# data[].attributes.attachment_link.title
Blumberg-Zeichen - Klinisches Untersuchungszeichen - AMBOSS Video

# data[].attributes.body
Tärkeät asiat lueteltu selkeästi, mikä sopii aiheen käsittelyyn hyvin. Laatikkojen asettelu hieman sekava ja posteria tutkiessa joutui välillä "etsimään" seuraavaa laatikkoa. Lähteitä käytetty monipuolisesti. Anamneesi & status- laatikko selkeä apuväline alkuvaiheen diagnostiikkaan! Arviointimatriisi muutettuna pisteiksi 24/36.

# data[].attributes.body
Monipuolisesti käytetty tuoreita lähteitä

# data[].attributes.body
Tiivis ja informatiivinen esitys. Selkeät tekstilaatikot, jotka oli hyvin rajattu sisältäen oleelliset asiat.

# data[].attributes.body
Diagnoosin avuksi on käytettävissä useita erilaisia pisteytysjärjestelmiä, esim. Alvarado-score ja AIR-score. Esimerkkinä  pisteytystaulukko (Sammalkorpi et al.) akuutin appendisiitin diagnosoimiseksi.
Pisteistä:
Alle 11: epätodennäköinen
11-15: Mahdollinen, suositellaan kuvantamista
16-18: Todennäköinen
yli 18: Hyvin todennäköinen

# data[].attributes.body
Akuutti umpilisäkkeen tulehdus eli akuutti appendisiitti on yleisin kiirellistä leikkaushoitoa vaativa vatsakivun syy. Siksi jokaisen lääkärin on osattava tunnistaa taudin tyypilliset piirteet, diagnosoida oikein ja toimittaa potilas ajoissa jatkohoitoon oikeaan paikkaan. Koska epätyypillinen taudinkuva on varsin yleinen, on lääkärin myös osattava etsiä lisävarmistusta appendisiitti-diagnoosille niin, ettei potilaalle aiheudu vaaraa tai turhaa kärsimystä.

# data[].attributes.headline
Tyypilliset kliiniset löydökset ja niiden diagnostiset arvot (12 mukaillen)

# data[].attributes.subject
Tyypilliset kliiniset löydökset ja niiden diagnostiset arvot (12 mukaillen)

# data[].attributes.body
Diagnoosi perustuu tyypillisiin oireisiin ja kliinisiin löydöksiin (10)

Laboratoriokokeilla voidaan vahvistaa diagnoosia (7,10)

Noin kolmasosalla potilaista ei ole tyypillistä taudinkuvaa. (4) Tällöin voidaan käyttää kuvantamista diagnoosin varmistamiseksi. (7)

Jos status ei appendisiitille tyypillinen, se voidaan uusia 6-12 tunnin seurannan jälkeen. (10)

Diagnoosin apuna voidaan käyttää erilaisia pisteytysjärjestelmiä. (4,10)

# data[].attributes.body
1. Is preoperative distinction between complicated and uncomplicated acute appendicitis feasible without imaging? Lietzén E et al. Surgery. 2016;160(3):789-95.

2. Akuutin umpilisäketulehduksen diagnostiikka ja hoitokäytäntö muutoksessa. Salminen P, Paajanen H, Mecklin JP Grönroos JM. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2015;131(24):2312-4.

3. Akuutti umpilisäketulehdus. Mäkelä J.  Lääkärin käsikirja. Kustannus Oy Duodecim 2016.

4. Akuutin appendisiitin ongelmallinen diagnostiikka - Pisteytysjärjestelmä vai kuvantaminen? Lintula H, Eskelinen M. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2010;126(10):1104-6.

5. WSES Jerusalem Guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. Di Saverio et al. World J Emerg Surg 2016; 11(34).

6. Akuutin umpilisäketulehduksen diagnostiikka. Waris E, Grönroos J, Paajanen H. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2004;120:23-30.

7. Aikuisen akuutti vatsa. Mäkelä J. Lääkärin käsikirja. Kustannus Oy Duodecim 2016.

8. Evaluation of the micro biome in children's appendicitis. Sale M et al. Int J Colorectal Dis 2016.

9. Appendisiitti. Järvinen H. Kirurgia-oppikirja. Kustannus Oy Duodecim 2010.

10. Umpilisäketulehduksen diagnostiikka ja hoito. Mentula P. Aikakauskirja Duodecim 2014; 130:333-8.

11. A new adult appendicitis score improves diagnostic accuracy of acute appendicitis - a prospective study. Sammalkorpi et al. BMC Gastroenterology 2014; 14(114).

12. Does this patient have appendicitis?  Wagner JM, McKinney WP, Carpenter JL. JAMA 1996;276:1589–94.

# data[].attributes.body
Erotusdiagnoosi | Kliiniset merkit

Gastroenteriitti | Suolistoinfektion oireet

Virtsatietulehdus | Bakteereita tai valkosoluja virtsassa

Virtsatiekivi oikealla | Mikroskooppinen hematuria ja koliikkikivut

Gynekologiset infektiot | Poikkeava valkovuoto ja aristus gynekologisessa tutkimuksessa

Kohdunulkoinen raskaus | Positiivinen raskaustesti, hartiapistos, hemoglobiinin lasku

Ovarioperäiset syyt | Riippuu tapahtumasta. Esim. kystaruptuura on lieväoireinen, kun taas kystan torsio kivuliaampi

Divertikuliittiperforaatio | Kipu alavatsan keskellä tai oikealla

Kolekystiitti | Koliikkikipu oikeassa kylkikaaressa

Mukaillen Terveysportin Lääkärin käsikirjan taulukkoa appendisiitin erotusdiagnostiikasta (3).

# data[].attributes.body
1. Kipuanalyysi: kesto, paikka, luonne, voimakkuus, siirtyminen, säteily

2. Oireiden alkamisen nopeus

3. Perussairaudet

4. Lääkitys

5. Ulostaminen

6. Virtsaaminen

7. Oksentelu

8. Yleisstatus: sydän- ja keuhkoausk., verenpaine

9. Vatsan inspektio: muoto, leikkausarvet, ihomuutokset, tyrät, näkyvä peristaltiikka

10. Vatsan palpaatio: kipumaksimi, resistenssi, tyräportit, askites, vatsanpeitteiden tila (myötäävät vai jännittyneet, defence), päästöaristus

11. Vatsan auskultointi: loiskinta & metallinen kilahtelu -> suolitukos, puuttuvat suoliäänet -> peritoniitti

12. Miehen genitaalien palpaatio: tyrät, kivesten tunnustelu

13. Tuseeraus: kasvain, verenvuoto, aristus, eturauhasen koko ja konsistenssi, ulosteen koostumus ja väri

# data[].attributes.body
Alkaa epämääräisellä kivulla, usein ylävatsalla (10)

Kipu paikantuu tuntien kuluessa McBurneyn pisteeseen (3,7)

Pahoinvointi, ruokahaluttomuus, oksentelu (10)

Oikean alavatsan lihaspuolustus (défence) (10)

Tärinäarkuus (3)

Päästöaristus (rebound) = vatsan palpaatio ja nopea päästö (10)

Lämmön nousu (Korkea kuume usein merkki taudin komplisoitumisesta) (10)

HUOM! Noin kolmasosalla potilaista taudinkulku epätyypillinen! (4)

# data[].attributes.body
Etiologia ja patogeneesi vielä jokseenkin tuntemattomia; vaativat lisätutkimuksia

Etiologiana kuitenkin yleensä umpilisäkkeen lumenin ahtautuminen tai tukkeutuminen, jolloin lisäkkeen kärkiosa ei pääse tyhjentymään (3)

Lumenin ahtautumista seuraa eritteiden kertyminen, intraluminaalisen paineen kasvaminen, lymfa- ja laskimoviennin häiriö, mukoosan suojan murtuminen ja mikrobien liikakasvu ja invaasio umpilisäkkeen seinämässä (8)

Olemassa myös tutkimuksia, jotka puoltavat primaarin bakteeri-infektion mahdollisuutta (8)

Yleensä tulehdus kehittyy 1-2 vrk:n kuluessa (3)

Umpilisäkkeen mikrobiomilla voi olla merkitysta taudin patogeneesissä (8)

# data[].attributes.body
Elinikäinen riski sairastua appendisiittiin on miehillä 8,6% ja naisilla 6,7% (5)

Yleisin 10-30-vuotiailla (5)

Murrosiässä umpilisäkkeen seinämän imukudoksen paksuus on suurimmillaan, mikä selittää esiintymishuipun (9)

Naisilla appendektomiat yleisempiä: Naisten elinikäinen riski appendektomialle on n. 23%, kun taas miehillä vastaava riski on 12% (5)

Suomessa tehdään vuosittain n. 10 000 appendektomiaa appendisiittiepäilyn vuoksi (3)