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5 benefícios a longo prazo da amamentação

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"Aleitamento materno: a base da vida". A frase, que foi tema da 26 ª Semana Mundial da Amamentação, faz ainda mais sentindo se pensarmos nos efeitos a longo prazo desse ato cheio de carinho e entrega.

"A amamentação é o alicerce para a construção de uma base sólida de saúde física e mental para a criança por toda a vida, atuando positivamente em todo o organismo ", aponta Graciete Oliveira Vieira, pediatra do Departamento Científico de Aleitamento Materno da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Veja alguns benefícios comprovados recentemente pela ciência que se estendem por anos e até décadas depois da amamentação.

1. Cérebro turbinado

Um estudo realizado pela Universidade Federal de Pelotas, no Rio Grande do Sul, acompanhou por mais de 30 anos um grupo de 5 mil indivíduos desde o nascimento para averiguar os efeitos de longo prazo do leite materno no desempenho cerebral do filho. A principal descoberta do grupo, publicada no periódico The Lancet Global Health, foi a de que bebês que foram amamentados se saiam melhor em testes de QI na terceira década de vida.

"Cerca de 80% do cérebro da criança se desenvolve nos primeiros dois anos de vida e o leite materno possui ácidos graxos de cadeia longa, como o DHA, que desempenham um papel fundamental neste processo", aponta Graciete. A presença constante destes nutrientes pode fazer com que o cérebro fique mais ágil e trabalhe melhor no futuro.

2. Microbiota

A amamentação tem efeito benéfico na formação da microbiota - conjunto de bactérias que vive no intestino e, hoje se sabe, atua não só no funcionamento do órgão, mas na imunidade, metabolismo e sistema nervoso, para citar alguns exemplos. "E a microbiota da criança que mama no peito é bem diferente da que usa fórmula, tanto que os fabricantes de fórmulas hoje em dia estudam a inserção da probióticos e prebióticos que amenizem essa diferença", comenta Graciete.

Isso porque o leite materno tem oligossacarídeos, açúcares que servem de alimento para as bifidobactérias e lactobacilos, espécies que predominam as microbiotas saudáveis. Tanto que um estudo da Universidade de Helsinki feito com 226 crianças mostrou que aquelas que tomavam antibióticos e/ou eram amamentadas por pouco tempo tinham níveis menores de bifidobactérias na microbiota, o que indica um desequilíbrio que pode desencadear doenças sistêmicas e até abrir portas para mais infecções.

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O efeito na microbiota é duradouro, uma vez que o perfil de microbiota que se formar na infância tende a prevalecer no intestino para a vida toda.

3. Peso

O mesmo grupo gaúcho que fez a descoberta sobre a inteligência dos bebês décadas depois da amamentação também publicou pesquisas no campo do sobrepeso em 2018. Os achados dos cientistas sugerem que o aleitamento tem consequências de longo prazo na composição corporal aos 30 anos de idade - e está ligado a um IMC (índice de massa corpórea) mais baixo e gordura visceral menos grossa, o que é um sinal de boa saúde.

"Os fatores do aleitamento que são responsáveis pela proteção contra a obesidade no futuro, como a constituição do leite materno e o hábito saudável geralmente associado a ele, também podem proteger a criança de doenças cardiovasculares, embora essa discussão ainda seja controversa", aponta Graciete.

4. Diabetes e outras doenças crônicas

A amamentação exclusiva protege não só do diabetes tipo 1 na infância, mas do tipo 2 da doença, que se desenvolve principalmente a partir do consumo excessivo de açúcar, na vida adulta. Um estudo australiano acompanhou por 21 anos um grupo de pouco mais de 3.500 bebês e viu que os que foram amamentados por pelo menos 4 meses tinham um risco quase 50% menor de desenvolver diabetes aos 21 anos.

É uma idade em que a doença é mais rara, mas o aleitamento também tem efeito protetor depois disso. "Ele ajuda a prevenir o diabetes na vida adulta, além de outras doenças crônicas e até alguns tipos de câncer", aponta Graciete. A explicação para esse efeito protetor, ainda sendo desvendado pela ciência, provavelmente esteja na microbiota.

5. Comportamento

A amamentação também é associada com uma saúde mental melhor a longo prazo. Isso tanto pela interação da microbiota intestinal (olha ela, de novo) com o cérebro - que está associada, por exemplo, a um nível maior de neurotransmissores relacionados ao bem-estar - quanto pelo vínculo criado entre mães e filhos que amamentam.

"Esse contato íntimo, olho no olho, pele com pele, interfere na formação da personalidade da criança", aponta Graciete. E pode não só influenciar positivamente no comportamento da criança como ainda reduzir as possibilidades de uma depressão aparecer na vida adulta, como indica um pequeno estudo alemão de 2012, feito com 52 indivíduos.

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Bebê que mama é adulto saudável: 5 benefícios a longo prazo da amamentação

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"Aleitamento materno: a base da vida". A frase, que foi tema da 26 ª Semana Mundial da Amamentação, faz ainda mais sentindo se pensarmos nos efeitos a longo prazo desse ato cheio de carinho e entrega.

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O aleitamento materno, geralmente, é considerado o melhor método de alimentar um bebê. Seus efeitos positivos são vistos não somente no bebê, mas também na mãe.

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O aleitamento materno, geralmente, é considerado o melhor método de alimentar um bebê. Seus efeitos positivos são vistos não somente no bebê, mas também na mãe.

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Há evidências conclusivas de que o aleitamento materno protege as crianças contra infecções gastrointestinais e respiratórias.¹ Evidentemente, isto tem implicações importantes para o desenvolvimento infantil, uma vez que crianças que adoecem mais frequentemente tendem a não apresentar o melhor desenvolvimento físico, intelectual e psicoemocional. No entanto, pouco se sabe sobre a possível influência do aleitamento materno sobre o desenvolvimento psicossocial das crianças por meio de seus efeitos diretos no desenvolvimento cerebral e de sua associação com a prevenção dos primeiros sintomas de obesidade – um importante fator de risco psicoemocional para a criança e decisivo para doenças crônicas debilitadoras, como doenças cardiovasculares e diabetes do tipo 2. Assim sendo, o objetivo desta revisão é resumir as evidências disponíveis nessas áreas. Este artigo não levará em consideração a hipótese do vínculo mãe-bebê, uma vez que a maioria dos estudos nessa área tem sérias limitações metodológicas que impedem inferências e recomendações úteis.2

Do que se trata

O aleitamento materno pode influenciar o desenvolvimento psicossocial da criança de diversas maneiras. Em primeiro lugar, o leite materno contém substâncias bioativas, tais como ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa (AGPICL) que são essenciais para o desenvolvimento cerebral. De fato, dois derivados desses ácidos, conhecidos como ácido araquidônico (AA) e ácido docosahexaenoico (DHA) desempenham papel essencial na manutenção, no crescimento e no desenvolvimento do cérebro.³ Em grande parte do mundo, o leite em pó para bebês ainda não é enriquecido com AGPICL. Portanto, não causa surpresa o fato de que o aleitamento materno tenha sido consistentemente associado ao melhor desenvolvimento do sistema nervoso central, como demonstrado pela melhor acuidade visual de crianças amamentadas ao seio em relação a crianças alimentadas com leite em pó.⁴ Em segundo lugar, as propriedades biológicas e as diferenças na interação mãe-bebê durante o processo de amamentação podem levar a melhores resultados relacionados ao desenvolvimento motor e intelectual.5,6 Em terceiro lugar, o aleitamento materno parece ter efeito protetor contra o início da obesidade infantil,⁷ uma condição que traz enormes consequências psicossociais para a criança. Tendo em vista as implicações do desenvolvimento físico e intelectual adequado para a produtividade e o crescimento, tanto do indivíduo quanto da sociedade, este tema é de vital importância para a saúde pública.

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Enciclopédia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infância

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Há evidências conclusivas de que o aleitamento materno protege as crianças contra infecções gastrointestinais e respiratórias. ¹ Evidentemente, isto tem implicações importantes para o desenvolvimento infantil, uma vez que crianças que adoecem mais frequentemente tendem a não apresentar o melhor desenvolvimento físico, intelectual e psicoemocional. No entanto, pouco se sabe sobre a possível influência do aleitamento materno sobre o desenvolvimento psicossocial das crianças por meio de seus efeitos diretos no desenvolvimento cerebral e de sua associação com a prevenção dos primeiros sintomas de obesidade - um importante fator de risco psicoemocional para a criança e decisivo para doenças crônicas debilitadoras, como doenças cardiovasculares e diabetes do tipo 2. Assim sendo, o objetivo desta revisão é resumir as evidências disponíveis nessas áreas. Este artigo não levará em consideração a hipótese do vínculo mãe-bebê, uma vez que a maioria dos estudos nessa área tem sérias limitações metodológicas que impedem inferências e recomendações úteis. ²
Do que se trata
O aleitamento materno pode influenciar o desenvolvimento psicossocial da criança de diversas maneiras. Em primeiro lugar, o leite materno contém substâncias bioativas, tais como ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa (AGPICL) que são essenciais para o desenvolvimento cerebral. De fato, dois derivados desses ácidos, conhecidos como ácido araquidônico (AA) e ácido docosahexaenoico (DHA) desempenham papel essencial na manutenção, no crescimento e no desenvolvimento do cérebro. ³ Em grande parte do mundo, o leite em pó para bebês ainda não é enriquecido com AGPICL. Portanto, não causa surpresa o fato de que o aleitamento materno tenha sido consistentemente associado ao melhor desenvolvimento do sistema nervoso central, como demonstrado pela melhor acuidade visual de crianças amamentadas ao seio em relação a crianças alimentadas com leite em pó. ⁴ Em segundo lugar, as propriedades biológicas e as diferenças na interação mãe-bebê durante o processo de amamentação podem levar a melhores resultados relacionados ao desenvolvimento motor e intelectual. 5,6 Em terceiro lugar, o aleitamento materno parece ter efeito protetor contra o início da obesidade infantil, ⁷ uma condição que traz enormes consequências psicossociais para a criança. Tendo em vista as implicações do desenvolvimento físico e intelectual adequado para a produtividade e o crescimento, tanto do indivíduo quanto da sociedade, este tema é de vital importância para a saúde pública.
Perguntas-chave para a pesquisa
Esta revisão concentra-se nas cinco questões apresentadas a seguir:

1. Existe uma relação entre aleitamento materno e desenvolvimento intelectual?

2. O aleitamento materno influencia o desenvolvimento motor da criança?

3. O aleitamento materno pode constituir-se numa estratégia contra a epidemia de obesidade infantil?

4. Quais os possíveis mecanismos que explicam essas relações?

5. Quais as implicações dessas descobertas para as políticas de saúde pública?

Principais resultados da pesquisa Aleitamento materno e QI
Anderson et al. ⁸ realizaram uma meta-análise (n = 11 estudos observacionais) para analisar o impacto do aleitamento materno sobre o desenvolvimento cognitivo após ajustar as variáveis interferentes - variáveis socioeconômicas, inclusive o nível de escolaridade da mãe. O benefício não ajustado na função cognitiva (ou Quociente de Inteligência - QI) atribuído ao aleitamento materno foi de 5,32 pontos (IC 95%: 4,51-6,14). Após ajustar as variáveis socioeconômicas interferentes, o benefício ajustado na função cognitiva diminuiu para 3,16 pontos, mas manteve-se estatisticamente significativo (IC 95%: 2,35-3,98). Os testes cognitivos foram realizados com crianças em idades entre seis meses e 15 anos. Essas diferenças cognitivas entre crianças alimentadas com aleitamento materno e com leite em pó foram detectadas já entre dois e 23 meses de idade, e permaneceram estáveis em idades subsequentes. Uma constatação interessante dessa meta-análise é que, aparentemente, bebês prematuros obtêm maiores benefícios intelectuais do aleitamento materno do que bebês com peso normal ao nascer (5,18 pontos - IC 95%: 3,59-6,77 versus 2,66 pontos - IC 95%: 2,15-3,17). Essas constatações são muito consistentes com aquelas obtidas por Lucas et al., ⁹ que designaram aleatoriamente a alimentação com aleitamento materno ou com leite em pó a bebês prematuros. São também consistentes com o estudo clínico de O´Connor et al. ¹⁰ realizado com crianças de diferentes países, selecionadas aleatoriamente, que constatou que a suplementação do leite em pó com AA e DHA foi claramente benéfica para o desenvolvimento visual e mental de bebês prematuros, mas não para o de bebês nascidos a termo. Essa descoberta tem alta plausibilidade biológica, uma vez que o aumento de AA e DHA no feto ocorre até o último trimestre da gestação. 8,10
Aleitamento materno e desenvolvimento motor
Embora os estudos venham demonstrando, de forma consistente, uma relação positiva entre aleitamento materno e desenvolvimento intelectual, poucos examinam a associação entre o método de alimentação do bebê e seu desenvolvimento motor. Isso provavelmente ocorre devido ao fato de que, em populações bem nutridas, o desenvolvimento motor de bebês não foi identificado como um fator de prognóstico útil da função intelectual em fases posteriores da vida. No entanto, em populações desnutridas, o desenvolvimento motor pode ser um preditor útil do subsequente funcionamento do corpo humano. Um estudo realizado na Dinamarca ⁶ constatou uma relação positiva entre a duração do aleitamento materno e a capacidade mais precoce de engatinhar e de fazer preensão em pinça, após o controle das potenciais variáveis interferentes. Os dados derivados de dois experimentos aleatórios, realizados em Honduras com mulheres primíparas - um deles baseado em bebês de baixo peso ao nascer e o outro em bebês de peso normal ao nascer - mostram que bebês alimentados por aleitamento materno exclusivo por seis meses começaram a engatinhar mais cedo do que aqueles que só foram amamentados ao seio por quatro meses. ⁵ Além disso, o experimento com bebês com peso normal ao nascer mostrou que aqueles haviam sido alimentados exclusivamente com leite materno por seis meses tinham probabilidade significativamente maior de andar por volta de um ano de idade em comparação com aqueles que foram alimentados exclusivamente com leite materno por quatro meses (60% contra 39%).
Aleitamento materno e obesidade infantil
Recentemente, Dewey ⁷ realizou uma revisão da literatura sobre este tema e concluiu que, provavelmente, o aleitamento materno está moderadamente associado à redução do risco de obesidade infantil. Dewey reviu 11 estudos observacionais que utilizaram amostras de tamanho adequado e informações sobre obesidade infantil a partir dos 3 anos de idade. Somente um desses estudos foi considerado longitudinal, e todos foram realizados em países industrializados na América do Norte, na Europa, na Austrália e na Nova Zelândia. Entre esses 11 estudos, oito apresentaram uma relação inversa entre aleitamento materno e obesidade infantil, após o controle de variáveis potencialmente interferentes. Os três estudos em que essa associação não foi documentada não dispunham de dados sobre aleitamento materno exclusivo. Desde a publicação da revisão de Dewey, dois outros estudos foram publicados, apresentando alguma inconsistência nos resultados, 11,12 embora não ofereçam uma definição clara de aleitamento materno exclusivo. Esses dois estudos destacam a necessidade de novas pesquisas em meio a populações de países em desenvolvimento e entre minorias étnicas de países desenvolvidos. Embora ainda reste muito trabalho a ser feito nessa área, principalmente em relação à necessidade de estudos longitudinais bem planejados, que permitam uma descrição clara das diversas modalidades de aleitamento materno, a preponderância de evidências epidemiológicas sugere, de maneira consistente, um vínculo entre aleitamento materno e prevenção de obesidade na infância e na adolescência. A plausibilidade biológica dessas constatações também é alta.

Em primeiro lugar, indivíduos que foram alimentados com leite materno têm um perfil de leptina que pode promover a regulação adequada do apetite e menor deposição de gorduras. Quanto à regulação do apetite, Pérez-Escamilla et al. ¹³ demonstraram que os bebês hondurenhos adaptavam seu volume de ingestão de leite na proporção inversa à densidade energética do leite de suas mães. Foi proposto, também, que o teor de gordura do leite ao final do episódio de aleitamento materno - ou seja, "leite posterior" - é mais alto do que no início do episódio ("leite anterior") para sinalizar ao bebê o final do episódio de amamentação. Obviamente, os bebês alimentados com leite em pó não estão expostos a essa "sinalização fisiológica", uma vez que a concentração de gordura no leite em pó permanece constante ao longo do episódio de alimentação. Como consequência, é o cuidador, e não a criança, quem controla a ingestão calórica de bebês alimentados com leite em pó. Em segundo lugar, os bebês alimentados no seio ganham menos peso durante o primeiro ano de vida do que os alimentados com mamadeira. Em terceiro lugar, bebês alimentados com mamadeira apresentam níveis mais altos de insulina circulando na corrente sanguínea em consequência do conteúdo proteico mais alto do leite em pó, que, por sua vez, pode estimular maior deposição de reservas de gordura. Em quarto lugar, é possível que o leite materno influencie o desenvolvimento de um perfil de receptores gustativos que promove preferências por dietas menos energéticas mais tarde.

Ainda estamos longe de dispor de evidências conclusivas a respeito do(s) mecanismo(s) biológico(s) que possam explicar o vínculo entre aleitamento materno e prevenção da obesidade. É evidente que esses esforços de pesquisa exigirão a criação e o financiamento de parcerias multidisciplinares que envolvam pesquisadores das áreas de biologia, medicina, saúde pública e de ciências do comportamento.
Conclusões
Há evidências substanciais em apoio a um possível vínculo entre aleitamento materno e desenvolvimento psicossocial da criança. O aleitamento materno tem sido associado consistentemente a escores cognitivos mais altos e é provável que possa ser capaz de evitar o início da obesidade na infância e na adolescência, condição que prejudica seriamente a autoestima e o desenvolvimento psicossocial geral da criança. A plausibilidade biológica das constatações relativas a desenvolvimento intelectual é alta, uma vez que: a) o leite humano contém compostos bioativos que normalmente não estão presentes no leite em pó e que são essenciais para o desenvolvimento máximo do sistema nervoso central; e b) a interação mãe-bebê durante o processo de amamentação pode ser substancialmente diferente para bebês alimentados por aleitamento materno e por mamadeira. Da mesma forma, as constatações sobre prevenção de obesidade são plausíveis, uma vez que indivíduos alimentados ao seio quando bebês podem ter sido precocemente "programados" para conseguir regular melhor seu apetite e obter o melhor padrão de deposição de gorduras.
Implicações
As constatações resumidas nessa revisão têm implicações importantes em termos de políticas, uma vez que sugerem veementemente que o investimento na promoção do aleitamento materno poderá resultar não apenas em melhoria da saúde física, mas também na promoção de melhores resultados intelectuais e psicoemocionais. Essas constatações indicam também a necessidade de financiamento de novas pesquisas nessa área. São necessários principalmente estudos longitudinais bem planejados que permitam

averiguar se bebês alimentados por aleitamento materno realmente conseguem: a) ter melhor desempenho na escola; b) ter melhor desenvolvimento psicossocial, incluindo melhor auto estima e menor nível de comportamentos agressivos; e c) tornar-se membros produtivos da sociedade; e, se for o caso, qual é a proporção desses efeitos relacionada à estimulação cerebral em comparação com os efeitos do aleitamento materno sobre a prevenção da morbidade. Além disso, é preciso aprimorar nossa compreensão sobre se o aleitamento materno resulta em melhor desenvolvimento motor e, em caso afirmativo, quais são as implicações para o funcionamento do corpo humano em fases posteriores da vida. Uma vez respondidas essas questões, será possível obter uma análise completa das constatações incluídas neste artigo.
Referências

1. Heinig MJ. Host defense benefits of breastfeeding for the infant. Effect of breastfeeding duration and exclusivity. Pediatric Clinics of North America 2001;48(1):105-123.

2. Anderson GC, Moore E, Hepworth J, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003;(2):CD003519.

3. Crawford MA. The role of essential fatty-acids in neural development: implications for perinatal nutrition. American Journal of Clinical Nutrition 1993;57(3):S703-S710.

4. Birch EE, Birch DG, Hoffman DR, Uauy R. Dietary essential fatty-acid supply and visual-acuity development. Investigative Ophthalmology and Visual Science 1992;33(11):3242-3253.

5. Dewey KG, Cohen RJ, Brown KH, Rivera LL. Effects of exclusive breastfeeding for four versus six months on maternal nutritional status and infant motor development: results of two randomized trials in Honduras. Journal of Nutrition 2001;131(2):262-267.

6. Vestergaard M, Obel C, Henriksen TB, Sorensen HT, Skajaa E, Ostergaard J. Duration of breastfeeding and developmental milestones during the latter half of infancy. Acta Paediatrica 1999;88(12):1327-1332.

7. Dewey KG. Is breastfeeding protective against child obesity? Journal of Human Lactation 2003;19(1):9-18.

8. Anderson JW, Johnstone BM, Remley DT. Breast-feeding and cognitive development: a meta-analysis. American Journal of Clinical Nutrition 1999;70(4):525-535.

9. Lucas A, Morley R, Cole TJ.Randomised trial of early diet in preterm babies and later intelligence quotient. BMJ - British Medical Journal 1998;317(7171):1481-1487.

10. O'Connor DL, Hall R, Adamkin D, Auestad N, Castillo M, Connor WE, Connor SL, Fitzgerald K, Groh-Wargo S, Hartmann EE, Jacobs J, Janowsky J, Lucas A, Margeson D, Mena P, Neuringer M, Nesin M, Singer L, Stephenson T, Szabo J, Zemon V, Ross Preterm Lipid Study. Growth and development in preterm infants fed long-chain polyunsaturated fatty acids: a prospective, randomized controlled trial. Pediatrics 2001;108(2):359-371.

11. Grummer-Strawn LM, Mei Z, Centers for Disease Control and Prevention Pediatric Nutrition Surveillance System. Does breastfeeding protect against pediatric overweight? Analysis of longitudinal data from the Centers for Disease Control and Prevention Pediatric Nutrition Surveillance System. Pediatrics 2004;113(2):e81-e86.

12. Victora CG, Barros FC, Lima RC, Horta BL, Wells J. Anthropometry and body composition of 18 year old men according to duration of breast feeding: birth cohort study from Brazil. BMJ - British Medical Journal 2003;327(7420):901-904.

13. Perez-Escamilla R, Cohen RJ, Brown KH, Rivera LL, Canahuati J, Dewey KG. Maternal anthropometric status and lactation performance in a low-income Honduran population: evidence for the role of infants. American Journal of Clinical Nutrition 1995;61(3):528-534.

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Aleitamento materno | A influência do aleitamento materno sobre o desenvolvimento psicossocial | Enciclopédia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infância

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Há evidências conclusivas de que o aleitamento materno protege as crianças contra infecções gastrointestinais e respiratórias. 1 Evidentemente, isto tem implicações importantes para o desenvolvimento infantil, uma vez que crianças que adoecem mais frequentemente tendem a não apresentar o melhor desenvolvimento físico, intelectual e psicoemocional.

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Efeito da duração da amamentação predominante no crescimento infantil: um estudo prospectivo com modelos não lineares de efeitos mistos

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Efeito da duração da amamentação predominante no crescimento infantil: um estudo prospectivo com modelos não lineares de efeitos mistos

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Esse estudo confirma a presença de diferenças no crescimento físico segundo práticas de aleitamento a partir dos 6 meses de vida.

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Efeito da duração da amamentação predominante no crescimento infantil: um estudo prospectivo com modelos não lineares de efeitos mistos

Maria Helena Constantino SpyridesI; Cláudio José StruchinerII; Maria Tereza Serrano BarbosaIII; Gilberto KacIV

IDoutora. Professora adjunta, Departamento de Estatística, Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Natal, RN
IIDoutor. Professor adjunto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ. Pesquisador titular, Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Rio de Janeiro, RJ
IIIDoutora. Professora adjunta, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), Rio de Janeiro, RJ
IV Doutor. Professor, Instituto de Nutrição Josué de Castro, Departamento de Nutrição Social Aplicada, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ

OBJETIVO: Avaliar o efeito da duração da amamentação predominante no crescimento infantil com uso de modelos para medidas repetidas.
MÉTODOS: Trata-se de estudo prospectivo com quatro ondas de seguimento realizadas com aproximadamente 0,5, 2, 6 e 9 meses pós-parto, que incluiu entrevistas estruturadas e coleta de dados de peso, comprimento e sobre práticas de aleitamento. O estudo foi desenvolvido em um Centro Municipal de Saúde no Rio de Janeiro, Brasil, entre 1999 e 2001. Quatrocentos e setenta e nove mulheres e seus filhos foram estudados. As variáveis dependentes foram o peso e o comprimento, aferidas em cinco momentos (ao nascimento, 0,5, 2, 6 e 9 meses). O crescimento foi analisado usando modelos não lineares de efeitos mistos.
RESULTADOS: Crianças com maior duração de aleitamento predominante apresentaram maior velocidade de crescimento durante os primeiros meses de vida, mas alcançaram peso e comprimento de equilíbrio menor quando comparadas com crianças que receberam outros leites não humanos no início da vida. A idade na qual a velocidade de crescimento de crianças alimentadas com fórmulas tornou-se maior do que as amamentadas foi de 6,75 meses para meninos e 7 meses para meninas.
CONCLUSÕES: Esse estudo confirma a presença de diferenças no crescimento físico segundo práticas de aleitamento a partir dos 6 meses de vida. O uso de modelos não lineares permitiu maior precisão na estimativa dos parâmetros. Acredita-se que essa abordagem facilite a análise e interpretação de dados de crescimento nos níveis individual e populacional.

Palavras-chave: Amamentação, crescimento infantil, modelos mistos não lineares, medidas repetidas.

Os padrões de crescimento infantil variam consideravelmente em função de diversos fatores, incluindo determinantes como condições nutricionais, culturais, ambientais e sociais, além de fatores biológicos e genéticos. Nos primeiros 6 meses de vida, a fonte mais importante de nutrientes é o leite materno. Conseqüentemente, é importante entender como a duração da amamentação influencia o aumento em peso e comprimento de lactentes.

O efeito da amamentação sobre o crescimento infantil foi estudado por diversos autores ¹⁻⁶. Alguns pesquisadores verificaram que os lactentes amamentados crescem mais rapidamente no começo da vida do que os lactentes alimentados com fórmulas. Outros estudos 1,6,7 relataram que a velocidade de crescimento dos lactentes alimentados com fórmulas ultrapassa a dos lactentes amamentados em algum momento durante os primeiros meses de crescimento. A questão ainda é objeto de debate, especialmente após o lançamento em 2006 dos novos padrões da Organização Mundial da Saúde (OMS) para avaliação do crescimento de crianças menores de 5 anos 8,9.

As medidas antropométricas mais comuns para avaliar o crescimento infantil são peso e comprimento. Quando estas medidas são realizadas repetidamente no mesmo indivíduo durante um período de tempo, elas melhoram a consistência da análise do processo de crescimento. É importante mencionar que é difícil, ou talvez até mesmo impossível, quantificar a variabilidade atribuída à fatores ambientais em estudos observacionais. O resultado é que a análise estatística destes conjuntos de dados exige modelos que incluam outras fontes de variação para levar em consideração os fatores não-controláveis. O uso de modelos mistos não-lineares é uma abordagem inovadora a este respeito ¹⁰.

O objetivo deste estudo é avaliar o efeito da duração da amamentação predominante no crescimento infantil com uso de dados coletados em um Centro Municipal de Saúde no Rio de Janeiro, Brasil. A abordagem do presente estudo melhora a metodologia usada anteriormente para descrever os padrões de crescimento infantil, pois nenhum dos estudos citados anteriormente analisou o efeito da amamentação sobre o crescimento infantil usando modelos mistos não-lineares. Esta abordagem facilita a análise e interpretação de dados de crescimento nos níveis individual e populacional.

O conjunto de dados usados nesta análise advém de um projeto de pesquisa que avaliou composição corporal e obesidade materna ao mesmo tempo que coletou informações sobre crescimento infantil e práticas de aleitamento. Os critérios para recrutamento e seleção estão disponíveis em outras publicações ¹¹⁻¹⁵. Uma coorte prospectiva de mulheres brasileiras entre 15 e 45 anos que moravam na cidade do Rio de Janeiro (Brasil) foi acompanhada por 9 meses. A coleta de dados durou 24 meses (15 meses para recrutamento e 9 meses de seguimento), de maio de 1999 a abril de 2001. Quatrocentas e setenta e nove mulheres e seus filhos recém-nascidos foram cadastrados na coorte. Este estudo prospectivo inclui quatro avaliações de seguimento com aproximadamente 0,5, 2, 6 e 9 meses após o nascimento. Além destas avaliações, o peso e o comprimento ao nascimento também foram observados, totalizando assim cinco medidas repetidas durante o período.

Os critérios de elegibilidade para inclusão na coorte foram: a) lactentes nascidos vivos de mães entre 15 e 45 anos; b) os lactentes terem menos de 1 mês de idade no momento da primeira entrevista; c) as mães não sofrerem de nenhuma doença crônica, d) não serem mães de gêmeos e e) viverem na comunidade atendida pelo Centro Municipal de Saúde Marcolino Candau, na cidade do Rio de Janeiro (Brasil).

Os lactentes cujos índices antropométricos se encontravam fora da faixa biológica normal especificada pelas normas da OMS ¹⁶ foram excluídos. Nenhuma das crianças neste estudo ficou fora destes limites, mas aquelas que não tinham informações sobre a duração da amamentação ou que tinham pouca informação sobre peso e comprimento foram excluídas.

Os dados sobre o peso e o comprimento dos lactentes foi obtido em quatro ondas de avaliação de seguimento quando mãe e filho visitavam o centro de saúde durante o período de seguimento de 9 meses. O peso e o comprimento ao nascimento foram informados pelas mães durante a primeira entrevista. As medidas antropométricas realizadas nas cinco ocasiões (nascimento, 0,5, 2, 6 e 9 meses) compuseram a variável dependente do estudo.

O peso foi medido com uma balança digital (Modelo PL 150, Filizola S/A, São Paulo, Brasil) precisa até 0,1 kg e com os lactentes posicionados nos colos de suas mães. A mãe foi pesada primeiro e então o peso do lactente foi obtido por subtração. O comprimento foi medido com o infantômetro Kiddimetre (Child Growth Foundation, Grã-Bretanha), preciso até 0,1 cm, com o lactente deitado, seguindo as recomendações de Lohman et al. ¹⁷.

As práticas de aleitamento foram determinadas segundo as normas da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS)/OMS ¹⁸, que definem como predominantemente amamentados os lactentes que recebem apenas leite materno e outros líquidos, como água, chá ou sucos. Para a análise, a duração de amamentação predominante (em meses) em cada avaliação de seguimento foi tratada como a covariável principal. Observe que esta variável é dependente do tempo, o que significa que a qualquer ponto no tempo pode assumir valores diferentes. Do contrário, uma vez que o valor máximo foi atingido, ela foi mantida constante daí em diante.

Outras covariáveis estudadas incluem idade, sexo (meninos, meninas), idade gestacional (em semanas) e tipo de parto (natural ou cesariana). A idade gestacional foi obtida por meio de informações sobre a data da última menstruação. Os recém-nascidos com idade gestacional menor do que 37 semanas ao nascimento foram considerados prematuros. O tipo de parto foi informado pela mãe. A idade do lactente, apesar de medida em dias a partir do nascimento até o seguimento correspondente, foi expressa em meses.

O uso de modelos de efeitos mistos não-lineares está se tornando cada vez mais comum na pesquisa científica nos últimos anos. Eles são particularmente úteis quando se está lidando com medidas repetidas de dados que não tem o mesmo espaçamento no tempo, estrutura de dados que é comum em saúde pública e biologia, entre outras áreas. O padrão de crescimento infantil segue uma trajetória não-linear no tempo; assim, os modelos estatísticos não-lineares são necessários para descrever seu comportamento. Muitas funções não-lineares podem ser usadas. Com base nos dados observados, o comportamento destas medidas (peso ou comprimento) durante o período analisado tiveram a forma da função de regressão assintótica, o que significa que a aceleração do crescimento é maior durante os primeiros meses, e que este desacelera no fim do período observado. Assim, a função que melhor se ajusta a estes dados prospectivos de crescimento infantil nos primeiros meses de vida é o modelo de regressão assintótica descrito por Pinheiro & Bates ¹⁰. Aquele modelo possui três parâmetros e sua interpretação é a seguinte: P asymp. representa o peso ou comprimento de equilíbrio, ou seja, o peso ou comprimento de equilíbrio no fim do período de estudo (9 meses); P ₀ representa o peso ou comprimento ao nascimento, e log_ rate é o logaritmo da velocidade de crescimento de peso ou comprimento.

Neste aspecto, o modelo misto não-linear se torna uma alternativa interessante. Enquanto no modelo de efeitos fixos a mesma equação vale para todas as crianças (e portanto exige o uso de uma margem de erro), no modelo de efeitos aleatórios os parâmetros variam de criança para criança, o que aumenta a precisão dos parâmetros estimados. As variações dentre e entre lactentes são estimadas separadamente: a variação dentro do grupo consiste dos desvios em medidas antropométricas para um lactente em relação ao comportamento de seu próprio crescimento, enquanto a variação entre grupos descreve como os coeficientes variam de lactente para lactente.

Diversas estruturas de correlação foram testadas, considerando dois componentes: um para os efeitos aleatórios e outro para a correlação entre as medidas repetidas. Sabe-se que as medidas repetidas são autocorrelacionadas, o que significa que, por exemplo, o peso no tempo 1 está correlacionado com o peso no tempo 2. Assim, é necessário incluir um parâmetro de correlação. O método de máxima estimação de probabilidade restrita (RMLE, em inglês) foi usado para estimar os parâmetros do modelo, usando o software S-PLUS (MathSoft, Inc, Cambridge, Massachusetts, EUA). O critério de informação de Akaike (AIC) e a razão de probabilidade (RP), dois procedimentos para testar a qualidade do ajuste do modelo, foram usados para decidir qual o melhor.

A principal vantagem do uso de modelos mistos não-lineares é a possibilidade de empregar uma função não-linear para representar o mecanismo biológico do processo sendo estudado, o que permite o uso de parâmetros que oferecem uma interpretação mais natural do crescimento do lactente. Além disso, eles também permitem uma estimação da variabilidade individual da resposta média atribuída ao grupo estudado.

O estudo foi aprovado pelos comitês de ética apropriados (Universidade Federal do Rio de Janeiro e Universidade de São Paulo) e todos os participantes no estudo deram seu consentimento por escrito.

Este estudo acompanhou 479 lactentes, dos quais 63 foram medidos apenas uma vez, 88 foram medidos duas vezes, 90 três vezes e 238 completaram quatro entrevistas. No total, 30% dos participantes no estudo foram perdidos no seguimento. As perdas de seguimento foram descritas segundo diversas variáveis explanatórias. Não foi identificado viés de seleção.

A amostra neste estudo incluiu 236 meninos e 243 meninas, totalizando 479 lactentes na primeira avaliação de seguimento. O peso médio dos meninos ao nascimento era de 3.254,3±507,2 g, enquanto o peso médio das meninas era de 3.115,0±478 g. O comprimento médio ao nascimento foi de 49,3±2,4 cm para meninos e 48,6±2,4 para meninas. A idade gestacional média foi de 38,6 semanas, e variou entre 30 e 42 semanas. As porcentagens de parto prematuro foram de 11,3% para meninos e 9,0% para meninas.

Na época da primeira entrevista, 11,5% das mães declararam que estavam amamentando predominantemente. Nove meses após o parto, 40,0% dos lactentes recebiam apenas fórmulas e 40,0% recebiam uma mistura de leite materno e fórmulas. A duração mediana da amamentação predominante foi de 67 dias, e 27% das mães amamentaram por 1 mês ou menos. A duração mediana de amamentação exclusiva foi de 21 dias para lactentes prematuros e 90 dias para bebês de termo normal (resultados não-mostrados).

As estimativas dos parâmetros entre os grupos são semelhantes, apesar do fato que o modelo que considera os efeitos aleatórios apresenta um erro padrão menor. Este fato ocorre porque o modelo de efeitos fixos não inclui a variabilidade entre grupos, que é então absorvida no erro padrão residual.

A análise residual não mostrou qualquer violação da assunção de normalidade, e os resíduos mostram distribuição simétrica ao redor de zero e variância aproximadamente constante. Este é um passo necessário para verificar a adequação do modelo aos dados observados. Uma avaliação final da adequação do modelo pode ser visualizada na Figura 1 por meio da comparação entre os valores observados e previstos para ambos os modelos (fixo e aleatório). Os dados observados para os lactentes de número 5 a 9 se sobrepõem à média populacional prevista pelo modelo. Este padrão não foi observado para outros lactentes.

Ambos os efeitos fixos e aleatórios foram estatisticamente significativos no modelo final ( Tabela 1). O sexo foi significativo em todos os três parâmetros: o peso das meninas foi significativamente menor do que o dos meninos no nascimento (-0,0971), assim como seu peso de equilíbrio (-0,3639) e sua tendência a ter velocidades menores de ganho de peso (-0,0991) durante os primeiros meses de vida. A idade gestacional afeta apenas o peso no nascimento (0,1338), ou seja, idades gestacionais maiores implicam em pesos maiores no nascimento. O tipo de parto teve um efeito significativo (0,0766) sobre a velocidade de crescimento: os lactentes nascidos de cesariana tenderam a ter velocidades maiores de ganho de peso do que os lactentes nascidos de partos normais ( Tabela 1).

O efeito significativo da duração da amamentação sobre o peso de equilíbrio (-0,2813) e a velocidade de crescimento (0,0798) dos lactentes merece atenção especial. Observe que, apesar da velocidade de crescimento aumentar à medida que a duração da amamentação predominante se eleva, o peso de equilíbrio diminui. Isto significa que lactentes com maiores durações de amamentação predominante atingem pesos de equilíbrio menores ao fim do estudo, apesar de estarem sujeitos a uma velocidade de crescimento maior durante os primeiros meses de vida ( Tabela 1).

Na Figura 2, o ponto de intersecção corresponde às idades de 6,75 e 7 meses, para meninos e meninas, respectivamente. Nesta época, os lactentes predominantemente amamentados por 6 meses ou mais começam a ganhar peso menos velozmente que os lactentes amamentados por menos de 6 meses.

A velocidade de crescimento foi de 16,4% por mês para os meninos e 14,8% para as meninas, o que significa que, em média, os meninos atingiram metade do seu ganho de peso de equilíbrio em 4,24 meses (aproximadamente 127 dias), em contraste com os 4,68 meses (140 dias) das meninas.

As meninas têm peso no nascimento (-0,6630) e velocidade de crescimento (-0,1218) significativamente menores do que os meninos, mas não observou-se qualquer diferença significativa no comprimento de equilíbrio. A idade gestacional influencia apenas o comprimento no nascimento (0,6088); quanto maior a idade gestacional, maior o comprimento no nascimento ( Tabela 2).

A duração da amamentação teve um efeito maior sobre a velocidade de crescimento infantil (0,0746) do que sobre o comprimento de equilíbrio (-1,5422). Semelhante ao que foi observado para a variável dependente peso, o comprimento de equilíbrio para lactentes amamentados por períodos mais longos é menor, apesar deste grupo ter tido uma velocidade de crescimento maior durante os primeiros meses de vida ( Tabela 2).

Este estudo mostra o efeito importante da duração da amamentação predominante sobre a velocidade de crescimento de lactentes e seu peso e comprimento de equilíbrio. Observou-se que, apesar da velocidade de crescimento ser maior entre lactentes com duração de amamentação predominante maior, seu peso e comprimento ao fim do estudo são menores do que para as crianças alimentadas com fórmulas. Verificou-se que este último grupo ficou maior e mais pesado do que o primeiro a partir de cerca 7 meses de idade. Esta ocorrência no terceiro trimestre do crescimento dos lactentes já foi discutido anteriormente na literatura 1,6,7. O presente estudo corrobora esta hipótese utilizando uma nova classe de modelos e está de acordo com os resultados relatados pelos novos padrões de crescimento da OMS 8,9, divulgados recentemente, e algumas outras pesquisas que comparam padrões de crescimentos anteriores com os gráficos de crescimento atuais da OMS 19,20.

Alguns autores defenderam que a diferença em velocidade de crescimento observada entre lactentes amamentados e alimentados com fórmulas se deve ou à alimentação excessiva entre lactentes alimentados com fórmulas ²¹ ou ao alto valor calórico das fórmulas ²²⁻²⁴. Dewey et al. 1,25 observaram que os lactentes alimentados com fórmulas consomem mais leite e ganham peso mais rapidamente do que os lactentes amamentados, comportamento este que os coloca sob maior risco de obesidade. Estes autores afirmaram que os níveis de insulina no sangue podem ser afetados por práticas de alimentação por meio do consumo de proteína ²¹. Outros autores ²⁶⁻²⁸ explicam o mesmo processo como tendo causalidade reversa, ou seja, os déficits no crescimento infantil levariam a mudanças nos padrões de alimentação, o que favoreceria a complementação ou cessação anterior da amamentação.

Outras variáveis importantes também foram analisadas. A idade gestacional afeta o peso e o comprimento ao nascimento, mas parece não ter efeito significativo sobre o peso e o comprimento de equilíbrio na velocidade de crescimento. Quanto ao sexo, os meninos tendem a pesar mais do que as meninas, ter peso ao nascimento maior e velocidade de ganho de peso maior. Os lactentes que nasceram de cesariana apresentaram ganho de peso maior do que aqueles que nasceram de parto natural. Apesar de diversos estudos 29,30 discutirem a relação entre o tipo de parto e a duração da amamentação, nenhum deles lidou com a influência do tipo de parto sobre a evolução do crescimento infantil durante os primeiros meses de vida.

Trabalhos anteriores publicados na literatura discutiram o efeito da duração da amamentação predominante sobre o crescimento infantil, mas os procedimentos estatísticos usados se baseiam em modelos lineares ou em regressão logística. Estes modelos, apesar de serem úteis e fáceis de interpretar, não consideram o comportamento do mecanismo subjacente que produz a variável dependente, o que no caso se refere ao peso e ao comprimento dos lactentes durante os primeiros meses de vida. Na grande maioria dos estudos sobre modelos de crescimento, o interesse se encontra no ajuste de curvas individuais. Neste contexto, os modelos de efeitos aleatórios são especialmente atraentes, devido aos seus componentes de modelagem. Este procedimento aumenta a precisão dos parâmetros estimados.

É preciso discutir algumas limitações do presente estudo. Apesar da análise prospectiva de dados ser sensível a perdas de seguimento, este felizmente não foi o caso no presente estudo. As análises estatísticas indicaram que as perdas de seguimento foram aleatórias para diversas variáveis de interesse, como categoria de idade, cor da pele e escolaridade, entre outros ¹⁵. Outra possível limitação advém do uso do peso e do comprimento no nascimento relatados pelas mães, mas estes foram coletados durante a primeira entrevista e não mostraram inconsistências com as outras medidas observadas, fator indicativo da qualidade dos dados informados.

Em suma, o presente estudo confirma a presença de diferenças no crescimento físico segundo práticas de aleitamento entre o sexto e sétimo mês de vida, e é consistente com os resultados observados nos novos padrões de crescimento da OMS. Acredita-se que o uso de uma nova abordagem facilitará a análise e interpretação de dados de crescimento nos níveis individual e populacional.

MHCS participou da análise estatística e na escritura do manuscrito. GK participou de todas as fases do estudo, incluindo sua concepção, planejamento, seguimento, interpretação dos dados e escritura do manuscrito. CJS participou de diversas fases do estudo, incluindo a interpretação dos dados e a escritura do manuscrito. MTSB participou da interpretação dos dados e na escritura do manuscrito. Não há nenhum conflito de interesse por parte dos autores deste trabalho.

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Correspondência:
Gilberto Kac
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Instituto de Nutrição Josué de Castro
Departamento de Nutrição Social e Aplicada
Av. Brigadeiro Trompowsky s/nº, bloco J, 2º andar
CEP 21941-590 - Rio de Janeiro, RJ
Email: kacetal@gmail.com, gkac@nutricao.ufrj.br

Artigo submetido em 03.12.07, aceito em 10.03.08.

Apoio financeiro: Fundação Universitária José Bonifácio (FUJB), Rio de Janeiro, RJ, e Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ), Rio de Janeiro, RJ.
Não foram declarados conflitos de interesse associados à publicação deste artigo.

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Efeito da duração da amamentação predominante no crescimento infantil: um estudo prospectivo com modelos não lineares de efeitos mistos

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Efeito da duração da amamentação predominante no crescimento infantil: um estudo prospectivo com modelos não lineares de efeitos mistos Maria Helena Constantino SpyridesI; Cláudio José StruchinerII; Maria Tereza Serrano BarbosaIII; Gilberto KacIV IDoutora. Professora adjunta, Departamento de Estatística, Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Natal, RN IIDoutor.

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Como aprender a pega correta para o bebe mamar.

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Como aprender a pega correta para o bebe mamar.

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Técnica "C" auxilia na pega correta.

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Técnica do “C” auxilia na pega correta para a amamentação

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Os benefícios da amamentação para a saúde da mulher

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Há indícios de que os benefícios da amamentação à saúde da mulher sejam muito importantes, confirmando-se o menor risco de câncer de mama e ovário, menor índice de fraturas de quadril por osteoporose e contribuição para o maior espaçamento entre gestações.

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OBJETIVO: Revisar os benefícios da amamentação para a saúde da mulher. FONTES DOS DADOS: Foram selecionados artigos publicados entre 1990 e 2004 nas bases de dados Lilacs, MEDLINE, SciELO, BIREME, Cochrane Library e Google. Utilizaram-se as palavras-chave amamentação e câncer de mama, câncer de ovário, osteoporose, artrite reumatóide, amenorréia lactacional, puerpério e saúde da mulher (e suas versões em inglês). Foram também consultados artigos de destaque publicados antes desse período. SÍNTESE DOS DADOS: São relativamente escassos os artigos publicados sobre este tema. Tem sido descrita uma relação positiva entre amamentação e menor incidência de doenças como câncer de mama, certos cânceres do epitélio ovariano e certas fraturas ósseas por osteoporose, especialmente de quadril. Alguns estudos apontam o efeito da amamentação sobre o risco de artrite reumatóide, e outros abordam o retorno ao peso pré-gestacional mais precoce. Muitos estudos mostram como a amamentação se relaciona à amenorréia pós-parto e ao conseqüente maior espaçamento intergestacional. CONCLUSÕES: Há indícios de que os benefícios da amamentação à saúde da mulher sejam muito importantes, confirmando-se o menor risco de câncer de mama e ovário, menor índice de fraturas de quadril por osteoporose e contribuição para o maior espaçamento entre gestações.

Amamentação; câncer de mama; câncer de ovário; amenorréia lactacional; artrite reumatóide; saúde da mulher

OBJECTIVE: To review breastfeeding benefits for the women's health. SOURCES OF DATA: Lilacs, MEDLINE, SciELO, BIREME, Cochrane Library and Google were searched for the keywords: breastfeeding and breast cancer, ovarian cancer, osteoporosis, rheumatoid arthritis, lactation amenorrhea, post natal period, and women's health. Single articles published between 1990 and 2004 were considered, as well as remarkable ones prior to this period. SUMMARY OF THE FINDINGS: There are a few articles published on the topic, even though, the existing literature reveals that there is a positive relationship between breastfeeding and decreased risk of breast cancer, cancer of the ovarian epithelium, and osteoporosis leading to hip fracture. Some studies suggest the effect of breastfeeding on the decreasing risk of rheumatoid arthritis, others mention the relation between breastfeeding and faster loss of weight gained during the gestational period. Several studies show how breastfeeding interferes on the onset of postnatal menstruation and consequent birth spacing. CONCLUSIONS: breastfeeding provides important benefits for the women's health, such as reduced risk of breast and ovarian cancer, decreased risks of hip fractures and contribution to the increase of birth spacing.

Breastfeeding; breast cancer; ovarian cancer; lactational amenorrhea; arthritis rheumatoid; women's health

ARTIGO DE REVISÃO

Os benefícios da amamentação para a saúde da mulher

Marina F. Rea

Doutora. Instituto de Saúde, Coordenação dos Institutos de Pesquisa (CIP), SES – São Paulo

RESUMO

OBJETIVO: Revisar os benefícios da amamentação para a saúde da mulher.

FONTES DOS DADOS: Foram selecionados artigos publicados entre 1990 e 2004 nas bases de dados Lilacs, MEDLINE, SciELO, BIREME, Cochrane Library e Google. Utilizaram-se as palavras-chave amamentação e câncer de mama, câncer de ovário, osteoporose, artrite reumatóide, amenorréia lactacional, puerpério e saúde da mulher (e suas versões em inglês). Foram também consultados artigos de destaque publicados antes desse período.

SÍNTESE DOS DADOS: São relativamente escassos os artigos publicados sobre este tema. Tem sido descrita uma relação positiva entre amamentação e menor incidência de doenças como câncer de mama, certos cânceres do epitélio ovariano e certas fraturas ósseas por osteoporose, especialmente de quadril. Alguns estudos apontam o efeito da amamentação sobre o risco de artrite reumatóide, e outros abordam o retorno ao peso pré-gestacional mais precoce. Muitos estudos mostram como a amamentação se relaciona à amenorréia pós-parto e ao conseqüente maior espaçamento intergestacional.

CONCLUSÕES: Há indícios de que os benefícios da amamentação à saúde da mulher sejam muito importantes, confirmando-se o menor risco de câncer de mama e ovário, menor índice de fraturas de quadril por osteoporose e contribuição para o maior espaçamento entre gestações.

Palavras-chave: Amamentação, câncer de mama, câncer de ovário, amenorréia lactacional, artrite reumatóide, saúde da mulher.

Introdução

As evidências científicas de que a amamentação é a melhor forma de alimentar a criança pequena se acumulam a cada ano, e as autoridades de saúde recomendam sua implementação através de políticas e ações que previnam o desmame precoce. Este artigo procura rever as evidências científicas dos benefícios da amamentação para a mulher. Embora o pediatra, em sua prática clínica, nem sempre avalie ou oriente a mulher que a ele demanda como mãe, é muito útil que esse profissional conheça os benefícios que a amamentação traz a ela. Esse conhecimento poderá ser utilizado em diversas situações.

Não é ampla a literatura sobre os benefícios da amamentação para a saúde da mulher. Até o presente, sabe-se que há uma relação positiva entre amamentar e apresentar menos doenças como o câncer de mama ¹⁻¹³, certos cânceres ovarianos 10,14-17 e certas fraturas ósseas, especialmente coxofemoral, por osteoporose 10,18-22. Indaga-se também sobre o efeito da amamentação no menor risco de morte por artrite reumatóide ²³⁻²⁷. Muitos estudos foram publicados mostrando como a amamentação se relaciona à amenorréia pós-parto e ao conseqüente maior espaçamento intergestacional 10,28-41. Outros benefícios para a mulher que amamenta são o retorno ao peso pré-gestacional mais precocemente 38-40,42-45 e o menor sangramento uterino pós-parto (conseqüentemente, menos anemia) ¹⁰, devido à involução uterina mais rápida provocada pela maior liberação de ocitocina ⁴⁶.

Em contraste com o avanço do conhecimento sobre o papel da amamentação e do leite humano para a saúde da criança, sabe-se pouco acerca dos benefícios do aleitamento materno para a mulher, e por isso este tema deve constituir um importante objeto de estudo nas próximas décadas.

Câncer de mama

Muitos são os estudos publicados sobre a relação entre câncer de mama e amamentação. Por um certo tempo, houve controvérsias na literatura sobre se a proteção da amamentação contra câncer de mama era para todo o período de vida reprodutiva ou se tinha relação com a menopausa ¹⁰. Um estudo realizado na Islândia, envolvendo 993 casos de câncer de mama e 9.729 controles, mostrou uma relação dose-resposta entre número de meses de amamentação e menos chance de câncer de mama no grupo etário mais jovem (menores de 40 anos), porém não nos demais ². Em contraposição, um estudo feito na China mostrou que essa relação existe, mas apenas em mulheres mais velhas, após a menopausa ⁵.

Revendo a literatura entre 1966 e 1998, alguns autores sugerem proteção da amamentação contra câncer de mama nas mulheres americanas e européias pré-menopausa 1,4; outros estudiosos confirmaram tais achados em outras populações de mulheres ¹¹⁻¹³. Romieu et al., no México, mostraram, em estudo caso-controle, que tal relação existe tanto para mulheres na pré- como na pós-menopausa ⁶. Olaya-Contreras et al. encontraram forte proteção da amamentação contra câncer de mama em mulheres colombianas ⁷. O mesmo não foi verificado no estudo de Tessaro et al., em mulheres do sul do Brasil ⁸, embora nesse país tal relação houvesse sido mostrada anteriormente por Hardy et al. ⁹.

Uma revisão de 47 estudos realizados em 30 países envolvendo cerca de 50 mil mulheres com câncer de mama e 97 mil controles sugere que o aleitamento materno pode ser responsável por 2/3 da redução estimada no câncer de mama ³. A amamentação foi tanto mais protetora quanto mais prolongada: o risco relativo de ter câncer decresceu 4,3% a cada 12 meses de duração da amamentação, independentemente da origem das mulheres (países desenvolvidos versus não-desenvolvidos), idade, etnia, presença ou não de menopausa e número de filhos. Estimou-se que a incidência de cânceres de mama nos países desenvolvidos seria reduzida a mais da metade (de 6,3 para 2,7%) se as mulheres amamentassem por mais tempo.

Câncer de ovário

Sabe-se que o câncer ovariano é um dos mais letais, matando, nos Estados Unidos, mais do que o câncer cervical e do endométrio juntos. A sobrevivência ao tratamento continua baixa, o que justifica um maior investimento na sua prevenção. O câncer no epitélio ovariano é o mais comum entre os ovarianos (9 entre 10) e aparece nos dois ovários igualmente, não sendo uma doença de mulheres jovens ou meninas. Os estudos mostram que, em ordem decrescente de significância, os fatores de proteção associados ao câncer ovariano são: uso de contraceptivo oral; gravidez e amamentação; ligadura de trompas e histerectomia; ooforectomia profilática; e não-exposição a agentes comprovadamente associados com a doença, tais como talco, terapia de reposição hormonal e drogas usadas para infertilidade ¹⁵. Embora a etiopatogenia não esteja totalmente esclarecida, uma das hipóteses plausíveis é de que o câncer apareceria no epitélio ovariano devido a traumas ininterruptos de ovulações e proliferações celulares, com a formação de cistos onde as células malignas poderiam se reproduzir mais facilmente. Essa teoria pode explicar porque fatos que interrompem a ovulação e "descansam" o ovário, como é o caso da amamentação, estariam associados a um menor risco de câncer.

Embora existam poucos estudos relacionando a prática de amamentar ao câncer de ovário, pode-se afirmar que o risco da doença é menor em mulheres que amamentam 10,14. Tung et al., em estudo de casos e controles realizado na Califórnia, mostraram que o menor risco de câncer de ovário entre mulheres que amamentaram se dá para todos os tipos de tumores epiteliais de ovário, exceto os invasivos mucinosos ¹⁶. Esses autores também notaram uma relação inversa e significativa: quanto mais prolongada a duração da amamentação, menor o risco de câncer de ovário não-mucinoso – de células claras e endometrióides. Riman et al., ao estudar 655 mulheres suecas de 50 a 74 anos e 3.899 controles, também encontraram proteção da amamentação contra câncer de ovário, mas apenas de tumores de células claras. Esses autores defendem a hipótese de uma etiopatogenia do câncer de ovário relacionada ao transporte retrógrado de sangue e outras substâncias (como talco, por exemplo) pelas trompas de Falópio ¹⁷.

Fraturas por osteoporose

Durante a fase de lactação, a mulher produz de 600 a 1.000 ml de leite por dia, com uma perda média diária de cálcio de 200 mg, o que poderia levar, por exemplo, a fratura óssea por perda desse mineral, especialmente se a amamentação for exclusiva por 6 meses (como é recomendado). Seria plausível, portanto, supor que a amamentação aumente o risco de fraturas, já que as perdas de cálcio e as modificações hormonais ocorridas na gravidez e na lactação podem ser responsáveis por modificações ósseas que facilitem fraturas. Porém, sabe-se que na natureza tal perda se recupera no período de desmame e de retorno menstrual. De fato, a massa óssea mostrou-se com maior densidade mineral entre mulheres que amamentaram por mais de 8 meses, em estudo realizado em Minnesota, Estados Unidos ¹⁹. Um outro estudo mostrou que a amamentação protege contra o risco de fratura de quadril ²⁰, embora essa conclusão tenha sido prejudicada por não ter sido levada em consideração a paridade, fator sabidamente associado a fraturas ²¹. Alderman et al. também mostraram proteção da amamentação contra a presença de fraturas no quadril e no braço por osteoporose ²². Entretanto, Michaelsson et al. não encontraram relação entre amamentação e risco de fratura de quadril em mulheres suecas, considerando a paridade ²¹. Porém, outros autores sugerem que a amamentação, independentemente da paridade, pode diminuir o risco de fraturas ósseas por osteoporose ¹⁸.

Artrite reumatóide

A amamentação como fator de proteção contra a artrite reumatóide ainda é especulativa. A etiologia da doença ainda não é clara, mas sabe-se, por estudos realizados em gemelares, que cerca de 60% da probabilidade da doença pode ser atribuída a herança genética, embora se questione se o componente familiar não atuaria mais na gravidade da doença ²⁷. A probabilidade restante seria ambiental, não havendo um fator único causador da artrite reumatóide. Existem indicações de que mudanças hormonais no período perinatal poderiam estar associadas ao aparecimento da doença, já que ela não aparece na gravidez, sendo mais comum no puerpério ²⁶. Assim, os fatores prevalentes durante o ciclo reprodutivo necessitam ser mais bem investigados.

Em estudo realizado por Brun et al., mais de 60.000 mulheres norueguesas foram seguidas por 29 anos, sendo conhecidos os aspectos de sua vida reprodutiva; em seus certificados de óbito, 355 casos de artrite reumatóide foram mencionados. O tempo total de lactação esteve associado a menor mortalidade por artrite reumatóide. Os autores esclarecem que, sendo este o primeiro estudo que mostra tal associação, seria necessário repeti-lo em outras populações ²³. Com o objetivo de estudar a relação entre artrite reumatóide e fatores perinatais, uma pesquisa realizada na Suécia com 77 mulheres com a doença e 308 controles encontrou uma relação inversa entre ter iniciado a amamentação no hospital e mortes por artrite reumatóide ²⁴. Em um outro estudo caso-controle com 88 mulheres inglesas que desenvolveram artrite reumatóide após o nascimento do primeiro filho, foi constatado que a doença foi cinco vezes mais incidente entre aquelas que amamentaram ²⁵.

Recuperação de peso pré-gestacional

Sabe-se que a mulher adulta com atividade física moderada necessita de 2.000 a 2.200 calorias e de 40-45 g de proteína por dia para a manutenção de seu peso e metabolismo. Quando lactante, é necessária uma quantidade adicional de 500-640 calorias e de cerca de 16 g de proteína. Como, na gravidez, acumulam-se reservas da ordem de 100-150 calorias por dia, a mulher muitas vezes termina a gestação com sobrepeso. Assim, de maneira geral, a mulher volta ao peso pré-gravidez após algum tempo, que é variável. No puerpério, quando o organismo da mulher está preparado para lactar, qual seja, produzir leite materno, nem sempre ela consome a quantidade necessária de calorias para produzir o leite que o bebê ingere. Se estiver amamentando, o organismo irá retirar aquela reserva acumulada para fabricar o leite materno ⁴². Se a amamentação for exclusiva, ou seja, se todas as calorias que o bebê estiver consumindo forem de origem materna, a quantidade retirada da mãe maior será ⁴³. Assim, se a mãe pára de amamentar precocemente, conserva as calorias que seriam usadas para fabricar leite materno. A puérpera, então, conservará o peso ganho na gestação e demorará mais tempo para voltar ao peso pré-gestacional.

Em regiões pobres, onde muitas vezes uma gravidez se segue à outra, o acúmulo de peso do ciclo gravídico puerperal pode contribuir para a obesidade nas mulheres adultas. A prática da amamentação exclusiva por 6 meses, conforme a recomendação da Organização Mundial da Saúde, contribui para uma perda de peso da mãe mais rápida ³⁸⁻⁴⁰. Em estudo longitudinal realizado com 312 mulheres do sul do Brasil, Gigante et al. mostraram que as mulheres que amamentaram de 6 a 12 meses apresentaram os menores índices de massa corpórea e medidas de prega cutânea. Além disso, as que amamentaram de forma exclusiva ou predominante tenderam a ser mais magras do que as que amamentaram parcialmente ou não amamentaram ⁴³.

Motil et al., numa pequena amostra nos Estados Unidos, ao comparar mulheres lactantes com não-lactantes e nulíparas, notaram que, embora as lactantes apresentassem mais gordura corpórea até 18 semanas pós-parto, elas perdiam peso lenta e gradualmente até os 12 meses. Ao final de 1 ano, as pregas cutâneas dos três grupos de mulheres não diferiram significativamente ⁴⁴.

É importante salientar que já foi demonstrado que a perda de peso das mulheres lactantes em amamentação exclusiva, que pode chegar a 500 g por semana entre a quarta e a 14ª semana, não interfere no crescimento dos bebês ⁴⁵.

Amenorréia lactacional

A amenorréia lactacional refere-se ao período de amenorréia fisiológica que se segue ao parto nas mulheres lactantes. Durante a gravidez, ocorre a inibição da produção de leite, que é interrompida com a dequitação da placenta, devido ao aumento do nível de progesterona no sangue, com o conseqüente enchimento das mamas com colostro. Independentemente da sucção do bebê e da conseqüente remoção do leite, há um aumento importante no volume das mamas no período pós-parto. Havendo sucção, há estímulo das terminações nervosas do mamilo e da aréola, que chegam até o hipotálamo, o qual, por sua vez, induz à secreção de prolactina pela hipófise anterior e ocitocina pela hipófise posterior. Assim, a lactação é mantida.

Em que pese a presença de outros hormônios, como cortisol, insulina, hormônios da tireóide, paratireóide e do crescimento, que também estão envolvidos na lactação, a prolactina é o principal hormônio, atuando também sobre os ovários, inibindo a ovulação e mantendo a amenorréia. Aparentemente, na lactação, o estímulo da sucção e o aumento da prolactina levam à inibição do hormônio gonadotrófico e à interrupção do processo de ovulação. Mas esse mecanismo ainda não está totalmente esclarecido. Em um ciclo de uma mulher não-lactante, o hipotálamo secreta hormônio gonadotrófico em pulsos, o qual estimula a secreção de hormônio luteinizante (LH) da pituitária anterior; o LH leva a um crescimento no volume e número dos folículos ovarianos, produção de estrógeno e conseqüente ovulação.

Sabe-se que, nas populações onde a amamentação prolongada em livre demanda é a regra, os intervalos intergestacionais são grandes e a amenorréia lactacional é o "método anticoncepcional" natural 10,28-30. Entre os vários fatores estudados que poderiam estar envolvidos na manutenção da infertilidade no período pós-parto, a sucção do bebê parece ser o mais importante. A grande dificuldade encontrada pelos pesquisadores tem sido a quantificação adequada da sucção – freqüência, força, volume de leite extraído (que mediria a eficácia da lactação como anticoncepcional). Diversos métodos foram usados – expressão das mamas, pesagem antes e depois da mamada, uso de isótopos –, mas com pouco sucesso. Estudo realizado nas Filipinas e nos Estados Unidos utilizou um método que se mostrou mais confiável: mediu-se o número de mamadas no peito entre o total de alimentações dos bebês, ou seja, a freqüência relativa de mamadas; as mulheres cuja ovulação ocorreu antes do sexto mês de vida do bebê amamentaram significativamente menos vezes no peito que as demais 32,33.

Entre mulheres escocesas, foi observado que a ovulação não ocorre enquanto o bebê for amamentado por pelo menos seis vezes num total de 65 minutos distribuídos em 24 horas ³⁴. Entretanto, outros estudos não confirmaram esse achado, indicando que nenhum numero mínimo de mamadas garante a anovulação ³⁵. Uma vez que, com a introdução de qualquer outro fluido, o bebê tende a sugar menos na mãe, por ter sua fome e sede parcialmente saciadas por esses líquidos, é de se supor que a prática da amamentação exclusiva contribua para o retardo da volta da fertilidade. Isso ficou demonstrado em 1987, quando Huffman et al. publicaram um estudo realizado entre mulheres de Bangladesh, cuja conclusão foi de que a prática da amamentação exclusiva por 7 meses, quando comparada com o aleitamento misto, levava à maior duração mediana da amenorréia lactacional ⁴¹. Resultados semelhantes foram obtidos com mulheres hondurenhas ³⁷. Estudo realizado em 1992 por Benitez et al. ³¹ mostrou que o alimento complementar pode interferir na duração da amenorréia lactacional, mesmo que o número e a duração das mamadas se mantenham após a introdução da alimentação complementar.

Para que a mulher utilize a amamentação como prática contraceptiva, ela deve: (1) estar nos primeiros 6 meses pós-parto; (2) não ter menstruado; e (3) amamentar exclusivamente ou quase exclusivamente. Essas recomendações continuam se apoiando no assim chamado Consenso de Bellagio, de 1988, baseado na revisão de todos os estudos sobre o tema publicados ate aquela época. Segundo o Consenso, a amamentação fornece mais de 98% de proteção contra a gravidez nos primeiros 6 meses depois do parto se a mulher não tiver menstruado depois do 56o dia e se estiver amamentando exclusiva ou quase exclusivamente" ¹.

Em revisão sobre amenorréia lactacional como método contraceptivo, o chamado LAM ( Lactational Amenorrhoea Method) ³⁶, foram identificados 454 estudos potencialmente relevantes. Destes, 13 trabalhos investigavam o risco de engravidar usando o LAM, tendo critérios e parâmetros possíveis de comparação com outros estudos. Os resultados mostraram que não houve diferença entre as taxas de gravidez das mulheres que usavam o LAM (sensibilizadas e conhecedoras do método) comparadas àquelas que estavam amenorréicas e amamentavam mas não usavam qualquer método anticoncepcional. Entretanto, há críticas, principalmente quanto à heterogeneidade entre os grupos de mulheres oriundas de populações com hábitos diferentes de amamentar. A afirmação de que o LAM retarda a volta da menstruação não pode ser comprovada. Sugere-se também que novas pesquisas sejam realizadas com melhores definições de termos, casos e controles claramente indicados, idade, herança cultural, padrões de amamentação, de amenorréia e paridade.

Considerações finais

Numa ampla e recente revisão da literatura, os indícios demonstram importantes benefícios da amamentação quanto à saúde da mulher, confirmando-se o menor risco de câncer de mama. O menor risco ocorre tanto para mulheres antes como depois da menopausa. Há evidências também da proteção da amamentação contra alguns tipos de câncer epitelial do ovário.

Evidente e bem documentada está a contribuição da lactação, especialmente quando exclusiva, para o maior espaçamento entre gestações; esse fato levou a uma recomendação mundial quanto ao uso do LAM, a partir do Consenso de Bellagio, que precisa ser mais divulgado. Estudos adicionais, com melhor desenho metodológico, são necessários para entender melhor, por exemplo, a relação lactação/depleção mineral óssea/osteoporose/fratura patológica. Oportunas seriam também as investigações que repetissem com populações diversas os achados relacionados a indícios de menor presença de artrite reumatóide entre mulheres que amamentam.

Podem ser úteis à mulher, no período da lactação, informações sobre perda mais rápida de peso na vigência da amamentação exclusiva, fato baseado em evidências científicas.

Agradecimentos

Agradeço às assistentes técnicas de pesquisa Lucélia Fernandes e Rita Ciconi (bolsista CNPq ATP), pelo apoio à busca bibliográfica.

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Endereço para correspondência

Instituto de Saúde, Coordenação dos Institutos de Pesquisa (CIP), SES – São Paulo

CEP 01314-000 – São Paulo, SP

Fone: (11) 3293.2254 Fax: (11) 3106.7328

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Os benefícios da amamentação para a saúde da mulher

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Essas imagens são chamadas de “Árvores da Vida” e mostra que esse elo da maternidade é como uma árvore, cria raízes e desenvolve o afeto.

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Aspectos históricos, científicos, socioeconômicos e institucionais do aleitamento materno

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Aspectos históricos, científicos, socioeconômicos e institucionais do aleitamento materno

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Historical, scientific, sócio-economic and institutional aspects of maternal breast feeding

Maria de Fátima Costa CaminhaI; Vilneide Braga ServaII; Ilma Kruze Grande de ArrudaI; Malaquias Batista FilhoII

IDepartamento de Nutrição. Centro de Ciências da Saúde. Universidade Federal de Pernambuco. Campus Universitário. Cidade Universitária. CEP: 50.670-901. Recife, PE, Brasil. E-mail: fatima_caminha@hotmail.com
II Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira - IMIP. Recife, PE, Brasil

As fontes bibliográficas pesquisadas para esta revisão foram artigos publicados em revistas científicas indexadas, livros, documentos da Organização Mundial da Saúde, Ministério da Saúde e relatórios estaduais e nacionais relacionados à prevalência e medidas de promoção do aleitamento materno. Foi utilizada a base de dados PubMed abrangendo o período de 1952 a 2008. Outros artigos foram identificados em decorrência de citações bibliográficas nas fontes de informações previamente consultadas. Esta pesquisa abrangeu os aspectos históricos relacionados ao aleitamento materno, as evidências científicas de efeitos a curto e longo prazos, fatores associados, modalidades, duração e prevalência do aleitamento materno. Concluiu-se que, apesar da importância amplamente reconhecida dessa prática para mãe, filho, família, comunidade e Estado, e de todas as ações realizadas para promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno, os resultados demonstraram que o cumprimento das metas e recomendações internacionais ainda denotam situações insatisfatórias.

Palavras-chave: Aleitamento materno, Saúde da criança, Saúde da mulher

The bibliographical sources consulted were articles published in indexed scientific reviews, books, documents from the World Health Organization and the Brazilian Ministry of Health and national and State reports on the prevalence of and measures taken to promote maternal breast feeding. The data base used was PubMed and the period covered was 1952 - 2008. Other articles were identified from bibliographical references in the aforementioned sources of information. The present study deals with historical aspects of maternal breast feeding, scientific evidence of the short-and long-term effects, the factors associated with breastfeeding, the various methods employed, its duration and prevalence. It is concluded that, although the importance of this practice for the mother, child, family, community and the state is already well-known and despite the many efforts to promote, protect and provide support for breast feeding, the results show that these international goals and recommendations are still far from being met.

Key words: Breast feeding, Child Health, Women's Health

Neste sentido, a baixa concentração de proteína no leite humano em comparação com outros leites levou, inicialmente, a tentativas de compensar a diferença com a diluição de leites de outras espécies. ³ Diluídos, esses leites apresentavam baixa densidade calórica, resultando na elevação de óbitos por sua introdução nas primeiras semanas de vida. Para corrigir essas restrições, foram adicionados açúcares ou cereais nas preparações lácteas, o que não mudou a situação da mortalidade nas crianças alimentadas artificialmente. 4,6 Ainda em 1872, apesar das evidências científicas de que era insatisfatório o desenvolvimento de crianças alimentadas com leites industrializados, ⁷ muitas fórmulas matemáticas foram desenvolvidas para calcular as necessidades calóricas, não apenas para as crianças sadias, mas para os casos de doenças específicas, o que foi otimizado pela popularidade da refrigeração elétrica. ⁵

Paralelamente a esses desenvolvimentos técnicos, foi reconhecida a necessidade de vitaminas, tornando-se as fórmulas lácteas veículos para seu fornecimento, ³ apesar de que, na década de 50, estudos já demonstravam, conclusivamente, a excelente qualidade do leite humano 8,9 e suas vantagens em relação ao de vaca e de outros animais. ⁸ Assim, mesmo com todos os avanços da tecnologia industrial na produção de fórmulas láteas, mantinha-se elevada a taxa de mortalidade infantil por diarréia em crianças alimentadas por mamadeira, quando comparadas às alimentadas exclusivamente ao seio. ¹⁰

Nesse mesmo século, houve a introdução de rotinas nos hospitais que corrigiam a separação impeditiva do início do aleitamento natural ao nascimento, tais como a separação das crianças de suas mães após o parto, ² a limpeza dos mamilos, os horários fixos, a abolição das mamadas noturnas, a idéia de que a prática de amamentar debilitava a saúde das mães, a desvalorização do saber tradicional das mulheres, levando, inclusive, à perda dos conhecimentos sobre a posição da criança e a pega no seio. Por fim, o fato mais agravante: o avanço das estratégias de marketing de alimentos infantis incentivando o uso da alimentação artificial. Entre outras estratégias, chegava-se à distribuição rotineira de kit's com mamadeiras e leite industrializado nas maternidades públicas, ¹³ acarretando resultados desastrosos, como desnutrição, doenças graves, recorrentes e mortais. Nesse sentido, são bem ilustrativos os resultados da Pesquisa Interamericana de Mortalidade na Infância, realizada entre 1968 a 1970, em 15 localidades da América Latina (Argentina, Bolívia, Brasil, Colômbia, El Salvador, Jamaica e México), revelando que, das 35.095 mortes em menores de cinco anos, 34,1% tinham como causas subjacentes a deficiência nutricional. No estudo citado, o Brasil, especificamente a cidade do Recife, foi considerada a segunda área de maior prevalência do problema (46,2%), ficando atrás apenas de municípios de El Salvador (46,9%). O fator mais importante como causa associada de mortes infantis foi a deficiência nutricional, condicionada sobretudo pelo desmame precoce. Assim, no caso de El Salvador, menos de 50% das crianças tinham sido amamentadas de forma exclusiva por apenas um mês de vida. No Recife, este percentual foi de apenas 26,8%. ¹⁴

A prática e duração do aleitamento materno exclusivo até o sexto mês baseiam-se no reconhecimento consensual da estreita relação entre o aleitamento materno, prevenção de doenças e crescimento infantil, além dos efeitos benéficos para as mães durante toda a vida adulta, 17,22 como se descreve, nos tópicos seguintes, relacionando, sistematizando e consolidando os principais estudos sobre estes aspectos.

Coorte estudada em Dhaka, Bangladesh, demons-trou que as crianças com outra forma de aleitamento materno, quando comparadas com as que estavam em amamentação exclusiva nos primeiros meses de vida, evidenciaram um risco 2,23 vezes mais elevado de mortes por todas as causas, sendo 2,40 e 3,94 mais elevado, respectivamente, em relação às infecções respiratórias e diarréias. ²³

Estudo de revisão com dados do Brasil, Gâmbia, Ghana, Paquistão, Filipinas e Senegal, encontrou efeito protetor do aleitamento materno em relação aos óbitos de crianças. Assim, nos primeiros seis meses de vida, a proteção contra mortes por diarréia foi substancialmente maior (OR 6.1) que em relação às mortes por infecção respiratória (OR 2.4). Em crianças com idades entre seis e 11 meses, níveis similares de proteção foram observados (OR 1.9 e OR 2.5, respectivamente). Para o segundo ano de vida, o risco relativo de morte variou entre 1.6 e 2.1 vezes. ²⁵

Outro artigo de revisão confirma a importância do aleitamento materno na redução da morbidade infantil e mortalidade na América Latina, incluindo o Brasil e regiões do Caribe, evidenciando que 55,0% das mortes das crianças de zero e três meses por doenças diarréicas e infecções respiratórias agudas seriam preveníveis pelo aleitamento materno. Em crianças entre 4-11 meses, 32,0% das mortes seriam evitadas pelo aleitamento parcial. ²⁶

Em relação à morbidade, estudo no Distrito de Chikwawa, no Malawi, observou que crianças que receberam alimentos complementares antes dos três meses tiveram aumento no risco para infecção respiratória (OR 1.3). Marginalmente aumentou o risco para infecção nos olhos e episódios de malária. ²⁹

Nos Estados Unidos, pesquisa com dados secundários (National Health and Nutrition Examination Survey III -NHANES), encontrou que crianças que mamaram de quatro a menos de seis meses, tiveram maior risco para pneumonia em relação àquelas que amamentaram em tempo igual ou maior que seis meses (6,5% versus 1,6%), representando uma diferença de quatro vezes mais. ³⁰ Experimento realizado em Belarus, com crianças em aleitamento materno exclusivo por seis meses ou mais, demonstrou um efeito protetor estatisticamente significante ao reduzir o risco de um ou mais episódios de infecção gastrointestinal. O risco relativo de um ou mais episódios para infecções gastrointestinais durante os primeiros 12 meses foi de 0.61 para crianças amamentadas exclusivamente ao peito aos seis meses. ³¹

Em Stockholmo, Suécia, Kull et al., ³² investigaram o efeito do aleitamento materno na asma, demons-trando que a prática por mais de três meses, seja exclusiva (OR 0.72) ou parcial (0.44), reduziu significativamente o risco de asma nos primeiros quatro anos de vida. No mesmo grupo, outro estudo encontrou que o aleitamento materno exclusivo maior ou igual a quatro meses diminuiu o risco de eczema até os quatro anos de idade. Nas crianças que apresentaram eczema no período de amamentação, o risco de aparecimento da doença aos quatro anos de idade foi de 22,0% maior nos casos que não fizeram uso do aleitamento materno exclusivo. ³³

Uma meta-análise utilizando estudos que avaliaram a associação entre aleitamento materno exclusivo durante os primeiros três meses após o nascimento e dermatite atópica, encontrou taxa de incidência notadamente mais baixa nessas crianças, especialmente naquelas que apresentavam história familiar de atopia. ³⁴

Estudo de caso-controle realizado em pacientes com leucemia linfocítica aguda, linfomas Hodgkin's e não Hodgkin's, com idade maior ou menor que 15 anos, concluiu que uma maior duração do aleitamento materno protege as crianças do desenvolvimento de leucemias linfocíticas e de linfomas de Hodgkin. ³⁵

Em outra pesquisa caso-controle em Recife, com exame histológico confirmando apendicite aguda em crianças pareadas com seus irmãos, sem apendicite, apontou que para mais que quatro meses (OR 4.26) e no final dos primeiros dois meses de vida (OR 2.80), o aleitamento materno protege contra apendicite aguda. ³⁶

Artigo de revisão sobre o efeito do aleitamento materno na obesidade encontrou que a maioria dos estudos indicava que o aleitamento materno protege contra a obesidade infantil. ³⁸ Outra revisão, com tempo de acompanhamento variando entre 3 e 33 anos, evidenciou que o aleitamento materno reduziu o risco para obesidade significativamente, com um odds ratio ajustado de 0.78. ³⁹ Para a primeira metade da infância, de acordo com estudo de Li et al., ⁴⁰ com crianças dos Estados Unidos, a proporção de excesso de peso variou de 24,8% aos três meses a 11,5% aos 12 meses. O risco para excesso de peso foi duas vezes maior para crianças cuja alimentação por leite materno foi de baixa intensidade (menor ou igual a 80,0%) quando comparadas aquelas cuja intensidade foi maior que 80,0%.

Owen et al., ⁴¹ mediante revisão sistemática, observaram que crianças alimentadas ao seio materno (particularmente do tipo exclusivo) apresentavam baixos níveis de colesterol na vida adulta. Nos estudos selecionados, a idade dos sujeitos observados variou de 17 a 71 anos. A média total de colesterol no sangue foi significativamente menor ( p=0.037) entre as que foram amamentadas, em comparação com os que utilizaram fórmulas lácteas. Ainda Owen et al., ⁴² em outra revisão, encontraram que, na infância, a média do colesterol total e os níveis de colesterol de baixa densidade de lipoproteínas foram mais altas em crianças que receberam aleitamento materno, enquanto em adultos a média foi menor entre aqueles que amamentaram, sugerindo que o aleitamento materno pode ter benefícios na saúde cardiovascular ao longo do tempo. Ademais, sujeitos que receberam aleitamento materno tinham um menor risco para diabetes tipo 2 no final da vida quando comparados com os que tinham sido alimentados por fórmulas infantis (OR 0.61; p=0.003). Observou-se que crianças e adultos sem diabetes, que tinham sido amamentados, possuíam concentrações de insulina inferior em fases posteriores da vida e mais baixos níveis de glicose no sangue. ⁴³

Numa coorte de crianças norte-americanas, foi avaliada a relação entre aleitamento materno e desenvolvimento cognitivo nos primeiros dois anos de vida, encontrando-se uma diferença significante entre crianças alimentadas com mamadeira e crianças amamentadas, utilizando-se da Escala de Bayley para Desenvolvimento Mental. ⁴⁴ Estudo de Eickmann et al., ⁴⁵ em uma coorte no Estado de Pernambuco, avaliada pela Escala de Bayley na idade de 12 meses, encontraram efeitos estatisticamente significantes no desenvolvimento mental de crianças que usaram o aleitamento materno exclusivo ou predominante no primeiro ano de vida em comparação com as que utilizaram o aleitamento parcial ou que não amamentavam. Não foi encontrada significância em relação ao desenvolvimento mental em períodos mais longos do aleitamento materno. Outro estudo avaliou a mesma relação em crianças escandinavas entre um e cinco anos de idade, encontrando que, aquelas amamentadas ao seio por menos de três meses tinham um risco aumentado, em relação as amamentadas por no mínimo seis meses, de apresentar valores médios baixos através da Escala de Bayley's aos 13 anos (OR 3.2), e aos cinco anos (OR 2.8) através da Escala de Wechsler, sugerindo que uma duração mais longa do aleitamento materno beneficia o desenvolvimento cognitivo. ⁴⁶

Ainda em crianças com cinco anos de idade, em Queensland, foi evidenciada uma relação estatisticamente significante entre o aleitamento materno e aumento nos scores do teste utilizado para inteligência verbal, sugerindo efeitos benéficos no desenvolvimento infantil, independente do período do aleitamento materno. ⁴⁷ Experimento em Belarus com crianças acompanhadas até 6.5 anos, resultou em fortes evidências de que o aleitamento materno exclusivo prolongado melhora o desenvolvimento cognitivo. O grupo experimental apresentou média mais alta em todas as Escalas Abreviadas de Medidas de Inteligência de Wechsler, com uma média de diferença (IC95%) de +7.5 (+0.8 a +14.3) para QI verbal, +2.9 (-3.3 a +9.1) para QI performance, e +5.9 (-1.0 a +12.8) para toda a escala de QI. ⁴⁸

Em relação ao desenvolvimento cognitivo de adultos jovens, Mortensen et al., ⁴⁹ estudaram a associação entre inteligência e aleitamento materno, através de coorte com homens e mulheres, nascidos na Dinamarca. A duração do aleitamento materno foi estatisticamente significante com mais altos scores verbais, em todos os testes de QI da Escala de Wechsler e do Teste de Borge, sugerindo associação entre a duração do aleitamento materno e a inteligência em adultos jovens.

No que diz respeito ao crescimento, pesquisa com crianças em Belém (PA), alimentadas exclusivamente com leite materno, observou que essas chegaram ao sexto mês de vida com médias de peso superiores ao percentil 50,0% do gráfico de crescimento do National Center for Health Statistics (NCHS). ²⁰ Outro estudo avaliando o padrão de crescimento em crianças nos primeiros seis meses de vida, encontrou que aquelas em aleitamento materno exclusivo tiveram seu peso ao nascer duplicado aos três meses. O crescimento das crianças em aleitamento materno exclusivo também foi comparável ao gráfico do NCHS. ⁵⁰ Kalanda et al., ²⁹ ao comparar o crescimento em crianças que receberam alimentos complementares antes ou após o terceiro mês de vida em área rural de Malawian, encontraram que as que receberam tais alimentos antes do terceiro mês de vida, tinham menor peso para idade aos três e seis meses ( p<0,05), e aos nove meses ( p=0,07).

Em análise realizada pelo Grupo Colaborativo para Fatores Hormonais em Câncer de Mama, a partir de estudos epidemiológicos em 30 países que incluíam informações sobre o padrão do aleitamento materno, demonstrou-se que quanto maior o tempo de amamentação maior a proteção para o câncer de mama, não importando a condição dos países, se desenvolvidos ou não. ⁵⁴

O efeito contraceptivo do aleitamento materno, provavelmente, decorre das alterações no padrão da secreção do hormônio luteinizante. Assim, mulheres que amamentam exclusivamente suas crianças em livre demanda, possuem a probabilidade de 98,0% de proteção contra uma nova gravidez por cerca de seis meses pós-parto. ⁵⁶

É marcante a importância do aleitamento materno nos custos dos orçamentos familiares e despesas do Estado. À alimentação artificial, bem mais dispendiosa quando comparada com o aleitamento natural, acrescentam-se, ainda, como custos indiretos, o uso de medicamentos e atendimentos clínicos, ambulatoriais e hospitalares, em razão de doenças que poderiam ser evitadas através de uma amamentação exclusiva até o sexto mês de vida.

Num outro aspecto, Shiva et al., ⁵⁸ encontraram uma taxa de hospitalização de crianças por todas as causas antes dos seis meses de idade de 6,3% no grupo de aleitamento materno predominante, 22,2% para aleitamento materno parcial e 27,2% na alimentação com mamadeira, respectivamente ( p<0,001). Crianças que se alimentavam por mamadeira tinham uma razão de chance de serem hospitalizadas 5.3 vezes mais por todas as causas e 6.1 vezes mais por doenças infecciosas, comparadas às crianças em aleitamento materno. Entre um e oito meses de vida, no Reino Unido, Quigley et al. ⁵⁹ encontraram uma redução no risco para hospitalização por diarréia (OR 0.37) e infecções no trato respiratório (OR 0.66) nas crianças que amamentavam exclusivamente em relação as que não eram amamentadas. De acordo com a modalidade de amamentação, descreveram uma redução de 53,0% de internações por diarréia para os lactentes em aleitamento exclusivo e de 31,0% para os que se encontravam apenas em aleitamento materno. Na Espanha, Paricio et al., ⁶⁰ acompanhando crianças ao nascer até um ano de idade, encontraram menor chance de hospitalização nos casos com aleitamento materno, de modo que, para cada mês adicional de aleitamento (três, quatro e seis meses) a hospitalização por infecções foi evitada em 30,0%.

Em estudo caso-controle realizado em Pelotas, Brasil, verificou-se que crianças que não receberam aleitamento materno apresentaram risco 17 vezes maior de admissão hospitalar por ocorrência de pneumonia que as que receberam aleitamento materno exclusivo. Surpreendentemente, o risco relativo para crianças abaixo de três meses foi de 61 vezes. ⁶¹ Ainda no Brasil, em estudo caso-controle efetuado por Macedo et al., ⁶² com crianças menores de um ano, foi demonstrado que a ausência da amamentação (OR 2.3) e o uso de chupetas (OR 1.9) atuaram como fatores de risco para hospitalização.

Diante dos diversos argumentos relacionados às vantagens do aleitamento materno, era de se esperar que essa prática estivesse em pleno desenvolvimento. Entretanto, a realidade no mundo ¹⁷ e em nosso país ⁶⁵⁻⁶⁷ é da persistência do desmame precoce. Já são bem conhecidos alguns fatores de proteção para a prática do aleitamento materno, como idade, trabalho e escolaridade materna, tipo de parto, residir em diferentes áreas geográficas (urbano e rural), número de gestações e renda familiar. ⁶⁸⁻⁷¹

Nos Estados Unidos, estudo para determinar as causas que levam ao desmame no primeiro ano de vida, encontrou que a percepção das mulheres de que seu filho não estava satisfeito com o leite materno exclusivo foi citado consistentemente como a principal razão para assumirem a decisão de não amamentar. ⁷²

França et al., ⁷³ em Mato Grosso, Brasil, verificaram que o uso de chupeta, introdução de chá, escolaridade materna entre o primeiro e segundo grau e primeira gravidez representaram os maiores riscos da não amamentação exclusiva aos 120 dias de vida. Em São Paulo, avaliando os motivos apresentados pelas mães para a introdução de alimentação complementar nos primeiros quatro meses de vida, observou-se que a justificativa mais comum para introdução de leite de vaca era relacionada à quantidade/qualidade do leite materno. As crianças que usavam chupeta apresentaram uma razão de chance 2,63 vezes maior de não estar em aleitamento materno exclusivo quando comparadas com as que não a usavam. O risco atribuível populacional associado ao uso de chupeta foi de 46,8%. ⁷⁴

Pesquisa em oito maternidades do Sistema Único de Saúde (SUS), no estado do Ceará, apontou que crianças que utilizaram chupeta tiveram uma razão de chance 1.9 vezes maior para interromper o aleitamento materno exclusivo aos seis meses comparadas com as que não utilizavam. ⁷⁵

Estudo de coorte em crianças com até três meses de idade, no Rio Grande do Sul, objetivando determinar os fatores condicionantes do aleitamento materno exclusivo, encontrou que o trabalho materno fora de casa aos três meses, uso de chupeta, renda familiar deficiente e escolaridade paterna menor que cinco anos evidenciaram associação significativa com o desmame antes dos três meses de vida. ⁷⁶

Conforme estudo qualitativo de Pontes et al., ⁷⁷ os pais poderiam proporcionar um ambiente favorável para a mãe e a criança; maior participação durante a gravidez e nascimento; ajudar nas tarefas domésticas; desenvolver o exercício de paternidade e estar presente durante o aleitamento. Os mesmos autores, em outro estudo, ressaltam que os conhecimentos e sentimentos presentes na participação do pai na amamentação são produtos da socialização do homem/mulher, centrada no corpo biológico, reforçando que o ato de amamentar depende apenas da mulher. ⁷⁸

No Chile, em crianças acompanhadas até o terceiro mês de vida, demonstrou-se que filhos de pais que estavam no primeiro casamento tinham a chance duas vezes maior de efetivar o aleitamento materno exclusivo do que filhos de casais com mais de um casamento. A educação materna maior que oito anos de estudo também se mostrou associada com a continuação do aleitamento materno. ⁸⁰

Cardoso et al., ⁸² comparando a prevalência das taxas do aleitamento materno antes e após certificação da Iniciativa Unidade Básica Amiga da Amamentação no Rio de Janeiro, observaram aumento estatisticamente significante da prevalência do aleitamento materno exclusivo para menores de quatro meses (68,0% versus 88,0%; p<0,001) e em crianças entre quatro e seis meses (41,0% versus 82,0%; p<0,001). Foi também expressivo o aumento da prevalência de aleitamento materno em crianças maiores de seis meses, especialmente entre os 9 e 12 meses de vida (24,0% versus 82,0%; p<0,001).

O aconselhamento como promoção do aleitamento materno é uma importante estratégia de intervenção, como foi evidenciado por Coutinho et al., ⁸⁴ em duas maternidades de Hospitais Amigos da Criança em Palmares, Pernambuco, cujo principal objetivo foi comparar um grupo de mães com intervenção baseada apenas no Hospital e outro grupo de intervenção combinada (hospital/comunidade), as quais, durante as visitas, recebiam apoio na promoção do aleitamento materno. A taxa de aleitamento materno no grupo de intervenção apenas hospitalar foi de 70,0% quando os pares mãe/filho ainda estavam na maternidade e decaiu para 30,0% no 10º dia de acompanhamento. Após 30 dias a proporção baixou para 15,0%. Quando o padrão de aleitamento materno exclusivo foi comparado nos dois grupos entre os dias 10 e 180, foram significativamente diferentes ( p<0,001), com uma média de prevalência de 45,0% para o grupo com intervenção combinada comparado com 13,0% para o grupo com intervenção no hospital.

Pesquisa sobre a influência do apoio ao aleitamento materno nas tendências das taxas do aleitamento materno na cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, comparando quatro coortes de crianças nascidas em 1982, 1993, 1997-1998 e 2004, encontrou um aumento nas taxas do aleitamento materno exclusivo de 26,0% no primeiro mês de vida em 1993 para 77,0% em 2004; e de 16,0% aos três meses para 46,0%, na observação mais recente. As taxas de aleitamento materno em idades mais velhas mostraram uma tendência ao aumento de 15,0% em 1982 aos 12 meses para 34,0% em 2004. ⁸⁶

Nos Estados Unidos, pesquisa com crianças de 19 a 35 meses de idade, encontrou que, embora 65,1% delas tivessem sido amamentadas em algum momento de suas vidas, até o sexto mês o percentual foi de 27,0% e até um ano, de 12,3%. Até sete dias, 59,3% das crianças amamentaram exclusivamente, enquanto, aos seis meses o percentual foi de apenas 7,9%. ⁸⁸

No Brasil, os últimos dados disponíveis sobre a prevalência do aleitamento materno referem-se à II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal, onde para a tipologia do aleitamento materno exclusivo aos quatro e seis meses, no Nordeste, descreveu uma ocorrência, respectivamente, de 19,8% e 8,4%, e no que se refere à cidade do Recife, de 18,6% e 6,1%, respectivamente.90 Por outra parte, a Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS/2006), em crianças com até 59 meses de idade, constatou que mais de 95,0% haviam sido amamentadas alguma vez e que, entre crianças de 4-6 meses, o percentual para aleitamento materno exclusivo foi de 15,3%, decaindo para 8,2% em relação ao predominante e 62,4% para o tipo complementar. Em 43,0% do total de crianças amamentadas, o aleitamento materno ocorreu como recomendado, na primeira hora após o parto, prevalecendo nas regiões Norte (53,6%) e no Nordeste (51,4%) do País. ⁹¹

Estudo realizado em 84 municípios em São Paulo com crianças menores de um ano, apontou que apenas 27 municípios (32,0%) apresentaram prevalência de aleitamento materno exclusivo aos quatro meses superior a 20,0%, enquanto a ocorrência de aleitamento complementar superior a 20,0% alcançou 72 (85,7%). O aleitamento materno exclusivo nos primeiros quatro meses raramente alcançou índices superiores a 30,0%. Como fatores de risco para essa situação, identificaram-se a baixa escolaridade materna, ausência do programa Hospital Amigo da Criança, primiparidade e maternidade precoce. ⁶⁹

No Estado de Pernambuco, em 1991, a I Pesquisa Estadual de Saúde e Nutrição (I PESN) detectou uma duração mediana da amamentação de 89 dias, não encontrando diferenças entre as áreas urbana e rural. Metade das crianças ainda mamavam aos três meses, e apenas um terço continuavam com essa prática até os seis meses de vida. Em relação ao aleitamento materno exclusivo, observou-se, já no primeiro mês de vida, que essa prática se aplicava apenas a 6,0% das crianças, caindo para 2,0% aos três meses. ⁹² Em 1996 houve um novo inquérito, com a II Pesquisa Estadual de Saúde e Nutrição (II PESN), registrando um incremento na duração da mediana da amamentação para 106,4 dias. Embora tendo melhorado a situação em relação a I PESN, apenas 1,9% das crianças amamentavam exclusivamente ao peito até o sexto mês de vida. ⁹³ Bittencourt et al., ⁹⁴ utilizando apenas crianças menores de 18 meses (602) da II PESN, encontraram que apenas 10,75% utilizaram o aleitamento materno exclusivo até o quarto mês, prevalência que declinou para 3,87% aos seis meses.

As evidências acumuladas mediante consulta à extensa bibliografia sobre o aleitamento materno são crescentemente conclusivas sobre sua importância, não apenas para o binômio mãe/filho, mas para todo o ciclo da vida, compreendendo o amplo espectro de situações que se desenvolvem desde os primeiros meses e anos de vida (doenças carenciais e processos infecciosos, por exemplo) até o complexo domínio das doenças crônicas não transmissíveis, mais comuns na vida adulta. Na realidade, mais que um tema restrito ao campo de saúde e nutrição, o aleitamento materno tende a se converter em causa pública, com motivações doutrinárias, políticas, ecológicas e até existenciais, na medida em que extrapola o campo setorial do processo saúde/doença passando a figurar na agenda das mais variadas questões do desenvolvimento humano. Assim, ao invés de ficar confinado aos comitês de especialistas, aos gestores e formuladores de políticas e programas, a questão do aleitamento materno se inscreve como um dos itens dos direitos humanos, dos códigos de ética da industrialização e comercialização de alimentos infantis, estendendo-se aos vínculos de relações familiares, à legislação trabalhista, às regras de comportamento individual e coletivo e aos problemas econômicos e ecológicos. 57,64,95

No entanto, apesar de sua abrangência, do reconhecimento crescente de sua importância, da mobilização de governos e sociedades para sua promoção em todas as partes do mundo, inclusive com a definição de compromissos formais e metas claramente definidas, 95,96 os resultados obtidos em décadas recentes acham-se muito defasados em relação aos objetivos quantitativos esperados e estabelecidos. Considerando-se, como se fez no estudo aqui apresentado, a confluência de consensos, a força das evidências científicas, os princípios éticos referenciados em vários níveis, os juízos de valor dos profissionais de saúde e da própria opinião pública, torna-se frustrante verificar que os progressos obtidos estão bem distantes dos resultados desejáveis e formalmente estabelecidos como propostas políticas e metas programáticas.

Justifica-se, assim, o interesse de revisitar esse assunto, nos aspectos mais críticos e desafiadores, em uma perspectiva de caráter integral, conjugando variáveis da área de saúde, das ciências sociais, dos meios de comunicação e do próprio conjunto de leis e normas que modulam desejos e comportamentos relacionados com o aleitamento materno e com as práticas alimentares que podem dificultar sua realização.

Percebe-se que, apesar de todos os consensos, o problema do aleitamento materno continua em aberto, ultrapassando o domínio formal do setor saúde e das ciências sociais, alcançando o " status" de uma questão pública epistemológica: por que se aceita, unanimente, os argumentos e as provas, mas não se assume, na maioria dos casos, as práticas recomendadas? É uma questão intrigante de comportamento humano. Ou pós-humano?

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Recebido em 21 de janeiro de 2009
Versão final apresentada em 26 de outubro de 2009
Aprovado em 27 de novembro de 2009

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Aspectos históricos, científicos, socioeconômicos e institucionais do aleitamento materno

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Historical, scientific, sócio-economic and institutional aspects of maternal breast feeding Maria de Fátima Costa CaminhaI; Vilneide Braga ServaII; Ilma Kruze Grande de ArrudaI; Malaquias Batista FilhoII IDepartamento de Nutrição. Centro de Ciências da Saúde. Universidade Federal de Pernambuco. Campus Universitário. Cidade Universitária. CEP: 50.670-901. Recife, PE, Brasil.

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Covid-19: rBLH divulga recomendações sobre amamentação

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Covid-19: rBLH divulga recomendações sobre amamentação

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17/03/2020
Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano da Fiocruz
Confira na íntegra nota da Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano da Fiocruz:

"Baseada em discussões técnicas realizadas com profissionais do Ministério da Saúde do Brasil, da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP); do Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira (IFF/Fiocruz), do Instituto de Medicina Integrada Professor Fernando Figueira (IMIP); do Instituto de Saúde de São Paulo (IS-SP); da Associação Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras (Abenfo) e da Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar/International Baby Food Action Network (IBFAN),
A Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano da Fiocruz, considerando que:
- A Organização Mundial da Saúde (OMS) orienta a manutenção da amamentação por falta de elementos que comprovem que o leite materno possa disseminar o novo coronavírus, até o momento desta publicação;
- O Centers for Disease Control and Prevention (CDC); o Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) de Londres; a SBP; o IMIP; o IS-SP; a Abenfo; e a IBFAN destacam que os benefícios da amamentação superam quaisquer riscos potenciais de transmissão do vírus através do leite materno;

recomenda que:

- A amamentação seja mantida em caso de infecção pelo Covid-19, desde que a mãe deseje amamentar e esteja em condições clínicas adequadas para fazê-lo;
- A mãe infectada seja orientada para observar as medidas apresentadas a seguir, com o propósito de reduzir o risco de transmissão do vírus através de gotículas respiratórias durante o contato com a criança, incluindo a amamentação:

1. Lavar as mãos por pelo menos 20 segundos antes de tocar o bebê ou antes de retirar o leite materno (extração manual ou na bomba extratora);
2. Usar máscara facial (cobrindo completamente nariz e boca) durante as mamadas e evitar falar ou tossir durante a amamentação;
3. A máscara deve ser imediatamente trocada em caso de tosse ou espirro ou a cada nova mamada;
4. Em caso de opção pela extração do leite, devem ser observadas as orientações disponíveis neste documento;
5. Seguir rigorosamente as recomendações para limpeza das bombas de extração de leite após cada uso;
6. Deve-se considerar a possibilidade de solicitar a ajuda de alguém que esteja saudável para oferecer o leite materno em copinho, xícara ou colher ao bebê;
7. É necessário que a pessoa que vá oferecer ao bebê aprenda a fazer isso com a ajuda de um profissional de saúde."

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Saiba como o pai pode contribuir na amamentação

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Saiba como o pai pode contribuir na amamentação

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O ato de amamentar é função exclusiva da mãe, mas o companheirismo, apoio e presença do pai nesse momento é muito importante.
O estudo da revista norte-americana Pediatrics mostrou que o envolvimento dos homens no aleitamento pode contribuir no processo.

Como foi o estudo

214 mães e seus parceiros foram divididos em dois grupos. O grupo um recebeu suporte sobre amamentação e o outro foi atrás de informações por conta própria. Mais de 95% das mães do primeiro grupo continuaram amamentando três meses depois de iniciado o estudo. No grupo dois, 88% das mães continuavam amamentando no terceiro mês.

De acordo com Jennifer Abbass-Dick, da Universidade de Ontário, no Canadá, que contribuiu para a pesquisa divulgada pela Academia Americana de Pediatria, “o pai pode atuar de forma ativa nesse processo, seja ajudando a posicionar o bebê ao peito da mãe e conseguir identificar se a criança está conseguindo ingerir o leite”.

A ideia é de que o laço de confiança entre os pais aumenta o companheirismo, no sentido de que a mãe ao sentir-se amparada pelo parceiro, cuida do bebê de forma mais tranquila, sentindo que detém apoio.

Como o pai pode ter um papel importante

Como dissemos, a presença e carinho do pai durante a amamentação fortalece o vínculo entre a família, agora com três (ou mais) componentes.

A amamentação dura um bom tempo e a compreensão do pai é fundamental. Ajuda nos afazeres de casa, cuidados com o bebê, com os outros filhos (se for o caso) e também cuidados com a mãe, afinal, ela precisa de descanso nessa fase e toda a contribuição do pai no processo é fundamental, seja trocar frauda, banho, dar colo, vestir, como também as outras tarefas que a família exige. Nesta hora, é imprescindível que o pai assuma um papel ainda maior.

Se brigas, confusões e estresses já prejudicam no dia-a-dia “normal”, imagina nesse momento, não é? Esses problemas podem atrapalhar até mesmo a amamentação e descida do leite por parte da mãe. A paciência e calma deve ser um exercício diário, até por que a mulher fica mais cansada e consequentemente pode ficar mais impaciente e irritada. Será a hora do pai contar até dez, respirar e seguir em frente pela saúde familiar.

Momentos como este mudam a rotina da família, claro, mas ao mesmo tempo pode ser uma oportunidade de união e demonstração de entrega e parceria entre pai e mãe.

Compreensão, confiança, companheirismo, dedicação, calma e, principalmente, amor serão os itens que deverão ser colocados em prática com maior frequência nesse período.
https://fecunha.com.br/saiba-como-o-pai-pode-contribuir-na-amamentacao/

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A Vacina da Febre amarela e a amamentação.

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A Vacina da Febre amarela e a amamentação.

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Não é recomendada para gestantes e mulheres amamentando em áreas sem circulação viral. Nas áreas com confirmação de circulação viral, as gestantes e lactantes devem ser vacinadas. Recomenda-se a suspensão do aleitamento materno por dez dias após a vacinação. É importante procurar um serviço de saúde para orientação e acompanhamento a fim de manter a produção do leite materno e garantir o retorno à lactação.
Fonte: Instituto Fernandes Figueira (IFF / Fiocruz)

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Essa troca de olhares é mágica

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Agosto Dourado; mês de conscientização sobre a amamentação