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La diabetes mellitus (DM) describe un desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.

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Denominada diabetes mellitus insulinodependiente o juvenil, se caracteriza por la destrucción de células beta, lo que conduce a la deficiencia de insulina. Sus primeras manifestaciones clínicas suelen ocurrir alrededor de la pubertad, cuando ya la función se ha perdido en alto grado y la insulinoterapia es necesaria para que el paciente sobreviva.

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Denominada diabetes mellitus no insulinodependiente o del adulto, se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina, sin embargo se requiere que exista una deficiencia en la producción de insulina que puede o no ser predominante.

Su fisiopatología está determinada por factores genéticos y ambientales que desencadenan una resistencia de los receptores de insulina y una deficiencia secretora de esta hormona.

El tratamiento farmacológico puede constar de insulina o de un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón.

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En la DM es fácil desarrollar inflamación de las encías y una infección bacterial en la boca. Además, se pueden observar signos como la periodontitis de progresión rápida, xerostomía inexplicada, candidiasis oral de tipo crónica o intensa, ardor de la lengua, caries extensas, abscesos múltiples y recurrentes, gingivitis, aftas, glositis romboidal media, aumento de glándulas salivales, úlceras orales persistentes, liquen plano, alveolitis seca postextracción, cicatrización retardada postextracción o cirugía, aliento cetónico y susceptibilidad a infecciones agresivas.

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El nivel de hiperglucemia sanguínea de la DM pueden afectar los sistemas cardiovascular y nervioso. Además, origina complicaciones agudas como cetoacidosis diabética, síndrome hiperosmolar no cetónico e hipoglucemia (tríada de Whipple) o complicaciones crónicas como microangiopatías (retinopatía, nefropatía, neuropatías) y macroangiopatías (enfermedades cardiovasculares, angina, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular).

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La DM es caracterizada por presentar hambre excesiva (polidipsia), orina frecuente (poliuria), sed excesiva (polidipsia), y pérdida de peso sin motivo aparente. Entre otros síntomas de la Diabetes se presentan visión borrosa, náuseas, cansancio, sensación de hormigueo o entumecimiento.

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El manejo de pacientes diabéticos durante procedimientos quirúrgicos es importante ya que el estrés y la falta de ingesta pueden afectar los niveles de glucosa en sangre.

El ayuno preoperatorio puede requerir ajustes en la dosis de insulina o antidiabéticos orales para evitar la hipoglucemia.

Hay que tener en consideración el uso de corticosteroides ya que pueden elevar los niveles de glucosa en sangre, requiriendo ajustes en la medicación antidiabética.

La epinefrina de los anestésicos puede aumentar los niveles de glucosa en sangre de manera transitoria.

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Es necesario contar con una anamnesis completa y exhaustiva, en el que se establezca el tipo de diabetes, el tratamiento y el esquema farmacológico que recibe el paciente, la frecuencia de sus controles, si ha sufrido episodios de híper- o hipoglucemia o alguna otra complicación propia de la diabetes, y contar con valores actuales de glucemia venosa y HbA1c.

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Se recomienda que las citas programadas sean por la mañana, ya que el cortisol endógeno se encuentra más elevado.

En el caso de los pacientes con terapia insulínica, debe evitarse atenderlos durante el peak de acción, ya que el riesgo de hipoglucemia es mayor.

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El paciente debe alimentarse y medicarse de manera habitual, antes de realizar cualquier procedimiento.

Se recomienda disponer de una fuente de glucosa por si el paciente presentara un episodio de hipoglucemia.

Antes del procedimiento se debe evaluar el nivel de glucemia en sangre.

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1. ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2019. ALAD. 2019;7-15.

2. Fonseca Escobar D, Parada Fernández F, Carvajal Guzmán M, Sepúlveda Verdugo C, Cortés Vásquez S. Manejo odontológico del paciente diabético. Revisión narrativa. Rev. Asoc. Odontol. Argent.  [Internet]. 2021;  109( 1 ): 64-72. Disponible en: https://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2683-72262021000100064&lng=es.

3. Luna Pacheco CE, Luna Pacheco F, Salazar de SA, Ramírez Castro DA, De la Torre JPL, Saucedo JBT. Abordaje clínico-odontológico de pacientes con diabetes mellitus. Contexto Odontológico. 2020;10(19):7–12. Disponible en: https://doi.org/10.48775/rco.v10i19.943