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Gabriela Diaz 17-0552
Perla Nunez 17-0003

Morfologia:
-Bacilos gramnegativos anaerobios facultativas
-No forma esporas
-Fermentadoras
-Oxidasa-negativos
-Pueden sobrevivir en los macrofagos y extenderse desde el intestino a otras partes del cuerpo
-Caracterizados por los antígenos O, H y Vi

Diagnostico:
-El aislamiento de las muestras de heces requiere el uso de medios selectivos.
-Los organismos pueden aislarse de la sangre, la medula ósea, la orina y la biopsia de tejido de las manchas de rosa, si están presentes.
-Cultivo en pagar Hektoen, producción de H 2 S. (S. enteritis, S. typhimurium)

Epidemiologia:
-Su incidencia es mas elevada en niños menores de 5 anos y en adultos mayores de 60 que se infectan en meses de verano y otono
-Mas de 50,000 casos de infecciones por salmonella no tifoidea en EE.UU se reportaron en el año 2010

-Ocurren mas de 1.4 millones de infecciones y 600 muertes cada año

-Cada año en EE.UU hay un promedio de 400 a 500 infecciones por salmonella typhi

-Cada año se producen 21 millones de infecciones y 200,000 muertes por salmonella typhi a nivel MUNDIAL.

Tratamiento:
-No se recomienda el tratamiento antibiótico en la enteritis debido a que la duración de la enfermedad puede prolongarse.
-Salmonella typhi y paratyphi; Fluoroquinolonas o cefalosporinas de tercera generación.

Prevencion y control:
-La mayoría de las infecciones se pueden controlar preparando adecuadamente las aves y los huevos (completamente cocinados) y evitando la contaminación de otros alimentos con productos avícolas poco cocinados.

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Katherine Espinal

Jolis Ovalle

Nilianny Diaz

Morfología y clasificación: Las aeromonas son bacilos, gram negativos de fermentación anaerobia facultativa que morfológicamente se parece a la familia de las enterobacterias. Se han descrito 12 subespecies. Los patógenos más importantes son Aeromonas hydrophila, Aeromonas caviae y Aeromonas veronii biovar sobria.

Enfermedades asociadas

Las especies de Aeromonas producen tres variantes de la enfermedad:

1) Diarrea en personas sanas: esta enfermedad intestinal puede iniciarse con una diarrea acuosa aguda, una diarrea disentérica con dolor abdominal intenso y presencia de sangre y leucocitos en las heces o una enfermedad crónica con diarrea intermitente.

2) Infecciones de las heridas: se suelen producir tras una lesión traumática asociada a la exposición a aguas contaminadas. Otra forma poco frecuente es la utilización de sanguijuelas medicinales cuyo intestino está colonizado por la bacteria A. veronii biovariedad sobria.

3] Enfermedad sistémica oportunista en inmunodeprimido.

Patogénesis: Se han descrito portadores digestivos y el máximo número se encuentra en los meses cálidos

Métodos de Diagnóstico de laboratorio: tinción de gram y citocromo oxidasa, presentar crecimiento en agar de tiosulfato citrato bilis sacarosa (TCBS)

Tratamiento: Ciprofloxacino; trimetoprima/ sulfametoxazol, gentamicina o amicacina como tratamiento alternativo.

Epidemiologia: Pacientes sanos e inmunodeprimidos

Prevención y control: Para el control de Aeromonas salmonicida típica y Aeromonas hydrophila en peces y camarones, se reportan plantas como: Gracilaria folifera y Sargassum longifolium, Cassia alata, Psidium guajava, Callophyllum inphyllum, Phyllanthus acidus y Ocimium sanctum, obteniendo resultados satisfactorios en el control y prevención de la enfermedad.

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BorreliaMaria Raziel Polando 17-0292Gabriela Baez 17-0953Morfología e IdentificaciónNo se les considera ni grampositivos ni gramnegativosPoseen una membrana externa similar a la de las bacterias gramnegativas.Suelen ser más grandes que otras espiroquetasSe tiñen mal con reactivos de la tincion de Gram, pero bien con los colorantes de anilinas. Se pueden observar con facilidad mediante el microscopio optico cuando estan presentes en las extensiones de la sangre periferica de los pacientes con fiebre recurrentePoseen entre 7 y 20 flagelos periplasmicos localizados entre el cilindro periplasmico y la envoltura externa, los cuales se encargan de su movilidad.Microaerofillas con necesidades nutricionales exigentes.Clasificación biológica de enfermedades asociadas a los humanos y patogénesisEnfermedad de Lyme: La enfermedad de Lyme se inicia con una infección localizada inicial, evoluciona a un estadio precoz de diseminación y, en ausencia de tratamiento, puede progresar a la fase tardía con manifestaciones. Después de un período de incubación de 3 a 30 días, se forman de manera característica una o más lesiones en el lugar de la picadura de la garrapata. La lesión (eritema migratorio) comienza como una pequeña mácula o pápula y en las semanas siguientes va aumentando de tamaño hasta cubrir finamente una zona cuyo diámetro oscila entre 5 y 50 cm (o más) (fig. 39-8]. La lesión suele presentar un borde rojo plano y va sufriendo una decoloración central conforme progresa; sin embargo, se pueden ver también eritema, formación de vesículas y una necrosis central. La lesión se va desvaneciendo y desaparece en un plazo de varias semanas, aunque pueden aparecer posteriormente nuevas lesiones de manera temporal. Aunque la lesión cutánea es característica de la enfermedad de Lyme, no es patognomónica. Otros signos y síntomas precoces de la enfermedad de Lyme son el malestar general, la fatiga intensa, la cefalea, la fiebre, los escalofríos, los dolores musculoesqueléticos, las mialgias y las adenopatías. La media de duración de estos síntomas es de 4 semanas.La diseminación hematógena tiene lugar en ausencia de tratamiento durante los días o semanas siguientes al comienzo de la infección primaria. Esta etapa se caracteriza por la presencia de signos sistémicos de enfermedad (como fatiga intensa, cefalea, fiebre, malestar), artralgias, mialgias, lesiones cutáneas eritematosas, disfunción cardíaca.Fiebre recurrente: Las presentaciones clínicas de la fiebre recurrente epidémica transmitida por piojos y de la endémica transmitida por garrapatas son esencialmente las mismas, aunque se puede desarrollar una pequeña escara pruriginosa en el lugar de la picadura de la garrapata. Tras 1 semana de incubación, la enfermedad se manifiesta con un cuadro súbito de escalofríos, fiebre, mialgias y cefalea. Son frecuentes la esplenomegalia y la hepatomegalia. Estos síntomas se corresponden con la fase bacteriémica de la enfermedad y desaparecen en un plazo comprendido entre 3 y 7 días, cuando se eliminan las borrelias de la sangre. La bacteriemia y la fiebre reaparecen después de 1 semana de ausencia de fiebre. Los síntomas clínicos suelen ser más leves y durar menos tiempo en éste y en los posteriores episodios febriles. En la enfermedad epidémica transmitida por los piojos es típica una sola recaída, mientras que en la enfermedad transmitida por la garrapata son características hasta 10 recidivas. El curso clínico y el pronóstico de la fiebre epidémica recurrente suelen ser peores que los de la enfermedad endémica, pero esto puede tener relación con el mal estado de salud de base del paciente. La mortalidad de la enfermedad endémica es menor del 5%, pero puede alcanzar hasta un 40% en la enfermedad transmitida por los piojos. La muerte se debe a insuficiencia cardíaca, necrosis hepática o hemorragia cerebral.Laboratorio diagnósticoLas borrelias que producen fiebre se pueden visualizar durante el período febril en las extensiones de sangre teñidas con los métodos de Giemsa o de Wright. El método diagnóstico de Wright es el  más sensible para la fiebre recurrente, y las extensiones son positivas para los microorganismos en más del 70% de los pacientes. No se recomienda el examen al microscopio de la sangre con enfermedad de Lyme las pruebas serológicas son importantes en la confirmación del diagnóstico de sospecha de enfermedad de Lyme. Las pruebas que se usan con mayor frecuencia son los análisis de inmunofluorescencia (IFA) y los enzimoinmunoensayos (EIA). TratamientoLa fiebre recurrente se ha tratado de manera eficaz con tetraciclinas y penicilinas.Las tetraciclinas son el fármaco de elección, pero están contraindicadas en las mujeres embarazadas y en los niños pequeños.Las manifestaciones precoces de la enfermedad de Lyme se tratan de forma eficaz con la administración oral de amoxicilina, doxiciclina o cefuroxima.Epidemiología. Prevención y control para los patógenos más comunes.La prevención de las enfermedades por Borrelia transmitidas por garrapatas engloba la elusión de las garrapatas y su hábitat natural, el uso de ropa protectora como pantalones largos metidos dentro de los calcetines y la aplicación de repelentes para insectos. El control de los roedores también es importante en la prevención de la fiebre recurrente endémica. La enfermedad epidémica transmitida por los piojos se controla por medio de aerosoles de despiojamiento y la mejora de las condiciones higiénicas.No se dispone de vacunas frente a la fiebre recurrente.

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BorreliaMaria Raziel Polando 17-0292Gabriela Baez 17-0953Morfología e IdentificaciónNo se les considera ni grampositivos ni gramnegativosPoseen una membrana externa similar a la de las bacterias gramnegativas.Suelen ser más grandes que otras espiroquetasSe tiñen mal con reactivos de la tincion de Gram, pero bien con los colorantes de anilinas. Se pueden observar con facilidad mediante el microscopio optico cuando estan presentes en las extensiones de la sangre periferica de los pacientes con fiebre recurrentePoseen entre 7 y 20 flagelos periplasmicos localizados entre el cilindro periplasmico y la envoltura externa, los cuales se encargan de su movilidad.Microaerofillas con necesidades nutricionales exigentes.Clasificación biológica de enfermedades asociadas a los humanos y patogénesisEnfermedad de Lyme: La enfermedad de Lyme se inicia con una infección localizada inicial, evoluciona a un estadio precoz de diseminación y, en ausencia de tratamiento, puede progresar a la fase tardía con manifestaciones. Después de un período de incubación de 3 a 30 días, se forman de manera característica una o más lesiones en el lugar de la picadura de la garrapata. La lesión (eritema migratorio) comienza como una pequeña mácula o pápula y en las semanas siguientes va aumentando de tamaño hasta cubrir finamente una zona cuyo diámetro oscila entre 5 y 50 cm (o más) (fig. 39-8]. La lesión suele presentar un borde rojo plano y va sufriendo una decoloración central conforme progresa; sin embargo, se pueden ver también eritema, formación de vesículas y una necrosis central. La lesión se va desvaneciendo y desaparece en un plazo de varias semanas, aunque pueden aparecer posteriormente nuevas lesiones de manera temporal. Aunque la lesión cutánea es característica de la enfermedad de Lyme, no es patognomónica. Otros signos y síntomas precoces de la enfermedad de Lyme son el malestar general, la fatiga intensa, la cefalea, la fiebre, los escalofríos, los dolores musculoesqueléticos, las mialgias y las adenopatías. La media de duración de estos síntomas es de 4 semanas.La diseminación hematógena tiene lugar en ausencia de tratamiento durante los días o semanas siguientes al comienzo de la infección primaria. Esta etapa se caracteriza por la presencia de signos sistémicos de enfermedad (como fatiga intensa, cefalea, fiebre, malestar), artralgias, mialgias, lesiones cutáneas eritematosas, disfunción cardíaca.Fiebre recurrente: Las presentaciones clínicas de la fiebre recurrente epidémica transmitida por piojos y de la endémica transmitida por garrapatas son esencialmente las mismas, aunque se puede desarrollar una pequeña escara pruriginosa en el lugar de la picadura de la garrapata. Tras 1 semana de incubación, la enfermedad se manifiesta con un cuadro súbito de escalofríos, fiebre, mialgias y cefalea. Son frecuentes la esplenomegalia y la hepatomegalia. Estos síntomas se corresponden con la fase bacteriémica de la enfermedad y desaparecen en un plazo comprendido entre 3 y 7 días, cuando se eliminan las borrelias de la sangre. La bacteriemia y la fiebre reaparecen después de 1 semana de ausencia de fiebre. Los síntomas clínicos suelen ser más leves y durar menos tiempo en éste y en los posteriores episodios febriles. En la enfermedad epidémica transmitida por los piojos es típica una sola recaída, mientras que en la enfermedad transmitida por la garrapata son características hasta 10 recidivas. El curso clínico y el pronóstico de la fiebre epidémica recurrente suelen ser peores que los de la enfermedad endémica, pero esto puede tener relación con el mal estado de salud de base del paciente. La mortalidad de la enfermedad endémica es menor del 5%, pero puede alcanzar hasta un 40% en la enfermedad transmitida por los piojos. La muerte se debe a insuficiencia cardíaca, necrosis hepática o hemorragia cerebral.Laboratorio diagnósticoLas borrelias que producen fiebre se pueden visualizar durante el período febril en las extensiones de sangre teñidas con los métodos de Giemsa o de Wright. El método diagnóstico de Wright es el  más sensible para la fiebre recurrente, y las extensiones son positivas para los microorganismos en más del 70% de los pacientes. No se recomienda el examen al microscopio de la sangre con enfermedad de Lyme las pruebas serológicas son importantes en la confirmación del diagnóstico de sospecha de enfermedad de Lyme. Las pruebas que se usan con mayor frecuencia son los análisis de inmunofluorescencia (IFA) y los enzimoinmunoensayos (EIA). TratamientoLa fiebre recurrente se ha tratado de manera eficaz con tetraciclinas y penicilinas.Las tetraciclinas son el fármaco de elección, pero están contraindicadas en las mujeres embarazadas y en los niños pequeños.Las manifestaciones precoces de la enfermedad de Lyme se tratan de forma eficaz con la administración oral de amoxicilina, doxiciclina o cefuroxima.Epidemiología. Prevención y control para los patógenos más comunes.La prevención de las enfermedades por Borrelia transmitidas por garrapatas engloba la elusión de las garrapatas y su hábitat natural, el uso de ropa protectora como pantalones largos metidos dentro de los calcetines y la aplicación de repelentes para insectos. El control de los roedores también es importante en la prevención de la fiebre recurrente endémica. La enfermedad epidémica transmitida por los piojos se controla por medio de aerosoles de despiojamiento y la mejora de las condiciones higiénicas.No se dispone de vacunas frente a la fiebre recurrente.

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Naomi Nivar 17-0020

Mabelle Terrero 17-0024

Morfología

Son cocobacilos gramnegativos de pequeño tamaño (0,5 x 0,6 a 1,5 micras). No poseen cápsula y son inmóviles (no tienen flagelo). Son bacterias estrictamente aerobias, es decir que no fermentan. Se cultivan en medios complejos, en ocasiones necesitan CO2 y tienen un tiempo largo de cultivo. Se clasifican en lisas, asociadas con virulencia, y rugosas. Hay 4 tipos:

1.  Brucella abortus

2. Brucella melitensis

3.  Brucella suis

4.  Brucella canis

Patogénesis

Es un parásito intracelular del sistema reticuloendotelial. Después de la exposición los organismos son fagocitados por macrofagos y monolitos.

Se replican al inhibir la fusión fagosoma - lisosoma

Evitan la liberación de enzimas tóxicas de los gránulos intracelulares, suprimiendo la producción de TFN-alfa e inactivando el peróxido de hidrógeno y el superóxido mediante la producción de catalasa y superóxido dismutasa, respectivamente.

Se transportan al bazo, hígado, médula ósea, ganglios linfáticos y riñones.

Secretan proteínas que inducen la formación de granuloma en estos órganos, y se producen cambios destructivos en estos y otros tejidos en pacientes con enfermedad avanzada.

Epidemiología

Son infecciones son de distribución universal, pero es endémica de Latinoamérica, África, la cuenca mediterránea, Oriente Medio y Asia occidental. Se describen 500k casos anuales, de los cuales los más frecuentes son personas que trabajan con animales (veterinarios, personal de mataderos y ganaderos). La brucelosis se adquieren por contacto directo con el microorganismo, mayormente inhalación, lo que la convierte en una posible arma biológica. También abunda en la leche no pasteurizada en los productos del parto.

Enfermedades asociadas

Brucelosis: malestar general, escalofríos, sudores, fatiga, debilidad, mialgias, pérdida de peso, artralgias, tos, fiebre ondulante (intermitente).

En pacientes con enfermedad avanzada: síntomas de tracto gastrointestinal, lesiones osteolíticas y articulares, síntomas de tracto respiratorio.

Infección crónica: manifestaciones cutáneas, neurológicas o cardiovasculares.

Métodos de Dx

Recogida de muestras: Se emplean hemocultivos y pruebas séricas. Los más efectivos son los mielocultivos y los cultivos de tejidos infectados. Siempre se  debe notificar al laboratorio que es una muestra con una posible brucelosis para que se emplee el manejo adecuado.

Microscopia: Los microorganismos de Brucella se tiñen con facilidad por medio de técnicas convencionales y son fáciles de identificar. Todavía no existen técnicas inmunohistoquímicas comercializadas.

Cultivo: Precisan una incubación de 3 días en cultivos regulares y de 2 semanas en hemocultivos. Crecen en todos los medios agar sangre enriquecido y a veces en en el agar MacConkey.

Identificación: Morfología microscópica y colonial del aislamiento; reacciones positivas de oxidasa y ureasa y reactividad con anticuerpos (dirigidos contra B. Abortus y B. Melitensis).

Detección de anticuerpos: En px afectados con brucelosis clínica hay una respuesta de la IgM, seguida de la IgG e IgA. Estos anticuerpos persisten desde meses hasta años que se pueden utilizar para elaborar un diagnóstico de sospecha.

Prevención y Tratamiento

Prevención:

Control de la enfermedad en el ganado (identificación sistemática mediante pruebas serológicas, eliminación de los infectados y vacunación de los animales).

Evitar productos lácteos no pasteurizados.

Uso de técnicas de seguridad adecuadas en los laboratorios clínicos que trabajan con este organismo.

Tratamiento:

Doxiciclina combinada con rifampicina durante un mínimo de 6 semanas para adultos (no embarazadas); trimetoprim-sulfametoxazol para mujeres embarazadas y niños menores de 8 años.

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Maria Jose Reyes 17-1044
Compañeros de apoyo:
Melissa Matos 17-0073
Camila Marenco 17-0996

Morfología:
Adoptan formas pleomorfas en formas de cocos y bacilos divididos por fusión binaria.
Es una bacteria aerobio estricto. Su pared celular es polimorfa, Gram negativa, resistente a antibioticos beta-lactámicos, sensible a variaciones de pH, temperatura, tensión osmótica y detergentes.

Clasificación biologica:

Es una bacteria de la familia micoplasmacetae, clase Mollicutes caracterizada por carecer de pared celular.

Enfermedades asociadas:
Tracheobronquitis; faringitis; neumonía atípica

Métodos diagnósticos:
Microscopía no es útil ya que los microorganismos no poseen pared celular y no se tiñen con reactivos convencionales.
Cultivo de 2 a 6 semanas.
Diagnóstico molecular con pruebas de amplificación basadas en PCR que tienen alta sensibilidad.
Fijación del complemento.
Enzimoinmunoanalisis.

Epidemiología:
mas común en niños que en adultos, afecta severamente a los pacientes con hipogamglobulinemia.

Factores de virulencia:
proteína adhesina P1

Tratamiento:
Eritromicina, doxiciclina,  fluoroquinolones

Prevención:
Higiene adecuada, evitar el humo del cigarrillo y carros. Personas inmunodeficientes es recomendable no estar en multitudes o espacios hacinados.

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Leslimar Introppico 17-1020
Nayla Figueroa 16-0110
Gina Arias 17-8046

Morfologia: -cocobacilo Gam negativo
-aerobio estricto
-no termentadores, pero pueden oxidar aminoácidos como fuente de energía.
-No forman esporas
-Tienen flagelos peritricos, aunque algunos son inmóviles.

Estructura de antígenos: Coco (esférico)-bacilo(bastón) muy pequeño

Clasificacion biologica de enfermedades asociadas:
-Bordetella pertussis: tras un período de incubación de 7 a 10 días, la enfermedad se caracteriza por un estadio catarral (semejante al catarro común) que evoluciona a una fase paroxística (tos repetitiva seguida de estridor inspiratorio) y, posteriormente,

a una etapa de convalecencia (disminución

de los paroxismos y las complicaciones secundarias)
-Bordetella parapertiissis: causa una variante más leve

de tos ferina
-Bordetella bronchiseptica: origina fundamentalmente

una enfermedad respiratoria en animales, aunque puede

producir bronconeumonía en el ser humano
-Bordetella holjiiesii:causa poco frecuente de sepsis

Patogenesis: La infección por B. pertussisy el desarrollo de la tos ferina necesitan la exposición al microorganismo, la adherencia bacteriana a las células epiteliales ciliadas del aparato respiratorio, el crecimiento de las bacterias y la producción de un daño tisular localizado y de una toxicidad sistémica (toxina pertussis A-B que tiene actividad de ribosilasa de difosfato de adenosina (ADP) para las proteínas G de la superficie de la membrana). La adherencia de los microorganismos a las células del epitelio ciliar está mediada por adhesinas proteicas (fimbria).

Laboratorio Diagnostico:
-Requiere medios de cultivo enriquecidos con ácidos grasos saturados y sangre, preparación llamada agar de Bordet-Gengou
-La microscopía no es sensible ni específica
-El cultivo es específico pero no es sensible
-Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos son las pruebas más sensibles y específicas
-La detección de IgG y de IgA se puede emplear

como prueba de confirmación

Tratamiento:- El tratamiento con un macrólido (es decir, azitromicina, claritromicina) es eficaz en la erradicación de los microorganismos y en la reducción de la duración de la fase infecciosa;

-La azitromicina se usa en la profilaxis

Epidemiologia:
-Reservorios humanos
-Distribución universal

-Los niños menores de 1 año son los que tienen mayor riesgo de infección, pero la prevalencia de la enfermedad está aumentando en niños mayores y en adultos

-Las personas no vacunadas tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad

-La enfermedad se propaga de una persona a otra por partículas aerosolizadas infectadas
- La enfermedad sigue siendo endémica en todo el mundo, de la que se estiman unos 20-40 mi llones de infecciones y 200.000-400.000 muertes anuales, sobre todo entre los niños no vacunados
-La incidencia de casos descritos en Estados Unidos es relativamente baja y en 2010 se notificaron 27.550 casos.

Prevention y control: -Las vacunas que contienen toxina de tos ferina inactivada,

hemaglutinina filamentosa y pertactina son muy eficaces
-La vacuna pediátrica se administra en cinco dosis (a los 2, 4 y 6 meses de edad y a los 15-18 meses y entre los 4 y 6 años); en adultos, la vacuna se administra a los 11-12 años y se repite la dosis a los 19-65 años

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Morfologia:
es una bacteria perteneciente a la familia mycoplasmataceae
no tiene pared celular, su membrana contiene esteroles y no lípidos
resistente a penicilina, cefalosporina y antibioticos que intervienen con la pared celular.
anaerobica
su metabolismo requiere colesterol y tiene ureasas

identificacion:
no se tiñen con Gram
forma: coccos y bacilos
una de las bacterias mas pequeñas
en colonias pequeñas

estructura de antígenos:
cocco (esfericos)
bacilos (en baston)

clasificacion biologica de enfermedades asociadas:
uretritis, proctitis, faringitis, cervicitis no gonococica

patogenesis:
se encuentra en el 42% de mujeres embarazadas y produce aborto en un cuarto porciento de el 42%
crecen lento y se distribuyen rapidamente

laboratorio diagnostico:
no se tiñen con gram
rompe urea para hacer amonio y dióxido de carbono
requiere colesterol para ser metabolizado

tratamiento:
eritromicina
azitromicina
tetraciclina

epidemiologia:
en el 60% de las mujeres sexualmente activas.

prevencion y control:
higiene.

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Paloma Duval 16-0469
Alicia Garcia Louder 17-1026 (apoyo)

Morfologia: Algunos contienen flagelos para desplazarse (descomponedores de materia organica)

Identificacion: gram -

Estructuras de antigenos: Bacilos o cocos. Su envoltura celular se caracteriza por una estructura multilaminar. Membrana interna doble capa de fosfolipidos, membarana externa consiste en peptidoglucano.

Clasificacion biologica en enfermedades asociadas a los humanos: anaerobica facultativa

Factores clinicos: pneumonia, infecciones de tracto urinario, infecciones de heridas.

Laboratorio diagnostico: aspiracion nasofaringea con cultivo primario en medio de   Bordet-gengou. Se distingue de B. Parapertussis y B. Bronchosepticus.

Factores epidemiologicos: infecciones nosocomiales, por alimentos infectados.

Factores de virulencia: desconocido.

Tratamiento: carbapenemas, piperacillintazobactam.

Prevencion y control: vacuna con celulas muertas completas o eritrocimina, un antibiotico de eleccion.