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Zadro, et al. What Interventions Do Physical Therapists Provide for Patients With Cardiorespiratory Conditions, Neurological Conditions, and Conditions Requiring Acute Hospital Care? A Systematic Review. Phys Ther, 2020. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/mdl-32285118

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Zadro, et al. What Interventions Do Physical Therapists Provide for Patients With Cardiorespiratory Conditions, Neurological Conditions, and Conditions Requiring Acute Hospital Care? A Systematic Review. Phys Ther, 2020. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/mdl-32285118

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 Dauan Monteiro, Débora Braga, Gabrielly Blanco, José Gonçalves, Joyce Alvarenga, Laurinda Reis, Lucas Oliveira.  DOCENTE: Michelle Holanda

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 Dauan Monteiro, Débora Braga, Gabrielly Blanco, José Gonçalves, Joyce Alvarenga, Laurinda Reis, Lucas Oliveira.  DOCENTE: Michelle Holanda

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MOORE, Keith L.; TORCHIA, Mark G.; PERSAUD, T.V.N.. Embriologia clínica. 11.ed RIO DE JANEIRO: Grupo GEN, 2021, 470 p.

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MOORE, Keith L.; TORCHIA, Mark G.; PERSAUD, T.V.N.. Embriologia clínica. 11.ed RIO DE JANEIRO: Grupo GEN, 2021, 470 p.

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Costa, T.M. ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA NO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA EM PEDIATRIA: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO. disponivel em:

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Cavenaghi, S. Importância da fisioterapia no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica. Rev Bras Cir Cardiovasc 2009; 24(3): 397-400. Disponivel em:

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ARTIGO DE REVISÃO

Importância da fisioterapia no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica

Simone CavenaghiI; Silvia Cristina Garcia de MouraII; Thalis Henrique da SilvaIII; Talita Daniela VenturinelliIV; Lais Helena Carvalho MarinoV; Neuseli Marino LamariVI

I Doutora em Ciências da Saúde (FAMERP) (Fisioterapeuta, Docente do Curso de Pós-Graduação Lato Sensu Fisioterapia Hospitalar Geral - FAMERP)

II Fisioterapeuta (Aluna do Curso de Pós-Graduação Lato Sensu Fisioterapia Hospitalar Geral - FAMERP)

III Fisioterapeuta (Aluno do Curso de Pós-Graduação Lato Sensu Fisioterapia Hospitalar Geral - FAMERP)

IV Fisioterapeuta (Aluna do Curso de Pós-Graduação Lato Sensu Fisioterapia Hospitalar Geral - FAMERP)

V Doutoranda em Ciências da Saúde -FAMERP. (Fisioterapeuta, Docente do Curso de Pós-graduação Lato-Sensu Fisioterapia Hospitalar Geral (FAMERP)

VI Doutora em Ciências da Saúde - FAMERP. (Fisioterapeuta, Professora Adjunto da FAMERP)

RESUMO

Complicações no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica são freqüentes, destacando-se a atelectasia e a pneumonia. A fisioterapia contribui significativamente no tratamento destas complicações. Desta forma, este estudo buscou agrupar e atualizar os conhecimentos da atuação fisioterapêutica no pré-operatório e nas complicações pulmonares do pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica. Observou-se a eficácia do tratamento fisioterapêutico por meio de diferentes técnicas específicas e a necessidade do desenvolvimento de novas pesquisas.

Descritores: Fisioterapia (Especialidade). Cirurgia Torácica. Atelectasia. Pneumonia.

INTRODUÇÃO

As cardiopatias congênitas acometem cerca de 8 a 10 crianças a cada 1000 nascidos vivos, sendo estimado o surgimento de 28.846 novos casos por ano no Brasil, onde são necessários, em média, 23.077 procedimentos cirúrgicos por ano [1].

As cardiopatias congênitas mais frequentes no estudo de Miyague et al.[2] foram as anomalias acianóticas, tais como, comunicação interventricular (30,5%), a comunicação interatrial (19,1%), a persistência do canal arterial (17%), a estenose pulmonar valvar (11,3%) e a coarctação da aorta (6,3%), enquanto que as cianóticas mais frequentes foram a tetralogia de Fallot (6,9%), a transposição dos grandes vasos da base (4,1%), a atresia tricúspide (2,3%) e a drenagem anômala total de veias pulmonares (2%).

As crianças com cardiopatia congênita frequentemente desenvolvem alterações da mecânica respiratória [3], além disso, a cirurgia cardíaca associada à circulação extracorpórea (CEC) também leva a uma série de complicações respiratórias [4]. Desta forma, a fisioterapia no pré e pós-operatório têm como principais objetivos a reexpansão pulmonar, desobstrução das vias aéreas e orientar os responsáveis para prevenir estas complicações [5].

Esta revisão buscou atualizar os conhecimentos em relação à atuação da fisioterapia no pré e pós-operatório de cirurgias cardíacas pediátricas na prevenção de complicações pulmonares.

COMPLICAÇÕES PULMONARES EM CIRURGIA CARDÍACA PEDIÁTRICA

As complicações pulmonares pós-cirurgia cardíaca pediátrica observadas no estudo de Felcar et al.[5] foram: atelectasia, pneumonia, derrame pleural, pneumotórax, quilotórax, hipertensão pulmonar, hemorragia pulmonar e paralisia diafragmática, sendo que as duas primeiras alterações foram mais frequentes.

A atelectasia, definida como colapso de uma determinada região do parênquima pulmonar [6] é a complicação mais comum no pós-operatório de cirurgia cardíaca [7], e piora a oxigenação, diminui a complacência pulmonar, provocando inibição da tosse e do clerance pulmonar, podendo levar à insuficiência respiratória e aumentar a resistência vascular pulmonar [8].

Cirurgias cardíacas associadas à CEC têm como efeito adverso o aumento da permeabilidade capilar que gera o edema, o que acarreta em redução da complacência pulmonar e trocas gasosas [9], além de levar ao colabamento das vias aéreas, atelectasias, diminuição da capacidade residual funcional e consequentemente hipoxemia [4].

Stayer et al. [3] avaliaram as alterações na resistência e complacência pulmonar dinâmica em 106 crianças com idade inferior a um ano, portadoras de cardiopatia congênita, submetidas à cirurgia cardíaca com CEC. Essas variáveis foram medidas em dois momentos: antes da incisão cirúrgica com dez minutos de ventilação mecânica e após a retirada da CEC e do fechamento esternal. Os autores verificaram que recém-nascidos e pacientes com hiperfluxo pulmonar apresentavam no pré-operatório diminuição da complacência pulmonar e aumento na resistência respiratória, sendo que após a cirurgia o último parâmetro melhorou. Já os lactentes com fluxo pulmonar normal no pré-operatório tinham complacência pulmonar diminuída e desenvolveram, no pós-operatório, deterioração da complacência dinâmica, porém a resistência pulmonar não foi afetada. Este estudo mostrou que cirurgias cardíacas podem alterar a mecânica respiratória em neonatos e lactentes.

No estudo retrospectivo de Nina et al. [9] que avaliou o escore de risco ajustado para cirurgia em cardiopatia congênita (RACHS-1) em 145 pacientes, observou-se uma mortalidade de 17,2%, sendo que 66% ocorreram em portadores de cardiopatias congênitas cianogênicas. Houve maior mortalidade (60%) na categoria de maior risco, ou seja, pacientes submetidos ao maior tempo de CEC e de isquemia miocárdica. Dentre as causas de óbito mais comum destaca-se a síndrome do baixo débito cardíaco (48%), seguida das infecções pulmonares (11%).

A pneumonia é uma das causas mais frequentes de infecção nosocomial no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica, sendo considerada uma causa importante de morbimortalidade nessa população [10,11]. Tan et al. [12] verificaram que 21,5% de 311 crianças com cardiopatia congênita submetidas à correção cirúrgica adquiriram pneumonia nosocomial.

FISIOTERAPIA NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO

A fisioterapia no período pré e pós-operatório está indicada em cirurgia cardíaca pediátrica com o objetivo de reduzir o risco de complicações pulmonares (retenção de secreções pulmonares, atelectasias e pneumonias) [5], bem como tratá-las, pois contribui para a ventilação adequada e o sucesso da extubação [13].

No pré-operatório, a fisioterapia utiliza técnicas desobstrutivas, reexpansivas, apoio abdominal e orientação da importância e os objetivos da intervenção fisioterapêutica aos pais ou acompanhantes, ou aos pacientes capazes de compreendê-las [5]. As técnicas utilizadas pela fisioterapia no pós-operatório incluem vibração na parede torácica, percussão [5,14-16], compressão [16], hiperinsuflação manual [5,16], manobra de reexpansão [6], posicionamento [5,14], drenagem postural [5,6,14,15], estimulação da tosse [14,15], aspiração [5,14], exercícios respiratórios [15], mobilização [5] e AFE (aceleração do fluxo expiratório)[17].

Existem poucos estudos atuais sobre a atuação da fisioterapia no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica [5], principalmente aqueles prospectivos que abordem a eficácia da fisioterapia no pré-operatório para a prevenção de complicações pulmonares após cirurgia cardíaca.

Felcar et al.[5] realizaram estudo com 141 crianças portadoras de cardiopatia congênita, com idade variando entre um dia de vida e seis anos, aleatoriamente divididas em dois grupos, sendo que um deles recebeu fisioterapia no pré e pós-operatório e o outro apenas no pós-operatório. Obtiveram diferença estatisticamente significativa quanto à presença de complicações pulmonares (pneumonia e atelectasia), sendo mais frequentes no grupo submetido à fisioterapia somente no pós-operatório. Além disso, quando associaram a presença de complicações pulmonares com outras complicações relacionadas com o tempo de internação, como sepse, pneumotórax, derrame pleural e outras, o grupo que recebeu fisioterapia antes e depois do procedimento cirúrgico apresentou menor risco de desenvolvê-las. Estes achados demonstram a importância da atuação preventiva da fisioterapia no pré-operatório.

O estudo de Main et al. [15] comparou a efetividade da aspiração com as técnicas de fisioterapia respiratória (vibração manual, percussão, compressão, hiperinsuflação manual, posicionamento e drenagem postural) em 83 participantes, com idade média de 9 meses. Os parâmetros respiratórios (volume corrente expiratório, resistência e complacência pulmonar) foram mensurados 15 minutos antes do atendimento e 30 minutos após, e se estendendo por 60 minutos após a intervenção em casos de não ter havido necessidade de intervenção clínica. O tempo de duração da fisioterapia foi maior que o da aspiração (8,5±3,5 e 5,6±2,7 minutos, respectivamente). Observou-se que o tratamento fisioterapêutico tende a produzir melhora do volume corrente expiratório, na complacência e resistência pulmonar.

Segundo Kavanagh [7], o tratamento para atelectasia consiste em fisioterapia, respiração profunda, espirometria de incentivo. No entanto, algumas vezes, a atelectasia é de difícil reversão sendo necessária associação de outro método, como no relato de caso de Silva et al. [16], em que uma criança portadora de cardiopatia congênita foi submetida à cirurgia cardíaca e desenvolveu essa complicação pulmonar após a extubação no pós-operatório e a reversão do quadro foi obtida após a associação da fisioterapia respiratória com a inalação de solução salina hipertônica com NaCl a 6%.

Neste estudo diariamente eram realizados radiografias de tórax e quatro sessões de fisioterapia respiratória com duração de 20 minutos, utilizando-se manobras de reexpansão pulmonar e higiene brônquica, drenagem postural brônquica e aspiração traqueal. Imediatamente antes e após a fisioterapia foi associada inalação de solução salina hipertônica NaCL a 6%. Os autores verificaram que tal associação mostrou-se eficaz neste caso [16].

Os exercícios respiratórios são indicados em casos de atelectasia devido cirurgia torácica ou cirurgia de abdome superior, pois melhoram a eficiência respiratória, aumenta o diâmetro das vias aéreas, o que contribui para desalojar secreções, impedindo o colapso alveolar, facilitando a expansão pulmonar e o clerance das vias aéreas periféricas [15].

Campos et al.[17] analisaram o efeito do aumento do fluxo expiratório (AFE) na frequência cardíaca, na frequência respiratória e na saturação de oxigênio em 48 crianças com diagnóstico de pneumonia. As variáveis foram avaliadas antes da fisioterapia, no primeiro e no quinto minuto após a fisioterapia. Os autores observaram aumento estatisticamente significativo da saturação de oxigênio e redução estatisticamente significativa da frequência respiratória e cardíaca após intervenção com AFE e concluíram que essa técnica fisioterapêutica para higiene brônquica, é eficaz na melhora da função pulmonar.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A ocorrência de complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgias cardíacas é bastante comum, dentre elas destacam-se a atelectasia e a pneumonia. Visto que a frequência de cirurgias cardíacas em crianças portadoras de cardiopatia congênita é alta, torna-se importante lançar mão de meios eficazes para impedir, reduzir ou tratar tais complicações.

A fisioterapia inserida na equipe multidisciplinar contribui significativamente para o melhor prognóstico de pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca, pois atua na prevenção e tratamento de complicações pulmonares por meio de técnicas específicas, tais como vibração, percussão, compressão, hiperinsuflação manual, manobra de reexpansão, posicionamento, drenagem postural, estimulação da tosse, aspiração, exercícios respiratórios, AFE e mobilização.

Foi observada a efetividade da atuação da fisioterapia na redução do risco e/ou no tratamento de complicações pulmonares decorrentes do procedimento cirúrgico em crianças portadoras de cardiopatia congênita. Sendo assim, são necessárias mais pesquisas que avaliem o tratamento fisioterapêutico nos períodos pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica, comparando-se as diferentes técnicas utilizadas pelo fisioterapeuta a fim de minimizar as complicações pulmonares frequentes no pós-operatório.

Artigo recebido em 10 de fevereiro de 2009

Artigo aprovado em 31 de agosto de 2009

Trabalho realizado na Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP).

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Importância da fisioterapia no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica

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Congenital heart disease, prenatal diagnosis and management. Archivos Argentinos de Pediatria, v. 118, n. 2, 1 fev. 2020.

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Congenital heart disease, prenatal diagnosis and management. Archivos Argentinos de Pediatria, v. 118, n. 2, 1 fev. 2020.

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HOPKINS, M. K.; DUGOFF, L.; KULLER, J. A. Congenital Heart Disease. Obstetrical & Gynecological Survey, v. 74, n. 8, p. 497–503, ago. 2019.

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Abuji, K., Vaddavalli, V. V., Kumar, D., Maheshwari, N., Gorsi, U., Kaman, L., & Savlania, A.. (2022). Coarctation of the aorta in a young female treated with left subclavian artery to descending thoracic aorta bypass: a case report. Jornal Vascular Brasileiro, 21, e20220018. https://doi.org/10.1590/1677-5449.202200182

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Cangussú, L. R., Lopes, M. R., & Barbosa, R. H. de A.. (2019). The importance of the early diagnosis of aorta coarctation. Revista Da Associação Médica Brasileira, 65(2), 240–245. https://doi.org/10.1590/1806-9282.65.2.240

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TORTORA, G. J. Princípios de anatomia humana. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

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Dispnéia;

Fadiga;

Cianose;

Síndrome de baixo débito;

Insuficiência cardíaca congestiva;

Sopro cardíaco;

Arritmia;

Sudorese;

Cansaço entre as mamadas, no caso dos bebês.

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As cardiopatias congênitas podem ser detectadas ainda na vida fetal. Durante a gestação, alguns exames facilitam a detecção da doença. Os exames de ultrassom morfológico, realizados rotineiramente nos primeiro e segundo trimestres gestacionais, fazem o rastreamento da má formação no coração da criança. Quando há suspeita de alguma anormalidade é realizado um ecocardiograma do coração do feto, que permite avaliar e detectar detalhadamente anormalidades estruturais e da função cardíaca.

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Esta  condição  é  uma  combinação  de  quatro  defeitos  de  desenvolvimento:
*Defeito  do septo  interventricular
*Defeito na  aorta: emerge  a  partir  de  ambos  os  ventrículos  em  vez  de  apenas  a  partir  do ventrículo  esquerdo
*Valva  do  tronco  pulmonar  estenosada
*Ventrículo  direito  ampliado

Há  uma diminuição no fluxo sanguíneo para os pulmões e a mistura de sangue de ambos os lados do coração.
(Tortora, 2019)

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Saliba A, Figueiredo AC, Baroneza JE, Afiune JY, Pic-Taylor A, Oliveira SF, et al. Genetic and genomics in congenital
heart disease: a clinical review. J Pediatr (Rio J). 2020;96:279---88

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FERREIRA, Raiany Dias Marques; VIDAL, Andressa Barea Borges. Manejo clínico do recém-nascido com cardiopatia cianótica: uma revisão bibliográfica. Research, Society and Development, v. 12, n. 2, p. e13712240107-e13712240107, 2023.

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FERREIRA, Raiany Dias Marques; VIDAL, Andressa Barea Borges. Manejo clínico do recém-nascido com cardiopatia cianótica: uma revisão bibliográfica. Research, Society and Development, v. 12, n. 2, p. e13712240107-e13712240107, 2023.

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A função do Fisioterapeuta dentro das cardiopatias congenitas está relacionado a principalmente as complicações advidas do  pós-cirúrgico, sendo as principais as mudanças da mecânica respiratoria

Referências: COSTA (2013) ; CAVENAGNI (2009), ZADRO (2020).

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Comunicação Interatrial: o forame oval fetal entre os dois  átrios não se fecha após o nascimento. Ocorre uma abertura no septo interatrial que separa o interior do coração em lados esquerdo e direito.

Comunicação Interventricular: é causada  pelo desenvolvimento incompleto do septo interventricular. Nesses casos, o sangue oxigenado flui diretamente do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito, onde se mistura com o sangue venoso.

(Tortora, 2019)

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O ducto arterial, um vaso sanguíneo temporário entre a aorta e o tronco pulmonar, permanece  aberto em vez de se fechar logo após o nascimento. Como resultado, o sangue da aorta flui para o tronco  pulmonar que tem baixa pressão,  aumentando assim a pressão arterial no tronco pulmonar e sobrecarregando ambos os ventrículos.
(Tortora, 2019)

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Os sintomas podem incluir má evolução ponderal, alimentação insuficiente, taquicardia e taquipneia. Sopro contínuo na borda esternal superior esquerda e pulsos latejantes são comuns.

A apresentação clínica depende do tamanho da persistência do canal arterial e da idade gestacional no momento do parto.
Lactentes e crianças com uma pequena PCA são geralmente assintomáticos;

Lactentes com uma grande PCA apresentam sinais de insuficiência cardíaca como: má evolução ponderal, alimentação deficiente, taquipneia, dispneia durante a refeição, taquicardia.

Os prematuros podem manifestar disfunções respiratórias, apneia, necessidade de ventilação mecânica ou outras complicações sérias

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• As Doenças Cardíacas Congênitas (DCCs) são anomalias estruturais do coração e dos grandes vasos intratorácicos presentes ao nascimento, causadas pela alteração no desenvolvimento embrionário do coração, que surge nas primeiras oito semanas de gestação, pois é quando há a formação da estrutura cardíaca.
• Pode ter influência infecciosa, genética, nutricional, ambiental e até mesmo em fatores desconhecidos.
( Saliba, et. al. 2023; Cappellesso e Aguiar, 2017).

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Um dos fatores de risco para o desenvolvimento da cardiopatia congênita é a herança genética. Pais e mães portadores de cardiopatias congênitas apresentam uma chance duas vezes maior de gerar um bebê cardiopata. Além de idade materna superior a 35 anos e história familiar de doença coronariana, doença materna coexistente (diabetes mellitus, doença vascular do colágeno)

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Cappellesso, V. R., & Aguiar, A.P. (2017). Cardiopatias congênitas em crianças e adolescentes: caracterização clínico-epidemiológica em um hospital infantil 
de Manaus-AM. Mundo saúde (Impr.), 41(2), 144-153. 10.15343/0104-7809.20174102144153

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Cappellesso, V. R., & Aguiar, A.P. (2017). Cardiopatias congênitas em crianças e adolescentes: caracterização clínico-epidemiológica em um hospital infantil 
de Manaus-AM. Mundo saúde (Impr.), 41(2), 144-153. 10.15343/0104-7809.20174102144153

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Coarctação de aorta crítica: os sintomas são observados durante os primeiros dois meses da vida e quando não tratada pode levar à morte.

Coarctação assintomática: principal característica é o início tardio dos sintomas, podendo permanecer assintomático até a idade adulta. A hipertensão dos membros superiores é a apresentação clínica comum, outros sintomas são: claudicação, aneurisma ou dissecção da aorta e doenças cerebrovasculares.
(Cangussú et al, 2019; Abuji et al, 2022)

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Tendo como principais consequências no pós cirurgico casos de derrame pleural, pneumonia e atelectasias no geral , além da dor leva a uma diminuição dos movimentos torácicos, A paralisia ou paresia do nervo frênico, dentre outros.

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Estima-se que cerca de 130 milhões de crianças no mundo possuam a cardiopatia congênita, uma relação de 1 caso a cada 100 nascimentos.
Por ano são diagnosticados cerca de 1,35 milhão de casos configurando as cardiopatias congênitas como a terceira principal causa de mortalidade infantil, onde 6% das crianças morrem antes do primeiro ano de vida. (OMS,2020)

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Nesta condição, um segmento de aorta é demasiadamente estreito e, assim, o fluxo de sangue oxigenado para o corpo é reduzido e o ventrículo esquerdo é forçado a bombear mais arduamente, e há desenvolvimento de elevação na pressão  arterial.
(Tortora, 2019)

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Os sintomas incluem cianose, dispneia durante a refeição, déficit de crescimento e crises hipercianóticas (episódios súbitos e potencialmente letais de cianose grave).

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Cardiopatia Congênita Acianótica: Considerada como mais Branda, as principais são:

🔸️CIA (Comunicação Interatrial);

🔸️CIV (Comunicação Interventricular);
🔸️PCA (Persistência do Canal Arterial);
🔸️DSVA (Defeito no Septo Atrioventricular);

Cardiopatia Congênita Cianótica: Considerada como mais Grave, as principais são:
🔹️Tetralogia de Fallot;
🔹️Anomalia de Ebstein;
🔹️Atresia Pulmonar;

Esta classificação tem por base os resultados
hemodinâmicas, fluxo sanguíneo pulmonar diminuído ou aumentado e obstrução do fluxo
sanguíneo.
(Ferreria, et. al, 2023)

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Triagem por oximetria de pulso

Exame físico cardíaco

ECG

Ecocardiografia

Exames Complementares :

Outros exames complementares podem ser solicitados,como:
- raio x de tórax
- cateterismo.
Por meio deles, é possível diagnosticar o tipo de cardiopatia congênita e indicar o melhor tratamento.

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Temos a avaliação e intervenção precoce, sendo função do fisioterapeuta realizar uma adqueada avaliação da sintomatologia da doença, direcionando o paciente para exames precisos, quando necessário, podendo até levar a uma possivel contra-indicação cirurgica.
Dessa maneira, o tratamento pode ser realizado com a finalidade de limpeza brônquica, reexpansão pulmonar, apoio abdominal, redução do desconforto respiratório, educação em saúde para os pais, além da diminuição dos fatores de risco que possam levar as complicações.

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As estimativas relatam que cerca de 30 mil crianças apresentem a cardiopatia congênita, sendo aproximadamente 1 caso a cada 100 nascidos vivos.

No território nacional 80% das crianças cardiopatas necessitam de operação em algum momento da vida e quase 12 mil já no primeiro ano de vida. (Ministério da Saúde,2022)

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Os pacientes com defeito do septo interatrial geralmente são assintomáticos no início da vida.
As crianças podem sentir fadiga facilmente e dispnéia ao exercício e tendem a ser fisicamente hipodesenvolvidas e propensas à infecção respiratória.
Nos adultos são comuns arritmias atriais, hipertensão arterial pulmonar, desenvolvimento de obstrução vascular pulmonar, insuficiência cardíaca, eventos trombóticos e AVCs.

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A detecção de doença coronariana grave pode melhorar a sobrevida e garantir o encaminhamento apropriado para um centro de atendimento terciário, particularmente para lesões cardíacas que requerem intervenção cirúrgica. Além disso, encaminhamento e testes genéticos apropriados fornecem informações essenciais para os pais, incluindo o prognóstico.

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O  fisioterapeuta pode atuar com manobras de mobilização precoce, podendo ser imediatamente após o procedimento cirúrgico, afim de promover auxilio no posicionamento da criança, em vista dos acessos ao corpo da criança, evitando posturas antalgicas, ajuste de ventilação mecânica e avaliação das condições respiratórias, higiene bronquica, com auxilio de técnicas manuais como tapotagem, drenagem postural e vibração, além da aspiração.

Ja em adultos outros focos são a orientação quanto aos exercicios respiratorios e a promoção da deambulação precoce, sendo ultilizado para treino respiratório, aparelhos de carga linear.

O terapeuta ganha espaço tambem para a promoção de terapías alternativas que possam auxiliar, como musicoterapia, dentre outras.