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MARSHA LINEHAN   estratégias para regulação emocional português

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O que é a Terapia Comportamental Dialética?

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O que é a Terapia Comportamental Dialética?

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A Terapia Comportamental Dialética foi desenvolvida no início da década de 80 pela psicóloga Marsha Linehan. Também conhecida como DBT, é uma das principais abordagens da chamada 3ª Onda em Terapia Cognitiva, em que as intervenções terapêuticas possuem um caráter mais integrativo, priorizando o relacionamento terapeuta-paciente.

O modelo é considerado um tipo de Terapia Cognitivo-Comportamental. Ele emprega diversas estratégias que se baseiam em técnicas de aceitação. Essas práticas foram incorporadas da terapia zen, metodologias e conceitos da ciência comportamental, além de outros métodos de contemplação, como o mindfulness.

A dialética fundamental neste modelo de terapia se concentra na validação e aceitação do paciente em sua inteira totalidade. Assim, elabora, simultaneamente, um contexto para ajudá-lo a mudar, tendo como objetivo central o auxílio no processo de regulação emocional e no desenvolvimento de habilidades ensinadas na terapia.

Originalmente, o modelo foi desenvolvido com o objetivo de tratar pacientes cronicamente suicidas, diagnosticados com Transtorno de Personalidade Borderline. Esta foi a primeira psicoterapia que demonstrou efetividade no tratamento do transtorno, o que foi comprovado por ensaios clínicos.

Através disso, e com a realização de outros ensaios clínicos, percebeu-se que a Terapia Comportamental Dialética poderia ser aplicada a diversos casos. Desde então a abordagem vem sendo utilizada para o tratamento de outros casos de transtorno de personalidade.

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A DBT (Terapia Comportamental Dialética) é considerada a abordagem mais efetiva para o tratamento de pacientes com TPL (Transtorno de Personalidade Limítrofe).

Do inglês Dialectical Behavior Therapy, é uma terapia estruturada de primeira linha para pessoas com alta desregulação emocional, comportamentos autolesivos e condutas suicidas, características do TPL.

Uma variação da TCC (Terapia Comportamental Cognitiva) tradicional com elementos de aceitação e atenção plena, a DBT também tem se mostrado eficaz no tratamento de outros transtornos. Entre eles, transtorno de humor bipolar, transtorno alimentar, por uso de substâncias e outras adições, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), depressão e TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade).

O objetivo principal da DBT (Terapia Comportamental Dialética) é que o paciente aprenda a regular a emotividade extrema e seus impulsos, reduzindo os comportamentos disfuncionais dependentes do estado de humor. Ele também aprende a confiar e a validar suas próprias experiências, emoções, pensamentos e comportamentos.

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DBT Mindfulness das Emoções Atuais (Português Brasileiro)

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1) Trabalhar as capacidades do individuo por meio de aumento do comportamento habilidoso;
2) Melhorar e manter a motivação do paciente  para mudar e se engajar ao tratamento;
3) Garantir que a generalização da mudança ocorra ao longo do tratamento;
4) Aumentar a motivação do terapeuta para ministrar um tratamento eficaz;
5) Auxiliar o indivíduo a restaurar ou mudar o seu ambiente de modo a sustentar e manter o progresso e a evolução rumo às metas.

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Desenvolvimento da Desregulação Emocional 

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Desenvolvimento da Desregulação Emocional 

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Cada um dos modos possuem alvos distintos, bem como diferentes estratégias disponíveis para alcançá-los. Existem diferentes formas, para diferentes contextos.  Em um contexto de comunidades terapêuticas, toda a equipe pode ser treinada para modelar, fornecer coaching e reforçar o uso das habilidades; em geral, em contextos ambientais, a generalização ocorre por meio de coaching telefônico. O terapeuta individual (que é sempre o principal terapeuta na DBT standard), em conjunto com o paciente, é responsável por organizar o tratamento para que todas as funções sejam atendidas.

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A DBT surgiu originalmente com a finalidade de ser aplicada no tratamento de pacientes que possuíam o Transtorno de Personalidade Boderline. No entanto, a aplicabilidade da abordagem não se limita mais a apenas 1 transtorno. Sua efetividade é comprovada em diversos outros tratamentos, como:

Transtornos alimentares;

Transtornos relacionados ao uso de substâncias;​

Transtorno Depressivo Maior (TDM).

TDM crônica;

Transtorno do Humor Bipolar (THB);

​Transtorno do Estresse Pós-traumático (TEPT);

Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH);

Transtorno desafiador de oposição;

Casais com intensos conflitos emocionais/ violência conjugal (para os parceiros violentos);

Familiares de pacientes com TPB e de pacientes suicidas.

A Terapia Comportamental Dialética se mostra como uma ótima opção para os terapeutas. No entanto, saber como e quando utilizá-la é essencial.

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Como diferencial diante de outros programas cognitivo-comportamentais, a DBT é uma intervenção fundamentada em princípios terapêuticos e não em um manual de tratamento.

Baseia-se em uma hierarquia de metas terapêuticas estabelecidas a partir de sua importância: solucionar os comportamentos suicidas e parassuicidas; mudar os comportamentos que interferem no curso da terapia; eliminar os comportamentos que afetam a qualidade de vida; e desenvolver as habilidades comportamentais que ajudam a alcançar o bem-estar.

Essa estrutura possibilita uma abordagem flexível em função das necessidades de cada paciente. Além disso, faz referência à mudança no enfoque da intervenção.

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As habilidades ensinadas os pacientes refletem uma dialética-chave que é a necessidade de se aceitarem como são e de mudarem. Portanto, existem habilidades de aceitação e de mudança.

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Alvos Comportamentais do Treinamento de Habilidades

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Alvos Comportamentais do Treinamento de Habilidades

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1. diminuir os comportamentos suicidas e outros de risco
imediato à vida;
2. diminuir os comportamentos que interferem na terapia;
3. diminuir os comportamentos que interferem na qualidade de vida; e
4. aumentar as habilidades comportamentais.

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O verso do cartão é usado inteiramente nas sessões do treinamento de habilidades.

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Este cartão frontal é utilizado individualmente, à exceção da coluna "Habilidades usadas", também empregada no treinamento de habilidades.