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En la actualidad, las terapias de familia constituyen una de los enfoques mas empleados por muchos psicólogos, psiquiatras y trabajadores sociales. No importa si su uso se inserta en un modelo psicodinámico, sistemático, conductual, feminista o cognoscitivo , cada vez hay mas interés y curiosidad en entrelazar los aportes de dichas escuelas con un tipo de intervención que trascienda la postura clásica individual.

Terapias de familia estructural y estratégica

ESTRUCTURAL: el exponente principal de la corriente estructural es Minuchin (1974, 1993), aunque también cabe mencionar a Aponte (1974) y a Montalvo (1973).
Dentro de esta orientación, uno de los presupuestos básicos es que un sinnúmero de psicopatologías y problemas familiares se deben a la manifestación disfuncional y desadaptativa del sistema familiar.

Para el clínico familiar estructural, es vital entender cuatro categorías de funcionamiento familiar, ya que las mismas brindan la clave para conceptualizar el inicio de una disfunción familiar.

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1. Problemas de estructura jerárquica: se refiere a como se negocian las decisiones dentro de la familia y quien y quienes tienen poder de decisión sobre las mismas.

2.  Peculiaridades en las fronteras entre los subsistemas: las fronteras son las que imponen las reglas tácticas del grado de permeabilidad entre los diferentes subsistemas que componen la familia y son importantes en el funcionamiento de la familia.

3. Alianzas y coaliciones: a)Desvío del conflicto a través de un "chivo expiatorio": se observa a la madre o padre uniéndose en común contra algunos de sus hijos. b)Coaliciones transgeneracionales: se crea una coalición entre uno de los padre y un hijo, formando un frente antagónico contra el otro padre.

4. Triángulos: arreglo familiar, por lo regular, dos miembros de la familia se unen contra un tercero. (Figura 2)

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ESTRATEGICA: esta modalidad se identifica sobre todo con autores como Jay Haley (1976) y Cloe Madanes (1981). la premisa básica en la cual se engrana esta terapia familiar de corte sistemático consiste en conceptualizar un síntoma como un acto de comunicación familiar o como una secuencia de conductas que implican mantener la homeostasis del sistema.

Una de las características de los clínicos estratégicos es el énfasis en combatir la resistencia proveniente de la homeostasis familiar patológica.

Para Haley, el terapeuta estratégico no descubre "causas" lineales que expliquen los síntomas que una familia trae al consultorio. En lugar de ello, se aboca a percibir a las familias como implicadas en un juego, el cual tiene la función de conservar la homeostasis del sistema.

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El terapeuta de familia conductual-cognoscitivo se ha nutrido, mas que nada, de varias teorías de aprendizaje y del estudio minucioso y sistemático de las interacciones y transacciones familiares, tanto de familias "normales" como de disfuncionales.

Gerald Patterson y sus innumerables colegas (Patterson, 1974; Patterson y Brodsky 1966). Dentro de esta vertiente, se trabaja con la premisa de que las conductas disfuncionales son, en gran parte, aprendidas y otra porción de ellas se adjudican a disfunciones de corte biológico.

Durante las décadas de 1960 y 1970 (Patterson 1974; Liberman, 1970; Stuart, 1969). La tesis central consistía en postular que las transacciones de los diversos miembros de la familia se regían por contingencias de refuerzos y castigos, modelaje, condicionamiento clásico, entre otros.

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Vertientes Sistemáticas

La terapia familiar de tipo estructural han sido aplicadas con éxito en diversos trastornos psicosomáticos y alimenticios, como asma y la anorexia nerviosa. Otro tipo de aplicación sistemática es con adolescentes y sus familia en casos de conducta delincuente. También se ha aplicado a familias latinas con problemas de drogodependencia y niños con problemas conductuales. se desconoce la probabilidad de casos de éxitos en trastornos de ansiedad, disociativos, depresión y en toda una gama de psicopatologías.

Terapias de familia conductuales-cognoscitivas

En su enfoque tienen a su favor un bagaje extenso de investigación empírica que respalda su uso y efectividad. Los hallazgos mas importante son: trastorno de conducta en niños, esquizofrenia, problemas de pareja y misceláneas.

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Terapia de familia sistemáticas

Para llevar a cabo esta terapia el terapeuta debe llevar a cabo tres acciones: 1) se una a la familia en una disposición de liderazgo; 2) realice un mapa de la estructura subyacente de dicha familia (coaliciones, triangulaciones, distanciamientos, enredos, fronteras), y 3) intervenga en forma activa para transformar tal estructura. Esta tarea es viable si se emplean técnicas como:

Acomodo y unión.

Realineamiento de fronteras.

Reinterpretar el síntoma.

Crear desbalance.

Intervenciones paradójicas.

Reenmarcamiento (reframing).

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Técnicas conductuales-cognoscitivas

Las siguientes técnicas, en especial, se aplican en un nivel de intervención familiar.

Psicoeducativa.

Estrategias de condicionamiento operante.

Contrato conductual.

Entrenamiento de comunicación.

Entrenamiento de solución de problemas.

Utilización de técnicas cognoscitivas.