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Cause

Le paludisme est une maladie infectieuse potentiellement mortelle due à plusieurs espèces de parasites appartenant au genre Plasmodium. Le parasite est transmis à l'homme par la piqûre de moustiques infectés. Ces moustiques, " vecteurs " du paludisme, appartiennent tous au genre Anopheles.

Symptômes

Les manifestations cliniques du paludisme sont très diverses. Le paludisme débute par une fièvre 8 à 30 jours après l'infection, qui peut s'accompagner - ou non - de maux de tête, de douleurs musculaires, d'un affaiblissement, de vomissements, de diarrhées, de toux. Des cycles typiques alternant fièvre, tremblements avec sueurs froides et transpiration intense, peuvent alors survenir : c'est " l' accès palustre". La périodicité de ces cycles dépend de l'espèce de parasite en cause, et coïncide avec la multiplication des parasites et l'éclatement des globules rouges, qui conduit également à l' anémie. Le paludisme engendré par P. falciparum peut être fatal s'il n'est pas traité. Dans certains cas, les globules rouges infectés peuvent obstruer les vaisseaux sanguins irriguant le cerveau : c'est le neuropaludisme, souvent mortel.

Dans les régions où le paludisme est hautement endémique, une partie de la population est porteuse asymptomatique. Suite à de nombreuses années d'infection chronique par le parasite, certains individus tolèrent sa présence et développent une immunité naturelle (" immunité acquise ").

Epidémiologie

Le paludisme touche une centaine de pays dans le monde, particulièrement les zones tropicales défavorisées d'Afrique, d'Asie et d'Amérique Latine. La région Africaine est, de loin, la plus touché avec 94% des cas de paludisme recensés dans cette région. Des épidémies peuvent survenir lors de mouvements de populations peu exposées au paludisme vers des zones hautement endémiques.

L' Europe connaît des cas de paludisme dits d'importation. En France, on compte environ 5500 cas d'importation chaque année. (source fiche paludisme de l', et rapport de l'OMS sur le paludisme en 2019).

En Guyane, on note une réduction du nombre de cas enregistrés chaque année : de plus de 4500 cas en 2005 à environ 600 cas en 2017 ( source Santé publique France).
Les différentes espèces du parasite plasmodium impliquées :
Cinq espèces de parasites du genre Plasmodium sont responsables de la maladie chez l'homme :

Plasmodium falciparum est l'espèce la plus pathogène et responsable des cas mortels. Elle est présente dans les zones tropicales d'Afrique, d'Amérique Latine et d'Asie, et elle est dominante en Afrique ;

Plasmodium vivax co-existe avec Plasmodium falciparum dans de nombreuses parties du monde, et est présente dans certaines régions tempérées ;

Plasmodium ovale (divisé en deux sous-espèces, Plasmodium ovale curtisi et wallikeri), principalement trouvée en Afrique de l'ouest, ne tue pas mais peut entraîner des rechutes 4 à 5 ans après la primo infection ;

Plasmodium malariae a une distribution mondiale mais très inégale. Elle n'est pas meurtrière mais peut entraîner des rechutes jusqu'à 20 ans après la primo infection.

Plasmodium knowlesi, parasite de singe (macaques à longue queue) peut aussi infecter l'homme. Il est présent uniquement dans certaines régions d'Asie du Sud-Est (Malaisie, Singapour, Thaïlande, Myanmar, Vietnam, Philippines et Cambodge).

Transmission

Le paludisme est transmis à l'homme par la piqûre d'un moustique femelle, du genre Anopheles, lui-même infecté après avoir piqué un homme impaludé : la femelle, en prenant le repas de sang nécessaire à sa ponte, injecte le parasite à son hôte. Les mâles ne piquent pas.

La transmission de Plasmodium d'un homme à un autre se fait donc par l'intermédiaire du moustique, le principal en cause étant Anopheles gambiae sur le continent africain. La contamination interhumaine est possible, d'une femme enceinte infectée à son enfant (voie transplacentaire) ou par transfusion sanguine.

Cycle du parasite

Le cycle de Plasmodium est complexe et comporte deux étapes essentielles : une phase asexuée chez l'homme, et une phase sexuée chez le moustique.

L'anophèle femelle injecte à l'homme le parasite sous forme de " sporozoïte". Celui-ci migre rapidement, via la circulation sanguine, vers le foie. Il pénètre dans la cellule hépatique, où il se divise très activement pour donner naissance, en quelques jours, à des dizaines de milliers de nouveaux parasites : les " mérozoïtes". La cellule du foie éclate en libérant ces parasites dans le sang : là, ils pénètrent à l'intérieur des globules rouges et se multiplient. Lorsque ces derniers éclatent à leur tour, les mérozoïtes libérés dans la circulation sanguine infectent de nouveaux globules rouges (cycle érythrocytaire).

Après quelques cycles de réplication des mérozoïtes, des parasites sexués mâles et femelles (gamétocytes) sont formés à l'intérieur des globules rouges. Lorsqu'un moustique pique une personne infectée, il ingère ces gamétocytes, qui se transforment en gamètes. Leur fécondation engendre un zygote, qui se différencie en oocyste dans le tube digestif du moustique. Les oocystes produisent des sporozoïtes, qui migrent vers les glandes salivaires du moustique. Un nouveau cycle peut alors commencer.

Les rechutes tardives de paludisme observées lors d'infections par P. vivax et P. ovale sont dues à la possibilité pour ces espèces de subsister sous une forme latente ("hypnozoïte") dans la cellule hépatique de l'homme.

Prévention et traitements

Plusieurs molécules antipaludiques peuvent être utilisées en prophylaxie (prévention lors d'un voyage en zone endémique) ou en thérapeutique. La prévention passe par la lutte antivectorielle et les traitements préventifs.

Un traitement préventif fortement recommandé

Il est dangereux de partir en zone de transmission intense de paludisme sans prise régulière d'un traitement préventif, en particulier pour les enfants et les femmes enceintes qui ont un risque accru d'accès grave. Le traitement préventif doit être prescrit par un médecin. Il tient compte des zones visitées (risque, existence ou non de résistance), de la durée du voyage et aussi de la personne : l'âge, les antécédents pathologiques, une intolérance aux antipaludiques, une possible interaction médicamenteuse, une grossesse.

Mais les médicaments antipaludiques ne garantissent pas une protection absolue contre l'infection et il est aussi important de se protéger des piqûres de moustiques (moustiquaires, produits anti-moustiques).

Aucun moyen préventif n'assure à lui seul une protection totale et, même si un traitement adapté a été bien pris, il est possible de faire une crise de paludisme, parfois d'apparition tardive. Les premiers symptômes sont souvent peu alarmants mais le paludisme peut être mortel si son traitement est retardé. Aussi, en cas de fièvre même légère, de nausées, de maux de tête, de courbatures ou de fatigue au cours du séjour ou dans les mois qui suivent le retour, un médecin doit être consulté en urgence. La prise d'un échantillon de sang est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Toute fièvre au retour des tropiques doit être considérée a priori comme un paludisme jusqu'à preuve du contraire.
Pour plus d'information, voir le Voir aussi le rapport 2019 de l'OMS sur le paludisme Centre médical de l'Institut Pasteur. Octobre 2021
Recherche d'un vaccin

Aujourd'hui, le seul vaccin disponible contre le paludisme est le " RTS,S ". Ce vaccin a obtenu des résultats favorables en phase III, et un pilote a été déployé à partir de 2018 dans divers pays d'Afrique pour établir son efficacité en conditions normales d'utilisation. Fin 2021, l'OMS recommande son utilisation, considérant qu'il est sûr et permet de réduire significativement le risque de paludisme grave potentiellement mortel (source OMS). Bien qu'il montre une efficacité modérée et qu'il cible seulement le parasite P. falciparum, l'utilisation du vaccin est recommandée en complément des autres mesures de prévention afin de prévenir les formes graves du paludisme.

Une des difficultés majeures dans la mise au point d'un vaccin contre Plasmodium est, qu'au cours de sa vie, le parasite passe successivement par plusieurs stades avec des phases d'intense multiplication asexuée chez l'homme (dans les cellules du foie - phase hépatique - puis dans les globules rouges du sang - phase érythrocytaire -) et une phase de reproduction sexuée suivie de multiplication, chez l'insecte. Chaque stade se termine par la libération d'un parasite d'une forme différente, donc porteur d'antigènes différents et induisant des réponses immunitaires différentes, ce qui complique d'autant la recherche d'un vaccin.

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Le paludisme est une maladie provoquée par des parasites du genre Plasmodium. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), cette maladie a touché environ 241 millions de personnes dans le monde en 2020, et causé 627 000 décès.

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sous la forme d'enquête médicale

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La classe renversée | Jean Charles Cailliez | TEDxLille

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1 : Quel microbe est à l'origine de la maladie et quels sont les hôtes de ce microbe ?
2 : Comment se transmet le microbe à l'Homme ?
3 : Quels sont les symptômes de la maladie ?
4 : Quelles sont les zones les plus touchées dans le monde et nombre de victimes ?
5 : Quelles sont les conditions qui peuvent entraîner la contamination ?
6 : Quelles sont les mesures de prévention?
7 : Quels sont les traitements et où en est la recherche ?

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Préparer 5 questions avec réponses à choix multiples (1 réponse possible sur 4 possibilités)

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Préparer 5 questions avec réponses à choix multiples (1 réponse possible sur 4 possibilités)

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En Afrique , le paludisme transmis par les moustiques

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En Afrique , le paludisme transmis par les moustiques

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Préparer un support visuel (affiche ou diaporama)

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Préparer un support visuel (affiche ou diaporama)

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En Europe : la maladie de Lyme transmisse par les tiques

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En Europe : la maladie de Lyme transmisse par les tiques

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A Madagascar : LA PESTE transmisse par les puces 

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A Madagascar : LA PESTE transmisse par les puces 

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02:34

Lycée Général et technologique, 1re S, 1re ES/L, 1re STSS

Au sommet du palmarès mondial des parasitoses, le paludisme touche principalement les pays d'Afrique (Nigeria, République démocratique du Congo...), loin devant ceux de l'Asie ou du Moyen-Orient.
Les efforts de prévention opérés sur le continent africain (distribution de moustiquaires imprégnées d'insecticides, campagnes de pulvérisation d'insecticides, traitements préventifs des femmes enceintes), ainsi que les traitements thérapeutiques administrés (Artemisinin-based Combination Therapy ou ACT) ont permis de réduire significativement la mortalité en dix ans.
Cependant, même si les traitements antipaludéens sont disponibles, leur distribution ne couvre pas toujours l'ensemble des populations. Le dépistage et le traitement des jeunes enfants, par exemple, se sont encore révélés insuffisants en 2013.
Par ailleurs, l'apparition récente, dans certaines régions du globe, de cas de résistance à ces nouveaux traitements ACT constitue un sujet de préoccupation majeure en termes de lutte antipaludéenne.

Infographie avec incrustations de très courtes séquences vidéographiques muettes (observation sous la loupe de l'anophèle, distribution organisée de médicaments au sein des populations autochtones...).

Prévalence de la maladie, lutte antipaludéenne, efficacité de la lutte antipaludéenne, couverture thérapeutique.

L'extension du paludisme sur les continents touchés par cette parasitose est indubitablement corrélée à celle de son hôte vecteur exclusif : l'anophèle. En ce sens, il pourrait être intéressant d'utiliser la séquence vidéographique pour amener les élèves à montrer que certains écosystèmes, certains biotopes sont particulièrement propices à l'installation et au développement du moustique vecteur. L'approche ainsi réalisée peut rejoindre l'étude concernant les apports de la colonisation (cf. complément pédagogique " Paludisme : l'histoire "), période au cours de laquelle des mesures de prophylaxie avec restructuration d'écosystèmes et/ou d'habitudes du quotidien se sont véritablement avérées bénéfiques sur le plan sanitaire pour les populations autochtones.

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Vidéos enrichies pour comprendre le fonctionnement des organes, découvrir les dernières avancées de la recherche et réfléchir avec des experts.

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03:25

Le rêve de la mise au point d'un vaccin efficace dès l'introduction du plasmodium dans l'organisme humain a toujours suscité l'attention de la communauté scientifique. Les recherches actuelles, menées notamment à l'Inserm et encadrées par le professeur Dominique Mazier, visent avant tout à sélectionner les molécules thérapeutiques ou les vaccins capables d'empêcher le parasite d'accéder au foie ou de sortir de celui-ci. En laboratoire, l'utilisation de cultures cellulaires infectées par le parasite ou de souris " humanisées " infectées s'avère utile pour suivre le développement des parasites et comprendre leurs modalités de prolifération.
L'essentiel des recherches a longtemps concerné, compte tenu de sa pathogénicité, le P. falciparum. Cependant, l'équipe du P r Mazier porte aussi son attention sur le P. vivax. Cette autre espèce de plasmodium est responsable d'une forme moins grave du paludisme mais est capable d'affecter le patient de manière chronique. Il présente, en effet, un cycle de développement comportant une phase de quiescence de plusieurs mois ou de plusieurs années. L'équipe du P r Mazier cherche ici à sélectionner des molécules thérapeutiques capables de provoquer le réveil des parasites et de leur permettre de se multiplier pour pouvoir, par la suite, et à l'aide d'autres molécules actives, les éradiquer.

Témoignage de Dominique Mazier (parasitologue, Inserm) avec incrustations de très courtes vidéographies et infographies muettes.

Vaccin, Inserm, cultures cellulaires, pathogénicité, cycle de développement, Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, concept du " wake and kill ".

Cette séquence peut amener les élèves de 3 e et leur enseignant de SVT à s'interroger sur les stratégies envisagées dans le domaine de la recherche pour tenter de contrecarrer l'infection de l'organisme par un pathogène (thème " Risque infectieux et protection de l'organisme "). Il pourra ainsi être envisagé, après avoir présenté le cycle de développement du parasite plasmodium (cf. document associé à la séquence vidéographique), d'inviter les élèves à repérer les phases stratégiques du développement parasitaire sur lesquelles les biologistes pourraient agir pour inhiber la prolifération ou éradiquer le pathogène.
La séquence témoignage du P r Mazier pourrait alors être projetée afin de montrer que certains repérages effectués par les élèves correspondent bel et bien aux pistes actuelles de la recherche scientifique. L'intervention du P r Mazier est aussi l'occasion de présenter et d'expliciter aux élèves les différents types de vaccination (préventive ou thérapeutique) envisagées dans la lutte antipaludéenne. On pourra conforter cette approche en prenant appui sur d'autres exemples de mise au point de vaccins préventifs ou thérapeutiques développés dans la lutte contre certaines parasitoses ou certaines viroses.

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03:25 Le rêve de la mise au point d'un vaccin efficace dès l'introduction du plasmodium dans l'organisme humain a toujours suscité l'attention de la communauté scientifique. Les recherches actuelles, menées notamment à l'Inserm et encadrées par le professeur Dominique Mazier, visent avant tout à sélectionner les molécules thérapeutiques ou les vaccins capables d'empêcher le parasite d'accéder au foie ou de sortir de celui-ci.

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Les informations pour répondre aux questions

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Cause

Le paludisme est une maladie infectieuse potentiellement mortelle due à plusieurs espèces de parasites appartenant au genre Plasmodium. Le parasite est transmis à l'homme par la piqûre de moustiques infectés. Ces moustiques, " vecteurs " du paludisme, appartiennent tous au genre Anopheles.

Symptômes

Les manifestations cliniques du paludisme sont très diverses. Le paludisme débute par une fièvre 8 à 30 jours après l'infection, qui peut s'accompagner - ou non - de maux de tête, de douleurs musculaires, d'un affaiblissement, de vomissements, de diarrhées, de toux. Des cycles typiques alternant fièvre, tremblements avec sueurs froides et transpiration intense, peuvent alors survenir : c'est " l' accès palustre". La périodicité de ces cycles dépend de l'espèce de parasite en cause, et coïncide avec la multiplication des parasites et l'éclatement des globules rouges, qui conduit également à l' anémie. Le paludisme engendré par P. falciparum peut être fatal s'il n'est pas traité. Dans certains cas, les globules rouges infectés peuvent obstruer les vaisseaux sanguins irriguant le cerveau : c'est le neuropaludisme, souvent mortel.

Dans les régions où le paludisme est hautement endémique, une partie de la population est porteuse asymptomatique. Suite à de nombreuses années d'infection chronique par le parasite, certains individus tolèrent sa présence et développent une immunité naturelle (" immunité acquise ").

Epidémiologie

Le paludisme touche une centaine de pays dans le monde, particulièrement les zones tropicales défavorisées d'Afrique, d'Asie et d'Amérique Latine. La région Africaine est, de loin, la plus touché avec 94% des cas de paludisme recensés dans cette région. Des épidémies peuvent survenir lors de mouvements de populations peu exposées au paludisme vers des zones hautement endémiques.

L' Europe connaît des cas de paludisme dits d'importation. En France, on compte environ 5500 cas d'importation chaque année. (source fiche paludisme de l', et rapport de l'OMS sur le paludisme en 2019).

En Guyane, on note une réduction du nombre de cas enregistrés chaque année : de plus de 4500 cas en 2005 à environ 600 cas en 2017 ( source Santé publique France).
Les différentes espèces du parasite plasmodium impliquées :
Cinq espèces de parasites du genre Plasmodium sont responsables de la maladie chez l'homme :

Plasmodium falciparum est l'espèce la plus pathogène et responsable des cas mortels. Elle est présente dans les zones tropicales d'Afrique, d'Amérique Latine et d'Asie, et elle est dominante en Afrique ;

Plasmodium vivax co-existe avec Plasmodium falciparum dans de nombreuses parties du monde, et est présente dans certaines régions tempérées ;

Plasmodium ovale (divisé en deux sous-espèces, Plasmodium ovale curtisi et wallikeri), principalement trouvée en Afrique de l'ouest, ne tue pas mais peut entraîner des rechutes 4 à 5 ans après la primo infection ;

Plasmodium malariae a une distribution mondiale mais très inégale. Elle n'est pas meurtrière mais peut entraîner des rechutes jusqu'à 20 ans après la primo infection.

Plasmodium knowlesi, parasite de singe (macaques à longue queue) peut aussi infecter l'homme. Il est présent uniquement dans certaines régions d'Asie du Sud-Est (Malaisie, Singapour, Thaïlande, Myanmar, Vietnam, Philippines et Cambodge).

Transmission

Le paludisme est transmis à l'homme par la piqûre d'un moustique femelle, du genre Anopheles, lui-même infecté après avoir piqué un homme impaludé : la femelle, en prenant le repas de sang nécessaire à sa ponte, injecte le parasite à son hôte. Les mâles ne piquent pas.

La transmission de Plasmodium d'un homme à un autre se fait donc par l'intermédiaire du moustique, le principal en cause étant Anopheles gambiae sur le continent africain. La contamination interhumaine est possible, d'une femme enceinte infectée à son enfant (voie transplacentaire) ou par transfusion sanguine.

Cycle du parasite

Le cycle de Plasmodium est complexe et comporte deux étapes essentielles : une phase asexuée chez l'homme, et une phase sexuée chez le moustique.

L'anophèle femelle injecte à l'homme le parasite sous forme de " sporozoïte". Celui-ci migre rapidement, via la circulation sanguine, vers le foie. Il pénètre dans la cellule hépatique, où il se divise très activement pour donner naissance, en quelques jours, à des dizaines de milliers de nouveaux parasites : les " mérozoïtes". La cellule du foie éclate en libérant ces parasites dans le sang : là, ils pénètrent à l'intérieur des globules rouges et se multiplient. Lorsque ces derniers éclatent à leur tour, les mérozoïtes libérés dans la circulation sanguine infectent de nouveaux globules rouges (cycle érythrocytaire).

Après quelques cycles de réplication des mérozoïtes, des parasites sexués mâles et femelles (gamétocytes) sont formés à l'intérieur des globules rouges. Lorsqu'un moustique pique une personne infectée, il ingère ces gamétocytes, qui se transforment en gamètes. Leur fécondation engendre un zygote, qui se différencie en oocyste dans le tube digestif du moustique. Les oocystes produisent des sporozoïtes, qui migrent vers les glandes salivaires du moustique. Un nouveau cycle peut alors commencer.

Les rechutes tardives de paludisme observées lors d'infections par P. vivax et P. ovale sont dues à la possibilité pour ces espèces de subsister sous une forme latente ("hypnozoïte") dans la cellule hépatique de l'homme.

Prévention et traitements

Plusieurs molécules antipaludiques peuvent être utilisées en prophylaxie (prévention lors d'un voyage en zone endémique) ou en thérapeutique. La prévention passe par la lutte antivectorielle et les traitements préventifs.

Un traitement préventif fortement recommandé

Il est dangereux de partir en zone de transmission intense de paludisme sans prise régulière d'un traitement préventif, en particulier pour les enfants et les femmes enceintes qui ont un risque accru d'accès grave. Le traitement préventif doit être prescrit par un médecin. Il tient compte des zones visitées (risque, existence ou non de résistance), de la durée du voyage et aussi de la personne : l'âge, les antécédents pathologiques, une intolérance aux antipaludiques, une possible interaction médicamenteuse, une grossesse.

Mais les médicaments antipaludiques ne garantissent pas une protection absolue contre l'infection et il est aussi important de se protéger des piqûres de moustiques (moustiquaires, produits anti-moustiques).

Aucun moyen préventif n'assure à lui seul une protection totale et, même si un traitement adapté a été bien pris, il est possible de faire une crise de paludisme, parfois d'apparition tardive. Les premiers symptômes sont souvent peu alarmants mais le paludisme peut être mortel si son traitement est retardé. Aussi, en cas de fièvre même légère, de nausées, de maux de tête, de courbatures ou de fatigue au cours du séjour ou dans les mois qui suivent le retour, un médecin doit être consulté en urgence. La prise d'un échantillon de sang est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Toute fièvre au retour des tropiques doit être considérée a priori comme un paludisme jusqu'à preuve du contraire.
Pour plus d'information, voir le Voir aussi le rapport 2019 de l'OMS sur le paludisme Centre médical de l'Institut Pasteur. Octobre 2021
Recherche d'un vaccin

Aujourd'hui, le seul vaccin disponible contre le paludisme est le " RTS,S ". Ce vaccin a obtenu des résultats favorables en phase III, et un pilote a été déployé à partir de 2018 dans divers pays d'Afrique pour établir son efficacité en conditions normales d'utilisation. Fin 2021, l'OMS recommande son utilisation, considérant qu'il est sûr et permet de réduire significativement le risque de paludisme grave potentiellement mortel (source OMS). Bien qu'il montre une efficacité modérée et qu'il cible seulement le parasite P. falciparum, l'utilisation du vaccin est recommandée en complément des autres mesures de prévention afin de prévenir les formes graves du paludisme.

Une des difficultés majeures dans la mise au point d'un vaccin contre Plasmodium est, qu'au cours de sa vie, le parasite passe successivement par plusieurs stades avec des phases d'intense multiplication asexuée chez l'homme (dans les cellules du foie - phase hépatique - puis dans les globules rouges du sang - phase érythrocytaire -) et une phase de reproduction sexuée suivie de multiplication, chez l'insecte. Chaque stade se termine par la libération d'un parasite d'une forme différente, donc porteur d'antigènes différents et induisant des réponses immunitaires différentes, ce qui complique d'autant la recherche d'un vaccin.

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Le paludisme est une maladie provoquée par des parasites du genre Plasmodium. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), cette maladie a touché environ 241 millions de personnes dans le monde en 2020, et causé 627 000 décès.

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Les informations pour répondre aux questions
https://www.orpha.net/data/patho/Pub/fr/Lyme-FRfrPub12159.pdf

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03:02

Lycée Général et technologique, 1re S, 1re ES/L, Terminale ST2S

Nous disposons actuellement de tests de dépistage efficaces et simples à mettre en œuvre pour détecter, dès les premiers stades de l'infection, la présence du plasmodium dans le sang. Ce dépistage doit être réalisé précocement, en particulier dans le cas d'une infection au P. falciparum, potentiellement mortelle en l'absence de traitements.
Sur le plan thérapeutique, le corps médical dispose de combinaisons moléculaires efficaces (ACT) contre le développement du parasite. Si le traitement est rapidement administré, la guérison peut être escomptée en quelques jours.
Cependant, l'apparition récente de parasites résistants aux traitements dérivés de l'artémisinine préoccupe la communauté médicale. En effet, aucun autre traitement efficace n'existe à l'heure actuelle ! Il semble donc primordial de continuer à renforcer la lutte antivectorielle, d'une part (lutte insecticide contre l'anophèle, le moustique vecteur) et, d'autre part, de développer la chimio-prévention thérapeutique (efficace contre le paludisme saisonnier) à destination des enfants et des femmes enceintes.

Vidéographie entrecoupée de courtes séquences illustrant la mise en œuvre de dépistages au sein des populations à risques, les traitements ACT, une campagne de distribution de matériel de prévention, une campagne d'administration de traitements chimio-préventifs aux femmes enceintes et aux enfants (avec témoignage d'une mère de famille).

Dépistage, thérapie combinée, artémisinine, ACT, résistance parasitaire aux traitements, lutte antivectorielle, chimio-prévention, populations à risques.

L'approche proposée ici associe différents aspects de la lutte antipaludéenne. Elle constitue, à ce titre, un support intéressant pour aborder, avec les élèves, l'importance des actions menées par les pouvoirs politiques, identifier les dispositifs de santé publique mis en œuvre pour répondre aux besoins de santé. Le choix, comme support d'étude, des populations africaines impactées par le paludisme peut ainsi permettre de faire travailler les élèves (terminale ST2S) sur l'articulation qui doit exister entre les décisions politiques prises à l'échelle nationale et les dispositifs mis en place à l'échelle locale. Il convient alors d'accompagner les élèves dans l'identification des différentes institutions et des différents acteurs sollicités par cet enjeu de santé publique.

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03:02 Lycée Général et technologique, 1re S, 1re ES/L, Terminale ST2S Nous disposons actuellement de tests de dépistage efficaces et simples à mettre en œuvre pour détecter, dès les premiers stades de l'infection, la présence du plasmodium dans le sang. Ce dépistage doit être réalisé précocement, en particulier dans le cas d'une infection au P.

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02:55

Lycée Général et technologique, 1re ES/L

Le paludisme est l'infection parasitaire aussi connue sous le nom de " malaria " (" mauvais air " en italien). Actuellement qualifiée de tropicale, cette maladie a cependant, autrefois, sévi en Europe et aux Amériques. C'est en 1880 qu'Alphonse Laveran identifie, sous le microscope, le parasite responsable de l'infection. Il s'agit d'un protozoaire répertorié sous le nom de genre " plasmodium ". Quelques années plus tard, le Britannique Ronald Ross découvre son hôte vecteur : un moustique identifié sous le nom d'" anophèle ". Cette découverte s'est rapidement avérée capitale dans la lutte antipaludéenne puisqu'elle a permis, dès le début du XX e siècle, la mise en œuvre de campagnes de lutte antivectorielle, avec notamment des épandages massifs d'insecticides (dichlorodiphényltrichloroéthane ou DDT). La lutte organisée contre l'anophèle, doublée de la mise au point de médicaments antipaludéens efficaces à base de quinine puis d'artémisinine, semblait dès lors bien engagée. C'était cependant sans compter sur l'apparition des premières générations de moustiques résistants...

Animation 2D

Infection parasitaire, extension géographique, historique et actuelle du paludisme, quinine, découverte du parasite responsable, découverte de son hôte vecteur, lutte antipaludéenne, antipaludéens de synthèse, lutte antivectorielle, obstacles à l'éradication de la maladie.

L'exemple du paludisme, de ses impacts sanitaires et sociaux sur le continent africain, constitue un exemple intéressant exploitable en enseignement d'histoire en 1 re (thème " Le temps des dominations coloniales ").
L'étude historique s'appuyant ici sur l'exemple de la malaria peut ainsi permettre d'identifier différents impacts que les campagnes de colonisation ont pu avoir sur les conditions sanitaires des populations autochtones. Il peut être envisagé, dans ce contexte, de prendre comme support les études du docteur Louis Parrot, figure historique de la lutte antipaludéenne en Afrique au début du XX e siècle.

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Vidéos enrichies pour comprendre le fonctionnement des organes, découvrir les dernières avancées de la recherche et réfléchir avec des experts.

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02:59

Le paludisme est une pathologie provoquée par la présence, dans l'organisme, d'un parasite : le plasmodium.
Ce protozoaire pathogène a pour hôte vecteur exclusif, l'anophèle : un moustique présent actuellement en zone tropicale. La première partie du cycle de vie du parasite se déroule dans le corps du moustique. À l'occasion d'une piqûre nocturne, le plasmodium peut être transmis à une personne saine. S'enclenchent alors les autres phases du cycle de développement pendant lesquelles le parasite change de forme. Dans les globules rouges, le parasite se multiplie rapidement et fait éclater les cellules sanguines (hémolyse).
Cette hémolyse est responsable des symptômes de la maladie (poussées de fièvre récurrentes, frissons, épisodes de sueur). Même si l'organisme peut partiellement s'immuniser après avoir contracté plusieurs fois la maladie, les jeunes enfants et les femmes enceintes constituent des sujets particulièrement sensibles et doivent, à ce titre, être rapidement pris en charge.

Animations infographiques 2D

Parasite, cycle de développement, hôte vecteur, hôte définitif, phase symptomatique de la maladie, hémolyse, populations à risques.

Cette séquence peut constituer un support utile pour aborder l'exemple d'une maladie infectieuse dans le cadre de l'enseignement des SVT en 3 e (risque infectieux et protection de l'organisme). La présentation ici commentée de la maladie, de son mode de transmission, ainsi que du cycle de développement de son parasite, permet d'aborder trois points essentiels du programme officiel : la présence de pathogènes dans son environnement, le mode de transmission (ici indirect) et la multiplication d'un pathogène dans l'organisme (l'infection). Dans le cas du paludisme et comme le souligne la dernière partie de la séquence, il peut être utile d'inviter les élèves à identifier, collectivement, les raisons possibles de la grande sensibilité présentée par les enfants face au redoutable Plasmodium ( falciparum en particulier...).
Il peut aussi être intéressant, dans ce contexte, de souligner auprès des élèves l'intérêt et l'importance du travail des biologistes (Inserm ici) en ce qui concerne l'étude fine du cycle de développement du parasite et de son hôte vecteur, l'anophèle (cf. document n° 3 associé à la séquence).

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Vidéos enrichies pour comprendre le fonctionnement des organes, découvrir les dernières avancées de la recherche et réfléchir avec des experts.

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Les informations pour répondre aux questions

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Epidémiologie

Près de 50 000 cas humains de peste ont été déclarés à l'Organisation mondiale de la santé (OMS) entre 1990 et 2020 par 26 pays d'Afrique, Asie et Amérique. L'Afrique subsaharienne est actuellement la partie du monde la plus touchée, avec la République Démocratique du Congo, l'Ouganda et surtout Madagascar qui est le pays qui recense le plus de cas humains de peste au monde (entre 250 et 500 cas par an). En Asie, les foyers les plus actifs sont en Chine. En 2020, des cas ont été recensés également en Mongolie. Sur le continent américain, le principal foyer se trouve au Pérou mais les Etats-Unis ne sont pas épargnés : des cas autochtones de peste humaine sont rapportés chaque année sur la côte ouest dans ce pays. Aucun cas de peste n'a été signalé récemment en Océanie ou en Europe. En France, les derniers cas survenus datent de 1945 en Corse.

Une des caractéristiques des épidémies de peste est leur capacité à "s'éteindre" pendant plusieurs années avant de réapparaître brutalement sous forme épidémique. En Inde, une épidémie de peste pulmonaire a éclaté en 1994, alors que l'on croyait la maladie éradiquée depuis presque 30 ans. Presque simultanément, des cas de peste bubonique (128 cas) ont été enregistrés au Mozambique après plus de 15 ans de silence, et se sont propagés au Zimbabwe et au Malawi tout proches. Presque au même moment, une épidémie est survenue au Pérou (1031 cas en 1993-1994). Malgré leur apparition rapprochée, il n'existe probablement pas de lien épidémiologique entre les épidémies asiatiques, américaines et africaines. En 1997, des cas humains de peste sont survenus en Jordanie après 80 années de silence. La peste est également réapparue en Algérie, dans la région d'Oran en 2003, après une période de silence inter-épidémique de 50 ans. Une épidémie de peste pulmonaire a de plus éclaté dans une mine de diamants en République Démocratique du Congo en Décembre 2004 et une épidémie de grande ampleur s'est à nouveau produite dans ce pays en 2006.

Des cas humains de peste sont survenus en Afghanistan en 2007 où aucun cas n'avait jamais été rapporté. Plus récemment, la peste est réapparue en Libye en 2009 après 25 ans de silence, au Kirghizistan et en Russie en 2013 après 30 et 34 ans d'absence, respectivement. De même, une flambée de peste s'est déclarée en 2016 à Madagascar au sud-est du pays, où aucun cas de peste n'avait été signalé depuis 1950 et en dehors de la zone d'endémie connue dans ce pays. En 2017, une importante épidémie de peste pulmonaire à Madagascar a touché un nombre très important de régions, incluant les agglomérations urbaines d'Antananarivo et Toamasina.

Répartition des foyers naturels de peste dans le monde en mars 2016 (OMS)

Aspects cliniques

Chez l'homme, la maladie revêt deux formes principales: bubonique (contractée par piqûre de puce) et pulmonaire (transmise par voie aérienne). La peste bubonique, forme clinique la plus fréquente, est caractérisée, après une incubation de quelques jours, par un syndrome infectieux très sévère (forte fièvre, atteinte profonde de l'état général), accompagné d'une hypertrophie du ganglion lymphatique (bubon) drainant le territoire de piqûre de la puce. Dans 20 à 40% des cas, le bubon suppure et le malade guérit après un temps de convalescence assez long. Sinon, la maladie évolue vers une septicémie, très rapidement mortelle. Dans certains cas, le bacille atteint les poumons et la transmission inter-humaine du bacille a ensuite lieu par l'intermédiaire des gouttelettes de salives émises par le malade lors de la toux. Les sujets contacts développent alors une peste pulmonaire. En l'absence d'un traitement précoce et approprié, la peste pulmonaire est systématiquement mortelle en 3 jours.

Diagnostic

Le diagnostic clinique de la peste se fait en présence des symptômes et d'une notion de voyage en zone d'endémie ou de contact avec un malade de la peste. Il est suivi par un diagnostic biologique en laboratoire qui confirme la présence de la bactérie Yersinia pestis dans les échantillons biologiques (sang, expectorations, prélèvements issus d'un bubon).

Traitements

Les fluoroquinolones, les tétracyclines, et également la streptomycine, sont les antibiotiques de référence pour le traitement de la peste. Ce sont des antibiotiques parfaitement efficaces s'ils sont administrés à temps.

Les mesures prophylactiques

La chimioprophylaxie au moyen de tétracyclines ou de sulfamides ou fluoroquinolones, administrée précocement, est en général d'une très bonne efficacité pour l'entourage immédiat des sujets atteints de peste.

Les recommandations aux voyageurs se rendant dans les foyers d'endémie sont d'éviter les contacts avec les rongeurs et de se protéger des piqures de puces par des répulsifs cutanés actifs dans ces zones d'endémie. En cas de contact avec un patient pesteux qui tousse, il faut consulter au plus vite un médecin qui prescrira une prophylaxie par antibiotique.

La prévention par la vaccination a été abandonnée car les premiers vaccins entrainaient des effets indésirables, parfois sévères. Par la suite, d'autres vaccins ont été développés mais ils ne sont pas efficaces sur les formes pulmonaires. Actuellement, plusieurs vaccins sont à l'étude mais doivent encore être validés chez l'homme.

A l'Institut Pasteur

Les activités de l'unité de recherche Yersinia sont focalisées sur l'analyse :

Des mécanismes d'acquisition de facteurs de virulence chez les Yersinia ;

De la génomique et transcriptomique comparative entre Y. pestis et Y. pseudotuberculosis ;

Des bases moléculaires de l'exceptionnelle pathogénicité de Y. pestis ;

Des mécanismes de l'immunité innée et adaptative chez l'hôte ;

De la résistance aux antibiotiques des Yersinia pathogènes ;

De la diversité et de l'évolution des Yersinia pathogènes.

L'unité Yersinia développe aussi :

L'unité participe activement à la surveillance et au contrôle des Yersinia entéropathogènes à travers ses activités au niveau national ( Centre national de référence et réseau national de surveillance) et à la lutte contre la peste au niveau international ( Centre collaborateur de l'OMS ou CC-OMS).
Recherche :
Unité de recherche dirigée par Javier Pizarro-Cerdá
Surveillance et santé publique : Février 2021

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La peste est une maladie qui sévit toujours de nos jours en Afrique, Asie et Amérique et fait partie des maladies actuellement ré-émergentes dans le monde. Elle est soumise à une réglementation internationale. Le nombre de cas déclarés par l'OMS est en progression dans certaines régions.

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Les tiques = premiers vecteurs de maladies infectieuse en Europe 

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Les tiques = premiers vecteurs de maladies infectieuse en Europe 

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Pour mieux lutter contre la maladie de Lyme, retour à la base : la tique. Plusieurs équipes de chercheurs de l'Anses, de l'Inra et de l'Inserm traquent ces petits acariens afin de percer leurs mystères.

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Maladie de Lyme : des chercheurs traqueurs de tiques - Allô Docteurs

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International Committee of the Red Cross (ICRC)