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Este articulo explica la nocicepción como un proceso por el cual un estimulo nocivo de la periferia se transmite a través de la medula espinal a diferentes áreas del sistema nervioso central, abarcando el rol del asta dorsal, el tálamo y la continuación al sistema límbico en la interpretación del dolor. Por otra parte menciona los extremos de las fibras nerviosas, donde se encuentran los nociceptores, y los 2 tipos de fibras; las grandes Aδ y las pequeñas C, siendo las primeras mielinizadas, presentándose la reacción del cuerpo mas rápido que el estimulo de dolor (antes de que la persona / animal lo perciba). Por otra parte las segundas no están mielinizadas, son mas pequeñas, caracterizadas por sensación de ardor, con una conducción de estímulos dolorosos muy lenta.

Por otra parte el articulo clasifica el dolor según el tipo de daño tisular (neuropático, nociceptivo), la duración (agudo, crónico o por cáncer). Incluye manejos de escalas de dolor, y la correcta elección de tratamiento farmacológico.

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Este paper menciona el mecanismo de nocicepción y su fisiopatología nombrando las etapas que lo comprenden, que ante un estímulo nocivo se activa la “sopa inflamatoria” la cual está compuesta de moléculas pro inflamatorias como las prostaglandinas, esto va a sensibilizar a los nociceptores provocando así la generación y transmisión del estímulo doloroso.

-Nociceptores traducen estímulos químicos, físico y/o térmicos en una señal eléctrica

-Está señal eléctrica viaja hasta el tálamo generando respuestas emocionales y finalmente llega a corteza donde es percibido como dolor

-Menciona las opciones terapéuticas según el tipo de dolor que presente el paciente y las divide en farmacológicas incluyendo AINES, opioides, neuromoduladores ; no farmacológicas e intervencionismo donde mencionan por ejemplo a bloqueos antiinflamatorios intraarticulares en pacientes con dolor crónico. Finalmente mencionan la forma de fármacos intratecales en pacientes que no han tenido éxito en tratamiento de las formas mencionadas anteriormente, considerada de alta tecnología.

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El paper comienza hablando de qué es la nocicepcion describiéndola como la activación de un subconjunto de neuronas sensoriales responsivas a un estímulo activadas por canales iónicos. Examinan de cerca cómo funciona el sistema sensitivo en base a los cambios orgánicos ante el dolor y los principales objetivos que tiene la medicina para prevenir o atenuar estas reacciones como por ejemplo la creación de nuevos analgésicos para tratamientos de dolor crónico.

Abordan el término de dolor neuropàtico y el trayecto de la señal u estimulo desde la aferencia hasta llegar a la medula espinal y de su eferencia representado como dolor o reacción ante este estímulo.

Mencionan estudios electrofisiológicos en los que cada conjunto de neuronas sensoriales responden a un estímulos específicos diferentes y que dependiendo del estímulo las reacciones o capacidad de respuesta serán diferentes unas de otras.

Técnicas como la ontogénica y la quimiogenica son estudiadas y permiten entender los circuitos de dolor ya que se controla selectivamente la excitabilidad de subpoblaciones neuronales ofreciendo una alternativa para tratar el dolor neuropatico

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Este paper habla acerca de la monitorización de la profundidad anestésica en relación a la nocicepción. Aborda una parte sobre como la anestesia genera un efecto a nivel cortical y subcortical, generando la pérdida de consciencia a través de la inhibición cortical, espinal a través de la pérdida de respuesta motora a los estímulos nociceptivos, y finalmente la pérdida de la respuesta autonómica a la nocicepción. Indican que la monitorización de la profundidad anestésica conlleva también la monitorización de la nocicepción y actividad subcortical, como la persistencia de respuestas autonómicas ante un estimulo.

También, habla de diferentes métodos probados en humanos, como la evaluación a través de la conductancia de la piel con electrodos donde evaluaban el nivel de nocicepción midiendo la activación simpática periférica, la evaluación de la profundidad anestésica con la actividad cortical a través del ECG, donde la estimulación nociceptiva inducía cambios corticales en el ECG. Por otro lado, describen la onda de pletismografía para evaluar la actividad simpática periférica, ya que indicaban que el nivel de vasoconstricción se encontraba relacionado al nivel de estimulación. También, describían la evaluación de la respuesta cardiaca parasimpática a estímulos nociceptivos, donde indicaban que arritmias sinusales respiratorias se daban debido a estímulos quirúrgicos, asociado a una analgesia insuficiente.

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Pediatric Anesthesia - 2014 - Constant - Monitoring depth of anesthesia  from consciousness to nociception  A window on

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Este documento lo encontré bastante completo, habla respecto al sistema nociceptivo incorporando información sobre la anatomía, fisiológico y sobre sus mecanismos asociados.

De como actuan los nociceptores frente a ciertas situaciones y de como se pone en marcha desencadenado una serie de mecanismos. Desde como se perciben, de como son transmitidos y sobre como esto puede poner en marcha una serie de respuestas fisiológicas. También

incluye información sobre el sistema endógeno opiáceo.