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INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA 

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INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA 

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Responsáveis por bloqueiam a recaptação de serotonina, aumentando assim os níveis de serotonina disponíveis ao nível da fenda sináptica. Este neurotransmissor desempenha um papel importante na regulação do humor e no bem estar emocional. O excesso deste neurotransmissor na fenda sináptica desencadeia quadros de a ansiedade e insónia. Por este motivo, é aconselhável associar um sedativo, que facilita a indução do sono.

A suspensão abrupta do tratamento com ISRS pode induzir um síndrome de privação; por isso a descontinuação do tratamento deve ser feita gradualmente.

EFEITOS SECUNDÁRIOS GERAIS/ reações adversas:

(típicos dos inibidores da recaptação da serotonina)

Ansiedade/ agitação/ tremores

Palpitação

Insónia

Náuseas, Vómitos e Diarreia/ perda de peso/ anorexia

Xerostomia

Obstipação

Sonolência/ astenia

Disfunção Sexual

Sudação

Cefaleias/ visão turva

Tonturas

Alucinações

Hiponatremia

Retenção urinária

Síndrome neuroléptica maligna: consiste em confusão ou falta de resposta, rigidez muscular, temperatura corporal alta e outros sintomas que ocorrem quando são utilizados certos medicamentos antipsicóticos (neurolépticos) ou antieméticos.

PRECAUÇÕES: nos doentes com epilepsia (por poderem reduzir o limiar convulsivante), doença cardíaca, diabetes mellitus, suscetibilidade para glaucoma de ângulo fechado e se forem usados com medicamentos associados a risco de hemorragia digestiva. Os ISRS estão associados a um risco acrescido de comportamento suicida nos adolescentes e por isso o beneficio risco da sua utilização deve ser cuidadosamente avaliado.

Todos estão indicados no tratamento da depressão.

CITALOPRAM

Indicações: Tratamento da doença depressiva. Tratamento de alteração do pânico, com ou sem agorafobia.

Reações adversas: As típicas dos inibidores da recaptação da serotonina.

Contraindicações e precauções: As dos inibidores da recaptação da serotonina. Utilização de inibidores da monoaminoxidase.

Interações: As dos inibidores da recaptação da serotonina.

Posologia:

[Adultos] - 20 mg/dia, em administração única ou fracionada, de manhã ou à noite (dose máxima: 40 mg/dia). No caso de alteração do pânico, utilizar-se uma dose inicial de 10 mg/dia.

[Idosos] - 10 - 20 mg/dia (máxima 20 mg/dia).

FLUOXETINA

Indicações: Depressão, bulimia nervosa, doença obsessiva-compulsiva.

Reações adversas: irritabilidade, convulsões.

Contraindicações e precauções: Fase maníaca, alterações hepáticas e renais, gravidez e aleitamento.

Interações: O efeito dos anticoagulantes é potenciado; antagonismo do efeito dos antiepiléticos; aumento das concentrações plasmáticas de clozapina e sertindol; risco de toxicidade dos agonistas 5-HT1, aumento da toxicidade do lítio; com tramadol há aumento do risco de convulsões.

Posologia:

Dose inicial: 20 mg/dia, ajustando-se lentamente até 60 mg/dia (dose máxima: 80 mg/dia; idosos 60 mg/dia).

Na bulimia: Dose inicial: 60 mg/dia.

FLUVOXAMINA

Indicações: Depressão, doença obsessiva-compulsiva.

Reações adversas: Há ainda casos descritos de galactorreia (secreção anormal espontânea de leite pelo mamilo).

Contraindicações e precauções: Risco de aumento das concentrações de teofilina e aminofilina, pelo que o uso concomitante deve ser evitado; quando não é possível, a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve utilizar-se a monitorização dos níveis séricos. Evitar a interrupção brusca do tratamento.

Interações: Com a teofilina e aminofilina; antagoniza a ação dos antiepiléticos; risco de arritmias com a terfenadina.

Posologia: Dose inicial: 50 a 100 mg/dia, em toma única, à noite. Doses superiores a 150 mg/dia devem ser fracionadas (dose máxima: 300 mg/dia).

PAROXETINA

Indicações: Depressão, doença obsessiva-compulsiva; ansiedade generalizada, perturbações de pânico.

Reações adversas: Os efeitos extrapiramidais, particularmente a discinésia oromandibular (movimentos involuntários, ranger), são mais frequentes com este ISRS.

Contraindicações e precauções: Evitar a interrupção abrupta do tratamento. Na fase inicial do tratamento de perturbação do pânico pode haver um agravamento da sintomatologia. Não está recomendado nas crianças.

Interações: Cimetidina, digoxina (reduz os níveis plasmáticos).

Posologia:

Na depressão e ansiedade: dose inicial: 20 mg/dia, podendo ser aumentada lentamente (incrementos semanais de 10mg/dia) até 50 mg/dia. A toma deve ser de manhã, com alimentos.

Na doença obsessiva-compulsiva: dose inicial: 20 mg/dia, podendo atingir-se 60 mg/dia (idoso: dose máxima é de 40 mg/dia).

Na perturbação do pânico: a dose inicial é de 10 mg/dia, podendo atingir-se os 50 mg/dia.

SERTRALINA

Indicações: Depressão.

Reações adversas: Dispepsia, convulsões.

Contraindicações e precauções: Fase maníaca, alterações hepáticas e renais, gravidez e aleitamento.

Interações: O efeito dos anticoagulantes é potenciado; antagonismo do efeito dos antiepiléticos; aumento das concentrações plasmáticas de clozapina e sertindol; risco de toxicidade dos agonistas 5-HT1, aumento da toxicidade do lítio; com tramadol há aumento do risco de convulsões.

Posologia: Dose inicial: 25 mg/dia, podendo aumentar-se em incrementos semanais até 50 mg/dia (dose máxima: 200 mg); doses superiores a 150 mg não devem ser mantidas durante mais de 8 semanas.

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Indicação: Tratamento da epilepsia, nomeadamente das crises parciais simples, crises parciais complexas, crises generalizadas tónico-clónicas e na profilaxia das convulsões, incluindo as convulsões febris; como sedativo e hipnótico.

Reações adversas: Desenvolvimento de tolerância e/ou dependência física ou psicológica
Contraindicações e precauções: Disfunção hepática, doença respiratória com dispneia ou obstrução evidente

Efeitos Secundários:

-Sonolência;

-Tonturas;

-Fraqueza;

-Confusão;

-Náusea e vómitos;

-Irritabilidade

Interações: Pode reduzir a absorção e os efeitos da varfarina; aumenta o metabolismo dos corticosteroides, dos contracetivos orais, de outros anticonvulsivantes e da digitoxina. O álcool e outros depressores do SNC potenciam os seus efeitos depressores; os anti depressores podem agravar as suas reações adversas

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Indicações gerais: Perturbação de ansiedade, perturbações de pânico, fobia, POC

Outras indicações: Perturbações afetivas, perturbações do sono, perturbação bipolar, convulsões, agitação aguda, abstinência alcoólica, acatisia ,anestesia.

Vantagens: Alívio rápido dos sintomas

Desvantagens: Sonolência, lentificação psicomotora, amnesia, risco de tolerância e dependência, sintomas de abstinência

Mecanismos de ação: As benzodiazepinas atuam nos receptores do GABA-A ativando-os produzindo o efeito inibitório das funções cerebrais.

Dependendo no tipo e do número de subunidades e da localização cerebral, a ativação destes receptores resulta em diferentes efeitos farmacológicos. Ocorre uma rápida absorção por via oral, com um pico plasmático entre 30min a 2h. Existe uma alta taxa de ligação a proteínas plasmáticas, pelo que a intensificação dos efeitos pode conduzir a uma carência proteica. A metabolização ocorre a nível hepático, através de reações oxidativas, pelo que os metabolitos daí resultantes são excretados pela urina.

Duração de ação:

Curta duração: Inferior a 6 H

Intermédia duração: entre 6 a 20 H

Longa duração: superior a 20 H

( Aqueles que têm semi-vida curta têm uma maior capacidade de produzir sintomas de abstinência)

(Aqueles que têm um tempo de semi-vida longa, têm maior capacidade de acumulação e consequentemente efeitos tardios)

Efeitos secundários das Benzodiazepinas:

Sedação

Depressão respiratória

Compromisso cognitivo

Compromisso psicomotor

Desinibição e agressividade

Abuso e dependência

Gravidez

Lactação

Interações farmacocinéticas:

A absorção do fármaco pode ser retardada por antiácidos e por anticolinérgicos

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Utilizados na patologia de défice de atenção e hiperatividade. Melhora a neurotransmissão de noradrenalina e serotonina, melhorando assim os níveis de atenção das pessoas

Podem causar tolerância e dependência física e psicológica

Bochechar com água e usar rebuçados sem açúcar alivia a xerostomia

Não parar a toma de forma abrupta

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Olanzapina

Indicações terapêutica:

Tratamento da esquizofrenia

Contraindicações:

Hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos seus excipientes

Efeitos colaterais:

Os efeitos colaterais mais comuns da olanzapina incluem sonolência, aumento de peso, tontura, fraqueza, movimentos involuntários, boca seca, aumento do apetite, inchaço, diminuição da pressão arterial, dor nas articulações, quedas, incontinência urinária, pneumonia ou prisão de ventre. Ganho de peso médio

Contraindicações:

Alergia à olanzapina ou algum dos componentes da fórmula (lactose, por exemplo)

Pacientes que estão amamentando (olanzapina passa pelo leite)

Idosos com psicose associada à demência

Reações adversas:

Ganho de peso

Hipotensão ortostática (diminuição da pressão arterial ao se levantar)

Sonolência

Aumento da prolactina (hormônio da lactação)

Aumento das taxas de colesterol total, triglicérides e glicose no sangue quando dosados em jejum (de valores limítrofes para elevados)

Quetiapina

Indicações:

tratamento da Esquizofrenia

tratamento da perturbação bipolar:

Para o tratamento de episódios maníacos moderados a graves na perturbação bipolar.

Para o tratamento de episódios depressivos major na perturbação bipolar.

Para a prevenção das recorrências de episódios maníacos ou depressivos em doentes com perturbação bipolar que responderam anteriormente ao

tratamento com quetiapina.

Efeitos adversos:

Boca seca

Sintomas de abstinência por descontinuação

Elevações dos níveis de triglicérides séricos

Elevações do colesterol total, diminuição de HDL colesterol

Ganho de peso

Tontura

Sonolência

Diminuição da contagem de uma proteína do sangue chamada hemoglobina e sintomas extrapiramidais

Clozapina

Mecanismo de ação:

Tem apenas fraca atividade bloqueadora dos receptores da dopamina D1, D2, D3 e D5, mas apresenta elevada potência para bloquear os receptores D4.

Administração:

oral

Indicações:

Transtorno delirante persistente;

Transtorno esquizoafetivo;

Distúrbios emocionais associados à Doença de Parkinson.

Tratamento da esquizofrenia

Contraindicações:

Hipersensibilidade à substância aciva;

Doentes que não possam ser submetidos a análises hematológicas regulares,

Antecedentes de granulocitopénia/agranulocitose tóxica ou idiossincrática (com excepção de granulocitopénia/agranulocitose resultante de quimioterapia anterior);

Antecedentes de agranulocitose induzida por Clozapina;

Insuficiência a nível da função da medula óssea;

Epilepsia não controlada;

Psicoses alcoólicas e outras psicoses tóxicas, intoxicações por fármacos, estados comatosos;

Colapso circulatório e/ou depressão do SNC de qualquer etiologia;

Doenças renais ou cardíacas graves (ex.miocardite);

Doença hepática acima associada a náuseas, anorexia ou icterícia; doença hepática progressiva, insuficiência hepática;

Íleos paralítico;

O tratamento com Clozapina não deve ser iniciado simultaneamente com fármacos que se sabem terem um potencial importante para causar agranulocitose; a utilização concomitante de formulações depot de antipsicóticos deve ser desencorajada.

Efeitos adversos:

– sonolência, tonturas, fadiga
– palpitações cardíacas
– obstipação
– aumento na produção de saliva

Advertências:

Ter cuidado ao prescrever a mulheres grávidas

As mães em tratamento com Clozapina não devem amamentar.

Insuficiência hepática: As mães em tratamento com Clozapina não devem amamentar.

Insuficiência renal: Dose inicial – 12,5 mg/dia na IR ligeira e moderada; aumentar gradualmente; evitar na IR grave.

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Indicações: Depressão bipolar e prevenção de episódios maníacos e depressivos.

Reações adversas: Exantemas graves que incluem a síndrome de Stevens-Johnson e necrose tóxica da epiderme. As manifestações cutâneas são mais frequentes nas crianças e na presença de terapêuticas múltiplas, especialmente as que incluem valproato. Pode também surgir febre, mal-estar, síndrome gripal, sonolência e, com menor frequência, disfunção hepática, leucopenia e trombocitopenia em associação com o rash, diplopia, tonturas, insónia, cefaleias, tremor, vómitos.

Contraindicações e precauções: A função hepática, renal e os parâmetros de coagulação devem ser monitorizados cuidadosamente. A terapêutica não deve ser interrompida bruscamente pelo risco de desencadear crises (exceto nos casos da suspensão imposta por hipersensibilidade grave).

Interações: Com fármacos que inibem a glucuronidação da lamotrigina: valproato e em menor grau, fenitoina, carbamazepina, fenobarbital, primidona, rifampicina, anticoncecionais e antirretrovirais (atazanavir, lopinavir e ritonavir).

Posologia:

[Adultos] - Monoterapia - iniciar com 25 mg/dia, durante 14 dias; depois aumentar para 50 mg/dia, durante outros 14 dias; aumentando depois 50 a 100 mg, cada 7 a 14 dias, até à dose de manutenção habitual de 100 a 200 mg/dia, em 1 a 2 tomas (dose máxima 500 mg/dia).
Adjuvante ao valproato - iniciar com 25 mg, dias alternados, durante 14 dias; passar para 25 mg/dia, durante mais 14 dias; depois aumentar no máximo 25 a 50 mg, cada 7 a 14 dias (dose de manutenção habitual 100 a 200 mg/dia, em 1 a 2 tomas).
Adjuvante a outros antiepiléticos indutores enzimáticos mas sem valproato - iniciar com 50 mg/dia, durante 14 dias, depois aumentar até 100 mg cada 7 a 14 dias (dose de manutenção habitual 200 a 400 mg, em 2 tomas; dose máxima 700 mg/dia).

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Bloqueiam a ação da enzima colinesterase de destruir a acetilcolina, um neurotransmissor importante para a memória. Os inibidores de acetilcolinesterase têm como resultado concentrações mais elevadas de acetilcolina, conduzindo a um acréscimo da comunicação entre as células nervosas, o que por sua vez pode, temporariamente, melhorar ou estabilizar os sintomas da Demência.

Estes inibidores são frequentemente utilizados para o tratamento, por exemplo, da doença de Alzheimer.

EFEITOS SECUNDÁRIOS GERAIS:

Náusea

Anorexia

Tonturas

Diarreia/Obstipação

--> Rivastigmina

--> Galantamina

--> Donepezilo

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Mecanismos de ação:

Excesso da dopamina objetivos: diminuir/ bloquear os receptores da dopamina .

Antipsicóticos típicos- bloqueiam a ligação da ligação da dopa com os receptores. Beneficio nos sintomas positivos. Têm efeitos secundários a nível muscular(sintomas extrapiramidais)

Antipsicóticos atípicos- Bloqueiam a ligação PARECE haver uma melhoria nos sintomas negativos favorece a neurotransmissão da noradrenalina e serotonina

ADESÃO TERAPEUTICA: falha na adesão terapêutica devido aos sintomas extrapiramidais.

Alternativa: antipsicóticos de ação prolongada , soluções injetais de 3/3 ou 4/4 meses.(VANTAGENS) A ocorrência de efeitos secundárias vão diminuindo cada vez mais.

neuroléticos= antipsicóticos

Distonia Aguda

Corresponde a um distúrbio neurológico caracterizado por contrações musculares involuntárias que causam movimentos repetitivos e posturas anormais.

Apresenta um inicio agudo e na maioria dos casos surge até 3 dias após a administração do antipsicótico.

Acatasia

Descreve uma condição caracterizada por uma sensação de inquietação e incapacidade de ficar parado ou de permanecer em uma posição confortável.

Esta pode ser:

inquietação subjetiva (necessidade imperiosa de mexer várias partes do corpo)

inquietação objetiva (incapacidade da pessoa se manter sentada, balouçando os pés ou andando de um lado para a outro).

Surge horas ou dias após a administração do antipsicótico. Nestas situações há redução da dose ou mudança de fármaco.

Discinésia Tardia

Distúrbio que geralmente se desenvolve como um efeito secundário de longo prazo ao uso de certos medicamentos antipsicóticos, especialmente aqueles usados no tratamento da esquizofrenia.

Afeta principalmente as mulheres e nem sempre é reversível.

E afeta, também, principalmente a face (protusão da língua, mastigação e movimentos da mandibula repetitivos).

Tem como tratamento:

administração de benzodiazepinas (numa fase aguda)

redução da dose e sobretudo do tempo de exposição (numa fase de manutenção).

Prevalência elevada de Diabetes Mellitus e Obesidade

Uso de antipsicóticos atípicos associada a desregulação metabólica, que pode levar:

DM tipo 2

aumento do colesterol LDL

diminuição do colesterol HDL

cetoacidose diabética.

Síndrome Maligno dos Neurolépticos

Uma condição rara, mas potencialmente fatal, que pode ocorrer como uma reação adversa Reação adversa idiossincrática e imprevisível, como uma espécie de hipersensibilidade a antipsicóticos.

Ocorre:

grave distúrbio extrapiramidal (rigidez muscular)

intensa hipertermia (de origem central)

instabilidade autonómicos.

O tratamento consiste:

Suspensão de antipsicóticos

Benzodiazepinas

Controlo sintomático

Fluidoterapia

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INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA 
SEROTONINA E 
NORADRENALINA 

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INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA 
SEROTONINA E 
NORADRENALINA 

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Diminuem a recaptação da serotonina e noradrenalina deixando uma maior quantidade disponível para atuar nos recetores pós-sinápticos.

DULOXETINA

A resposta terapêutica é habitualmente obtida após 2 - 4 semanas de tratamento

Indicações:

Perturbação depressiva major

Dor neuropática periférica do diabético

Perturbação da ansiedade generalizada

Contraindicações:

Não deve ser utilizado juntamente com inibidores da monoamina oxidase

Doença hepática resultante em compromisso hepático

Não deve ser usada em combinação com fluvoxamina, ciprofloxacina ou a enoxacina

Compromisso renal grave

HTA não controlada

NOTA: utilizar com precaução em doentes com história de mania ou diagnóstico de doença bipolar e/ou episódios convulsivos

Efeitos adversos:

Náuseas

Cefaleias

Xerostomia

Sonolência

Tonturas

MILNACIPRAN

Indicações:

Tratamento das crises de depressão major compreendendo as formas graves nos doentes hospitalizados.

Contraindicações:

Em associação com a epinefrina e a norepinefrina pela via parentérica, clonidina e compostos relacionados e inibidores selectivos da MAO-A;

Hipertrofia prostática e outras alterações geniturinárias;

Gravidez.

Efeitos Adversos

Vertigens;

Sudação excessiva;

Ansiedade;

Acessos de calor;

Disúria.

VENLAFAXINA

Indicações terapêuticas

Tratamento de episódios depressivos major.

Para a prevenção da recorrência de episódios depressivos major.

Tratamento da perturbação de ansiedade generalizada.

Tratamento da perturbação de ansiedade social.

Tratamento da perturbação de pânico, com ou sem agorafobia (medo/ansiedade de estra em situações ou lugares).

Contraindicações

Hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes.

Utilização concomitante com inibidores da monoamina-oxidase irreversíveis, devido ao risco de síndrome serotoninérgica.

Tratamento com venlafaxina não deve iniciar-se antes de decorridos, pelo menos, 14 dias após a interrupção do tratamento com inibidores da monoamina-oxidase irreversível.

Efeitos Adversos

Náuseas.

Xerostomia.

Cefaleias.

Sudação.

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São recomendados em casos muito específicos, uma vez que causam mais efeitos colaterais. São sobretudo utilizados no tratamento da depressão profunda e de outras condições psicológicas como o distúrbio obsessivo-compulsivo e a bipolaridade.

Mecanismo de ação: inibição da recaptação de monoaminas, principalmente norepinefrina e serotonina e, em menor quantidade, a dopamina.

Devem ser iniciados em doses baixas e aumentar progressivamente. Toma única à noite.

São conhecidos/disponíveis, de custo acessível e eficácia comprovada. Usados em caso de depressão refratária após uso de SSRI.

Efeitos secundários: sedação, ganho ponderal, boca seca, visão turva, obstipação, retenção urinária, hipotensão e tonturas.

CLOMIPRAMINA

Contraindicações:

Enfarte do miocárdio recente

Síndrome congénita do intervalo QT prolongado

Não deve ser administrado em combinação com, ou no período de 14dias antes ou após tratamento com um inibidor da MAO

Efeitos adversos:

sonolência

tonturas

xerostomia

náuseas

ganhos ponderais

NORTRIPTILINA

Contraindicações:

Fase de recuperação imediatamente após o enfarte do miocárdio

Defeitos na condução cardíaca

Intoxicação opiácea, barbitúrica e alcoólica aguda

Não deve ser administrado concomitantemente, ou no espaço de duas semanas após a cessação do tratamento, com os I.M.A.O

Efeitos adversos:

Secura da boca

Distúrbios intestinais

Distúrbios de acomodação

Taquicardia

Cefaleias

Tremores

Fadiga

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Indicado para pessoas poli medicadas.

Indicações:

Depressão

Ansiedade (coadjuvante)

Perturbações do Pânico

Contraindicações:

Fase maníaca

Alterações hepáticas e renais

Gravidez

Aleitamento

Doença cardíaca

Epilepsia

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Aumenta o risco de arritmias e efeitos anticolinérgicos.

Monitorização dos SV (FC e TA)

Avaliar dificuldade respiratória (aumento da FR, FC)

Avaliar estado de consciência

Vigilância adequada, permitir que o doente expresse o que sente (pelo aumento do risco de suicídio, não deve ser prescrita a < 18 anos)

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--> 2° Linha

--> Estados mistos e ciclos rápidos

--> sem grande efeito ponderar

--> dor neuropática

Dose: 800-1200 MG/dia

Semivida: |12-17 horas

Metabolismo ativo: 34 horas

Reações adversas:

-risco de anemia

-reações cutâneas de base imunológica

-podem desencadear ou agravar situações de glaucoma

-síndromes confusionais nos idosos

-colestase (< fluxo biliar)

-sonolencia

-hiponatremia

Contra Indicações

-Historia de depressão da medula óssea

-Alterações auriculo-ventriculares não controladas por pacemaker

-Alergia a tricíclicos

-Alergia a carbamazepina

-Doente a tomar IMAO

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Indicações: estabilizante do humor na psicose maníaco depressiva

Posologia:

Dose inicial - 50 MG/dia durante 1 semana

+50 MG por dia até 200-400mg/dia

Reações adversas:

-Dor abdominal, náuseas, anorexia, perda de peso

-Diminuição da concentração e memória

-Sonolência

-Agressividade

Contraindicações e precauções:

-Assegurar hidratação em doentes com risco de nefrolitiase

-Evitar a interrupção brusca do medicamento

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Indicações: Tratamento e profilaxia da mania, doença bipolar e depressão recorrente; no comportamento agressivo ou automutilante.

Reações adversas: Alterações gastrintestinais, tremor fino, poliúria, polidipsia, aumento de peso e edema. Os sinais de intoxicação incluem visão turva, aumento das perturbações gastrintestinais, fraqueza muscular, agravamento das alterações do SNC (sonolência, disartria, ataxia).

Contraindicações e precauções: A litemia deve ser medida regularmente. A função tiroideia deve ser monitorizada; a ingestão de líquidos e sódio deve ser adequada; IR, doença cardíaca e doenças endócrinas com alterações do equilíbrio do sódio; aleitamento, idosos, tratamento com diuréticos, miastenia, cirurgia.

Interações: IECAs, analgésicos, anti-hipertensores, cisaprida, diuréticos, agonistas 5HT1, metoclopramida, domperidona, relaxantes musculares, parassimpaticomiméticos, teofilina.

Posologia: A dose deve ser ajustada para que a concentração sérica de lítio seja de 0,4 a 1 mmol/l, 12 horas após a administração, entre o 4º e o 7º dia de tratamento (corresponde a aproximadamente 0,4 a 1,2 g/dia), numa dose única ou em 2 administrações diárias.

Cuidados de Enfermagem: Incentivar o doente a monitorizar os níveis séricos, reações adversas e sinais de toxicidade; Informar grávidas e lactantes dos riscos do lítio; Febre e desidratação podem precipitar toxicidade; hidratação e consumo de sódio são essenciais; uso de rebuçados sem açúcar podem aliviar a xerostomia.

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Indicações: Como terapêutica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalização em adultos. Indicado também na dor neuropática e na síndrome de ansiedade generalizada.

Reações adversas: Fadiga, edema, aumento de peso, sonolência, tonturas, vertigem, visão turva, impotência, euforia, irritabilidade.

Contraindicações e precauções: Desconhecidas.

Interações: Desconhecidas interações clinicamente relevantes.

Posologia: A dose efetiva varia entre 150 e 600 mg/dia, dividida em 2 ou 3 administrações; a dose terapêutica deve ser atingida duplicando cada 7 dias, a partir de uma dose inicial de 150 mg. A dose máxima é de 600 mg/dia. A dose deve ser ajustada na IR de acordo com a Cl cr.

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Valproato/ácido valproico- indicado para o tratamento da epilepsia ou da perturbação bipolar

Valproato semissódico- indicado para a profilaxia de crises de enxaqueca.

Indicações: Na epilepsia, em monoterapia ou como terapêutica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas, ausências ou crises de tipo misto. Indicado também sobre as alterações do humor nas psicoses maníaco-depressivas e na profilaxia da enxaqueca.

Utilizado em fases mistas e ciclos rápidos.

Pode associar-se com lítio e APA. Útil no controlo de comportamentos agressivos, agitação e impulsividade.

Mecanismo de ação:

Inibição dos canais de sódio sensíveis à voltagem, redução da entrada de sódio, reforço das ações dos neurotransmissores glutamato, redução dos neurotransmissores excitatórios.

Reações adversas: A potencialmente mais grave é a hepatotoxicidade, particularmente: nas crianças com menos de 2 anos; nos que tomam mais do que um antiepilético; em doentes com alterações metabólicas congénitas que apresentam epilepsias graves ou que têm lesões cerebrais orgânicas. A função hepática deve ser avaliada antes do início da medicação e, posteriormente, em intervalos curtos, pelo menos nos primeiros seis meses. Outras reações adversas estão descritas, de que se salientam as náuseas e vómitos, pela sua frequência, e a trombocitopenia, pela potencial gravidade.

Contraindicações e precauções: Doença hepática ou disfunção hepática significativa, pancreatite, alterações no ciclo da ureia; alergia ao valproato.

Grávidas e lactentes (teratogénico e passa para o leite)

Idosos (titulação mais lenta e sedação associada à desidratação)

Crianças (sem aprovação para crianças menores de 10 anos e por serem mais sensíveis a reações adversas)

Interações: Potencia os efeitos do álcool, de outros depressores do SNC e de outros anticonvulsivantes e barbitúricos, com risco de toxicidade; com o ácido acetilsalicílico, dipiridamol e varfarina, há risco de hemorragia; com clonazepam, podem precipitar-se crises de ausências; os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os níveis de ácido valpróico; a colestiramina reduz a sua absorção.

Posologia:

[Adultos] - dose inicial: 600 mg/dia, em 2 administrações, preferencialmente após a ingestão de alimentos; a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/dia, cada 3 dias. A dose mediana é 1 a 2 g/dia (20 a 30 mg/kg) e a dose máxima é de 2,5 g/dia.

[Crianças < 20 kg] - dose inicial de 20 mg/kg/dia, distribuída por várias administrações. Sob controlo dos níveis plasmáticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/dia.

[Crianças > 20 Kg] - dose inicial de 400 mg/dia, podendo atingir os 35 mg/kg/dia.

Efeitos adversos:

-Sedação;

-Aumento de peso;

-Tremor;

-Síndrome de ovário poliquístico;

-Alopecia;

-Trombocitopenia;

-Hepatotoxicidade
-Pancreatite

Tratamento alopecia (conjugar multivitamímicos com selénio e zinco)

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--> Classe dos anticonvulsiovantes

--> Analago GABA

Posologia: 900-1800 MG/dia (mas. 2400 MG/dia)

-Toma ao deitar nas primeiras doses

Indicações: Dor neuropática e terapêutica; epilepsia, ansiedade, depressão e distúrbios bipolares

Efeitos colaterais:

-Sonolência, fadiga, tonturas

-Renite

-Tremores

Contraindicações:

-Doentes com insuficiência renal

Interações:

-Interfere com contraceptivos orais

-Os antiácidos e cimetidina interfere com gabapentina

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Os antagonistas de NMDA incluem cetamina, fenciclidina, óxido nitroso e xenônio. Tramadol e metadona atuam nos receptores tanto de opioides quanto de NMDA. Esses fármacos podem causar o agravamento dos sintomas e devem ser evitados.

--> Memantina (Ebixa, Axura)

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É o metabólito ativo principal da risperidona.

É um agente bloqueador seletivo dos efeitos da monoamina. Pode ser utilizada como tratamento único ou em conjunto com outros medicamentos.

Indicações terapêuticas: tratamento dos sintomas psicóticos ou maníacos - esquizofrenia.

Contra-indicações: não deve ser utilizada para o tratamento de problemas comportamentais em doentes com quadros de demência ou alzheimer.

Efeitos adversos: músculos rígidos, febre alta, sudorese, batimentos cardíacos irregulares, tremor, dificuldade em engolir, fraqueza súbita, dor de cabeça súbita ou severa, calafrios, sintomas de gripe, manchas brancas ou feridas dentro da boca, mudança nos períodos menstruais, inchaço das mamas, agitação leve, visão turva, ganho de peso, dor de estômago e diminuição do desejo sexual.

Vantagens?

não requer metabolização hepática

possui uma formulação de libertação modificada

sem efeito sedativo

administração oral e depot (efeito prolongado)

Desvantagens?

hiperprolactinémia

custo elevado

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Mecanismo de ação - Inibidor da acetilcolinesterases e Antagonista nicotínico

Indicações:

Doença de Alzheimer (ligeira e moderada)

Demência mista (ligeira e moderada)

Demência dos corpos de Lewy

Demência da doença de Parkinson

Efeitos adversos:

Alterações GI (náuseas e anorexia)

Fadiga

Cefaleias

Diminuição do peso

Infeções do trato urinário

Contraindicações:

Hipersensibilidade

Doença hepática grave

Reação alérgica prévia

Úlcera péptica

Asma ou DPOC grave

Gravidez e amamentação

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Mecanismo de ação - Inibidor da acetilcolinesterase

Indicações:

Doença de Alzheimer (ligeira e moderada)

Demência mista (ligeira e moderada)

Demência dos corpos de Lewy

Demência da doença de Parkinson

Efeitos adversos:

Alterações GI (náuseas e anorexia)

Cefaleias

Insónia

Fadiga

Infeção

Tonturas

Contraindicações:

Hiperssensibilidade a qualquer um dos componentes da formulação do medicamento

Doença hepática grave (pode piorar a função hepática)

Reação alérgica prévia

Úlcera péptica (devido ao risco aumentado de sagramento GI)

Asma ou DPOC grave

Gravidez e amamentação

Cuidados de Enfermagem:

Informar às mulheres que estejam medicadas com este fármaco, não devem amamentar

Informar às mulheres grávidas, que não devem usar este fármaco, a menos que seja claramente necessário

Deve ser avaliada a capacidade dos doentes medicados, para continuarem a conduzir ou manusear máquinas complexas

Ensinar que este fármaco não deve ser tomado com álcool, porque o álcool pode alterar o seu efeito

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Midazolam

Indicação: Ansiedade, preparação para cirurgia, indução da anestesia e para a preparação de meios de diagnostico invasivos

Reações adversas: Sonolência, incoordenação motora, alteração da memoria a curto prazo, confusão, depressão, vertigem, obstipação, vómitos, alterações do apetite, alterações visuais e irregularidades cardiovasculares.

Contraindicações e precauções: O inicio de ação é extremamente rápido e a duração de ação curta, pelo que não deve ser utilizada no tratamento crónico da ansiedade. A administração da primeira dose, deve ser feita em local com meios de reanimação

Interações: Depressão do SNC, e com álcool (potenciam os efeitos)
Posologia: Adultos - Via oral: até 15 mg (idosos até 7,5 mg); sedação consciente: 0,07-0,08 mg/kg, IM, 30 a 60 minutos antes da intervenção ou 1 a 1,5 mg IV, podendo repetir-se após 2 minutos; em doentes intubados: 0,05 a 0,2 mg/kg/hora, por infusão contínua. Crianças - Como ansiolítico está contraindicado; sedação consciente: 0,08 mg/kg/dose, IM; em doentes intubados: 0,002 kg/min, em infusão contínua.

Triazolam

Indicações: Insónia (tratamento a curto prazo)

Reações adversas: Sonolência, incoordenação motora, alteração da memoria a curto prazo, confusão, depressão, vertigem, obstipação, vómitos, alterações do apetite, alterações visuais e irregularidades cardiovasculares.

Contraindicações e precauções: As doses devem ser reduzidas nos idosos. Deve ser administrado com cuidado em doentes com miastenia gravis, insuficiência respiratória ou com sono. Em alguns países foi retirado do mercado farmacêutico, por existirem dúvidas com a sua segurança (amnesia, paranoia, depressão).Noutros países, por precaução, têm vindo a reduzir-se as doses recomendadas.

Posologia: 0,125 a 0,25 mg ao deitar, podendo-se atingir a dose máxima de 0,5 mg/dia (nos idosos, 0,0625 a 0,125 mg, ao deitar).

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Ação intermédia (Alprazolam, Bromazepam, Oxazepam, Lorazepam, Estazolam)

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Ação intermédia (Alprazolam, Bromazepam, Oxazepam, Lorazepam, Estazolam)

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Alprazolam

Indicações: Ansiedade e sintomas ansiosos, ataques de pânico.

Posologia: 0,25 a 0,5 mg, 3 vezes/dia. Nos idosos ou em indivíduos debilitados 0,25 mg, 3 vezes/dia.

Bromazepam

Indicações: Ansiedade e sintomas ansiosos.

Posologia: 3 a 18 mg/dia divididas por várias administrações.

Oxazepam

Indicações: Ansiedade e sintomas ansiosos.

Posologia: Dose diária 15 a 30 mg, em 3 administrações, ou numa dose única ao deitar; pode-se atingir os 50 mg, se necessário.

Lorazepam

Indicações: Ansiedade e sintomas ansiosos; insónia (tratamento a curto prazo); terapêutica adjuvante da anestesia; estado de mal epilético.
Posologia: Na ansiedade: dose diária 2 a 6 mg, em 2 a 4 administrações; pode-se atingir os 10 mg, se necessário.
Na insónia: 2 a 4 mg, ao deitar (idosos: 0,5 a 1 mg).
Na anestesia: 0,05 mg/kg, IM, 2 horas antes da cirurgia ou 0,044 mg/kg, até máximo de 2 mg, 15 a 20 minutos antes da cirurgia.

Estazolam

Indicações: Insónia (tratamento a curto prazo).

Posologia: 1 mg ao deitar (nos idosos: 0,5 mg); se necessário 2 mg.

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Ação longa (Diazepam, Flurazepam, clorazepato dipotássico, Cloxazolam, Mexazolam, Loflazepato de etilo)

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Ação longa (Diazepam, Flurazepam, clorazepato dipotássico, Cloxazolam, Mexazolam, Loflazepato de etilo)

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Diazepam

Indicações:

Tratamento de ansiedade, síndrome de abstinência alcoólica, espasmos musculares, síndrome de abstinência benzodiazepínica, convulsões, insónias e síndrome de pernas inquietas

Posologia:

Dose inicial: 5-10mg

Dose diárias: 5-20mg dependendo da gravidade dos sintomas

Contraindicações

Hipersensibilidade ao Diazepam.
Antecedentes de hipersensibilidade às benzodiazepinas.
Insuficiência respiratória grave.
Insuficiência hepática grave.
Síndrome de apneia do sono.

As benzodiazepinas não estão recomendadas no tratamento de primeira linha da doença psicótica.
As benzodiazepinas não devem ser usadas isoladamente no tratamento da depressão ou da ansiedade associada à depressão (podendo desencadear o suicídio).

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Indicações:

Indicado em adultos para o tratamento da sonolência excessiva associada a narcolepsia, com ou sem catalepsia

Efeitos Adversos:

Cefaleias

Ansiedade, insónia

Boca seca, nauseas, diarreia

HTA

Palpitações

Induz CYP 3A4

Contraindicações:

Hipersensibilidade a qualquer um dos excipientes

HTA (moderada a grave, não controlada)

Arritmias cardiacas

Gravidez

Advertências e Precauções:

Diagnóstico de perturbações do sono (efetuada uma avaliação completa da sonolência excessiva)

Erupção cutanea grave

População pediátrica

Reações de hipersensibilidade multiorgãos

Perturbações psiquiátricas

Ansiedade

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A Ziprasidona pode ser administrada via oral e via intramuscular.

Indicações terapêuticas: tratamento de episódios de mania ou episódios mistos, na perturbação bipolar de gravidade moderada em adultos, crianças e adolescentes com idades entre os 10-17 anos.

Contra-indicações: hipersensibilidade conhecida à ziprasidona, enfarte agudo do miocárdio recente, insuficiência cardíaca descompensada, arritmias tratadas com fármacos antiarrítmicos das classes IA e III e aquando da utilização de terapêutica concomitante com medicamentos que prolongam o intervalo QT.

Efeitos adversos: inquietação, distonia, acatisia, tremores, tonturas, cefaleias, sonolência, bradicinésia, hipocinésia, visão turva, hipertensão, vertigens, naúseas, vómitos, obstipação, xerostomia, rigidez musculoesquelética, astenia e fadiga.

Vantagens?

baixo risco metabólico

baixo risco na esfera sexual

Desvantagens?

necessidade de duas tomas diárias à refeição

prolongamento do intervalo QT

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Indicações

·Tratamento da esquizofrenia;

·Tratamento de episódios de mania, moderados a graves, na doença bipolar;

·Tratamento de curta duração (até 6 semanas) de agressividade persistente em doentes com demência do tipo Alzheimer moderada grave, que não respondam a abordagens não farmacológicas e quando existe risco de dano para o próprio ou para outros.

Contraindicações

·Hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes

Efeitos adversos

·Parkinsonismo;

·Sedação/sonolência;

·Cefaleia;

·Insónia.

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A Clozapina foi o primeiro antipsicótico atípico a ser descoberto.

Indicações:

- Esquizofrenia resistente a tratamento.

- Psicose durante o curso da doença de Parkinson.

Contra-indicações:

- Hipersensibilidade à substância ativa;

- Doentes que não possam ser submetidos a análises hematológicas regulares;

- Antecedentes de granulocitopenia/agranulocitose tóxica ou idiossincrática;

- Antecedentes de agranulocitose induzida pela clozapina;

- Insuficiência da função da medula óssea

- Epilepsia não controlada;

- Psicoses alcoólicas e outras psicoses tóxicas, intoxicação por fármacos, estados comatosos;

- Colapso circulatório e/ou depressão do SNC de qualquer etiologia;

- Perturbações renais ou cardíacas graves (por ex., miocardite);

- Doença hepática ativa associada a náuseas, anorexia ou icterícia; doença hepática progressiva, insuficiência hepática;

- Íleo paralítico.

Efeitos Secundários Frequentes

- Sinais de obstipação, febre, sintomas gripais, dor de garganta ou outra infeção

- Um aumento rápido e súbito da temperatura corporal, músculos rígidos que podem levar a inconsciência (síndrome neuroléptica maligna).

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Está indicada no tratamento da fase aguda e de manutenção da esquizofrenia e outras psicoses em adultos, ajudando a controlar os sintomas.

Indicações terapêuticas: tratamento da esquizofrenia; manutenção da melhoria clínica, durante a terapêutica de continuação, nos doentes que tenham evidenciado uma resposta inicial ao tratamento; tratamento do episódio maníaco moderado a grave; em doentes cujo episódio maníaco respondeu ao tratamento com olanzapina, a olanzapina está indicada para a prevenção das recorrências nos doentes com perturbação bipolar.

Contraindicações: hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes. Doentes com risco conhecido de glaucoma de ângulo fechado.

Efeitos indesejáveis: os mais frequentes (observados em > 1% dos doentes) associados com o uso da olanzapina foram:

sonolência

aumento de peso

eosinofilia

elevação dos níveis de prolactina, colesterol, glucose e triglicéridos

glicosúria

aumento do apetite

vertigens

acatisia

parkinsonismo

leucopenia

neutropenia

discinésia

hipotensão ortostática

efeitos anticolinérgicos

elevações transitórias e assintomáticas das aminotransferases hepáticas

exantema

astenia

fadiga

pirexia

artralgia

aumento da fosfatase alcalina

elevação da gama glutamiltransferase

elevação do ácido úrico

elevação da creatina fosfoquinase

edema

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Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático da ansiedade, em adultos a partir dos 18 anos de idade; tratamento sintomático do prurido em adultos, adolescentes e crianças a partir dos 6 anos de idade.

Mecanismo de ação: O cloridrato de hidroxizina não é um depressor cortical mas a sua ação poderá ser devida a uma supressão de atividade em certas regiões chave da área subcortical do sistema nervoso central.

Contraindicações e precauções: Não se deve usar por via intravenosa pela possibilidade de hemólise. Como ansiolítico usar apenas em adultos. Reduzir posologia na IR. Contraindicada durante a gravidez e o aleitamento..

Interações: Potencia o efeito depressor sobre o SNC quando usada com medicamentos anticolinérgicos, devendo as doses ser reduzidas e individualizadas. A hidroxizina antagoniza o efeito da beta-histina e dos anticolinesterásicos. Não usar em administração simultânea com inibidores da MAO ou com antidepressivos tricíclicos por aumento dos efeitos antimuscarínicos. A hidroxizina contraria a ação hipertensora da adrenalina e a anticonvulsivante da fenitoína. Estão contraindicadas associações com fármacos que prolongam o intervalo QT no ECG ou induzam Torsades de pointes: amiodarona, sotalol, haloperidol, antidepressivos (citalopram, escitalopram), mefloquina, eritromicina, levofloxacina, moxifloxacina, pentamidina, medicamentos usados no cancro (toremifeno, vandetanib); com a metadona aumenta o risco de arritmia. O álcool potencia os efeitos da hidroxizina. O tratamento com hidroxizina deve ser interrompido pelo menos 5 dias antes dos testes cutâneos de alergia ou de estimulação brônquica com metacolina.

Efeitos indesejáveis: Os efeitos indesejáveis são principalmente relacionados com efeitos depressores do SNC ou com efeitos paradoxais de estimulação do SNC, com a atividade anticolinérgica ou com reações de hipersensibilidade.

Boca seca; retenção urinária; visão turva; tonturas; sedação; ganho ponderal.

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Clorazepato dipotássico

Indicações:

Tratamento de perturbações de ansiedade

Posologia:

Dose média diária 15 mg, em 3 administrações ou numa administração única, ao deitar

(dose máxima 80mg)

Contraindicações:

Insuficiência respiratória grave,

Síndrome de apneia do sono.

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Cloropromazina

Indicações terapêuticas

- Psicoses agudas: estados de agitação psicomotora, excitação maníaca e síndromes confusionais;

- Psicoses crónicas: estados esquizofrénicos incluindo a esquizofrenia paranoide, estados delirantes crónicos;

- Manifestações de agressividade nas psicoses do adulto e da criança;

- Neuroses graves e incapacitantes.

Contraindicações

- Coma, independentemente da etiologia;

- Depressão grave do SNC.

Efeitos secundários adversos

Perturbações neuropsíquicas:

- Sedação e/ou sonolência, mais marcada no início do tratamento;

- Indiferença, reações ansiosas, variações do estado de humor.

Perturbações neurológicas:

- Discinesias precoces;

- Síndrome extrapiramidal (acatísia, parkinsonismo);

- Discinesias tardias;

- Convulsões.

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Antipsicótico típico de elevada potência alto risco de SEP (sintomas extra piramidais) escassos efeitos anticolinérgicos (sedativos).

Mecanismo de Ação

Bloqueio dos receptores de dopamina.

Indicações

Tratamento da esquizofrenia e da perturbação esquizoafetiva;

Tratamento agudo do delirium;

Tratamento de episódios maníacos moderados a graves associados à perturbação bipolar;

Tratamento da agressividade persistente e sintomas psicóticos em doentes com demência de Alzheimer moderada a grave e demência vascular;

Tratamento de perturbações de tiques, incluindo a síndrome de Tourette.

Contraindicações

Hipersensibilidade à substância ativa;

Estados comatosos;

Depressão do sistema nervoso central (SNC);

Doença de Parkinson;

Demência de corpos de Lewy;

Paralisia supranuclear progressiva;

Enfarte agudo do miocárdio recente;

Insuficiência cardíaca descompensada;

Antecedentes de arritmia ventricular;

Hipocaliemia não corrigida.

Efeitos adversos

Insónia,

Agitação,

Hipercinesia,

Cefaleias,

Perturbações psicóticas,

Depressão,

Aumento de peso,

Tremor,

Hipertonia,

Hipotensão ortostática,

Distonia,

Sonolência.

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Indicação: Tratamento para insónias

Posologia:

A dose mínima no inicio do tratamento é de 15 mg por dia ao deitar

A dose diária recomendada é de 30 mg ao deitar

Contra- indicações:

Insuficiência respiratória grave;

Síndrome de apneia no sono;

Insuficiência hepática grave;

Durante a gravidez.

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Indicações:

Tratamento de perturbações de ansiedade

Posologia:

No caso de sintomas de gravidade ligeira a moderada: 1 comprimido e meio a 3 comprimidos por dia, divididos por duas administrações (se necessário três);

No caso de sintomas de gravidade moderada a grave: 3 a 4 comprimidos por dia, divididos por duas administrações (se necessário três).

contraindicações:

No caso de depressão grave do Sistema Nervoso Central.

No caso de história de hipersensibilidade a derivados de benzodiazepinas.

Insuficiência respiratória grave.

Síndrome de apneia do sono.

Insuficiência hepática grave.

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Mexazolam

Indicações:

Tratamento da ansiedade

Posologia:

1,0 a 3,0 mg por dia, preferencialmente divididos em 3 tomas

Contraindicações:

Hipersensibilidade às benzodiazepinas,

Insuficiência respiratória grave,

Síndrome de apneia do sono

Insuficiência hepática grave.

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Loflazepato de etilo

Indicações:

Tratamento de perturbações da ansiedade

Posologia:

A dose recomendada varia de metade de um comprimido a um comprimido e meio por dia.

Contraindicações:

Hipersensibilidade às benzodiazepinas.
Insuficiência respiratória descompensada.
Síndrome de apneia no sono.
Insuficiência hepática grave.

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Indicação: Depressão. Frequentemente utilizada na insónia.

Reações adversas: É muito sedativa mas a atividade anticolinérgica e cardiotóxica é menos significativa. Priapismo (suspender tratamento).
Contraindicações e precauções: Hipersensibilidade à Trazodona; administração concomitante de inibidores da monoamino-oxidase (I.M.A.O.); fase de reabilitação após enfarte agudo do miocárdio; doentes com idade inferior a 18 anos.

Efeitos adversos:

-Sedação

-Tonturas

-Boca seca

-Hipotensão ortostática

Interações: antagoniza o efeito anticonvulsivante dos antiepiléticos.

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Indicações: Depressão.

Reações adversas: Aumento do apetite e ganho de peso, elevação das enzimas hepáticas, icterícia (obriga à suspensão do tratamento); mais raramente, pode surgir edema, hipotensão postural, exantema, tremor, mioclonos, agranulocitose reversível, leucopenia.

Contraindicações e precauções: Epilepsia, alterações da função hepática e renal, hipotensão, história de retenção urinária, glaucoma de ângulo aberto, psicose, história de doença bipolar, gravidez e aleitamento.
A interrupção abrupta da medicação deve ser evitada.

Efeitos secundários:

-Ganho de peso

-Dislipidémia

-Sedação diurna

Interações: Potencia o efeito dos sedativos e hipnóticos.

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Indicações terapêuticas:

- Esquizofrenia aguda e crónica

- Síndrome de abstinência alcoólica

- Distúrbios de comportamento relacionados com atrasos mentais

- Neuroses ansiosas com sintomas de agitação, inquietação e tensão

- Estados confusionais, ansiedade, agitação e inquietação noturna, particularmente no doente idoso

Contraindicações:

- Hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes mencionados na secção

- Doentes com história de alergia às butirofenonas; em situações de insuficiência hepática; em intoxicações agudas por sedativos e em doentes com distúrbios extrapiramidais

- Colapso circulatório, depressão do sistema nervoso associada a qualquer causa (ex: intoxicação com álcool, barbitúricos ou opiáceos), estados comatosos, discrasias sanguíneas, feocromocitoma

Efeitos indesejáveis:

Geralmente, os efeitos secundários são ligeiros e, na maioria dos casos, dependem da dose

- Xerostomia, geralmente passageira

- Sedação no inicio do tratamento

- Parkinsonismo

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Perturbação de hiperatividade e défice de atenção (PHDA) (1ª linha)

Mecanismo de Ação:

Estimulante moderado do sistema nervoso central (SNC);

Não é conhecido o mecanismo de ação terapêutica na PHDA;

Bloqueia a recaptação da noradrenalina e da dopamina para o neurónio pré-sináptico;

Aumenta a libertação destas monoaminas no espaço extraneuronal.

Indicações Terapêuticas:

Perturbação de hiperatividade e défice de atenção (PHDA);

Considerações especiais de diagnóstico para PHDA em crianças;

Considerações especiais de diagnóstico para PHDA em adultos.

Efeitos Adversos:

Infeções (frequentes):

Infeção do trato respiratório superior;

Sinusite.

Doenças do metabolismo e da nutrição (frequentes):

Anorexia;

Diminuição do apetite;

Redução moderada no ganho de peso e de altura durante a utilização prolongada em crianças.

Perturbações do foro psiquiátrico (Muito frequentes):

Insónia;

Nervosismo.

Frequentes:

Instabilidade afetiva;

Agressividade;

Agitação;

Ansiedade;

Depressão;

Irritabilidade;

Tiques;

Humor depressivo;

Diminuição de líbido;

Ataque de pânico.

Doenças do Sistema Nervoso (Muito Frequentes):

Cefaleia.

Frequentes:

Tonturas;

Discinesia

Hiperatividade psicomotora;

Sonolência;

Parestesia.

Afeções Oculares (frequentes):

Perturbações da acomodação:

Pseudomiopia;

Hipo/hipermetropia.

Pouco Frequentes:

Visão desfocada;

Xeroftalmia.

Afeções do ouvido e do labirinto (frequente):

Vertigem.

Cardiopatias (frequente):

Arritmia;

Taquicardia;

Palpitações.

Vasculopatias (frequente):

Hipertensão.

Contraindicações:

Hipersensibilidade ao metilfenidato ou a qualquer um dos excipientes;

Glaucoma;

Feocromocitoma;

Durante o tratamento com inibidores da monoamino-oxidase (MAO) não seletivos, irreversíveis ou num período mínimo de 14 dias a seguir à interrupção destes fármacos, devido ao risco de crise hipertensiva;

Hipertiroidismo ou Tirotoxicose;

Antecedentes de depressão grave:

Anorexia Nervosa/ perturbações de anorexia;

Tendências suicidas;

Sintomas psicóticos.

Perturbações de humor graves:

Mania.

Esquizofrenia;

Perturbações de personalidade psicopáticas/borderline;

Antecedentes de Perturbação Bipolar;

Perturbações cardiovasculares preexistentes, como:

Hipertensão grave;

Insuficiência cardíaca;

Doença oclusiva arterial;

Angina;

Doença cardíaca congénita;

Cardiomiopatias;

Enfarte do miocárdio;

Arritmias potencialmente fatais;

Canalopatias (perturbações causadas pela disfunção de canais iónicos).

Perturbações vasculares cerebrais preexistentes, como:

Aneurisma cerebral;

Anomalias vasculares incluindo vasculite ou AVC.

Cuidados de enfermagem:

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Mecanismo de ação: Antagonista NMDA

Indicações:

Doença de Alzheimer (moderada a grave)

Demência Mista (modera a grave)

Demência com corpos de Lewy / Demência da doença de Parkinson

Efeitos Adversos:

Tonturas

Confusão

Cefaleias

Obstipação

Hipertensão

Bradicardia

Contraindicações:

Hipersensibilidade

Insuficiência Renal Grave (devido à memantina ser excretada pelos rins, em casos de insuficiência renal grave esta deve ser evitada)

Gravidez e amamentação

Crianças

Epilepsia e convulsões

Cuidados de Enfermagem:

Monitorizar os pacientes que apresentem efeitos adversos

Garantir que os pacientes estão medicados com a dose correta

Monitorizar a progressão da doença

Implementar medidas de segurança para prevenção de quedas, devido a um dos efeitos adversos ser tonturas

Incentivo à autonomia perante a progressão da doença de Alzheimer

Educação dos pacientes e dos seus familiares, de como lidar com as situações do dia a dia

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Mecanismo de ação: Inibidor da acetilcolinesterase e da butirilcolinesterase

Indicações:

Doença de Alzheimer (ligeira e moderada)

Demência mista (ligeira e moderada)

Demência dos corpos de Lewy

Demência da doença de Parkinson

Efeitos adversos:

Alterações GI

Tonturas;

Tremores

Cefaleias

Agitação

Diminuição do peso e da força muscular (menores com transdérmicos)

Contraindicações:

Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da formulação do medicamento

Doença hepática grave (pois a rivastigmina é metabolizada no fígado)

Reação alérgica prévia

Úlcera péptica ativada (devido ao potencial de aumentar o risco de sangramento GI)

Asma ou DPOC grave (pode causar bronco constrição)

Gravidez e amamentação

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INDICAÇÕES:

Tratamento da esquizofrenia

rata

Tratamento da ansiedade em pacientes psicóticos

Alivio de delírio, agitação, inquietação, confusão, associados com a dor em pacientes terminais

Promover analgesia pré e pós-cirúrgica.

GRUPO FARMACOLÓGICO:

Antipsicótico

CONTRAINDICAÇÕES:

Alergia à Levomepromazina e aos demais componentes do produto;

Histórico de hipersensibilidade às fenotiazinas;

Risco de retenção urinária ligada a distúrbios uretroprostáticos;

Risco de glaucoma de ângulo-fechado;

Antecedentes de agranulocitose;

Agonistas dopaminérgicos

Amamentação

Álcool

 EFEITOS ADVERSOS:

Hipotensão ortostática;

Efeitos anticolinérgicos como secura da boca, constipação e até íleo paralítico

Sedação ou sonolência, mais marcante no início do tratamento;

Indiferença, reações de ansiedade e variação do estado de humor

AVC

Alterações Endócrinas e Metabólicas

Problemas no movimento (Discinésia, Sindome Extrapiramidal)

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Bloqueia seletivamente os receptores D2 e D3 da dopamina no cérebro

Indicações terapêuticas

Perturbações do comportamento em doentes demenciados;

Perturbações do comportamento na abstinência alcoólica:

Abstinência alcoólica aguda;

Pós abstinência alcoólica.

Discinesias e outros movimentos anormais:

Discinesia espontânea e tardia;

Coreia de Huntington.

Contraindicações

Hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes;

Tumores prolactino-dependentes associados como, por exemplo, prolactinomas da glândula pituitária e cancro da mama;

Feocromocitoma.

Associação com levodopa

Efeitos adversos

Atenção, que em algumas circunstâncias pode ser difícil distinguir estes efeitos dos sintomas subjacentes à doença

Tonturas/vertigens, dores de cabeça.

Parkinsonismo e sintomas relacionados: tremor, hipertonia, hipocinesia e hipersalivação;

Sonolência/ letargia, insónia, agitação, desinteresse

Astenia/ fadiga

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Mecanismo de Ação

Bloqueio dos receptores de dopamina, particularmente os receptores D2.

Indicações

Doentes psicóticos crónicos, que respondem aos efeitos antipsicóticos dos neurolépticos;

Terapêutica inicial em doentes em ambulatório, bem como em doentes diagnosticados 'de novo' ou em doentes readmitidos;

Indicada em doentes com psicoses "borderline", causando comportamento social inadaptado, que necessitem melhoria ou estabilização da sua integração social.

Contraindicações

Hipersensibilidade à substância ativa;

Situações de depressão do sistema nervoso central e estados comatosos;

Contraindicado em doentes com síndrome congénito de prolongamento do intervalo QT ou com história familiar deste síndroma e em doentes com história de arritmias cardíacas;

Não deve ser administrado em casos de prolongamento do intervalo QT adquirido.

Efeitos adversos

Sonolência

Tontura

Rigidez muscular

Hiperhidrose

Nictúria

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A Levomepromazina ou metotrimeprazina é uma fenotiazina usada no tratamento da psicose, em particular nas fases da esquizofrenia e nas fases maníacas do transtorno bipolar.

Indicações:
No tratamento da esquizofrenia especialmente quando é desejada uma redução da atividade psicomotora

No tratamento da dor crónica isolada ou associada a analgésicos

Mecanismo de ação:

É um neuroléptico derivado da fenotiazina com propriedades farmacodinâmicas muito variadas, entre as quais se destacam uma potente ação sedativa central e uma atividade anticolinérgica acentuada.

Administração:

Oral- ingerir os comprimidos somente após as refeições

IM (intra-muscular)

Contraindicações:

Alergia (hipersensibilidade) à levomepromazina.
Antecedentes de perturbações sanguíneas relacionadas com os glóbulos brancos (agranulocitose).
Porfíria e glaucoma de ângulo fechado.
Risco de retenção urinária ligado a alterações uretro-prostáticas.

Efeitos adversos:

Hipotensão ortostática;

Efeitos anticolinérgicos como secura da boca, constipação e até íleo paralítico

Sedação ou sonolência, mais marcante no início do tratamento;

Indiferença, reações de ansiedade e variação do estado de humor

Contraindicações absolutas

Hipersensibilidade à Levomepromazina e aos demais componentes do produto;

Histórico de hipersensibilidade às fenotiazinas;

Risco de retenção urinária ligada a distúrbios uretroprostáticos;

Risco de glaucoma de ângulo-fechado;

Antecedentes de agranulocitose;

Agonistas dopaminérgicos (amantadina, apomorfina, bromocriptina, cabergolina, entacapone, lisurida, pramipexol, ropinirol, pergolida, piribedil, quinagolida), com exceção no caso de pacientes parkinsonianos; medicamentos que podem induzir torsades de pointes (sultoprida).

Contraindicações relativas

Amamentação.

Álcool;

Uso de levodopa – agonistas dopaminérgicos em parkinsonianos;

Medicamentos que podem induzir torsades de pointes (distúrbio elétrico do coração).

Cloropromazina

Indicações:

Esquizofrenia

Tratamento sintomático contra os efeitos induzidos por drogas de abuso em geral - estados maníacos/psicóticos.

Tratamento de náuseas e vómitos
Tratamento da hiperexcitabilidade em crianças.

Tratamento da cefaleia tipo tensional com componente emocional importante.

Mecanismo de ação:

Seu mecanismo de acção não está totalmente claro, mas acredita-se que esteja relacionado à sua capacidade como antagonista da dopamina. Também tem propriedades anti-serotonérgicas e anti-histaminérgicas.

Administração:

oral

IM

EV

Contraindicações:

Absolutas:

Circulatório

Depressão do SNC

Coma

Intoxicação por drogas

Supressão da medula óssea

Feocromocitoma

Insuficiência hepática

Doença hepática ativa

Hipersensibilidade anterior (incluindo icterícia, agranulocitose, etc.) às fenotiazinas, especialmente clorpromazina, ou qualquer um dos excipientes na formulação sendo usada

Relativas:

Epilepsia

Mal de Parkinson

Miastenia grave

Hipoparatireoidismo

Hipertrofia prostática

Advertências:

Gravidez: Não está claro se ele é seguro para uso na gravidez.

Este medicamento pode afetar a capacidade de conduzir veículos.

Efeitos colaterais:

Ganho de peso;

Sonolência;

Inquietação;

Boca seca;

Tontura;

Prisão de ventre;

Retenção urinária.

Ciamemazina

Indicações:

Estados ansiosos das evoluções psicóticas no adulto e na criança.

Estados neuróticos de evolução grave, como as neuroses de angústia, as neuroses obsessivas, nas personalidades patológicas como os etílicos e outros toxicómanos em curas de desintoxicação.

Estados de agressividade no adulto e na criança, nomeadamente nos psicóticos, nos epilépticos, em situações de atrasos.

Em associação com antidepressores nas depressões graves.

Em alguns estados psicossomáticos de componente ansiosa.

Mecanismo de ação:
É uma amina derivada da fenotiazina que, pelas suas propriedades centrais, se aproxima da cloropromazina em virtude da polivalência da sua ação sendo, por outro lado, dotada de marcada atividade anti-histamínica.

Administração:

Oral

Contra-indicações:

Hipersensibilidade à Ciamemazina.

Hipersensibilidade às fenotiazinas.

História de agranulocitose.

Os efeitos atropínicos impõem como contra-indicação o glaucoma por ângulo fechado, e o risco de retenção urinária ligada a perturbações prostáticas

Advertências:

No ser humano não existe experiência da utilização da ciamemazina durante a gravidez, pelo que não se aconselha a sua utilização.

A hipersedação e sonolência obrigam a precauções nos condutores de veículos e nos utilizadores de máquinas, de quem se deverá chamar a atenção para o risco de sonolência.

No ser humano não existe experiência da utilização da ciamemazina durante a amamentação, pelo que não se aconselha a sua utilização.

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Indicações:

·Tratamento da esquizofrenia;

·Tratamento da perturbação bipolar (episódios maníacos moderados a graves, episódios depressivos major e prevenção das recorrências destes episódios que responderam anteriormente ao tratamento);

·Terapêutica de associação para episódios depressivos major em doentes com Perturbação Depressiva Major (PDM).

Contraindicações

·Hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes;

·A administração concomitante de inibidores da protease-VIH, fármacos antifúngicos do grupo azol, eritromicina, claritromicina e nefazodona, está contraindicada.

Efeitos adversos

·Hemoglobina diminuída;

·Aumento dos níveis séricos de triglicerídeos, aumento do colesterol total, diminuição do HDL colesterol e aumento de peso;

·Tonturas, sonolência, cefaleia, sintomas extrapiramidais;

·Boca seca;

·Sintomas de abstinência de terapêutica.

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Indicação: Indução anestésica

Reações adversas: Uma vez que os anestésicos barbitúricos são potentes depressores respiratórios, pode produzir-se apneia imediatamente após a injecção intravenosa.

Contraindicações: Doentes cardíacos com dispneia, estase sanguínea, insuficiência renal ou hepática avançada, hipersensibilidade a barbitúricos

Efeitos Secundários: Depressão respiratória, hipotensão, depressão do sistema nervoso central (sonolência, confusão, sedação)

Interações: Medicamentos que deprimem o sistema nervoso central, como opioides, benzodiazepínicos e álcool, potencializando os efeitos sedativos e respiratórios. Antihipertensores.

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Tratamento de curta duração da insónia (o tratamento não deve durar muito tempo, pois existe o risco de dependência e tolerância, se usado por longo período)

--> Máximo tempo de utilização: 4 semanas

Pico plasmático: 1,6h

Semi-vida: 6h

10 mg por dia em adultos

5 mg por dia em idosos + doentes com insuficiência hepática

única toma antes de dormir

8 horas de intervalo entre a toma de zolpidem e a realização de atividades que careçam de atenção (conduzir)

NÃO devem ser tomados simultaneamente com álcool ou outros medicamentos para o sistema nervoso

Tempo ação: após 30 minutos da sua ingestão

Efeitos colaterais:

agitação, pesadelos, sonolência, dor de cabeça, tontura, insônia exacerbada, amnésia anterógrada, diarreia, náusea, vômito, dor abdominal, dor nas costas, infecção do trato respiratório inferior e superior e cansaço

Contra indicações:

miastenia gravis, apneia do sono, depressão ou que apresentem insuficiência respiratória ou insuficiência do fígado

Crianças com menos de 18 anos, em pessoas com antecedentes de dependência de drogas ou álcool, assim como não deve ser usado por mulheres grávidas ou que estejam a amamentar