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1. Organograma da Equipe Fictícia:

Médicos Plantonistas: Dra. Beatriz Costa (Sênior), Dr. Fernando Alves (Especialista em Trauma), Dr. Márcio Rocha (Clínico Geral).

Enfermeiros Líderes: Enf. Patrícia Melo (Chefe da Triagem), Enf. Roberto Farias (Chefe de Medicação e Procedimentos).

Farmacêutico Responsável (Plantão): Dr. Kleber Santos.

Chefe da Higienização: Sra. Cida Gonçalves.

Técnicos de Enfermagem: 15 em serviço (Apenas 1 abaixo do ideal, mas a equipe está muito sobrecarregada).

2. Lista de Recursos:

Leitos de Emergência (Sala Vermelha): 4 de 4 ocupados.

Leitos de Observação (Sala Amarela): 20 de 20 ocupados.

Pacientes em Macas no Corredor: 40.

Bombas de Infusão: 15 disponíveis (3 estão com defeito, indicando "erro de sistema").

EM FALTA / ESTOQUE CRÍTICO:

Medicamentos: Estoque crítico de analgésicos opioides (morfina) e antibióticos de amplo espectro (piperacilina-tazobactam). O farmacêutico estima que acabem em menos de 12 horas.

Equipamento: A falta de 3 bombas de infusão está forçando a administração de medicamentos de forma manual e mais lenta.

Espaço Físico: A sala de medicação foi convertida em uma "área de espera" improvisada para pacientes em macas, dificultando o preparo seguro dos medicamentos.

3. Relatório dos 3 Maiores Problemas Atuais:

1. Alto Risco de Infecção Cruzada: A Sra. Cida, chefe da limpeza, reportou formalmente que é impossível cumprir os protocolos de higienização devido à superlotação. Há lixo acumulado e as superfícies não são desinfetadas no tempo correto. O risco de um surto de infecção hospitalar é iminente.

2. Atrasos Graves na Administração de Medicamentos: A combinação da falta de bombas de infusão e a dificuldade de acesso à sala de medicação está gerando atrasos de até 2 horas na administração de antibióticos e analgésicos, com risco direto à segurança do paciente.

3. Erro Crítico na Triagem: Na noite passada, um paciente de 58 anos, classificado como "amarelo" (urgente), sofreu uma parada cardíaca na sala de espera após aguardar por 3 horas. Ele foi reanimado, mas o incidente gerou pânico. A família está no hospital e ameaça acionar a imprensa e a justiça.

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O hospital enfrenta superlotação, com risco de infecção pela falha na higienização, atrasos na administração de medicamentos devido à falta de bombas de infusão e espaço inadequado, além de um erro de triagem que resultou em parada cardíaca, gerando ameaça de crise institucional.

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O hospital enfrenta superlotação, com risco de infecção pela falha na higienização, atrasos na administração de medicamentos devido à falta de bombas de infusão e espaço inadequado, além de um erro de triagem que resultou em parada cardíaca, gerando ameaça de crise institucional.

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Gestor de Recursos

Reforçar a Higienização: Irei reforçar a higienização mandando o pessoal da limpeza para os locais que estão mais críticos, assim conseguiremos reduzir da melhor forma o risco de infecções.

Bombas de Infusão: Como temos 15 bombas de infusão e 3 delas estão com defeito, primeiro irei acionar alguém para fazer o reparo delas e depois pegarei emprestado de algum hospital próximo para evitar atrasos.

Espaço de Preparo de Medicamentos: Primeiro irei verificar se há alguma sala disponível; caso não tenha, irei arrumar um local e verificar se está higienizado para o preparo correto dos medicamentos.

Transferência de Pacientes Estabilizados: Os pacientes que se encontram sem riscos eu irei mandar para outro hospital que esteja com disponibilidade, assim consigo liberar espaço em locais críticos, diminuir a superlotação e ainda reduzir mais o risco de infecções.

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Diante da falta de recursos, quais são os impactos clínicos e quais alternativas podem ser adotadas para controlar o surto?

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Diante da falta de recursos, quais são os impactos clínicos e quais alternativas podem ser adotadas para controlar o surto?

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O cenário atual compromete diretamente a segurança dos pacientes. A ausência de antibióticos adequados pode levar à falha terapêutica e ao aumento da mortalidade em casos infecciosos graves. Sem analgésicos opioides, não conseguimos controlar adequadamente a dor de pacientes críticos, a falta de bombas de infusão dificulta a administração de medicamentos vitais aumentando a chance de erros na dosagem e atrasos no tratamento. Como alternativa, podemos:

Substituir os antibióticos em falta por opções de segunda linha ainda disponíveis no estoque.

Utilizar analgésicos não opioides e medidas adjuvantes para manejo da dor, até reposição da morfina.

Reorganizar prioridades de uso das bombas de infusão, usando apenas em pacientes que se encontram em estado crítico, e usar administração manual para casos menos graves.

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"Preciso de autorização para uma compra de emergência em um fornecedor local 30% mais caro. Você aprova? Explique o que posso fazer?"

Resposta de Gestão: Izabel e Matheus.

O soro fisiológico é insumo crítico, usado em hidratação, antibióticos e diluições.

O estoque só dura 2h e a nova entrega chega em 8h → risco grave de desassistência.

Como Chefe de Gestão, autorizo a compra emergencial, mesmo mais cara, justificando que a segurança do paciente prevalece sobre o custo.

Paralelamente, aciono o fornecedor original para acelerar a entrega ou buscar alternativas (como empréstimo de hospitais vizinhos), além disso, aciono o setor de logística para descobrir a localização exata do caminhão quebrado e verificar a possibilidade de enviarmos nosso veículo para buscar a carga. É uma solução de custo zero se for viável.

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 Conflito entre Enfermeiro Experiente e Médico Residente

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 Conflito entre Enfermeiro Experiente e Médico Residente

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1-Como você intervem para apaziguar os ânimos sem desautorizar ninguém e sem parar o trabalho. (Conflito entre um técnico de enfermagem e um residente de medicina).

Convido ambos a se retirarem do ambiente onde está ocorrendo o conflito, e em um local apropriado convido o médico responsável pelo residente para juntos escutarmos os lados e mediar da melhor forma o conflito para que não volte acontecer. Pois a comunicação e a escuta ativa são essenciais em um ambiente de trabalho.

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Paciente parou na sala de espera.                                                        

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Paciente parou na sala de espera.                                                        

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Gerente de comunicação

1. Verificação imediata

• Procurar o Gerente de Fluxo e a enfermagem para confirmar: Se a triagem foi realizada corretamente. Qual a classificação de risco atribuída ao paciente. Se o paciente estava sob acompanhamento (sinais vitais monitorados, reavaliações feitas).

2. Alinhamento interno

• Conversar com a Direção Clínica e Assistencial sobre o caso. Solicitar reforço junto à equipe de triagem para que seja feito um protocolo ainda mais rigoroso e sem brechas, garantindo que nenhuma situação crítica seja interpretada como negligência.

3. Preparação para comunicação externa

• Reunir informações factuais antes de falar com a imprensa (tempo de chegada, conduta médica, estado atual do paciente).

• Explicar o contexto da alta demanda pelo surto na cidade.

• Reforçar que a triagem foi feita e que havia casos mais graves em atendimento prioritário.

• Garantir que o paciente estava sendo acompanhado.

• Mostrar empatia com a família.

• Anunciar a apuração interna para avaliar possíveis falhas.

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Erro Crítico na Triagem (paciente que parou na sala de espera)

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Erro Crítico na Triagem (paciente que parou na sala de espera)

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Reorganização Imediata da Triagem e Fluxo de Pacientes

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Reorganização Imediata da Triagem e Fluxo de Pacientes

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A urgência é gerenciar o fluxo de entrada e saída para reduzir a superlotação e o risco de eventos adversos. A prioridade é resolver os problemas de triagem inadequada, superlotação e atrasos na medicação.

Plano de Ação de 3 Etapas

Etapa 1: Contenção de Danos e Reestruturação da Triagem (Primeiras 1-2 horas)

O objetivo é resolver a triagem de forma emergencial e liberar espaço.

Reforço na Triagem: A Enfermeira Patrícia Melo (Chefe da Triagem) será realocada para a área de pacientes em macas no corredor. Sua função será reavaliar cada paciente com base nos sinais vitais e na urgência real, priorizando a estabilização. O Dr. Márcio Rocha (Clínico Geral), dada a superlotação, deve ajudar na reavaliação dos pacientes mais graves no corredor para encaminhamento imediato ou para triagem na sala amarela.

Criei um novo protocolo para casos de baixa complexidade (como resfriados e dores leves), que serão atendidos por um técnico de enfermagem designado, para liberar os médicos e enfermeiros mais experientes para casos graves.

Gestão de Altas: A Dra. Beatriz Costa (Sênior) e o Dr. Fernando Alves (Trauma) serão os responsáveis por fazer uma ronda em todos os leitos de observação para dar altas imediatas ou agilizar a transferência dos pacientes com quadro estável, para liberar os leitos. Isso ajudará a aliviar a superlotação.

Etapa 2: Otimização do Espaço e Fluxo de Medicamentos (Após 2-4 horas)

O objetivo é recuperar a sala de medicação e otimizar a distribuição.

Recuperação da Sala de Medicação: O Enfermeiro Roberto Farias (Chefe de Medicação) e o Dr. Kleber Santos (Farmacêutico) serão os responsáveis por mover temporariamente os pacientes da sala de medicação para o corredor ou outros espaços disponíveis, com o apoio de um técnico de enfermagem. Isso permitirá que a sala seja desinfetada pela Sra. Cida, recuperando-a para o seu uso original. A administração segura dos medicamentos deve ser a prioridade.

Otimização do Fluxo de Medicamentos: A administração de medicamentos deve ser centralizada na sala de medicação para garantir que o preparo e a distribuição sejam feitos de forma correta, evitando erros. Os técnicos de enfermagem serão orientados a priorizar a aplicação de antibióticos e analgésicos para os pacientes que estão com atrasos.

Etapa 3: Gerenciamento de Crise e Comunicação (Contínuo)

Comunicação com a Família: É necessário que a família do paciente de 58 anos que sofreu a parada cardíaca seja ouvida. A Dra. Beatriz Costa, junto com um técnico de enfermagem, deve se desculpar, explicar os problemas operacionais e garantir que um plano de ação esteja sendo posto em prática. A comunicação clara e transparente é essencial para evitar que a família acione a imprensa e a justiça.

Protocolo de Suporte: Um técnico de enfermagem será designado para garantir que a Sra. Cida receba o apoio necessário para limpar as áreas prioritárias, como a sala vermelha e os leitos de observação, para minimizar o risco de infecções.

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Nota Oficial à Imprensa

O Hospital vem a público esclarecer a situação noticiada na data de hoje, envolvendo um paciente em nossa unidade de emergência.

Nas últimas semanas, nossa instituição tem enfrentado alta demanda de atendimentos em decorrência do surto que atinge a cidade, o que tem sobrecarregado os serviços de pronto-atendimento. Ainda assim, seguimos rigorosamente os protocolos de triagem, priorizando pacientes conforme a gravidade clínica apresentada.

No caso mencionado, informamos que o paciente foi devidamente triado e, no momento de sua chegada, havia casos classificados com maior risco imediato, que necessitavam intervenção emergencial. Ressaltamos também que o paciente não estava desassistido, tendo sido acompanhado e monitorado periodicamente por nossa equipe de enfermagem.

Reconhecemos, entretanto, que situações como esta podem suscitar falhas e percepções de demora no atendimento. Por isso, a Direção determinou a abertura de uma apuração interna detalhada, a fim de verificar todos os procedimentos realizados e adotar medidas corretivas, caso necessárias.

Nos solidarizamos com o paciente e seus familiares e reiteramos nosso compromisso de oferecer atendimento ético, seguro e humanizado a todos que procuram nossos serviços.

Atenciosamente, Maria Eduarda Meira

Gerente de Comunicação.