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A pielonefrite é uma inflamação aguda ou crônica dos rins que geralmente começa no túbulo intersticial e depois se espalha para afetar os túbulos, cuja infecção ocorre por via hematogênica ou por via ascendente. Os agentes etiológicos dominantes são os bacilos Gram-negativos, que são habitantes normais do trato gastrointestinal. A pielonefrite crônica é um distúrbio no qual a inflamação túbulo-intersticial crônica e a cicatrização renal estão associadas com o envolvimento patológico dos cálices e da pelve, enquanto a pielonefrite aguda é uma inflamação supurativa aguda do rim causada por infecções bacterianas e algumas vezes virais. Como complicação da pielonefrite, podemos destacar o choque séptico, caracterizado por hipotensão sistêmica devido à redução do débito cardíaco ou pela redução efetiva do volume sanguíneo circulante. O quadro de choque pode ser dividido em estágio inicial não progressivo; estágio progressivo e estágio irreversível. Caso não haja a intervenção terapêutica necessária, o agravamento clínico quase inevitavelmente resulta em óbito.

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O diagnóstico é, geralmente, realizado pelo exame clínico e complementado pela avaliação laboratorial. A evolução clínica clássica é caracterizada pelo início abrupto de calafrios; temperatura corpórea elevada; e dor no flanco ou no ângulo costo-vertebral, exacerbada pelo punho-percussão lombar, acompanhada ou não por disúria, polaciúria e urgência miccional.7 O sedimento urinário pode revelar leucocitúria, hematúria, proteinúria e nitritos, além de cilindrúria. A urocultura revela crescimento de 105 colônias/mL. O hemograma apresenta leucocitose e aumento da proteína C reativa. Os exames de imagens são sempre recomendados, principalmente para os que requerem internação hospitalar, para diagnosticar anormalidades do trato urinário e acompanhar o possível desenvolvimento de complicações. É necessária, inicialmente, a realização da Ultrassonografia renal (US), que indicará outros exames como, tomografia computadorizada, ressonância magnética, uretrocistografia miccional.

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INFECÇÃO dos RINS: o que é pielonefrite? O que causa? Quais os sintomas? Como tratar?

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A alimentação é fundamental no tratamento desses pacientes independentemente do estágio, já que pode retardar a progressão da doença e diminuir os sintomas dos pacientes. Nos que estão em tratamento conservador, é importante dar uma atenção aos alimentos fontes de proteína como: carnes, ovos, leites e derivados. Eles não devem ser retirados totalmente da dieta, mas devem ser indicados a quantidade e qualidade da proteína a ser consumida, para que o estado nutricional do paciente não seja prejudicado. É recomendável a restrição de sal e, em alguns momentos, pode ocorrer restrição de alimentos que contenham teor elevado de potássio e fósforo.

Os ajustes na alimentação serão realizados de acordo com a progressão da doença, pois pode ser necessário fazer maior restrição de proteína. Até mesmo a utilização de uma suplementação, os cetoácidos, de acordo com a indicação e orientação do médico nefrologista, visto que pode funcionar como tentativa de retardar a progressão da doença.

Enquanto nos pacientes com doença renal em tratamento hemodialítico, a depleção nutricional está fortemente presente variando de 40% até 80% desses indivíduos. Logo, devemos estar atentos a oferta adequada de alguns nutrientes. Por exemplo: proteína de alto valor biológico para garantir principalmente a manutenção da massa muscular, já que ocorre perdas significativas durante o processo de hemodiálise; garantir o aporte adequado de carboidrato e lipídeos para que as proteínas não sejam utilizadas como fonte energética; a ingestão de sódio, potássio, fósforo deve ser controlada, pois podem ficar acumulados no sangue devido a dificuldade de eliminação podendo ocasionar fraqueza muscular, palpitação, entre outros sintomas.

Assim, podemos observar que o planejamento dietético de pacientes com doença renal crônica, seja em tratamento conservador ou hemodialítico, possui várias particularidades. O acompanhamento individualizado com um (a) Nutricionista é fundamental para garantir adequação do tratamento de forma eficaz, e manutenção/recuperação do estado nutricional e da massa magra. Quando está com pielonefrite, pode ser importante comer alimentos que ajudem a eliminar bactérias e a combater a infecção, como:

Alimentos diuréticos, como melancia, melão, pêra, beterraba, pepino, cenoura, uva, aspargo, banana e abóbora

Verduras verde escuras, como couve e rúcula

Comidas ricas em fibra, como aveia, batata-doce, abacate, grão-de-bico e lentilha

Vegetais crucíferos, como couve-de-bruxelas, couve, couve-flor, brócolis e repolho

Própolis, que é antioxidante, anti-inflamatório e contribui para a melhora do sistema imune

Alho, que possui alicina, que tem ação anti-inflamatória e antioxidante

Ovos, feijão, grão-de-bico, lentilha e carnes magras, como o frango e a tilápia

É importante evitar alimentos que irritam a bexiga, como o café e bebidas com cafeína.