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Die Inkontinenz-assoziierte Dermatitis ist eine spezifische Art der irritativen Kontaktdermatitis. Sie ist charakterisiert durch Erytheme (Rötungen) und Ödeme (Schwellungen) der Haut im perianalen oder perigenitalen Bereich. In manchen Fällen kann sie von Blasen, oberflächlichem Hautverlust (Erosionen) oder sekundären Hautinfektionen begleitet sein (Beeckman et al., 2017).

Sie entsteht, wenn die Haut wiederholt oder dauerhaft mit Urin und/oder Stuhl in Kontakt kommt.

Typisch sind Rötung, Nässen, Brennen und Schmerzen, vor allem im Bereich von Gesäß, Perineum und Leisten (Gray et al., 2012; Uebach, 2020).

Betroffen sind vor allem inkontinente, immobile oder pflegebedürftige Menschen.

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Aufgeweichte, häufig weißlich verfärbte Hautoberfläche durch konstante Feuchtigkeit (z. B. Urin, Schweiß oder Wundsekret). Die Hautbarriere ist dadurch stark geschwächt und anfällig für Verletzungen oder Infektionen.

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Papel (links)

Kleine, feste, tastbare Erhebung der Haut (≤ 1 cm Durchmesser), ohne Flüssigkeit. Typisch bei Entzündungen oder Reizungen.

Pustel (rechts)

Kleine, klar begrenzte Hautveränderung, die Eiter enthält. Tritt oft im Rahmen bakterieller oder pilzbedingter Infektionen auf (z. B. Candida).

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Sichtbare Ansammlung von abgestorbenen Hautzellen (Keratin), die sich als flache Platte oder Flocke ablöst. Häufiges Zeichen bei trockener oder pilzbefallener Haut.

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Verdickung oder Vergrößerung der Haut durch Ansammlung von Flüssigkeit oder Blut (Ödem). Die Haut wirkt gespannt und kann empfindlich sein.

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Die IAD ist eine entzündliche Hautveränderung, die durch den wiederholten Kontakt der Haut mit Urin und/oder Stuhl verursacht wird.

Zur standardisierten Beurteilung des Schweregrades wurde das GLOBIAD(Ghent Global IAD Categorisation Tool) entwickelt.

Anhand der visuellen Inspektion werden die Hautveränderungen in vier Kategorien eingeteilt.
Diese strukturierte Erfassung ermöglicht eine einheitliche Beobachtung, Kategorisierung und Dokumentation der IAD.

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Die Erfassung erfolgt durch visuelle Inspektion der betroffenen Hautareale an den typischen Prädilektionsstellen (z. B. perianal, genital, gluteal, inguinal).

Erfasst werden:

Hautfarbe und -integrität

Feuchtigkeit, Mazeration, Exsudat

Schmerz, Brennen, Jucken (Patient:innenangaben)

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Die Dokumentation erfolgt nach der GLOBIAD-Kategorisierung (1A–2B) mit Angabe von:

Lokalisation

Symptomen

Pflegeinterventionen

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Prävention = immer besser und günstiger!

Risikogruppen identifizieren

Gefährdete Stellen begutachten

Dokumentieren

Beratung über Produkte und deren Anwendung

Hautpflege

Reinigung nach jeder Inkontinenzepisode

Sanfte Reinigung (pH-neutral, hypoallergen, Tupfen...)

3-in-1 Produkte

Reinigung - Feuchtigkeitsversorgung - Schutz

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Kontinenz fördern

Ernährungsgewohnheiten

Kleidung

WC Erreichbarkeit

Fixe gemeinsame Zeiten

Mobilität fördern

Beckenbodentraining

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Einschätzung des Schweregrades

Beginnende / mäßige IAD:

Maßnahmen ~ Prävention

Konsequente Hautpflege

Kontinenzförderung

Dokumentation

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Schwere IAD:

+Baumwollbinden, Wundauflagen

+Pflegeprodukte individuell anpassen

Verdacht auf Pilz, Infektion etc.:

Kulturen anlegen

Verlaufskontrolle:

Experten hinzuziehen!

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IAD ist häufig und wurde in der Praxis oft mit Dekubitus verwechselt.
Studien zeigten Prävalenzen zwischen 5,6 % und 50 %!

Der Begriff IAD wurde 2005 im Rahmen einer internationalen Consensus Conference vereinheitlicht.

Jedoch nachwievor Verwendung von:

Windeldermatitis

Windelausschlag

Irritative Dermatitis

Feuchtigkeitsläsionen

Perineale Dermatitis

Perinealer Ausschlag

Die Expert*innen einigten sich darauf, diese Form der Hautschädigung als incontinence-associated dermatitis zu bezeichnen,
um sie klar von druckbedingten Läsionen (Dekubitus) abzugrenzen (Gray et al., 2012).

Damit entstand erstmals eine gemeinsame Sprache für Pflege, Medizin und Forschung.

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Um IAD weltweit einheitlich zu beschreiben, entwickelte das Global IAD Expert Panel das GLOBIAD-Kategorisierungsinstrument.

Es unterscheidet zwei Hauptkategorien (Rötung / Hautläsion) +/- Infektion

GLOBIAD hilft, objektiv zu dokumentieren und Maßnahmen gezielt zu planen.

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Rosafarbenes bis rötliches Erythem

Diffuse oft unregelmäßige Ränder

Betroffene Stelle fühlt sich warm an

Intakte Haut

Meist trocken

Brennen, Juckreiz oder Kribbeln

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Haut hellrot bis hochrot

Feuchte-glänzende Haut

eventuell Papeln bzw. Pusteln (seriös gefüllte Bläschen)

Haut Schäden bis 2 cm Durchmesser möglich

Schmerzen immer vorhanden

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Hochrote feuchte Haut

Hautdefekte von über 2cm

Eventuell gelblicher Belag

Schmerzen

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Eine Inkontinenz-assoziierte Dermatitis (IAD) muss klar vom Dekubitus abgegrenzt werden, da

beide Hautschädigungen verschieden behandelt werden. Eine Unterscheidung erfolgt vor allem durch

Lokalisation, Symmetrie und Tiefenausdehnung der Hautveränderungen.

Lokalisation: IAD tritt im Gesäß-, Genital- und Leistenbereich auf. Ein Dekubitus entsteht über knöchernen Vorsprüngen.

Symmetrie: Dekubitus tritt meist einseitig über belastete Stellen auf. IAD großflächig und symmetrisch.

Tiefenausdehnung Dekubitus (nach EPUAP/NPUAP):

Grad I: Nicht wegdrückbare Rötung, intakte Haut

Grad II: Teilverlust der Haut (Epidermis/Dermis)

Grad III: Verlust aller Hautschichten, subkutanes Gewebe betroffen

Grad IV: Tiefer Gewebeverlust, Muskel/Knochen freiliegend

Ein Dekubitus entsteht durch anhaltenden Druck oder Scherkräfte, während eine IAD durch

Feuchtigkeit, chemische Reize und Reibung verursacht wird.

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Eine IAD entsteht durch den wiederholten Kontakt der Haut mit Urin und/oder Stuhl. Dadurch wird der pH-Wert weniger sauer, die Hautbarriere geschwächt und die Hornschicht mazeriert. Reibung, Ammoniak und Verdauungsenzyme verschlimmern die Schädigung.

Risikofaktoren:

Häufiger Hautkontakt mit Urin/Stuhl, v. a. bei Mischinkontinenz

Empfindliche, trockene oder vorgeschädigte Haut

Hohes Alter, chronische Krankheiten, eingeschränkte Sensibilität oder Mobilität

Ungeeignete oder zu häufige Reinigung, fehlender Hautschutz, Wärmestau durch Inkontinenzmaterial

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Eine umschriebene Läsion (größer als 1 cm Durchmesser, die Flüssigkeit beinhaltet. Die Flüssigkeit kann klar, aber auch eitrig oder blutig sein. Kann aufplatzen und nässen.

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Eine umschriebene Läsion (kleiner als 1cm im Durchmesser, die Flüssigkeit (klar, eitrig oder blutig) enthält. Kann aufplatzen und nässen.

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Verlust eines Teiles oder der gesamten oberen Hautschicht (Epidermis).

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Jede sichtbare Hautveränderung, kann primar (Vesikel oder Pusteln) oder sekundär (Erosionen) sein

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Tabelle aus  Geriatrie up2date 2020; 2 (1): 71–81, Thieme Verlag

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Sekundäre Infektionen

Candida species (häufig): weiß-schuppige Haut, Satellitenläsionen

Escherichia coli, Staphylococcus aureus (selten): eitriges Exsudat, Geruch

Chronische Hautschädigung

Verdickung, Hyperpigmentierung, Narbenbildung bei länger bestehender Entzündung

Ausbreitung

Erweiterung der Läsionen von perianalen Bereichen auf Gesäß, Leisten oder Abdomen