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Nace un paciente masculino, RNPT de 36 semanas con PAEG (2500 gramos). Tiene un diagnóstico prenatal de Cardiopatía congénita con Hipoplasia de cavidades izquierdas y Aorta hipoplásica.

Apgar 6/8.

Presenta episodio de hipotonía y cianosis, saturación de 40%, se coloca oxígeno suplementario y presión positiva y se traslada a la Unidad de cuidados neonatales.

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¿Qué mecanismos de la transición fetoneonatal se encuentran afectados en este paciente?

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La Rx de tórax que presenta el paciente, se condice con la fisiopatología de la cardiopatía que posee? ¿Cómo se explica la misma?

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Ingresa a la UCIP paciente de 4 meses de edad ( Peso 6 Kg) con insuficiencia respiratoria aguda, con antecedente de Sme. de Down y cirugía correctiva de Canal AV completo.

A la inspección se encuentra con máscara de reservorio a 10 L/m, saturación de 80%, FR 50 rpm, FC 170 lpm, mecánica ventilatoria con tiraje generalizado y aleteo nasal. A la auscultación crepitantes bibasales y sibilancias. Se decide la intubación orotraqueal y se conecta a la AVM  VCV VT 60ml, Ppico 40, PEEP 6, FR 35, Ti 0.75, Fio2 60%.

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Según rx de control ¿Qué signos presenta?- Con el siguiente EAB PH 7.25 / PC02 68 / Bicarbonato 21 / PO2 65, ¿Qué estrategia ventilatoria usaría? ¿Qué parámetros corregiría?

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Luego de unas horas el paciente se despierta luego de una aspiración de secreciones realizando episodio de desaturación, aumento de PIM a 40, caída del volumen minuto. Se solicita nuevo EAB PH 7.20 / PCO2 50 / Bicarbonato 23 / PO2 55 con FiO2 al 60%.

¿Cuál es el mecanismo que estaría produciendo la hipoxemia en este momento del paciente? ¿Qué conducta tomaría al respecto?

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Luego del destete del ON controlando la HTP y tras la mejoría de la evolución del estado del paciente, con mejoría de la oxigenación y ventilación del paciente, se decide vacación de sedación para evaluar estado neurológico del paciente. Al cabo de unas horas presenta un RASS -1, con buena interacción con el respirador y adecuado nivel de conciencia.

¿Cree Ud adecuado comenzar el weaning? ¿Por qué? ¿Cómo lo llevaría a cabo?

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Paciente de 8 años, 20 kg de peso,  sin antecedentes previos ingresa a UTIP por mala evolución de una neumonía de la comunidad luego de cursar internación de 36 hs en sala de pediatría .

A la inspección se encuentra ventilando espontáneamente, con MR, Sat 89%, FR 40 rpm, FC 140 lpm y relleno capilar de 2 seg, TA 78/45. Febril 39º. Vigil, ansioso. Tos productiva con secreciones mucopurulentas. Mecánica ventilatoria presenta tiraje generalizado. A la auscultación soplo tubario en base derecha.

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¿Cómo valoraría al paciente? ¿Qué conductas tomarían?

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Seteo

Modo VC- CMV

Vt 200ml

PEEP 5 cmH2O

FR 25 con Ti 0.7 seg.

Flujo 17 lpm

FiO2 0.7

Monitoreo

PPico 42 PPlateau 36 Pmedia 16

PEEPi 2

ΔP 29 CE 6,89 Ri 2,83

Sat 90%

EAB post IOT: 7.35 / 45 / 68 / 25

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¿Es un setteo protectivo? lo modificaría ?
¿Es una NAC grave?
¿ Es un PARDS ? se Puede estratificar?

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Corrección del seteo:

Modo  VC- CMV

Vt 100 ml

FR 30

Flujo 12 lpm  Ti 0,7 seg TPausa 0.2 seg I:E 1:2

FiO2 0.6

PEEP 10 cmH2O

Monitoreo 6 hs después

PPico 30  PPlateau 22  Pmedia 13

PEEPi 0

ΔP 12 CE 8.33 ml/cmH2O  Ri 40 l/cmH2O/seg

Sat 93%

EAB: 7.25 / 55 / 73 / 24

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¿ Podemos clasificarlo como Pards?
¿Cuál seria la estrategia ?
¿Podríamos aplicar algún coadyuvante?

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A continuacion deberan pensar dos preguntas que realizarian a profesionales expertos/as en el area de Kinesiologia pediatrica intensiva

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A continuacion deberan pensar dos preguntas que realizarian a profesionales expertos/as en el area de Kinesiologia pediatrica intensiva