# data[].attributes.body
- Ennakoiva kotiuttaminen vaatii suunnitelmallisuutta jo ensi hetkistä alkaen ja joka vaiheessa.
- Suunnittelussa tulee huomioida asiakkaiden ennakkotilanne: palveluiden piirissä vs ei palveluiden piirissä olevat
- Eri toimijoiden roolien selkiytys ja jopa edellytys mallin toimimiseksi tulee tarkentaa: missä vaiheessa kuka tekee mitäkin, esim. kotiutushoitajan ja -koordinaattorin työpiste, toimialue yms?
- Yhteistyön ensisijaista: yksin ei voi ennakoivaa kotiutumista toteuttaa.

# data[].attributes.body
Hyvät suunnitelmat valmiit, tieto kotioloista tärkeä ja apuvälineiden tarve kartoitettu.

# data[].attributes.body
Kerran viikossa kotiutuspalaverit -> tarkoitus jatkossa siirtää Sauvosaaren malliin/ottaa sieltä hyviä käytäntejä. Kerran viikossa liian harvoin? Huoneen taulu myös tavoitteena: kehen otetaan missäkin vaiheessa yhteyttä jne. Erityisesti sosiaalityöntekijän resurssi/panos epävarma? Ei kohdennettu.

# data[].attributes.body
Tavoite:
Olemassa oleva kotihoidon asiakas: -> ajoissa ilmoitus kotiutumisesta ja muutoksesta toimintakyvyssä sekä lääkityksessä, haavanhoito ym. Apuvälineiden oikea-aikaisuus. Tukipalveluiden huomioiminen ja oikea-aikaisuus siinäkin.
Uusi asiakas: ennakointi, onko tiedossa vai ei? Edeltävästi kartoitus kodin tilanteesta ja apuvälinetarpeesta. Palveluntarpeen arviointi kotona lähtökohtaisesti, mutta jos ei ehdi niin sitten hoitokokous osastolla (mukana moniammatillinen tiimi). Omaisella tärkeä rooli, pystyvät huomioimaan tukipalveluiden hankinnan.

# data[].attributes.body
-Tehdään asiakassuunnitelma: apuvälineet ja palveluntarve selvitetään (RAI-screener) silloin, kun asiakas on tullut erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuollon vuodeosastolle ja arvioidaan alustavasti, että asiakas tarvitsee kotihoitoa.
-Moniammatillinen tiimi, mukana mm. kotihoidon fysioterapeutti.
-Fysioterapeutit tekevät ennakoivia kotikäyntejä + sosiaaliohjaaja tarvittaessa mukana (Jos ei vielä olemassa olevaa kotihoidon asiakkuutta).
-2 x viikossa “isot kierrot”, joissa moniammatillisesti käydään potilaat läpi: missä mennään jne.

# data[].attributes.body
Rovaniemi: TK-vuodeosastolta tehdään kotikäyntejä kotiutumisen selvittelyä varten, keskussairaalasta ja Lapin kuntoutuksesta ei tehdä.

# data[].attributes.body
Kotiutuminen suunnitelmallista, ennakoivat kotikäynnit, kotiutus perustuisi mittareihin, kaikilla tahoilla hyvissä ajoin jo tietoa suunnitelmista. Suunnitelmallisuus tällä hetkellä riippuvainen siitä, mistä asiakas tulee minnekin.

# data[].attributes.body
Ennakoivat kotikäynnit, toimiva yhteistyö jo kotihoidon ja vuodeosaston välillä -> kotiutusohjaajalla, geronomilla ja fysioterapeutilla tässä hyvä yhteistyö. Viikoittaiset yhteiset palaverit kotikuntoutuksen ja osaston fysioterapeuttien kanssa. Vuodeosaston fysioterapeutit ja lääkärit Mehiläisen toiminnan alla. Viikottain yhteiset palaverit ainakin fysioterapeuttien kesken (vuodeosasto ja kotikuntoutus)

# data[].attributes.body
Kotiutumista voi tapahtua eri paikoista: prosessia on jo olemassa (esim TEP-potilaat) ennakoitu ja kirjattu. Päivystyksestä tulevat asiakkaat ei kirjattu tai ennakoitu niin hyvin, tämä haastaa

# data[].attributes.body
Aikataulutus ja suunnitelma: heti tehdään tavoitteet ja suunnitelma kotiutumisen osalta (osastolla). Moniammatillisuus edistänyt sujuvaa kotiutumista

# data[].attributes.body
Ennakoiden selvitetään asiakkaan toimintakyky kotona: Kotiutuminen turvallisesti, jatkohoito kunnossa. Vastuun siirto esim esh:ta pth:n

# data[].attributes.headline
Mitä ennakoiva kotiutus sinun mielestäsi tarkoittaa?

# data[].attributes.subject
Mitä ennakoiva kotiutus sinun mielestäsi tarkoittaa?