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No se puede entender la psicopatología del niño si no conocemos bien el desarrollo psicológico infantil. Ambos desarrollos —el normal y el patológico— están tan relacionados entre sí que con frecuencia va a resultar muy difícil diferenciar cuando termina uno y donde empieza el otro. El tejido psíquico del niño está constituido por sentimientos, por cogniciones y por el logro de un lenguaje cada vez más perfeccionado, más comunicativo y más útil. Poco a poco el niño va consiguiendo mejor eficacia psicomotora y razonamientos más complejos, empleando la memoria, la intuición y la imaginación. Y todo ello enraizado en el desarrollo armónico de la personalidad y del carácter. Va obteniendo, poco a poco, cada vez mayor estabilidad y mejor autocontrol. Todos esos logros los consigue a través de cambios sucesivos, a veces veloces y en otras ocasiones más lentos, pero siempre siguiendo un impulso madurador y progresivo. El camino que tiene el niño que recorrer hasta la madurez no es fácil. Visto en su conjunto es un sendero largo y difícil. Va consiguiendo nuevas metas, pero no siempre van a ir bien las cosas. Tiene que ir superando obstáculos y sorteando dificultades que algunas veces son infranqueables y no sólo por los riesgos que vienen de fuera sino por problemas o daños que están en su interior, en su organismo.
La psicopatología infantil es una disciplina joven que se ha constituido en el siglo XX, pero que tomó la savia de los grandes educadores del siglo XIX, a partir de Itard y Seguin con su impulso a la educación especial. A ello se unió la neurología infantil de ese siglo con la publicación del libro de Griesinger sobre el cerebro infantil y las enfermedades funcionales.

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El desarrollo psicológico normal se realiza a través de logros sucesivos y progresos que permiten al niño resolver las demandas del medio en que vive, «aprendiendo a vivir», adaptarse y poco a poco ir madurando como persona. Esta visión personalística e integradora es necesaria para comprender el sentido global del desarrollo del niño, formando parte del devenir de la persona. Pero ese proceso psicológico madurador que es el desarrollo normal del niño es el resultado de la conjunción de muchas funciones y actividades psíquicas diversas que se integran en la unicidad de la personalidad infantil.

Los trastornos psicológicos suelen ser debidos a que se encuentran afectados uno o más de los factores que determinan el desarrollo normal del niño, por lo que parece apropiado que describamos someramente estos factores:

Biológicos:

— Genéticos

— Sistema nervioso

— Desarrollo psicomotor

— Desarrollo cognitivo

— Temperamento

Psicosociales:

— Entorno afectivo

— Entorno sociocultural:

• Familia.

• Iguales.

• Escuela.

• Sociedad.

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Principales diferencias en el tratamiento psicológico infantil y tratamiento de adultos

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Principales diferencias en el tratamiento psicológico infantil y tratamiento de adultos

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Psicoterapia infantil

•  Pensar  en  el  niño  como una  personalidad  en formación  y,  por  tanto, no se  debe  hablar  de "enfermedad"  o  "cura", sino  de  señales  de desviación  del  desarrollo, en  su  búsqueda  del equilibrio  con  un  entorno percibido como hostil.
• El  psicólogo  debe enfocarse  siempre  en  la relación que existe entre el niño  y  su  entorno,  en  una etapa dada del desarrollo.
• Acceso  a  los  pacientes está  mediatizado  por  su familia.  Son  los  padres quienes deciden llevarlo a consulta, pues los niños no tienen como generalidad la necesidad de  “curarse”, ni deciden  buscar  o  recibir tratamiento,  por  lo  que  el psicoterapeuta  no  cuenta con  la  motivación  de mejorar,  por  parte  del pequeño paciente.
•  En  la  psicoterapia  infantil hay mayor probabilidad de no  tener  metas  comunes con el terapeuta.
•  En  el  niño  su  repertorio lingüístico  es  limitado, mayor uso de lenguaje no verbal.
•  Los niños son mayormente dependientes  del ambiente  y  las  personas importantes para ellos.
•  En  el  niño,  su  edad cronológica,  sus  limitados conocimientos  y  corta experiencia, hacen que no pueda  comprender  en  su verdadera  dimensión  la finalidad del tratamiento.

Psicoterapia en adultos
•  Los  adultos  son  los que  se  presentan  a consulta.
•  Los  adultos  tienen mejor  motivación para  trabajar  acerca de sus dificultades.
•  En  la  psicoterapia con  adultos  hay mayor  probabilidad de compartir metas y de estar conscientes del  papel  que desempeña  en  el tratamiento.
•  En  la  parte  de desarrollo lingüístico,  en  el adulto  hay  facilidad verbal satisfactoria.
•  Los adultos son más independientes.
•  El  adulto  propone  y discute  con  el terapeuta  las  metas a  las  que  quiere llegar.
• En  la  plasticidad  de la  personalidad,  el adulto  es  más  firme en  sus  métodos:  las defensas  están mejor establecidas.

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Modelos de clasificación en psicopatología

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Modelos de clasificación en psicopatología

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Para que haya una correcta evaluación, diagnóstico y un tratamiento adecuado de las diferentes psicopatologías, existen diversos modelos de psicopatología con ese cometido.

Los diferentes modelos de psicopatología, aunque tienen diferentes perspectivas a nivel teórico sobre lo que es una conducta anormal, siguen unos mismos criterios para detectar posibles psicopatologías, aunque los diferentes criterios tienen diferentes grados de relevancia en cada uno de los modelos que hay.

1. Modelo biomédico

El primero de los principales modelos de psicopatología es empleado desde los tiempos de Hipócrates, siendo quien los desarrolló en relación a su concepto de “patología de los humores” y fue no fue hasta el siglo XIX cuando consiguió asentarse dentro de la comunidad científica, gracias al desarrollo de Kraepelin sobre la clasificación de las enfermedades mentales, en la que relacionaba las enfermedades mentales con problemas orgánicos.

Según el modelo biomédico, una psicopatología o un trastorno mental son exactamente iguales que cualquier otra enfermedad física, por lo que considera que los trastornos mentales poseen una etiología orgánica, ya sea a nivel cerebral, endocrino, funcional, etc.

2. Modelo cognitivo

Otro de los modelos de psicopatología es el modelo conductual comenzó a desarrollarse por Wilhelm Wundt y William James a comienzos del siglo XX, con sus investigaciones sobre la conciencia y la actividad mental, y logró aumentar de popularidad en los años 50.

El modelo cognitivo es un modelo de psicopatología en el que cobran suma importancia los fenómenos cognitivos o mentales por encima de la conducta anormal a la hora de establecer el diagnóstico de un trastorno mental, y es por ello que los fenómenos subjetivos son muy relevantes, de manera que el psicólogo se fija tanto en el contenido como es la forma de la información que da el paciente en consulta.

Este modelo se centra en estudiar el funcionamiento de aquellos procesos de conocimiento que resultan anómalos.

Asimismo, considera al paciente como una persona activa, responsable y autoconsciente, por lo que no está a expensas de lo que ocurra en el ambiente, sino que tiene voluntad propia para actuar por sí mismo.

3. Modelo conductual

El tercero de los modelos de psicopatología es el modelo conductual, surgido en los años 60, siendo un novedoso paradigma dentro de la psicología gracias al éxito que tenía por aquel entonces la psicología del aprendizaje, al mismo tiempo que emergieron los detractores del modelo biológico utilizado para diagnosticar trastornos psicológicos.

Entre las características del modelo conductual cabe destacar su objetividad, debido a que es un modelo que pone énfasis en fenómenos cuantificables y objetivos, al mismo tiempo que en las relaciones habidas entre la conducta y el ambiente.

El modelo conductual además ha puesto empeño en la experimentación, por lo que dentro de este modelo se han realizado numeroso trabajos y teorías científicas que permitan explicar las causas y, en consecuencia, el tratamiento de las conductas que no se ajusten a la normalidad, a través del análisis de diferentes variables, desarrollo de hipótesis y el contraste empírico.

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Ventajas e inconvenientes de los sistemas de clasificación diagnóstica

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Ventajas e inconvenientes de los sistemas de clasificación diagnóstica

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Ventajas de los sistemas de clasiﬁcación

•Proporcionan criterios para clasiﬁcar y ordenar la información.

•Facilitan la comunicación entre profesionales.

•Orientan la planiﬁcación de la intervención.

•Hacen posible separar los procesos de evaluación e intervención.

•Facilita los estudios epidemiológicos y etiológicos.

Inconvenientes de los sistemas de clasiﬁcación

•El diagnóstico de una etapa puede no ser extensible a otras.

•Alto índice de comorbilidad. Pueden tener más cosas.

•Tiene consecuencias negativas del etiquetamiento.

•No se valora suﬁcientemente el contexto familiar y social.

•Se centra en entidades nosológicas cuya existencia no se prueba.

•A  veces  se  trata  la  conducta  como  un  mero  síntoma.  Cuando  es  lo  más Importante que nos puede dar el sujeto como información.

•Facilitar la separación entre evaluación e intervención… ¿es bueno? EXAMEN

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Principales actualizaciones del DSM-V respecto al DSM-IV en torno a la psicopatología infantil

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Principales actualizaciones del DSM-V respecto al DSM-IV en torno a la psicopatología infantil

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• Los criterios diagnósticos de las Clasificaciones de las enfermedades, CIE-10 y la DSM-IV tienen como finalidad diferenciar de manera segura lo normal de lo patológico y a su vez diferenciar unos trastornos de otros. Pero a su vez las propias Clasificaciones son conscientes de las dificultades de diferenciar lo normal de lo patológico y por eso aconsejan el uso de los ejes. La Clasificación Multiaxial de la CIE-10 es una buena prueba de ello, recomienda el uso de los ejes V y VI que detecta y anota, respectivamente, las situaciones psicosociales anómalas asociadas y la evolución psicosocial global. Estos dos ejes enriquecen la obligada aplicación de los criterios del eje I (diagnóstico del trastorno psíquico), el eje II (trastorno específico del desarrollo psíquico), del eje III (nivel de inteligencia) y del eje IV (otros procesos asociados a las alteraciones mentales y del comportamiento).

Clasiﬁcación del DSM-V

Trastornos del Desarrollo Neurológico

Son  trastornos  que  generalmente  empiezan  en  la  infancia,  a  veces  en  la  edad

adulta  como  consecuencia  de  una  acción  externa  fuerte  (tumor  cerebral,

intoxicación…).

Varios de ellos son:

1. Discapacidades intelectuales.

2. Trastornos de la comunicación.

3. Trastornos del espectro del autismo (TEA)

4. Trastorno por déﬁcit de atención con hiperactividad.

5. Trastorno especíﬁco del aprendizaje.

6. Trastornos motores.

7. Otros  trastornos  del  desarrollo  neurológico.  Son  trastornos  sueltos  que  no son debidos por las causas anteriores.

Espectro de la Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos

1. Trastorno delirante. No tiene ningún otro síntoma más que  el delirante, con

respecto  a  la  esquizofrenia  que  puede  presentar  otros  síntomas  (delirios,

Trastornos del lenguaje…).

2. Trastorno psicótico breve. Del cual puede darse una esquizofrenia o sólo sea

un brote psicótico breve. Produce delirios, alucinaciones, desorganización del

lenguaje.

3. Trastorno esquizofreniforme.

4. Esquizofrenia.

5. Trastorno  esquizoafectivo.  Se  parece  mucho  a  ciertos  trastornos  de

Personalidad. Que a diferencia de los de personalidad, aquí todo es intenso.

6. Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos.

7. Trastorno psicótico debido a otra afección médica.

8. Catatonia.

9. Otros, no especiﬁcado, etc.

Trastorno Bipolar y trastornos relacionados

1. Trastorno  Bipolar  I  (episodios  maníacos).  No  son  fases  de  felicidad,  porque

está muy hiperactivo. Aquí predominan esos episodios. Los sujetos se suelen suicidar en esta fase. Es la más peligrosa.

2. Trastornos  Bipolar  II  (episodios  de  depresión,  hipomanía).  Predomina  la depresión, pero tiene fases depresivas y fases “normales”. “Depresión quita y pon”. Las fases no duran poco tiempo, se extienden durante mucho tiempo (meses)

3. Trastorno ciclotímico (TB leve). La fase depresiva es más leve (abatido…) y la

maníaca igual, donde se alternan ambas fases.

4. Trastorno bipolar (TB) médico, inducido por sustancias, no especiﬁcado…).

Trastornos depresivos

1. Trastorno  de  desregulación  destructiva  del  estado  de  ánimo  (rabietas,

Infantil).

2. Trastorno de depresión mayor.

3. Trastorno  depresivo  persistente  (Distimia).  Depresión  crónica  de  baja

Intensidad pero duradero.

4. Trastorno disfórico premenstrual.

5. Inducido por medicina, por sustancias, no especiﬁcados….

Trastornos de ansiedad

1. Trastorno de ansiedad por separación.

2. Mutismo selectivo. El niño habla con quien sea.

3. Fobia especíﬁca. Fobia a un estímulo simple

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Sin duda alguna la psicopatología infantil es un mundo de información desde la parte cognitiva, social y neuronal tanto del niño como del adulto, poder darnos cuenta como psicólogos que tenemos una gran responsabilidad y compromiso con los usuarios, en este caso en el área infantil.

En esta no fácil tarea de deslinde y articulación a la vez, consigue encontrar un ámbito propio, donde que el psicólogo clínico de la infancia se sienta a gusto por ser terreno de su competencia, sin la mala conciencia de estar invadiendo campos ajenos a su formación científica y profesional y a los métodos y técnicas de que dispone.

La educación también se ha hecho eco de los principios del «Diseño para todos», tratando de reducir las barreras en los contextos educativos para que los procesos de aprendizaje sean accesibles a todos los niños.

La psicopatología infantil se ha ido haciendo y construyendo poco a poco, como acabamos de ver en su evolución histórica. Se ha basado —conceptualmente hablando— en la pedagogía, la neurología, la psiquiatría, la psicología evolutiva, el psicoanálisis y la psicología comunitaria, hasta que por fin ha conseguido un modelo integrador psicobiológico social que satisface sus necesidades científicas y sus exigencias metodológicas.

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Responsabilidad del futuro psicólogo para detectar y abordar los casos clínicos

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Responsabilidad del futuro psicólogo para detectar y abordar los casos clínicos

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La especial plasticidad que representa el desarrollo infantil exige, por parte del psicólogo clínico infantil, actuaciones que estimamos podrán resumirse en las siguientes: a) Labor de investigador fundamental, privado de condicionantes de ningún tipo, que deberá poner a contribución no solamente las posibilidades de utilización de los medios técnicos a su alcance, psicométricos, proyectivos, etcétera, para Ia identiﬁcación dinámica del problema, sino el bagaje de conocimientos generales que sobre el fenómeno del desarrollo infantil tiene, y sus posibles implicaciones dinámicas en el problema, situación que generalmente rebasa las posibilidades del propio experto clínico. En este sentido se pronuncian diversos autores como Eysenck, Bartlet y Shapiro (1956), quienes deﬁenden la autonomía que en el plano de la investigación hipotética deberá tener el psicólogo clínico, quien deberá aportar su propia visión sobre el problema. b) Su labor como orientador engarza con la actuación general que sobre el niño deberá realizar una vez identiﬁcada la causalidad general del problema, fruto ﬁnal de la aportación individualizada, pero conjunta, de los diversos técnicos interesados en el mismo. Como consecuencia de ello, la labor orientadora y terapéutica en general, deberá ser la expresión práctica de la labor conjunta de cuantas personas hayan contribuido en la elucidación del problema. De ahí es de donde dimana la conveniencia universalmente aceptada de que el trabajo del psicólogo clínico infantil se realice en régimen de equipo con la creación de centros médico psicopedagógicos, de una estrecha colaboración, en su defecto, de los diversos miembros profesionales. Dicha labor de equipo, preconizada por la propia OMS, deberá contar, como mínimo, para esta institución psícosanitaria de psiquiatra (infantil en el caso de atención al niño), psicólogo, psicoterapeuta, asistente social y enfermera.

Nosotros complementaríamos la congelación de dicho equipo al tener en cuenta la importancia que los factores orgánicos más varios (metabólicos, genéticos, etc.) puedan tener desde el punto de vista etiológico. Con el concurso de un médico experto en patología somática infantil, pedíatra, quien nos descartará a priori el carácter orgánico, esencial o no, de la situación clínica a estudiar. La contribución de reeducadores del lenguaje. De psicomotricidad y otras especialidades, vendrán a completar el conjunto de técnicos a laborar con el psicólogo clínico infantil La especial signiﬁcación que, a nuestro modo de ver, va adquiriendo el reconocimiento de las posibilidades psicopatógenas del marco familiar en la problemática infantil, hace imprescindible asimismo una adecuada formación del psicólogo clínico infantil en técnicas en terapia familiar. En ausencia de dicha formación, deberá incluirse en el tiempo ya aludido el correspondiente profesional que actúe específicamente en dicha área clínica.