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Enfermedad autoinmunitaria inflamatoria que de manera preponderante afecta articulaciones flexibles, diartrodiales (sinoviales).

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Su etiología se desconoce

La susceptibilidad genética al contacto con bacterias como P. gingivalis, estreptococos, micoplasma, clostridios y difteroides, y a virus como parvovirus, citomegalovirus y virus Epstein-Barr pudiera servir de explicación

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Aumento de volumen y movimiento doloroso

Deformidad articular con una marcada disminución funcional

Vasculitis

Nódulos en piel

Epiescleritis

Pleuritis

Pericarditis

Mononeuritis

Síndrome de Sjögren

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Sintomatología

Radiografías seriadas

BH

Sedimentación globular

Proteína C reactiva

Factor reumatoide

Anticuerpos antinucleares

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AINEs

Sales de oro

Metotrexato

Sulfasalazina (sulfa)

Hidrocloroquina (antimalárico)

Penicilamina

Azatioprina (antimetabolito)

Ciclofosfamida

Leflunomida

Sustancias anti-TNF

Corticoesteroides

Fisioterapia

Quimioterapia

Plasmaféresis

Colocación de prótesis y cirugía correctora de mano

Control de implicaciones sistémicas

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Interconsulta médica

Eliminar focos inflamatorios e infecciosos

Reducir el número de visitas al consultorio y alargar el tiempo de la sesión

Considerar momentos de descanso durante la consulta

Valorar la posible afectación de la ATM en el campo restaurador, rehabilitador y cirugía

En el caso de que se portase una prótesis, se debe discutir la necesidad de profilaxis antibiótica

Uso de cepillos automáticos

Ser ingenioso y comedido en el ingreso, permanencia y salida del sillón odontológico

Atender los posibles efectos sistémicos y cambios bucales causados por el tratamiento farmacológico y el síndrome de Sjögren

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El uso de AINEs predispone a irritación gástrica

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BH

Técnica de Ivy

Biopsia de glándulas menores de labio (ante la posibilidad de síndrome de Sjögren asociado)

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Caries y periodontitis

Limitación a la apertura

Hiposalivación y xerostomía

Falta de flexibilidad de las mucosas

Dificultad al habla

Limitación en la formación del bolo alimenticio

Cambios en la sensación táctil y del gusto

Petequias en paladar blando y faringe

Sangrado abundante trans y posoperatorio

Agrandamiento gingival por consumo de ciclosporina

Estomatitis infecciosa de origen bacteriano o micótico, por el consumo de corticoesteroides y bloqueadores TNF

Ulceraciones en lengua, piso de boca y carrillos por la ingesta de sales de oro

Estomatitis inespecífica por el uso de metotrexato, AINE, d-penicilamina

Hiperpigmentación de las mucosas por la minociclina

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Enfermedad inflamatoria autoinmunitaria crónica del tejido conjuntivo

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Susceptibilidad genética

Antibióticos como hidralazina, isoniacida, macrodantina,procainamida

y minociclina

Penicilina, tetraciclina y estreptomicina

Luz ultravioleta

Virus Epstein-Barr

Retrovirus asociados SIDA

Desbalance hormonal

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Musculoesqueléticas:

Mialgia y artralgia

Piel y mucosa:

Eritema malar (lupus eritematoso discoide)

Atrofia y ulceración de mucosa bucal y nasal

Nefritis

Pericarditis

Pleuritis

Daños hematológicos

Posible síndrome de Sjögren

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Sólo se da cuando cuatro o más características clínicas están presentes

Elevación de los títulos de anticuerpos anti-nucleares (ANA)

Respuesta positiva de células LE

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Salicilatos y AINE cuando hay involucro musculoesquelético

Estrógenos en los casos de desbalance hormonal

Cuando se agregan modificaciones

renales, cardiacas, pulmonares o gastrointestinales, el empleo de citotóxicos e inmunorreguladores como la ciclofosfamida y azatioprina o de corticoesteroides está indicado

El antimalárico hidroxicloroquina es empleado como antiinflamatorio

Para protección de la piel es común el uso de protectores solares y corticoesteroides tópicos

Para el control de nefritis lupoide se emplean “pulsos” periódicos de ciclofosfamida

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Interconsulta médica

Los procedimientos protésicos y restauradores pueden sobrellevarse sin sobresaltos

En los lapsos de actividad o agudización de LES, es recomendable postergar procedimientos quirúrgicos bucales y periodontales

Vigilar la reacción clínica posterior a la prescripción de penicilina y tetraciclinas

Debe ponderarse la exclusión del uso de corticoesteroides y su potencial asociación causal con deficiencia suprarrenal

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BH

Pruebas sobre capacidad hemostática

La posible asociación con síndrome de Sjögren sugiere la valoración de la capacidad funcional glandular

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El uso extendido de AAS y otros AINE, influye en la condición gástrica

Si el historial del paciente reportara el uso de corticoesteroides, debe descartarse la posibilidad de algún grado de insuficiencia adrenal

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Ulceraciones orales que tienden a formar cicatriz o deformación por uso de esteroides para aplicación tópica

Las lesiones cutáneas discoides se pueden presentar en labios de manera focal o asociadas a las lesiones de la región malar

Los citotóxicos y corticoesteroides pueden favorecer la aparición de lesiones virales y estomatitis por hongos

Petequias palatinas por vasculitis

Síndrome de Sjögren