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45%  diarrea se da en el cuarto trimestre del año

31% son del rango de edad de 1 año

72% corresponde al sexo masculino,

78%  pertenecen a la etnia mestizo

52% tiene un nivel socioeconómico bajo

60% vive en sectores marginales

30%  es provocado por el Rotavirus

27% corresponde a Campylobacter,

30% presenta esquema de vacunación incompleto

28% mala higiene,

23% por mala nutrición

19% por contaminación del agua,

98% de los casos es diarrea aguda

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Preguntar sobre factores de riesgo para gastroenteritis
-Exposición estacional a patógenos como rotavirus

-Exposición a patógenos por un contacto íntimo (p. ej., guarderías).

-Edad joven

- Imunodeficiencia

- Sarampión

-Malnutrición en micronutrientes: deficiencia vitamina A, zinc

-Ausencia de lactancia materna exclusiva o predominante

-Hacinamiento

-Mala higiene de manos

-Eliminación inadecuada de desechos

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No cede con el ayuno
Diarrea profusa

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Cede con el ayuno
-Diarrea de menor volumen

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Otitis media

Infección urinaria

Uremia

Fármacos: antibióticos,cisaprida

Tumores:

neuroblastoma

Pericarditis

Insuficiencia suprarrenal

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bacterias enteroinvasivas tienen apetencia por
las células de colon, íleon y yeyuno distal

# data[].attributes.body
Shigella

Salmonella

Yersinia

Campylobacter

Algunos virus (rotavirus

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Alteración de la morfología celular y una reducción de la absorción de Na+ estimulada por glucosa y de NaCl .

# data[].attributes.body
Existe una lesión histológica extensa

# data[].attributes.body
Causada por bacterias que invaden directamente el intestino o producen citotoxinas

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Seudoobstrucción,
asa ciega

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Síndrome de intestino
irritable, tirotoxicosis,
síndrome de vaciamiento
rápido posvagotomía

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Disminución del tiempo
de tránsito

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Aumento de la motilidad

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Se asocia con un sobrecrecimiento

bacteriano

# data[].attributes.body
Motilidad con tránsito lento

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Se asocia con un tránsito rápido o lento intestinal

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Líquidas, ácidas, con sustancias reductoras; aumento de la
osmolalidad ; hiato iónico >100 mOsm/kg

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3.Llegan alimentos osmóticos que sobrepasan su capacidad
reabsortiva, produciendo una diarrea acuosa con pH ácido con hiperemia perianal

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Estos enterocitos
tienen disminución de la capacidad de transporte del Na- glucosa, actividad Na-K ATPasa y disacaridasa (lactasa).

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1.Estos penetran, se multiplican  y producen destrucción con descamación celular

# data[].attributes.body
2.Se produce una migración acelerada  de enterocitos inmaduros más secretores que absortivos

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Es originado básicamente por virus que colonizan las células epiteliales
del intestino

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Soluto no es absorbido por algún trastorno del intestino delgado (lactosa en el déficit de lactasa o glucosa en la diarrea por rotavirus).

# data[].attributes.body
El soluto puede ser cualquiera de los que en general no se absorben :magnesio, fosfato, lactulosa o sorbitol

# data[].attributes.body
Aparece tras la ingestión de solutos no absorbidos.

# data[].attributes.body
Líquidas, osmolalidad
normal; hiato iónico
<100 mOsm/kg

# data[].attributes.body
La ATPasa, que activa la bomba de Na+, frena la absorción activa de agua

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enterotoxina de E. coli estimula GMPc

# data[].attributes.body
favorece la secreción activa de Cl- y Na+ en los enterocitos

# data[].attributes.body
La subunidad A de la toxina colérica determina un aumento de la síntesis de adenilciclasa :AMPC c

# data[].attributes.body
1.Atracción quimiotáctica de la bacteria por el moco.
2.Penetración a través del moco.
3.Adherencia a receptores de membrana específicos.
4.Liberación y actuación de la toxina

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Secuencia de actuación patogénica de estos gérmenes

# data[].attributes.subject
Secuencia de actuación patogénica de estos gérmenes

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Vibrio cholerae

E. coli

Vibrio parahemolyticus, Shigella

S. aureus

C. perfringens

C. difficile

Y. enterocolitica

Campylobacter

Bacillus cereus  Aeromonas.

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Suele estar causada por algún secretagogo

# data[].attributes.body
Sistema de transporte de
solutos de la célula epitelial intestinal se encuentra en un estado activo de secreción.

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3.Sistema calcio-calmodulina: eleva el calcio provocando una inhibición de la absorción
de Na y Cl y estimula la secreción activa del cloro.

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Es activada por el PNA y
la toxina termostable del E. coli.

# data[].attributes.body
2.GMPc :aumenta la secreción activa del Cl e inhibiendo la entrada del Na-Cl.

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1.AMPc, conduce
a una inhibición de la absorción del Na y Cl y a secreción activa del Cl

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Es ejercida por diversos mediadores intracelulares

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serotonina y acetilcolina,
producen un aumento de calcio

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lo cual inhibe la absorción de Cl y Na, estimulando la secreción de electrólitos hacia la luz intestinal y
ocasionando la diarrea

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-VIP y las PG, actúan aumentando el AMPc

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Es realizada por hormonas y neurotransmisores
que se unen a los receptores del enterocito

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COLOR:escasa importancia, excepto por la presencia de sangre o por la ausencia de bilirrubina (blanco-grisáceo).

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2-3 semanas la deposición es más blanda y menos frecuente.

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En los alimentados al pecho la frecuencia es mayor,menor volumen y al principio más líquida (heces de transición)

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Frecuencia de la deposición en los lactantes sanos : ninguna y 7 veces al día

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4-5 días las heces son de carácter lechoso, de color marrón-amarillento.

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es sustituido por heces de color pardo-verdoso con fragmentos más sólidos

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El número, el color y la consistencia de las heces pueden presentar grandes variaciones en el mismo lactante y entre lactantes de la misma edad

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Colon absorbe del orden de 0,5 l

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Intestino delgado puede absorber 10-11 l/día

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Lactante el volumen de las heces es alrededor de 5 ml/kg/día; aumenta hasta 200 g/24 horas en el adulto.

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1.

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La diarrea se caracteriza por alteraciones en los desplazamientos del agua y del sodio, bien por inhibición de la reabsorción de éste, debido a una lesión celular, bien por estimulación de la secreción del Na ,Cl y los bicarbonatos. De ahí que la consecuencia final sea una depleción hidroelectrolítica.

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Paredes G.(2019). Enfermedades diarreicas agudas en niños entre 2-5 años en el Ecuador, un análisis sobre su etiopatogenia . Pol. Con. (Edición núm. 29) Vol. 4, No 1

-Robert M. Kliegman,Richard E.
Behrman,Hal B. Jenson,Bonita F. Stanton, (2012). Tratado de Pediatría (19 ed., Vol. 1y 2). Madrid: Elsevier- España.

-Manuel, C. H. (2007). Tratado de Pediatría (Vol. 2). Barcelona, España: Océano.Capitulo: 15.17-
22

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A nivel latinoamericano, las enfermedades diarreicas agudas se consideran entre las cinco enfermedades causantes de mortalidad en todos los grupos etarios en 17 regiones diferentes

ENDEMAIN en el 2005: el 21,7% de los niños han tenido diarrea en las 2 últimas semanas, la prevalencia en el área rural fue mayor que en el área urbana (23%-20.6%); según la provincia varía de 12,3% en Imbabura a 29,4% en Azuay

INEC:en el  2009 la tercera causa de morbilidad en niños ecuatorianos fue la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso en un 7,1%

En Ecuador las enfermedades diarreicas constituyeron la 4ta causa de morbilidad para el año 2.013, con una tasa de 19.33 por 10.000 habitantes

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OMS(2009):deposición que se realiza 3 o más veces al día (o con una frecuencia mayor a la normal en la persona) de heces sueltas o líquidas