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Los pacientes que han presentado un tumor cerebral deben ser evaluados neuropsicológicamente al menos en dos ocasiones: durante el período prequirúrgico y durante el período postquirúrgico. Ciertos tumores que ejercen un efecto compresivo sobre la masa cerebral provocan una mejoría de las funciones mentales tras su resección; por el contrario en los tumores intracerebrales las consecuencias pueden empeorar el rendimiento psicológico como consecuencia de la edematización y del traumatismo quirúrgico

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Alteraciones neuropsicológicas causadas por los tumores cerebrales
Los tumores cerebrales constituyen un modelo peculiar en Neuropsicología, ya que el daño cerebral progresivo que provocan se traduce en una readaptación progresiva del tejido nervioso, produciendo efectos directos e indirectos sobre las funciones cognitivas y la conducta.

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Tumores hipofisarios
Son relativamente frecuentes, ya que los adenomas hipofisarios constituyen el 10% de los tumores cerebrales primarios. Se trata de neoplasias benignas de crecimiento lento y más frecuentes en los adultos. Lo característico es que su presencia altera el patrón neuroendocrino.

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Meduloblastomas
Son tumores muy malignos que aparecen casi exclusivamente en el cerebelo de los niños.Resultan del crecimiento de las células germinales que se infiltran en el cerebelo o en la parte baja del tronco cerebral.

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Osteomas
Es una modalidad de tumor osteogénico benigno, de crecimiento lento que se forma en el periostio a partir del hueso normal.

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Schwannomas
Son tumores benignos desarrollados en las células de Schwann que producen la mielina que envuelve los axones del sistema nervioso periférico. Pueden presentarse tanto en los nervios craneales como en los nervios raquídeos.

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Meningiomas
Son tumores no gliales de crecimiento lento que se originan en las cubiertas externas del sistema nervioso, especialmente en la duramadre o en el espacio subaracnoideo. En los adultos suponen el 20% aproximado de las neoplasias cerebrales y generalmente son benignos, con un pronóstico relativamente favorable.

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Gliomas
Recibe esta denominación cualquier tumor originado por la proliferación indiscriminada de las neuroglias, siendo más frecuentes los que se originan como consecuencia de la proliferación de los astrocitos, y en menor medida por proliferación de los oligodendrocitos.

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Los tumores cerebrales pueden clasificarse en función de su origen, grado de infiltración en el tejido nervioso y malignidad en: primarios o secundarios, infiltrantes o encapsulados
y benignos o malignos.

•Primarios y secundarios

Los tumores primarios se originan en cualquier parte del sistema nervioso mientras que los secundarios son metástasis cerebrales producidas como consecuencia de cáncer en
el exterior del sistema nervioso.

Infiltrantes y encapsulados

Los tumores infiltrantes no tienen límites bien establecidos con relación al parénquima cerebral, mientras que los encapsulados tienen un efecto compresivo sobre la masa cerebral
pero tienen límites bien definidos

Benignos y malignos

En función de su malignidad se clasifican en una escala que oscila entre I –en los casos más benignos– y IV los de peor pronóstico. Los tumores de grado I y II habitualmente no causan metástasis, al contrario de lo que sucede con los de grado III y IV.

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En general los tumores cerebrales producen los siguientes efectos:

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En general los tumores cerebrales producen los siguientes efectos:

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a) Aumento de la presión intracraneana como consecuencia del tejido neoplásico incorporado
a la masa nerviosa alojada en el interior del cráneo, produciendo edema,
cefalea y vómitos, y rigidez de nuca.
b) Trastornos cognitivos, con deterioro de las funciones cognoscitivas que puede afectar
a atención, memoria lenguaje o conducta emocional.
c) Diplopia.
d) Aumento del perímetro craneal en niños.
e) Creación de focos epileptógenos.
f) Destrucción del tejido cerebral sobre el que presiona.
g) Trastornos del patrón endocrino, especialmente cuando afecta a estructuras límbicodiencefálicas
que secretan hormonas.

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Características de los principales tumores cerebrales

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Características de los principales tumores cerebrales

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Los síntomas de un tumor cerebral dependen de su tamaño, velocidad de crecimiento
y localización. Los tumores situados en ciertas partes del cerebro pueden alcanzar un
tamaño considerable antes de manifestarse los síntomas; en cambio, en otras zonas incluso
un tumor pequeño puede tener efectos devastadores.

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Los tumores intracraneales son toda proliferación neoplásica que crece en el interior de la cavidad craneana y sobre todo en el propio tejido cerebral, aunque también se pueden
presentar en meninges, cráneo y nervios. Su naturaleza expansiva hace que sus manifestaciones reproduzcan siempre un cuadro neurológico focal de carácter rápida o lentamente progresivo, sin que ninguna región del sistema nervioso sea inmune a su formación. Puede haber un período silencioso que dure mucho tiempo, especialmente en zonas con poca expresividad funcional como son las áreas frontales o temporales.

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Escala de severidad del TCE, según la duración del coma

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Escala de severidad del TCE, según la duración del coma

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La gravedad de un TCE depende de distintos factores como las puntuaciones
obtenidas en la Escala de Glasgow, la duración del coma y del estado postconfusional y la gravedad de la amnesia, aunque también otros factores como la personalidad previa pueden condicionar el pronóstico

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Además de las secuelas físicas, los TCE tienen un elevado riesgo causar alteraciones cognitivas y emocionales. Las personas que han sufrido traumatismo craneoencefálico frecuentemente tienen problemas de pensamiento, atención y memoria que en ocasiones pueden afectar severamente al desarrollo autónomo de su estilo de vida, ya que es habitual la lesión en el lóbulo frontal (Tabla 2.6). La evaluación neuropsicológica de los déficits

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Las lesiones abiertas son el paradigma de daño local, con síntomas focales y riesgo incrementado
de epilepsia traumática. Sus efectos neuropsicológicos son similares a los causados
por la extirpación del Área de la corteza cerebral correspondiente al daño traumático.
Se producen por un impacto sobre el cráneo, produciendo perforación ósea, ruptura traumática
de la duramadre y herida tisular. Al quedar expuesta la masa encefálica al contacto
con el aire, aumenta el riesgo de que aumenten las infecciones

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Manifestaciones del daño cerebral traumático son las siguientes:

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Manifestaciones del daño cerebral traumático son las siguientes:

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• Hematomas en el cuero cabelludo.
• Hematomas causados por la acumulación de sangre en zonas epidurales, subdurales,
subaracnoideas y parenquimatosas.
• Fractura craneal: si el impacto es muy intenso con posible hundimiento o depresión ósea.
• Ruptura de las meninges, especialmente la duramadre.
Conmoción cerebral, cuando el cerebro choca violentamente contra el cráneo por
efecto del golpe. Se acompaña de vómitos, cefaleas y amnesia .
• Contusión cerebral, producida por el choque brusco del cráneo o de la duramadre,
siendo más habitual en el Área temporal.
• Laceración y desgarro del tejido nervioso en el lugar del impacto o en otra zona del cerebro, como consecuencia del efecto golpe-contragolpe.
• Lesión del tejido nervioso como consecuencia de las fuerzas de distensión a que es sometido el cerebro
• Edema cerebral postraumático, producido por acumulación de líquido en el encéfalo
como consecuencia de la rotura de la barrera hematoencefálica o de otros factores
como el fracaso en las bombas de membrana celulares.
• Hipertensión intracraneal, producida por un aumento de la presión en el interior de
la caja craneana ejercida por la edematización y la hemorragia, especialmente en
los TCE severos.
• Otras secuelas son: infecciones del sistema nervioso, hidrocefalia o epilepsia
postraumática.

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Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) son la modalidad más frecuente de daño cerebral
sobrevenido en personas de menos de cuarenta años y constituyen el campo de intervención
más frecuente en la práctica neuropsicológicos

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ARTERIA ANTERIOR

hemiplejia contralateral

disminución de la fluidez verbal

disminución ejecutiva

síndrome de desconexión

afasias transcortical

disminución en la capacidad para el procesamiento mental

ANTERIA MEDIA

afasia de broca

afasia de conducción

afasia de Wernicke

déficit sensitivo motor contralateral

agrafia

acalculia

alexia

ARTERIA POSTERIOR

trastorno de memoria

déficit visual contralateral

agnosia visual

alexia pura

trastorno visoespacial

desorientación

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CARACTERISTICAS DE ANGIOMAS Y ANEURISMAS

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CARACTERISTICAS DE ANGIOMAS Y ANEURISMAS

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ANGIOMAS
malformaciones arteiovenosas y agrupaciones congenitas
conjuntos de vasos tiene el nido angiomatoso
ANEURISMAS
son diltaciones vasculares como consecuencias de defecto de elasticidad
se ubica en la bifurcacion de los vasos
angiograficacmente son bolsas fragiles
el 90%de aneurismas son congenitos y el 20% es casos multiples

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CEREBRALES

Ruptura de vasos

75% total de hemorragias

mas frecuentes en el interior de los ventriculos cerebrales

se asocia a la hipertensión

son frecuentes las hemiparesias

SUBARACNOIDEAS

resultado de una extravasación de sangre al espacio subaracnoideo

consecuencia de la ruptura de un aneurisma

se manifiesta con cefalea intensa vomito , perdida de conciencia

SUBDURALES

acumulacion de sangre entre la duramadre y aracnoides

causadas por traumatismo craneoencefalico

incio subdito, confusion, obnubilación y nauseas

EPIDURALES

se localiza entre duramadre y tabla interna del craneo

causada por traumatismo craneoencefalico

inicio subdito, confusion, obnubilación y nauseas y vertigo

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Se define como una colección de sangre en el interior de los ventrículos cerebrales

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Localizada en el interior del tejido nervioso del encéfalo

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En este grupo tambien se incluyen las hemorragias ventriculares y las hemorragias secundarias a malformaciones arteriovenosas por aneurismos o angiosmas

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El infarto cerebral determinado hemo dinámicamente se produce cuando la perfusión global cerebral esta críticamente disminuida, debido a una hipotensión arterial por parada cardiaca o shock, produciendo la disminución de la profusión cerebral y como resultado el infarto de los vasos cerebrales.

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EL infarto embolico es un trastorno oclusivo provocado por la presencia de algún embolo en el corazón y puede estar formado por distintos materiales como coagulo burbujas de aire depósitos de grasa p pequeñas masas desprendidas de un tumor.

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El infarto trombótico es la consecuencia de la oclusión de un vaso sanguíneo cerebral causado por un trombo obstructivo formado en una arteria próxima al lugar de donde se produce

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Se produce cuando la isquemia cerebral es lo suficiente prolongada en el tiempo como para producir en un ares de necrosis tisular

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Es un episodio breve de isquemia cerebral focal de comienzo brusco que se produce como consecuencia del déficit de aporte sanguíneo en el territorio irrigado por un sistema vascular cerebral

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La isquemia focal afecta a un área local del encefalo si su duración es inferior a las 24 horas hablamos de un ataque isquemico transitorio (AIT) y si es superior se denomina infarto cerebral

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La isquemia cerebral global se refiere a la disminución de flujo sanguíneo cerebral en todo el cerebro de manera simultanea debido a una hipotensión arterial marcada

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La isquemia cerebral se produce por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de formal toral o parcial durante un periodo de tiempo variable.

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Se producen en la entrada masiva de sangre en el inferior del cerebro y constituyen el 15% del total de enfermedad
HEMORRAGICOS

HEMORRAGIA CEREBRAL: Parenquimatosa, Ventricular

HEMORRAGIA CEREBRAL

HEMORRAGIA SUBDURAL

HEMORRAGIA EPIDURAL

MALFORMACIONES VASCULARES: Aneurismas, angiomas

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ISQUEMICOS

GLOBALES

FOCALES

Accidente Isquémico Transitorio
Infarto Cerebral: Trombosis, Embolia, Reducción de flujo sanguíneo

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Los trastornos vasculares cerebrales provocan isquemia o hemorragia.

LA ISQUEMIA  se produce por disminución de perfusión sanguínea y supone el 85%

LA HEMORRAGIA produce extraversión sanguínea y constituye el 15% restantes

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HIPERTENCION ARTERIAL

DIABETES MELLITUS

HIPERLIPIDEMIA

ENFERMEDADES CARDIACAS

TABAQUISMO

ALCOHOL

OTROS FACTORES

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Las enfermedades Vasculares cerebrales (EVC) son trastornos en los que un área del encéfalo resulta afectada causando reducción en la aportación de sangre, oxigeno y glucosa que interfiere en el metabolismo cerebral y produce frecuentes alteraciones neuropsicológicas o de personalidad