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https://www.lecturio.com/es/concepts/examen-abdominal/

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El examen abdominal es la parte del examen físico que evalúa el abdomen en busca de signos de enfermedad. El examen abdominal consiste en la inspección, auscultación, percusión y palpación. Junto con la información de los antecedentes, el médico utiliza la información obtenida en la exploración física del abdomen para elaborar un diagnóstico diferencial y un plan de tratamiento para el paciente.

Introducción
1eros pasos:

Explique los pasos al paciente y obtenga su consentimiento.

Coloque al paciente en posición supina, con los brazos a los lados, con el abdomen expuesto.

Garantice una buena iluminación, privacidad e higiene.

Cubra al paciente con una sábana para conservar el calor.

Convencionalmente, el examen físico se realiza con el proveedor de pie al lado derecho del paciente.

Los componentes del examen abdominal:

Inspección

Auscultación

Percusión

Palpación

En un orden diferente (auscultación antes de percusión), los mismos elementos componen las otras secciones del examen físico, pero tienen diferentes grados de importancia.

El examen pélvico, genital y rectal deben complementar al examen abdominal para un diagnóstico completo de la patología abdominal.
Anatomía:
El abdomen se divide en 4 cuadrantes: superior derecho, inferior derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo. Los cuadrantes se relacionan a órganos y estructuras específicas.

Inspección

Observe el nivel de distrés del paciente:

Está inmóvil: puede ser un signo de peritonitis

Inquietud: puede ser un signo de cólico renal

Compruebe la superficie, el contorno y los movimientos del abdomen.

Hallazgos:

Cicatrices quirúrgicas previas u otras anomalías de la piel:

Ictericia en la insuficiencia hepática

Signo de Grey Turner: equimosis en los flancos (signo de hemorragia retroperitoneal), o hemorragia detrás del peritoneo

Signo de Cullen: edema superficial y equimosis en el tejido graso subcutáneo alrededor del ombligo, que es indicativo de pancreatitis aguda, hemorragia por traumatismo abdominal cerrado, hemorragia por rotura aórtica o hemorragia por rotura de embarazo ectópico

Observe la forma del abdomen: plano, redondo, distendido, simétrico o asimétrico

Estrías abdominales, vistas en:

Síndrome de Cushing

Embarazo

Aumento de peso

Cambios vasculares:

Cabeza de medusa (signo de hipertensión portal)

Angiomas de cereza (angiomas seniles):

Tumor benigno inofensivo

Contiene una proliferación anormal de vasos sanguíneos

Común en pacientes de edad avanzada

Distribución del pelo (puede ser indicativo de la irrigación vascular)

Protuberancias (masas, hernias)

Auscultación

Dado que las manipulaciones mecánicas del abdomen pueden alterar la regularidad de los sonidos intestinales, la auscultación se realiza antes de la percusión o la palpación.
Pasos:

Escuche durante 2 minutos.

Ausculte los 4 cuadrantes.

Hallazgos:

Soplos:

Un sonido anormal generado por el flujo sanguíneo turbulento en una arteria debido a una obstrucción parcial

Puede ser indicativo de aterosclerosis o aneurismas

Escuche sobre la aorta, las arterias renales y las arterias ilíacas.

Ruidos intestinales:

Los ruidos intestinales de tono bajo a medio, con gorgoteos cada 5-15 segundos, indican un peristaltismo normal.

Borborigmo: gorgoteo estomacal (normal)

Ruidos intestinales ausentes/hipoactivos:

Peritonitis

Obstrucción intestinal tardía

Isquemia intestinal

Íleo

Palpación

Pregunte al paciente dónde le duele más; evalúe lejos del dolor inicialmente.

Mantenga el contacto visual durante la palpación (principal indicador de dolor o molestia).

Comience con la palpación superficial para evaluar:

Tono muscular

Sensibilidad superficial

Palpación profunda para evaluar:

Sensibilidad profunda

Masas abdominales incluyendo un aneurisma aórtico (pulsátil)

Defensa voluntaria o involuntaria (contracción muscular al aplicar presión)

Rigidez (espasmos involuntarios, signo de peritonitis)

Palpación de órganos:

Estructuras normalmente palpables:

Borde del hígado (especialmente en pacientes delgados y en el grupo de edad pediátrica)

Lóbulo inferior del riñón derecho

Aorta (en personas delgadas)

Vejiga

Ganglios linfáticos inguinales

Heces en el colon descendente

Palpación abdominal
A: Región epigástrica
B: Región umbilical
C: Región suprapúbica
Imagen por Lecturio.

Pruebas Especiales

Signo de Murphy:

Se obtiene pidiendo al paciente que inspire y contenga la respiración mientras se palpa el cuadrante superior derecho

Si el dolor se produce en la inspiración, el signo de Murphy es positivo.

Indica inflamación de la vesícula biliar (colecistitis)

Sensibilidad del ángulo costovertebral: golpear suavemente sobre el ángulo costovertebral para evaluar la presencia de patología renal.

Signos de apendicitis:

Sensibilidad del punto McBurney: sensibilidad máxima a 3-4 cm de la espina ilíaca anterior en línea recta hacia el ombligo

Signo de Rovsing: dolor en el cuadrante inferior derecho con la palpación del cuadrante inferior izquierdo

Signo del psoas: dolor en el cuadrante inferior derecho con la extensión pasiva de la cadera (característico del apéndice retrocecal)

Signo del obturador: dolor en el cuadrante inferior derecho con rotación interna de la cadera y rodilla flexionada (apéndice pélvico)

Complete el examen abdominal realizando lo siguiente:
Tacto rectal:

Evalúe la presencia de hemorragia rectal.

Evalúe la presencia de masas rectales.

Evalúe la próstata.

Referencias

1. Rabinowitz, S. (2020). Abdominal Examination. Emedicine. Retrieved April 16, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/1909183-overview

2. Kiev J, Eckhardt A, Kerstein MD. (1993). Reliability and accuracy of physical examination in detection of abdominal aortic aneurysms. Vascular Surgery 31: 143-46.

3. McClouglin MJ, Colapinto RF, Hobbs BB. Abdominal bruits: Clinical and angiographic correlation. JAMA 1975; 232: 1238-42.

4. Naylor CD. (1994). Physical examination of the liver. JAMA. 271: 1859-65.

5. Sapira JD. (1990). The Art and Science of Bedside Diagnosis. 1st edition, Baltimore; Williams and Wilkins. 371-90.

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Examen Abdominal | Concise Medical Knowledge

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El examen abdominal es la parte del examen físico que evalúa el abdomen en busca de signos de enfermedad. El examen abdominal consiste en la inspección, auscultación, percusión y palpación. Junto con la información de los antecedentes, el médico utiliza la información obtenida en la exploración física del abdomen para elaborar un diagnóstico diferencial y un plan de tratamiento para el paciente.

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-Puntos de Lanz (Puntos ureterales)   ------> IVU
-Blumberg -----> Peritonitis (Abdomen en tabla)

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-Murphy (+)  ------>  Colelitiasis

-Mc Burney (+)  ----->  Apendicitis
-Psoas (+)   ------>    Apendicitis
-Obturado (+)  ------>   Apendicitis
-Rouusing (+) -------> Apendicitis

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-Deposito de grasa
-Edema de pared

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-Localización
-Tamaño
-Forma
-Consistencia
-Movilidad
-Dolor
-Sensibilidad

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Se manifiesta resistencia en el abdomen al deprimirlo durante la palpación.

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-Vejiga llena (mate)
-Tórax (mate)
-Espacio de traube (timpánico)
-Meteorismo (timpánico) - abombamientos difusos
-Tumores/visceromegalias (mate)
-Signo de Jobert (desaparición de la matidez hepática)
-Hígado (mate)
-Bazo (mate)

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-Se debe percutir de forma radiada
-En línea divergentes desde epigastrio (permite localizar zonas dolorosas)

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-Ilion paralitico
-Dilatación del tubo digestivo

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-Frecuencia
-Tono
-Intensidad

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-Cólicos intersticiales
-Transito intestinal acelerado
-Posibles soplos vasculares

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Ruidos de la movilidad intestinal

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-Manchas
-Cicatrices
-Estrías
-Laceraciones
-Eritemas
-Equimosis
-Edema
-Masas
-Hernias

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Lesiones en la piel

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-Hernias
-Visceromegalias
-Meteorismo por obstrucciones

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Abombamientos circunscritos

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-Simetría
-Forma de S iliaca
-Color de piel
-Distribución de vello
-Abombamientos difusos
-Movimientos respiratorios y peristálticos

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Se palpa siguiendo la dirección de las manecillas del reloj

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Dos líneas imaginarias horizontales que une los rebordes costales inferiores y otra las dos crestas iliacas

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Dos líneas verticales imaginarias que parten de la línea medio clavicular y llegan al ligamento inguinal.

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Esta dividido en 9 regiones