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Therapie einer Cholelithiasis

1. Konservative Therapie (bei keine oder leichten

Beschwerden)

Medikamentöse Therapie

-> Ursodesoxycholsäure ist geeignet zur Auslösung bestimmter Cholesterinsteine. Nur bei kleine, nicht verkalkten steinen hilfreich und sinnvoll

-> Schmerzmittel wie z.B. Novalgin, Ibuprofen helfen bei Koliken schmerzen.

2. Operative Therapie (bei Beschwerden oder Komplikationen)

• Cholezystektomie = operative Entfernung der Gallenblase

-> Standartverfahren: laparoskopische Cholezystektomie

-> Bei Komplikation auch offene Operation möglich

Wann wird Operiert?

﻿﻿Bei Gallenkoliken

﻿﻿Bei Gallenblasenentzündung (Cholezystitis)

﻿﻿Bei steinen im Hauptgallengang

﻿﻿Bei Komplikationen wie Pankreatitis oder Ikterusb

3. Endosopische Therapie ( Bei Steinen im Gallengang)

﻿﻿ERCP Langform auch endoskopisch retrograde Cholangiopanreatikographie

-﻿> Entfernung von stein aus dem Ductus choledochus (Gallengang) mit einem

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Chole- bedeutet „Galle“

-lith- bedeutet „Stein“

-iasis ist eine medizinische Endung, die auf das Vorhandensein oder das Entstehen einer Krankheit oder eines pathologischen Zustands hinweist

Cholelithiasis ist der medizinische Fachbegriff für Gallensteine – das heißt, die Bildung von festen Ablagerungen (Steinen) in der Gallenblase oder den Gallengängen.

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Nun haben wir noch ein Quiz, um zu schauen, ob wir euch das Thema gut vorgestellt haben!

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Schritt für Schritt: Wie entstehen Gallensteine?

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Schritt für Schritt: Wie entstehen Gallensteine?

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1️⃣ Was ist Galle?

Bevor wir verstehen, wie Gallensteine entstehen, müssen wir wissen, was Galle ist:

Galle ist eine gelbliche Flüssigkeit, die in der Leber gebildet wird.

Sie wird in der Gallenblase gespeichert.

Galle hilft uns dabei, Fette im Dünndarm zu verdauen.

🔬 Die Galle besteht aus:

Wasser

Cholesterin (ein Fettstoff)

Gallensäuren (helfen bei der Fettverdauung)

Lecithin (ein Fettbegleitstoff)

Bilirubin (ein Abbauprodukt von roten Blutkörperchen)

2️⃣ Was ist das Problem?

Das Gleichgewicht der Bestandteile der Galle ist sehr wichtig.

Wenn dieses Gleichgewicht gestört ist, können sich Kristalle bilden – die ersten „Bausteine“ von Gallensteinen.

Das passiert vor allem in drei Situationen:

a) Zu viel Cholesterin in der Galle

Die Galle kann das viele Cholesterin nicht mehr komplett „auflösen“.

Cholesterin beginnt sich abzulagern.

Es bilden sich kleine Kristalle , wie kleine Sandkörner.

b) Zu wenig Gallensäuren

Gallensäuren helfen, das Cholesterin in Lösung zu halten.

Wenn davon zu wenig da ist, kann sich Cholesterin leichter absetzen.

c) Die Galle bleibt zu lange in der Gallenblase

Wenn die Gallenblase sich zu selten entleert (z. B. bei wenig Bewegung oder Fasten), „steht“ die Galle zu lange.

Dann haben die kleinen Kristalle Zeit, größer zu werden.

Aus Kristallen werden Gallensteine.

3️⃣ Die Steine wachsen – und werden zu einem Problem

Am Anfang sind es kleine Kristalle → sie lagern sich zusammen.

Daraus entstehen größere Steine.

Diese Steine können in der Gallenblase bleiben oder sich in die Gallenwege bewegen.

🧪 Zusammengefasst: Die Entstehung in einfacher Sprache

1. Die Leber produziert Galle.

2. In der Galle sind viele Stoffe enthalten, z. B. Cholesterin.

3. Wenn zu viel Cholesterin da ist oder zu wenig Gallensäure ( Ungleichgewicht ), können sich Kristalle bilden.

4. Wenn die Galle zu lange in der Gallenblase bleibt, wachsen diese Kristalle zu Steinen

5. Diese Steine nennt man Gallensteine.

6. Wenn sie einen Gallengang blockieren, kann es zu  Schmerzen und Entzündungen kommen.

💡 Merksatz:

„Zu viel Fett, zu wenig Galle – schon geraten Steine in die Falle.“

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Ablauf einer ERCP

Definition:

Die ERCP ist ein bildgebendes, endoskopisches Verfahren, bei dem die Gallenblase, die Gallengänge und der Pankreasgang untersucht oder auch behandelt werden.

Hierbei werden Gallensteine, Verengungen oder Tumore, Entzündungen oder Gallenabflussstörungen untersucht.

1. 1. Die ERCP läuft unter Narkose ab. Hierbei bekommt der Patient eine Beruhigungsspritze oder eine Kurznarkose.

2. 2. Das Endoskop (ein flexibler Schlauch mit Kamera) wird durch den Mund, die Speiseröhre und den Magen bis zum Duodenum (Zwölffingerdarm) eingeführt.

3. 3. Über das Endoskop wird ein Kontrastmittel in die Gallen- und Pankreasgänge gespritzt.

4. 4. Röntgenaufnahmen werden von den zu untersuchenden Arealen gemacht.

5. 5. Bei Bedarf kann der Arzt direkt Steine entnehmen oder einen Stent setzen.

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Zu den häufigsten Komplikationen gehören:

Wenn ein Gallenstein den Hauptgallengang ( Ductus choledochus) blockiert, kann es zu einem Gallenstau kommen.

Der Gallenstau kann eine bakterielle Entzündung der Gallenblase (Cholezystitis) verursachen -> Fieber und Druckschmerz

Steine im Gallengang (Ductus cysticus oder choledochus) können zu einer Gallensaftstauung (Cholestase) führen.

Dabei entsteht oft ein Gallenblasenhydrops, also eine übervoll, stark genannte Gallenblase.

In schweren Fällen kann die Gallenblasenwand aufreißen (perforieren), was eine Bauchfellentzündung( Peritonitis) zur Folge hat.

Gelangen Bakterien aus der entzündeten Gallenblase in andere Gewebe, kann ein Eiteransammlung (Empyem) entstehen.

Ist der Abfluss in Richtung Bauchspeicheldrüse (Pankreas) gestört (z.B. bei einem Stein in der Papille), kann sich eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis) entwickeln.

Wenn sich Galle und Bakterien im Gallengang stauen, kann eine schwere Entzündung der Gallengänge auftreten- eine Cholangitis.

Eine Cholangitis kann hohes Fieber und Schüttelfrost verursachen und schlimmstenfalls zu einer lebensbedrohliche Sepsis (Blutvergiftung) führen.

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Bei einer Cholelithiasis, ist eine angepasste Pflege wichtig, um Beschwerden zu lindern und Komplikationen vorzubeugen. Dazu gehören eine fettarme, ausgewogene Ernährung mit regelmäßigen Mahlzeiten, viel Bewegung und bei Bedarf die Gabe von Schmerz- und krampflösenden Medikamenten.

Wichtig hierbei ist zu erwähnen, dass bei akuten und starken Schmerzen immer ein Arzt aufgesucht werden sollte.

Eigene Therapie Methoden sind nicht zu empfehlen.

Die Behandlung und der Verlauf sind immer individuell.

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Viele Menschen mit Gallensteinen haben keine Beschwerden (asymptomatische Cholelithiasis). Wenn Symptome auftreten, handelt es sich meist um:

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Viele Menschen mit Gallensteinen haben keine Beschwerden (asymptomatische Cholelithiasis). Wenn Symptome auftreten, handelt es sich meist um:

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Typische Symptome:

Kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch (Gallenkolik)

Schmerzen nach fettreichen Mahlzeiten

Schmerzen, die in den Rücken oder die rechte Schulter ausstrahlen

Übelkeit und Erbrechen

Völlegefühl und Blähungen

Bei Komplikationen:

Wenn ein Stein z. B. einen Gallengang blockiert oder eine Entzündung verursacht, können auftreten:

Fieber

Gelbsucht (Ikterus) bei Gallengangsverschluss

Dunkler Urin, heller Stuhl

Entzündung der Gallenblase (Cholezystitis)

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Die wichtigsten Risikofaktoren für Cholelithiasis (Gallensteine) lassen sich gut merken mit der englischen „5-F-Regel":

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Die wichtigsten Risikofaktoren für Cholelithiasis (Gallensteine) lassen sich gut merken mit der englischen „5-F-Regel":

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5-F-Regel (klassische Risikofaktoren):

1. ﻿﻿﻿Fat - Übergewicht oder Adipositas

2. ﻿﻿﻿Female - Weibliches Geschlecht

3. ﻿﻿﻿Fertile - Fruchtbares Alter (hormonelle Einflüsse, v.a. Östrogene)

4. ﻿﻿﻿Forty - Alter über 40 Jahre

5. ﻿﻿﻿Fair - Helle Hautfarbe / „kaukasische" Abstammung (statistischer
Zusammenhang)

﻿﻿Weitere Risikofaktoren im Detail:

• 🧬Genetisch / Familiär

• 🍔Ernährung & Lebensstil

• 🤰Hormonelle Einflüsse

• 👵Alter & Geschlecht

• 🩺Erkrankungen & Zustände

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🩺🔍 Wie findet man heraus, ob jemand Gallensteine hat?

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🩺🔍 Wie findet man heraus, ob jemand Gallensteine hat?

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Das nennt man Diagnostik also: Wie wird die Krankheit erkannt?

📋 Diagnostik bei Cholelithiasis

1️⃣ Anamnese (Befragung)

🗣️ Der Arzt oder die Ärztin fragt die Patientin / den Patienten:

Wo genau tut es weh?

Wann treten die Schmerzen auf? (z. B. nach fettigem Essen?)

Wie fühlt sich der Schmerz an? (stechend, krampfartig, dauernd oder wellenartig?)

Gibt es Übelkeit, Erbrechen, Fieber?

Hatten Sie das schon öfter?

🟢 Wichtiges Symptom: Kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch, oft nach dem Essen

2️⃣ Körperliche Untersuchung

👩‍⚕️ Der Arzt tastet den Bauch ab:

Ist der rechte Oberbauch druckempfindlich?

Gibt es ein positives Murphy-Zeichen?

🔎 Murphy-Zeichen einfach erklärt:

Der Arzt drückt unter den rechten Rippenbogen und bittet den Patienten, tief einzuatmen.

Wenn das wegen Schmerzen nicht möglich ist, kann das ein Hinweis auf eine Entzündung der Gallenblase sein.

3️⃣ Blutuntersuchung

💉 Es wird Blut abgenommen und im Labor untersucht. Dabei achtet man auf:

Entzündungszeichen (wie ↑ CRP oder ↑ weiße Blutkörperchen = Leukozyten)

Leberwerte (z. B. Gamma-GT, ALP, Bilirubin) – steigen an, wenn ein Gallengang blockiert ist

Pankreaswerte (z. B. Lipase) – wichtig, weil Gallensteine auch die Bauchspeicheldrüse reizen können

🟢 → Blutwerte zeigen, ob eine Entzündung oder ein Gallenstau vorliegt.

4️⃣ Ultraschall (Sonografie) des Bauchs

🖥️ Die wichtigste Untersuchung!

Man schaut mit einem Ultraschallgerät auf die Gallenblase.

Gallensteine erscheinen dort als helle Punkte oder Schatten.

Man sieht, ob die Gallenblase entzündet oder die Gänge erweitert sind.

🟢 Vorteil: schmerzfrei, schnell, gut geeignet für Gallensteine

5️⃣ Weitere bildgebende Verfahren (wenn nötig)

Wenn der Ultraschall nicht reicht oder man mehr sehen muss, gibt es weitere Möglichkeiten:

🔸  MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreatografie)

Eine spezielle MRT-Untersuchung der Gallenwege

Ohne Röntgenstrahlen

🔸 ERCP (Endoskopisch-Retrograde Cholangiopankreatografie)

Kamera + Röntgen + Kontrastmittel über den Mund → bis zu den Gallenwegen

Kann nicht nur erkennen, sondern auch gleich behandeln (z. B. Stein entfernen)

🔸 CT (Computertomografie)

Wird eher selten eingesetzt – nur wenn Komplikationen vermutet werden

🧪 Zusammenfassung: Diagnostik in einfacher Sprache

1. Arzt fragt: Wo tut’s weh, wie fühlen sich die Schmerzen an?

2. Bauch wird untersucht: ist es druckempfindlich?

3. Bluttest: zeigt, ob Entzündung oder Gallenstau vorliegt

4. Ultraschall: der wichtigste Test, um Gallensteine direkt zu sehen

5. Spezialuntersuchungen: falls nötig (z. B. MRT oder ERCP)

💡 Merksatz für die Diagnostik:

„Fragen, Fühlen, Blut und Bild – so findet man den Gallenstein schnell und mild.“