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Mattison M.Manejo hospitalario de adultos mayores, Junio 2022.UpToDate

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Optimizar el estado nutricional y limitar el tiempo que se pasa en una posición puede ayudar a prevenir las úlceras por presión

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Dan Berlowitz. Epidemiología, patogenia y evaluación del riesgo de lesiones cutáneas y de tejidos blandos inducidas por la presión.Junio 2022.UpToDate

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Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE).Úlceras por presión (QS89). [Internet] 2017 [Consultado el 4 de julio de 2022]. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/nice_guidelines/65-s2.0-QS89

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Las lesiones inducidas por presión también son comunes entre los pacientes ingresados ​​en hogares de ancianos

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Elsevier.

Úlceras por presión.[Internet] 2018 [Consultado el 4 de julio de 2022]. Disponible en:

https://www.clinicalkey.es/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_444

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Presencia o ausencia de dolor relacionado con la lesión

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diferenciar la celulitis del eritema circunferencial que rodea la mayoría de las heridas en vías de cicatrización; buscar dolor, calor y enrojecimiento.

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si existe tejido de epitelización, de granulación, esfacelado y/o necrótico, y tunelizaciones o fístulas.

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estimar la cantidad, identificar el grado de olor y purulencia.

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Grado I: afecta epidermis y deja expuesta dermis subyacente.
Grado II: afecta toda la piel hasta la grasa subcutánea.
Grado III: llega hasta la fascia profunda.
Grado IV: la necrosis abarca músculo y llega a afectar articulaciones y hueso

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Estadio IV: pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructura de sostén. En este estadio, como en el III, pueden presentarse lesiones con caverna, tunelizaciones o trayectos sinuosos

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Estadio III: pérdida total del grosor de la pielque implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo,pero no por la fascia su

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Estadio II: úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter  superficial. Pérdida de piel de espesor parcial que involucra la epidermis, dermis o ambas

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Estadio I: eritema cutáneo que no palidece. En paciente de piel oscura observar edema, induración, decoloración, calor local.

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Estadio: tiene en cuenta su aspecto externo.

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Estadio: tiene en cuenta su aspecto externo.

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Los trocánteres, el sacro, glúteos y talones son las localizaciones más frecuentes.

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Una valoración general debe incluir la identificación y el tratamiento efectivo de la enfermedad, los problemas de salud, el estado nutricional, el grado de dolor y los aspectos psicosociales que puedan haber situado a la persona en riesgo de desarrollar UPP.

Todos los pacientes deber ser evaluados mediante escalas de valoración de riesgo con el objetivo de iniciar cuanto antes las medidas de prevención.
1. La escala de Braden:  sensibilidad del 83-100% y una especificidad del 64-77%
2. Escala de Norton: sensibilidad del 73-92% y una especificidad del 61-94%
Instrumentos más utilizados para identificar a los pacientes de edad avanzada con riesgo de desarrollar UPP.

Otras escalas son:
Waterlow
Arnell
Derivadas de Norton (la escala de Gosnell, de Ek, de Nova-4, de Emina y la de Norton modificada del Insalud)

Las pruebas imprescindibles de laboratorio incluyen: hemograma, coagulación, VSG y bioquímica completa.

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Cuando se ha desarrollado una UPP es necesario una valoración integral y llevar a cabo un enfoque sistemático que incluya:

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Falta o mala utilización del material de prevención.
Desmotivación profesional por falta de formación y/o información específica
Sobrecarga de trabajo.
Falta de criterios unificados en la planificación de las curas.
Falta de educación sanitaria de cuidadores y pacientes.
Deterioro de la propia imagen de la enfermedad

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Falta de higiene.
Arrugas en la ropa.
Objetos de roce.
Inmovilidad por dolor, fatiga.

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Inmovilidad impuesta por tratamiento.
Tratamiento inmunosupresor: radioterapia, quimioterapia.
Sondajes con fines diagnósticos o tratamiento.

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Lesiones cutáneas: envejecimiento y patológicas.
Trastornos del transporte de oxígeno: Insuficiencia vascular periférica, estasis venoso, trastornos cardiopulmonares. Déficit nutricionales: delgadez, obesidad, anemias, hipoproteinemias.
Trastornos inmunológicos: cáncer, infección.
Alteraciones del estado de conciencia: fármacos, confusión, coma.
Déficit motor: ACV (accidente cerebrovascular), fracturas.
Déficit sensoriales: pérdida de la sensibilidad térmica y dolor.
Alteraciones de la eliminación: urinaria y fecal.

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Combina los efectos de presión y fricción; por ejemplo, la posición de Fowler que provoca presión y fricción en sacro.

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Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimiento o arrastre. La humedad aumenta la fricción aparte de macerar la pie

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Es la fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular a la piel; debido a la gravedad, provoca aplastamiento tisular que ocluye el flujo sanguíneo con posterior hipoxia de los tejidos y necrosis si continúa. Representa el factor de riesgo más importante.

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Se producen como consecuencia del aplastamiento tisular entre una prominencia ósea y la superficie externa durante un período prolongado.

La presión capilar máxima se cifra en torno a los 20 mm Hg, y la presión tisular media entre los 16-33 mm Hg.

Presiones superiores ejercidas sobre un área concreta durante un tiempo prolongado desencadenan un proceso isquémico que, si no se revierte a tiempo, origina la muerte celular y su necrosis.

En la formación de la UPP parece tener más importancia la continuidad en la presión que la intensidad de la misma, ya que la piel puede soportar presiones elevadas, pero sólo durante cortos períodos de tiempo, por lo que se puede afirmar que la presión y el tiempo son inversamente proporcionales.
Los principales factores que contribuyen al desarrollo de las UPP son:

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La incidencia y prevalencia de las UPP varía ampliamente dependiendo de su ubicación.
3-11%: pacientes que ingresan en los hospitales
70%: primeras dos semanas de hospitalización.
UPP en la comunidad:
1,7%: 55-69 años
3,3% entre 70-75 años.
Residencias asistidas:
9,5%:  primer mes de estancia
20,4% a los dos años.
Mortalidad hospitalaria del 23-27%, y el riesgo de muerte aumenta de 2 a 5 veces en las residencias asistidas.
Por tanto, el mejor cuidado de las UPP es su prevención, estimándose que al menos el 95% de las mismas son evitables

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Es una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros

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Claudia Arango Salazar.Olga Fernández Duque Blanca.Torres Moreno.  ÚLCERAS POR PRESIÓN.Tratado de geriatría para residentes.2021:217-226.

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Silicona

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Hidrogeles

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Hidrocoloides

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Poliuretanos

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Alginatos

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Las evidencias científicas disponibles muestran mayor efectividad clínica y relación coste-beneficio de la cura en ambiente húmedo, frente a la cura tradicional.

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Si a pesar de éstos persiste más de dos-cuatro semanas, se recomienda iniciar cura con antibiótico tópico [sulfadiacina argéntica, AC fusídico , metronidazol o con apósito de plata con malla de carbón activado.

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Aunque todas las úlceras están en principio contaminadas, en la mayoría de los casos, una buena limpieza y el desbridamiento pueden prevenir la infección.

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Evitar la fricción en la limpieza y el secado. Presión de lavado entre 1 y 4 kg/cm2

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Siempre con suero salino isotónico. No usar nunca antisépticos tópicos; son productos citotóxicos para el nuevo tejido y su uso continuado puede provocar problemas sistémicos por su absorción

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Tras el desbridamiento, realizar cura seca de 8 a 24 horas.

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Requiere técnica estéril. Deberá realizarse por planos y en diferentes sesiones (salvo el desbridamiento radical en quirófano), siempre comenzando por el área central, procurando lograr tempranamente la liberación de tejido desvitalizado en uno de los lados de la lesión .

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Si flictena perforar con seda. Algunos autores sugieren que la irrigación con fenitoína podría mejorar la evolución de la úlcera

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Limpieza de la lesión. Ácidos grasos hiperoxigenados Mepentol® .Evitar la presión. También están indicadas las barreras líquidas o los apósitos semipermeables , si alto riesgo de ulceración poner hidrocoloides.

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Dependen del estadio de la lesión, la presencia o node infección o de cavitación.

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Dependen del estadio de la lesión, la presencia o node infección o de cavitación.

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no todos los pacientes experimentan dolor. Su valoración es difícil sobre todo si hay deterioro cognitivo; además puede tener otros componentes, como ansiedad, miedo, tristeza, agitación, que hay que valorar y tratar si es preciso

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que no responden a tratamiento habitual, siempre valorando las perspectivas futuras del paciente y su  riesgo quirúrgico, posibilidades de apoyo y cuidado postoperatorio

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Reparación quirúrgica de las úlceras en heridas III y IV

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Reparación quirúrgica de las úlceras en heridas III y IV

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son menos costosos y se consideran apropiados

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aire alternante, pérdida limitada de aire, aire fluidificado

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hule espuma, aire estático, gel o agua o su combinación.

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Deben realizarse cambios posturales cada dos horas evitando el contacto directo entre las prominencias óseas con almohadas o cualquier otra superficie blanda.

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La cabecera de la cama debe encontrarse en el grado más bajo de elevación posible compatible con los problemas médicos

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Evitar la exposición de la piel a la orina, materia fecal, transpiración y drenaje de la herida mediante el uso de pañales desechables que se cambiarán con frecuencia, hidratantes y barreras para la humedad.

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Limpiar la piel con agua tibia y jabones neutros para minimizar la irritación y resequedad de la piel.

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Inspección sistemática de la piel una vez al día por lo menos.

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sepsis, amiloidosis secundaria, endocarditis, tétanos, carcinoma de células escamosas, fístulas, complicaciones del tratamiento.

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Anemia

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Dolor

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sospechar ante úlceras de evolución tórpida, sepsis, leucocitosis sin otra causa o VSG mayor o igual a 120 mm/h.

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La osteomielitis

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La infección se deberá sospechar en toda úlcera grado III y IV y en las superficiales con enrojecimiento de la piel en la zona que rodea la úlcera o la supuración de la herida

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tipo clínico, como el retardo en la recuperación y rehabilitación, las infecciones nosocomiales y la yatrogenia

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Algunas son de origen económico, como la mayor estancia hospitalaria y el aumento del costo asistencial;

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Originadas por la progresión de la necrosis llegando a afectar a las articulaciones y originar fístulas y hemorragias graves.