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F25.1 Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo

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F25.1 Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo

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Trastorno en el cual son importantes tanto los síntomas esquizofrénicos como los síntomas depresivos, de manera que no se justifica el diagnóstico de esquizofrenia ni el de episodio depresivo. Esta categoría debe ser utilizada para codificar tanto un episodio único, como los trastornos recurrentes, en los cuales la mayor parte de los episodios son esquizoafectivos, tipo depresivo.
Psicosis esquizoafectiva de tipo depresivo: incluye  episodios depresivos mayores

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Para realizar nuestro diagnóstico, tomamos en cuenta tanto los síntomas de la esquizofrenia y los síntomas de la depresión, y los relacionamos llegando a la conclusión de que se trata de un trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo.
A la hora de ser examinada, no presentó afecciones neurológicas, lo que nos indica que era meramente psicológico, se veía afectada su salud mental. El trastorno esquizoafectivo se caracteriza por la presencia de alucinaciones, en este caso de tipo auditivas, y trastornos del estado de ánimo que claramente presentaba la paciente al no tener ningún tipo de motivación.
Es importante señalar que tenía pacientes con historial de enfermedades psiquiátricas de episodios depresivos, lo que aumenta el riesgo de padecer este tipo de trastornos. Igualmente el factor desencadenante que fue el trauma de ver morir a su cuñada, es primordial para llegar a este diagnóstico, porque fue un acontecimiento estresante causante de los síntomas iniciales.
Por último, la conducta suicida de la paciente es un indicativo de las complicaciones que se dan en este trastorno esquizoafectivo depresivo.

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Los signos y síntomas del trastorno esquizoafectivo dependen del tipo y en caso de ser  depresivo, y pueden incluir:

Delirios, tener creencias falsas y fijas, a pesar de la evidencia de lo contrario

Alucinaciones, como escuchar voces o ver cosas que no existen

Dificultades para comunicarse y para hablar, como ser incoherente

Conducta extraña o inusual

Síntomas de depresión, como sentirse vacío, triste o inútil

Deterioro del desempeño ocupacional, académico y social

Problemas con el manejo del cuidado personal, incluidas la higiene y la apariencia física

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Rasgos en base a los criterios diagnósticos

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Rasgos en base a los criterios diagnósticos

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La paciente presentaba:
cambios en el apetito y en el vigor
dormía muy poco
tristeza y desesperación
alucinaciones auditivas
paranoia
aislamiento social
Tendencias suicidas

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Se trata de una mujer casada de 18 años. Vive con la familia de su esposo.
Motivo de consulta: La paciente tiró aceite caliente a la cara de su marido y luego se metió dentro
de un fuego encendido para tratar de quemarse hasta morir. Se la llevó al hospital para el
tratamiento de las quemaduras y luego fue derivada a una clínica psiquiátrica por su intento de
suicidio. Sólo hacía tres meses antes, la esposa de su hermano mayor se había matado de la misma
manera. La paciente había presenciado el suicidio de su cuñada lo que la había traumatizado
severamente. Desde ese momento perdió interés en su hogar y lo que la rodeaba. Casi no hablaba
con nadie y estaba encerrada en sí misma. Se la veía cansada, dormía poco y su apetito había
disminuido. Durante los últimos días anteriores a su intento de suicidio no habló ni comió nada. El
incidente ocurrió cuando estaba cocinando, como siempre lo hacía a esa hora del día. Los miembros
de su familia dijeron que tiró el aceite a su esposo sin previo aviso y sin ninguna razón aparente.
Algunos de ellos sufrieron quemaduras al tratar de arrastrarla fuera del fuego.
Antecedentes: La paciente creció en un pueblo, donde su padre era alfarero. En una pequeña casa
vivían sus padres, su abuela materna, sus tres hermanos mayores y sus respectivas esposas. La
familia tenía poco dinero y poca educación formal. A los 17 años la paciente se casó con un hombre
cinco años mayor. Su esposo, que era barrendero, consumía marihuana regularmente y tenía
tuberculosis pulmonar. Después del casamiento se mudó con su esposo, quien vivía con sus padres
y dos de sus hermanos con sus esposas en un pueblo vecino.
Fue descripta como una persona abierta y extrovertida con relaciones inter-personales satisfactorias.
No era particularmente feliz en su matrimonio, y las relaciones sexuales con su marido eran
insatisfactorias. De todas formas parecía llevarse bien con los miembros de su nueva familia y no
había mostrado ningún comportamiento o actitud inusual antes del suicidio de su cuñada.
La familia biológica de la paciente incluía varios casos de enfermedad psiquiátrica. Su padre y dos
hermanos de él habían recibido TEC en la clínica psiquiátrica de un pueblo cercano debido a
episodios depresivos y creencias de tipo hipocondríacas. Uno de sus tíos se suicidó después.
A los 14 años la paciente fue gravemente mordida por un perro y recibió tratamiento que incluyó la
vacuna antirrábica. Tenía períodos menstruales regulares desde los 13 años y no había estado
embarazada.
Datos actuales: Al ser examinada, yacía en la cama y se la veía pálida y aterrorizada. No hablaba ni
se movía y no reaccionó de forma alguna al examen, excepto que seguía al facultativo con la
mirada. El examen físico, incluyendo la evaluación neurológica no mostró anormalidades salvo
signos de abandono y bajo peso.
Evolución: Se le administró TEC durante tres días consecutivos, después de lo cual comenzó a
mejorar, empezó a comer y logró comunicarse. Dijo que la cuñada que se mató la había embrujado
y que después de morir comenzó a perseguirla. Podía oir a su cuñada decir que no servía para
nada y que también debía morir. Comenzó a pensar que era una carga para su familia y que
realmente merecía la muerte. Su comportamiento violento y autodestructivo se debió a órdenes
alucinatorias dadas por la voz de su cuñada fallecida.