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La causa más frecuente de IRA es la llamada prerenal o funcional que se produce por disminución del gasto cardíaco o hipovolemia, sabemos que el riñón recibe el 25% del gasto cardíaco y de volumen sanguíneo llamado flujo sanguíneo renal, 1,250 mL/min(8). Sin embargo, no todas las causas que producen esta injuria conllevan la IRA, pero sí alteran su función y disminuye el flujo sanguíneo renal pero el riñón puede autorregular su flujo intrarrenal, al disminuir éste en la corteza y sólo mantener sus funciones en los glomérulos medulares, que sólo necesitan del 30 al 40% de este flujo, lo que se manifiesta por bajas del flujo urinario o diuresis, con aumento de elementos azoados (urea, creatinina).

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MAPA MENTAL DE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS, VEGIGA NEUROGENICA 

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Los riñones son órganos pares, con forma de frijol y de color marrón rojizo, ubicados en la región retroperitoneal. El riñón derecho ocupa una posición inferior respecto al izquierdo debido a su relación con el hígado. Normalmente, tienen un polo superior más cercano a la línea media, que es más ancho que el polo inferior. El riego sanguíneo llega a través de la arteria renal, que proviene de la arteria aorta, sin embargo, el 25% de los riñones pueden tener hasta 3 arterias renales accesorias que llegan a él a través del seno renal, polo superior e inferior. Están recubiertas por tejido fibroso llamado Cápsula Fibrosa o Cápsula Renal.

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Díaz de León-Ponce MA, Briones-Garduño JC, Carrillo-Esper R, et al. Insuficiencia renal aguda (IRA) clasificación, fisiopatología, histopatología, cuadro clínico diagnóstico y tratamiento una versión lógica. Rev Mex Anest. 2017;40(4):280-287.

Miyahira Arakaki Juan Manuel. Insuficiencia renal aguda. Rev Med Hered  [Internet]. 2003  Ene [citado  2024  Jun  26] ;  14( 1 ): 36-43. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2003000100006&lng=es.

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Insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome clínico caracterizado por una disminución brusca (horas a semanas) de la función renal y como consecuencia de ella, retención nitrogenada.

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Síntomas

1. Disminución del volumen urinario (oliguria): Producción de menos de 400 ml de orina al día.

2. Anuria: Producción de menos de 50 ml de orina al día, aunque es menos común que la oliguria.

3. Fatiga y debilidad: Sensación general de malestar y falta de energía.

4. Náuseas y vómitos: Debido a la acumulación de productos de desecho en la sangre.

5. Pérdida de apetito: A menudo asociada con náuseas y el malestar general.

6. Dificultad para respirar: Puede ser resultado de la acumulación de líquidos en el cuerpo.

7. Confusión y somnolencia: Alteraciones del estado mental debido al desequilibrio de electrolitos y la acumulación de toxinas.

8. Dolor en el pecho: Puede ocurrir si el líquido se acumula en el revestimiento alrededor del corazón (pericarditis).

9. Hinchazón en las extremidades: Especialmente en las piernas, tobillos y pies, debido a la retención de líquidos.

Signos

1. Elevación de los niveles de creatinina sérica: Indicador clave de la función renal.

2. Aumento del nitrógeno ureico en sangre (BUN): Refleja la acumulación de productos de desecho en la sangre.

3. Hiperpotasemia: Niveles elevados de potasio en la sangre, lo que puede causar arritmias cardíacas.

4. Acidosis metabólica: Acumulación de ácido en el cuerpo debido a la incapacidad de los riñones para excretar ácidos.

5. Hiperfosfatemia: Niveles elevados de fósforo en la sangre.

6. Hipocalcemia: Niveles bajos de calcio en la sangre.

7. Edema: Hinchazón causada por la acumulación de líquidos en los tejidos.

8. Hipertensión: Elevación de la presión arterial debido a la retención de líquidos y la disfunción renal.

9. Alteraciones en la orina: Cambios en el color, volumen y características de la orina.

10. Signos de uremia: Como aliento con olor a amoníaco, y en casos graves, puede haber convulsiones o coma.

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La insuficiencia renal crónica (IRC) es una condición en la cual los riñones no pueden cumplir con su función principal de filtrar desechos y excesos de líquidos de la sangre de manera continua. Esta condición se desarrolla gradualmente a lo largo de meses o años y generalmente no presenta síntomas en sus etapas iniciales.

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Síntomas

1. Fatiga y debilidad: Debido a la acumulación de toxinas y productos de desecho en el cuerpo.

2. Náuseas y vómitos: Por la acumulación de productos de desecho en la sangre.

3. Pérdida de apetito: Relacionada con las náuseas y la acumulación de toxinas.

4. Problemas para dormir: Incluyendo insomnio y apnea del sueño.

5. Calambres musculares: Causados por el desequilibrio de electrolitos como el calcio y el fósforo.

6. Hinchazón (edema): Especialmente en piernas, tobillos, pies y cara, debido a la retención de líquidos.

7. Picazón en la piel (prurito): Provocada por la acumulación de toxinas en la piel.

8. Disminución de la agudeza mental: Confusión y dificultades para concentrarse.

9. Cambios en la orina: Puede ser más espumosa o tener un color anormal.

10. Dolor en el pecho: Puede estar relacionado con la pericarditis, una inflamación del saco que rodea el corazón.

11. Dificultad para respirar: Causada por la acumulación de líquidos en los pulmones (edema pulmonar).

12. Presión arterial alta (hipertensión): Debido a la acumulación de líquidos y la disfunción del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Signos

1. Aumento de la presión arterial: Uno de los primeros signos de la IRC.

2. Edema periférico: Hinchazón en las extremidades inferiores y superiores.

3. Anemia: Bajos niveles de hemoglobina debido a la disminución de la producción de eritropoyetina.

4. Hiperpotasemia: Aumento de los niveles de potasio en la sangre.

5. Hipocalcemia: Niveles bajos de calcio en la sangre.

6. Hiperfosfatemia: Niveles elevados de fósforo en la sangre.

7. Acidosis metabólica: Acumulación de ácido en el cuerpo debido a la incapacidad de los riñones para eliminar el exceso de ácido.

8. Oliguria: Producción disminuida de orina.

9. Alteraciones en los análisis de sangre: Incluyendo creatinina y nitrógeno ureico en sangre (BUN) elevados.

10. Signos de uremia: Tales como aliento con olor a amoníaco, y en casos severos, puede haber convulsiones o coma.

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Seguir una dieta baja en sodio (sal) y grasa.

Hacer ejercicio por lo menos 30 minutos casi todos los días de la semana.

Hacerse exámenes de salud con su doctor regularmente.

No fumar o usar tabaco.

Limitar el uso de alcohol.

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Estar hospitalizado, sobre todo por una enfermedad grave que requiere de cuidados intensivos

Edad avanzada

Obstrucciones en los vasos sanguíneos de los brazos y las piernas (enfermedad arterial periférica)

Diabetes

Presión arterial alta

Insuficiencia cardíaca

Enfermedades renales

Enfermedades hepáticas

Algunos tipos de cáncer y sus tratamientos

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Monitoreo de signos vitales y estado hemodinámico.

Control de líquidos.

Control de electrolitos y balance ácido-base.

control en la alimentación.

Prevención de complicaciones.

Manejo de la medicación.

Educación del paciente y la familia.

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Tratamiento de la causa subyacente:

Corrección de la hipovolemia

Control de la presión arterial

Retirada de agentes nefrotóxicos

Soporte de la función renal:

Diálisis

Manejo de complicaciones:

Control de electrolitos

Manejo de la acidosis

Prevención de complicaciones adicionales

Prevención de infecciones

Control de la presión arterial

Seguimiento y rehabilitación:

Después de la fase aguda de la IRA, es importante realizar un seguimiento para evaluar la función renal y monitorear cualquier desarrollo de enfermedad renal crónica (IRC) secundaria.

La rehabilitación renal puede incluir cambios en el estilo de vida, como ajustes en la dieta y la actividad física, para promover la salud renal a largo plazo.

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Control de enfermedades crónicas

Estilo de vida saludable

Evitar el uso indiscriminado de medicamentos

Mantener una hidratación adecuada

Realizar exámenes de detección

Manejo de factores de riesgo específicos

Educación y concienciación

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Diabetes mellitus

Hipertensión arterial

Enfermedades cardiovasculares

Obesidad

Tabaquismo

Historia familiar

Edad avanzada

Uso prolongado de ciertos medicamentos

Enfermedades autoinmunes

Infecciones urinarias recurrentes

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Manejo de la hipertensión y otras comorbilidades.

Apoyo emocional y manejo del estrés.

Monitoreo continuo de la función renal.

Educación sobre la enfermedad.

Educación cuidados pre y post diálisis.

Trabajar en equipo con otros profesionales de la salud.

Prevención de posibles complicaciones.

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Control de enfermedades subyacentes

Manejo de la dieta

Control de líquidos

Suplementos y medicamentos

Gestión de la anemia

Diálisis

Trasplante renal

Control de complicaciones