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Uno de los signos más frecuentes observados en la insuficiencia renal, es la palidez de la mucosa bucal secundaria a la anemia, lo cual es importante debido a que los signos inflamatorios gingivales pueden ser enmascarados.

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Por otro lado, en los casos más avanzados puede aparecer una estomatitis urémica, xerostomía que se relaciona en algunas oportunidades a candidiasis bucal, erosión dentaria secundaria a la regurgitación gástrica

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Antes de efectuar una intervención quirúrgica o cualquier otro tratamiento odontológico es necesario realizar un control exhaustivo del enfermo renal.

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La insuficiencia renal se define, como la incapacidad de los riñones de excretar los productos de desecho del organismo, concentrar la orina y conservar los electrolitos.

En niños menores de  5 años, la causa principal está relacionada con actores anatómicos y en mayores de 5 años, suele ser por enfermedades glomerulares adquiridas

u otros factores como infecciones recurrentes, medicamentos, nefropatía diabética, nefropatías vasculares, hipertensión y aterosclerosis.

La meta del tratamiento generalmente es disminuir el fallo de los riñones con medicamentos, controlar la tensión arterial y la dieta. En un momento determinado, puede que un trasplante de riñón sea necesario.

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La insuficiencia renal se divide en dos:
Insuficiencia renal Aguda: Esta se desarrolla mucho mas rápido, es común en personas que ya están hospitalizadas, puede ser fatal y requiere de tratamientos específicos.

Insuficiencia Renal Crónica: Los  riñones están dañados y no pueden filtrar la sangre como deberían. Este daño puede ocasionar que los desechos se acumulen en su cuerpo

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Es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de sangre en la orina (hematuria), elevación de la tensión (hipertensión arterial) y un fallo agudo de la función renal que provoca que el niño orine menos (oligoanuria), y retenga líquido y se hinche (edema).
El síndrome nefrítico se define por hematuria, proteinuria, oliguria y edemas con grado variable de hipertensión arterial e insuficiencia renal.
La causa más frecuente, es la glomerulonefritis aguda postestreptocócica.

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Debido al desequilibrio metabólico que presenta

el paciente afectado renalmente, se observan defectos de esmalte y formas severas de fluorosis. La severidad y extensión de la hipoplasia de esmalte depende del grado de falla renal

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También se puede encontrar: Pérdida de la lámina dura, calcificación de los conductos pulpares, glositis, halitosis, pérdida de la línea mucogingival e hiperplasia gingival

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La glomerulonefritis es un tipo de enfermedad renal que afecta los glomérulos.
Los glomérulos son estructuras de los riñones importantes y muy pequeñas que aportan sangre a las unidades pequeñas de los riñones que filtran la orina, denominadas nefrones. Durante la glomerulonefritis, los glomérulos se inflaman y reducen la capacidad del riñón de filtrar la orina.

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Orina de color marrón oscuro (por la sangre y las proteínas).

Dolor de garganta.

Diuresis disminuida.

Fatiga.

Letargo.

Mayor esfuerzo para respirar.

Dolor de cabeza.

Presión arterial alta.

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El síndrome nefrótico es una glomerulopatía causada por enfermedades renales que aumentan la permeabilidad de la barrera de filtración glomerular, la enfermedad de cambios mínimos es la causa más asociada con el desarrollo del síndrome nefrótico en pediatría.
EPIDEMIOLOGÍA
El SN es causado  por  una  enfermedad renal  y  es  una  de  las glomerulopatías primarias más frecuentes en la población pediátrica.  Con  una  incidencia  reportada en menores  de  16  años  de  2-7  casos nuevos  por  100.000  niños  al  año. La edad  de  aparición  más  frecuente  es  2–8 años    y    generalmente    se    presenta después  de  los  2  años  de  edad,  con  la edad   máxima   a   los   3-5   años

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Hacer una valoración bucal completa clínica y radiográfica.

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Las endocarditis bacterianas han sido reportadas de forma poco común pero es una complicación seria, por lo que se indica profilaxis antibiótica.

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Control de estomatitis infecciosa previo al manejo odontológico.

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Manejo dental próximo a la diálisis. Luego de 3-4 horas ya no hay residuos de heparina en el cuerpo, por lo que lo más indicado es hacer el tratamiento odontológico el día después de la hemodiálisis.

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De acuerdo con la condición clínica del paciente debe establecerse un programa de mantenimiento dental y periodontal cada 3 meses.

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En pacientes con xerostomía se recomienda el uso de saliva artificial.

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Agrandamientos  gingivales, defectos  de  esmalte, disminución  del  flujo  salival,  enfermedad  periodontal, retardo en la exfoliación y erupción dentaria, presencia de  cálculo dental, calcificaciones en cámara pulpar y erosiones dentales.

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Los síntomas son disminución de la diuresis, orinas oscuras y ganancia de peso; en la exploración física, hipertensión arterial y edemas.
El tratamiento depende de la causa etiológica. En la mayoría de las ocasiones, es de soporte: restricción de líquidos y sodio, diuréticos y antihipertensivos.

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 SE CLASIFICA EN TRES SUBGRUPOS:   SN  primario  o  idiopático, secundario congénito o infantil.

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 SE CLASIFICA EN TRES SUBGRUPOS:   SN  primario  o  idiopático, secundario congénito o infantil.

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SN   congénito ocurre   en   pacientes menores  de  un  año de edad,  de  los cuales   hasta   un   85%   de   los   niños presentan   manifestaciones   clínicas   en los  primeros  3  meses  de  vida.

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infección del tracto urinario es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la edad pediátrica. La definición de infección urinaria hace referencia a la colonización y posterior multiplicación de microorganismos en el aparato urinario (habitualmente estéril), asociada a sintomatología que puede ser específica o inespecífica dependiendo de la edad.

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En los primeros tres meses de vida, la ITU es más frecuente en varones, con aumento progresivo de la incidencia en niñas, siendo más frecuente en estas a partir del año de vida.

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ETIOLOGÍA.
La bacteria más frecuente es Escherichia Coli, aunque en los últimos años su incidencia ha disminuido a la vez que ha aumentado la de otros microorganismos.

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TRATAMIENTO.
Los objetivos principales del tratamiento de la ITU son: aliviar la sintomatología, evitar la diseminación de la infección y prevenir las complicaciones a largo plazo.

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El tratamiento antibiótico oral es tan efectivo de inicio comparado con el tratamiento antibiótico parenteral seguido de tratamiento oral. La duración del tratamiento será de 10-14 días en los casos de ITU febril. En las ITU afebriles, no son necesarios tratamientos tan prolongados siendo suficiente de 3 a 5 días.

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Sara Paulina Mejia.
Paulina Maya.
Ana Sofia Rodriguez.
Santiago García.
Valeria Lainez Vallejo.
Óscar Pineda.