# data[].attributes.body
Grupo C5 (BM.) : LE BRAS Lucie, NAVARRO Sarah, CISAR Marie, PÉCASTAINGS Louis, MONDON Clément.

# data[].attributes.body
Clasificación Internacional de Enfermedad (CIE): I63.311: Infarto cerebral debido a trombosis de arteria cerebral media.

Localización de la lesión e implicación clínica:
Nuestra paciente nos viene con apraxia lingual, afasia motora y imposibilidad de hablar, fláccidez, hemiparesia derecha y perdida brusca de fuerza.

La paciente ha sufrido un infarto isquémico de la arteria cerebral media izquierda.
Está arteria irriga la parte medial de estructuras subcorticales (ganglios basales, tálamo), los lóbulos frontales, las circunvoluciones superiores y medial del lóbulo temporal, y también las zonas laterales de los lóbulos parietal y occipital. La hipoxia provocada por el déficit de aporte sanguíneo en este territorio, ha desarrollado grandes afectaciones que presenta nuestra pacientes. Estas afectaciones comprenden la base de la tercera circunvolución frontal y la circunvolución de Broca, que desempeña la función del habla y explica la afasia motora de nuestra paciente, así como su apraxia lingual y su imposibilidad para hablar.

La hemiparesia derecha que presenta la paciente es debida a esta afectación del sistema corticoespinal lateral y homolateral izquierdo. La vía córticoespinal lateral controla la velocidad y habilidad de cualquier movimiento. Además, la vía córticoespinal homolateral inerva los músculos del cuello, hombros, tronco superior y cadera del lado afectado. Todos esos aspectos que rige el sistema piramidal están afectados debido al infarto.

La fláccidez que presenta la paciente, es la fase siguiente al infarto isquémico donde se ve hombro caído, cabeza inclinada, pie que arrastra… Finalmente pasó a tener una reacción hipertónica. A partir de ese momento se ha notado espasticidad.

La paciente ha también tenido una brusca pérdida de fuerza en el hemicuerpo derecho  que es una manifestación clínica inicial provocada por el infarto.

# data[].attributes.headline
2. Observación del caso clínico: Hoja de valoración

# data[].attributes.subject
2. Observación del caso clínico: Hoja de valoración

# data[].attributes.body
Clasificación Internacional de Funcionalidad (CIF) :

Función:
Calificador genérico elegido para los 3 códigos: 3- deficiencia grave (50-95%).

→ b.735.3. : Funciones relacionadas con la tensión presente en los músculos cuando están en reposo y la resistencia que ofrecen al intentar moverlos pasivamente.

→ b.780.3. : Sensaciones asociadas con los músculos o grupos de músculos del cuerpo y sus movimientos.

Estructura:

Primer calificador genérico elegido: 3, deficiencia grave (50-95%).
Segundo calificador: 7:cambios cualitativos en la estructura.
Tercer calificador: 1: derecho.

→ s.730.3.7.1 Estructura de la extremidad superior.

→ s.750.3.7.1 Estructura de la extremidad inferior.

Actividades:
Primer calificador de capacidad: 3 dificultad grave (5-95%), 4: total (96-100%).

→ d.445.4: uso de la mano y el brazo, realizar las acciones coordinadas que se requieren para manipular y mover objetos utilizando las manos y los brazos.

→ d.420.3: Transferir el propio cuerpo.

→ d.450.3: Andar: Avanzar sobre una superficie a pie, paso a paso, de manera que a menos un pie esté siempre en el suelo, como pasear, deambular, caminar hacia delante, hacia atrás o  de lado.

# data[].attributes.body
→ Escala de valoración de la marcha: "The timed Up & Go”.

Este test consiste en levantarse de una silla, andar 3 metros y volver a sentarse. Este recorrido está cronometrado.
Resultado:

A la paciente le cuesta entre 20 y 29 segundos, es decir que tiene un grado 3. Tiene una disminución de la movilidad, la habilidad en la vida diaria se ve bastante reducida. Pero no necesita ayuda manual para la marcha.

→ Escala del tono: Test "Placing".
Este test consiste en posicionar el brazo del paciente en una posición que tendrá que mantener de manera autónoma.

Resultado:

Cuando hemos intentado mover el brazo derecho, ha habido cierta resistencia y la paciente no ha sido capaz de mantenerse en esta postura de forma autónoma. Su brazo ha vuelto en su patrón flexor.

→ Escala de sensibilidad profunda: Test del Espejo o "Mirroring".
Este test se hace con los ojos cerrados. Posicionamos el brazo sano de la paciente en una posición. La paciente tiene que imitar esta posición con el brazo afecto.

Resultado:

Durante la ejecución del test, nuestra paciente no ha sido capaz de posicionar su brazo afecto de la misma manera que su brazo sano. Este test nos demuestra que tiene una afectación de la propiocepción.

# data[].attributes.headline
4.Informe del fisioterapeuta: Diagnóstico principal de Fisioterapia.

# data[].attributes.subject
4.Informe del fisioterapeuta: Diagnóstico principal de Fisioterapia.

# data[].attributes.body
Nuestra paciente presenta una hemiparesia derecha espástica. Tiene una hiposensibilidad y una falta de fuerza en su lado afecto que le dificulta para cargar peso, y le obliga hacer compensaciones en sus transferencias de sedestación a bipedestación. Además tiene una mala inervación recíproca, lo que crea un desequilibrio entre sus músculos agonistas y antagonistas. La espasticidad de sus músculos han fijado sus articulaciones y han provocado cambios estructurales como un patrón espástico pronador en el brazo derecho, con flexión de codo/muñeca y dedos así como una rotación interna y aducción de hombro. Este patrón le imposibilita usar su brazo afecto y realizar las actividades de la vida diaria que solía hacer. Por fin, la imposibilidad de hacer una flexión dorsal de tobillo y la presencia de los dedos en garra,  afectan su manera de moverse y le impide tener una marcha fluida.

# data[].attributes.headline
4.Informe del fisioterapeuta: Los Objetivos de tratamiento

# data[].attributes.subject
4.Informe del fisioterapeuta: Los Objetivos de tratamiento

# data[].attributes.body
1-Normalizar la marcha.
a-Normalizar el tono: Reducir el tono de la musculatura hipertónica de la pierna derecha (Tríceps sural, cuádriceps) y aumentar el tono de la musculatura hipotónica (tibial anterior, isquiotibiales, glúteos).
b-Facilitar la estabilidad del tronco trabajando el transverso del abdomen para favorecer la movilidad distal y evitar compensaciones (hiperextensión de rodilla, trampa del apoyo de la mano cuando se sienta…).
c-Facilitar las transferencias de peso, apoyo y oscilaciones.

2- Restablecer la funcionalidad del brazo derecho.
a- Reducir el tono de la musculatura hipertónica del brazo derecho (bíceps braquial, braquial, coracobraquial, pectoral, pronadores, flexores palmares de muñeca) y aumentar el tono de la musculatura hipotónica ( tríceps, extensores de la muñeca, extensores dedos)
b-Normalizar la sensibilidad y entonces la funcionalidad de la mano derecha estimulando los receptores superficiales (Merkel y Meissner) y realizando una integración sensoriomotriz.
c- Integrar el brazo derecho en las actividades de la vida diaria con actividades bimanuales.

# data[].attributes.body
plan de tratamiento de la semana:

# data[].attributes.body
Plan de tratamiento detallado con las ayudas técnicas utilizadas.

# data[].attributes.body
Para su imposibilidad de hablar podemos derivar la paciente a profesionales del lenguaje.

Los patólogos del habla y el lenguaje ayudan a los sobrevivientes del ataque cerebral con afasia a volver a aprender cómo usar el lenguaje o desarrollar medios alternativos de comunicación. También ayudan a las personas a mejorar su capacidad para tragar, y trabajan con los pacientes para desarrollar aptitudes sociales y para la resolución de problemas necesarios para lidiar con los efectos posteriores de un ataque cerebral.

# data[].attributes.headline
4.Informe de fisioterapia: tratamiento durante 1 semana.Se compone de tres sesiones por semana que dura una hora cada una de la sesiones. 

# data[].attributes.subject
4.Informe de fisioterapia: tratamiento durante 1 semana.Se compone de tres sesiones por semana que dura una hora cada una de la sesiones. 

# data[].attributes.body
Utilizaremos tres abordajes o métodos diferentes que son:

Concepto Bobath:

- Con la terapia manual, para normalizar el tono muscular ( Bíceps/flexor muñeca / flexor dedos/ tríceps sural/ cuádriceps).

- Trabajar la integración sensorial de la mano ( Merkel, meissner, interóseos y lumbricales) y normalizar la sensibilidad de los miembros inferiores, tratando el arco longitudinal y transversal y cargando el talón. Con el objetivo de aumentar su sensibilidad.

- Trabajar el transverso en supino con la ayuda del fisioterapeuta para facilitar la estabilidad del tronco, mejorar la movilidad distal y evitar compensaciones.

- Trabajar las fases de la marcha y la disociación de los miembros superiores y inferiores para  facilitar las transferencias de peso, apoyo y  las fases de oscilaciones de la marcha. Añadimos el agarre funcional de la mano para integrar el brazo derecho en las actividades. Utilizaremos una barra paralela con ayuda técnica.

Terapia Watsu:

-La terapia Watsu nos permite trabajar sobre el tono muscular espástico de nuestra paciente. Da muy buenos resultados de relajación muscular y además reduce también los niveles de ansiedad y estrés. La reducción de la espasticidad permite al paciente aumentar su rango de movilidad. Trabajar en el medio acuático nos interesa por varios motivos como la estimulación somatosensitiva y vestibular, además ofrece también mayor tiempo de reacción ante el desequilibrio. Esto nos permitirá, a lo largo de las sesiones, probar con la paciente nuevas estrategias de equilibrio y movimiento en un medio seguro.

Ejercicio terapéutico cognoscitivo (ETC) o Método Perfetti.

-  Ejercicios de los miembros superiores más específico que utilizan el proceso cognitivo del paciente con el objetivo de trabajar la funcionalidad de la mano derecha y integrarla en las actividades de la vida diaria.

- Ejercicios de los miembros inferiores utilizamos el proceso cognitivo para las fases de la marcha. Tratando las funciones y la propiocepción de las articulaciones implicadas en ella. Estimulamos parte del pie para que haya un reclutamiento motor y que tenga conciencia de la superficie.

# data[].attributes.body
Iqb.es[Internet]; feb de 2004 [10 sep de 2016; 18 dec de 2017].Disponible en: http://www.iqb.es/neurologia/atlas/grandesvasos/circulo/circulo.htm.

nih.gov[Internet].Bethesda, Maryland:Gobierno USA;[21 dec de 2016; 20 dec de 2017].disponible en: https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/rehabilitacion_posterior_al_ataque_cerebral.htm

Silbernagl S., Lang F. Fisiopatología Texto y Atlas.Tercera edición: Pana.mericana;2011.

Gallardo B., Hernández C., Moreno V. (Eds): Lingüística clínica y neuropsicología cognitiva. Actas del Primer Congreso Nacional de Lingüística Clínica. Vol 1: Investigación e intervención en patologías del lenguaje. Valencia: Universitat.

Ribeiro T, Britto H, Oliveira D, Silva E, Galvão E, Lindquist A. Effects of
treadmill training with partial body weight support and the proprioceptive
neuromuscular facilitation method on hemiparetic gait: a randomized controlled
study. Eur J Phys Rehabil Med. 2013 Aug;49(4):451-61.

Physiother Res Int. 2009 Jun;14(2):128-36.