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ICTISMO é o nome dado aos acidentes causados por animais aquáticos em seres humanos. Eles são classificados em acidentes ativos e passivos.

ACIDENTES ATIVOS

São causados pela picada ou mordedura de peixes. Estes podem ser peçonhentos (apresentam glândulas de veneno e seu acidente libera toxinas no corpo da vítima), recebendo a denominação de acidente acantotóxico, tendo como exemplo o acidente causado pelo ferrão da arraia;  ou também podem ser acometidos por peixes não peçonhentos, recebendo a denominação de acidente traumáticos, tendo como exemplo os acidentes causados pela mordedura de piranhas e a descarga elétrica causada pelo peixe poraquê.

ACIDENTES PASSIVOS

São causados pela ingestão de peixes os quais apresentam toxinas em seu corpo. Pode ser acometido por peixes os quais apresentam vesícula produtora de toxina, recebendo a denominação de peixes sarcotóxicos (como por exemplo os baiacus), por peixes os quais estão contaminados por alguma toxina a qual ingeriu (como por exemplo, a ingestão, por parte dos peixes,  de toxinas como a ciguatoxina e o metilmercurio, causando efeito bioacumulativo que no final causa a intoxicação de seres humanos) e, por fim, pode ser causado pela ingestão de peixes mal conservados, os quais recebem o nome de acidentes escrombróticos.

Referências: Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. 2ª ed. Brasília: Fundação Nacional da Saúde, FUNASA. 2001.

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A morfologia desses peixes é bastante diversidade porém, de forma geral, pode ser diferenciada em:

ACANTOTÓXICOS: são peixes peçonhentos e apresentam espinhos ou ferrões pontiagudos envolvidos por um tecido gladular o qual carrega as glândulas de veneno que se rompem na ferroada.

NÃO VENENOSOS DE ACIDENTE ATIVO: peixes que causam acidentes traumáticos não apresentam veneno e em sua morfologia pode apresentar dentes pontiagudos, como no caso das piranhas, ou fatores elétricos, como no casa dos poraquês.

SARCOTÓXICOS OU VENENOSOS: Apresentam em sua morfologia algum órgão o qual permite, de alguma forma, a produção de toxinas.

NÃO VENENOSOS DE ACIDENTE PASSIVO: Não apresentam em sua morfologia órgãos produtores de veneno, porém tornam-se venenosos a partir da ingestão de toxinas, como o metilmercurio e protistas marinhos produtores de toxinas.

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A epidemiologia de ictismo é conferida mais intensamente em áreas tropicais, pois a variedade de peixes  decresce quanto mais aproxima-se dos polos e referindo-se ao Brasil, estes acidentes ocorrem por todo o país dado que é um país tropical. Enquanto isso, a distribuição desses peixes pode ser dividida da seguinte forma:

SUDESTE: Há maior distribuição de barracudas, peixes-escorpião e bagres. Por tanto, há incidência de acidentes acantotóxicos e acidentes passivos de peixes com toxinas.

NORTE E NORDESTE: Há maior distribuição de baiacus, bagres e arraias. Por tanto, há incidência de acidentes acantotóxicos e sarcotóxicos.

Referências: Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. 2ª ed. Brasília: Fundação Nacional da Saúde, FUNASA. 2001.
Pesquisadora apresenta os peixes venenosos do Brasil e traz novidades para o tratamento dos acidentes. Canal Ciência, 2019. Disponível em: <https://canalciencia.ibict.br/noticias/item/290-pesquisadora-apresenta-os-peixes-venenosos-do-brasil-e-traz-novidades-para-o-tratamento-dos-acidentes#:~:text=Desde%201996%2C%20a%20pesquisadora%20Mônica,em%20pesquisas%20sobre%20peixes%20peçonhentos.>. Acesso em 20 de mai. 2021.
Peixes do Brasil. Aquarismo Paulista (s.d). Disponível em: <http://www.aquarismopaulista.com/peixes-brasil/>. Acesso em 20 mai. 2021.

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A forma como o veneno age no organismo infectado varia de acordo com o tipo de toxina apresentada pelo peixe e elas podem ser divididas em:

TOXINAS DE PEIXES ACANTOTÓXICOS: o veneno de peixes peçonhentos, conhecidos como acantotóxicos, tem ação necrosante no corpo humano e, além disso, tem característica termolábil, ou seja, perde suas propriedades em baixas temperaturas.

TETRODONTOXINA: A tetrodontoxina age no organismo a partir da digestão (acidente sarcotóxico) de peixes da família Tetradontidae, os chamados baiacus. Essa toxina causa paralisia e é um bloqueador neuromuscular.

CIGUATOXINA: Também age no organismo a partir da digestão, é caracterizado pelo efeito bioacumulativo e neurotoxicidade.

TOXINA DE ACIDENTES ESCROMBÓTICOS: A mal conservação de peixes permite que específicas  bactérias causem a descarboxilação do aminoácido histidina, produzindo a toxina saurina que é capaz de liberar histamina no corpo humano, a qual em altos níveis é tóxica.

METILMERCURIO: Age no organismo a partir da digestão, apresenta efeito bioacumulativo e afeta o sistema nervoso.

Referências:

Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. 2ª ed. Brasília: Fundação Nacional da Saúde, FUNASA. 2001.

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A sintomatologia dos acidentes por peixes peçonhentcs depende da espécie animal e da quantidade de veneno absorvido.

As manifestações clínicas podem ser divididas em duas partes:

LOCAIS: O ferimento puntiforme ou lacerante é acompanhado por dor imediata e intensa no inicio, durando horas ou até dois dias. O eritema e edema, em alguns casos, acomete todo o membro atingido. Nos casos graves segue-se linfangite, reação ganglionar, abscedação e necrose dos tecidos no local do ferimento.

GERAIS: Pode ocorrer fraqueza, sudorese, náuseas, vômitos, vertigens, hipotensão, choque e até óbito, na dependência do local e extensão do trauma.

Referência: Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. 2ª ed. Brasília: Fundação Nacional da Saúde, FUNASA. 2001.

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COMO PREVENIR ACIDENTES

Evitar banhos em águas sabidamente habitadas por candirus, piranhas, poraquês, arraias, bagres, etc.;

Manusear cuidadosamente os peixes na sua retirada do anzol ou da rede;

Cuidado ao pisar no fundo do mar ou rios com os pés descalços. Andar arrastando os mesmos no fundo;

Ingestão de peixes considerados venenosos devem ser evitados.

PRIMEIROS SOCORROS

Lavar o local com água;

Fazer compressas de água morna.

Referência: Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. 2ª ed. Brasília: Fundação Nacional da Saúde, FUNASA. 2001.

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Em geral, nos acidentes traumatogênicos e acantotóxicos o prognóstico é favorável, mesmo em casos com demora na cicatrização, com exceção dos acidentes provocados por arraias e peixes escorpião, cujo prognóstico pode ser desfavorável, pois possuem caráter necrosante; as complicações podem ser: abcessos, úlceras, infecções bacterianas e gangrena, o que pode causar amputações de segmentos do corpo.
Nos acidentes tetrodontóxico (peixes que possuem toxinas na pele) e ciguatóxico (peixes que podem causar neurotoxidade), o prognóstico é reservado e a taxa de letalidade pode ultrapassar 50% e 12%, respectivamente.
Já nos acidentes escombróticos, em que ocorre a descarboxilação da histidina na carne de peixes mal conservados resultando na produção da toxina saurina que libera histamina no ser humano, o prognóstico, geralmente, é bom, pois a resposta à intoxicação assemelha-se a uma resposta alérgica aguda, sendo controlada de modo eficaz com um anti-histamínico.
Referência: Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. 2ª ed. Brasília: Fundação Nacional da Saúde, FUNASA. 2001.

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TRATAMENTO                                        Tratamento para acidentes por peixe

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TRATAMENTO                                        Tratamento para acidentes por peixe

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CONTAMINAÇÃO ATIVA:     Para o tratamento de acidentes ativos, o recomendado é medicamentos que visem aliviar a dor, combater os efeitos dos venenos e prevenir uma infecção bacteriana. Imediatamente após a ferroada, é necessário limpar o ferimento com água fria ou uma solução fisiológica, para remover a maior quantidade de toxina possível. Em seguida, deve-se colocar o ferimento em água quente (temperatura de 40 a 50°C) ou envolve-lo com uma compressa úmida, por cerca de 30 a 60 minutos para promover a vasodilatação, aliviar a dor do indivíduo e impedir o efeito do veneno (a maioria dos venenos tem instabilidade térmica).  Visando o alivio da dor e a remoção do epitélio do peixe, e de outros corpos estranhos (como restos de ferrão), também pode ser utilizado lidocaína a 2% (sem vasoconstritor). A abordagem terapêutica é com base em analgésicos, anti-inflamatórios e se necessário antitetânicos, e é fundamental deixar o dreno na lesão para retirar excesso de líquidos. Em casos da persistência dos sintomas, realiza-se um exame radiológico para mostrar algum fragmento do ferrão e indicar uma exploração cirúrgica.

CONTAMINAÇÃO PASSIVA: Sobre o tratamento para a ingestão de peixes venenosos, a indicação médica é o suporte ao indivíduo. Entretanto, uma recomendação imediata é uso de laxantes (como leite de magnésia ou água albuminosa) para uma lavagem gástrica, e possível remoção de mercúrio ou de outros materiais tóxicos. Também é recomendado o dimercaprol para prevenir ou evitar os efeitos tóxicos causados pelo metal. Na ingestão recente é recomendado a indução de vomito para expelir o alimento intoxicado. Para a intoxicação por escombroide mais grave, tanto para o tratamento quanto para a prevenção, o medicamento mais recomendado é o anti-histamínico sendo o mais indicado, o contra receptor de H1. Em acidentes por ciguatera, é sugerido a utilização de manitol IV, para aumentar a quantidade de urina produzida e com isso tentar eliminar as toxinas. Em acidentes com baiacu, não existe antídoto para tetrodotoxina, a conduta realizada é apenas o suporte, principalmente o de apoio respiratório, realizando uma hidratação rigoroso, ventilação mecânica para auxiliar a respiração do paciente e usando medicamentos para manter a pressão arterial em níveis adequados.

Referências: ABCMED, 2013. Intoxicação por mercúrio: causas, sinais e sintomas, diagnóstico, tratamento, prevenção. Disponível em: https://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas/351414/intoxicacao-por-mercurio-causas-sinais-e-sintomas-diagnostico-tratamento-prevencao.htm . Acesso em: 22 mai. 2021.                                  BRASIL, Ministério da Saúde. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. Fundação Nacional de Saúde, 1992. Brasília, Distrito Federal.                                   LAMEIRAS, JLV. Perfis proteicos, enzimáticos e miotoxidade induzidos pelos venenos das arraias amazônicas: Plesiotrygon iwamae Rosa, Castello & Thorson, 1987 E Potamotrygon motoro Müller &Henle, 1841 (Chondrichthyes – Potamotrygonidae). 2013. 89 folhas.  Dissertação (Mestrado em Imunologia básica e aplicada) –– Universidade Federal do Amazonas, Manaus.                  O’MALLEY GF, O’MALLEI, Rika. Intoxicação por peixe e marisco. MD.Saúde. Rio de Janeiro, 2018. Disponível em: Intoxicação por peixe e marisco - Lesões; Intoxicação - Manuais MSD edição para profissionais (msdmanuals.com). Acesso em: 22 de maio de 2021.
SOUZA, ALM et al. Histamina e rastreamento de pescado: revisão de literatura. Arquivo do Instituto Biológico. vol.82. São Paulo. 2015.  Epub Jan 08, 2016. https://doi.org/10.1590/1808-1657000382013.