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Paciente masculino de 25 años, ASA I, acude por dolor en la región posterior de la mandíbula derecha, pulsátil, que empeora al masticar, sin fiebre pero con inflamación local moderada. No ha acudido a revisiones dentales en 3 años. A la exploración, se observa un tercer molar inferior derecho parcialmente erupcionado con inflamación y eritema, compatible con pericoronaritis aguda. Se plantea iniciar tratamiento de cirugía de tercer molar ¿Qué combinación de fármacos sería la indicada y de primera elección para reducir el dolor, inflamación e infección post cirugía?

1. Amoxicilina 500mg + ácido clavulánico, Ibuprofeno 600mg

2. Azitromicina 500mg + Paracetamol de 1g

3. Ciprofloxacino 500mg + Ibuprofeno 800 mg

4. Amoxicilina 500mg + Paracetamol 1g

Respuesta: 1

Justificación: El uso combinado de amoxicilina con ácido clavulánico e ibuprofeno en odontología está justificado principalmente en el tratamiento de infecciones dentales y en el manejo del dolor y la inflamación. Juntos, ayudan a controlar los síntomas y prevenir complicaciones, garantizando un tratamiento integral y seguro para el paciente.

Bibliografía:

1.Nevot-González MC. Ibuprofeno-arginina en el tratamiento del dolor orofacial agudo [Internet]. Ebsco.com. 2022 [citado el 18 de octubre de 2024]. Disponible en: https://openurl.ebsco.com/EPDB%3Agcd%3A13%3A609581/detailv2?sid=ebsco%3Aplink%3Ascholar&id=ebsco%3Agcd%3A160162479&crl=c

2.Universidad de Guayaquil, Mazacòn Guapulema IJ, Barzallo Castro NG, Oquendo Silva R, Universidad de Guayaquil. Importancia de los antibióticos en odontología. Rev Nac Odontol [Internet]. 2023 [citado el 18 de octubre de 2024];19(1):1–12. Disponible en: https://revistas.ucc.edu.co/index.php/od/article/view/4190

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Paciente femenina de 28 años, embarazada de 24 semanas de gestación (G1, P0), estado ASA I, acude a consulta dental por dolor en la región de los incisivos superiores, que ha empeorado en los últimos tres días. Refiere que el dolor es intermitente y se agrava al consumir alimentos fríos y dulces. Al examen clínico, se observa caries en el incisivo central superior izquierdo, con sensibilidad y dolor al percutir, se inicia retirando el proceso carioso y a medida de que se acerca a la pulpa refiere dolor, en la rx no se evidencia compromiso pulpar, se decide anestesiar para disminuir el dolor. ¿Cuál es el anestésico indicado que se debe utilizar?

1. Mepivacaina

2. Lidocaina

3. Bupivacaina

4. Articaina

Respuesta: 2

Justificación: La lidocaína es un anestésico local de categoría B según la FDA, lo que indica que no se ha demostrado riesgo para el feto en estudios en animales, aunque no hay estudios controlados en humanos. Tiene un buen perfil de seguridad durante el embarazo y es de elección para la mayoría de los procedimientos dentales en mujeres embarazadas.

Bibliografía:

3.Coelho SK do N, Pimenta Y da S, De Andrade JM, Silva NA. A utilização dos anestésicos locais em odontologia: revisão de literatura. Rev Eletrônica Acervo Saúde [Internet]. 2021 [citado el 18 de octubre de 2024];13(1):e5402. Disponible en: https://acervomais.com.br/index.php/saude/article/view/5402

4.Sá ACSF de, Souza TPP de, Borba TO da S, Reis JL, Castro J de S, Soares MCA, et al. Anestésicos locais em Odontologia: uma revisão da literatura. Res Soc Dev [Internet]. 2022 [citado el 18 de octubre de 2024];11(4):e18011427287. Disponible en: https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/27287

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Paciente masculino de 65 años, ASA II, con antecedentes de hipertensión controlada, acude a urgencias por dolor intenso y hematoma en el área submandibular derecho tras una extracción dental realizada hace tres días. Refiere dificultad para abrir la boca y presenta fiebre leve. A la exploración física, se observa edema importante en el área afectada y crepitación al palpar, lo que sugiere la presencia de necrosis de la piel y tejido subcutáneo, debido a una infección postoperatoria. Elija la opción de tratamiento farmacológico más adecuado para controlar la infección

1. Drenaje quirúrgico, Amoxicilina/ácido clavulánico 1000mg

2. Drenaje quirúrgico, Clindamicina 300 mg

3. Drenaje quirúrgico, Amoxicilina 500mg

4. Drenaje quirúrgico, Azitromicina 500mg

Respuesta: 1

Justificación: Dado que la infección parece estar localizada y existe un probable absceso submandibular, el drenaje quirúrgico es crucial para eliminar el pus acumulado y reducir la presión, lo que es indispensable para el éxito del tratamiento antibiótico. Sin drenaje, el tratamiento solo con antibióticos no será eficaz, por tal motivo el uso de Amoxicilina/ácido clavulánico 1000mg es eficaz y de primera elección.

Bibliografía:

5.Paltas EAP, Pujols BO, Biazevic MGH, Miranda MEP, Burneo JPJ, Espinoza OPC. Uso racional de antibióticos en odontología: revisión sistemática. Odontología [Internet]. 2024 [citado el 18 de octubre de 2024];26(2):39–46. Disponible en: https://revistadigital.uce.edu.ec/index.php/odontologia/article/view/6780

6.Santaella Palma LE, Bazurto Quinteros MJ, Ramírez Sánchez KM. Impacto de la resistencia bacteriana en la elección de antibióticos en odontología: una revisión de las tendencias actuales. Más Vita Rev Cienc Salud [Internet]. 2024 [citado el 18 de octubre de 2024];6(1):55–72. Disponible en: https://acvenisproh.com/revistas/index.php/masvita/article/view/694

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Paciente femenino de 4 años de edad, ASA I, acude a consulta odontológica para la extracción de un primer molar superior derecho debido a una caries extensa. La madre refiere que la niña está ansiosa y tiene miedo de recibir la inyección de anestesia. En la evaluación, se determina que la extracción se puede realizar bajo anestesia local. Se decide utilizar un anestésico que proporcione una adecuada analgesia y seguridad para el paciente pediátrico. ¿Cuál es el anestésico adecuado a utilizar?

1. Lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000.

2. Bupivacaína al 0.5% sin epinefrina.

3. Articaína al 4% con epinefrina 1:100,000.

4. Mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor.

Respuesta: 1

Justificación: Lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000 es el anestésico local más comúnmente utilizado en odontología pediátrica. Proporciona una adecuada duración de acción y control de la hemorragia en procedimientos quirúrgicos, y su uso es seguro en niños.

Bibliografía:

7.Medina C, Sarai A. Evidencia científica sobre el uso de anestésicos locales en Odontología. Universidad Señor de Sipán; 2022. Disponible en: https://repositorio.uss.edu.pe/handle/20.500.12802/9535

8.Valdiviezo Dioses GA, Dolores Albites Achata ÚM. Anestésicos tópicos más utilizados en odontopediatría. Revisión de literatura. spor [Internet]. 2022 [citado el 18 de octubre de 2024];21(1):e202. Disponible en: https://op.spo.com.pe/index.php/odontologiapediatrica/article/view/202

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Paciente femenina de 9 años de edad, acude a consulta acompañada de su madre por presentar dolor intenso en la zona posterior del maxilar superior derecho, que aumenta al ingerir alimentos fríos. La madre menciona que la paciente ha tenido varias caries tratadas en el pasado y que recientemente fue diagnosticada con asma, para lo cual utiliza un inhalador de salbutamol. Al examen clínico, se observa una caries extensa en el molar superior derecho (pieza: 16), al examen radiográfico se observa fractura de la raíz, e inflamación de la encía circundante . El diagnóstico es una pulpitis irreversible del molar 16. Se decide realizar una exodoncia debido al grado de destrucción coronaria, fractura y al dolor severo.

Pregunta: ¿Cuál es la opción farmacológica más adecuada para el manejo del dolor y la inflamación en esta paciente?

1. Ibuprofeno 200 mg cada 8 horas

2. Paracetamol 500 mg cada 6 horas

3. Naproxeno 250 mg cada 12 horas

4. Aspirina 300 mg cada 4 horas

Respuesta: 1

Justificación: La opción más adecuada es a. Ibuprofeno 200 mg cada 8 horas, ya que es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) efectivo para el manejo del dolor y la inflamación, y es seguro en pacientes pediátricos cuando se utiliza en dosis apropiadas. Además, se debe evitar el uso de aspirina en niños menores de 12 años por el riesgo de síndrome de Reye, y el naproxeno no es recomendado en pacientes pediátricos sin supervisión estricta. El paracetamol es una opción para el manejo del dolor, pero no tiene efecto antiinflamatorio, lo que lo hace menos adecuado en este caso.

Bibliografía:

1. Acosta de Camargo MG, Bolívar M, Giunta C, et al. Manejo odontológico en niños con enfermedades sistémicas. Revisión de la literatura. Rev Odotopediatr Latinoam. 2015;5 (1):33-50.

2. Paredes Lascano , P. L., Villegas Ipiales , S. A., Aguayo Escobar , A. A., & Bravo Paredes , L. A. . (2023). Analgesia en pediatría; artículo de revisión. Mediciencias UTA, 7(3), 11–22. https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i3.2070.2023