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Biológicos: Durante los primeros años de vida, los niños empiezan a: desarrollar habilidades lingüísticas y motoras. presentan pequeños cambios en su cuerpo como el cambio de dientes, crecimiento del cabello o huesos,  por lo cuál es importante la estimulación y buena alimentación.
Psicológico: los niños a partir de los 5 años empiezan a desarrollar habilidades cognitivas, alcanzan a obtener sus propias ideas y pensamientos que aunque poco coherentes les ayudaran en  su desarrollo psicológico.
-Social: La mayoría de los niños tienden a querer entablar amistad con cualquier persona que les parezca interesante para jugar o convivir. Sienten curiosidad por el entorno que les rodea y lo que esto les puede ofrecer.

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Citado por SciELO

Similares en SciELO

CIENCIAS CLÍNICAS Y PATOLÓGICAS

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana Facultad de Ciencias Médicas "General Calixto García"

Policlínico Universitario "Reina"

Caracterización biopsicosocial de niños menores de 5 años con retardo en el neurodesarrollo

Biopsychosocial Characterization of children under 5 years with neurodevelopmental retardation

Roberto Moreno MoraI, Lin Luce Blas AedoII, Carmen Beatriz Pérez DíazIII

I Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de Segundo Grado en Pediatría. Profesor Auxiliar. II Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. E-mail: III Especialista de Primer Grado en Neonatología. Asistente. Master en Atención

Master en Atención Integral al Niño. E-mail:

Introducción: actualmente existe un gran número de niños con retardo del neurodesarrollo, lo que constituye un significativo problema de salud de repercusión social.
Objetivo: describir las características biopsicosociales que presentan los niños menores de 5 años con trastornos en el neurodesarrollo.
Material y Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal en el Policlínico Reina, Municipio Centro Habana, entre marzo de 2011 y febrero de 2012. El universo fue de 62 infantes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión y sus padres dieron el. Para la recogida de la información se utilizaron las historias clínicas de los niños con retardo en el neurodesarrollo evaluados por el Programa de Atención temprana de la Habana Vieja, y se les aplicó a los padres una encuesta que incluyó variables biopsicosociales.
Resultados: se evidenció que el antecedente prenatal de mayor relevancia fue la hipertensión arterial materna (22,58 %) y la asfixia intraparto (29,03 %) como antecedente natal más frecuente. Fue notable la presencia de trastornos del lenguaje en 16.12% de los pacientes. Resultó el área mental la más afectada (56.45%); no obstante, el área motora presentó dificultades en 43.56%.
Conclusiones: predominaron en el estudio las madres de 18 a 35 años, amas de casa, con nivel de escolaridad alto y convivencia en pareja; con nivel económico y condiciones de la vivienda no adecuados. Prevalecieron los hábitos tóxicos en los padres y la conducta emocional de estos fue la aceptación. El afrontamiento de los padres al retardo del neurodesarrollo fue positivo.

Palabras clave: neurodesarrollo, variables biopsicosociales, afrontamiento.

Introduction: there are currently a large number of children with neurodevelopmental delay, which is a significant health problem for social impact.
Objective: to describe the biopsychosocial characteristics presented by children under 5 years with neurodevelopmental disorders.
Material and Methods: an observational, cross-sectional descriptive study was conducted in Reina Policlinic, Centro Habana municipality, between March 2011 and February 2012. We had the informed consent of the parents for the inclusion of 62 infants in the universe according to the inclusion and exclusion criteria. We used the medical records of children with neurodevelopmental delay assessed by the Early Care Program of Habana Vieja and was applied to a survey that included parents biopsychosocial variables.
Results: it was evidenced that the most important prenatal antecedent was maternal hypertension (22.58%) and intrapartum asphyxia (29.03%) as the most common natal antecedent. Notable was the presence of language disorders in 16.12% of patients. The mental area turned out to be the most affected (56.45%); however, the motor area presented difficulties in 43.56%.
Conclusions: mothers between 18 and 35 years predominated in the study, housewives with high educational level and living with a partner, with economic and unsuitable housing conditions.
Toxic habits prevailed in parents and their emotional behavior was acceptance. The parents' coping with neurodevelopmental delay was positive.

Key words: neurodevelopment, biopsychosocial variables, coping.

En las últimas décadas se ha logrado un gran avance en el conocimiento del desarrollo neurológico infantil. El neurodesarrollo en los primeros años de vida del niño resulta ser el proceso que garantiza la adquisición de las neurohabilidades, sobre todo durante los llamados "períodos críticos", en los cuales hay una mayor susceptibilidad y vulnerabilidad a los diversos factores de riesgo. La etapa intrauterina y los dos o tres primeros años de vida, son etapas caracterizadas por un alto ritmo de crecimiento y diferenciación del sistema nervioso central.

Se estima que de 1 a 3 % de los niños nacidos cada año padecerá de retardo de neurodesarrollo. El retardo global se define cuando aparece en 2 ó más de sus componentes: motor grueso, motor fino, lenguaje, cognición, personal/social y resulta significativo cuando la evaluación transita en el rango de 2 ó más desviaciones estándares por debajo de la media para la edad cronológica del niño, según las normas de referencia. 1

Existe un grupo de niños, considerados de alto riesgo neurológico, que tiene mayores posibilidades de presentar secuelas motrices y/o sensoriales formado por prematuros muy pequeños con ictericia o hipoxia muy severa, entre otras noxas. 2 Además el ambiente tiene un papel preponderante en el desarrollo del niño en edades tempranas donde la acción de los distintos medios sociales y culturales, repercuten en el futuro desarrollo humano. 3,4

Castaño cita aPiaget que considera cómo el comportamiento infantil es el resultado de la interacción entre un bagaje congénito heredado y el ambiente, en un doble proceso de asimilación integrada y acomodada de su entorno. 5 Existen múltiples investigaciones orientadas a detectar problemas psicosociales y ambientales como son: familias con violencia intrafamiliar, conflictos de pareja, adicciones a drogas, conductas delictuales, vivienda y aspectos económicos. ⁶

Las familias en situación de pobreza pueden presentar mala comunicación, dificultad para pedirse ayuda o unirse para enfrentar las dificultades y otorgan menor valor a una familia unida y al respeto mutuo.Al analizar perfiles de riesgo psicosocial en la familia, se describe cómo frente a un manejo familiar inadecuado, pocos niños logran un desarrollo psicomotor normal. 7-9 Nuestro objetivo es describir las características biopsicosociales que presentan los niños menores de 5 años con retardo en el neurodesarrollo. Se desconocen las condiciones biopsicosociales que presentan los niños menores de 5 años con retardo en el neurodesarrollo en el área de atención estudiada en este Policlínico. Actualmente se diagnostican con frecuencia niños con retardo del neurodesarrollo, por lo que esta afección constituye un problema de salud infantil no detectado precozmente, con gran repercusión social.

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en el período comprendido de marzo del 2011 a febrero del 2012 en el área de atención del Policlínico Universitario Reina. Se trabajó con el universo en estudio que estuvo conformado por 62 niños con diagnóstico de retardo del neurodesarrollo pertenecientes a este Policlínico y evaluados por el Programa de Atención Temprana Comunitaria de la Habana Vieja (PATHV), en la consulta de neurodesarrollo radicada en el Hogar Materno Leonor Pérez, como política de generalización, según criterios de inclusión y exclusión.

Todos los niños pertenecientes al Policlínico Universitario Reina con retardo del neurodesarrollo incluidos en el PATHV, cuyos padres estuvieron de acuerdo con participar en el estudio, para lo cual dejaron constancia en el Acta de Consentimiento Informado.

Criterios de exclusión

Niños que aunque tienen dirección en el área de atención, no residen físicamente en esta y/o con historias clínicas incompletas.

Se estudiaron 27 consultorios y los niños afectos de retardo del neurodesarrollo fueron considerados "pacientes". La fuente de los datos para las variables biológicas como son los antecedentes perinatales de hipoxia y las manifestaciones clínicas, fue obtenida de las historias clínicas del Programa de Atención Comunitaria de la Habana Vieja. Para obtener las variables psicosociales se aplicó una encuesta elaborada para este estudio y validada por expertos. Los datos se expresaron agrupados en número y porcentajes distribuidos en tablas de contingencia, que se realizaron en el sistema Windows XP, Microsoft Excel, el procesador de texto Microsoft Word 2010 y el procesador estadístico SPSS en su versión 15. Se contó con el consentimiento informado de los padres. Los resultados de esta investigación son válidos para la población en estudio.

Antecedentes prenatales, perinatales y postnatales, manifestaciones clínicas, áreas del neurodesarrollo afectadas, caracterización psicosocial de los padres de pacientes (edad, escolaridad y presencia de los padres y ocupación de la madre, nivel económico, condiciones de la vivienda, hábitos tóxicos y conducta emocional) y afrontamiento de los padres al retardo del neurodesarrollo (información, apoyo familiar, padre/madre cuidador/a, sobrecarga familiar, sobreprotección, estimulación y positividad frente a la discapacidad).

Descripción de variables

Evaluación del neurodesarrollo: La evaluación fue triangulada según los resultados del examen clínico-fisiátrico, el examen clínico-neurológico y la aplicación de las escalas de desarrollo (Nancy Bayley, Brunet Lezine y Escala Funcional Motora Modificada).

Escala de Desarrollo Infantil de Nancy Bayley ¹⁰

Establece cualquier desviación de lo normalmente esperado. Sus resultados se expresan en un Índice de Desarrollo Psicomotor e Índice de Desarrollo Mental.

Permite evaluar agudezas sensorio-perceptuales, discriminaciones y la capacidad de responder a estas, la temprana adquisición de la constancia del objeto y la memoria, aprendizaje y capacidad de resolver problemas, vocalizaciones y los comienzos de la comunicación verbal, tempranas evidencias de la capacidad de formar generalizaciones y clasificaciones (base del pensamiento abstracto).

Diseñada para proporcionar una medición del grado de control del cuerpo, coordinación de los músculos grandes y destrezas manipulativas finas de dedos y manos.

Escala de evaluación del instrumento- Brunet Lezine 11

Evalúa comportamientos observables y no observables referidos por la madre a niños desde 1 mes hasta 6 años de vida. Sus resultados se expresan en términos de "cociente de desarrollo". Utiliza 10 ítems para evaluar 4 áreas (Psicomotora, Cognitiva, Lenguaje, Social). Resumen en 2 ó 3 ítems la evaluación del funcionamiento del niño en un área de desarrollo.

Fue evaluado por los hitos que establecen el desarrollo psicomotor normal y según acápites que lo incluyen en las escalas de desarrollo de Nancy Bayley y Brunet Lezine.

Escala Funcional Motora Modificada ¹²

Constituye un instrumento observacional de administración individual que evalúa los cambios de la aplicable en el niño desde el nacimiento hasta los 18 años. Tiene carácter diagnóstico función motora grosera al evaluar áreas de desarrollo siguiendo el desarrollo ontogenético del niño normal. Se espera que todos los ítems puedan ser completados por un niño con capacidad motora grosera normal a los 5 años de edad.

Escolaridad terminada

Baja (primaria + secundaria) Alta (pre + universidad).

Nivel económico (Carpeta Metodológica de Atención Primaria de Salud).

Alto: $100.00 o más por persona.

Medio: Menos $100.00 y hasta $ 80.00 por persona.

Bajo: Menos de $80.00 por persona.

Adecuado ( per capita bueno).

No Adecuado ( per capita medio y bajo).

Tabaquismo, alcoholismo y adicción a drogas. (Una persona puede tener más de un hábito tóxico).

No Aceptación (negación culpa, rechazo, miedo). Aceptación.

Como expresa la Tabla 1, entre los antecedentes perinatales de los pacientes en estudio, sobresalieron las madres con problemas en el momento del nacimiento en 82,25 %; predominó en 29,03 % la asfixia intraparto. Los partos instrumentados se presentaron en 19,35 %; el sufrimiento fetal y las circulares del cordón en 12,90 %, respectivamente. Resultó notable la hipertensión arterial materna en 22,58 % como antecedente prenatal. Las manifestaciones clínicas ( Tabla 2) más representadas fueron los trastornos del lenguaje en 16,12%, la hiporreflexia (12.9%), la hipotonía y el estrabismo (9.68%).

La evaluación del neurodesarrollo ( Tabla 3) evidenció un predominio de afectación en el área mental (56,4 %) en comparación con las alteraciones del área motora (43,6%). Las habilidades con más dificultades fueron la constancia del objeto, memoria, aprendizaje y capacidad de resolver problemas.

La caracterización psicosocial de los padres ( Tabla 4) describe que predominaron las madres en la edad comprendida de 18 a 35 años (75.80 %). Prevaleció la convivencia de los padres en pareja, 87,09 %. La ocupación más frecuente fue amas de casa, en 75,80 %. Predominó un alto nivel de escolaridad de los padres, en 64,51%. El nivel económico no adecuado fue notable, en 66,12 % y las condiciones de la vivienda no adecuadas prevalecieron. en 77,41%. El 79,03 % de los padres de los pacientes en estudio presentó hábitos tóxicos.

La conducta emocional predominante en los padres fue la de aceptación, en 72.6%. No obstante existió no aceptación, en 27,41 %, que incluye sentimientos de culpa y miedo, estilos negativos de afrontamiento al problema.

En cuanto a las características del afrontamiento en los padres de los pacientes ( Tabla 5) podemos observar que 100 % de los padres recibieron información sobre el cuidado y las necesidades especiales de su hijo y 93.5 % contó con el apoyo familiar. En 75.8%, los padres se encargaron de la estimulación y llegaron a ser padres sobreprotectores, en 69,35 %.

La hipertensión arterial materna resultó el antecedente perinatal más frecuente en el estudio que se discute. La hipertensión es una entidad que provoca una disfunción placentaria, con aporte sanguíneo al feto insuficiente y la consiguiente baja oxigenación de sus sistemas, entre ellos el noble sistema nervioso. ¹³⁻¹⁶ Estos resultados están en correspondencia con la referencia que afirma que la hipertensión arterial materna se relaciona con la prematuridad, el sufrimiento fetal agudo, la hipoxia crónica intrautero, la infección intrauterina y la anoxia perinatal, que generan frecuentes trastornos en el neurodesarrollo infantil. ⁹

Entre los signos clínicos más representados en nuestro estudio, los trastornos del lenguaje se muestran con elevada incidencia en el desarrollo de los niños y es uno de los motivos fundamentales de consulta, por lo que es de vital importancia la vigilancia del prelenguaje con la aparición de patrones anormales de este. Estos problemas pueden afectar el desarrollo del pensamiento, la comunicación y la socialización de los infantes. ¹⁷

El tono muscular varía según la edad del niño. Inicialmente los trastornos del tono muscular se evidencian al examen clínico con extremidades hipotónicas e hiporrefléxicas, siendo estos los primeros signos que en ocasiones son transitorios. Evolutivamente, pueden aparecer patrones reflejos anormales acompañados de hipertonía. Los pacientes en estudio son fundamentalmente menores de 3 años, por lo que muestran como signo clínico precoz la hipotonía. 18

En esta investigación es pertinente destacar que la incorporación precoz al programa logra que la mayoría de los niños con trastornos del tono muscular no evolucione a una franca hipertonía, clasificándolos como ligeros no relacionados con la hiperreflexia. El carácter temprano de la intervención (incorporación en el primer año de vida) se relaciona con la incompleta maduración de la vía piramidal y mielinización de los nervios en nuestros pacientes. Esto impide que al examen físico se haga evidente la exaltación de los reflejos. Dos de los pacientes padecían de un trastorno asimétrico del tono con una reflectividad normal.

El estrabismo como hallazgo clínico no estuvo relacionado con cuadros de etiología central, ni con afectaciones de los pares craneales. Hubo dos casos con el antecedente familiar de primera línea y el resto puede estar relacionado con el notable antecedente de insulto perinatal, aunque también esta manifestación clínica puede ser de etiología idiopática.

Como resultado de la evaluación del neurodesarrollo se evidenció un predominio de afectación en el área mental en comparación con las alteraciones del área motora. Soler y colaboradores refieren en su estudio que las medias del área motora se distribuyeron en valores altos entre 91.92 % (gateo) y 98.64 % (sedestación). El área con mejores resultados en la evaluación, según otros investigadores, es el área motora, que en un segundo tiempo facilitará el desarrollo de las habilidades mentales, lo que coincide con nuestro resultado. ¹⁹

Consideramos que el estilo de vida subcultural de la población del municipio Centro Habana no favoreció la estimulación, dados los relevantes problemas sociales existentes. Esto genera una insuficiente estimulación en padres que interactúan escasamente con sus hijos en las destrezas relacionadas con el neurodesarrollo. La falta de recursos personales de los padres determina la falta de apoyo a los hijos, para enfrentar esta situación. ²⁰

La caracterización psicosocial de nuestros pacientes coincide con Bradley y Corwyn, quienes concluyen en su investigación que los diversos factores socioeconómicos se relacionan con modos y estilos de vida no estimuladores del neurodesarrollo, como son la madre soltera, el bajo nivel económico y el hábitat inadecuado, que interactúan entre sí con un impacto negativo aún mayor. 21-22 El afrontamiento de los padres ante el problema de salud de sus hijos fue positivo, asumiendo sus papeles como verdaderos estimuladores, y llegaron en ocasiones a la sobreprotección, lo que coincide con Soler y colaboradores. ⁸

El grupo familiar percibe las exigencias del afrontamiento en dependencia de su capacidad de adaptación, apoyo social y fuerza familiar. Los problemas de salud y los cambios de la condición económica pueden repercutir en el estado emocional familiar. ²³ A pesar del ambiente psicosocial negativo que rodea a nuestros niños, se observó una reacción positiva de los padres ante la atención a los pacientes con retardo del neurodesarrollo que explicamos según la teoría de la resiliencia, habilidad humana que les permite adaptarse, recuperarse de las dificultades y acceder mejor calidad de vida. ²⁴

En la caracterización de los pacientes en estudio, concluimos que los antecedentes perinatales de mayor relevancia son la hipertensión arterial materna y la asfixia intraparto del recién nacido; los trastornos del lenguaje fueron la manifestación clínica más notable y la afectación del neurodesarrollo fue más frecuente en el área mental.

Predominaron las madres de 18 a 35 años, amas de casa, con nivel económico no adecuado que conviven en pareja con condiciones de vivienda no adecuadas. Los padres de los pacientes fueron propensos a los hábitos tóxicos y su conducta emocional predominante fue la aceptación. El afrontamiento de los padres al retardo fue positivo, caracterizado por padres bien orientados acerca de las necesidades especiales de su hijo con el apoyo de la familia; dedicados y estimuladores, y en algunos casos sobreprotectores.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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doi: 10.4067/S0370-41062008000700003

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8 Soler Limón KM, Rivera González IR, Figueroa Olea M, Sánchez Pérez L, Sánchez Pérez MC. Relación entre las características del ambiente psicosocial en el hogar y el desarrollo psicomotor en el niño menor a 36 meses de edad. [Internet] 2007(64): 13 p. Bol Med Hosp Infant Mex. [Citado 23 mar 2011]. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2007/hi075c.pdf .

11 Rojas J, Albano C. Escala de Desarrollo Psicomotor de Brunet-Lézine (Versión 1951).Una revisión a su método de valoración. Artículo Original. Rev. Soc. Med. Quir. Hosp. Emerg. Pérez de León. 2009; 40(1): 25-31.

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18 Martínez FM, Pérez LJ, Brito de la Nuez A, Díaz HA. Terapia Vojta, desarrollo psicológico y apego infantil en poblaciones de riesgo biológico. Acción Psicológica. [Internet]. 2011; 8(2):30p. [Citado 2011 Abr 09]; Disponible en http://espacio.uned.es/revistasuned /index.php/accionpsicologica/article/view/192/146

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21 Bradley RH, Corwyn RF. Socioeconomic status and child development [Developmentin societal context]. Ann Rev Psychol. 2002; 53: 371-99.

22 Tellerías CL, Paris E.Impacto de los tóxicos en el neurodesarrollo. Rev Chil Pediatr. 2008; 79 Supl (1): 55-63.

23 Robaina Suárez G, Rodríguez V.Comportamiento del desarrollo psicomotor en el menor de 1 año en relación con el manejo y funcionamiento familiar. Rev. Cubana Med.Gen.Integr. 2000;16(6):540-44.

24 Kotliarenco MA, Gómez E, Muñoz MM, Aracena M. Características, efectividad y desafíos de la visita domiciliaria en programas de intervención temprana. Santiago, Chile. Rev. Salud Pública.2010;12(2):184-196.

Recibido: 15 de enero de 2013
Aprobado: 6 de junio de 2013

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Caracterización biopsicosocial de niños menores de 5 años con retardo en el neurodesarrollo

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Como se menciono anteriormente los aspectos biopsicosociales en los niños son muy importantes pues estos determinaran su calidad de vida mientras van creciendo. Un niño quien no que no completo sus etapas puede presentar enfermedades biológicas, problemas neurológicos o poco desarrollo social.
Algunos de los factores de riesgos más comunes en niños son:
-Poca estimulación lingüística y/o motora durante los primeros años de vida
-Presenciar actos violentos de las personas que los rodean
-Mala alimentación
-Poca o nula socialización con su entorno
-Poca estimulación cognitiva
-Desarrollar la idea que todo adulto es confiable
-No tener idea del bien y el mal.
Todos estos factores pueden afectar al niño y su bienestar.

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ARTÍCULO ORIGINALES

Factores de riesgo para problemas de desarrollo infantil

Margaret Rose Santa Maria-MengelI; Maria Beatriz Martins LinharesII

IDoctoranda, e-mail: mrsm2@uol.com.br

IIProfesor Doctor, e-mail: linhares@fmrp.usp.br. Facultad de Medicina de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo, Brasil

RESUMEN

El estudio descriptivo-correlacional objetiva detectar riesgos para problemas del desarrollo del niño en los cuatro primeros años, identificar recursos protectores en el ambiente familiar, verificar las mejores variables antedichas del desarrollo en riesgo, en una muestra no-clínica de 120 niños registrados en un Programa de Salud de la Familia. Fueron utilizados instrumentos de evaluación del desarrollo global, lenguaje expresivo del niño y ambiente familiar. El análisis de regresión logística indicó que cuanto menor escolaridad del padre, mayor chance de riesgo para problemas de desarrollo. El histórico del estado nutricional debajo de lo normal a los seis meses de edad y el riesgo psicosocial en el ambiente familiar aumentaba la probabilidad de problemas de lenguaje expresivo. Concluyendo, la selección de riesgos para problemas de desarrollo del niño y el análisis de factores psicosociales del contexto familiar deben incluirse como procedimientos de intervención preventiva en programas de Salud de la Familia.

Descriptores: desarrollo infantil; riesgo; triage; programa salud de la familia

INTRODUCIÓN

Los tres primeros años de vida en el niño, han sido priorizados por ser una etapa de desarrollo caracterizado por adquisiciones importantes y por la elasticidad cerebral⁽¹⁾. En esta fase se dan grandes avances en el área motora, cognitiva y social⁽²⁾, así como en la adquisición y dominio del lenguaje⁽³⁾, los que son esenciales para el desarrollo global y para el aprendizaje en el niño.

En los Programas de Salud de la Familia establecidos en la comunidad, se observa una constante búsqueda por la calidad de vida, con la intención de establecer una buena adaptación durante el proceso de desarrollo. En este sentido, el enfoque de riesgo ha sido utilizado como una forma de reconocimiento y seguimiento precoz de algunos grupos más vulnerables a la morbilidad. Esta acción es importante para brindar atención de acuerdo con el nivel de riesgo que cada persona presenta, considerado riesgo a la "mayor probabilidad de que un individuo o grupo de personas puedan sufrir en el futuro daño a su salud"⁽⁴⁾.

La identificación eficaz de niños en riesgo, usando un enfoque comprensivo se inicia con un examen de los factores de riesgo, los cuales propician desordenes en niños, volviéndolos vulnerables frente a determinadas actividades parte del ciclo vital. Los riesgos al desarrollo pueden encontrarse en el propio niño (componentes biológicos, temperamento y la propia sintomatología), en la familia (historia y dinámica familiar) o en el ambiente (nivel socioeconómico, apoyo social, escolaridad y el contexto cultural)⁽⁵⁾.

Se debe tomar en cuenta la evolución de factores de riesgo y la "resiliencia", la cual es definida como las diferencias individuales de las personas en repuesta al estrés y la adversidad, funcionando como un mecanismo de protección⁽⁶⁾. De esta forma, el contexto familiar puede contribuir en los procesos de resiliencia durante la trayectoria del desarrollo. El niño debe ser comprendido en sus diferentes contextos de desarrollo, incluyendo desde el micro-sistema familiar hasta el macro-sistema cultural en la cual se introduce⁽⁷⁾. El riesgo profesional psico-social familiar puede ser evaluado a través de un índice, el cual incluye variables importantes presentes en el día a día del niño, los cuales son: baja escolaridad de los padres, problemas conyugales frecuentes, hacinamiento, rechazo al embarazo, maternidad/paternidad precoz, entre los principales⁽⁸⁾.

Dentro del ámbito preventivo, el análisis de riesgos en el desarrollo inicial requiere de instrumentos que puedan ser aplicados en larga escala, por los diversos profesionales para la detección precoz de posibles problemas. Esta práctica se muestra acorde con los objetivos de la atención primaria de salud del niño. En este sentido, instrumentos en forma de Listas e Inventarios tales como el Test de Denver-II(2,9) y la Lista de Evaluación del Vocabulario Expresivo (LAVE) son utilizados. Paralelamente a la evaluación de indicadores de desarrollo del niño, es también necesaria la evaluación de riesgos y recursos del ambiente familiar realizada a través el Inventario HOME⁽¹¹⁻¹³⁾.

El especialista en desarrollo infantil en la atención primaria del niño necesita conocer como se comporta un niño con desarrollo típico, así como identificar cuales son los factores que pueden contribuir para el desarrollo atípico. Los objetivos del presente estudio fueron: a)detectar factores de riesgo para problemas del desarrollo del niño en los cuatro primeros años de vida; b)identificar recursos protectores en el ambiente familiar; c) identificar las mejores variables, que predicen estos riesgos.

MÉTODO

La muestra fue compuesta por 120 niños de 6 a 44 meses, de ambos sexos, procedentes de una muestra no clínica en una comunidad atendida en el Núcleo de Salud de la Familia IV de la Facultad de Medicina de Ribeirao Preto de la Universidad de São Paulo. La población registrada en este Núcleo durante el periodo de recolección de datos fue de 311 niños, siendo 76 recién nacidos hasta los 12 meses y 235 con edad entre 12 y 48 meses. La muestra potencial inicial fue constituida por 199 niños, sin embargo 79 (40%) no participaron del estudio por los motivos a seguir: rechazo en participar del estudio (16%), cambios de domicilio de las familias para otra área fuera del Núcleo (18%) e imposibilidad de participar debido al horario de trabajo de las madres (6%),

Fue realizada la consulta a las fichas de registro de las familias de los agentes comunitarios y las historias clínicas de niños que son parte de la atención del Núcleo IV, para identificar aquellos que estaban de acuerdo con el criterio de edad. Posterior a la identificación de los niños fue realizado el contacto con la familia y la invitación para participar del estudio. Las familias firmaron un término de consentimiento libre y aclarado y participaron de una entrevista de información sobre los resultados de la evaluación, así como recibieron orientaciones; en algunos casos fueron llevadas para interconsulta con el especialista. El presente estudio fue aprobado por la Directora Académica de Enseñanza e Investigación del Centro de Salud Escuela de la FMRP-USP y por el Comité de Ética en Investigación del Centro de Salud Escuela de la FMRP-USP.

La evaluación del niño y del ambiente familiar fue previamente marcado y realizado a través de una única visita domiciliaria. Los niños fueron evaluados individualmente a través del Test de Denver-II⁽⁹⁾, que indica el riesgo o normalidad en el desarrollo identificando indicadores de atraso o cuidado. Las madres respondieron a la Guía de Entrevista para Riesgo Biopsicosocial⁽¹⁴⁾, Índice de Riesgo Psicosocial⁽⁸⁾, Lista de Evaluación del Vocabulario Expresivo⁽¹⁰⁾(solo para niños de 24 a 44 meses), la Escala de Eventos Vitales⁽¹⁵⁾ y Cuestionario ABIIEME (Asociación Brasilera de Institutos de Investigación de Mercado)⁽¹⁶⁾. El inventario HOME para la Observación y Medida del Ambiente⁽¹³⁾ fue llenado a través de la observación de la investigadora en el hogar del niño durante la visita domiciliaria.

Se realizó el análisis estadístico descriptivo de las características socio-demográficas de la muestra y de las variables estudiadas en términos de resultados obtenidos por medio de instrumentos de evaluación. Así mismo, se procedió al análisis de regresión logística. Los datos fueron procesados por el Statistical Package for Social Sciences for Windows (SPSS) versión 12.0. El nivel significativo adoptado para el estudio fue de 5% (= 0,05).

RESULTADOS

La muestra fue constituida por 120 niños de 6 a 44 meses (Mediana = 22 meses), siendo 58% de sexo masculino, 27% frecuentaban jardines escolares o escuela de Educación Infantil. Los niños integraban 107 familias, pues en alguna de estas existía más de un niño con edad dentro del criterio de participación para el estudio. Con relación a las características de las familias, estas eran formadas en su mayoría (98%) por padres biológicos como cuidadores responsables por los niños. Con respecto al estado civil de los padres, predominó la unión estables (77%) existiendo un grupo de 18% de madres solteras. Las madres y los padres eran adultos jóvenes, con edad media de 25/29 y variación de 14-49/20-58, para el caso de los cuidadores ser los abuelos, estos eran ancianos con edad mediana de 70/72, variando entre 68-70/72-78. El nivel de escolaridad predominante de los cuidadores fue de cuatro años de estudio, ubicándolos en una escolaridad de nivel fundamental. Con respecto a la ocupación profesional, 53% de las cuidadoras no desempañaban actividad remunerada, quienes permanecían en el hogar, y 24% estaban sin empleo. Al mismo tiempo, los cuidadores tenían una actividad profesional no calificada o semi-calificada en su mayoría (66%) y 10% se encontraban desempleados.

Con respecto a la clase socio-económica, mas de la mitad (54%) procedían de familias de nivel D, mientras que las demás predominaron los niveles C (225) y E (17%), según la clasificación dada por la ABIIEME. La figura paterna en la mayoría de familias (71%) era considerada como el jefe de familia. El salario familiar varió de una condición ausente hasta R$ 2 300,00, situándose con una mediana de R$ 500,00. Con respecto al lugar de residencia, la gran mayoría (68%) vivía dentro de la localización de pueblos jóvenes.

De acuerdo con el Test de Triaje de Denver-II se verificó que 33% del total de 120 niños, presentaron riesgo para problemas de desarrollo. El riesgo se dio debido a la presencia de indicadores de "cuidado" en vez de "atraso" en el desarrollo global. En las áreas específicas de lenguaje, motricidad fina y gruesa se descató el item con "cuidado" en 35%, 19% y 21%. Se debe destacar que en el área de lenguaje expresiva y receptiva hubo un alto índice de niños que presentaron indicadores de "cuidado"(35%) y 4% presentaron "atraso".

Con relación a los resultados en la LAVE, se encontró que de los 56 niños evaluados en el grupo de 24 y 44 meses, se tuvo una mediana de 90,95 de puntuación-estándar. También existió predominio de clasificación normal (93%), con pequeño porcentaje de riesgo (7%) para problemas de desarrollo específico en el lenguaje expresivo, que involucraba la evaluación del vocabulario dentro de las conversaciones que se tuvo con los niños.

Considerando el inventario HOME se verificó una media de 30 puntos en un conjunto de 45 items. Se puede sumar a ello que, 74% de los niños presentaron un nivel medio de estimulación en el ambiente familiar. Con relación a los scores en las subescalas, capacidad de respuesta, aceptación del niño, organización del ambiente físico en general, envolvimiento materno con el niño y la oportunidad para variar de estimulo en el ambiente, las puntuaciones fueron altas, con excepción de la provisión de materiales apropiados a la edad del niño. Se puede resaltar que en esta subescala, así como en la aceptación del niño y del desarrollo materno, el límite inferior de la amplitud de variación fue de cero, lo que significa que en algunas familias no habían juguetes disponibles para el niño, existiendo poca aceptación y envolvimiento por parte de la madre.

Con respecto a los aspectos potenciales vitales estresante, vividos en el último año por las familias de acuerdo con la Escala de Aspecto Vital, la mediana fue de seis aspectos, con variación de cero a 15 aspectos. La mayor presencia de estos aspectos adversos se dio en las áreas relacionadas a asuntos de la familia (76%) y dificultades personales (75%) en relación a las áreas de finanzas (66%), trabajo (62%), cambios en el ambiente (52%) y pérdida de apoyo social (44%). La mayor incidencia de aspectos adversos en la muestra superior a 25% fueron los relacionados a las deudas (54%) y pérdidas financieras (44%), seguido del nacimiento en la familia (45%), pérdida de empleo (43%), cambios en la actividad recreativa (41%) y cambio en el número de personas que viven en casa (40%).

El modelo de predicción analizado por medio de la regresión logística, permitió verificar que solo la variable escolaridad del padre mostró ser predictor de riesgo para problemas de desarrollo global en niños dentro del grupo de 6 a 44 meses. Con respecto al desarrollo del lenguaje expresivo, fueron encontradas dos variables como mejores predictoras de vocabulario en el niño. Niños con historia de estado nutricional inferior a lo normal dentro de los seis meses de edad, según informaciones del cuidador, presentaron 16 veces mas probabilidades de tener problemas de lenguaje. Así mismo, la presencia de alto riesgo psico-social en el ambiente familiar del niño⁽⁸⁾ provoca, cuatro veces mayor probabilidad para que el niño desarrolle problemas en el desarrollo del lenguaje expresivo ( Tabla 1).

DISCUSIÓN

Los resultados relativos a las dificultades y recursos individuales del niño, mostraron que en esta muestra, 33% de ellos estaban en riesgo para problemas de desarrollo; hubo la presencia de mayores indicadores de cuidados que de atrasos para la adquisición de habilidades desarrolladas. Tales resultados son similares a los de un estudio brasilero en el cual se usó el Test de Denver-II, en donde encontraron 34% de sospecha de atraso en el desarrollo de niños sin riesgo establecido a los 12 meses de vida cronológica corregida, los cuales habían nacido en hospitales de Pelotas y vivían en la zona urbana⁽²⁾.

Se destaca que el índice de sospecha de riesgo en el lenguaje, identificado a través de Denver-II, fue mayor al encontrado por el LAVE (7%). El Denver -II evalúa el lenguaje receptivo y expresivo con respecto a los aspectos de comprensión y expresión no solo por palabras, sino a través de sonidos imitando al adulto o por gesto del bebe.

El LAVE evalúa el lenguaje expresivo, que se presenta a través de palabras emitidas de forma comprensible para los familiares y personas extrañas al niño. La presencia de niños en riesgo en esta área, en los primeros años de vida mereció especial atención y cuidado por ser un área extremadamente importante para el desarrollo, en la medida en que está vinculada directamente con la comunicación social, desarrollo cognitivo y aprendizaje escolar⁽¹⁷⁾.

Con respecto al contexto de desarrollo de los niños de la muestra estudiada, se observo que en un ambiente familia existían indicios de grave riesgo psicosocial. Los cuidadores de los niños presentaban bajo nivel de escolaridad (alrededor de cuatro años de estudio), profesiones semi-calificadas o no calificadas, pertenecientes a la clase socio-económica D y tenían salario familiar medio inferior a dos salarios mínimos vigentes. La mayor parte de las madres no tenían salario, pues permanecían en el hogar (53%) o estaban desempleadas (24%).

Las variables escolaridad y empleo de los padres son consideradas variables distantes de acuerdo con la teoría ecológica, en los contextos de desarrollo del niño, que al mismo tiempo pueden influir directamente en las interacciones sociales proximales que se dan dentro del micro-sistema familiar, afectando de esta forma indirectamente su desarrollo⁽⁷⁾. Esta configuración de indicadores permite verificar que los niños tienen contextos de desarrollo con los múltiples riesgos psico-sociales distantes, involucrando baja escolaridad y salario familiar insuficiente para la provisión de recursos materiales básicos para su sustento.

Con respecto a las variables proximales en el contexto familiar se verificó buenos índices de estimulación ambiental. Por lo tanto, el hecho de que los niños son cuidados por los padres biológicos con unión estable, así como tener estímulos positivos en el hogar, parece constituirse en mecanismos protectores para contextos adversos psico-social en el cual las familias viven.

Por otro lado, los cuidadores de los niños mencionaron como fuentes de estrés, a los asuntos familiares y dificultades personales, financieras o de trabajo. La bibliografía indica que el ambiente familiar presenta menos recursos y mayor adversidad incluyendo problemas en las relaciones interpersonales, lo que puede generar problemas en el desarrollo emocional y comportamental en el niño⁽¹⁸⁾.

El modelo de predicción mostró que cuanto mayor es el nivel de escolaridad del padre menor es la probabilidad de riesgo para el desarrollo global del niño. Este resultado puede estar de acuerdo con la hipótesis de que, cuanto mayor es el nivel de escolaridad, se tendrá un mejor empleo, lo cual traerá un salario y oportunidad de mejorar las condiciones para estímulos adecuados, de esta forma se pueda favorecer el desarrollo en el niño. Se observó que, así como, la escolaridad de la madre actúa como un factor de protección para el desarrollo del niño, la escolaridad de padre puede también tener la misma función.

El estado nutricional inferior a los parámetros de normalidad para los seis meses de edad, según el testimonio de los cuidadores, fue predictivo para los problemas en el desarrollo del lenguaje expresivo, confirmando el resultado del estudio sobre la influencia de la lactancia materna en las funciones cognitivas del niño⁽¹⁹⁾.

Se observó aún que, la presencia de factores de riesgo psico-social en la vida del niño fue predictivo para los problemas en el lenguaje expresivo⁽⁸⁾. Se puede pensar que con la presencia de varios problemas (emocional de relaciones) el cuidador no está disponible para brindar estímulos verbales necesarios para el niño, de forma que pueda desarrollar su vocabulario. Aliados a estos factores, la baja escolaridad y el desempleo crónico se constituyen también en variables de fuerte impacto para el desarrollo del niño.

A pesar de existir riesgos psico-sociales distantes para la muestra estudiada, este puede tener un efecto negativo moderado a través de mecanismos de protección para el desarrollo, proporcionados por variables proximales dentro de la dinámica de relaciones sociales y de estimulación de relaciones familiares, las que fueron evaluadas positivamente a través del HOME. Las primeras interacciones del niño como el medio social, en especial con los cuidadores primarios, son fundamentales para su desarrollo pues es una fase en que el cerebro se desarrolla rápidamente establecido las conexiones neuronales, creando un contexto que amplia la red de relaciones, causando fuerte impacto en los tres primeros años de vida en el niño⁽¹⁾.

El estudio sobre niños en desarrollo debe tener en consideración muchas veces los factores de riesgo psico-social, que no pueden ser eliminados en la medida en que hayan ocurrido, pero pueden tener efectos negativos, los que son neutralizados por medidas efectivas de apoyo psico-social que favorecen resultados de éxito durante el desarrollo. El proceso de resiliencia⁽⁶⁾ en medio de la adversidad puede ser exactamente explicitado por la interacción a través del juego continuo entre los factores de riesgo y los mecanismos de protección. En este sentido, durante la atención primaria en los Programas de Salud de la Familia, se requiere trascender la evaluación circunscrita al crecimiento del niño e identificar enfermedades para que se pueda cumplir con el objetivo del programa de "Vigilancia del Desarrollo". Estudios futuros pueden focalizar las interacciones en la dinámica familiar con delineamientos longitudinales, con la finalidad de contribuir con el panorama completo de los indicadores de riesgo en el desarrollo del niño y mejorar de esta forma las condiciones de salud. Así mismo, se puede probar los modelos de intervención que consideren la neutralización de los factores de riesgo identificados como adversos para el desarrollo global y del lenguaje.

CONCLUSIÓN

La observación directa del niño y del ambiente familiar y la recolección de la historia de vida, fueron instrumentos fundamentales para comprender el perfil de desarrollo en el niño y en la dinámica familiar. A pesar de las adversidades socio-económicas vividas, las familias ofrecían estimulación adecuada, así mismo el riesgo para problemas de desarrollo fue de 33,3% en la muestra estudiada. Los factores de riesgo psico-social y factores nutricionales en el niño son de especial atención por aumentar la posibilidad de presentar problemas en el desarrollo. Los resultados muestran la relevancia de analizar de forma combinada tanto los riesgos como los recursos en el niño y en la familia, que influyen en la promoción del desarrollo. Se recomienda la implementación de un Programa de Vigilancia del Desarrollo en el PSF, de evaluación continua de los niños y de su contexto ambiental, acompañado de orientaciones para la prevención de problemas en el desarrollo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Recebido em: 27.3.2007

Aprovado em: 18.8.2007

Apoyo financiero de la Fundación de Apoyo a la Enseñanza, Investigación y Atención del HCFMRP-USP

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Risk factors for infant developmental problems

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This descriptive-correlational study aimed to detect risks for child developmental problems in...

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Aspectos biopsicosociales de la adolescencia 

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Aspectos biopsicosociales de la adolescencia 

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un adolescente empieza a presentar cambios más notables en su apariencia como el desarrollo de bellos faciales y/o púbicos, en el caso de los hombres enfrentan cambios en su voz y se desarrollan más sus genitales, además de empezar a sentir curiosidad por el sexo opuesto y la autoexploración. En el caso de las mujeres se presentan cambios como el aumento de busto, la aparición de bello púbico, se presenta la primera menstruación, empieza el interés por la apariencia física y el sexo opuesto.
Después de cierta edad, los adolescentes empiezan a comprender más todo aquello que los rodea, además de empezar a analizar toda situación a la que se enfrentan empiezan a buscar la aceptación de familiares, amigos y/o conocidos.

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Adolescencia: cambios bio-psicosociales y salud oral

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Adolescencia: cambios bio-psicosociales y salud oral Ana Cristina Mafla, OD, MSP* * Directora Grupo GIOD, Facultad de Odontología, Universidad Cooperativa de Colombia, Seccional Pasto, Colombia. e-mail:anamafla1@telecom.com.co Recibido para publicación agosto 23, 2006 Aceptado para pub…

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Factores predisponentes de la adolescencia 

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Factores predisponentes de la adolescencia 

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Algunos factores predisponentes presentes en la adolescencia son:
-Crisis de identidad
-Insatisfacción frente a sus propias acciones
-Curiosidad por el mundo adulto o "la libertad que este representa"
-Violencia familiar o escolar
-Bajo rendimiento académico
-Malas influencias
-Búsqueda de aceptación social
-Sentimiento de soledad
-Depresión

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Prevención de conductas de riesgo en el Adolescente: rol de familia

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Psicopatología de la niñez y la adolescencia-Conceptos y características 

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Psicopatología de la niñez y la adolescencia-Conceptos y características 

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La psicopatología de la niñez y la adolescencia es una disciplina psicológica la cual estudia la mente de niños y adolescentes,  permitiendo conocer el estado físico y mental de estos  a través de diferentes pruebas.
Autores como Archer (1997) y González (1998) aseguran que al momento de evaluar a un infante es necesario tener en cuenta factores como conducta, estado físico, cogniciones, etc. De igual manera, el entorno en el que este se desenvuelve influenciara mucho en su desarrollo.
-Características
Las evaluaciones psicológicas realizadas en infantes son más complicadas, pues los niños tienen poco o nulo entendimiento de las situaciones y problemas que presentan.

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Introducción

Las tareas de evaluación psicológica en el campo de la infancia y adolescencia se han consolidado en las últimas décadas. Este desarrollo está en íntima conexión con la comprobación que la intervención temprana - apoyada en la información que provee la evaluación psicológica - evita la instalación y cristalización posterior de cuadros psicopatológicos. El uso de pruebas construidas y validadas con rigor metodológico ha sido fundamental. Igualmente decisivos han sido los aportes de teorías como la sistémica, cognitiva y los desarrollos de las neurociencias. La complejidad de asumir esta tarea reside en que el niño / adolescente es un sujeto en desarrollo. Se hace imprescindible deslindar los comportamientos esperables de los no esperables. En tal sentido los aportes de la psicopatología infantojuvenil constituyen un pilar básico desde donde respaldar hipótesis diagnósticas.

El objetivo de este trabajo es, a partir de una síntesis de conceptos sobre psicopatología infantojuvenil que sean útiles, pensar la anormalidad /normalidad del comportamiento del niño y del adolescente, o dicho de otro modo, el grado de ajuste del comportamiento según lo que se espera de acuerdo a la edad cronológica y contexto ecológico y cultural. De lo contrario se corre el riesgo de operar en un vacío conceptual, que no podrá ser remediado con un abordaje metodológico, por riguroso que sea. Un segundo objetivo es analizar si es posible conceptualizar en la infancia y adolescencia la personalidad, estableciendo conexiones entre ésta y los incipientes trastornos psicopatológicos. Los conceptos que se discuten en este trabajo forman parte del marco teórico del Proyecto de investigación Adolescentes en riesgo: indicadores de agresividad y vulnerabilidad psicopatológica.

Tal como señala Jiménez Hernández (1995), Campbell (1990), Rodríguez Sacristán, Lozano Oyola & Rodríguez-Sacristán Cascajo (2005), González Barrón & Montoya Castilla (2015) no abundan los textos sobre psicopatología infantil y sus desarrollos han sido siempre más tardíos que los referidos a adultos. En tal sentido puede afirmarse que la Psicopatología Infantil es propia del siglo XX y que las relaciones con la Psicología Clínica y la Psicología del Desarrollo son recientes. Tales teorizaciones han ocurrido a partir de la aceptación de que la infancia es un período del ciclo vital distinto del adulto y, más recientemente, por el reconocimiento del niño como un sujeto de derechos. Un tema crítico, aún en estudio rudimentario es el papel que juega el desarrollo y de qué modo puede derivar en problemas psicopatológicos (Schoeps y González Barrón, 2015). Existe coincidencia en que las líneas actuales de investigación se centran en los estudios longitudinales, que aportan datos muy importantes sobre la continuidad o discontinuidad en psicopatología entre la infancia y la edad adulta. Igualmente, los estudios epidemiológicos (Jiménez Hernández 1995; Schoeps & González Barrón, 2015) hacen posible formular hipótesis causales acerca de cómo evoluciona la psicopatología a lo largo del ciclo vital. Así también han cobrado relevancia los estudios sobre la incidencia de factores sociales, de tal modo que la interrogante gira en torno al papel de la familia, la escuela, el grupo de pares y la comunidad misma en la generación de salud o psicopatología en esta etapa.

Cómo conceptualizar la psicopatología infantojuvenil

Siguiendo a Luciano (1997) y Jiménez Hernández (1995) puede conceptualizarse a la Psicopatología infantojuvenil como aquella disciplina que estudia el comportamiento anormal, o alteraciones en el comportamiento en el niño / adolescente. Se propone explicar dicho comportamiento y los factores responsables de tales alteraciones.

Almonte (2012) la define como aquella disciplina cuyo objetivo es el estudio de las organizaciones y dinámicas psicológicas que subyacen a las perturbaciones del psiquismo, con el propósito de conocer sus determinantes, evolución y consecuencias que un trastorno puede ocasionar en el desarrollo del niño/adolescente.

La particularidad de la psicopatología infantojuvenil es que realiza estudios tanto a nivel transversal (enfoque sincrónico) de un fenómeno psíquico, como longitudinal (enfoque diacrónico) con el propósito de constatar posibles cambios que ocurren de acuerdo al desarrollo.

Siguiendo a Jiménez Hernández (1995) se tendrán en cuenta los siguientes factores para identificar el comportamiento normal o patológico:

a) Valoración del comportamiento en el contexto del desarrollo: una característica central en el niño es la movilidad de los estilos de comportamiento; por ende, un comportamiento puede ser normal en una etapa y no serlo en otra. La edad cronológica (EC) es básica para definir el problema, por ejemplo, las dificultades en el habla a los 3 años de EC no tienen la misma significación que a los 10 años de EC. Por lo tanto, las normas propias del desarrollo son un criterio ineludible para evaluar los comportamientos. En el mismo sentido ) señala que tener en cuenta el desarrollo supone la observación del comportamiento de grupos de niños de la misma edad y representativos de una población específica. A su vez, Rodríguez Sacristán et al (2005) alude a cronodependencia, es decir que las organizaciones psicopatológicas se estructuran según las edades. Son diversos los criterios que se emplean para dilucidar si un comportamiento se encuentra dentro de lo esperado. Uno de ellos es el estadístico (Jiménez Hernández, 2005), otro criterio es el cultural en un sentido amplio, lo que implica tener en cuenta diversos contextos y subculturas.

Tomando a ) se dirá que se considera perturbado al comportamiento del niño que se aleja de normas sociales propias de un grupo y que ocurre con una frecuencia e intensidad que los adultos que rodean al niño consideran como excesiva o insuficiente. De esta definición se destaca la necesidad de tener en cuenta tres aspectos primordiales: frecuencia, duración e intensidad del comportamiento (Jiménez Hernández, 1995), lo cual lleva a considerar si se dan por exceso o por defecto.

b) Nivel de desarrollo cognitivo: el nivel de desarrollo cognitivo alcanzado por el niño influye en la valoración que los adultos hacen del comportamiento de aquel. Por ejemplo, no se atribuirá el mismo significado si un niño de 3 años no acepta compartir un juguete con otro niño, pudiendo inclusive agredirlo si este lo toma para jugar, que si el niño tiene 8 años y se vincula con sus pares solo por medio de la agresión.

c) La valoración del comportamiento es realizada por adultos: son principalmente los padres, maestros o cuidadores que conviven con el niño quienes valoran el comportamiento en base a normas propias del grupo social en el cual están inmersos Este es un tema crítico, pues no será igual la valoración qu e puede hacer una madre perfeccionista y exigente, que otra de estilo laisse faire. Así es como en evaluación psicológica infantil se trabaja con multinformantes, y muchas veces no hay coincidencia en los juicios de valor que provienen de padres, otros familiares o maestros.

d) Criterio situacional: un comportamiento puede ser adecuado en un contexto y en una situación, y no en otro, por ejemplo, el modo de vincularse verbalmente los compañeros en el recreo y en una hora de clase.

Psicopatología del desarrollo

En función de los argumentos planteados precedentemente respecto al peso que las variables del desarrollo tienen cuando se debe definir si un comportamiento es esperable o normal, se ha desarrollado una disciplina que se conoce como Psicopatología del Desarrollo. Sroufe & Rutter (1984) la definen como "el estudio de los orígenes y curso de los patrones individuales de la no adaptación del comportamiento sea cual fuere la edad de comienzo, sus causas, las transformaciones en la manifestación de dicho comportamiento y lo complejo del curso del patrón evolutivo" (p. 18).

Como bien ha planteado Rodríguez Sacristán et al (2005) la psicopatología del desarrollo ha tenido el mérito de interconectar criterios del desarrollo con aportes de la Psicología Clínica.

El objetivo de la psicopatología del desarrollo es estudiar el comportamiento según la secuencia del desarrollo en el orden físico, cognitivo y socioemocional. Es también un objetivo central estudiar cómo se produce la integración entre los sistemas biológico, psicológico y social del niño/adolescente para poder explicar tanto el comportamiento adaptado como el desadaptado. Se parte del supuesto que la vulnerabilidad para los trastornos psicológicos se vincula a la cualidad de la organización entre todos estos sistemas y no de algún componente aislado (Lemos Giráldez, 2003). Desde este enfoque se admite la existencia de estructuras psicopatológicas cambiantes a través del tiempo. El niño/adolescente tiene capacidad de autorregulación, conforme ocurre el proceso de maduración. A partir de unas bases biológicas, e inmerso en un contexto social, se observan periodos de organización y otros de desorganización del aparato psíquico, que siempre se encuentra en situaciones de adaptación, en ocasiones con riesgos de no seguir el curso que se espera. Otra característica propia de la psicopatología del desarrollo es la comorbilidad (Rodríguez Sacristán et al, 2005), es decir que las organizaciones psicopatológicas rara vez ocurren solas, sino que se acompañan de otros síntomas o trastornos. Así, un niño de 7 años, agresivo en su modo de vinculación con los pares en el aula, puede presentar al mismo tiempo déficit de atención.

Otro aspecto que considera la psicopatología el desarrollo es la relación de continuidad- discontinuidad a largo plazo entre las organizaciones psicopatológicas del niño y el adulto (Rodríguez Sacristán et al, 2005) y se plantea si dichas manifestaciones psicopatológicas han sido superadas, mantenidas o acrecentadas. Se preocupa por estudiar si el desarrollo presenta regresiones, inhibiciones o signos de desviaciones. En esta línea, Almonte y Montt (2012) señalan, citando datos de la OMS que el 50% de adultos con patología psiquiátrica comenzó su desarrollo en la niñez o adolescencia.

Igualmente se plantea que las manifestaciones clínicas del desarrollo psíquico anormal expresan la coexistencia de áreas de funcionamiento perturbado y áreas de funcionamiento normal que hacen posible la adaptación. Este concepto de la psicopatología infantojuvenil, sintoniza plenamente con la concepción actual de la evaluación psicológica, interesada en identificar síntomas y potencial psicopatología, pero también áreas saludables y libres de conflicto.

A su vez, cabe destacar que la psicopatología del desarrollo entiende al comportamiento normal / anormal como variaciones dentro de un continuo de características y no como fenómenos dicotómicos (Lemos Giraldez, 2003). En esta misma línea Achenbach (1992) alude que los comportamientos desviados, motivo de la consulta psicológica, serían variaciones cuantitativas y no cualitativas de las características que pueden ser normales en cierto periodo del desarrollo.

¿Es posible conceptualizar la personalidad en este ciclo vital?

Como bien han señalado numerosos investigadores como Eysenck (1992, 2007), Millon (1990; ; ) o Páez & Casullo (2000) el concepto de personalidad ha sido objeto de discusión durante décadas, sin lograrse una definición con aceptación universal; más aún si se trata de niños. Millon se interroga acerca de cuáles son los límites del concepto de personalidad y cómo se puede distinguir de otros conceptos relacionados, cuyos significados se solapan y hasta se utilizan como sinónimos. A ello hay que agregar que no existe consenso entre los estudiosos de la infancia, si es posible situar los incipientes trastornos psicopatológicos en una matriz denominada personalidad; es por lo que, en este apartado se tratarán de deslindar los conceptos de temperamento, carácter y personalidad y se discutirá si es posible estudiarlos en la infancia y adolescencia.

Los constructos carácter y temperamento se han utilizado con frecuencia, al decir de Millon (1999), como términos intercambiables en la literatura sobre la personalidad. Se señala con énfasis, que el temperamento sería el modo inicial de respuesta del niño; va dotándolo de una sensibilidad que incidirá en cómo afrontará los estímulos, en cómo va a procesar la información y en el tipo de reactividad ante determinados hechos (Del Barrio Gándara, 2005; Castro Solano, 2015). Se trataría de un rasgo bastante estable, componente y base de la personalidad del adulto. Conceptualmente precisos resultan los planteos de Thomas, Chess & Birch (1968), quienes argumentan en la misma línea, señalando que el temperamento es un patrón de conducta con el que nace el niño. Tendría una base biológica y se modificaría con las interacciones del pequeño con el medio ambiente. Rothbart (2007), reconocida estudiosa del tema asume una postura biologisista, al considerar que las respuestas del niño implican actividad eléctrica cerebral y calidad de neurotransmisores; todo ello va a generar un particular modo de funcionamiento del sistema nervioso central y autónomo. Esta investigadora argumenta que el temperamento da cuenta de formas iniciales de configuración de la personalidad; ésta se estructurará por la conjunción del temperamento y las experiencias de vida. Ello implica el desarrollo de la cognición acerca del sí mismo, de los otros, del mundo físico y social, tanto como los valores, actitudes y estrategias de afrontamiento.

Por otra parte, Rothbart & Bates (2006) hacen un aporte al conocimiento de la naturaleza y componentes del temperamento, señalando que se debe tener en cuenta: a) nivel de actividad, en el caso del niño se dirá la energía con que funciona, o a la inversa, el sedentarismo; b) sociabilidad, es decir qué tipo de interacciones tiene con otros y c) emocionalidad, definida como la intensidad de la respuesta afectiva.

En función del objetivo de esta reflexión de dilucidar si es posible conceptualizar la personalidad en la infancia, merece profundizarse en los patrones iniciales de comportamiento del niño. Con relación al temperamento, Millon (1999; 2004) profundiza su planteo al decir que cada niño nace con un patrón particular de tendencias de respuestas. Afirma que dichos patrones de comportamiento, que se observan en los primeros meses de vida parecen ser de origen biogenético más que psicógenos. Y hay quienes hacen referencia a patrones primarios, puesto que se manifiestan antes de que el aprendizaje posnatal pueda influir en ellos. Respalda sus aseveraciones en investigaciones con niños que han contribuido a la comprensión del desarrollo de la personalidad. Cita así diferencias en la regularidad de funciones biológicas, tales como reactividad autónoma (respuestas iniciales a nuevas situaciones); alerta sensorial a estímulos, adaptabilidad al cambio; estados de ánimo característicos e intensidad de respuestas, distractibilidad y persistencia o cualidad del tono emocional (Goldsmith & Gottesman, 1981). El interrogante es si estas diferencias individuales iniciales provocarán una cualidad de experiencias vitales posteriores. Así, cabe preguntarse si tales características del niño pueden generar reacciones distintas en los padres. En lugar de preguntarnos qué efecto tiene el medio ambiente en el niño, el interrogante debiera plantear el efecto que el niño tiene sobre el medio y por ende, cuáles de esas consecuencias afectan su desarrollo.

T. Millon (1990, 2004) en concordancia con otros investigadores, tales como ), considera que esos patrones iniciales se modifican poco entre la infancia y la niñez y pareciera ser que las experiencias de vida reforzaran las características que se manifiestan al comienzo de la vida. Los comportamientos del bebé y del niño pequeño determinarán efectos en el entorno que acentuarían los comportamientos iniciales de aquel.

Un tema central de debate con relación al temperamento es la estabilidad de este patrón de comportamiento a lo largo del tiempo. Diversos estudios plantean la estabilidad a partir de cierta edad. Se podría situar la misma a los 2 años, según afirman Mathiesen & Tabs, (1999) y Bates & Bayle (1988).

Como contrapartida, otras investigaciones se centran en la modificación del temperamento por la interacción con el medio ambiente. Desde esta perspectiva serán fundamentales los estilos de crianza (afectividad, estilo comunicacional), y el propio carácter del padre y de la madre. En un sentido amplio cuenta la cultura como variable de incidencia en la propia organización familiar (Del Barrio Gándara, 2005).

El carácter por su parte es un término que se empleó inicialmente para designar lo que distinguía a una persona, en términos de una especie de marca propia. El carácter, según Millon (1990) refiere a cualidades personales vinculadas a valores y costumbres de una comunidad. El uso europeo de este constructo se asemeja más al de personalidad.

Habiendo deslindado los conceptos de temperamento y carácter, se intentará conceptualizar la personalidad. Ha variado a lo largo de la historia y según Millon hoy se concibe como "un patrón complejo de características psicológicas profundamente arraigadas, que son en su mayor parte inconscientes, y difíciles de cambiar, y se expresan automáticamente en casi todas las áreas de funcionamiento del individuo" (Millon, 1999, pág. 4). Estos rasgos parecieran emerger de una matriz compleja de factores biológicos y de aprendizajes que constituirían el patrón propio del sujeto de percibir, sentir, pensar y comportarse.

A su vez, se puede abordar la conceptualización de la personalidad desde las perspectivas nomotética e ideográfica. El enfoque nomotético busca individualizar unidades fundamentales de la personalidad, investigando regularidades que puedan ser aplicables a numerosos sujetos, y a tales regularidades se las identifica mediante el análisis factorial. De este modo, la personalidad puede ser definida como la desviación de la media del grupo con relación a determinadas organizaciones psicológicas; la combinación de varios niveles de diferencias individuales constituiría la singularidad propia de cada sujeto.

Como contrapartida, el enfoque ideográfico se centra en la individualidad. La personalidad sería una combinación única entre factores biológicos y contextuales.

Teniendo en cuenta la diversidad de teorías y enfoques existentes sobre la personalidad y, siendo nuestro foco de interés la infancia y adolescencia, se analizarán algunos conceptos centrales de teorías de las que han derivado pruebas de evaluación de la personalidad en niños y adolescentes. Así se hará referencia a teorías empíricas factoriales, como las de Eysenck y la de Costa & McCrae; a los aportes de Achenbach y se concluirá con los desarrollos de Millon, por tratarse de una teoría integradora.

Una de las teorías factoriales, de carácter biologicista, que sitúa al temperamento como los cimientos de la personalidad, es la formulada por el Eysenck (2007). Propone tres dimensiones constitutivas de la personalidad: neuroticismo (o Inestabilidad emocional); introversión / extroversión y dureza emocional (Psicoticismo). Estas categorías encuentran sus fuentes en Jung y Kretschmer.

Para Eysenck (1992), las respuestas del sujeto a los estímulos están vinculadas a la capacidad de reacción del sistema nervioso autónomo. Este investigador construye una prueba para evaluar tales dimensiones, tanto para adultos, el Cuestionario de Evaluación de la Personalidad (EPQ-A), como para niños, el (EPQ-J). En la definición de los constructos no diferencia adultos de niños, salvo en dureza emocional, lo cual se considera una limitación. Si se parte del supuesto que el niño es un sujeto en desarrollo y que los comportamientos presentan variaciones que los diferencian de los adultos, sería necesario que estuvieran reflejados en la definición de los constructos y en la prueba específica para niños (EPQ-J).

En segundo lugar, conduce a pensar que, si construyen pruebas para niños, sería posible conceptualizar la personalidad en este ciclo vital. Ahora bien, se alude a la misma desde un enfoque empírico, es decir, las dimensiones de las que está compuesta la personalidad han sido identificadas por medio del análisis estadístico de datos derivados de la prueba. En el diseño de dichas pruebas estarían representadas partes del constructo.

Entre los componentes de la personalidad Eysenck define la dimensión emocionalidad (o neuroticismo, designada N) como propia de sujetos preocupados, con cambios de humor y emotivos (Eysenck & Eysenck, 2007). Pueden presentar trastornos en el sueño y quejas psicosomáticas. Con relación a la dimensión extroversión /introversión este autor sigue la línea de Jung; el sujeto extrovertido es descripto como sociable, con una red variada de amigos, le agrada la excitación, el riesgo; en general es impulsivo, disfruta de las bromas y le da placer el cambio, suele ser despreocupado, optimista y está orientado a la actividad. Es probable que se ofusque con facilidad, a la vez que no logra un control de sus sentimientos. No suelen ser sujetos altamente confiables. Como contrapartida, el sujeto introvertido es retraído, reservado, tranquilo, introspectivo, distante, salvo con sus allegados íntimos. Eysenck agrega que es más proclive a disfrutar de la lectura que de las personas, piensa antes de actuar, no le atrae la diversión, tomándose con mucha seriedad los hechos de la vida cotidiana. El sujeto introvertido suele ser algo pesimista y tiene un elevado respeto por las normas. Se caracteriza por ser muy controlado en la expresión de sus sentimientos y muy confiable para su entorno.

La dimensión dureza emocional fue designada inicialmente como Psicoticismo; e ste último término resulta, a todas luces inadecuado en el contexto científico actual. Eysenck define como dureza emocional en el adulto, a un sujeto solitario, a quien no le preocupan los otros, pudiendo ser cruel e insensible. Se presenta hostil, agresivo y carente de empatía, inclusive con las personas afectivamente próximas a él. Suele tener inclinación por temas extravagantes y no puede valorar el riesgo de sus actos. Tiende a crear problemas a otros y no logra consensos con facilidad. Es la única dimensión en la cual Eysenck hace descripciones diferenciadas entre adultos y niños. Con respecto a los niños los describe como solitarios y "raros" (2007: pág. 14), carentes de sentimientos con compañeros o animales. Suelen ser agresivos, hostiles y el proceso de socialización no siempre es eficaz con ellos. El sentimiento de culpa o la sensibilidad para con los demás, son conceptos extraños para estos niños.

Eysenck ha utilizado el análisis factorial para discriminar las tres dimensiones de la personalidad que propone. En tal sentido, su teoría se inscribe dentro de las denominadas monotaxonómicas empíricas (Castro Solano, 2015). Identifica dimensiones de la personalidad, aun en niños, desde el enfoque de rasgos. No está haciendo referencia a la personalidad desde la concepción de una estructura. A nuestro criterio, definir la personalidad en términos de una estructura, de una matriz, sería propio en adultos o adolescentes, una vez que ya no tiene peso la variable del desarrollo.

En la década del '80 del siglo XX McCrae & Costa (1987) formulan el modelo de los cinco factores o Big Five, que se sitúa entre las teorías politaxonómicas empíricas (Castro Solano, 2005). Plantean desde la teoría de los rasgos, que los distintos modos como los sujetos se expresan desde un punto de vista emocional, de relaciones interpersonales, en sus actitudes y motivaciones son constantes y pueden sintetizase en cinco factores. Proponen un modelo que incluye las dimensiones: extroversión (E), n euroticismo (N), agradabilidad (A), apertura a la experiencia (O) y escrupulosidad (consciencia y rectitud, C). Se han llevado a cabo estudios transculturales en adultos utilizando el cuestionario creado por estos autores y se concluyó que existiría una estructura universal de la personalidad (Páez y Casullo, 2000). Con relación a la estabilidad de las dimensiones de la personalidad a lo largo del tiempo, es decir entre infancia y adultez, se han realizado estudios longitudinales con resultados contradictorios. Mientras algunos encontraron estabilidad en los rasgos (), otros (Del Barrio, 2005) descubrieron variabilidad en los resultados.

Por otra parte, dentro de los estudios factoriales empíricos focalizados en la organización temprana de variables emocionales, se destacan los realizados por Achenbach (1992, ). No se muestra interesado en identificar rasgos de personalidad, pero hace un aporte sustancial a la comprensión de las tempranas organizaciones emocionales y estilos de orientación interpersonal, que pueden derivar luego en determinados patrones de personalidad en la adultez. Achenbach desarrolla un modelo con base empírica y clínica. Argumenta la existencia de patrones amplios de problemas infantiles, denominados externalizantes e internalizantes. Los problemas internalizantes son comportamientos con contenido emocional y expresan un modo desadaptativo de resolver conflictos, con una orientación al sí mismo, al decir de Millon (1999). Se caracterizan por la inhibición, alteraciones en el pensamiento, en el desarrollo y en la autonomía, retraimiento, depresión y ansiedad. Mientras que los problemas externalizantes son comportamientos asociados a la expresión de conflictos emocionales con orientación hacia los demás (Millon, 1999), es decir, exteriorización de la agresión o descarga impulsiva (Achenbach, 2008).

El modelo de Achenbach utiliza datos provistos por una muestra significativa de niños; mediante técnicas de análisis factorial se determinaron agrupamientos de características de comportamiento. Este tratamiento estadístico asegura una elevada correlación entre los diversos comportamientos del niño. Lemos Giráldez (2003) señala que, teniendo en cuenta la co-ocurrencia de síntomas pertenecientes a diferentes entidades clínicas, es posible hipotetizar que dicha co-variación obedece a la existencia de características comunes subyacentes a varios trastornos; por ende algunos diagnósticos representarían facetas de una misma dimensión de banda ancha, por ejemplo: en la adolescencia los trastornos de dependencia de sustancias, la conducta antisocial y el comportamiento desinhibido, compartirían mecanismos de vulnerabilidad propios de la dimensión externalizante. La propuesta de Achenbach ofrece la posibilidad de combinar los sistemas categoriales (banda angosta), con los sistemas dimensionales (banda ancha). Silva, Martínez Arias & Ortet (2000) señalan que estos dos potentes agrupamientos de trastornos infantojuveniles expresan a nivel psicopatológico los polos desadaptativos de dos ejes básicos identificados por ellos: conducta prosocial versus antisocial y sociabilidad versus insociabilidad.

Achenbach, junto a Edelbrock (1981) diseñó un instrumento de evaluación muy utilizado en el campo de la clínica, el Child Behavior Checklist (CBCL). Se trata de un sistema de evaluación multiaxial que toma en cuenta la percepción de los padres, de los profesores, la dimensión cognitiva, las condiciones físicas y la evaluación del Psicólogo clínico. Esta propuesta supera a los sistemas clasificatorios clásicos y su mérito es haber aportado conceptos para la comprensión de la psicopatología del desarrollo y su potencial vinculación con la personalidad del adulto; en tanto se le critica la falta de énfasis en el contexto, a los contenidos que incluye - que resultan muy globales - y a los datos que provee que resultan subjetivos.

Una perspectiva integradora

Millon afirma que ni la perspectiva nomotética - como la de Eysenck o la de Costa & McCrae o Achenbach - ni la ideográfica - como la psicoanalítica - son satisfactorias. La limitación del enfoque nomotético es que no considera la singularidad del sujeto y el ideográfico no admite que cada sujeto puede ser comparado con otros. Aunque cada individuo tiene una historia única, dicha biografía, por si sola impide hacer generalizaciones, que el método científico exige. Con acierto Millon afirma que "...Los constructos no pueden existir sin individuos con los que ser comparados ni los individuos pueden ser entendidos sino a través de los constructos "(1999, pág.8).

Millon & Davis (1999) proponen una integración de los enfoques nomotético e ideográfico y consideran que el concepto de sistema es óptimo para establecer un nexo entre ambas perspectivas. La personalidad se caracterizaría por su holismo, siendo necesario diferenciar diversos comportamientos de algunos principios organizadores que subyacen a aquellos. Esos principios nomológicos serían aplicables a todo organismo vivo como sistema biopsicosocial y se sustentan en actividades adaptativas, según Millon y Davis pueden sintetizarse en: existencia (placer - dolor); adaptación (activo-pasivo); relación (yo-otros) y abstracción (pensamiento-sentimiento).La teoría de Millon tiene el mérito de haber hecho una síntesis integradora entre diversos enfoques, como el psicoanalítico, el evolucionista, el biologicista o el factorialista, a los que considera muy doctrinales.

Es de destacar que Millon construye pruebas para evaluar la personalidad, pero a partir de los 13 años, como el Inventario Clínico de Personalidad para adolescentes (MACI o el Inventario de Personalidad de Millon para adolescentes (MAPI); para adultos el Inventario Clínico Multiaxial (MCMI -III) y el Inventario de Estilos de Personalidad (MIPS). De ello se infiere que, hasta la adolescencia no sería posible, o no sería prudente conceptualizar la personalidad, paso previo a la construcción de pruebas de evaluación de esta. En cambio, hace contribuciones muy valiosas acerca de cómo el temperamento, desde el momento del nacimiento, sería un modo preferente de respuestas, que operarían como base de la configuración de lo que posteriormente se denominará personalidad.

Clasificación de los trastornos de la infancia y adolescencia. ¿Son útiles?. Ventajas y riesgos

Plantean que es posible construir categorías aplicables en diversos contextos. Se trata de sistemas de diagnóstico estandarizado que ofrecen una clasificación categorial de los trastornos mentales basándose en criterios bien definidos. El propósito es lograr una mayor fiabilidad; así, el principal requisito para incluir un patrón de comportamiento en el DSM, por ejemplo, es que genere un síntoma perturbador ( distress) o discapacidad ( dissability) (Tanaka-Matsumi & Draguns, 1997).

Si bien los sistemas clasificatorios se inscriben dentro de una concepción universalista, el CCMD-3 admite le incidencia de la cultura en determinados trastornos propios de la cultura china. En el caso del DSM- IV se incluyó una Apéndice (J) con lo que se denominó síndromes culturalmente limitados (Contini, 2013). En la 5°edición del DSM (2014), dichos síndromes pasaron a denominarse conceptos culturales del malestar. Igualmente se agregó una Entrevista para tener en cuenta las variables culturales. Para quienes adscriben a un enfoque ideográfico de la personalidad, desde una perspectiva extrema, las taxonomías de la personalidad, tales como el DSM presentan profundas limitaciones en cuanto a su capacidad explicativa.

No obstante ello, han persistido a lo largo del tiempo e inclusive son de uso obligatorio para que la prestación que realiza el psicólogo (diagnóstico) sea reconocida por los seguros de salud. A favor de los sistemas clasificatorios se puede argumentar que han creado un lenguaje común que permite la comunicación entre los diversos integrantes de equipos de salud mental. (Contini, 2013).

En contraposición a este modelo de clasificación en cientos de categorías, se fue desarrollando otro, con base empírica y clínica, aplicable a la infancia, al cual se hizo referencia en apartados anteriores. Se trata del Modelo de Achenbach (1990).

Ahora bien, se consideran particularmente adecuados los interrogantes planteados por Jiménez Hernández (1995), referidos al valor de focalizar en la identificación de conductas simples y aisladas, o si es más relevante diferenciar patrones de comportamiento. Se está haciendo referencia aquí a agrupamientos de problemas. El segundo interrogante es si ambas son posturas excluyentes o, por el contrario, complementarias.

A modo de Síntesis

Uno de los objetivos de esta comunicación ha sido conceptualizar la psicopatología infantojuvenil y dilucidar algunas cuestiones que se tornan sustanciales en el proceso de evaluación psicológica; lo que será imprescindible para identificar el grado de ajuste del comportamiento del niño/adolescente según lo que se espera para su edad cronológica y contexto ecológico cultural. A la Psicopatología se la conceptualizó como una disciplina que se propone estudiar las organizaciones y dinámicas psicológicas que subyacen a las perturbaciones del psiquismo, con el propósito de conocer sus determinantes, evolución y consecuencias que un trastorno puede generar en el desarrollo del niño/adolescente.

Se hizo referencia a la importancia de la combinación de estudios transversales con estudios longitudinales y se desarrollaron conceptos centrales para poder esclarecer cuándo se está en presencia de un comportamiento normal o patológico. Se destacó que se han de tener en cuenta tres aspectos primordiales: frecuencia, duración e intensidad del comportamiento, lo que conduce a analizar si ocurren por exceso o por defecto. Se planteó así también el análisis del comportamiento en el contexto del desarrollo, la cronodependencia, la valoración de este según el nivel cognitivo alcanzado por el niño/adolescente, el sesgo de los multinformantes, en particular de padres y maestros; el análisis del comportamiento según la situación y el progresivo peso que se atribuye a los factores culturales. En tal sentido la interrogante gira en torno al papel de la familia, la escuela, el grupo de pares y la comunidad misma en la generación de salud o psicopatología en la infancia y adolescencia.

Un segundo objetivo fue analizar cómo situar los incipientes trastornos psicopatológicos en infancia y adolescencia y así se definieron los conceptos de temperamento, carácter y personalidad. Se analizó si era posible emplear la noción de personalidad en la Infancia. Para ello se sometieron a análisis algunas teorías como las de Eysenck y McCrae y Costa de las que se han derivado pruebas para evaluar personalidad en niños.

Se tuvieron también en cuenta los estudios de Achenbach quien, si bien no ha estado interesado en el tema de la personalidad, hace aportes sustanciales a la comprensión de las primeras organizaciones emocionales de niño (internalizante- externalizante). Tales consideraciones son muy valiosas para ahondar en la incidencia de esos patrones incipientes de respuestas emocionales en la configuración de trastornos psicopatológicos posteriores.

Por último, se tuvieron en cuenta las conceptualizaciones de Millon, por su carácter integrador entre los enfoques- a nuestro criterio parciales - denominados nomotéticos e ideográficos.

Así también se discutió la conveniencia, alcances y riesgos de utilizar categorías diagnósticas estandarizadas para designar trastornos psicopatológicos en la infancia y adolescencia.

Las líneas de investigación que se desprenden de este trabajo se orientan mayoritariamente a realizar estudios longitudinales, que permitan superar las posiciones que plantean la estabilidad del temperamento a lo largo del tiempo y las que sostienen la variabilidad de este. Otra línea de investigación se vincula a la psicopatología del desarrollo, planteándose la necesidad de confirmar las relaciones de continuidad-discontinuidad a largo plazo entre las organizaciones psicopatológicas del niño y el adulto.

Se buscó perfilar una respuesta provisional -a una pregunta central- respecto a si es posible conceptualizar la personalidad en la infancia. Si se la considera como una estructura, una matriz - producto de la relación temperamento /ambiente - se concluye que sería factible a partir de la adolescencia, cuando ya no tuvieran tanta incidencia las variables del desarrollo. Eso explicaría por qué las pruebas para niños disponibles responden a teorías dimensionales

Finalmente se puede afirmar que tanto la psicopatología como los estudios sobre personalidad en la infancia son nuevos, y que, si bien muestran importantes avances, en su gran mayoría se encuentran aún en estado de desarrollo. Se trata, en suma, de dos pilares para que las tareas de evaluación psicológica sean más rigurosas y estén respaldadas en teorías potentes y en evidencias. En la infancia y adolescencia la evaluación y diagnóstico psicológico adquiere un valor relevante, ya que brinda conceptos imprescindibles para generar acciones de prevención cuyo fin último es el logro de una posterior vida saludable.

Cómo citar esta comunicación:

Contini, N. (2018). Algunos enlaces conceptuales entre psicopatología del desarrollo, personalidad y evaluación psicológica infantojuvenil. Ciencias Psicológicas,12(1), 147-157. doi: 10.22235/cp.v12i1.1604

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Algunos enlaces conceptuales entre psicopatología del desarrollo, personalidad y evaluación psicológica infantojuvenil

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Introducción Las tareas de evaluación psicológica en el campo de la infancia y adolescencia se han consolidado en las últimas décadas. Este desarrollo está en íntima conexión con la comprobación que la intervención temprana - apoyada en la información que provee la evaluación psicológica - evita la instalación y cristalización posterior de cuadros psicopatológicos.