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El virus del papiloma humano (VPH) pertenece a la familia Papillomaviridae y puede infectar a varias especies, incluidos humanos, con más de 120 tipos que afectan a la piel y las mucosas.

Los VPH son virus pequeños con ADN circular de doble cadena, que codifican ocho genes: dos proteínas estructurales (L) que forman la cápside y seis proteínas tempranas (E) que regulan la replicación y transformación celular. Las proteínas E6 y E7 son cruciales para la patogénesis del cáncer, interactuando con las proteínas p53 y Rb, respectivamente, para inmortalizar las células.

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El Virus del Papiloma Humano (VPH) tiene distintos tratamientos que dependen de si hay manifestaciones clínicas o si las lesiones se encuentran en una etapa precancerosa. No existe un tratamiento específico que elimine el virus, pero se pueden abordar las lesiones que genera.

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https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/hpv-infection/diagnosis-treatment/drc-20351602

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Imagen extraída de: "Clubes de Ciencia, México"

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1. Tratamiento de Verrugas Asociadas al VPH

Las verrugas causadas por ciertos tipos de VPH pueden desaparecer por sí solas, pero en muchos casos se emplean tratamientos para acelerar su resolución o por razones estéticas y de confort. Estos incluyen:

Medicamentos sin y con receta:

Ácido Salicílico: Se utiliza comúnmente para tratar verrugas menores y está disponible sin receta.

Podofilina y Podofilox: Agentes químicos que se aplican para destruir el tejido de la verruga.

Imiquimod (Aldara, Zyclara): Es un inmunomodulador que estimula el sistema inmune para combatir el virus y eliminar las verrugas.

Ácido Tricloroacético: Un agente cáustico que se utiliza para tratar verrugas en la clínica.

Intervenciones quirúrgicas:

Si los medicamentos no surten efecto, es posible que el médico sugiera eliminar las verrugas con uno de estos métodos:

Crioterapia: Congela las verrugas con nitrógeno líquido, lo que las destruye.

Electrocauterización: Utiliza corriente eléctrica para quemar y destruir las verrugas.

Terapia con láser: Un rayo láser de alta intensidad se utiliza para vaporizar las verrugas.

Extirpación quirúrgica: Se elimina la verruga mediante cirugía menor, reservada para casos más complicados o grandes lesiones.

2. Tratamiento de Lesiones Precancerosas Cervicales

Si un examen de Papanicolaou da resultados anormales, tu ginecólogo te realizará un procedimiento que se llama colposcopía. Mediante un instrumento que proporciona una visión amplificada del cuello del útero (colposcopio), el médico observará de cerca esta zona y tomará muestras (biopsia) de cualquier área que parezca anormal.

Es necesario extirpar cualquier lesión precancerosa. Las opciones incluyen, la congelación (criocirugía), el láser, la extracción quirúrgica y el procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa.

Escisión Electroquirúrgica con Asa (LEEP):

LEEP utiliza una asa de alambre que pasa corriente eléctrica para cortar y extirpar el tejido displásico del cuello uterino.

Es uno de los métodos más efectivos. La tasa de éxito es alta (alrededor del 90%), pero requiere seguimiento para asegurar que no haya recurrencia.

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El VPH fue identificado como una infección humana común en el siglo XX. Desde el principio, se supo que provocaba verrugas, conocidas como papilomas, en la piel y en las áreas genitales. Sin embargo, los efectos del VPH en la salud humana no eran completamente entendidos en sus primeras etapas de estudio. Uno de los descubrimientos más importantes llegó en la década de 1970, cuando se estableció un vínculo entre el VPH y el cáncer cervicouterino. El doctor Harald Zur Hausen, un virólogo Alemán, fue pionero en esta investigación. Durante los años 80, logró aislar los tipos específicos de VPH, el VPH-16 y el VPH-18, que se encontraban presentes en la mayoría de los casos de cáncer cervicouterino. En 2008, este hallazgo le mereció el Premio Nobel de Medicina, pues fue crucial para demostrar cómo el VPH actúa como un agente cancerígeno.

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Imagen extraída de drcarlosequezada.com 

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Diagrama de Flujo de Profesionales de Salud.

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Diagrama de Flujo de Profesionales de Salud.

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Las vacunas contra el VPH, como Gardasil 9, ahora ofrecen protección contra nueve cepas del virus relacionadas con el cáncer y las verrugas genitales, ampliando su cobertura. Además, se están intensificando esfuerzos para incrementar la vacunación en adolescentes, ya que es más efectiva si se administra antes de la exposición al virus.

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Las vacunas contra el VPH son la herramienta más efectiva para prevenir infecciones por los tipos de VPH más oncogénicos y aquellos que causan verrugas genitales. Las principales vacunas disponibles son Gardasil, Cervarix y Gardasil 9.

Gardasil 9:

Mecanismo de Acción: Las vacunas contienen partículas similares al virus (VLPs) que imitan la estructura externa del VPH, sin contener material genético viral. Esto permite que el sistema inmune desarrolle una respuesta protectora al formar anticuerpos específicos sin riesgo de infección.

Efectividad: La efectividad de la vacuna es cercana al 90% para prevenir lesiones precancerosas y cáncer asociado al VPH, así como verrugas genitales, siempre que se administre antes de la exposición al virus. La vacuna es más efectiva si se administra antes del inicio de la actividad sexual, cuando la exposición al virus es mínima.

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Hay un cambio en las estrategias de vacunación para incluir a los hombres, no solo a las mujeres. La vacunación masculina es importante para reducir la transmisión del virus y prevenir ciertos cánceres, como el de pene, anal y algunos tipos de cáncer orofaríngeo.

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Se han desarrollado pruebas de detección más sensibles y específicas que pueden identificar la presencia del VPH en una etapa más temprana, lo que mejora las posibilidades de intervención temprana.

Las pruebas de ADN del VPH están reemplazando en algunos casos a la citología cervical (Papanicolau) como el estándar de oro para la detección precoz del cáncer de cuello uterino.

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Se están investigando nuevas terapias dirigidas y tratamientos inmunológicos para tratar las infecciones persistentes por VPH y las lesiones precancerosas asociadas.

El uso de la inmunoterapia para tratar el cáncer relacionado con el VPH ha mostrado resultados prometedores en algunos ensayos clínicos.

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1. Eliminación del cáncer de cuello uterino:

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1. Eliminación del cáncer de cuello uterino:

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La OMS ha lanzado una estrategia global para eliminar el cáncer de cuello uterino como problema de salud pública. Su meta para 2030 es vacunar al 90% de las niñas contra el VPH, realizar pruebas de detección al 70% de las mujeres y asegurar que el 90% de las mujeres con enfermedades cervicales reciban tratamiento. La combinación de una alta tasa de vacunación y un mejor acceso a las pruebas de detección puede reducir significativamente el cáncer de cuello uterino en las próximas décadas.

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Se están desarrollando nuevas vacunas para proteger contra más tipos de VPH y terapias para infectados. Además, las vacunas de una sola dosis podrían mejorar la cobertura, especialmente en regiones de bajos recursos.

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3. Innovaciones en terapias inmunológicas:

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3. Innovaciones en terapias inmunológicas:

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Continúa la investigación en terapias inmunológicas y edición genética para combatir infecciones persistentes por VPH y tratar cánceres relacionados, con el objetivo de desarrollar tratamientos personalizados y más efectivos.

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Imagen extraída de Ministerio de Desarrollo Social y Familia

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Habrá un mayor enfoque en la educación pública para reducir la incidencia del VPH y mejorar la aceptación de la vacuna, desmitificando su relación con la sexualidad para aumentar su aceptación en diversas comunidades.

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https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer

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https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/hpv-infection/symptoms-causes/syc-20351596

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https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo/germenes-infecciosos/vph-y-cancer

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https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-vaccine-fact-sheet

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El ciclo de replicación del VPH está ligado a la diferenciación de los queratinocitos. El virus infecta las células basales a través de microlesiones en la piel o mucosas, utiliza la maquinaria celular para replicarse y se propaga sin inducir lisis celular. En la capa más superficial del epitelio, el virus se ensambla y es liberado al descamarse las células infectadas, sin desencadenar una respuesta inflamatoria evidente, lo que contribuye a la persistencia y cronicidad de la infección.

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https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-40852020000400007

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https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182007000300006

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Con el descubrimiento del vínculo entre el VPH y el cáncer, se desarrollaron pruebas de diagnóstico para detectar la presencia del virus, especialmente en el cuello uterino. En la década de 1990, se comenzaron a utilizar pruebas de ADN para identificar tipos de VPH de alto riesgo en mujeres, y esto permitió una mejor vigilancia y prevención del cáncer cervicouterino.

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Uno de los mayores avances en la lucha contra el VPH fue el desarrollo de vacunas. En 2006, se aprobó la primera vacuna contra el VPH, Gardasil, seguida de Cervarix en 2009. Ambas vacunas protegen contra los tipos de VPH más asociados con el cáncer. En 2014, se introdujo Gardasil 9, una vacuna que protege contra nueve tipos de VPH, ampliando la protección contra el cáncer cervicouterino y otros tipos de cáncer relacionados, como el cáncer anal, de pene, de vulva y orofaríngeo.

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En los últimos años, la investigación sobre el VPH ha ampliado su enfoque, no solo para entender su vínculo con otros tipos de cáncer, sino también para mejorar las vacunas y los tratamientos disponibles. Se han logrado avances importantes en el manejo de las infecciones por VPH de alto riesgo, así como en los sistemas de vigilancia que permiten detectar de manera temprana cambios precancerosos en el cuello uterino.

Además, actualmente se están desarrollando vacunas terapéuticas que podrían no solo prevenir la infección por VPH, sino también tratar infecciones activas y lesiones precancerosas. El futuro en el manejo del VPH es prometedor, con un esfuerzo global enfocado en erradicar el cáncer cervicouterino mediante una estrategia que combina vacunación masiva, educación y tratamientos innovadores.

La evolución del conocimiento sobre el VPH refleja los grandes avances científicos en la prevención de enfermedades, y subraya la importancia de la cooperación internacional para enfrentar y superar las enfermedades infecciosas y sus secuelas.

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https://cdecmx-org.github.io/proyectos-2021-club_16_4_uracilos/

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https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2529-850X2021000200006

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https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-mexicana-oncologia-305-articulo-virus-del-papiloma-humano-desde-X1665920114805966

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https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332014000100009

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https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262014000600001