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Características de trabalho e reconhecer o profissional responsável

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Características de trabalho e reconhecer o profissional responsável

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Objetivos II e III: A UI clinica médica feminina tem um perfil que demanda do enfermeiro estar sempre envolvido com a assistência mas recentemente com a diminuição dos profissionais nas unidades, nos plantões os enfermeiros nem sempre conseguem exercer o seu papel de maneira satisfatória porque a demanda assistencial é muito grande, então dificilmente vi o enfermeiro se envolver em competências diferente da gerencial e assistencial e ainda assim, com dificuldade para realizar a dupla função. Durante os dois dias que estive na enfermaria pude assumir integralmente o papel do enfermeiro já que o perfil dos pacientes internados eram bem críticos ( 12 pacientes com 9 acamados) e o enfermeiro precisou entrar na escala de divisão de pacientes com os técnicos. Pude perceber que quando está a enfermeira fixa da unidade a interação entre a equipe é melhor e as negociações com a equipe multi também e isso se perde um pouco pela rotação de enfermeiros na unidade. Na clinica fem os tecnicos são responsáveis pela assistencia direta mas são fiscalizados/ auxiliados pelo enfermeiro. O enfermeiro gerencia a unidade, realiza escala,pedidos de medicamentos e materiais, administra drogas privativas do enf, realiza o processo de enfermagem, além de estar disponível para resolver questões de prescrição, assistencia e discussão com a equipe, paciente e familia

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Mesmo com poucos dias na unidade já ocorreu um evento adverso , que não causou danos ao paciente e teve como principal fator a exaustão dos funcionários.

Uma das técnicas administrou um analgésico de um paciente em outro, gerando um evento adverso que no fim, não causou danos ao paciente.

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A minha rotina na unidade é:

Receber plantão

Ronda intencional

Conferir as prescrições do dia seguinte deixadas pelo plantão anterior e as que serão usadas no plantão

Safety huddle

Divisão dos técnicos (escala)

Visita de enfermagem

Conferências de carrinho, desfibrilador, medicamentos de uso contínuo

Pedidos/ solicitações dos medicamentos para a farmácia

Realização de procedimentos privativos do enf: processo de enfermagem, administração de drogas, passagem de sondas, admissões

Discussão de conduta com a equipe multi sobre os casos mais graves

Apoio aos técnicos quando necessário ( aprazar medicações, ajuda com banhos, resolver questões com prescrição, repassar condutas discutidas)

Organização do instrumento para passagem de plantão

Última ronda para conferir como os pacientes estão para passar o mínimo de pendências possiveis para o próximo plantão

Passagem de plantão

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A CMF possui 12 leitos divididos em 6 quartos (cada um com dois leitos), o quadro de funcionários ideal contaria com 4 profissionais da enfermagem (em média 1 a cada 3 pacientes de média a alta complexidade). No ultimo mês o perfil dos pacientes tem sido: 25% acompanhados pela oncologia, 25% pela cardiologia, 20% pela nefrologia, 20% pela reumatologia e os outros 10% variam de acordo com a rotatividade da clínica mas as especialidades mais frequentes são hemato, neuro e pneumo. A CMF admite pacientes vindos de casa (normalmente para exame ou procedimento específico), ou escalonados de outras unidades de cuidado mais intenso (UTI, semi, PS), portanto os graus de dependência são bem variados e dependem do estágio e do tipo das patologias, Como as especialidades variam muito a comunicação entre a equipe é um problema, para tentar diminuir os ruídos de comunicação tentamos estabelecer pequenas discussões de caso rápidas com o restante da equipe para alinhar o planejamento terapêutico, mesmo que não seja com todos da equipe juntos como seria o ideal , essas discussões tenho tentado incluir como parte da rotina mas a comunicação ainda persiste sendo um problema na unidade e a rotatividade de residentes médicos também é um fator que influencia muito na continuidade dos tratamentos.

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Diariamente aplico fugulin para ter ideia do dimensionamento ideal da enfermagem de acordo com essa escala e pudemos aprender na supervisão os cálculos realizados numa esfera macro do hospital de como funcionam os regimes de contrato, férias, folgas , APH e coberturas, além de entender porque os quadros de funcionários variam tanto de uma unidade para a outra é pq é tão difícil termos dias de quando de funcionários completo apesar da tentativa das escalas cobrirem as unidades da melhor forma. Também faço o processo de enfermagem de 4 dos 12 pacientes da unidade diariamente . Pude acompanhar e orientar algumas altas complexas, que precisamos reforçar técnica de curativo domiciliar, manuseio de sonda, inclusive fiz planos de alta juntamente com o PROTRAC para pacientes que foram para casa com algum dispositivo, além de eu ter feito encaminhamento de alguns pacientes para ubs de referência (através da carta de encaminhamento ou ligação nos casos mais graves), como também fiz encaminhamentos para os ambulatórios de especialidades da Unifesp junto com as equipes medicas.

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Para a realização do PDCA eu mesma coletei os dados para os indicadores, durante a nossa visita na supervisão, foi conversado sobre a subnotificação dos indicadores e o dia-a-dia na enfermaria provou que realmente os profissionais não costumam colaborar para a construção de um indicador fidedigno, por diversas questões que incluem até mesmo a estrutura da instituição. Portanto, para o PDCA eu identifiquei uma situação recorrente, de um evento adverso comum , construindo uma possibilidade, considerando as preferências da equipe por materiais visuais e físicos na unidade. Também tivemos uma safety huddle com a CCIH muito interessante sobre as coberturas de acesso venoso, sobre os principais cuidados que devem ser reforçados e sobre a importância da construção dos indicadores. Considerando tudo isso, no meu pdca fiz a tabela do RPN que resultou em 9/11 , ou seja, a flebite é um risco assistencial importante, também conversei com a equipe sobre iniciativas para diminuir esse risco no momento, acredito ter sido um momento interessante de troca de conhecimento e informações entre as equipes.

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Nesses dias na unidade pude perceber que nao é porque tem alguém para fazer que esse trabalho vai ser feito, durante o período de estágio passaram 6 escriturários pela unidade e isso foi um grande problema porque acabavam os materiais, o almoxarifado não aceitava que o próprio enfermeiro encaminhasse pedido e muitos materiais que faltavam comprometia muito a qualidade da assistência, até nos dias que tínhamos um escriturário era difícil porque ele não conhecia a unidade, onde guardar corretamente os materiais e acabava ou sobrando muito ou faltando material. Nessa situação, foi fundamental o apoio das unidades do andar já que muitas vezes esse era o recurso que tínhamos para as faltas de material, lençol, equipamentos, principalmente nas diversas intercorrências que atendi durante o estágio, no momento crítico percebíamos que estava faltando material respiratório, cabo do ecg, bomba de infusão e isso foi uma questão importante que fomos lidando pontualmente para melhorar a dinâmica da assistência. Nesses momentos eu aprendi a diferenciar quando ter voz de comando, que no momento crítico precisamos delegar, confiar na nossa equipe e assumir nosso papel como gerente, tendo uma visão ampla das situações que exigem especificamente o enfermeiro e quais podem ser delegadas.

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No período do estágio aprendi muito sobre feridas e as possibilidades de tratamento delas, sobre contrarreferência, acompanhamento contínuo do paciente, inclusive fiz e acompanhei 6 altas complexas junto com o protrac. Também pude perceber a importância dos registros no sistema serem detalhados, claros e bem descritos, para isso foi essencial saber melhor sobre os sistemas internos do hospital, o fluxo necessário para cada atividade que precisávamos fazer.

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Nos últimos dias identifiquei que a equipe tinha muitas dúvidas sobre a administração, sistema ou se era possível desconectar o equipo da dieta e depois reconectar, então fui atrás das respostas e dos protocolos hospitalares para melhor instruir, neles diziam que era possível desconectar mas não tinha nenhuma proteção eficiente que garantisse que o equipo e a sonda não seriam contaminados, então junto com a equipe conseguimos montar uma solução de proteção eficiente com os materiais disponíveis na unidade.