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Atualmente, o mundo enfrenta:
emergências humanitárias decorrentes de conflitos armados e desastres naturais e sindemia de COVID-19;
Os adultos, jovens, idosos e as crianças  apresentam um considerável e variado conjunto de problemas mentais, neurológicos e por uso de substâncias;
luto e sofrimento agudo afetam a maioria das pessoas;
o uso de álcool e outras drogas ocasiona graves riscos de problemas de saúde e violência de gênero.
a adversidade extrema desencadeia problemas de saúde mental como transtorno depressivo (DEP), transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) ou transtorno de luto prolongado — todos capazes de prejudicar seriamente o funcionamento diário. Além disso, as pessoas com condições preexistentes graves, como psicose, deficiência intelectual e epilepsia tornam-se ainda mais vulneráveis.

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A integração de condições mentais,  neurológicas e por uso de substâncias (MNS) na atenção à saúde em geral deve ser supervisionada por equipe especializada e de suporte na RAPS.
Primeiros cuidados psicológicos: modalidade de plantão psicológico.
Disponibilizar ambiente de apoio.
Realizar devidos encaminhamentos para a rede de suporte psicossocial.
Mobilização de movimentos e lideranças comunitárias e institucionais para cosncientização dos serviços ofertados e dos pontos de atenção disponíveis, locais de atendimento e horários disponíveis.

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Princípios Gerais de Atenção a Pessoas com Condições Mentais, Neurológicas e por Uso de Substâncias em Contextos Humanitários

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Princípios Gerais de Atenção a Pessoas com Condições Mentais, Neurológicas e por Uso de Substâncias em Contextos Humanitários

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1. Princípios de comunicação: Em situações de crise humanitária imprevisíveis e em rápida transformação, os profissionais de saúde sofrem enorme pressão para atender o maior número possível de pessoas no menor tempo possível. As consultas nos estabelecimentos de saúde
precisam ser curtas, flexíveis e concentradas nos problemas mais urgentes.

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2. Princípios de Avaliação: A avaliação clínica inclui a identificação das condições MNS e a compreensão do(s) problema(s) pela própria pessoa. É importante também para avaliar os pontos fortes e os recursos da pessoa (p. ex., apoios psicossociais). Essas informações complementares ajudarão os profissionais de saúde a oferecer uma melhor atenção.
Durante a avaliação, é importante sempre prestar atenção à aparência geral, humor, expressão facial, linguagem corporal e fala da pessoa com condição MNS; explorar a queixa inicial; uma possível história familiar de condições MNS; a história clínica geral da pessoa; os estressores atuais, as estratégias de enfrentamento e o apoio social; o possível uso de álcool e drogas; possíveis pensamentos suicidas e tentativas de suicídio

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3. Princípios de manejo: Muitas condições MNS são crônicas, com necessidade de monitoramento e seguimento de longo prazo.
é importante reconhecer os cuidadores de pessoas com condições MNS como  recursos valiosos. Eles podem ser capazes de oferecer atenção, apoio e monitoramento sistemáticos durante toda a crise. Os cuidadores abrangem qualquer um que partilhe da responsabilidade pelo bem-estar da pessoa com uma condição MNS, incluindo parentes, amigos ou outras pessoas de confiança. O maior conhecimento da pessoa e do cuidador sobre a condição MNS, o plano de manejo e o plano de acompanhamento aumentarão a adesão.

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4. Princípios de redução de estresse e fortalecimento do apoio social: A redução do estresse e o fortalecimento do apoio social integram o tratamento de condições MNS em contextos humanitários, em que o nível de estresse das pessoas costuma ser altíssimo. Estão incluídos não só o estresse das pessoas com condições MNS, mas também o estresse de seus cuidadores e dependentes. Com frequência, o estresse contribui para as condições MNS existentes ou as agrava. O apoio social pode diminuir muitos dos efeitos adversos do estresse; portanto, a atenção ao apoio social é essencial. O fortalecimento do apoio social também é um componente essencial da proteção (>> Princípios de proteção dos direitos humanos) e do bem-estar geral da população afetada por crises humanitárias (>> Princípios de atenção ao bem-estar geral).

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1. Fortalecimento do apoio comunitário: Além do manejo clínico, promova atividades que melhorem o apoio familiar e comunitário para todos, principalmente os membros marginalizados da comunidade e grupos minoritários.
2. Exercícios de relaxamento e técnicas de auto-massagem: instruções sobre a técnica de respiração lenta. Vou ensiná-lo a respirar de uma maneira que ajuda a relaxar o corpo e a mente. É necessário um pouco de prática até notar todos os benefícios dessa técnica respiratória.
A estratégia concentra-se na respiração porque, quando estamos estressados, a respiração se torna rápida e
superficial, o que aumenta a tensão. Para começar a relaxar, primeiro é preciso modificar a respiração.
Antes de começar, vamos relaxar o corpo. Balance suavemente e relaxe braços e pernas. Deixe-os soltos e
descontraídos. Leve os ombros para trás e gire suavemente a cabeça de um lado para outro.
Coloque uma mão sobre o abdome e a outra mão sobre a parte superior do tórax. Quero que você imagine que
tem um balão dentro da barriga e, quando inspirar, vai encher esse balão de ar e, portanto, o abdome vai se
expandir. Ao expirar, o ar sairá do balão, e o abdome vai se contrair. Antes, veja como eu vou fazer. Primeiro, vou
expirar para expelir todo o ar do abdome.
[Demonstração da respiração abdominal — procure exagerar a expansão e contração do abdome]
Certo, agora tente fazer a respiração abdominal junto comigo. Lembre-se, começamos expirando até expelir
todo o ar; depois inspiramos. Se conseguir, inspire pelo nariz e expire pela boca.
Muito bem! O segundo passo é diminuir a frequência respiratória. Então vamos inspirar durante três segundos,
prender a respiração por dois segundos e expirar durante três segundos. Vamos contar juntos. Pode fechar os
olhos ou mantê-los abertos. Vamos lá, inspire, 1, 2, 3. Prenda a respiração, 1, 2. Expire, 1, 2, 3. Notou como eu conto devagar? [Repita esse exercício respiratório por cerca de um minuto] Ótimo! Ao praticar sozinho, não se preocupe em contar exatamente três segundos. Apenas procure desacelerar a respiração quando estiver estressado.
Certo, agora tente fazer sozinho durante um minuto.
Técnicas de automassagem para aliviar a ansiedade. [Demonstração nos pontos corporais] - na nuca, nos punhos, nos ombros, etc.

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5. Princípios de proteção dos direitos humanos: As pessoas com condições MNS graves necessitam de proteção em razão do maior risco de violação dos direitos humanos. Com frequência, elas têm dificuldade para cuidar de si mesmas e da família, além de enfrentarem discriminação em muitas áreas da vida, entre as quais estão o trabalho, a moradia e a vida familiar. Podem ter acesso precário à ajuda humanitária e sofrer abuso ou negligência da própria família. Muitas vezes, é negada a elas a oportunidade de participar plenamente na comunidade.
Algumas pessoas com condições MNS graves podem não estar cientes de que têm um problema que demanda cuidado e apoio.

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6. Princípios de atenção ao bem-estar geral: Além do cuidado clínico, as pessoas com condições MNS necessitam de vários outros apoios ao bem-estar geral. Isso ocorre principalmente em situações de crise humanitária em que é frequente a interferência em serviços básicos, estruturas sociais, vida familiar e segurança. As pessoas com condições MNS enfrentam desafios adicionais na rotina diária e no autocuidado básico. A função dos profissionais de saúde ultrapassa os cuidados clínicos e se estende até a defesa do bem-estar geral das pessoas com condições MNS em múltiplos setores.

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Estresse agudo: » Preste apoio psicossocial básico
◆ Escute com atenção. NÃO pressione a pessoa para
falar. ◆ Pergunte sobre suas necessidades e preocupações.
◆ Ajude a pessoa a atender às necessidades básicas,
obter acesso aos serviços e se conectar com a família e
outros apoios sociais. ◆ Proteja a pessoa contra (outros) danos.
Ofereça apoio psicossocial adicional conforme descrição nos Princípios de redução do estresse e fortalecimento do apoio social (>> Princípios gerais de atenção): ◆ Aborde os estressores psicossociais atuais. ◆ Fortaleça o apoio social.
◆ Ensine a controlar o estresse.
» Informe a pessoa sobre as reações normais ao luto e
estresse agudo, p. ex.: ◆ É comum que as pessoas tenham essas reações após esse tipo de evento. ◆ Na maioria dos casos, as reações diminuem com o passar do tempo.
» Proceda ao manejo das condições concomitantes.

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Transtorno Depressivo Moderado a Grave - DEP:
Intervenções psicossociais
1. Ofereça psicoeducação;
2. Ofereça apoio psicossocial baseado nos Princípios de
redução do estresse e fortalecimento do apoio social (>> Princípios gerais de atenção);
3. Caso haja terapeutas capacitados e supervisionados, considere a possibilidade de incentivar pessoas com depressão moderada a grave a usar  tratamentos psicológicos breves sempre que estiverem disponíveis;
Intervenções farmacológicas (apenas para casos moderados a graves - avaliação da necessidade pelo psiquiatra ou na ausência deste, avaliação de clínico geral atento aos sinais e sintomas em saúde mental até conseguir suporte psiquiátrico e/ou em caso de emergência - pronto socorro do hospital geral).

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Os transtornos mentais, o sofrimento emocional agudo e a desesperança são comuns nas situações de crise humanitária. Esses problemas podem levar ao suicídio* ou à
autolesão*. Alguns profissionais de saúde temem equivocadamente que perguntas sobre suicídio levem a pessoa a tentar o suicídio. Ao contrário, com frequência, falar sobre suicídio reduz a ansiedade da pessoa acerca de pensamentos suicidas, ajuda a pessoa a se sentir compreendida e abre oportunidades para discutir melhor o problema.

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Queixas iniciais típicas de uma pessoa em risco de suicídio ou autolesão

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Queixas iniciais típicas de uma pessoa em risco de suicídio ou autolesão

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Sentimento de extrema perturbação ou angústia
Desesperança ou tristeza profunda tentativas anteriores de autolesão (p. ex., envenenamento com pesticida,superdosagem de medicamento, lesões autoinfligidas).

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Pergunta de avaliação 1: Houve alguma tentativa recente de suicídio ou autolesão?
Pergunta de avaliação 2: Há risco iminente de suicídio ou autolesão?
Pergunta de avaliação 3: Há condições concomitantes associadas ao suicídio ou autolesão?

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Plano básico de manejo CRISES SUICIDAS E DE AUTOMUTILAÇÃO

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Plano básico de manejo CRISES SUICIDAS E DE AUTOMUTILAÇÃO

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1. Se a pessoa tentou suicídio, providencie a atenção médica, o monitoramento e o apoio psicossocial necessários;
2. Se houver risco iminente de suicídio ou autolesão, monitore e providencie apoio psicossocial;
3. Cuide dos cuidadores segundo os Princípios de redução do estresse e fortalecimento do apoio social (>> Princípios gerais de atenção);
4. Mantenha contato e seguimento periódicos.

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Em situações de emergência humanitária, todo  estabelecimento de saúde geral deve ter pelo menos um membro da equipe de saúde supervisionado capaz de fazer a avaliação e o manejo de condições mentais, neurológicas e por uso de substâncias. A sindemia de COVID-19 é algo que tem desafiado mundialmente as equipes psicossociais no suporte a crises em saúde mental.

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Manejo Clínico de Condições Mentais, Neurológicas e por Uso de Substâncias em Emergências Humanitárias.
Guia de Intervenção Humanitária mhGAP (GIH-mhGAP)
© Organização Pan-Americana da Saúde, 2020