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Tipos de cálculos según composición y anomalías metabólicas asociadas. Se describen las más frecuentes.

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las principales causas y factores de riesgo para la litiasis renal son:

Hipercalciuria idiopática: es la causa más frecuente, se debe a una excreción urinaria elevada de calcio por causas genéticas.

Hipocitraturia: niveles bajos de citrato urinario que favorecen la cristalización del calcio. Puede deberse a acidosis tubular renal, insuficiencia renal, etc.

Hiperuricosuria: niveles elevados de ácido úrico en orina que llevan a cálculos de urato. Puede ser por exceso de producción o defecto de reabsorción tubular.

Cistinuria: trastorno genético que lleva a excreción elevada de cistina y formación de cálculos.

Hiperoxaluria: aumento de la excreción de oxalato, puede ser primaria por defectos genéticos o secundaria a malabsorción intestinal.

Infecciones urinarias crónicas por bacterias productoras de ureasa que favorecen la formación de cálculos de estruvita.

Obesidad y síndrome metabólico: se asocian a mayor riesgo de litiasis.

Antecedentes familiares de litiasis.

Deshidratación y dietas con alto contenido de sal o proteínas animales.

Malformaciones congénitas del tracto urinario que favorecen el estasis y la infección.

Toma de algunos medicamentos como triamtereno o suplementos de vitamina C en altas dosis.

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Puntos principales :

- La litiasis renal es una patología frecuente, que afecta al 5-12% de la población. Los principales tipos de cálculos son de oxalato cálcico, ácido úrico, estruvita y cistina.

- El diagnóstico se realiza ante la presencia de cólico nefrítico. Las pruebas diagnósticas principales son la ecografía y la radiografía simple de abdomen. La TC helicoidal es la prueba de elección en casos complicados.

- Se clasifica según la composición del cálculo o según la anomalía metabólica subyacente. Las más frecuentes son hipercalciuria idiopática, hipocitraturia, hiperuricosuria, cistinuria e hiperoxaluria.

- El tratamiento del cólico nefrítico es con analgesia, preferentemente AINEs. Para la expulsión de cálculos se usan fármacos como alfabloqueantes.

- La extracción de cálculos se realiza mediante litotricia, ureteroscopia o cirugía abierta, según tamaño y localización.

- La prevención de recidivas se basa en medidas dietéticas y farmacológicas específicas según el tipo de anomalía metabólica. Los diuréticos tiazídicos son útiles en hipercalciuria.

En resumen, la litiasis renal es frecuente y su tratamiento se basa en analgesia, expulsión de cálculos, medidas dietéticas y farmacológicas para prevenir recidivas según el tipo de alteración metabólica subyacente.

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Inhibidores SGLT2 (inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2): se ha observado en estudios epidemiológicos y animales que estos fármacos antidiabéticos se asocian a menor incidencia de litiasis, posiblemente por cambios en el perfil litogénico de la orina. Se necesitan más estudios para confirmar esto.

Lumasirán: fármaco basado en RNA de interferencia que reduce la síntesis de oxalato. En un ensayo clínico en pacientes con hiperoxaluria primaria redujo significativamente el oxalato urinario y plasmático. Recientemente aprobado para hiperoxaluria primaria.

Nedosirán: fármaco de RNA de interferencia dirigido a reducir la conversión de glioxilato a oxalato. En fase de ensayo clínico para hiperoxaluria primaria.

Oxalobacter formigenes: bacteria intestinal que degrada el oxalato. En modelos animales previene la litiasis pero no hay evidencia clara en humanos.

Trasplante de hígado: en hiperoxaluria primaria tipo 1 restablece el defecto metabólico. Puede realizarse de forma aislada o junto a trasplante renal.

Ácido lipoico: en modelos animales de cistinuria reduce la formación de cálculos, pero faltan ensayos clínicos.

En resumen, las principales líneas de investigación incluyen fármacos que modifican el perfil litogénico de la orina, terapias genéticas para reducir la síntesis de oxalato, probióticos y trasplante de hígado en casos de hiperoxaluria primaria.

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En mi opinión, este artículo de revisión sobre la litiasis renal proporciona una visión completa y actualizada sobre este problema de salud. Los autores abordan de forma clara y organizada los principales aspectos de esta patología, desde la epidemiología y fisiopatología, hasta las opciones de diagnóstico, tratamiento y prevención.

Una de las fortalezas del artículo es que clasifica la litiasis de acuerdo a la composición del cálculo y a la anomalía metabólica subyacente. Esto permite entender mejor los diferentes tipos de litiasis y sus causas. También describen adecuadamente las pruebas diagnósticas de imagen y de laboratorio.

Quizá un aspecto que podría mejorarse es profundizar más en las nuevas terapias y estrategias de prevención en desarrollo, como el uso de probióticos, fármacos que modifican la excreción urinaria de sustancias litogénicas, o terapias genéticas para enfermedades como la hiperoxaluria primaria.

En general, es un artículo muy completo, que hace un repaso actualizado sobre un problema de salud prevalente, por lo que puede ser de utilidad para nefrólogos y otros especialistas involucrados en el diagnóstico y manejo de pacientes con litiasis renal.

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Las referencias bibliográficas citadas son:

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