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Paciente pediátrico de 5 años con asma bronquial controlado con salbutamol inhalado. Requiere extracción de primer molar superior izquierdo deciduo debido a caries extensa que llega hasta la Furca. Los padres están preocupados por posibles complicaciones respiratorias durante el procedimiento. Por lo tanto, que cuidados se debe tener en cuenta?

Opciones:

A) Suspender medicación antiasmática 24h antes

B) Administrar broncodilatador preoperatorio

C) Premedicación con broncodilatador + técnica anestésica cuidadosa

D) Referir a hospital para anestesia general

Justificación:

La premedicación con broncodilatador (salbutamol) 15-30 minutos antes del procedimiento, junto con una técnica anestésica cuidadosa evitando sobredosis, es el manejo óptimo. No se debe suspender la medicación antiasmática ya que podría precipitar una crisis.

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1. Malamed SF. Medical Emergencies in the Dental Office. 7th ed. Mosby; 2019.

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2. Little JW, et al. Dental Management of the Medically Compromised Patient. 9th ed. Elsevier; 2018.

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Paciente embarazada de 28 años de edad acude a consulta en su semana 20 de gestación, presentando dolor dental severo por pulpitis aguda sintomática en primer molar inferior derecho. Requiere tratamiento endodóntico urgente y manejo del dolor, por lo tanto, que opción es la mas recomendable?

Opciones:

A) Posponer tratamiento hasta post-parto

B) Lidocaína sin epinefrina + acetaminofén

C) Articaína con epinefrina + ibuprofeno

D) Mepivacaína + aspirina

Justificación:

El segundo trimestre es el período más seguro para tratamientos dentales. La lidocaína sin epinefrina es el anestésico de elección (categoría B). El acetaminofén es el analgésico más seguro durante el embarazo. El ibuprofeno está contraindicado, especialmente en el tercer trimestre.

# data[].attributes.custom_properties.EAP2vV9Q
1. ADA Council on Scientific Affairs. Oral Health Care During Pregnancy. JADA 2013;144(9):986-991.

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2. Turner M, et al. Dental Management of the Pregnant Patient. Dent Clin North Am. 2013;57(2):195-210.

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Paciente masculino de 56 años con antecedente de infarto al miocardio hace 8 meses, actualmente estable con medicación y con hipertensión arterial controlada. Acude a consulta por molestia en el cuadrante inferior izquierdo por tercer molar impactado y con relación al nervio dentario inferior, clínicamente se observa pericoronaritis. El paciente comenta que consume clopidogrel, atorvastatina y metoprolol. Que opción es la mas indicada para la extracciòn del tercer molar impactado.

Opciones:

A) Suspender clopidogrel 7 días antes

B) Epinefrina 1:50,000 sin restricciones

C) Lidocaína con epinefrina 1:100,000 máximo 2 cartuchos

D) Mepivacaína sin vasoconstrictor únicamente

Justificación:

No se debe suspender el clopidogrel por riesgo de trombosis. La epinefrina puede usarse con precaución: máximo 0.036mg (2 cartuchos 1:100,000). La lidocaína con epinefrina en concentración 1:100,000 proporciona hemostasia adecuada minimizando riesgos cardiovasculares.

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1. Fleisher LA, et al. 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Assessment. Circulation 2014;130:e278-e333.

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2. Elad S, et al. A systematic review of dental treatment in patients with cardiovascular disease. Quintessence Int. 2011;42(8):665-675.

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Paciente masculino de 68 años con fibrilación auricular, anticoagulado con warfarina con INR objetivo 2.0-3.0. Su último INR fue 2.8 hace una semana. El paciente refiere que hace 3 años le diagnosticaron diabetes mellitus tipo II y esta controlado con gliburida. Por lo tanto Requiere extracción de premolar con movilidad grado III, que opciòn de manejo es la mas recomendable.

Opciones:

A) Suspender warfarina 5 días antes

B) Reducir dosis de warfarina a la mitad

C)Monitoriar niveles de glucosa antes y despues de extracción + Mantener warfarina + medidas hemostáticas locales

D) Cambiar temporalmente a heparina

Justificación:

Para extracciones simples con INR ≤3.5, se puede proceder sin suspender warfarina. Se deben aplicar medidas hemostáticas locales: técnica atraumática, sutura, celulosa oxidada, ácido tranexámico tópico y compresión. El riesgo tromboembólico de suspender warfarina supera el riesgo de sangrado.

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1. Nematullah A, et al. Dental surgery for patients on anticoagulant therapy with warfarin. J Can Dent Assoc. 2009;75(1):41.

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2. Perry DJ, et al. British Dental Society guidelines for the management of patients on oral anticoagulants. Br Dent J. 2007;203(7):389-393.

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Paciente femenina de 35 años acude a consulta por presentar dolor en el cuadrante inferior derecho, que se irradia el dolor hacia zonas proximales de la cabeza. Al diagnòstico clìnico y radiogràfico se observa el tercer molar inferior derecho impactado y con un quiste periapical. La paciente refiere que consume anticonceptivos mesames, que opciòn de tratamiento es el mas adecuado

Opciones:

A) Prescribir ibuprofeno 400 mg cada 8 h por 3 días + amoxicilina 500 mg cada 8 h por 7 días

B) Prescribir paracetamol 500 mg cada 6 h por 3 días + clindamicina 300 mg cada 8 h por 7 días

C) Prescribir naproxeno 550 mg cada 12 h por 3 días sin antibiótico

D) Prescribir dicloxacilina 500 mg cada 6 h por 7 días + tramadol 50 mg cada 8 h por 3 días.

Justificación:

La isotretinoína (Mesames) es un medicamento teratogénico, hepatotóxico y con potencial de interacciones con otros fármacos. Además, puede causar sequedad de mucosas, lo que incrementa el riesgo de complicaciones orales. Es importante tener en cuenta que la clindamicina junto al analgésico paracetamol es la más adecuada porque minimiza riesgos de interacción farmacológica y efectos adversos, mientras mantiene un control adecuado del dolor y la infección en una paciente que está bajo tratamiento con isotretinoína.

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1.- Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Pautas de cuidado para el manejo del acné vulgar. Revista de la Academia Americana de Dermatología. mayo de 2016; 74(5):945–973.e33.

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2.- Huber MA, Terezhalmy GT.Las implicaciones médicas del uso de isotretinoína en pacientes dentales.Revista de Práctica Dental Contemporánea. 1 de septiembre de 2006; 7(5):27–35