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Hace uso de técnicas para cuantificar la información de estudios similares.
Mejora las revisiones, planifica estudios futuros, define la asociación entre una exposición y un efecto.
Si el resultado es estadísticamente significativo, fortalece la evidencia global.

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●        Nicole Vanessa Pulido Tribaldos

●        Jakin Irina Sanchez Uribe

●        Daisy Viviana Vesga Palomino

●        Silvia Teresa Villadiego Novoa

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ARTICULO: Un ensayo no controlado para evaluar la farmacocinética y la farmacodinámica de zidovudina (AZT) y aciclovir (ACV) administrados de forma concomitante

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-Experimental: Se realizó la comparación  de la administración de dos medicamentos zidovudina sola y la combinación de zidovudina con aciclovir en pacientes infectados con vih , se estudió la farmacocinética, la seguridad y la eficacia y realizan publicaciones periódicas de los resultados obtenidos.
- No incluye grupo control: Se tiene un único grupo de 72 paciente con VIH al que se le administra la medicación y no se tiene grupo control con placebo o que no se administre medicación.
-Prospectivo: Porque se realiza periódicamente obtención de muestras (sangre y orina ) para estimar los niveles sanguíneos de las drogas, para estudiar la excreción de las drogas y para determinar los efectos de las drogas sobre el VIH y sobre el sistema inmunológico y la condición médica del paciente.

-Longitudinal: Primera fecha de presentación 2 de noviembre de 1999, primera fecha de publicación ICMJE 31 de agosto de 2001, fecha de publicación de la última actualización 28 de octubre de 2021.

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Bases de datos Universidad Autonoma de Bucaramanga

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ARTICULO: Estudio transversal sobre estilos de vida saludable y su relación con el colesterol HDL en la población adulta | Revista Colombiana de Cardiología

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Descripción: Evaluación de la relación entre colesterol HDL y los estilos de vida saludable en la ciudad de Medellín en personas Entre 18 Y 65 Años.

Observacional: Personas con niveles bajos de HDL

Retrospectivo: : Estudio retrospectivo transversal analítico, con fuente secundaria de información de la base de datos de la aplicación del método STEPS de la Organización Mundial de la Salud hecho en Medellín en el año 2011 a Personas Entre 18 Y 65 Años.

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Estudio transversal sobre estilos de vida saludable y su relación con el colesterol HDL en la población adulta | Revista Colombiana de Cardiología

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Introducciónla patología cardiovascular es la principal causa de muerte en Colombia y en

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Experimental:  Con la utilización  del vendaje neuromuscular en el control de la sialorrea en niños con patología neurológica central   se obtuvo  mejoría significativa.

Prospectivo: el estudio se diseña, se realiza en el presente y los datos se recogieron y se analizaron en su momento

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uso del  neurotaping en el control de la sialorrea en niños con patología neurológica central: un ensayo clínico no controlado

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vendaje neuromuscular; enfermedades del sistema nervioso central; parálisis cerebral; sialorrea

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neurotaping ; central nervous system diseases; cerebral palsy; sialorrhea

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Uso del neurotaping en el control de la sialorrea en niños con patología neurológica central: un ensayo clínico no controlado

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Autorías: Martín Vilchez Barrera, Irma Lozano Céspedes, Guacimara Matias Quintana. Localización: Revista electrónica de terapia ocupacional Galicia, TOG. Nº. 23, 2016. Artículo de Revista en Dialnet.

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· Población: Residentes en Cataluña.

· Periodo: Muestra de casos de defunciones en Cataluña en 1997, relacionado con consumo de alcohol.

· Diseño: Estudio ecológico.

· Descriptivo: Mencionan la importancia del consumo excesivo de alcohol sobre la mortalidad registrada en Cataluña en 1997.

· Factor de interés en una población: Impacto sobre la mortalidad prematura y evaluar si existen diferencias entre provincias.

· Recolección de datos: certificado de defunciones de residentes.

· Registros de enfermedades específicas:  Alcoholismo.

· Programas de vigilancia epidemiológica: Actuaciones preventivas establecidas

en la comunidad de Cataluña.

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¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

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Mortalidad atribuible al alcohol en Cataluña y sus provincias | Atención Primaria

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¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

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ARTICULO: Revisión sistemática sobre el impacto de las complicaciones podológicas de la diabetes mellitus sobre la calidad de vida

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-        Síntesis: con información clara sobre el impacto de las complicaciones podológicas de la diabetes mellitus sobre la calidad de vida

-        Búsqueda de artículos y sus fuentes: Constituye información disponible de bases de datos como Pubmed, Scopus, Google académico y el catalogo FAMA de la universidad de Sevilla

-        Describe el proceso de elaboración en la sección de materiales y medios, en donde se resalta el método de recolección, selección, y evaluación de la evidencia disponible con respecto al tema seleccionado

-        Homogeneidad: De la información relevante del tema seleccionado

-        Pregunta de interés Estructurada y delimitada

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Revisión sistemática sobre el impacto de las complicaciones podológicas de la diabetes mellitus sobre la calidad de vida

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- Definición de variables: Las variables están definidas ya que se calculó el riesgo relativo agrupado para examinar la depresión como un posible factor de riesgo para la demencia en estudios comunitarios, así como la fracción poblacional de demencia y EA atribuible a la depresión.
- Elección de términos de búsqueda y bibliotecas bibliográficas: Esta investigación describe en la metodología  que se realizó una búsqueda sistemática de los estudios publicados en PubMed y Web of Science hasta enero de 2018; con el fin de todos los estudios longitudinales sobre la asociación entre la depresión clínicamente relevante (diagnosticada con criterios del GMS) y el riesgo de demencia y EA en los ancianos.
- Revisión sistemática: Cumple con este criterio; pues menciona que a través de seis estudios se pudo realizar este proceso. Además, aplica las directrices Prisma.
- Evaluación de la calidad de estudios:  Se utilizó la Newcastle-Ottawa Scale; la cual es específica para estudios de cohortes con el objetivo de evaluar la calidad del método empleado en cada estudio seleccionado para su inclusión en el metaanálisis.
- Análisis de los datos: Se observa que todos los análisis se llevaron a cabo con el programa STATA v. 10.0.
- Análisis de heterogeneidad: Cumple con este criterio ya que para cada análisis de las variables se realizó éste proceso.
- Interpretación de resultados: A partir de la revisión sistemática; se proporcionó suficiente información para realizar un metaanálisis; dando a conocer nuevos hallazgos, limitaciones, sugerencias y relación entre la depresión y el riesgo de demencia global y tipo Alzheimer.

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Depresión tardía clínicamente relevante y riesgo de demencia: revisión sistemática y metaanálisis de estudios prospectivos de cohortes : Neurología.com

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ARTICULO: MELANOMA CUTÁNEO EN UNA COHORTE SUECA

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- Define una pregunta de estudio: ¿Qué ocupaciones se asocian con un incremento de incidencia de cada tipo de tumores recogidos en el registro de cáncer sueco?
-Selecciona la población de estudio: Se incluye toda la población activa sueca con edades comprendidas entre 25 y 64 años de edad al inicio del estudio, en el momento de realizarse el censo de 1970, y que figuraban también como residentes el el país en el censo de 1960. No pertenecen a ella, por tanto, los inmigrantes llegados a Suecia en años posteriores a 1960.
- Medición de la exposición: Se realiza proceso de medición de la exposición mediante la "matriz de exposición - ocupación".
- Seguimiento de la población: Se cumple con este criterio ya que se realiza seguimiento desde el año 1971 hasta final de 1989; teniendo como única causa de abandono la muerte.
- Tiene secuencia temporal: Entre la exposición y el efecto.
- Retrospectivo: Se evidencia la búsqueda de fuentes de información preestablecidas, en este caso el censo de 1960 a 1970.
Los sujetos se estudian después de haberse producido la enfermedad.

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ARTICULO: CARACTERISTICAS MATERNAS EN UNA COHORTE DE GESTANTES CON INFECCION POR EL VIH-1

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- Factor de exposición: VIH
- Selecciona la población de estudio: Incluye a madres con infección por VIH- 1 seleccionadas durante la gestación, el parto o postparto y sus hijos recién nacidos.
- Medición de la exposición: Se observa que este criterio se cumple en el momento en que se realizan análisis de seguimiento del embarazo en cada trimestre de gestación.
-  Seguimiento de la población: Se realiza seguimiento de la población, a las gestantes a través de sus historias clínicas y controles de exámenes clínicos, en los recién nacidos se realizaron controles clínicos y analíticos y pruebas complementarias protocolizadas para el diagnóstico de la infección perinatal por el VIH-1 y para la detección de posible toxicidad por antirretrovirales.
- Análisis de los datos: Se observa que después de elaborar una base de datos en el programa Microsoft Access (Microsoft Corporation, Redmond, Washington, EE.UU.), se procedió al análisis estadístico, realizado con el programa SPSS versión 11.0.

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Las exposiciones son medidas de forma estandarizada.
Resultados y confundentes medidos de manera deseada.

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La exposición se mide utilizando datos que fueron medidos antes de que el estudio iniciara.
Los resultados pueden extraerse de los mismos registros.

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ARTICULO: Factores de riesgo cardiovascular en la población española: metaanálisis de estudios transversales

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Descripción: Se realizó revisión de 48 trabajos en donde en conjunto incluyó 130.945 personas de la población general española.

Observacional: Personas diagnosticadas con hipertensión arterial, obesidad, fumadores, hipercolesterolemia

Transversal: los pacientes se observaron en un solo momento en la revisión de los trabajos.

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Factores de riesgo cardiovascular en la población española: metaanálisis de estudios transversales

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Revisar los estudios publicados sobre frecuencia poblacional de los principales factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, hipercoleste…

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ARTICULO: Metaanálisis sobre los  factores pronóstico relacionados con la mortalidad en niños con leucemia linfoblástica aguda.

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- Definición de variables: Se encuentran debidamente definidas; ya que se analizan factores pronósticos en relación con la mortalidad en  niños con leucemia linfoblástica aguda.
- Elección de términos de búsqueda y bibliotecas bibliográficas: En su metodología se describe la búsqueda a través de Medline. Se incluyeron estudios realizados hasta el mes de Agosto de 2010.
- Revisión sistemática: Se realizaron resúmenes que posteriormente fueron clasificados según criterios de selección.
- Análisis de los datos: Este criterio se cumple; ya que se analizaron los datos mediante paquete estadístico RevMan, versión 5.01.
- Interpretación de resultados: Se observa el análisis se resultados de cada metaanálisis realizado; así como análisis general según las variables propuestas.

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-        Resumen claro y estructurado: información disponible sobre el corticoide intratimpanico como alternativa para el manejo de enfermedades del oído medio

-        Integrativo: constituye información disponible de bases de datos como Cochrane Library, Pubmed y referencias de trabajos seleccionados.

-        Describe el proceso de elaboración: en la sección de metodología, se resalta el método de recolección, selección, y evaluación de la evidencia disponible con respecto a los corticoides intratimpanicos.

-        Se combinan estudios que examinan el mismo interrogante ya mencionado.

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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Corticoides intratimpánicos: una revisión sistemática

Intratympanic Corticosteroids: A Systematic Review

¹ Interno de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile
² Médico del Departamento de Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile

Dirección para correspondencia

Muchas patologías otológicas como la hipoacusia súbita y la enfermedad de Maniere han sido tratadas con corticoides sistémlcos, los que tienen diversos efectos secundarios potencia/mente graves. Los corticoides intratimpánicos son una alternativa en el tratamiento para estas enfermedades del oído interno, con lo que se podría aumentar su efecto al mejorar el perfil farmacocinético de la droga disminuyendo los efectos adversos sistémicos. Para evaluar la evidencia disponible con respecto a la utilidad y racionalidad del uso de esta terapia se realizó una revisión sistemática respecto al tema. Hay pocos trabajos de buena calidad metodológica, los que muestran una efectividad similar de los corticoides intratimpánicos comparados con los sistémicos en terapia primaria y una superioridad ante placebo en terapia de rescate. Por otra parte hay gran variación en los protocolos de administración de la droga y el tipo de corticoide usado. Considerando la alta tasa de resolución espontánea de las patologías en que se ha probado su uso y los resultadosino siempre concordantes de los estudios es difícil establecer la real utilidad de esta terapia. Se requieren estudios de mayor calidad metodológica que ocupen protocolos estandarizados de administración de corticoides intratimpánicos para definir la mejor aplicación de esta modalidad de terapia.

Palabras Clave: Hipoacusia súbita, corticoides intratimpánicos, tratamiento corticoides intratimpánicos, enfermedad de Maniere.

Many otologic diseases as sudden sensorineural hearing loss and Maniere disease had been treated with systemic corticosteroids, which have many potentially serious adverse effects. The intratympanic corticosteroids are an alternative for the treatment of these diseases of the internal ear, having less systemic adverse events and better pharmacoklnetic profile, which may promote its therapeutic effects. We made a systematic review searching the existing evidence about the utility and rationality of the clinical use of this therapy. The few good quality existing trials show a similar effectiveness of the intratympanic corticosteroids compared with the systemic ones for primary therapy and a superiority compared with placebo for rescue therapy. There is a great variation between the different protocols of administration of the intratympanic corticosteroids and the type of corticosteroid used. Considering the high spontaneous resolution of the symptoms in this pathologies and the disparity between the results in the different trials its difficult to establish the real utility of this therapy More good quality studies with standardized protocols areineeded to determine the best clinical application for this kind of therapy

Key words: sudden sensoryneural hearing loss, intratympanic coticosteroids, Maniere desease

En muchos casos la evidencia muestra resultadosino totalmente convincentes, por lo que su uso ha sido bastante controversial hasta el día de hoy,ino existiendo un acuerdo universal respecto a su utilidadini protocolo de administración, lo que es comprensible considerando lo novedoso de la terapia.

Por esto hemos querido realizar una revisión sistemática inarrativa del tema, buscando los trabajos disponibles en las bases de datos Pubmed y Cochrane Library y en las referencias de los trabajos encontrados, seleccionando aquellos de mayor calidad metodológica de acuerdo a los criterios de la medicina basada en evidencias y analizando sus resultados, además de incluir aquellos trabajos preclínlcos y que hablan de aspectos farmacológicos de los corticoides intratimpánicos con el objetivo de comprender la lógica que fundamenta su uso, los beneficios y riesgos asociados, y así tener mayores elementos de juicio para definir cuándo utilizarlos en nuestros pacientes.

Se realizó una exhaustiva búsqueda en Pubmed y la Cochrane Library utilizando 30inomenclaturas farmacológicas distintas de corticoides cruzado con los términosintratlmpánlco, transtlmpánlco y/ o oído medio. Además se realizó una búsqueda en las referencias de los trabajos encontrados para aumentar la sensibilidad de la búsqueda y se consultó a expertos en el tema. Posteriormente se seleccionaron tanto los trabajos clínicos de mayor calidad metodológica que evalúan los usos de los corticoides intratimpánicos en la práctica clínica, así como también aquellos trabajos que investigan respecto a los aspectos farmacológicos de los mismos, cuya síntesis y análisis se entrega en la presente revisión.

FARMACOLOGÍA Y ESTUDIOS PRECLÍNICOS

Los mecanismos mediante los cuales los corticoides ejercen sus efectos en el oído medio han sido estudiados en animales y en humanos. Entre los mecanismos se ha descrito la activación y aumento en la expresión delintercamblador sodio/ hidrógeno (NHE-3) en células epiteliales humanas de oído medio en forma dosis dependiente, alterando así el transporte periclliar de fluidos ³. Además en cultivos de células de oído medio que permiten estudiar el transporte vectorial de electrolitos (líneas celulares MESV) se ha visto que los corticoides aumentan la expresión de la subunldad alfa de los canales de sodio, aumentando así el transporte transepitelial de este ion ⁴. Estos efectos podrían facilitar la reabsorción de fluidos del oído medio, contribuyendo a la prevención de Otitis Media con Efusión (OME). Park SN y col demostró en ratas que sufren de otitis media neumocócica que la administración de antibióticos sistémicos solos y combinados con corticoides sistémicos genera menores cambios histológicos inflamatorios y de metaplasia del epitelio del oído medio a epitelio secretor al compararlos con ratas que no reciben dichos tratamientos. Estos cambios son mucho menores al administrarse la combinación con corticoides, especialmente en lo que se refiere a la metaplasia a epitelio secretor, lo que generaría una disminución del tiempo que permanece la efusión en el oído medio posterior a una Otitis Media Aguda (OMA) ⁵.

Otros efectos descritos son el aumento en 29,26% del flujo sanguíneo coclear y que persiste por lo menos por una hora en cerdos de guinea, sin generar cambios histológicos ini auditivos ⁸; la disminución de la génesis de colesteatoma experimental al ser utilizado localmente luego de la aplicación de Irritantes como el propilen glicol ⁹; y el aumento de la expresión de aquaporlna 1 en la cóclea de la rata en forma dosis dependiente, lo que podría explicar parte de sus efectos en la EM al alterar la homeostasis del agua del oído interno ¹⁰.

Al analizar los aspectos farmacocinéticos, vemos que luego de la aplicación de corticoides en el oído medio su concentración en perilinfa sigue un modelo de distribución de un compartimento, es decir, traspasa hacia el oído interno sin difundir a otros compartimentos corporales ¹¹. Éste transporte hacia el oído medio estaría mediado por la ventana redonda, compuesta por tres capas: epitelio externo, epitelio interno y tejido conectivo que las separa. El paso de sustancias por esta membrana estaría influenciado por el tamaño, concentración y carga eléctrica de la sustancia, grosor de la membrana, y el uso de agentes facilitantes ¹². Estudios en cerdo de guinea muestran que el mejor perfil farmacocinétlco lo tiene la metilprednisolona al compararla con la dexametasona y la hldrocortisona ¹³. Respecto a la vía de administración, vemos que la concentración perlinfática es mucho mayor luego de la aplicación transtimpánica, alcanzando un área bajo la curva 593 veces más alta que luego de la administración endovenosa. Además, si se utiliza dexametasona disuelta en gel termosenslble el tiempo medio de eliminación aumenta 28,6 veces ¹⁴. Otras formas de incrementar la concentración perlinfática de corticoides es utilizando histamina ¹⁵ o papaverina tamponada con bicarbonato ¹⁶.

El uso de corticoides intratimpánicos aparece como una alternativa interesante para el tratamiento de diversas patologías otológicas que requieren corticoides sistémicos, ya que evitaría los efectos secundarlos de estos (hemorragia digestiva,inecrosis avascular de cadera, alza de glucosa, cambios en el estado de ánimo, insomnio, etc.), lo cual sería especialmente útil en aquellos pacientes más lábiles (por ej: diabéticos) y alcanzaría más altas concentraciones locales pudlendo así aumentar sus efectos. Además es un procedimiento que requiere sólo anestesia local, se realiza ambulatoriamente en una consulta y es relativamente fácil de realizar.

Por otra parte, vemos que las principales patologías en que se ha intentado usar los corticoides intratimpánicos (EM e HS) tienen una fisiopatología aúnino del todo dilucidada, y que aparentemente pueden ser verdaderos síndromes generados por distintas causas por lo que es difícil Idear un tratamiento dirigido, específico para cada uno de ellos. Así se explica que el uso de corticoides tanto sistémicos como locales en estas patologías tenga resultados, en ocasiones, discordantes.

Además vemos que no hay un protocolo universalmente aceptado para la aplicación de los corticoides intratimpánicos, variando en los diversos estudios el tipo de corticolde usado (metilprednisolona o dexametasona), la concentración de las soluciones (2 a 24 mg/ml de dexametasona y 32 a 62,5 mg/ml de metilprednisolona), volumen total administrado por sesión, que en todo caso no debe superar el volumen total aproximado de la caja timpánica (0,3 a 0,5 mi)inúmero de sesiones e intervalo entre cada sesión, técnica de entrega de la droga (inyección transtimpánica, colleras, mlcrocatéter a la ventana redonda, infusión continua). Todo esto también puede contribuir a la heterogeneidad en los resultados de los distintos trabajos.

A continuación revisaremos los trabajos clínicos que han evaluado su uso en cada una de estas enfermedades por separado.

La HS es una enfermedad cuya causa exacta es aún desconocida, postulándose etiologías virales, vasculares, inmunes, etc. Su incidencia en Estados Unidos de 5-20 por cada 100.000 al año, siendo desconocidas las cifras locales.

Esta enfermedad se define clínicamente como una baja de 30 o más decibeles (dB) en 3 o más frecuencias y que se desarrolla en un máximo de 72 horas. Sin embargo algunos trabajos utilizan definiciones distintas, tomando en cuenta las bajas de 20 o más dB y algunos se conforman con que sea en 1 solo tono, lo que atrae mayor heterogeneidad a los trabajos al variar los pacientes incluidos. La definición de mejoría también varía, siendo considerado un éxito en algunos trabajos el alza de cualquier magnitud en el PTP o en la discriminación, mientras que otros son más exigentes y sólo aceptan una mejoría del 50% o más de audición respecto al oído contralateral en los casos en que este sea sano, o bien de cierta cantidad de decibeles que varía de 10 dB a 30 dB o de 10% a 20% de discriminación. Otro factor que suma heterogeneidad a los trabajos es la diferencia entre las soluciones inyectadas, habiendo sido probado incluso el uso de soluciones de corticoides con ácido hialurónico ²⁰.

Esta enfermedad tiene una alta tasa de mejoría espontánea que puede incluso estar subestimada, ya que muchos pacientes pueden tener molestias que ceden espontáneamente antes de consultar. En los distintos trabajos se muestran tasas de entre 30% a 60% ²¹ de recuperación espontánea, siendo menor en aquellos pacientes con hipoacusia severa o profunda (10% para estos últimos), de mayor edad, con otros síntomas asociados (ej: vértigo), y que reciben terapia tardíamente. SIino responden a la terapia inicial de corticoides sistémicos en un lapso de 10 días, las tasas de mejoría espontánea caen a O ¹⁹ a 6,1 % ²².

Se ha aceptado que los corticoides sistémicos (orales o endovenosos) y los antlvlrales llevan a un aumento de las tasas de recuperación de esta enfermedad, sin embargo una revisión de la Cochrane ²³ mostró que de toda la literatura disponible sólo hay 2 trabajos de buena calidad metodológica que evalúan el uso de corticoides sistémicos en hipoacusia súbita. Uno de ellos muestra mayor porcentaje de mejoría (61% versus 32%) mientras que el otro no muestra utilidad de los corticoides, por lo que se concluye que no existe evidencia convincente respecto a la utilidad de estos fármacos para esta desafiante enfermedad. Además vemos que la tasa de recuperación en el grupo tratamiento del trabajo que mostró beneficio cae dentro de las tasas de recuperación espontáneas descrita por trabajos previos. Así, vemos que incluso esta modalidad de tratamiento tan umversalmente aceptada tiene sus reconvenciones.

Para aquellos pacientes que no responden a la terapia inicial, o bien que tienen contra indicaciones al uso de corticoides, surge la alternativa de los corticoides intratimpánicos.

Kakehata S, y col ²⁴ comparó la efectividad del uso de dexametasona endovenosa versus intratimpánlca en pacientes diabéticos con HS. La dexametasona intratimpánica (4 mg/ml) era administrada mediante inyección por miringotomía asistida por láser o bien a través de un tubo de ventilación por 8 días seguidos. En el caso de la dexametasona endovenosa, se dieron 8 mg/día seguido de dosis descendientes por 10 días. Los resultados mostraron que de los 10 pacientes que recibieron dexametasona intratimpánica, los 10 (100%) mejoraron en 10 dB o más de audición (con un promedio de 40 ± 4,9 dB) versus un 67% (14 pacientes) de los 21 que recibieron tratamiento endovenoso, con una ganancia total promedio de 25,1 ± 4,8dB (p <0,05). Además 40% del grupo que recibió terapia local y 29% del grupo de terapia sistémica mejoró completamente o al menos 30 dB del basal, siendo esta diferencia no estadísticamente significativa, pero que puede deberse al bajo poder del trabajo por el tamaño muestral reducido.

Fuera de este, la mayoría de los trabajos evalúa el uso de corticoides intratimpánicos en pacientes en que ha fallado la terapia sistémica, siendo muchos estudios retrospectivos sin grupo control. Entre ellos destacan 4 estudios prospectivos con grupo control 21,25-27, uno de ellos recientemente publicado (Kilig R y cols, 2007), que se realizaron en pacientes en que falló la terapia inicial con corticoides sistémicos, mostrando porcentajes de mejoría con el uso de corticoides intratimpánicos que varían entre 39,4% a 73,6% mientras que en el grupo control la tasa de mejoría es de 0 a 6,1%, siendo estadísticamente significativo en todos los casos. Además el promedio de mejoría en decibeles también fue mayor en el grupo tratado con corticoides locales (ver Tabla 1). Por otra parte, se ve que el beneficio obtenido es estable al menos a los tres a 24 meses de seguimiento luego de la terapia intratimpánica.

Vemos así que los pocos trabajos con mejor calidad metodológica muestran un efecto positivo de los corticoides intratimpánicos en HS tanto en terapia primarla como de rescate.

Al Igual que la HS, la EM no tiene causa conocida. Sin embargo existe consenso en que sea cual sea su causa existiría una distensión o ruptura del espacio endolinfático secundarlo a una alteración de la homeostasis de los fluidos del oído interno.

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad se caracterizan por una hipoacusia fluctuante, vértigo intermitente y tinnitus. Las fluctuaciones características en la sintomatología de esta enfermedad llevan a que sea más difícil aún evaluar la efectividad de las distintas terapias, especialmente a largo plazo.

Nuevamente la mayoría de los estudios que evalúan la efectividad de los corticoides sistémicos en esta enfermedad son de mala calidad metodológica, retrospectivos y sin grupo control. En general reportan mejorías que fluctúan entre 18,2 a 72% sobre el vértigo y 5 a 17% sobre la hipoacusia, variando según el tiempo de seguimiento y protocolo de administración utilizado.

Un estudio nacional de Riveros y cols, 2005 ³⁰, muestra que sólo se obtienen beneficios en el vértigo (mejoría en el 79,4% de los casos), no así en el tinnitus ini la hipoacusia en pacientes con EM en que han fallado otras terapias.

Destaca un estudio prospectivo, randomizado, doble ciego y cross-over (es decir, en que todos los participantes reciben en forma sucesiva el medicamento a prueba y el placebo o control, pero en orden distinto) que evalúa el uso de dexametasona con ácido hialurónico versus suero fisiológico con ácido hialurónico, todos intratimpánicos por tres días consecutivos, en 20 pacientes con EM probable o definitiva según los criterios de la Academia Americana de Otolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Este estudio no mostró beneficios de los corticoides intratimpánicos versus el grupo control en términos de resultados audilométrlcos, respuestas a la prueba calórica, y la presencia de tinnitus a las tres semanas de seguimiento ³¹.

Otro estudio controlado randomizado doble ciego ³² con un seguimiento de 2 años incluyó a 22 pacientes con EM qu no estaban recibiendo otra forma de corticoides, y que fueron randomizados a dexametasona (4 mg/mL) o suero fisiológico administrados por inyección intratimpánica durante 5 días consecutivos. A los 2 años de seguimiento 82% de los pacientes tratados con dexametasona intratimpánica mostraron control total del vértigo versus 47% en el grupo que recibió placebo. Además la dexametasona produjo una mejoría subjetiva en el tinnitus (48% versus 20% con placebo) y la hipoacusia (35% versus 10%) no se señala si las diferencias son estadísticamente significativas y hubo 4 personas del grupo control en que se tuvo que utilizar otras terapias para controlar el vértigo.

Esto sugeriría que los efectos de los corticoides intratimpánicos, si bien puede no ser evidentes a las 3 semanas de seguimiento, puede que si lo sean a largo plazo (2 años). Sin embargo, esto no concuerda con otros estudios que muestran efectos a corto plazo y en el largo plazo este disminuye.

Vemos así que los resultados de los principales estudiosino son concordantes, probablemente debido a la influencia de los factores mencionados al principio de este apartado. Aparentemente habría mayor efecto sobre el vértigo que sobre los otros síntomas de esta enfermedad.

El uso de corticoides intratimpánicos en la práctica clínica ha suscitado gran controversia entre los otorrinolaringólogos, apareciendo tanto detractores como defensores de la técnica. Hemos visto que si bien permite alcanzar concentraciones mayores de corticoides en perilinfa y parece ser efectivo en el tratamiento de diversas patologías, los resultados obtenidos no son del todo concluyentes. Esto particularmente debido a la heterogeneidad en los preparados, protocolos de administración, etc.

Se requieren más estudios en que se usen protocolos y preparados que tengan la mayor efectividad esperada de acuerdo al análisis de los trabajos existentes, tanto clínicos como preclínicos no cabe duda que al igual que con cada inuevo hallazgo terapéutico se hace inecesario el estudio serlo y responsable de la efectividad real de esta terapia, debiendo ser sometidos a prueba mediante estudios confiables de buena calidad metodológica para determinar en qué población específica son más beneficiosos.

23. Wei BPC, Mubiru S, O'Leary S. Steroids for ¡dlopathlc sudden sensorineural hearing loss. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Artno.: CD003998. DOI: 10.1002/14651858.CD003998. pub2. [ Links ]

Dirección:

Rubén González Echeverría
Manquehue Sur 1620, Departamento 102, Las Condes
Santiago, Chile
E mail: rubensge@gmail.com

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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Corticoides intratimpánicos: una revisión sistemática Intratympanic Corticosteroids: A Systematic Review 1 Interno de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile 2 Médico del Departamento de Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile Dirección para correspondencia Muchas patologías otológicas como la hipoacusia súbita y la enfermedad de Maniere han sido tratadas con corticoides sistémlcos, los que tienen diversos efectos secundarios potencia/mente graves.

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ARTICULO: Effect of a breastfeeding educational intervention: a randomized controlled trial

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-        Experimental:  los investigadores fueron los encargados de asignar la intervención que fue evaluar el efecto de la intervención educativa de 104 puérperas de un hospital privado sobre la lactancia materna en el asesoramiento brindado a las mujeres en el postparto

-        Aleatorizado:   El asesoramiento educativo sobre la lactancia materna fue distribuida de manera aleatoria. Se realizaron 2 grupos: el grupo de control recibió del equipo de enfermería las directrices institucionales de rutina sobre la lactancia materna y al grupo de intervención se implementó la intervención educativa basada en la teoría pragmática con el uso de la tecnología blanda-dura denominada “Kit educativo sobre la lactancia materna” (KELM).

-        Longitudinal:  Se puede ver una secuencia temporal de eventos en el estudio. En primer lugar, la selección de los pacientes que cumplían los criterios de inclusión, la aleatorización, el asesoramiento sobre lactancia materna a las maternas postparto, control a los 10, 30 y 60 días para evaluar las dificultades de las puérperas en estos periodos.

-        Prospectivo: el estudio se diseña, se realiza en el presente y los datos se recogieron y se analizaron en el futuro. los datos (disminución de producción de leche materna, pérdida de peso del bebe, dificultad de sostenerlo, mastitis, llanto excesivo, inseguridad materna) se recogieron a medida que iban sucediendo.

-        Homogeneidad: que permitió garantizar la comparabilidad de poblaciones

-        Grupo control recibió del equipo de enfermería las directrices institucionales de rutina sobre la lactancia materna

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Por lo tanto, emplear estrategias innovadoras y recursos tecnológicos en el ámbito de la educación sanitaria puede contribuir en gran medida al aprendizaje de las mujeres a fin de reforzar la incorporación de conductas preventivas y la importancia de la lactancia materna.

En este sentido, se entiende que el concepto de Tecnologías de la Salud abarca cualquier forma de intervención utilizada para promover, prevenir, diagnosticar o tratar enfermedades, así como para promover la rehabilitación o el cuidado a corto, mediano y largo plazo, tales como: equipamientos, procedimientos, medicamentos, materiales, programas y protocolos de asistencia, así como sistemas de organización, educación, información y apoyo a través de los cuales se proporciona atención médica a la población⁽⁾.

Para ello se adoptó la siguiente clasificación de las tecnologías sanitarias: blanda, blanda-dura y dura⁽⁾. La tecnología blanda se refiere a las relaciones interpersonales, a la recepción y al establecimiento de vínculos. La tecnología blanda-dura está relacionada con el conocimiento bien estructurado, como el proceso de trabajo o ciertos campos de conocimiento. Por último, la tecnología dura se caracteriza por materiales concretos como máquinas, equipos y estructuras organizativas⁽⁾.

En este estudio se utilizó una tecnología5 Muraro DN. Filosofia da experiência e formação humana para John Dewey. Perspectiva. 2017;35(2): 520-45. doi: 10.5007/2175-795X.2017v35n2p520 ⁽⁾ basada en la teoría pragmática de John Dewey, ya que apunta a la acción educativa centrada en la experiencia del aprendiz y en la valoración de las prácticas⁽⁵
https://doi.org/10.5007/2175-795X.2017v3...

6 Beard C. Dewey in the World of Experiential Education. New Dir Adult Cont Educ. 2018;158:27-37. doi: 10.1002/ace.20276.
https://doi.org/10.1002/ace.20276... ⁻⁾. Se entiende que esta vertiente educativa está relacionada con la evolución de la mente humana y su conocimiento con respecto a ciertas situaciones de la vida social, con la centralidad del individuo en la distinción de los objetos de la memoria a largo plazo y con el posicionamiento reflexivo sobre la propia realidad vivida.

El presente estudio tiene por objeto avanzar en la brecha relacionada con las nuevas estrategias de educación sanitaria mediadas por tecnologías en la asistencia de enfermería que se presta a mujeres puérperas al momento del alta hospitalaria como forma de incentivar la lactancia materna exclusiva (LME). Con ese fin, el objetivo del estudio fue evaluar el efecto de una intervención educativa sobre la lactancia en el asesoramiento a las mujeres puérperas.

Se trata de un ensayo clínico controlado y aleatorizado con 104 mujeres puérperas, asistidas en la sala de maternidad de un hospital privado, durante el período comprendido entre agosto de 2016 y marzo de 2017.

El Grupo Control (GC) recibió del equipo de enfermería las directrices institucionales de rutina sobre la lactancia materna, a saber: orientación verbal y asistencia en el manejo práctico del amamantamiento, así como: posiciones para amamantar, sujetar correctamente al bebé, cómo hacer eructar al bebé, amamantar a libre demanda, uso de lanolina después de amamantar y aclaración de dudas.

En cuanto al Grupo Intervención (GI), se implementó la intervención educativa basada en la teoría pragmática con el uso de la tecnología blanda-dura denominada "Kit educativo sobre la lactancia materna" (KELM). Se valoraron enfoques dialógicos, visuales e interactivos para un manejo práctico de la lactancia materna con el fin de crear oportunidades de manipulación de los elementos por la propia puérpera, permitir la realización de simulaciones prácticas del uso o la elección de cada elemento, proporcionar feedback instantáneo y aclarar sus dudas.

Participaron puérperas con hasta 60 días después del nacimiento y que cumplían los siguientes criterios de inclusión: tener un teléfono fijo o celular y estar practicando la LME durante la internación durante el alojamiento conjunto. Se incluyeron los siguientes como criterios de exclusión: madres y bebés de riesgo alto y medio o de partos prematuros que no se encontraban en condiciones de amamantar, así como puérperas con dificultades de comunicación, por ejemplo, que presentaban problemas de audición o no hablaban portugués.

La aleatorización se realizó con sobres numerados, opacos y sellados, cuya información en su interior indicaba a qué grupo pertenecía la puérpera, y que sería abierto por ella o por algún acompañante.

El tamaño de la muestra se estimó mediante una prueba piloto (52 en cada grupo), con un total de 104 participantes. Los datos se describieron mediante frecuencias absolutas y porcentajes para las variables cualitativas y mediante medidas de posición y dispersión para las variables cuantitativas. El detalle del proceso de investigación ( Figura 1) siguió las recomendaciones de las Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

Las comparaciones de las variables en relación con los grupos se llevaron a cabo utilizando la prueba de Chi-cuadrado y, cuando fue necesario, la prueba exacta de Fisher, mientras que el análisis de comparación de las variables en relación con los grupos y los tiempos, se realizó utilizando el modelo de Ecuación de Estimación Generalizada⁽⁾. El nivel de significancia se consideró en el 5% (valor p<0,05), y para los análisis se utilizó el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 24.

A través del diagnóstico de estos problemas, la elaboración del KELM ( Figura 2) se destacó por la selección de materiales existentes en el mercado y fáciles de higienizar, compuesto por 15 elementos identificados por la investigadora principal como un conjunto estratégico para proporcionar formas de evitar malentendidos en la comprensión de ciertas orientaciones y/o en el desempeño inadecuado de prescripciones médicas.

1) Muñeco didáctico: se utilizó en la educación del manejo práctico de la lactancia materna, especialmente en la demostración de las posiciones para amamantar, cómo colocar al bebé para eructar y la posición después de las tomas, con el fin de reducir al mínimo las dificultades y la inseguridad materna. Siempre estimulando a la puérpera a realizar simulaciones prácticas con el muñeco sobre la orientación proporcionada y la aclaración de dudas.

2) Ficha ilustrativa de posibles posiciones para amamantar: se utilizó como complemento del ítem 1, en la demostración de posibles posiciones adecuadas que pueden utilizarse durante el amamantamiento.

(3) Ficha ilustrativa de la forma correcta de sujetar al bebé: se utilizó para demostrar el manejo correcto de la región areola-pezón y la apertura adecuada de la boca del bebé para succionar la mayor parte de la areola.

4) Seno didáctico: se utilizó para demostrar la anatomía interna y externa del seno, los tipos de pezones, y en la educación de la práctica del masaje circular, la extracción manual de la LM y el uso del propio calostro en los pezones después de la toma (utilizado exclusivamente por la investigadora en la demostración).

5) Ficha ilustrativa sobre cómo realizar el masaje circular y la extracción: se utilizó para observar durante la demostración de cómo realizar el masaje circular y la extracción de la leche materna, como complemento? del ítem 4.

(6) Material didáctico de la capacidad del estómago del bebé: se utilizó para demostrar la capacidad del estómago del bebé en el primer, tercer y séptimo día de vida. Se trata de esferas que indican la cantidad necesaria que puede ingerirse con el transcurso del tiempo, debido a que muchas madres se sienten inseguras con respecto a la cantidad de leche ingerida por sus bebés.

(7) Protector de mamas: se utilizó en la educación como protector en casos de pezones sensibles y presencia de traumas de pezón. Son dispositivos fabricados de material plástico en forma de disco, con un orificio redondo en el centro, que se colocan debajo del sostén y sobre los pezones. Suelen tener dos tipos de bases: rígida y flexible con indicaciones específicas. La base rígida se utiliza para ayudar a la protrusión del pezón plano durante el embarazo; posee una base flexible y se utiliza generalmente después del parto como protector mamario. En este estudio, el protector indicado fue el de base flexible cuando la puérpera presentara pezones sensibles y/o trauma de pezón, como ser escoriaciones y/o fisuras. El protector posee orificios de ventilación que permiten la circulación del aire y la no adherencia del tejido areolar-pezón traumatizado a la ropa. También sirve como recolector de leche derramada durante el amamantamiento, evitando manchar la ropa. Es importante destacar que la leche recolectada se debe desechar y, para evitar la compresión local, no debe utilizarse el protector durante el reposo. Además se refuerza la importancia de la higiene constante del protectora a lo largo del día, preferentemente después de cada toma, evitando la proliferación de microorganismos.

(8) Latch Assist® y Niplette®: se utilizaron para ayudar/estimular la protrusión en los pezones planos y/o invertidos, cuando hay dificultad para la succión por el tipo de pezón.

(9) Protector mamario con gel: se utilizó en la educación del uso correcto, la higiene después del uso y el correcto almacenaje en el refrigerador. Es un disco protector que absorbe el exceso de líquido, comúnmente utilizado en traumas y sensibilidad de los pezones, se recomienda su uso en frío para proporcionar alivio. Su tiempo de uso es de tres a siete días, y se debe higienizar constantemente.

10) Ficha ilustrativa sobre la Lanolina 100% purificada: se utilizó en la educación sobre su uso en casos de sensibilidad/trauma del pezón después de las tomas, ya que se prescribe de forma rutinaria. Se trata de una cera natural, extraída del hervor de la lana de oveja, altamente purificada, hipoalergénica, insípida, inodora y con bajos niveles de plaguicidas, indicada en la prevención y el tratamiento del trauma del pezón.

(11) Ficha ilustrativa sobre la importancia de tomar sol con los senos al descubierto: se utilizó para informar sobre los efectos beneficiosos de los rayos solares en la cicatrización de traumas, además del estímulo en la producción de vitamina D que fortalece la piel. Se recomienda la práctica de exponer los senos a los rayos del sol durante al menos 10 minutos y como máximo unos 30 minutos por día, hasta las 10 de la mañana o después de las 4 de la tarde.

(12) Ficha ilustrativa de la extracción manual y de la extracción mecánica de la LM: se utilizó para observar las posibles formas de extracción de la LM para su almacenamiento en caso necesario y los cuidados necesarios: la extracción debe realizarse en un lugar limpio, lavarse bien las manos, mantener el pelo recogido, preferiblemente utilizando una mascarilla, cuando no sea posible, evitar hablar durante el procedimiento.

13) Recipiente para almacenar la LM: el recipiente para almacenar la leche extraída puede ser de vidrio o de plástico incoloro con tapa plástica de rosca, disponible y de fácil acceso en el mercado. Se explicó cómo higienizarlo, lavarlo con agua corriente y jabón neutro, hervir la tapa y el frasco durante 15 o 20 minutos, dejarlo secar en un paño limpio para luego guardarlo en un recipiente bien cerrado. Sobre el almacenamiento, el tiempo de permanencia en el refrigerador será el siguiente: en el primer estante será de un máximo de 12 horas, mientras que en el congelador podrá almacenarse por un máximo de 15 días. Se recomienda que se identifique cada frasco con la fecha y hora de su colecta, y que se almacene sólo el volumen aproximado para cada comida del bebé, siendo que este volumen debe ser por recomendación médica.

14) Vasillo para la LM: se presentó como una opción para ofrecer la LM extraída, ante la ausencia/indisposición de la madre. Se demostró la técnica de este procedimiento (acomodar al bebé despierto y tranquilo en el regazo, en la posición sentada o semi-sentada, inclinar el borde del vasillo contra el labio inferior del bebé y dejar que la leche toque su labio, este hará movimientos de "lamer" la leche, seguidos de deglución).

15) Ficha ilustrativa sobre el almacenamiento, la preparación y la administración del vasillo de LM (cuando sea necesario y al volver al trabajo): se utilizó como material complementario de los ítems 13 y 14 para visualizar cómo proceder con la leche almacenada (refrigerador/congelador), cómo descongelar en agua tibia ("Baño María""), resaltando que la LM no debe hervirse ni calentarse en microondas, y para demostrar la técnica de ofrecer la LM en vasillo.

Los datos se recopilaron en dos etapas distintas: en la primera etapa, a cargo de la investigadora principal durante el puerperio en la sala de maternidad, entre 24 y 72 horas después del parto. En la segunda etapa después del alta hospitalaria, otra profesional capacitada por la investigadora realizó el enmascaramiento, monitoreando los datos de ambos grupos sobre lo siguiente: tipo de lactancia practicada, dificultades encontradas en el amamantamiento, y si está teniendo apoyo en su casa, ¿de quién y qué tipo? en tres períodos distintos (10, 30 y 60 días), sin que ella tuviera conocimiento sobre a qué grupo pertenecían, evitando así posibles sesgos que podrían ocurrir por el contacto previo con la investigadora.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del Hospital Samaritano de São Paulo, bajo el dictamen nº 1.946.380 y con registro RBR-8p9v7v en el Registro Brasileño de Ensayos Clínicos.

Participaron un total de 104 puérperas de una institución privada de atención médica de San Pablo, 52 de las cuales se asignaron al GI y 52 al GC. Las puérperas del GI presentaron un mayor porcentaje de LME en comparación con las del GC en cualquier momento observado, con significancia estadística (p<0,05). En el período de 10 días se observó un mayor porcentaje de puérperas en LME que en 30 o 60 días ( Tabla 1).

El grupo que recibió intervención con el kit educativo en la sala de maternidad antes de ser dado de alta presentó una significancia estadística en relación con el mantenimiento de la LM durante más tiempo, así como un menor porcentaje de dificultades en los períodos analizados en comparación con el GC ( Tabla 2).

Entre las dificultades mencionadas por las puérperas, las más frecuentes en todos los períodos (10, 30 y 60 días de vida del bebé) en el CG fueron las siguientes: disminución de la producción de LM, pérdida de peso del bebé, dificultad para sostenerlo, abscesos mamarios, mastitis, llanto excesivo del bebé, inseguridad materna (piensa que la leche no es sustanciosa), impresión de que la LM se ha secado.

En relación con el GC, las dificultades predominantes fueron las siguientes: pérdida de peso del bebé, llanto excesivo del bebé, reducción en la producción de LM, somnolencia del bebé, orientación y prescripción médica de complemento. Sin embargo, se observa que hubo significancia estadística (p<0,05) en el GI en relación con presentar dificultades o no, cuando se comparó con el GC en todos los períodos analizados.

Aunque los índices de LME están aumentando en el país, se puede observar que en las últimas tres décadas siguen estando muy por debajo de lo recomendado⁽⁾. Se sabe que la práctica de la LM es posible en casi todas las madres, pero hay varias dificultades que contribuyen al abandono precoz⁽⁾.

Entre las dificultades predominantes encontradas en el presente estudio puede observarse que muchas de ellas fueron similares en ambos grupos; sin embargo, el porcentaje más bajo de dificultades en el GI en los períodos analizados fue estadísticamente significativo en comparación con el GC. Esto puede influir, hasta cierto punto, en el mantenimiento de la LME. Varios estudios12 Nelas P, Coutinho E, Chaves C, Amaral O, Cruz C. Difficulties in breastfeeding in the first month of life: life contexts impact. Int J Dev Educ Psychol. 2017;3(1): 183-91. doi: 10.17060/ijodaep.2017.n1.v3.987 ⁽¹²
https://doi.org/10.17060/ijodaep.2017.n1...

13 Souza EFC, Sabates AL. Fernandes RAQ. Monitoring of breastfeeding in postpartum women in a private hospital. Enferm Atual. 2013;66(1):28-31.

14 Moraes KAF, Moreira KMS, Drugowick RM, Bonanato K, Imparato JCP, Reis JB. Factors associated with early weaning. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. 2016;16(1):491-7. doi: 10.4034/PBOCI.2016.161.51
https://doi.org/10.4034/PBOCI.2016.161.5... ⁻⁾ corroboran estos resultados, que se asemejan a los mismos obstáculos a la práctica del amamantamiento.

Todavía son escasos los estudios sobre la prevalencia de la LM en usuarias de servicios de salud privada, pero los resultados de este estudio revelaron que la prevalencia de la LM a los 60 días de vida del bebé fue del 65,4%, cifra ligeramente inferior a la encontrada en un estudio similar, con una prevalencia del 79,0% evaluada con el mismo período⁽⁾.

También se observaron resultados estadísticamente significativos en el GI, que recibió una intervención educativa durante la internación en la sala de maternidad, utilizando tecnología blanda-dura en la orientación verbal y visual de la LM, además de minimizar las dificultades, pudo mantener un porcentaje más alto de LME en cualquier momento observado, en comparación con el GC, que solo recibió orientación de rutina por parte del equipo de enfermería de la institución.

Cada vez se hace más evidente la necesidad de implementar en las instituciones de salud el uso de materiales y dispositivos didácticos capaces de ayudar o reforzar la orientación de los profesionales de enfermería y/o los profesionales de la salud en el manejo práctico de la LM, teniendo en cuenta los importantes resultados evidenciados en el presente estudio.

Otro aspecto central fue la justificación de la intervención educativa en la teoría pragmática, porque ofreció a las puérperas una oportunidad de experiencia práctica mediada por el KELM, lo que permitió manipular el material didáctico, apreciar los elementos ilustrativos y aclarar dudas para aumentar el control sobre sus dificultades, sus deseos y sus puntos fuertes.

Otros estudios17 Silva AKC, Oliveira KMM, Coelho MDMF, Moura DDJM, Miranda KCL. Development and validation of an educational game for adolescents about breastfeeding. Rev Baiana Enferm. 2017;31(1):e16476. doi: 10.18471/rbe.v31i1.16476 ⁽¹⁷
https://doi.org/10.18471/rbe.v31i1.16476...

18 Martins FDP, Leal LP, Linhares FMP, Santos AHS, Leite GO, Pontes CM. Effect of the board game as educational technology on schoolchildren's knowledge on breastfeeding. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2018;26:e3049. doi: 10.1590/1518-8345.2316.3049
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2316.3...

19 Utami RB, Sari USC, Yulianti E, Wardoyo S. Education for working mothers uses leaflet and electronic media to increase exclusive breastfeeding. J Educ Health Promot. 2019;8:229. doi: 10.4103/jehp.jehp_187_19
https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_187_19...

20 Rodrigues AP, Dodt RCM, Oriá MOB, Almeida PC, Padoin SMM, Ximenes LB. Promotion of breastfeeding self-efficacy through a group education session: randomized clinical trial. Texto Contexto Enferm. 2017;26(4):e1220017. doi: 10.1590/0104-07072017001220017
https://doi.org/10.1590/0104-07072017001...

21 O'Sullivan TA, Cooke J, McCafferty C, Giglia R. A instrução em vídeo on-line sobre a expressão manual do colostro na gravidez é uma ferramenta educacional eficaz. Nutrientes. 2019;11(4):883. doi: 10.3390/nu11040883.
https://doi.org/10.3390/nu11040883...

22 Hmone MP, Li M, Alam A, Dibley MJ. Mensagens curtas por telefone celular para melhorar a amamentação exclusiva e reduzir práticas adversas de alimentação infantil: protocolo para um estudo controlado randomizado em Yangon, Mianmar. JMIR Res Protoc. 2017;6(6):e126. doi: 10.2196/resprot.7679
https://doi.org/10.2196/resprot.7679...

23 Friesen CA, Hormuth LJ, Petersen D, Babbitt T. Using videoconferencing technology to provide breastfeeding support to low-income women: connecting hospital-based lactation consultants with clients receiving care at a community health center. J Hum Lact. 2015;31(4):595-9. doi: 10.1177/0890334415601088
https://doi.org/10.1177/0890334415601088...

24 Oriá MO, Dodou HD, Chaves AF, Santos LM, Ximenes LB, Vasconcelos CT. Efetividade das intervenções educativas realizadas por telefone para promover a amamentação: uma revisão sistemática da literatura. Rev Esc Enferm USP. 2018;52:e 03333. doi: 10.1590/S1980-220X2017024303333
https://doi.org/10.1590/S1980-220X201702... ⁻⁾ que también utilizaron tecnologías como estrategia de educación sanitaria refuerzan la evidencia de las innovaciones en la asistencia a la LM, así como el uso de juegos educativos, medios electrónicos, manuales educativos, álbumes en serie, videoconferencias y mensajería instantánea digital. Dichas prácticas han demostrado ser efectivas en el hábito y mantenimiento de la lactancia respaldada por tecnologías educativas basadas en una mayor interacción y protagonismo de las mujeres participantes.

Como limitación del estudio, se cita la escasa cantidad de partos en la institución en la que se realizó el estudio, lo que hizo necesario ampliar el período de recopilación de datos y seguimiento para llegar a la muestra propuesta.

Innovar en las acciones de educación sanitaria para aumentar la adherencia y el mantenimiento de la práctica de LM durante más tiempo se convierte en un imperativo técnico y ético para superar varios obstáculos a esta buena práctica en el contexto de la salud de las mujeres y los niños, sin descuidar sus familias y los recursos de la comunidad.

Por lo tanto, el presente estudio contribuye a las prácticas educativas en Enfermería, ya que refuerza la importancia de implementar materiales educativos potencialmente significativos para promover la LM en las instituciones de salud y valorar el uso de metodologías activas basadas en la referencia de la teoría pragmática en la sistematización de las intervenciones educativas.

La efectividad de la intervención educativa para el asesoramiento de puérperas mediada por tecnologías educativas concretas y manipulables reunidas en el KELM es evidente, ya que esta tecnología blanda-dura proporciona estímulos verbales, visuales y táctiles en un contexto dialógico e intersubjetivo que influye positivamente en el aprendizaje y en el desarrollo de experiencias prácticas sobre la lactancia materna.

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Effect of a breastfeeding educational intervention: a randomized controlled trial

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Por lo tanto, emplear estrategias innovadoras y recursos tecnológicos en el ámbito de la educación sanitaria puede contribuir en gran medida al aprendizaje de las mujeres a fin de reforzar la incorporación de conductas preventivas y la importancia de la lactancia materna.

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ARTICULO: Amoxicilina para prevenir la infección postexodoncia de terceros molares incluidos: ensayo clínico aleatorizado

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·        Experimental: Es el grupo de investigadores los encargados de asignar la intervención que en este caso fue administrar amoxicilina pre y postquirúrgica a 99 pacientes del servicio de Odontología del Hospital I El Porvenir.

·        Aleatorizado:   la administración de la amoxicilina fue distribuida de manera aleatoria, . Se realizaron 3 grupos.
Grupo 1: 2 gr de amoxicilina 1 hora antes de la intervención Grupo 2: 500 mg de amoxicilina inmediatamente después y 500mg cada 8 horas por 4 días
Grupo 3: no se le administro antibiótico.

·        Longitudinal:  Se puede ver una secuencia temporal de eventos en el estudio:  la selección de los pacientes que cumplían los criterios clínicos, administración del antibiótico, contacto telefónico con los pacientes y la cita control postquirúrgica cuatro días después.

·        Prospectivo: el estudio se diseña, se realiza en el presente y los datos se recogieron y se analizaron en el futuro. los datos (presencia o ausencia de infección) se recogieron a medida que iban sucediendo.

·        Control de las condiciones del estudio:  la selección de los sujetos, la manera como el tratamiento es administrado, la forma en la que las observaciones son obtenidas y el seguimiento de los pacientes.

·        características homogéneas fueron ser implementados de forma uniforme y homogénea para garantizar la comparabilidad de poblaciones.

·        Grupo control permitió la comparación no sesgada de efectos de dos posibles tratamientos. En el caso del articulo el grupo de control fue el 3 el cual no tenia antibiótico.

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Amoxicilina para prevenir la infección postexodoncia de terceros molares incluidos: ensayo clínico aleatorizado

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Comparar la eficacia de la administración de amoxicilina pre y posquirúrgica para prevenir la infección postexodoncia de terceros molares incluidos.El…

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ARTICULO: Vista de Parálisis facial en enfermedad de Lyme. Caso clínico de paciente pediátrico

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·        Descripción de un caso de Parálisis facial en enfermedad de Lyme en un paciente pediátrico que a pesar de que la enfermedad de Lyme es reconocida como la segunda causa de parálisis facial, en Colombia la enfermedad se limita a escasos reportes de casos.

·        Observacional: No se modificó ninguna variable ni conducta.

·        Descriptivo:  se detalla síntomas de consulta, hallazgos al examen físico, diagnostico, manejo médico y evolución postoperatoria.

·        Transversal:  El paciente se observo en un solo momento del tiempo

·        Retrospectivo:  Se obtuvo los datos de la historia clínica registrada en el Hospital de la Misericordia en febrero de 2012.
EL REPORTE DE CASO DEBE TENER 1 CASO EN SU DESCRIPCIÓN, como el presentado anteriormente

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Vista de Parálisis facial en enfermedad de Lyme. Caso clínico de paciente pediátrico

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Ensayo clínico controlado y aleatorizado

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Ensayo clínico controlado y aleatorizado

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Los ensayos no controlados son aquellos que no incluyen un grupo control o grupo testigo. suelen utilizarse en las fases tempranas de la investigación con medicamentos, fases I y II.

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ARTICULO: Amiloidosis laríngea, un reto clínico. Reporte de serie de casos en el Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá, Colombia

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·        Descripción detallada de casos de 3 casos de amiloidosis laríngea del Hospital Universitario San Ignacio, un desorden infrecuente con síntomas inespecíficos el cual dificulta su diagnóstico.

·        observacional los pacientes ya vienen con el diagnostico de amiloidosis laríngea y por lo tanto no se modifico ninguna variable de su conducta médica.

·        Descriptivo  caracterización del género, edad, síntomas e intervención realizada. 3 pacientes femeninas, edades entre los 31 y 60 años, amplia variedad de síntomas. El síntoma mas frecuente fue la disfonía.

·        Transversal los sujetos se observan en un solo momento del tiempo.

·        Retrospectivo los datos se obtuvieron de historias clínicas registradas en el Hospital Universitario San Ignacio entre el 2013 al 2018.

·        Detonante de estudios analítico el autor alienta a que se amplíen los estudios del tema, teniendo en cuenta que es una patología con poca documentación en nuestro país.

LA SERIE DE CASO DEBE TENER 2 A 10 CASOS EN SU DESCRIPCIÓN, en esta serie de casos se conto con 3.

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Presentación de caso

Amiloidosis laríngea, un reto clínico. Reporte de serie de casos en el Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá, Colombia

Laryngeal amyloidosis, a clinical challenge: A case series in the Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá-Colombia

Jefe Unidad de Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial. Hospital Universitario San Ignacio. Director Programa Otorrinolaringología Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá - Colombia.

Médico General. Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá - Colombia.

Otorrinolaringóloga, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá - Colombia.

Unidad de Patología Hospital Universitario San Ignacio. Profesor Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá - Colombia.

La amiloidosis laríngea es un desorden infrecuente con síntomas inespecíficos que dificultan su diagnóstico. A través de la descripción y análisis de tres casos valorados en el Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá buscamos ampliar el conocimiento en esta patología y comparar nuestros hallazgos con los descritos en la literatura.

Se realizó una búsqueda retrospectiva de pacientes con diagnóstico de amiloidosis laríngea en los últimos cinco años en nuestra institución, obteniendo un total de 3 pacientes que cumplieron con nuestros criterios de selección.

El síntoma más frecuente en estos pacientes fue la disfonía. La principal presentación encontrada fue de tipo sistémica, contrario a lo reportado en la literatura. Se realizó una remodelación de la vía aérea mediante microcirugía laríngea con láser de dióxido de carbono, obteniendo resultados clínicos satisfactorios. Es importante realizar más estudios del tema en nuestro país, teniendo en consideración el número reducido de casos debido a su baja prevalencia.

PALABRAS CLAVE: Amiloidosis; Disfonia; Laringe

Laryngeal amyloidosis in an infrequent disorder, with nonspecific symptoms that difficult the diagnosis and without a consensus for its treatment. Through the description, analysis and comparison of three cases of laryngeal amyloidosis at the Hospital Universitario San Ignacio Bogotá, we seek to expand the knowledge in this pathology and compare it with what is described in the literature.

We made a retrospective research of patients with a diagnosis of laryngeal amyloidosis in the last five years in our institution, obtaining a final sample of 3 cases that met the inclusion criteria.

The most frequent symptom was dysphonia, the most frequent presentation was systemic, contrary to what was reported in the literature. Airway remodeling was performed using laryngeal microsurgery with carbon dioxide laser, obtaining good clinical results. We con-sider important to carry out more studies on the subject in our country.

KEY WORDS: Amyloidosis; Dysphonia; Larynx

INTRODUCCIÓN

La amiloidosis es un desorden heterogéneo de causa idiopática que se caracteriza por el depósito de proteínas fibrilares en diferentes órganos y tejidos, la cual puede afectar a múltiples sistemas (). El depósito de amiloide en cabeza y cuello es poco frecuente; sin embargo, la laringe es el órgano más afectado, con una frecuencia del 0,2 al 1,2 % del total de los tumores benignos en este órgano (). La edad de presentación va desde los 50 hasta los 70 años, con una relación de hombres y mujeres de 3:1 ().

Clínicamente, existen dos tipos de manifestaciones: una sistémica, en la cual hay compromiso de más de un órgano, como riñones, corazón e hígado, generando una mayor morbilidad y mortalidad; y otra de tipo localizado en la que se limita al depósito de amiloide en la laringe o en cualquier otro órgano de manera exclusiva (). Los síntomas de la amiloidosis laríngea son inespecíficos como tos, disfagia, disnea y, más comúnmente disfonía, con una baja presentación de los síntomas de manera conjunta (). Esto dificulta la sospecha diagnóstica convirtiéndola en un reto clínico. El diagnóstico definitivo es obtenido por medio del análisis anatomopatológico, a través de la visualización del depósito extracelular subepitelial de material acelular amorfo, que se confirma a partir de la birrefringencia verde manzana en la coloración de rojo Congo (,).

Nuestro trabajo busca ampliar el conocimiento en esta enfermedad a través de reportes de casos diagnosticados en nuestra institución, con el propósito de describir demográfica y clínicamente a nuestros pacientes y valorar los resultados obtenidos en las intervenciones realizadas.

MARCO TEÓRICO

El amiloide es un material fibrilar derivado de varios precursores de proteínas anormales que se acomodan en una conformación de hoja beta. Entre sus potenciales explicaciones se destacan las siguientes ():

Proteína anormal: amiloidosis hereditaria, amiloidosis adquirida de inmunoglobulina de cadena ligera (AL). Es la más común en países desarrollados.

Prolongado exceso de proteína anormal: amiloidosis sistémica reactiva y amiloidosis B2-microglobulina, amiloidosis asociada con la diálisis.

Causas desconocidas: amiloidosis transtiretina tipo salvaje, amiloidosis senil, amiloidosis de péptido ntriurético atrial ().

Las manifestaciones clínicas son diversas debido a que esta patología puede afectar casi a cualquier órgano o sistema. La amiloidosis localizada de tipo AL se produce por una producción in situ de cadenas ligeras amiloidogénicas generadas por las células B clonales del tejido afectado. Los sitios más comúnmente afectados son el tracto respiratorio, la vejiga, los párpados y la piel, que generalmente es de tipo indolente y el manejo es quirúrgico ().

Los riñones también pueden presentar compromiso manifestado con albuminuria y proteinuria que progresa a síndrome nefrótico e incluso puede llegar a la insuficiencia renal. Lo habitual es que los pacientes sean asintomáticos hasta que la enfermedad se encuentre avanzada. Otro tipo de manifestaciones incluyen el síndrome de túnel del carpo, como representación del compromiso de los tejidos blandos, pseudohipertrofia muscular y aumento del tamaño de las glándulas salivares y los tejidos blandos submandibulares ().

El diagnóstico se basa en la confirmación del depósito de amiloide en una muestra histopatológica a través de la coloración rojo Congo, con luz polarizada se aprecia birrefringencia verde manzana, sumada a la identificación del tipo de fibrilla y la clasificación del trastorno amiloidogénico de base con su correspondiente evaluación de la extensión, severidad y compromiso de otros órganos (,).

El primer caso de amiloidosis laríngea fue registrado en el año 1873 por el doctor Borow; aproximadamente 31 años después de que el doctor Rokitansky describiera los primeros depósitos de amiloide en 1842 (). La amiloidosis laríngea es una entidad de presentación infrecuente. Sin embargo, dentro de las amiloidosis que se presentan en cabeza y cuello esta es la más frecuente (). La clínica es variable dependiendo de la ubicación y cantidad del depósito de amiloide, presentándose tos y disfonía en etapas iniciales y estridor o disnea, en aquellas etapas donde el acúmulo es más abundante por lo que disminuye el espacio de la vía aérea. Por lo general, el sedimento se ubica en los pliegues vocales o en los ventrículos laríngeos, siendo en su mayoría supraglóticos (68 %), seguidos por los glóticos (23 %) y subglóticos (18 %) (). La amiloidosis laríngea es considerada como una enfermedad con bajo riesgo de presentar manifestaciones sistémicas.

El patrón de oro para el diagnóstico de la amiloidosis laríngea es la biopsia con estudio histológico de coloración con rojo Congo. Se pueden tomar otros paraclínicos como el hemograma, pruebas de función renal y uroanálisis en busca de proteínas de Bence-Jones, para evaluar la presencia de manifestaciones sistémicas (). Estudios radiológicos adicionales como la tomografía no logran diferenciar y caracterizar el tipo de material de la lesión. Sin embargo, resultan muy útiles para delimitar su extensión. Por medio de la resonancia nuclear magnética, el amiloide se aprecia como isointenso con respecto al músculo esquelético, esto puede ser útil para diferenciarlo de lesiones malignas (). Es importante tener en cuenta los posibles diagnósticos diferenciales, dentro de los cuales encontramos el carcinoma escamocelular de tiroides, sarcoidosis, linfoma, condrosarcoma y pólipos laríngeos.

Actualmente, no existe un consenso para el tratamiento de esta entidad (). Se debe enfocar, prioritariamente, en conservar permeable la vía aérea, procurando siempre preservar una adecuada calidad de la voz (,,). Se utiliza la microendoscopia laríngea de suspensión con microdebridador o láser de dióxido de carbono para resecar las lesiones. Sin embargo, las recurrencias de depósitos de amiloide se presentan en cerca de un 50 % de los pacientes, debido a su habitual presentación multifocal, por lo que es común encontrar que los pacientes puedan requerir de reintervenciones (). No es común la necesidad de realizar una traqueostomía como parte del manejo (,), dado que su evolución en el tiempo es muy prolongada. Los agentes inmunosupresores y la radioterapia no han mostrado efectividad en el tratamiento y pueden acelerar el depósito de amiloide ().

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda retrospectiva de pacientes en el Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá (Colombia), con diagnóstico de amiloidosis laríngea desde el año 2013 hasta el 2018, esto por medio de la historia clínica electrónica. Como criterios de inclusión se tomaron pacientes con edad mayor a los 18 años, con confirmación histopatológica positiva para el depósito de amiloide en la laringe, que estuvieran de acuerdo con participar en el reporte de caso que se evaluó a través del consentimiento informado.

Dentro de la búsqueda se encontraron un total 10 pacientes con impresión diagnóstica de amiloidosis laríngea, de los cuales 6 presentaban hallazgos clínicos y anatómicos sugestivos de dicha patología. A estos probables casos se les realizó videoestroboscopia o nasofibrolaringoscopia, con posterior toma de biopsias para estudio histopatológico, un paciente cambió de centro de atención, por lo cual no fue llevado a la biopsia institucional y no se confirmó el diagnóstico. Al final se obtuvieron 3 pacientes con clínica sugestiva asociada a confirmación histopatológica, que cumplieron con los criterios de inclusión, quienes autorizaron por medio de consentimiento informado para ser incluidos en esta serie de casos. El comité de ética institucional nos dio el aval para realizar la serie de casos.

INFORMACIÓN DE LOS PACIENTES

Caso 1. Paciente femenina de 50 años que consultó por cuadro de 2 años de evolución de disfonía tipo voz ronca permanente, disminución del tono y volumen de la voz. Presentaba exacerbación matutina de la disfonía, tos ocasional y sensación de globus faríngeo.

Caso 2. Paciente femenina de 31 años que consultó por disfonía persistente asociada con disnea de 6 años de evolución. Como antecedente de importancia, 3 años atrás había sido diagnosticada con papilomatosis laríngea, para lo cual se realizó un manejo quirúrgico extrainstitucional. Sin embargo, un año posterior al procedimiento reinciden los síntomas de disfonía y disnea, con exacerbación en los últimos dos meses.

Caso 3. Paciente femenina de 60 años que consulta por cuadro clínico de 7 años de evolución de disfonía tipo voz ronca permanente, disnea y sensación de globus faríngeo, sin episodios de aspiración de alimentos sólidos o líquidos.

HALLAZGOS CLÍNICOS

Caso 1. Se realizó una estroboscopia con evidencia de infiltración submucosa de color amarillo, asimetría en hemilaringe izquierda con predominio en la banda ventricular y repliegue ariepiglótico asociado con una obstrucción de la vía aérea ( Figura 1).

Fuente: creación propia

Caso 2. Se realizó una videoestroboscopia que evidenció una infiltración amarilla difusa e irregular de la submucosa en glotis y subglotis, en ausencia de papilomatosis.

Caso 3. Se realizóuna nasofibrolaringoscopia con evidencia del engrosamiento en la supraglotis de color amarillo de predominio izquierdo, aumento de la trama vascular y movilidad conservada de los pliegues vocales. Se realizó, igualmente, una videoestroboscopia para mejorar la caracterización de los hallazgos, encontrando infiltrados difusos submucosos de color amarillo que apoyaban el diagnóstico de amiloidosis laríngea.

Se resumen los hallazgos de los 3 casos en la ( Tabla 1).

Fuente: creación propia

DIAGNÓSTICO

Caso 1. Se realizó una resección parcial de la supraglotis izquierda con láser de dióxido de carbono. Los hallazgos intraquirúrgicos fueron lesión infiltrativa que comprometía la banda ventricular izquierda y repliegue ariepiglótico ipsilateral. Se confirmó el diagnóstico histopatológico, con resultado positivo para la coloración con rojo Congo que comprobó la presencia de depósitos de amiloide ( Figura 2). Se realizó una valoración por servicio de reumatología y hematología que descartaron el compromiso sistémico de la enfermedad.

Fuente: creación propia

Caso 2. Se realizó una toma de biopsia que confirmó el depósito de amiloide en ambas cuerdas vocales. Fue valorada por reumatología donde se consideró que la paciente presentaba un compromiso sistémico, por esto se inició el tratamiento médico.

Caso 3. Se realizó una toma de biopsia con resultado positivo para el depósito de amiloide. Fue valorada por reumatología que consideró el compromiso concomitante en la piel, por lo que se inició el manejo farmacológico sistémico.

NTERVENCIONES TERAPÉUTICAS

Caso 1. Se realizó una resección parcial inicial de la supraglotis izquierda con láser de dióxido de carbono. Posterior a los 3 años se encontraron lesiones amarillas en las bandas ventriculares que requirieron una segunda resección con láser de dióxido de carbono.

Caso 2. Por el aumento en la severidad de la disnea, se realizó una videoestroboscopia de control que evidenció una mayor infiltración glótica derecha y estenosis secundaria. De acuerdo con esto se realizó una resección endoscópica con láser de dióxido de carbono. Caso 3. Se realizó una resección parcial endoscópica del pliegue vocal izquierdo con láser de dióxido de carbono.

SEGUIMIENTO

Caso 1. Actualmente, la paciente refiere mejoría de la disfonía en un 70 %, no presenta sensación de globus faríngeo, disnea o episodios aspirativos. Se encuentra en seguimiento por otorrinolaringología y en terapia de voz con adecuada respuesta.

Caso 2. Actualmente, continúa en seguimiento por otorrinolaringología con mejoría en la disnea, disfagia y sin episodios de aspiración.

Caso 3. Actualmente, la paciente no ha presentado progresión de las lesiones con mejoría de la disfonía en un 80 %. Sensación de globus faríngeo ocasional, sin disnea o episodios de aspiración. Continúa en seguimiento por otorrinolaringología.

DISCUSIÓN

Se documentó la historia clínica de 3 pacientes con diagnóstico de amiloidosis laríngea, de género femenino, con edades entre los 31 a 60 años. Los cuales presentaron una amplia variedad de síntomas como tos, disnea, sensación de globus faríngeo y disfonía tipo voz ronca, este último fue el principal y más frecuente. La duración de los síntomas al momento de la consulta estaba entre 2 a 7 años. El tipo de amiloidosis más presentado fue la sistémica, presente en el 66,7 % de los casos. El tratamiento que se realizó fue la cordectomía parcial endoscópica con láser de dióxido de carbono. Solo un caso requirió de una segunda intervención quirúrgica del mismo tipo, con lo que se logró en todas ellas una mejoría sustancial de la disnea y disfonía.

En un estudio retrospectivo de casos y controles de amiloidosis laríngea de la Universidad de Stanford, se encontró que el 59 % era de género femenino con una edad media de 52,8 años a su diagnóstico (). En nuestros casos se encontró, en su totalidad, que eran mujeres a pesar de que está descrito que es una patología más frecuentemente diagnosticada en hombres, con una relación llamativa de 3:1 (). La edad media de inicio de síntomas para nuestras pacientes fue de 47 años. En cuanto a los síntomas más frecuentes en relación con el estudio de Stanford, en primer lugar, estaba la disfonía (95 %), seguida por la disfagia (14 %), la disnea (9 %) y tos (9 %) (), hallazgos consistentes con los encontrados en nuestra serie de casos, en donde de igual manera el principal síntoma presente en el 100 % de los pacientes fue la disfonía, en segundo lugar la disnea y tos, ninguna paciente presentó disfagia.

Con respecto al tipo de presentación clínica, clásicamente la amiloidosis laríngea se ha considerado como una entidad con bajo riesgo de compromiso sistémico (). Sin embargo, en nuestro estudio fue encontrar que el 66,7 % de nuestras pacientes presentaron manifestaciones sistémicas, contrario a lo reportado en la literatura donde este es poco frecuente. En relación con el manejo instaurado en nuestros casos, consideramos que la cirugía con láser de dióxido de carbono representa una adecuada alternativa en el tratamiento de amiloidosis laríngea, dado que la totalidad de ellas tuvo mejoría en sus síntomas de disfonía y disnea, además de mantener la vía aérea permeable evitando así posibles episodios obstructivos. Solo una de las pacientes requirió de reintervención quirúrgica por presentar deterioro en la calidad de la voz. De nuestra experiencia posterior al tratamiento quirúrgico consideramos que no es posible hablar de recurrencias, dada la persistencia de amiloide residual en los tejidos debido al carácter infiltrativo de las lesiones.

Las limitaciones de nuestro estudio consisten en contar con un número reducido de pacientes. Sin embargo, debido a la baja prevalencia de esta entidad, es difícil aumentar el número de la muestra. Nuestra principal fortaleza es que somos el primer reporte de casos de amiloidosis laríngea realizada en Colombia, dando lugar a las primeras caracterizaciones de esta patología en nuestra población. No obstante, nuevos estudios serán necesarios para ampliar el conocimiento sobre el tema y confirmar los hallazgos obtenidos.

CONCLUSIONES

Nuestros hallazgos permiten concluir que la amiloidosis laríngea es una entidad infrecuente, cuya presentación clínica incluye síntomas inespecíficos que dificultan su diagnóstico. En nuestros pacientes encontramos algunos hallazgos que no son concordantes con los de la literatura como que nuestros casos eran mujeres y mayor manifestación de tipo sistémica de la enfermedad. Por esto buscamos generar mayor interés por esta entidad, para que así nuevos estudios sean realizados. Asimismo, alentamos a realizar un registro de pacientes con amiloidosis laríngea en Colombia, con el fin de caracterizar mejor a nuestra población y poder brindar alternativas de tratamiento y diagnósticos oportunos. Al existir poca información sobre esta patología nuestra serie de casos puede ser de utilidad clínica para el personal de la salud.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

6. Flint P, Haughey B, Lund V, Niparko J, Robbins K, Regan Thomas RT. Cummings Otolaryngology ClinicalKey. 6nd ed. EE. UU: Elsevier; 2014. [ Links ]

7. Stavrakas M, Psillas G, Rachovitsas D, Triaridis S. Laryngeal Amyloidosis: An Interesting Presentation of Voice Quality Deterioration. Ear Nose Throat J. 2020 Feb;99(2):128-9. DOI 10.1177/0145561319837473. [ Links ]

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Amiloidosis laríngea, un reto clínico. Reporte de serie de casos en el Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá, Colombia

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Presentación de caso Amiloidosis laríngea, un reto clínico. Reporte de serie de casos en el Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá, Colombia Laryngeal amyloidosis, a clinical challenge: A case series in the Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá-Colombia Jefe Unidad de Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial. Hospital Universitario San Ignacio. Director Programa Otorrinolaringología Pontificia Universidad Javeriana.

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Resume los resultados de los estudios disponibles; proporcionando altos niveles de evidencia sobre la eficacia de las intervenciones en temas de salud.

ETAPAS
1. Establecimiento de la pregunta que se desea responder y razones para ello.
2. Cuantificación de los efectos.
3. Localización de los estudios de investigación.
4. Criterios de inclusión/exclusión de los estudios.
5. Búsqueda de información y datos relevantes de cada estudio.
6. Evaluación de la calidad de los estudios incluidos.
7. Análisis de la heterogeneidad de los estudio.
8. Combinación de resultados.
9. Identificación del sesgo de publicación.
10. Análisis de sensibilidad.

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Revisa artículos y/o investigaciones que ya han sido realizadas con anterioridad.

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También llamados de seguimiento o de incidencia.
El punto de partida es la exposición a un factor.
Se evalúa la asociación entre una exposición y un resultado.
Los sujetos se clasifican en expuestos y no expuestos al factor de interés.
se siguen durante un periodo de tiempo para determinar si desarrollan uno o mas resultados.

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Este tipo de estudio  se  lleva  a  cabo  usualmente  para  estimar  la  prevalencia  de  una enfermedad  dentro  de  una  población  específica  y  es  común  que  uno  de  sus  propósitos  centrales  sea  proporcionar información  para  efectuar  intervenciones  de  salud  pública

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La unidad de estudio se realiza a cierto grupo de personas.

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ARTICULO: Factores de riesgo para neumonía asociada al ventilador en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Medellín: estudio de casos y controles

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·   Casos: Paciente mayor de 18 años hospitalizado en  la  UCI  del  HPTU,  que  recibió  Ventilación mecánica por  más de  48  horas  y  desarrolló  neumonía asociada al uso del ventilador.

·   Controles: Paciente mayor de 18 años hospitalizado en  la  UCI  del  HPTU,  que  recibió  VM  por  más de  48  horas  y  que no desarrolló neumonía asociada al uso del ventilador.

·     Longitudinal: Estudio realizado en el 2008, se tomo un periodo entre 2001 y 2005.

·     Retrospectivo: Base de datos del Comité de Prevención de  Infecciones  del  HPTU, desde agosto de 2001 hasta julio de 2005.

·    Análisis: Resultados del análisis bivariado demostraron que los factores de riesgo con significancia estadística eran la  reintubación  orotraqueal  y  el  transporte por fuera de la UCI.

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Factores de riesgo para neumonía asociada al ventilador en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Medellín: estudio de casos y controles. | Medicina UPB

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Introducción. La neumonía asociada al ventilador (NAV) es una causa importante de morbimortalidad en pacientes que reciben ventilación mecánica (VM), a pesar de los esfuerzos para lograr un diagnóstico certero, ofrecer opciones terapéuticas apropiadas e identificar los factores de riesgo para su des…

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Analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables.
Evalúa una presunta relación causal.

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ARTICULO: Time series analysis of air pollution and mortality: Effects by cause, age and socioeconomic status

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·  Población: São Paulo, la ciudad más urbanizada, industrializada y próspera de Brasil con una población de unos 9,5 millones de habitantes.

·   Periodo:El estudio abarcó un período de tres años (1991 a 1993)

·    Objetivo: Investigar la asociación entre la contaminación del aire exterior y la mortalidad en Sao Paulo, Brasil.

·    Factor de interés en una población: Se analizaron todas las causas, mortalidad respiratoria y cardiovascular y se investigó el papel de la edad y el nivel socioeconómico en la modificación de las asociaciones entre la mortalidad y la contaminación del aire.

·   Censos:Nacional de 1991.

·   Registros de enfermedades específicas: Todas las causas, respiratorias y se analizó la mortalidad cardiovascular y el papel de la edad y el nivel socioeconómico en la modificación de las asociaciones entre la mortalidad y la contaminación del aire.

·  Programas de vigilancia epidemiológica: Programas de control de la contaminación.

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ARTICULO: Determinación de los factores de riesgo en sepsis por Enterococcus vancomicino resistente. Estudio de casos y controles en pacientes críticamente.

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·  Casos: Todo paciente que ingresó a la UCI y que en cualquier momento durante su estancia presentó un cuadro de sepsis y se aisló Enterococcus faecium o faecalis con un patrón de resistencia confirmado a vancomicina

·  Controles: Se definieron como pacientes que ingresaron a la UCI en cualquier momento a UCI y durante su estancia presentaron sepsis con aislamiento microbiológico diferente a Enterococcus faecium o faecalis resistente, confirmado por el laboratorio de microbiología.

·   Longitudinal: Datos tomados a diario por un periodo de 23 meses.

·   Retrospectivo: Los pacientes fueron seleccionados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital San José de Bogotá durante un periodo de 2 años (periodo comprendido entre enero de 2016 y diciembre de 2017).
·   Análisis: Los factores de riesgo hallados con mayor frecuencia fueron: múltiples lavados peritoneales, nutrición parenteral y cultivos polimicrobianos. Encontramos una correlación significativa en el uso de antibiótico empírico adecuado y la reducción en la mortalidad.

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Determinacion de los factores de riesgo en sepsis por Enterococcus vancomicino resistente. Estudio de casos y controles en pacientes criticamente enfermos

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Los estudios ecológicos o de correlación también sirven a menudo como punto de partida del proceso epidemiológico.

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Constituyen un procedimiento relativamente sencillo para investigar las causas de enfermedad, en especial las enfermedades infrecuentes.

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Las unidades de análisis son poblaciones o grupos de personas en vez de individuos.

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Se limita a una descripción de la frecuencia de una enfermedad en una población.

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Intento activo de modificación de un determinante de la enfermedad (exposición, conducta o progreso de la enfermedad) mediante una intervención o tratamiento.

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Permiten que la naturaleza siga su curso: el investigador mide, pero no intervienen. Pueden ser:

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Son útiles para investigar posibles causas, factores de riesgo e historia natural de las enfermedades.