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El pronóstico de la pielonefritis, va a ser de acuerdo al manejo que tenga la paciente, si se brinda una adecuada antibioticoterapia y se logra la eliminación de la bacteria y no ocurre recurrencias,  especialmente el primer año en el cual es importante un adecuado seguimiento ,el pronóstico será favorable. Pero en caso de que existan factores de riesgo asociados se sigan generando episodios de pielonefritis a repetición entonces el pronóstico será una desfavorable al punto de producirse una insuficiencia renal. Para una adecuada valoración de la evolución posteriormente de la enfermedad es importante apoyarnos en estudios de imagen como es la ecografía o gammagrafía que nos dará una orientación mas certera de las consecuencias de la pielonefritis como es la generación de procesos cicatrízales del riñón que conlleva a una menor función renal.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO

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1. Realizar ecografía para descartar alteraciones anatómicas.
1.1. Recomendar ecografía vesical y renal tras primer episodio de ITU febril.
2. Se recomienda el seguimiento de los pacientes durante el primer año de evolución, instaurando medidas generales de prevención.
3. Se sugiere seguimiento de los pacientes con daño parenquimatoso renal ya que pueden desarrollar complicaciones como HTA, proteinuria y alteración de la función renal.

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1. Las medidas deben ser orientadas de manera individual.
2. Aporte adecuado de líquidos.
3. Corrección de factores favorecedores de ITU:

Mala higiene genitoperineal

Vulvovaginitis

Sinequias

Fimosis

4. Evitar irritantes locales

Ropas ajustadas

Baños de espuma

Cremas

5. Conseguir un hábito miccional normal con micciones completas pautadas entre 3-4 horas
6. Evitar malos hábitos miccionales  como la retención de orina.
7. Corrección del estreñimiento.

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MEDICACIÓN SINTOMÁTICA
1. De acuerdo con la sintomatología del paciente se deberá utilizar analgésicos, antiarrítmicos entre otros.
2. Oxibutinina se puede utilizar para la corrección de la vejiga inestable.
3. Administración de vitaminas en pacientes que se encuentre en terapia antibiótica prolongada.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
1. Corrección quirúrgica de las anomalías congénitas o adquiridas del aparato urinario con condicionen ITUs a repetición y que no sean controlables con profilaxis antibiótica.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
1. Utilizado en casos de ITUs recurrentes.
2. Evitar la aparición de ITUs
3. Se indica en pacientes con alto riesgo de desarrollar cicatriz, como aquellos con RVU dilatado.

Timetoprima: 2-3 mg/kg/día

Cotrimoxazol: 2-3 mg/kg/día de timetoprima.

Fosfomicina: 25 mg/kg/día

Amoxicilina: 10-15 mg/kg/día de elección en menores de 2 meses.

Amoxicilina-clavulánico: 10-15 mg/kg/día de amoxicilina

Cefalexina: 10 mg/kg/día

Cefadroxilo: 5-10 mg/kg/día

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Kliegman, R., Stanton, B., Geme, J., & Schor, N. F. (2017). Nelson Tratado de Pediatria (20a ed.). Elsevier Editora Ltda. Pags. 2670-2673

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Hevia J, P., Alarcón O, C., González C, C., Nazal Ch, V., & Rosati M, M. P. (2020). Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría. Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 1. Revista chilena de pediatria, 91(2), 281–288.

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1. Infección urinaria
E. Ballesteros Moya
Centro de salud Núñez Morgado, Hospital Universitario La Paz. Madrid