINSA Ministerios de salud:

Centro De Salud Pitumarca

Geolocalización en el mapa del Centro De Salud Pitumarca

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Centro De Salud Pitumarca en Pitumarca | MINSA

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Centro De Salud Pitumarca se localiza en el distrito dePitumarca, provincia Canchis, en el departamento de Cusco y pertenece a la Dirección de Salud DISA Cusco, es un establecimiento de Salud clasificado por el Ministerios de salud MINSA como Centros De Salud O Centros Medicos.

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El Hospital Alfredo Callo Rodríguez, hoy 14 de noviembre a partir de las 10:00 horas desarrollo diversas actividades por el "Día mundial ¬de la Diabetes" ... Seguir Leyendo

El Director del Hospital Alfredo Callo Rodríguez en coordinación con el Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre del Hospital Carlos Monje Medrano de Juliaca ... Seguir Leyendo

El Director Ejecutivo del Hospital Alfredo Callo Rodríguez y la Directora de la Unidad de Gestión Educativa Local Canchis, en cumplimiento de las ... Seguir Leyendo

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Hospital Alfredo Callo Rodríguez - Sicuani Web Oficial

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El Hospital Alfredo Callo Rodríguez, hoy 14 de noviembre a partir de las 10:00 horas desarrollo diversas actividades por el "Día mundial ¬de la Diabetes" ... Seguir Leyendo El Director del Hospital Alfredo Callo Rodríguez en coordinación con el Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre del Hospital Carlos Monje Medrano de Juliaca ...

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aus SAC/REGA: Erste Hilfe im Gebirge / Outdoormedizin

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Los socorristas no formados pueden realizar el logroll - muy importante es la communicación

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Los socorristas no formados pueden realizar el logroll - muy importante es la communicación

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A aplicar SIEMPRE cuando hay sospecha de lesión de la columna vertebral
Importante:

Quedarse tranquilo, calmo

Coordinar siempre todos los movimientos

El socorrista de la cabeza es líder y indiqua cuando girar.

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1. El socorrista en la cabeza, fija la cabeza con la columna cervical y da la orden de girar

2. Un socorrista se arrodilla junto al pecho: agarra el hombro y el hueso de la cadera del herido.

3. Un socorrista se arrodilla directamente al lado del 2º socorrista: agarra por encima de la mano del 2º socorrista en el hueso pélvico y el muslo directamente por encima de la rodilla.

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Una vez girado, no se debe soltar la cabeza. El socorrista en la cabeza tiene que mantener la cabeza y el cuello en una línea con la columna vertebral
El socorrista en la cabeca y und segundo socorrista se quedan y estabilizan al paciente.

Importante: Asegurarse SIEMPRE de que se mantiene el calor: cubrir con una manta de rescate.

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Visión general de la posición de los socorristas

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Visión general de la posición de los socorristas

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El Líder

fija la columna cervical para mantenerla alineada con la columna vertebral antes, durante y después del logroll.

Coordina, es decir, da la orden de cuándo empezar a girar al paciente, empujar la camilla o tablero por debajo del paciente y girarlo hacia atrás.

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Posición de los socorristas alrededor del paciente

# data[].attributes.subject
Posición de los socorristas alrededor del paciente

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El socorrista empuja la camilla al lado del paciente, los demás socorristas hacen rodar al paciente sobre la camilla de forma coordinada bajo el mando del líder en la cabeza.

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El socorrista empuja la camilla al lado del paciente, los demás socorristas hacen rodar al paciente sobre la camilla de forma coordinada bajo el mando del líder en la cabeza.

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El líder en la cabeza tiene la parte más dificil, ya que tiene que mantener la cabeza y cuello siempre en una linea con la columna vertebral. La cabeza tiene cierto peso y el soccorista en la cabeza tiene que quedarse fijando la cabeza todo el tiempo.
Si el herido tiene que ser transportado de manera improvisado hasta un lugar de encuentro con los paramedicos, se puede fijar la cabeza con mantas, toallas o chaquetas enrolladas.

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ADSIE - Emergencias y Tareas de Alto Riesgo

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D = Discapacidad neurologica - Disability

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D = Discapacidad neurologica - Disability

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Evaluar la conciencia: AVPU

Control de las pupilas

Medir la glucosa en sangre: La hipoglucemia provoca estados de confusión

Comprobar la función sensomotora de las 4 extremidades

B E F A S T: para detectar un accidente cerebrovascular

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se divide en

Despejado de conciencia

Nubosidad de la conciencia con o sin retención del juicio.

De inconsciente a coma

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X - Desangramiento - Intervenciones claves

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X - Desangramiento - Intervenciones claves

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Compresión directa

Vendaje de presión

Vendaje de emergencia

Torniquete

Cinturón para fijar la pelvis

Importante: Búsqueda activa de hemorragias externas potencialmente mortales y tratamiento directo con medidas apropiadas de soporte vital inmediato.

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Detener hemorragias

Terapia de volumen (paramedicos, medicos o enfermeros formados)

Tratamiento farmacológico (paramedicos, medicos o enfermeros formados; por ejemplo, antiarrítmicos, catecolaminas)

Inmovilizador pélvico (p.e. T-Pod)

Inmovilización

Si es posible, debe conectarse al paciente a un ECG, pero ello no debe retrasar el transporte de un paciente crítico.

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Si es posible, se desviste al paciente para realizar una exploración corporal completa (body check o trauma check). Se comprueba la estabilidad de las regiones corporales en las que pueden producirse hemorragias como consecuencia del traumatismo. Durante el examen, debe observarse la profilaxis de la hipotermia, es decir cubrir al paciente lo más rapido posible.

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D - Evaluar el estado de consciencia con el esquema AVPU

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D - Evaluar el estado de consciencia con el esquema AVPU

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El esquema AVPU se realiza básicamente durante la evaluación inicial, cuando los socorristas se acercan por primera vez al paciente, le saludan y preguntan como está.

Con el esquema AVPU, la impresión inicial se
1. completa
2. examina si se puede detectar un cambio
Esto es especialmente importante para los pacientes despiertos, ya que incluso los pacientes ofuscados responden a las preguntas verbalmente, pero normalmente

con retraso

hablan sólo con dificultad, por ejemplo, en caso de falta de aliento, problemas cardíacos, dolor

hablan de forma ininteligible, por ejemplo, en caso de apoplejía o hemorragia dentro del cráneo, después de ataques convulsivos o epilépticos, en caso de confusión, por ejemplo, debido a trastornos metabólicos

responden sólo con expresiones faciales o gestos como abrir los ojos, mover las extremidades, por ejemplo los dedos

sólo después de repetir las preguntas varias veces

tienen lagunas de memoria, por ejemplo, en caso de traumatismo craneoencefálico tras accidentes de coche y deportivos o caídas (Conmoción cerebral o/y traumatismo craneal con o sin hemorragia intracraneal).

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Definición de prioridades en la atención de pacientes críticos

# data[].attributes.subject
Definición de prioridades en la atención de pacientes críticos

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El sistema X-ABCDE permite a los socorristas, bomberos, como a los paramédicos,

en situaciones de estrés en las que el tiempo es un factor crítico

realizar el examen y las medidas inmediatas en el paciente vital y crítico

de forma prioritaria y orientada a objetivos.

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Contról de la anchura de las pupilas
Procedimiento:

1. Informar al paciente sobre el examen

2. Cierre ambos párpados (ambas pupilas se dilatan cuando los párpados están cerrados)

3. Abrir ambos párpados (las pupilas se contraen por igual)

4. Cerrar ambos párpados

5. Abrir ambos párpados e iluminar con una fuente de luz (la pupila se contrae rápida y simultáneamente).

6. Informar al paciente sobre el final del examen

Tratamiento de la causa
En caso de hipoglucemia: administración de glucosa
En caso de descarrilamiento metabólico
En caso de intoxicación / envenenamiento Terapia antídoto
...

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P = Proteger A = Alertar S = Socorrer
Proteger:

Observar que  la escena del accidente y crear una zona de seguridad (Zona Segura).

Señalizar el accidente, especialmente si es de noche o no hay una buena visibilidad.

Identificar los posibles riesgos, por ejemplo, incendios, escapes de gas, paso de vehículos, derrumbes, etc. …

Adoptar las medidas de protección y autoprotección más convenientes, por ejemplo, chalecos reflectantes, cascos, ...

No fumar en la zona afectada.

Evitar curiosos que generalmente estorban y dificultan las tareas de ayuda.

En principio nunca se moverá a la víctima salvo que exista peligro real para su vida, por ejemplo en un incendio, en una explosión, en estado de inconsciencia: Posición lateral de seguridad…

La autoprotección es una premisa básica ante cualquier situación de emergencia. En ocasiones, actitudes improcedentes pueden desencadenar un nuevo accidente o agravar el ya existente.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
En una situación de emergencia puede ocurrir que las personas que se encuentran en el lugar del suceso entren en una situación de bloqueo o colapso que les impida una toma correcta de decisiones. Para ello hay una forma muy sencilla de recordar la secuencia de actuaciones debe seguir que cualquier persona que se encuentre implicada en una situación de emergencia. Esta secuencia corresponde a las siglas PAS, cuyo significado es Proteger, Avisar y Socorrer.

Observar que la escena del accidente y crear una zona de seguridad (Zona Segura).

Señalizar el accidente, especialmente si es de noche o no hay una buena visibilidad.

Identificar los posibles riesgos, por ejemplo, incendios, escapes de gas, paso de vehículos, derrumbes, etc. ...

Adoptar las medidas de protección y autoprotección más convenientes, por ejemplo, chalecos reflectantes, cascos, ...

No fumar en la zona afectada.

Evitar curiosos que generalmente estorban y dificultan las tareas de ayuda.

En principio nunca se moverá a la víctima salvo que exista peligro real para su vida, por ejemplo en un incendio, en una explosión, ...

La autoprotección es una premisa básica ante cualquier situación de emergencia. En ocasiones, actitudes improcedentes pueden desencadenar un nuevo accidente o agravar el ya existente.

Avisar:

El lugar exacto donde se ha producido el incidente: población y dirección exacta, punto kilométrico, etc.

El número de personas afectadas y su estado.

E l tipo de accidente ocurrido: explosión, incendio, ...

E s importante identificarse: decir nuestro nombre, el número de teléfono y desde donde se hace la llamada. Hablar con calma y responder con precisión a las preguntas que realicen.

S e debe indicar los accidentados están recibiendo o no asistencia.

Socorrer:

El auxilio se prestará solo si se sabe cómo hay que actuar. Proporcionar una ayuda inadecuada puede agravar la situación de las víctimas ( es mejor no hacer nada que hacer algo imprudente).

Si se tiene la formación suficiente, se realizará una valoración inicial o primaria del accidentado para reconocer sus constantes vitales y su nivel de consciencia.

Si no se puede o no se sabe socorrer, también se puede ser útil por ejemplo evitando que la gente se amontone, controlando el tráfico, controlando otros posibles riesgos, etc.

Se debe controlar continuamente la situación de los accidentados, vigilando especialmente el nivel de consciencia, alteraciones en la respiración, presencia de hemorragias o de shock.

En una situación grave o en un accidente hay una sensación de angustia y de miedo en quienes lo sufren, por ello es importante tranquilizarles y darles confianza y decirles que ya se ha avisado a los servicios de socorro y que pronto les ayudarán.

Cualquier persona que vaya a intervenir en una situación de urgencia con heridos o enfermos no debe olvidar estas 3 sencillas palabras:
Partiendo de ahí conviene recordar algunos de los siguientes consejos:

Se debe actuar con serenidad y con rapidez.

Avisar al servicio de emergencias: 112 ó 061.

Intervenir solo si se sabe cómo hay que actuar. Proporcionar una ayuda inadecuada puede agravar la situación de las víctimas.

Hay que comprobar que no existen otros peligros en el lugar donde se ha producido el accidente.

No se deben hacer comentarios sobre la situación o estado de salud de las víctimas.

No se debe dejar solo al accidentado. Se debe estar con la víctima hasta que reciba los cuidados apropiados.

Se debe abrigar al accidentado para mantener la temperatura corporal.

No se le deben dar comidas ni bebidas.

No se debe mover a la víctima a no ser que exista un peligro mayor.

Hay que observar al accidentado por si aparecen nuevas lesiones que al principio no estaban o pasaron inadvertidas como por ejemplo hemorragias, quemaduras, etc.

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En una situación de emergencia puede ocurrir que las personas que se encuentran en el lugar del suceso entren en una situación de bloqueo o colapso que les impida una toma correcta de decisiones. Para ello hay una forma muy sencilla de recordar la secuencia de actuaciones debe seguir que cualquier persona que se encuentre implicada en una situación de emergencia.

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Primeros Auxilios - Manual MSD versión para público general

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Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo.

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Mal de altura - Traumatismos y envenenamientos - Manual MSD versión para público general

# data[].attributes.attachment_link.description
El mal de altura, o mal de montaña, se produce por una falta de oxígeno a grandes altitudes. Los síntomas comprenden dolor de cabeza, cansancio, náuseas o pérdida de apetito, irritabilidad y, en casos más graves, dificultad respiratoria, confusión e incluso coma. El médico diagnostica los males de altura basándose principalmente en los síntomas.

# data[].attributes.attachment_link.title
Introducción a los primeros auxilios - Traumatismos y envenenamientos - Manual MSD versión para público general

# data[].attributes.attachment_link.description
Introducción a los primeros auxilios - Aprenda acerca de las causas, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de los Manuales MSD, versión para público general.

# data[].attributes.attachment_link.title
Reanimación Cardiopulmonar RCP Básica en recién nacidos y lactantes

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Curso Interactivo en linea Stop the Bleed

Stop the Bleed Online Training 2021

¡El curso virtual ya está aquí!

Desde el comienzo de la pandemia, nuestros instructores han buscado la oportunidad de continuar transmitiendo el contenido y el mensaje de control de hemorragias en sus comunidades. Con casi 90,000 instructores trabajando diligentemente hacia el objetivo de informar, educar y empoderar, la pandemia ha desafiado al Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (ACS COT) a desarrollar modelos alternativos de entrega para el curso. Con ese fin, ¡el Curso Virtual STOP THE BLEED® (STB) está EN VIVO! Ahora, puede entregar una sección de presentación didáctica de calidad a individuos sin el requisito en persona. La sección de habilidades adjunta puede completarse en persona en grupos más pequeños o presentarse virtualmente a participantes bien equipados. Para obtener información sobre cómo realizar el curso virtual, consulte los procedimientos y requisitos dentro del Portal del instructor.

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El curso STOP THE BLEED® se puede presentar virtualmente. Los instructores pueden presentar la conferencia a través de una plataforma de reunión virtual utilizando la presentación actual. Puede optar por utilizar la versión pregrabada vinculada a continuación; sin embargo, un instructor debe estar presente durante toda la capacitación virtual. Los instructores no pueden grabar ni alojar la sesión en el sitio web de una organización, YouTube o un LMS.

Como recordatorio, los participantes deben completar tanto la conferencia como el componente de habilidades del curso STOP THE BLEED® para ser considerados COMPLETOS y recibir un certificado de finalización. Asegúrese de que esto se refleje en el Portal del instructor cuando agregue sus cursos.

Curso virtual STOP THE BLEED® - Solo lectura *

* La participación en la capacitación de conferencias virtuales se limitará al número máximo de participantes que albergará su plataforma de reuniones virtuales, no hay un límite de participantes del curso STOP THE BLEED® para la parte de conferencias del curso virtual. Si está realizando el curso STOP THE BLEED® en persona estándar o la capacitación de habilidades virtuales, debe cumplir con la proporción de instructor por estudiante de 1:10 y reflejar esto en el Portal del instructor correctamente.

Curso de solo habilidades STOP THE BLEED® *

Al finalizar el curso virtual de solo lectura, los participantes necesitarán un recordatorio para programar la parte de habilidades para completar los requisitos del curso STOP THE BLEED®. Como instructor, puede programar una sesión de capacitación solo de habilidades a través del Portal del instructor y debe indicar si el curso es público o privado para una participación máxima. Revise el video de habilidades del instructor virtual como una guía sobre cómo entrenar la parte del curso dedicada exclusivamente a las habilidades.

* Independientemente de que sea en persona o virtual, el curso STOP THE BLEED® Skills Only debe cumplir con la proporción de 1:10 -instructor-alumno y estar reflejado en el Portal del Instructor correctamente.

First Aid for Severe Trauma Training FAST.pdf

From active shooter scenarios to everyday injuries, survival often depends on the initial life-saving actions taken immediately after an incident. When members of the public can provide immediate assistance to victims until first responders arrive, it significantly increases their chances of survival. The S&T-funded First Aid for Severe Trauma (FAST) training program will provide no-cost trauma training for high school students through the American Red Cross.

SICH Tourniquet by Dr. Joshua Bobko, MD

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9. Hazte Instructor del Programa Stop The Bleed the FIRST CARE PROVIDER avalado pro Departemt of Homeland Security de los Estados Unidos

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No one should die from a survivable injury "Nadie debería morir por una muerte prevenible"...

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¿Cómo sobrevivir a un tiroteo en la escuela u oficina? Preparación Contra Tiradores Activos. PREVENCIÓN ATAQUES CON VEHÍCULOS Video

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COMO RESPONDER CUANDO UNA PERSONA ARMADA SE ENCUENTRA EN SU VECINDARIO by DHS EUA

Tenga en mente un plan y una ruta. * Escóndase en un área fuera de la. * Como último recurso y sólo de escape. vista del tirador. cuando su vida este en peligro inminente. * Deje sus pertenencias. * Bloquee la entrada del lugar de su es escondite y cierre las puertas.

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Trasfondo: Motivados por la tragedia de 2012 en Sandy Hook y las múltiples tragedias que se han producido en los siguientes años, lo que se conoce como el Consenso de Hartford fue convocado para reunir a líderes de las fuerzas de la ley, el gobierno federal y la comunidad médica para mejorar la supervivencia en los eventos naturales de víctimas masivas. Las lesiones resultantes de estos acontecimientos generalmente se presentan con un sangrado severo que, si se deja sin atención, puede resultar en la muerte. Los participantes del Consenso de Hartford llegaron a la conclusión de que, al proporcionar a las personas que respondan primero (fuerzas del orden) y a los espectadores civiles las habilidades y las herramientas básicas para detener el sangrado incontrolado en una situación de emergencia, se ahorrarían vidas. El primer programa de respuesta ha recibido una respuesta muy buena y se utiliza ampliamente en todo el país. El siguiente paso es centrarse en las necesidades de los espectadores civiles. Necesidad: Los civiles necesitan entrenamiento básico en los principios de control de sangrado para que puedan proporcionar ayuda inmediata de primera línea hasta que los primeros respondedores puedan asumir el cuidado de una persona lesionada. Debido a muchas situaciones, puede haber un retraso entre el momento de la lesión y el momento en que un primer respondedor está en la escena. Sin intervención civil en estas circunstancias, se producirán muertes evitables.
Misión/Objectivo: El Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos está liderando el esfuerzo para salvar vidas enseñando a la población civil a proporcionar una respuesta inicial vital para detener el sangrado incontrolado en situaciones de emergencia. Esto se logrará mediante el desarrollo de un programa de educación e información de control de sangrado integral y sostenible dirigido a civiles que informarán, educarán y capacitarán a los 300 millones de ciudadanos de los Estados Unidos. Copyright © 2017 por el Colegio Americano de Cirujanos

Los sucesos recientes, ya no solo en países en conflicto, si no en territorio europeo, nos hacen pensar que debemos adaptarnos a una nueva amenaza creciente y global y, por lo tanto, a un nuevo cambio de paradigma asistencial.

Para hacer frente a este tipo de incidentes a nivel asistencial y operativo, el 2 de Abril de 2013 representantes un grupo selecto de instituciones de seguridad pública de los Estados Unidos de America; incluyendo policía, bomberos, profesionales de asistencia prehospitalaria, asistencia al trauma y militares, se reunieron en Hartford, Connecticut, para llevar a cabo un consenso en relación a las estrategias para mejorar la supervivencia en incidentes con armas de fuego con múltiples víctimas. Esta reunión dio como resultado un documento conocido como Consenso Hartford.

Posteriormente, en las última reuniones presidida por Lenworth M. Jacobs, Jr., MD, MPH, FACS del Colegio Americano de Cirujanos (ACS), se concretaron los pasos para crear una política conjunta sobre formación y dotación del material necesario para el manejo de la hemorragia masiva, dentro del contexto de este tipo de incidentes así como, para establecer un lenguaje común a nivel nacional entre todos los escalones asistenciales.

Esta política tiene como objetivo principal, disminuir la tasa de mortalidad en todos los escalones asistenciales de aquellos pacientes que presenten una hemorragia masiva producida en este tipo de incidentes y, el posicionamiento de los denominados "Bleeding Control Kits" en puntos clave o lugares de afluencia masiva.

Cuando hay una lesion que amenaza la vida, USTED puede SER LA AYUDA, HASTA QUE LA AYUDA LLEGUE by C-TECC

Mejorando la supervivencia en Incidentes con Tiradores Activos (Active Shooter Events): El Consenso Hartford

Comité Conjunto para Crear una Política Nacional para Mejorar la Supervivencia en Incidentes De Múltiples Víctimas en Tiroteos

Hartford, CT 2 de Abril de 2013

Dr. Lenworth Jacobs, Hartford Hospital, Board of Regents, American College of Surgeons Dr. Norman McSwain, Medical Director, Prehospital Trauma Life Support

Dr. Michael Rotondo, Chair, American College of Surgeons Committee on Trauma Dr. David Wade, Chief Medical Officer, FBI

Dr. William Fabbri, Medical Director, Emergency Medical Support Program, FBI

Dr. Alexander Eastman, Major Cities Chiefs Association (Lt. Dallas Police Department) Dr. Frank Butler, Chairman, Committee on Tactical Combat Casualty Care

John Sinclair, International Director and Immediate Past Chair International Association of Fire Chiefs- EMS Section (Fire Chief, Kittitas Valley Fire and Rescue)

Los recientes sucesos de múltiples víctimas en tiroteos ocurridos en América han tenido un profundo efecto en todos los sectores de la sociedad. Las comunidades médicas, de las

Fuerzas de Seguridad, de rescate/bomberos y de los SEM han sentido la necesidad de dar respuestas. Es importante que estos esfuerzos se realicen de manera coordinada para crear políticas que puedan mejorar la supervivencia de las víctimas producidas en estos incidentes. Tales políticas deben proporcionar una aproximación sincronizada entre las múltiples agencias que se encuentre inmediatamente disponible para las comunidades afectadas por dichas tragedias.

El Colegio Americano de Cirujanos y el Federal Bureau of Investigation (FBI) han colaborado conjuntamente para proporcionar altos representantes de todas las disciplinas anteriormente mencionadas, para elaborar un documento que estimule el debate y en última instancia conduzca a estrategias para mejorar la supervivencia de las víctimas. La conferencia de un día de duración, el 2 de Abril de 2013 en Hartford, Connecticut, recibió contribuciones de expertos médicos, de las Fuerzas de Seguridad, de bomberos/rescatadores, de primeros intervinientes del SEM y de militares. La conferencia consistió en actualizaciones de datos y evidencias extraídos de experiencias civiles y militares recientes y, fue sensible al papel desempeñado por múltiples agencias que participaron en incidentes de múltiples víctimas por tiroteo. La reunión, conocida como Conferencia del Consenso Hartford (Hartford Consensus Conference), generó un documento conceptual titulado "Mejora de la Supervivencia en Incidentes de Tiradores Activos" ("Improving Survival from Active Shooter Events.") El propósito de este documento es promover las políticas locales, estatales y nacionales para mejorar la supervivencia en estas situaciones poco comunes, pero terroríficas. Este ensayo corto describe métodos para minimizar la pérdida de vidas humanas en estos terribles incidentes.

Planteamiento del Problema

Los incidentes de tiradores activos/múltiples víctimas son una realidad en la vida actual americana. A medida que nuestra experiencia en este tipo de eventos se va acumulando, va quedando claro que las respuestas tradicionales por parte de las Fuerzas de Seguridad, bomberos/rescatadores y SEM no están adecuadamente alineadas para maximizar la supervivencia de las víctimas.

Control Precoz de la Hemorragia para Mejorar la Supervivencia

Históricamente, la respuesta a los tiroteos ha consistido en una operación segmentada y secuencial de seguridad pública, con la priorización de la seguridad como uno de los objetivos de las Fuerzas de Seguridad (detener el tiroteo), seguido por el resto de medidas de respuesta y recuperación. A medida que evolucionamos, las acciones iniciales para el control de la hemorragia deben formar parte de la respuesta de las Fuerzas de Seguridad y, los conocimientos para el control de la hemorragia, tienen que ser una parte central de sus habilidades. Maximizar la supervivencia implica un sistema actualizado e integrado que pueda alcanzar múltiples objetivos de forma simultánea.

Las lesiones de riesgo vital en incidentes con tiradores activos, como los producidos en Fort Hood, Tucson y en Aurora, son similares a las que nos podemos encontrar en combate. La experiencia militar nos ha enseñado que la causa principal de muerte evitable en una víctima con trauma penetrante es la hemorragia. Los programas Tactical Combat Casualty Care (TCCC), cuando son implementados con un apoyo sólido de los jefes, han producido una reducción drástica de las muertes evitables. Reconociendo que los incidentes con tiradores activos pueden ocurrir en cualquier comunidad, el Consenso Hartford anima al uso de las técnicas y equipos existentes, validados por más de una década de evidencia clínica bien documentada.

El Consenso Hartford recomienda que una respuesta integrada para tirador activo debe incluir las acciones críticas contenidas en el acrónimo THREAT:

1. Eliminar la amenaza (Threat suppression)

2. Control del la Hemorragia (Hemorrhage control)

3. Extracción Rápida a zona segura (Rapid Extrication to safety)

4. Evaluación por personal sanitario (Assessment by medical providers)

5. Traslado para el tratamiento definitivo (Transport to definitive care)

Mientras que algunos pueden considerar añadir habilidades para el control de la hemorragiacomo otro requisito en la formación en tiempos de recursos económicos limitados, los conceptos son simples, probados y relativamente económicos; ya han sido adoptadas como la mejor práctica por muchas agencias de las fuerzas de seguridad. La mejor forma de controlar la hemorragia exanguinante por lesiones en extremidades se consigue mediante el uso de torniquetes, mientras que la mejor forma de controlar la hemorragia interna producida por heridas penetrantes en el tórax y el tronco se consigue mediante el traslado rápido al hospital. Una respuesta óptima a un suceso con tirador activo incluye la identificación y la

HEMORRAGIA QUE AMENAZA LA VIDA

enseñanza de conjuntos de habilidades apropiados a cada nivel de respuesta, sin tener en cuenta la afiliación de las Fuerzas de Seguridad o de los bomberos/rescatadores/SEM. El algoritmo THREAT incorpora los conceptos probados de autoayuda y de ayuda por el compañero (self-care and buddy-care).

La asistencia a las víctimas es una responsabilidad compartida por las Fuerzas de Seguridad, bomberos/rescatadores, y SEM. Los resultados óptimos dependen de la comunicación entre el personal de seguridad pública. La respuesta a un incidente con tirador activo es un proceso que requiere la coordinación entre las Fuerzas de Seguridad y el personal sanitario/de evacuación. Dicha coordinación incluye:

* Definiciones compartidas de términos empleados en incidentes con heridos en tiroteos.

* Desarrollo conjunto de protocolos locales para la respuesta a incidentes con tiradores activos.

* Prioridad de la inclusión de incidentes con tiradores activos en el entrenamiento y simulacros para mejorar la familiarización con los protocolos conjuntos desarrollados.

El Consenso Hartford busca mejorar la supervivencia en los incidentes con tiradores activos. El uso del algoritmo THREAT y una mejor respuesta integrada por parte de las Fuerzas de Seguridad, bombeos/rescatadores y SEM, ofrecen a las comunidades un mecanismo para minimizar la pérdida de vidas humanas en estos incidentes.

COMITÉ CONJUNTO PARA CREAR UNA POLÍTICA NACIONAL PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA EN INCIDENTES CON ARMAS DE FUEGO CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS

El 2 de Abril de 2013, representantes de un grupo selecto de organizaciones de seguridad pública incluyendo policía, bomberos, asistencia prehospitalaria, asistencia al trauma y militares, se reunieron en Hartford, Connecticut, para llevar a cabo un consenso en relación a las estrategias para mejorar la supervivencia en incidentes con armas de fuego con múltiples víctimas. Esta reunión dio como resultado un documento conocido como Consenso Hartford. Este documento incluye un acrónimo para definir la respuesta necesaria en incidentes con tirador activo e incidentes con múltiples víctimas intencionados. El acrónimo es THREAT.

Gracias a la estructura THREAT, ahora existe la oportunidad de mejorar los resultados sobre la supervivencia de las víctimas de incidentes con tirador activo e incidentes con múltiples víctimas intencionados a través de respuestas basadas en la colaboración reforzada y mutua. El Consenso Hartford estipula que la formación sanitaria para las técnicas de control de las hemorragias externas es fundamental para todos los policías. Deben de desempeñar un papel principal como puente entre la fase policial de la operación y la de respuesta integrada de rescate. El intervalo entre la lesión y el control efectivo de la hemorragia puede ser minimizado por los policías formados en el control de la hemorragia. Este principio se consideró fundamental en las conclusiones del primer Consenso Hartford. El propósito del segundo Consenso Hartford celebrado el 11 de julio de 2013 en Hartford, Connecticut fue el de desarrollar estrategias de acciones específicas para lograr los objetivos del primer Consenso Hartford.

Para maximizar la supervivencia en incidentes con tirador activo e incidentes con múltiples víctimas intencionados debe de existir un continuum de asistencia desde la respuesta inicial a la asistencia definitiva. La esencia de este continuum comprende la perfecta integración de las intervenciones de control de la hemorragia. Este proceso comienza con las acciones de los ciudadanos no lesionados o heridos leves y se extiende hasta la asistencia por los primeros

intervinientes policiales, posteriormente por el personal del SEM/Bomberos/Rescate y finalmente la asistencia al trauma definitiva. Estos conceptos deben ser redactados para facilitar su implementación en comunidades de todos los tamaños. La respuesta policial ha evolucionado desde los conceptos originales de rodear y controlar a una respuesta más moderna y agresiva. El SEM/Bomberos/Rescate deben de estar involucrados en la asistencia inicial de estas víctimas. Deben de tener una comunicación directa con el personal policial en el lugar del incidente.

Nadie debería morir por una hemorragia incontrolada. Esta muerte evitable después de un incidente con tirador activo o de incidentes con múltiples víctimas intencionados debe ser erradicada a través del uso de un sistema de respuesta perfectamente integrado. Cada grupo a continuación debe de llevar a cabo las acciones necesarias para alcanzar este objetivo.

* Servicios Públicos: las víctimas no lesionadas o heridas leves pueden actuar como rescatadores. Cada uno de ellos puede salvar una vida.

o Reconocer que la respuesta inicial en un incidente de múltiples víctimas intencionado debe ser llevada a cabo por los testigos y por los heridos leves.

o Diseñar programas educativos e implementar la formación para una respuesta pública a un incidente con tirador activo o a un incidente con múltiples víctimas intencionado.

o Preposicionar el equipo necesario en las localizaciones adecuadas.

o Reconocer que en un incidente con tirador activo el mensaje educativo debe de incluir el concepto "Corre, Escóndete, Lucha".

* Unidades Policiales: El control de la hemorragia externa es una habilidad policial fundamental.

o Identificar la formación más adecuada para los policías en el control de la hemorragia externa.

o Asegurarse de que el equipo adecuado como torniquetes y agentes hemostáticos están disponibles para cualquier policía.

o Asegurarse de que se realiza una valoración y un triaje de las víctimas con una posible hemorragia interna para realizar una evacuación inmediata a un centro de trauma.

o Formar a todos los policías para colaborar con el SEM/Bomberos/Rescate en la evacuación de los heridos.

* SEM/Bomberos/Rescate: La respuesta debe de estar más integrada y las limitaciones tradicionales de los papeles a desempeñar deben ser revisadas.

o Entrenar para estar más concienciados y aumentar los conocimientos operativos sobre la respuesta inicial a un incidente con tirador activo o a un incidente con múltiples víctimas intencionado.

o Ya no es aceptable salir del escenario y esperar a que las víctimas sean extraídas fuera del perímetro.

o La formación debe incluir técnicas de control de hemorragia como el uso de torniquetes, vendajes compresivos y agentes hemostáticos.

o La formación debe de incluir valoración, triaje y traslado de las víctimas con hemorragia interna mortal y trauma torácico a un centro de asistencia definitiva.

o Incorporar los conceptos Tactical Combat Casualty Care y Tactical Emergency Casualty Care dentro de la formación de SEM/Bomberos/Rescate.

o Modificar la doctrina de respuesta para mejorar el enlace entre el SEM/Bomberos/Rescate y las unidades policiales para optimizar la asistencia al paciente.

o Establecer un idioma común para los intervinientes permitiendo a cada comunidad mejorar la coordinación, desarrollar una respuesta simultánea y establecer niveles de riesgo operativo conjuntos aceptables entre todos los profesionales públicos para aumentar la defensa, rescate, tratamiento, extracción y asistencia definitiva de los supervivientes.

* Asistencia de Trauma Definitiva: los sistemas de trauma existentes deben ser empleados para optimizar una asistencia sin fisuras.

o Proporcionar asistencia al trauma a las víctimas de incidentes con tirador activo o de incidentes con múltiples víctimas intencionados basada en los recursos disponibles y en el establecimiento de estrategias de mitigación que reconozcan las limitaciones de la comunidad.

o Diseñar, implementar y practicar planes para realizar una cirugía en demanda de la asistencia a un paciente proveniente de un incidente con tirador activo o de un incidente con múltiples víctimas intencionado.

Para alcanzar estos objetivos de esta llamada a la acción es necesaria la educación de todos los grupos. Los conceptos más importantes del Consenso Hartford no deben de estar limitados solo a los intervinientes tradicionales del sistema de seguridad público. Cada ciudadano puede y debe ser un interviniente inicialmente. La formación debe de adaptarse al nivel del interviniente. Todos deben de tener conocimientos sobre el control de la hemorragia. Los primeros intervinientes profesionales deben conocer además el manejo de la vía aérea. La formación sobre el proceso de asistencia al paciente debe de estar centrada en el acrónimo THREAT e incluir:

* Acceso rápido para el control de la hemorragia

o Control de la hemorragia externa

§ Colocación del torniquete

o Control de la hemorragia interna

§ Traslado y acceso rápido a un centro de trauma

§ Acceso rápido a un quirófano

§ Incorporación de nuevos conceptos en la reanimación hemostática y en cirugía de control de daños que se han empleado de manera exitosa en los conflictos militares recientes.

Con este cambio significativo en la aproximación a un incidente con tirador activo o un incidente de múltiples víctimas intencionado, se garantiza un proceso evaluación concebido de manera cuidadosa para determinar la eficacia de THREAT. La evaluación científica de la implementación de los conceptos del Consenso Hartford debe asegurar que los esfuerzos futuros estén centrados en ideas que sean efectivas. El proceso de evaluación debe incluir la valoración de lo siguiente:

* Accesibilidad a equipo sobre el terreno para el control de la hemorragia para las unidades policiales, SEM/Bomberos/Rescate y para el público en general.

* Documentación del uso de equipo para el control de la hemorragia por las unidades policiales, SEM/Bomberos/Rescate y por el público en general.

* Entrega de cualquier dato relevante a un registro nacional.

* Análisis de aspectos cualitativos y cuantitativos del proceso de entrega de datos a un registro nacional.

* Empleo de las Directrices de Entrenamiento THREAT por todos los intervinientes relevantes.

* Integración de la doctrina operativa gracias al desarrollo de políticas y leyes que habiliten en todo el país a unidades policiales, SEM/Bomberos/Rescate.

* Adecuación y eficacia del proceso de informe después del incidente.

* Efectividad de la formación THREAT

* Efectividad de la implementación del THREAT

o Efectividad de las medidas THREAT

o Tiempos y control inicial adecuado de la hemorragia

o Tiempos y efectividad de la extracción rápida

o Traslado a una instalación con medios para la asistencia definitiva

o Preparación de las instalaciones para el control de la hemorragia interna

* Disminución de la muerte evitable.

* Medidas locales, regionales y nacionales para identificar oportunidades de mejora y brechas para la investigación y el desarrollo.

Para alcanzar los objetivos de esta llamada a la acción debe de crearse una coalición de participantes. Para realizarlo debe de cumplirse lo siguiente:

* Establecer un plan de comunicación para difundir lo más posible el THREAT.

* Identificar las prioridades legales.

* Formar parte del proceso legislativo a nivel estatal y nacional.

* Formar parte de iniciativas financieras.

* Implementar proyectos piloto para demostrar la efectividad de los principios de acción del Consenso Hartford.

* Asociarse con grupos de relevancia a nivel nacional, federal, estatal como unidades policiales, bomberos, SEM, organizaciones médicas, de enfermería, militares, profesionales y de voluntarios (Apéndice 1).

El Consenso Hartford II ha generado una llamada a la acción para mejorar la supervivencia en incidentes con tirador activo e incidentes de múltiples víctimas intencionados. La llamada a la acción compete al sistema público, policía, SEM/Bomberos/Rescate y centros de asistencia definitiva. Plasma los principios THREAT y hace una llamada a la modificación de las respuestas iniciales en estos incidentes. Son necesarias una estrategia educativa más amplia y una evaluación más sólida de la implementación del THREAT para cuantificar los beneficios de esta aproximación en el manejo de incidentes con tirador activo y de múltiples víctimas.

Asistentes al Consenso Hartford:

Michael Rotondo, MD, Chair, Committee on Trauma, American College of Surgeons

Norman McSwain, MD, Director, PreHospital Trauma Life Support

David Wade, MD, Chief Medical Officer, Federal Bureau of Investigation

William Fabbri, MD, Medical Director EMS, Federal Bureau of Investigation

Alexander Eastman, MD, Major Cities Police Chief Association

Kathryn Brinsfield, MD, National Security Staff, Executive Office of the President.

Richard Carmona, MD, 17th Surgeon General, United States

Richard Serino, Deputy Administrator of the Federal Emergency Management Agency

Alasdair Conn, MD, Chief of Emergency Services, Massachusetts General Hospital

Richard Kamin, MD, EMS Program Director, State of Connecticut, American College of Emergency Physicians Emergency Casualty Care Committee

El Consenso Hartford III: Implementación del Control del Sangrado

Por Lenworth M. Jacobs, Jr., MD, MPH, FACS; y el Comité Conjunto para la creación de una Política Nacional para Mejorar la Supervivencia en Incidentes con Múltiples Víctimas por Disparos (Joint Committee to Create a National Policy to Enhance Survivability From Mass Casualty Shooting Events) PUBLICADO EL 1 de Julio de 2015 * Impresión Libre

Nota del Editor; el Comité Conjunto para la creación de una Política Nacional para Mejorar la Supervivencia en Incidentes con Múltiples Víctimas por Disparos e Incidentes con Tiradores Activos (Joint Committee to Create a National Policy to Enhance Survivability From Mass Casualty Shooting Events and Active Shooter Events) realizó la siguiente llamada a la acción en la reunión en Hartford, CT en Abril de 2014. Esta reunión del comité, que fue presidida por el Regente Lenworth M. Jacobs, Jr., MD, MPH, FACS del Colegio Americano de Cirujanos (ACS) se centró en la implementación de estrategias para el control efectivo de las hemorragias. Las deliberaciones del grupo se reflejaron en el documento Hartford Consensus III. Este informe se presentó en una mesa redonda en un foro en la Casa Blanca el 29 de Abril, dicha mesa estaba compuesta por 35 representantes pertenecientes al ámbito médico, quirúrgico, enfermero, policial, bomberos, Servicios de Emergencias Médicas y otras organizaciones. Los participantes se adhirieron de manera unánime al conjunto de principios establecidos en el Consenso Hartford III, editado en formato boletín.

La amenaza en nuestra nación de que se produzcan incidentes con múltiples víctimas intencionados continúa siendo elevada. Se ha identificado la capacidad de enfrentarse a este tipo de incidentes por los servicios públicos como una prioridad en la preparación a nivel doméstico. Los sucesos recientes demuestran, además de las lecciones aprendidas tras sufrir más de 6800 bajas de soldados norteamericanos en los últimos 13 años, que existen oportunidades para mejorar el control de la hemorragia externa en el sector civil.* Estas oportunidades se presenta en forma de intervenciones que se deben llevar a cabo por los viandantes conocidos como intervinientes inmediatos y por los primeros intervinientes profesionales como policías, Medicos, Enfermero, Técnicos en Emergencias Médicas (TEM´s) (TES), paramédicos, bomberos (SEM/Cuerpo de Bomberos/Rescate), en el lugar del incidente.

El Comité Conjunto para la creación de una Política Nacional para Mejorar la Supervivencia en Incidentes con Múltiples Víctimas por Disparos e Incidentes con Tiradores Activos fue creado por el ACS. El comité se ha reunido en dos ocasiones en 2013, realizando recomendaciones específicas y una llamada a la acción. Las deliberaciones del comité se han comenzado a conocer como Consenso Hartford. El tercer encuentro se produjo en Abril de 2014. Este Consenso Hartford III se centró en la implementación de estrategias para el control efectivo de las hemorragias.

El principio general del Consenso Hartford es que en incidentes con múltiples víctimas intencionados y con tiradores activos, nadie debe morir por una hemorragia incontrolada. El acrónimo que resume las medidas necesarias a llevar a cabo se conoce como THREAT:

* Eliminar la amenaza (Threat supression)

* Control de la hemorragia (Hemorrhage control)

* Extracción rápida a un lugar seguro (Rapid Extrication to safety)

* Evaluación por personal sanitario (Assessment by medical providers)

* Traslado para el tratamiento definitivo (Transport to definitive care)

El Consenso Hartford hace una llamada para un sistema de respuesta integrado público y sin fisuras compuesto por Policía, SEM/Servicio de Bomberos/Rescate y de instalaciones de tratamiento definitivo que emplee la respuesta THREAT de manera global y expeditiva.

TRES NIVELES DE INTERVINIENTES

Existen tres niveles diferenciados de intervinientes en un incidente de múltiples víctimas intencionado o con tiradores activos:

* Intervinientes inmediatos: aquellos individuos que se encuentran presentes en el lugar del incidente que pueden controlar la hemorragia de manera inmediata con sus manos y el equipo que se encuentre disponible.

* Primeros intervinientes profesionales: intervinientes prehospitalarios en el lugar del incidente con el entrenamiento y el equipamiento adecuado.

* Profesionales de trauma: profesionales de la salud en hospitales con todo el equipo y las habilidades necesarias para proporcionar un tratamiento definitivo.

Intervinientes Inmediatos

Un objetivo del Consenso Hartford III es capacitar a los ciudadanos para realizar la asistencia de emergencia. Durante los incidentes de múltiples víctimas intencionados, aquellos que se encuentran presentes en el lugar de la lesión tienen a menudo un valor inestimable a la hora del control inicial de la hemorragia necesario en el herido. Tradicionalmente conocidos como "viandantes", estos intervinientes inmediatos no deben considerarse observadores pasivos y pueden realizar tratamiento salvadidas en primera línea.

Los intervinientes inmediatos contribuyen a la supervivencia de la víctima realizando un control de la hemorragia externa crítica en el lugar de la lesión y antes de la llegada de los primeros intervinientes tradicionales. Los intervinientes inmediatos contribuyen en lo que es el paso crítico en lo referente a eliminar la muerte evitable prehospitalaria: el control de la hemorragia externa.

Participantes del Consenso Hartford III. Sentados, de izquierda a derecha: Drs. McSwain, Warshaw, Jacobs,Woodson, Brinsfield, y Levy; y Mr. Elliott. De pie, de izquierda a derecha: Dr. Rhee, Mr. Mitchell, Drs. Eastman, Conn, O'Connor, Stewart, Butler, Burns, Weireter, Hunt, Holcomb, y Fabbri; y el Comandante Anderson.

El Consenso Hartford III reconoce el papel vital que desempeñan los intervinientes inmediatos en la respuesta en incidentes con múltiples víctimas. Contribuyen de manera importante al aumento de la supervivencia en este tipo de incidentes. Sin embargo, el Consenso Hartford III no anima a que los miembros del público se adentren en zonas con amenaza directa o de peligro inminente.

Las leyes del Buen Samaritano han sido eficaces animando a los ciudadanos a involucrarse en la respuesta inmediata ante una víctima de parada cardiaca o de asfixia mediante el inicio de la reanimación cardiopulmonar y de la maniobra Heimlich, respectivamente. El Consenso Hartford recomienda que este respaldo legal se amplíe e incluya el control del sangrado.

Primeros intervinientes profesionales

Los primeros intervinientes profesionales incluyen a la Policía, y SEM/Cuerpo de Bomberos

/Rescate. Como se indica en THREAT, la Policía debe de eliminar aquello que está produciendo la lesión si el tirador sigue activo y posteriormente, ya que ellos son normalmente los primeros intervinientes en el lugar del incidente, actuar para controlar la hemorragia externa. Las víctimas con sangrado externo de riesgo vital deben ser atendidas inmediatamente en el lugar de la lesión. Todos los intervinientes deben de estar formados y disponer del material necesario para realizar un control de la hemorragia efectivo. Se debe de continuar haciendo énfasis en la integración de los intervinientes inmediatos, policías, y miembros del SEM/Servicio de Bomberos/Rescate para optimizar una evaluación, tratamiento y traslado rápidos del paciente para el tratamiento definitivo al hospital adecuado más cercano.

Creando competencias educativas

La educación en el control de la hemorragia puede presentar varios formatos y debe de ofertarse empleando varios modelos. Los programas educativos establecidos para individuos, comunidades e intervinientes profesionales pueden modificarse para incluir técnicas de control de la hemorragia efectivas. El curso de Control de la Hemorragia para el Lesionado [Bleeding Control for the Injured (BCon)] ofertado por la Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas (National Association of Emergency Medical Technicians) es un ejemplo de programa creado recientemente que es adecuado para la formación de aquellos individuos con pocos o ningún conocimiento médico. Se deben de emplear otros métodos como la

publicidad realizada por los servicios públicos, eslóganes, anuncios y medios de entretenimiento para difundir el mensaje de que el control de la hemorragia es una responsabilidad que tienen los ciudadanos y que éste forma parte de sus capacidades.

Los ciudadanos necesitan ser capacitados en la realización de acciones salvavidas. Esta formación debe de incluirse como parte de la preparación para situaciones en las que estén presentes peligros potenciales, incluyendo los incidentes del día a día en los que se pueda producir una lesión traumática y una hemorragia. Para los primeros intervinientes profesionales se deben ofertar cursos más avanzados en los que se ofrezcan opciones adicionales para el control de la hemorragia externa de riesgo vital. Toda formación seria debe de tener objetivos específicos y formar en competencias. Para los primeros intervinientes profesionales, la formación debe ser eficiente y económica. Últimamente, la formación debe de basarse en la realización de ejercicios integradores que incluyan a todos los niveles asistenciales.

Colocación del torniquete con una mano y control de la hemorragia por el interviniente inmediato.

El contenido educativo específico para los intervinientes inmediatos debe incluir:

* Acciones para asegurar la seguridad personal

* Interacción adecuada con la Policía, SEM/Cuerpo de Bomberos/Rescate y personal sanitario.

* Como identificar una hemorragia que amenace la vida.

* Uso de las manos para realizar presión directa.

* Uso correcto de agentes hemostáticos (venda hemostática) seguros y efectivos.

* Uso adecuado de torniquetes efectivos.

* Uso de torniquetes de circunstancias como último recurso.

Para los primeros intervinientes profesionales el contenido educativo debe incluir:

* Acciones para asegurar la seguridad personal.

* Coordinación e integración de todos los intervinientes.

* Comunicación entre todos los intervinientes.

* Interacciones adecuadas con los intervinientes inmediatos.

* Aplicación de los principios THREAT.

* Uso correcto de la presión directa.

* Uso correcto de agentes hemostáticos seguros (venda hemostática) y efectivos.

* Uso adecuado de torniquetes efectivos.

Es adecuado emplear las organizaciones nacionales existentes para difundir de manera más amplia los principios en los que se basan estas iniciativas educativas.

Creando capacidades de equipo

Los intervinientes inmediatos deben de tener claro que realizar presión directa sobre un vaso sangrante es la primera acción adecuada a llevar a cabo y que sus manos son el primer recurso disponible. En la mayoría de los casos el control de la hemorragia externa se puede realizar por medio de presión directa sobre el vaso sangrante.

Se pueden necesitar agentes hemostáticos y torniquetes para controlar el sangrado de forma efectiva. Por esta razón, el Consenso Hartford recomienda que todos los policías y los ciudadanos concienciados lleven un agente hemostático (venda hemostática) un torniquete y guantes. Esta recomendación es también aplicable al personal del SEM/Cuerpo de Bomberos/Rescate. Los vehículos de traslado aéreo y terrestre deben de llevar varios agentes hemostáticos y torniquetes en base a las necesidades locales. Además, debe de haber disponibles mochilas de control de hemorragias en lugares como centros comerciales, museos, hospitales, colegios, teatros, polideportivos, estaciones de medios de transporte (como aeropuertos, estaciones de autobuses y estaciones de tren) y, en instalaciones de acceso limitado o retrasado. Todos los agentes hemostáticos y los torniquetes deben de ser de eficacia clínica demostrada y documenta por estudios científicos. Las directrices Tactical Combat Casualty Care para el Ejército estadounidense contienen evidencia científica objetiva que respalda la seguridad y eficacia de los diferentes torniquetes y agentes hemostáticos.

El contenido de las mochilas para el control de sangrado debe de incluir lo siguiente:

* Agentes hemostáticos (venda hemostática) seguros y efectivos.

* Guantes de protección personal.

La colocación de las mochilas para el control del sangrado debe de ser:

* Cerca de los desfibriladores externos automáticos según las necesidades locales.

* Inmediatamente localizables visualmente o vía aplicación web.

* En lugares seguros pero accesibles.

* Con capacidad de uso en tres minutos.

Creando recursos para programas de control de sangrado

Conseguir la formación y el equipo para el control del sangrado requiere la implicación del Gobierno tanto a nivel estatal, regional o municipal así como del sector privado. La adquisición de torniquetes y agentes hemostáticos debe reflejar tanto la evidencia como la experiencia acumulada por el Ejército estadounidense en los últimos 13 años de guerra o en la evidencia científica que ya comienza a encontrarse disponible. Las instituciones a nivel nacional deberían de establecer la eliminación de la muerte evitable por hemorragia como una prioridad que influirá a la hora de realizar los presupuestos. A nivel regional y local, el gobierno debe establecer contratos con empresas privadas para identificar las amenazas potenciales en lugares públicos y de trabajo. Es también importante destacar que los municipios pueden participar en actividades de recaudación de fondos a nivel local para la compra de material. Las organizaciones profesionales deben crear estándares que alienten a la educación, equipamiento y formación de los intervinientes inmediatos, los cuales deben de presentarse como una medida de seguridad pública. Los voluntarios pueden ser un recurso para llevar a cabo la formación.

Las consideraciones a tener en cuenta para la creación y sostenibilidad de los programas de control de sangrado incluyen lo siguiente:

* Empleo de un mensaje claro y conciso de que el control del sangrado es una responsabilidad de los sectores público y privado.

* Participación del sector privado, incluidas las empresas y las asociaciones comerciales.

* Llamada a las organizaciones filantrópicas.

* Solicitud de subvenciones de las agencias gubernamentales y privadas.

* Participación de organizaciones profesionales, comunitarias, sociales y sin ánimo de lucro.

La causa de muerte prevenible más significativa en el entorno prehospitalario es la hemorragia externa. Como se demuestra en las recomendaciones creadas por el Ejército, divulgar el control del sangrado es crítico para salvar vidas. Nuestra nación posee una larga historia de duras lecciones aprendidas procedentes de las experiencias en tiempos de guerra: el caso del control de la hemorragia no es diferente. El Consenso Hartford aconseja que todos los intervinientes estén educados y equipados adecuadamente para el control del sangrado y anima enérgicamente a los viandantes civiles a actuar como intervinientes inmediatos. Los intervinientes inmediatos representan un elemento fundamental de las capacidades de Estados Unidos para responder a este tipo de incidentes y son un componente crítico de nuestra habilidad de crear una resistencia a nivel nacional. Los intervinientes inmediatos deben de ser animados a actuar, intervenir y asistir.

Somos una nación de personas que ayudan a los que lo necesitan. Ya no basta con "ver algo, decir algo". Los intervinientes inmediatos ahora deben "ver algo, hacer algo".

Todo el texto y las imágenes de este artículo © the Hartford Consensus. El permiso para reimprimir lo concede el Dr. Jacobs. Para conseguir el permiso para reimprimir o para más información dirigirse al Dr. Jacobs a lenworth.jacobs@hhchealth.org.

Mesa redonda sobre los ciudadanos: Intervinientes inmediatos de nuestra nación

Construyendo una Protección Comunitaria ante los incidentes Dinámicos de Múltiples Bajas: Una Guía Multiagencia para apoyar a los Intervinientes de Primeros Auxilios.

El Comité del Tactical Emergency Casualty Care, FirstCareProvider.Org, la Fundación Koshka para Escuelas Seguras.

"Las personas normales son, en todo momento, la gente más importante en una escenario de desastre" - Amanda Ripley.

Lo Inimaginable: ¿Quién Sobrevive Cuando Ocurre un Desastre?- y ¿Por Qué?

La respuesta a los desastres tanto naturales como provocados por el hombre está presentando retos cada vez más complejos. El actual sistema de emergencias estadounidense se basa en gran medida en la disponibilidad y experiencia de las agencias de seguridad pública altamente entrenadas. Muy a menudo, esto lleva a los ciudadanos y a las autoridades a asumir que la asistencia médica de emergencia llevada a cabo por los profesionales estará disponible de manera inmediata. Desafortunadamente, suele haber retrasos en el acceso a las víctimas por parte de los primeros intervinientes, especialmente en las situaciones complejas con un alto nivel de amenaza (por ejemplo, los ataques en Noruega, el tiroteo de Aurora, el ataque al centro comercial Westgate). Iniciativas como el protocolo Rescue Task Force ("Fuerza de Rescate") y el programa "3-ECHO" están creando para en los primeros intervinientes unos paradigmas operativos de "zona templada/cuidados ante amenaza indirecta" y además, suponen un primer paso importante para disminuir el tiempo desde que se produce la lesión hasta la primera intervención médica. Sin embargo, a pesar del despliegue agresivo y expedito de profesionales sanitarios, existe todavía un lapso de tiempo desde el momento en que se

Hay un gran precedente histórico en el concepto del IPA/FCP en los Estados Unidos e internacionalmente. La transición de la Resucitación Cardio-Pulmonar (RCP) como intervención básicamente hospitalaria a paradigma de respuesta a llevar a cabo por todos los miembros de la comunidad es quizás, el más ilustrativo. El Dr. Elam demostró que la RCP tenía base científica en 1954. En 1957, el Dr. Safar describió el ABC de la resucitación y en 1960, las asociaciones médicas nacionales, incluyendo la Cruz Roja Americana, reconocieron la RCP como el estándar de tratamiento. En 1970, los principios de la RCP fueron de dominio público y en los últimos años han evolucionado a una RCP "solo con manos" para los intervinientes no sanitarios2. Después de décadas, esos principios de tratamiento efectuados por los ciudadanos de a pie han demostrado su efectividad y han evolucionado al incluir los desfibriladores externos automáticos y el reconocimiento de la parada cardíaca. En la actualidad, hay millones de "ciudadanos de a pie" entrenados por todo el país que pueden iniciar una reanimación cardíaca en segundos, que pueden reconocer las necesidades y que pueden acceder y utilizar un desfibrilador automático externo y, que pueden incluso, pueden realizar una valoración con la Escala de Ictus Cincinnati en el paciente y comunicar los resultados hasta que se persone en el lugar el personal de emergencias sanitarias.

La gran repercusión que tuvieron los artefactos explosivos en la maratón de Boston hizo que la atención de los responsables políticos nacionales se enfocase sobre algo que muchos de los primeros intervinientes comunitarios conocían desde siempre: suele haber ciudadanos de a pie, que actuarán y que, por lo tanto, pueden colaborar en la asistencia de emergencia en estos incidentes para salvar vidas. Las claves para la transformación exitosa de esos ciudadanos de a pie en IPAs/FCPs efectivos son, la combinación de la educación comunitaria y la formación, la integración de los primeros intervinientes, y el desarrollo de procedimientos de actuación estándar que consigan la seguridad en la escena, la comunicación, la educación y el compromiso para un modelo escalonado de respuesta de toda la comunidad

Los Intervinientes de Primeros Auxilios

Los IPA/FCP representan el primer eslabón en la Cadena de Supervivencia del Trauma desde el lugar donde se produce la lesión hasta el tratamiento definitivo3,4. Un sistema potenciado de IPAs/FCPs proporciona un protocolo de trauma universal y flexible, iniciado por el ciudadano de a pie. El lenguaje conjunto, basado en los principios del TECC, que potencia la figura del IPA/FCP y la llegada de los medios sanitarios/rescate, considera que estos pueden integrarse

de manera efectiva para trabajar "en la misma línea". Como muchos de los avances en el manejo del trauma, el concepto de IPA/FCP recuerda a los tiempos en los que existía una mayor concienciación comunitaria. El impulso de unos programas de IPA/FCPs más sólidos, nace del aumento en la frecuencia de los incidentes, donde las barreras geográficas u operacionales han impedido que los primeros intervinientes profesionales accedan a tiempo a las víctimas.

La transformación exitosa de los ciudadanos de a pie en IPAs/FCPs efectivos requiere de un compromiso por parte de los responsables políticos nacionales, agencias de primeros intervinientes y autoridades comunitarias locales para que de manera colectiva, ofrezcan oportunidades para la formación y la educación. Muchas organizaciones nacionales han realizado recientemente recomendaciones acerca de las intervenciones de los "ciudadanos de a pie". Muchos de esos esfuerzos han contribuido a conversaciones a nivel nacional que han

dado como resultado unas pocas recomendaciones médicas que se centran únicamente en el control de los sangrados externos5. Fieles a los datos proporcionados por los militares en los últimos 15 años, esas iniciativas para ciudadanos de a pie presumen que las heridas, las muertes y los patrones de población en los incidentes de múltiples víctimas y de violencia activa civiles son los mismos que los de las operaciones de combate6. Esta conclusión errónea presupone que los primeros intervinientes tienen que hacer "justo lo que hacen los militares".

Recomendaciones y Futuras Acciones

Hay cuatro requisitos clave para el desarrollo y la implementación de un programa de IPAs/FCPs comunitario exitoso: liderazgo administrativo y desarrollo de políticas operacionales, establecimiento de kits de trauma de acceso público, la formación de los primeros intervinientes y el entrenamiento de los IPA/FCP.

1. Liderazgo Administrativo y Desarrollo de Políticas Operacionales

La integración de manera satisfactoria de los IPAs/FCPs requiere de iniciativas locales y de liderazgo a nivel político de las administraciones públicas a nivel nacional. Los responsables

deben evolucionar más allá de la dependencia completa del sistema de respuesta del 911/112 tradicional y superar la gran reticencia a introducir políticas que potencien las actuaciones médicas de la población en general. La implementación de políticas públicas que incentiven la adopción y estandarización de programas de IPA/FCP invitan a la acción tanto por parte del gobierno como del sector privado. La iniciativa por parte de personal no sanitario es fundamental a la hora crear un sistema efectivo para toda la comunidad que reduzca la

mortalidad producida por lesiones traumáticas potencialmente prevenibles7.

2. Acceso Público a Kits de Trauma

En los Estados Unidos, muchos edificios del gobierno y empresas con acceso público carecen de manera significativa de formación a la hora de apoyar la intervención de los IPAs/FCPs para manejar heridas traumáticas durante incidentes violentos. La colocación de kits de trauma de acceso público tiene fundamentalmente dos propósitos. El primero, proporcionar una señal visual para que un IPA/FCP cercano realice su intervención. Segundo, si están adecuadamente equipados, pueden proporcionar un material esencial para realizar intervenciones salvavidas más allá del control de sangrados. El acceso público a equipo médico dispuesto para su uso debería ser parte de un enfoque múltiple de la seguridad comunitaria. Los expertos civiles y la evidencia médica, deben guiar la selección del equipamiento en vez de las recomendaciones militares. Las señales que indiquen la ubicación de los equipos de trauma deberían ser claras y fácilmente identifiables, en concordancia a las normativas actuales para los sistemas de control de incendios, los desfibriladores externos automáticos y las salidas de emergencia.

3. Entrenamiento de Primeros Intervinientes

El entrenamiento de primeros intervinientes profesionales actualmente se centra en unificar el mando, en la coordinación operacional y en realizar intervenciones salvavidas. Sin embargo, esta formación no contempla a los ciudadanos de a pie y a las personas ilesas que están en la escena. Esto debe cambiar. Los primeros intervinientes deben familiarizarse con las capacidades de los IPAs/FCPs y, sus planes operativos deben incorporar a estos intervinientes que pueden servir para multiplicar la ayuda en el momento de la asistencia. El nuevo modelo debe enseñar a los primeros intervinientes a identificar a los IPAs/FCPs, a realizar una evaluación rápida de la amenaza, a determinar apropiadamente el nivel del IPA/FCP, a darle cometidos claros y a usarlo para multiplicar la ayuda.

4. La formación del Interviniente de Primeros Auxilios

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El modelo de IPA/FCP incentiva a los miembros de la comunidad a realizar intervenciones salvavidas. Datos recogidos de todo el mundo demuestran que el entrenamiento de los individuos potencia la acción y mejora la supervivencia en las emergencias médicas y de trauma8,9,10. Los IPAs/FCPs entrenados demuestran una voluntad de actuar de manera autónoma, son capaces de reconocer las lesiones críticas y pueden asignar adecuadamente los recursos para el máximo beneficio de los implicados11. La formación de los IPAs/FCPs debería ofrecer un enfoque definido y comprensible para abordar las mayores causas de muertes potencialmente evitables tal y como se detallan en las directrices para los IPA/FCP del Comité para el TECC.

El control de las hemorragias externas es una habilidad fundamental para manejar muchas lesiones traumáticas; sin embargo, no es la panacea. Los eventos recientes revelan que el acceso a los heridos, el reconocimiento de las lesiones significativas y la rápida evacuación

para la asistencia médica, son al menos igual de importantes que el control inmediato de las hemorragias. La educación sobre todas las causas de muerte evitable12 en los traumas penetrantes y por explosión debería ser el objetivo final, el cual puede lograrse con una inversión en tiempo limitada. Además de conseguir la reducción de la mortalidad a través de la

aplicación del TECC, esta formación mejorará la capacidad de superar el incidente mediante la motivación de los individuos para que tomen partido en situaciones de crisis. Los programas IPA/FCP deberían además formar sobre lo siguiente:

* Control básico de la Vía Aérea, movilización del herido y apoyo psicológico del herido.

* Mejorar la comunicación entre los ciudadanos de a pie/ IPA/FCP y el servicio de emergencias médicas 911/112 (Europa).

* Estrategias para mitigar los riesgos físicos y psicológicos.

* Métodos básicos para la actuación conjunta e integración en las agencias de primeros intervinientes, incluyendo como pedir ayuda y como dirigir a los servicios de emergencia al lugar donde se encuentren los heridos.

Los IPA/FCP son el primer eslabón en la cadena de supervivencia del trauma en situaciones con un nivel de amenaza elevado. Los IPAs/FCPs disminuyen el tiempo entre la lesión y la asistencia potencialmente salvavidas proporcionada por los servicios médicos. Los primeros intervinientes profesionales están altamente entrenados en los Estados Unidos y son la piedra angular sobre la que gira la respuesta a los incidentes con alto nivel de amenaza, sin embargo, existe un vacío operacional muy real entre la doctrina existente, las expectativas públicas y las capacidades operacionales. La evolución de la amenaza y la escalada en la complejidad de los incidentes de múltiples víctimas violentos saturarán a las agencias más profesionales que necesitarán activar una red de respuesta basada en la comunidad. Los IPAs/FCPs deberían ser entrenados bajo las directrices del TECC como lo hacen las agencias de primeros intervinientes. El modelo IPA/FCP-TECC generará una población formada que podrá servir como fuerza multiplicadora crítica en los incidentes de múltiples víctimas y, facilitará una transición sin fisuras a la hora del manejo de pacientes traumáticos durante las intervenciones rutinarias.

Referencias bibliográficas

1. Bobko J, Kamin R, Bobko J, Kamin R. Changing the paradigm of emergency response: the need for first care providers. J Business Continuity Emerg Plann. 2015;9. In press.

2. Sayre MR, Berg RA, Cave DM, et al. Hands-only cardiopulmonary resuscitation. Circulation.

3. Fisher AD, Callaway DW, Robertson JN, et al. The Ranger First Responder program and Tactical Emergency Casualty Care implementation: a whole-community approach to reducing mortality from active violent incidents. J Spec Oper Med. 2015;15:46-53.

4. Callaway DW, Smith ER, Cain J, et al. Tactical Emergency Casualty Care (TECC): guidelines for the provision of prehospital trauma care in high threat environments. J Spec Oper Med. 2011;11:104-22

5. Jacobs L, Burns KJ. The Hartford Consensus to improve survivability in mass casualty events: process to policy. Am J Disaster Med. 2014;9:67-71. doi:10.5055/ajdm.2014.0143.

6. Smith ER, Shapiro GL, Sarani B. The pattern of fatal injury in civilian active shooter events. Accepted for publication. Eastern Association for the Surgery of Trauma.

7. Kotwal RS, Montgomery HR, Kotwal BM, et al. Eliminating preventable death on the battlefield. Arch Surg. 2011;146:1350-1358.

8. Arbon P, Hayes J, Woodman R. First aid and harm minimization for victims of road trauma: a population study. Prehosp Disaster Med. 2011;26:276-282.

9. Malta Hansen C, Kragholm K, Pearson DA, et al. Association of bystander and first- responder intervention with survival after out-of-hospital cardiac arrest in North Carolina, 2010-2013. JAMA. 2015;314:255-264.

10. Pelinka LE, Thierbach AR, Reuter S, Mauritz W. Bystander trauma care: effect of the level of training. Resuscitation. 2004;61:289-296.

11. FirstCareProvider.Org. Evaluation of first care provider methodology. Submitted for publication.

12. Champion HR, Bellamy RF, Roberts P, Leppaniemi A. A profile of combat injury. J Trauma Suppl. 2002;54:S13-S19.

Traduccion En esta imagen podemos observar la aficacia en el uso de torniquetes prefabricados para controlar sangrados en extremindades, un sangrado que ha sido potencialmente mortal, ha sido detenido y evitado una muerte por una hemorragia exanguinante. photo Dr. Nomar McSwain.
Esta image nos expresa la gran diferencia que existe cuando hacemos solo presion directa versus el empaquetado (empaquetamiento de la herida), utilizado normalmente en donde el torniquete no tiene acceso, ni forma para su colocacion como en AXILAS, REGION INGUINAL y REGION INFERIOR del Cuello, tambien es utilizado durante la fase de AMENAZA INDIRECTA (FUEGO INDIRECTO), para ayudar a disminuir sangrados en heridas importantes en extremidades.

Ejemplo clasico de una herida que NO es potencialmente mortal pero se convierten en distractorias en personal no bien entrenado (experimentado), la muerte por heridas que afectan las vias aereas tienen una baja mortalidad compardas con las de Extremidades y el Nemotorax a Tension.

Relacion de Muertes Prevenibles en Trauma
Muertes por Sangrado en Extermidades 60%
Muertes por Neumotorax a Tension 33%
Muertes por Obstruccion de Vias Aereas 6%

Poster simple para la comunidad con pasos a seguir en caso de sangrados potencialmente mortales
Dr. Ramon Reyes, MD
En esta imagen se explica graficamente la transicion del Programa de Control de Sangrados desde la NAEMT Bleeding Control for the Injured al Programa StopTheBleed (Bajo el manto protector del Colegio de Cirujanos de los EUA) Bleeding Control Basic en enero deo 2016

Poster simple para la comunidad con pasos a seguir en caso de sangrados potencialmente mortales tanto con el uso de torniquete y empaquetamiento de heridas

Traduccion Dr. Ramon Reyes, MD
En esta imagen se explica graficamente, con un mayor grado de entendimiento, la transicion del Programa de Control de Sangrados desde la NAEMT Bleeding Control for the Injured al Programa StopTheBleed (Bajo el manto protector del Colegio de Cirujanos de los EUA) Bleeding Control Basic en enero deo 2016

En est Grafico se muestran los modelos ANTIGUOS (NAEMT) y el NUEVO CERTIFICADO del Program StopTheBleed

¿Quienes son elegibles para dictar el Bleeding Control Basic? Eligible Instructors for the BCon Course include:

This International Public Safety Association InfoBrief discusses how and why the Stop the Bleed program was developed and how it is being implemented and recognized globally. Further, it examines funding strategies discusses how to get involved in the Stop the Bleed movement.

* Any EMR, First Responder, EMT (o su homologo), Paramedic (o su homologo) , RN (Enfermeros Profesioanles), Certified Athletic Trainer, PA, NP, Medical Student, or MD/DO who has successfully completed the BCon Basic Course
* Any PHTLS instructor who has successfully completed the BCon Basic Course
* Any TCCC/TECC instructor who has successfully completed the BCon Basic Course
* Any ATCN/TNCC instructor who has successfully completed the BCon Basic Course
* Any ATLS instructor who has successfully completed the BCon Basic Course
* Any NAEMT instructor who has successfully completed the BCon Basic Course

https://static1.squarespace.com/static/5483fecae4b049c1815542de/t/59cba045bebafb736e8c48e8/1506517061708/Peds_Poster+for+Bill+%2830x20%29.pdf

In April 2013, just a few months after the active shooter disaster on December 14, 2012, at Sandy Hook Elementary School in Newtown, CT, the Joint Committee to Create a National Policy to Enhance Survivability from Intentional Mass Casualty and Active Shooter Events was convened by the American College of Surgeons (ACS) in collaboration with the medical community and representatives from the federal government, the National Security Council, the U.S. military, the Federal Bureau of Investigation, and governmental and nongovernmental emergency medical response organizations, among others. The committee was formed under the guidance and leadership of trauma surgeon Lenworth M. Jacobs, Jr., MD, MPH, FACS, vice president of academic affairs and chief academic officer at Hartford Hospital, and professor of surgery, University of Connecticut School of Medicine, to create a protocol for national policy to enhance survivability from active shooter and intentional mass casualty events. The committee's recommendations are called the Hartford Consensus, and currently consist of four reports.

Hartford Consensus I-IV

News Releases

Other Hartford Consensus Materials

Clinical Congress 2013

Press Briefing: Mass-Casualty Shootings: Saving the Patients
Web page
Audio
October 8, 2013

Bulletin of the American College of Surgeons

Join the Conversation

Hartford Consensus News Coverage

Read news coverage about the Hartford Consensus and its recommendations.

No one should die from a survivable injury "Nadie debería morir por una muerte prevenible"...

GUIA DE SOPORTE VITAL PARA SEGURIDAD PRIVADA COMO PRIMER INTERVINIENTE EN INCIDENTES ARMADOS. by Juan Jose Pajuelo Castro y David Grevillen Carretero. SEMES 2018

PROTOCOLO PARA INTERVENCIONES DE SOPORTE VITAL EN INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS POR ATENTADOS TERRORISTAS ABRIL 2016 (Actualizado Marzo 2018) by Juan Jose Pajuelo

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STOP THE BLEED "StopTheBleed" CONTROL DE SANGRADOS. Bleeding Control Basic. ESPAÑOL

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Es la ruptura de vasos sanguíneos (arteriales, venosos o capilares). Se trata de una situación grave y de urgencia en la que se pierde una cantidad considerable de sangre de manera rápida, causando estragos en las zonas afectadas o que incluso puede conducir a la muerte.

Una lesión de los capilares o pequeños vasos sanguíneos produce una hemorragia lenta a través del tejido.

Es más intensa y abundante, pues la sangre circula con ciertafuerza por el torrente arterial. Su color es rojo intenso porque en esta vía la sangre transporta mucho oxígeno.

Es una hemorragia lenta porque la sangre circula con menor presión por esta vía. Su color es rojo muy oscuro, debido a la falta de oxígeno en la circulación de retorno.

La hemorragia interna es aquella en la que la sangre no fluye al exterior del cuerpo por una lesión visible; generalmente se acumula debajo de la piel o en una cavidad orgánica, siendo este último el caso más grave.

Las hemorragias internas pueden estar asociadas a:

Golpes en el tórax o a abdomen.

Heridas por arma blanca o arma de fuego.

Espontáneas, sin causa aparente.

Exteriorizadas por orificios naturales. https://1.bp.blogspot.com/
Causas

Una hemorragia interna puede sobrevenir por varias causas:

Deben tenerse en cuenta los síntomas sugestivos de interno como:

● falta de aire.

http://www.conocersalud.com

Atención de hemorragias internas Actuaremos de la siguiente forma:

● Intentar conseguir lo antes posible atención especializada.

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Es la salida de la sangre, ocurrida por heridas abiertas. Por lo tanto, las hemorragias externas, se presenta por el rompimiento de vasos sanguíneos en la piel.

Causas de las hemorragias externas

Lesiones o heridas abiertas.

Traumatismos severos.

Sangrado nasal.

Fracturas expuestas.

Hematomas.

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Confusión o pérdida de la lucidez mental.

Piel fría y humedecida.

Vértigo o mareo luego de sufrir la lesión.

Descenso de la presión arterial.

Aceleración del pulso y su consiguiente aumento de la frecuencia cardíaca.

Lave la herida con agua limpia o solución fisiológica, jabón líquido al menos por 5 minutos o hasta que la heridas se vea limpia.

http://ww2.serproen.cl/wp-content

● Es la forma más eficaz de detener una hemorragia. En caso de una hemorragia intensa se puede utilizar cualquier paño limpio al alcance, o gasas estériles. Esta presión se debe mantener 10 minutos, haciéndolo directamente sobre el punto sangrante. Si continúa el sangrado, añadir más gasas sin retirar las anteriores ni cesar en la compresión (si quitamos los apósitos en contacto con la herida destruiremos el coágulo que se está formando y aumentaría la hemorragia). Se pueden sujetar con una venda de gasa, elástica (vendaje compresivo) o con esparadrapo. Presión directa sobre la herida:

http://imagenes.mailxmail.com

● Si la hemorragia se ha producido en una extremidad (brazo o pierna) debe combinarse la presión con la elevación del miembro afectado por encima del nivel del corazón, con el objeto de reducir la presión con que la sangre llega a la herida. Si al intentar hacerlo la víctima nota dolor importante, no continuaremos la elevación (puede haber fractura). Si no remite la hemorragia podremos hacer vendaje compresivo mientras esperamos a que lleguen los servicios de emergencia.

http://userscontent2.emaze.co

Presión sobre la arteria: Consiste en localizar la arteria principal que irriga la extremidad afectada en la raíz de esta y comprimir sobre ella con la palma de la mano o con el puño contra el hueso (se puede colocar entre media una compresa o apósito que permita comprimir disminuyendo el dolor sobre la zona). Con esto se consigue una reducción importante del aporte de sangre a esa zona, pero sin interrumpir el retorno venoso.

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Es la ruptura de vasos sanguíneos (arteriales, venosos o capilares). Se trata de una situación grave y de urgencia en la que se pierde una cantidad considerable de sangre de manera rápida, causando estragos en las zonas afectadas o que incluso puede conducir a la muerte.

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Air Glaciers est une compagnie aérienne suisse basée à Sion, Collombey, Leysin, Saanen, Lauterbrunnen et Gampel. Ses missions : le sauvetage en montagne, transport héliporté, l'héliski, les vols de plaisance, le traitements viticoles et agricoles, et vols taxi. L'école de vol et le service de maintenance complètent l'offre.

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Valais helicopter company providing air rescue services in the Upper Valais region as well as tourist and commercial helicopter flights.

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Primeros auxilios y Salvar vidas es facíl

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Primeros auxilios y Salvar vidas es facíl

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Programa de la associación de anestesistas alémanes:
100% Pro Vida - salvar 10000 vidas
Para niños en edad escolar:
https://www.schuelerrettenleben.de/unterrichtsmaterial.html

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Literatura

Lehrbuch IVR Stufe 2, Das ABCDE-Prinzip; SK Verlag

Gebirgs- & Outdoormedizin: Erste Hilfe, Rettung und Gesundheit; Hrsg. SAC Schweizerischer Alpen Club, SGGM-SSMM Ed. 2011; AVPU S. 99, ABCDE S. 100ff. S. 155, BLS S. 104ff., Bodycheck S. 114, Lagerungen S. 126, Blutung stillen, Druckverband S. 131ff.

LPN 1: Patientenversorgung und spezielle Notfallmedizin; 5. Aufl. S+K Verlag, Übersicht S. 11-13, & S. 484.

Smedrix 3.0.4 Basic (Ersthelfer, First Responder): https://apps.apple.com/us/app/smedrix-3-0-basic/id1364022836

Smedrix 3.1.2 Advanced: https://apps.apple.com/us/app/smedrix-3-1-advanced/id1315964238

DocCheckFlexikon: https://flexikon.doccheck.com/de/ABCDE-Schema

Sop-Easy: https://app.sop-easy.de/algorithmen/s1/abcde-schema

Oxford Medical Education, ABCDE Assessment:  https://oxfordmedicaleducation.com/emergency-medicine/abcde-assessment/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34934025/

https://holadoctor.com/es/enfermedades-y-condiciones/prueba-del-llenado-capilar-ungueal

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