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Reunião Coordenadores da Região metropolitana 30 de maio de 2023

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Reunião Coordenadores da Região metropolitana 30 de maio de 2023

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Conclusão: Necessidade de retomada dos Micros e Macros processos da APS.

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Reunião CIR - 12 de abril - Fase 3 ASIS e Pactuação das prioridades sanitárias

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Reunião CIR - 12 de abril - Fase 3 ASIS e Pactuação das prioridades sanitárias

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MATRIZ DE PRIORIZAÇÃO DE PROBLEMAS - MATRIZ GUT 

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MATRIZ DE PRIORIZAÇÃO DE PROBLEMAS - MATRIZ GUT 

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MATRIZ DE PRIORIZAÇÃO DE PROBLEMAS - CENDES/OPS 

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MATRIZ DE PRIORIZAÇÃO DE PROBLEMAS - CENDES/OPS 

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•Bancos de leite (06 serviços, sendo 05 na região metropolitana)

-Região Metropolitana: HUCAM, HIMABA, HPM, Santa Casa de Vitória)

•Ambulatório de Follow up

-Região metropolitana: HUCAM e HIMABA

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Rede de Cuidado da Pessoa com Deficiência (RCPCD)

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Rede de Cuidado da Pessoa com Deficiência (RCPCD)

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•Saúde da Mulher: Cânceres de mama e colo de útero junto à rede de agravos e condições crônicas, planejamento familiar, pré-natal, parto e puerpério, condições ginecológicas, violência contra a mulher (ênfase na violência sexual) e vigilância do óbito materno.

•

•Saúde da Criança: Gestação, parto e nascimento, aleitamento materno e alimentação saudável, crescimento e desenvolvimento infantil, agravos prevalentes e doenças crônicas, violência infantil e acidentes, cuidado à criança com deficiência e vigilância do óbito fetal e infantil.

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Integrar as demais políticas públicas a política de saúde, considerando o aumento da longevidade relacionada a qualidade de vida e os fatores determinantes e condicionantes da saúde da população.

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Dentro dos componentes da Gestão da Saúde, quais são as principais necessidades da Região de Saúde?​

​
Apesar de os Municípios terem sido beneficiados no processo de descentralização, com a repartição de recursos, eles ainda continuam apresentando uma grande vulnerabilidade fiscal. ​

​

Aumento do financiamento Estadual​.

Garantir acesso aos serviços da Média e Alta Complexidade - MAC (Consultas, Cirurgias e Exames Especializados);​

Instituir CEO - Centro Especialidades Odontológicas Regional​.

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Cinco municípios aparecem zerado no recurso Estadual - um erro de digitação, visto que todos municípios recebem repasse financeiro para assistência farmacêutica.

O quê os dados municipais registrados no SIOPS, quanto a fontes de financiamento e aplicação por subfunção, demonstram?

O limite financeiro de MAC demonstra a resolutividade do município no seu território.

O limite financeiro federal tem uma variação, quando comparado 2020-2021, podendo se tratar de recursos provenientes de indicação parlamentar e/ou inclusão de novos serviços.

Necessidade de capacitação - preenchimento do SIOPS.

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Quais os benefícios sentidos na região e nos municípios com os investimentos dos programas da SESA? 

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Quais os benefícios sentidos na região e nos municípios com os investimentos dos programas da SESA? 

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O Qualifica APS ( ICEPI) - Objetiva qualificar e aumentar a resolutividade da Atenção Primária à Saúde (APS), promovendo a cooperação entre o Estado e os municípios, por meio do recrutamento, formação, remuneração e supervisão de profissionais.

O financiamento da Assistência Farmacêutica e compra compartilhada através do SERP.

Plano Decenal APS + 10 : 12 municípios habilitados para construção de USB.

Contratualização com Hospital Padre Máximo (Venda Nova) em parceria com o município para atendimento regional.

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Investimentos (APS, atenção à média complexidade ambulatorial e hospitalar)

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Investimentos (APS, atenção à média complexidade ambulatorial e hospitalar)

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Apesar de os Municípios terem sido beneficiados no processo de descentralização, com a repartição de recursos, eles ainda continuam apresentando uma grande vulnerabilidade fiscal.

•Aumento do financiamento Estadual

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Sob Gestão Estadual, está presente em 6 dos 23 munícipios da Região e responsabilizam-se pela garantia de acesso a medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF), sendo uma estratégia de acesso a medicamentos no âmbito do SUS, caracterizado pela busca da garantia da integralidade do tratamento medicamentoso, em nível ambulatorial, cujas linhas de cuidado estão definidas em publicados.

Aracruz, Cariacica, Serra, Venda Nova, Vila Velha e Vitória.

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Consolidado – Hemodinâmica, Cateterismo Cardíaco, Região de Saúde Metropolitana/ES, 2017 a 2021

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Consolidado – Hemodinâmica, Cateterismo Cardíaco, Região de Saúde Metropolitana/ES, 2017 a 2021

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Na Região Metropolitana observa-se o registro de produção de HEMODINÂMICA apenas nos municípios de Vila Velha e Vitória, onde há concentração de serviços Cardiológicos de Alta Complexidade e contratados pela Secretaria de Saúde do Estado.

Não foi observada registro de CATETERISMO CARDÍACO  EM PEDIÁTRIA (02.11.02.002-8), embora exista um serviço de referência de Cardiologia Pediátrica na Região
EXAMES DE IMAGEM DE ALTA COMPLEXIDADE

•(Tomografias, Ressonâncias Magnéticas, Medicina Nuclear e Radiologia Intervencionista, Endoscópicos,  Eletrofisiologia e  Hemodinâmica) - em sua maioria são prestados por meio de serviços ofertados pela Secretaria de Estado da Saúde, entretanto alguns municípios fazem aquisição específica por meio de Consórcio ou Processo Licitatório, para resolução de demandas de maior urgência.

QUANTIDADE DE EXAMES OFERTADOS/ REALIZADOS  -

•Observamos queda do quantitativo de exames realizados no período de pandemia COVID-19 (2019/2020), e vem recuperando  aos níveis do período anterior (2017/2018) e observado crescimento em alguns desses.

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Análise Clinicas

Todos os munícipios apresentam produção no período de 2017-2021.

203 Estabelecimentos de Saúde (EAS) com produção registrada

Anatomo e Citopatologia

Foi identificada a prestação de serviço em 11/23 municípios com produção registrada em 21 EAS.

23 municípios prestam algum tipo de serviço de Diagnóstico por Imagem, com produção registrada em 207 EAS.

Diagnóstico por Endoscopia

16/23 municípios - grande concentração em Serra (20,33%), Vitória (52,80%) e Vila Velha (25,08%).

Eletrofisiologia

Vitória - serviços contratados pela SESA-ES.

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Os vazios assistenciais identificados na região requerem profissionais especialistas como exemplo: Neurologia adulto e pediatra, com uma  pequena oferta distribuída, por maior período de tempo a especialidade permanece inativa por falta de prestador.
A defasagem da tabela SUS chega ao número de 110%, acumulando os anos de 1994 e 2002. Prestador de consultas ou exames perdem o interesse de se conveniarem ao serviço de saúde pública, e isso impacta a atenção e os serviços hospitalares.

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Gravidez, parto e puerpério: Causas sensíveis - casos como; diabetes gestacional, depressão, ISTs, hipertensão que se tratados na APS desmembram-se das numerosas internações, ressaltando que as consultas de pré-natal, desde o início gestacional, deve e pode ser tratado com equipe multidisciplinar da equipe multidisciplinar da ESF|.

Doenças Neoplásicas e tumores: diagnóstico precoce, porém tem existido uma falha quando a ESF - necessidade de outra avaliação seja por exame de imagens, ou biópsias.

Morosidade, devido tamanha de filas. Por muitas vezes, o tempo de espera é elevado, impedindo diagnóstico e tratamento adequados - agravo da doença - emergência e hospitalização.

quadro numeroso de internação hospitalar e dos gastos.

Doenças do aparelho digestivo: Etilismo, Tabagismo, que causam gastrites, gastroenterites, a intervenção da saúde primária nesses casos são razoáveis, pois trata-se de algo por vezes muito interligado com saneamento básico.

Doenças do sistema circulatório: Erisipelas, tromboses, e AVC. Sensíveis a atenção primária, via combate do controle do sedentarismo, DM, e HAS. De modo geral o que se precisa da atenção básica de saúde é que seja feito de forma ordeira e integrada o controle de prevenção das doenças básicas sendo as duas últimas mais essenciais supracitadas acima.

Vitória, Vila Velha e Serra - >número de internações hospitalares - hospitais referência se concentrarem nesses municípios.

Necessário o aumento das prestações de serviços de média e alta complexidade nas referências existentes em municípios menores.

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Dificuldade é o acesso às referências, fila e tempo na fila de espera da regulação, tanto o NIR e/ou do contato direto - rejeição direta.

Critérios de acesso dos hospitais de referências devem ser mais claros e publicizados.

Frequentemente, prontos socorros, unidades hospitalares, recebem pacientes via SAMU, com necessidade de transferência hospitalar >porte para tratamento imediata -  rejeições sequenciais, seja da central de vagas, SAMU e/ou contato direto;

Paciente aguarda dias na US sem tratamento adequado e sem internação.

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24 hospitais

Todos com recursos hospitalares gerais e de urgência própria, contratados ou contratualizados pela SESA-ES.

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Destaques

População indígena não considerada para a capitação ponderada;

Baixa cobertura vacinal (2 município atingiu o indicador);

Evolução decrescente do indicador de DM (diabetes melitus) do Q2-Q32022;

Número significativo de  equipes e serviços de APS represados (análise) junto ao MS;

Elevada taxa de mortes violentas intencionais de crianças e adolescentes;

Reduzido n. de UBS aderidas ao Saúde na Hora;

Municípios de pequeno porte não elegíveis para a "Equipe pop de rua”;

Equipes de APS (eSF e eAP) canceladas para o custeio do Programa Informatiza APS (170 equipes);

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Quais as 03 (três) principais causas de internamento por condições sensíveis à APS (ICSAB) e o que refletem?

Outros transtornos do trato urinário (infecção, proteinúria, incontinência, etc.)

Obs.: Necessita-se de estudos adicionais para especificação e problematização deste indicador.

Pneumonia bacteriana

2020 - redução significativa do número de internações.

Uma possível explicação seria um olhar diferenciado sobre os sintomáticos respiratórios, detectando e tratando ambulatorialmente precocemente.

Insuficiência cardíaca

Compete à APS: promoção à saúde, controle eficaz de condições crônicas, com base no risco cardiovascular, manejo adequado a fim de evitar agravamento/ internações por esta causa.
Problemas estruturais: RH insuficiente, necessidade superior à oferta de cuidados (consultas, exames, especialistas focais, etc.), RH mal qualificado, perfil do profissional na APS.

O Percentual de ICSAB da região Metropolitana, na série histórica de 2017-2021, foi 22%

21 municípios (52,7%) da Região Metropolitana ultrapassaram o percentual, sendo 3 (32-43%) e 9 (24-30%).

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Em dezembro de 2022 o cenário apontou 13 (57%) dos   municípios com 100% de cobertura de ESF e de APS;

12 (52%) dos municipios ultrapassaram o potencial de cadastro e a cobertura em estimativa populacional IBGE/2022

Evolução de 953.966 cadastros no avaliado de periodo 2020-2022 com destaque para municipíos de tipologia IBGE urbano (9) e rural adjacente (2).

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Provimento médico total: 378 (69%)  força de trabalho APS

Mais Médicos: 129 (CRMBR): 108 e Intercambista: 21

ICEPi: 498 (249 médicos, 177 enfermeiros e 72 CDs)

Provimento e fixação corresponde a 68% da força de trabalho dos médica/ESF (ICEPi e Mais Médicos);

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Saúde na Hora

Adesão de 6 (26%) dos municípios

9 equipes implantadas pagas

2 USF 60 h

4 USF 60 h com SBucal

3 USF 60 h simplificadas

Saúde Prisional

23 equipes em 5 municípios

15.412 pessoas (66% da população carcerária)

PSE

Ciclo 2021-2022: adesão de 21 municípios (915) -

Crescer Saudável e NutriSUS (67%)

196.439 beneficiários

Ciclo 2023-2024: - 23

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Academia da Saúde

Vitória:

7 equipes homologadas.

Recurso de Emenda Parlamentar.

A Portaria 2.103/2022  destina recurso de custeio para implementação de Atividade Física

17 UBS contempladas distribuídas na macrorregião.

ACS

Em 2017 – 1.753 ( 40%);

Em 2020 –  1.784 (42%).

À partir de 2020 - não foi definido base cálculo para cobertura de ACS; 633 represados.

Consultório na Rua

Adesão de 3 municípios (14%); 4  Equipes implantadas com recurso ministerial (MS)

ICEPI  contemplou três municípios por meio de edital.

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2017-2020 - evolução ESF de  17% - AB  de 19%.

2021-2022 - ESF foi de 19% e APS de 12%.

Em dezembro de 2022 o cenário apontou 13 (57%) dos  municípios com 100% de cobertura.

Doze (52%) dos municípios ultrapassaram o potencial de cadastro e a  cobertura em estimativa populacional IBGE/2022.

Evolução de 953.966 cadastros em 2020-2022; destaque para municípios tipologia IBGE urbano (9)  e rural adjacente (2).

Evolução crescente da cobertura da ESF e de AB  no ano de 2017-2020, demostrando as ações de fortalecimento da APS.

ESF (17%) .

AB (19%).

Não é possível comparar a evolução da cobertura do ano 2020-2022, pois a nova formula de cálculo de financiamento do Programa Previne Brasil, que passou a ter como base o número de população cadastradas na APS.

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Vila Velha, Fundão e Guarapari: >crescimento de internação hospitalar - múltiplos fatores.

A mudança da pirâmide populacional apresenta alguns aspectos a serem analisados:

Envelhecimento - comorbidades e demanda tecnologias assistenciais e >tempo de internação.

Fatores  transversais: violência e acidentes automobilísticos; transtornos mentais, incluindo dependência química; barreira de acesso a atenção primária a saúde, e a pandemia da Covid-19 > internação e suas repercussões de ordem epidemiológica.

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Doenças cardiovasculares e neoplasias permanecem como causas de óbito importantes - estilo de vida, faixa etária, urbanização e desenvolvimento econômico que aceleram o aparecimento dessas doenças;

Sexo e faixa etária: >número de óbitos no sexo masculino  x causas externas e doenças do aparelho circulatório.

Óbitos de modo geral, se dá >30 anos, mas acentua-se  >60 anos - população economicamente ativa e os idosos.

Mortalidade prematura (30 a 69 anos) pelo conjunto das quatro principais doenças crônicas não transmissíveis.

As doenças cardiovasculares, neoplasias e doenças respiratórias - impacta o Sistemas de saúde.

Crescimento de óbitos por Transtornos mentais e comportamentais.

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Planos de Saúde: parte da população possui planos de saúde privados participativos - Quais os impactos dessa modalidade na região?

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Planos de Saúde: parte da população possui planos de saúde privados participativos - Quais os impactos dessa modalidade na região?

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887.285 (36,36%) - RM

População SUS dependente >2 milhões

>20% dos municípios tem planos de saúde privados: Aracruz, Cariacica, Guarapari, Ibiraçu, João Neiva, Serra, Viana, Vila Velha e Vitória.

Vila Velha (44,90%)

Vitória (59,21%).

>80% - municípios menores têm uma população SUS dependente.

>95% Brejetuba e Laranja da Terra.

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Quais os impactos que o crescimento a população idosa tem nas políticas de saúde?                            

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Quais os impactos que o crescimento a população idosa tem nas políticas de saúde?                            

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Crescimento da da população idosa

Aumento do “topo da pirâmide'

Em que condições essa população está envelhecendo?

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23 municípios

9 (39,13%) tem <20 mil hab.

8 (34,78%) 20-100 mil hab.;

6 (26%) >100 mil hab.

Um total de 83% da população - Região da Grande Vitória (Cariacica, Fundão, Guarapari, Serra, Viana, Vila Velha e Vitória).

Crescimento populacional - 5,38%.

>7%: Aracruz (7,79%), Fundão (8,6%), Serra (7,88%) e Venda Nova do Imigrante (7,76%)

<0%: Afonso Cláudio, Itaguaçu, Itarana, Laranja da Terra e Santa Leopoldina.

PIB da Região x PIB do ES = 65,83%

>PIBs per capta: Aracruz, Serra, Viana e Vitória.

Serra e Vitória somam

>50% do PIB

>35% do Estado.

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Res. n. 263/2022, Anexo único n. 057/2022 CIR Metropolitana

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Res. n. 263/2022, Anexo único n. 057/2022 CIR Metropolitana

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SESA/GEPORAS

CIB-Secretaria Executiva

Superintendência Regional de Saúde de Vitória (SRSV)

Câmara Técnica (CT)

Comissão Intergestores Regional (CIR)

Apoio Institucional (COSEMS)Apoio Institucional (ICEPi)