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Las enfermedades de animales que infectan a los humanos son una de las amenazas más serias que enfrenta la salud humana.

A través de los siglos, la zoonosis -como se conoce a la transmisión de enfermedades de animales a humanos- ha generado epidemias que han causado estragos existenciales, económicos y sociales a extensas comunidades.

Desde la llamada influenza española, pasando por las más modernas epidemias como el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS), las gripes aviar y porcina, hasta la actual pandemia de coronavirus, todas tienen un origen común: un virus exclusivo de poblaciones animales que muta, invade un humano y de ahí se propaga como patógeno nuevo humano.

En 2004, tras algunos de los brotes más severos conocidos hasta esa fecha de males como el SARS, gripe aviar y enfermedad de las vacas locas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) advirtió que el creciente peligro de enfermedades animales que pueden infectar a seres humanos.

"Una de las conclusiones es que las enfermedades animales que se pueden transmitir a personas están surgiendo como una grave amenaza regional y mundial, cuya magnitud es muy probable que aumente", señaló el entonces coordinador para el control de zoonosis de la OMS, François Meslin.

Palabras proféticas si se tiene en cuenta la critica situación global en torno al SARS-CoV-2 (el nombre científico del nuevo coronavirus) que causa la enfermedad covid-19.

Para tener una perspectiva de la actual pandemia, aquí hay cinco graves epidemias causadas por zoonosis, el gran salto de un virus entre una especie y la otra.

Es muy posible que una de las primeras pandemias de influenza se dio en China, alrededor de 6000 a.C., aunque también Hipócrates, el "padre" de la medicina de antigua Grecia, describió sus síntomas, hace unos 2.400 años. Pero la pandemia de influenza más conocida y letal ocurrió en 1918.

La mal llamada "gripe española" fue causada por una cepa del virus H1N1 y fue una verdadera pandemia global que se extendió por todos los continentes -incluyendo el Ártico y remotas islas en el Pacífico-.

Infectó a unos 500 millones de personas y se estima que causó entre 17 millones y 50 millones de muertes, muchas de estas entre jóvenes. Algunos cálculos afirman que el número de fatalidades llegó hasta 100 millones.

Se cree que el precursor fue un virus aviar que mutó y migró al ámbito porcino y de allí saltó a los humanos. Decenas de miles de soldados que regresaban de la Primera Guerra Mundial habían entrado en contacto con los animales.

La influenza es una infección recurrente que, aunque no tiene el devastador efecto de 1918, cobra un número considerable de vidas al año, entre 300.000 y 650.000.

En 2009, el H1N1 se manifestó otra vez en un brote conocido como gripe porcina, que se originó en cerdos en México.

Como otros agentes causantes de enfermedades infecciosas emergentes, el VIH pasó a los seres humanos por zoonosis.

El VIH es sumamente parecido a un virus que ataca a otros primates. Se trata del virus de la inmunodeficiencia de los simios (VIS), del cual hay varias cepas que se transmiten por vía sexual.

Sin embargo, el virus de los primates no causa inmunodeficiencia en los organismos que lo hospedan, salvo en el caso del salto de una especie a otra.

Aunque se observó clínicamente en Estados Unidos en 1981, se cree que el salto de especies ocurrió en tres ocasiones diferentes en el siglo XX, creando tres cepas diferentes. Se estima que se originó entre primates no humanos en el centro de África occidental.

Se tiene evidencia de que el virus simio estuvo presente entre los que consumían y vendían carne de monos y chimpancés, pero el sistema inmunitario humano generalmente podía combatir esta infección con eficacia.

Sin embargo, la frecuencia de la infección produjo la mutación del virus letal VIH que ha infectado 75 millones de personas desde los años 80 y cobrado la vida de más de 30 millones.

Enfermedad de las vacas locas

A pesar de lo indecoroso del nombre popular de esta enfermedad, describe los síntomas bastante bien: el ganado vacuno afectado manifiesta un andar errático, falta de coordinación muscular y un comportamiento anormal que incluye ansiedad, nerviosismo, frenesí y agresión.

Conocida también por el nombre científico de encefalopatía espongiforme bovina (EEB) , el desorden neurológico es el resultado de una infección por un agente de transmisión poco común llamado prion que contiene una proteína replicante, cuya naturaleza no está entendida completamente.

El período de incubación de la enfermedad es de entre cuatro y cinco años y hay hipótesis que una forma espontánea de EEB ha existido ocasionalmente durante siglos entre el ganado. Sin embargo, el brote crítico se dio en Reino unido a finales de la década de 1980.

Se cree que el ganado fue infectado al ser alimentado con productos que contenían restos animales, como huesos y carne de otras criaturas que habían desarrollado espontáneamente la enfermedad. Otro producto que pudo estar presente en el alimento vacuno es la carne de corderos afectados con tembladera.

El primer caso humano relacionado a la epidemia de EEB se dio en 1996, en forma de una nueva enfermedad: una variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (vCJD).

Aunque rara, los humanos que desarrollan vCJD pierden progresivamente la capacidad para pensar y moverse, y con el tiempo no pueden ver, hablar ni alimentarse por sí solos.

La ruta de transmisión no está definitivamente comprobada, pero todo apunta al consumo de carne contaminada con EEB, particularmente los productos que contengan sesos u órganos digestivos de animales infectados.

El Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS, por sus siglas en inglés) es considerada la primera pandemia del siglo XXI. Se originó en China, en 2002, y sorprendió al mundo por la rapidez con que se propagaba de continente en continente.

Laboratorios en Hong Kong, Alemania y Estados Unidos, simultáneamente aislaron el virus y lo identificaron como una nueva cepa de coronavirus, generalmente encontrado en pequeños mamíferos, que había mutado permitiendo la infección entre humanos.

Se cree que el reservorio del virus fueron los gatos de algalia o civetas, a su vez infectadas por murciélagos de herradura que viven en cuevas.

Durante el período del brote, hubo 8.098 casos reportados de SARS con 774 muertes. Lo que significa que la tasa de mortandad era de aproximadamente 10%.

La pandemia se logró controlar en 2003, tras una política de cuarentena y restricciones a los pasajeros aéreos de áreas afectadas.

En 2004 hubo otro brote menor de SARS que se vinculó a una persona que entró en contacto con el virus en un laboratorio en China, en lugar de haber sido una transmisión por zoonosis.

Antes de la conmoción causada por la actual pandemia de coronavirus, el mundo nuevamente entró en crisis por la enfermedad causada por el virus de ébola (EVE), conocida también como fiebre hemorrágica del ébola.

Se han documentado brotes desde 1973, pero el más intenso ocurrió entre 2014 y 2016, que se originó en África Occidental, afectando principalmente a Guinea, Sierra Leona, Liberia y Nigeria, antes de pasar a afectar otros países, incluyendo EE.UU., Italia y España.

Según la OMS, el total de casos (confirmados, probables y sospechosos) fue de 28.652, con 11.325 muertes, lo que evidencia una altísima tasa de mortandad.

Todavía no se ha confirmado cuál es el reservorio principal del ébola, aunque el candidato más probable es un murciélago de fruta.

Tampoco se sabe a ciencia cierta cómo ocurre el traspaso del virus de animales a humanos, aunque se piensa que se debe al contacto directo con animales salvajes que se alimentan de las frutas parcialmente consumidas por los murciélagos contaminados con el virus.

Además de los murciélagos, entre otros animales que pueden estar infectados con el virus de ébola hay varias especies de monos, chimpancés, gorilas, babuinos y una especie de antílope. Un estudio científico en Gabón sobre casos humanos del ébola lo encontró en una muestra de perros salvaje s que posiblemente se alimentaron de animales infectados.

El virus se transmite por contacto directo con los fluidos corporales de mamíferos infectados.

Amenaza creciente

A lo largo de la historia y particularmente en las últimas décadas ha habido muchas más infecciones que han saltado de animales a humanos. Estas incluyen la gripe aviar y el Síndrome Respiratorio del Medio Oriente o MERS (otra cepa de coronavirus).

Pero la transmisión de enfermedades por contacto con los animales no se limitan a la mutación viral. Pueden ser por picaduras o mordeduras que transmiten directamente a los humanos virus o bacterias malignas. También por ingerir alimentos o agua contaminadas con parásitos.

Tal es el caso de la peste negra o bubónica -por picadura de pulgas trasportadas por ratas-, la malaria, el dengue o el zika -por picadura de diferentes mosquitos- o la rabia -por mordedura de perros o animales salvajes-.

Esa peligrosa relación entre especies es inevitable, pero seguirá aumentando inexorablemente, a medida que vivamos en mayor proximidad con animales domésticos -tanto en casas como en grajas o mercados- que invadamos más los predios silvestres, o que la poblaciones de animales portadores se multipliquen con el cambio climático.

En la actualidad, la OMS estima que, a nivel mundial, cada año se producen alrededor de mil millones de casos de enfermedades y millones de muertes por zoonosis.

Alrededor del 60% de las enfermedades infecciosas emergentes que se informan a nivel mundial son zoonosis. Se han detectado más de 30 nuevos patógenos humanos en las últimas tres décadas, el 75% de los cuales tuvieron un origen animal.

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5 graves epidemias causadas por virus que saltaron de animales a humanos - BBC News Mundo

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Aunque no se conoce la fuente precisa del actual coronavirus SARS-CoV-2 que tiene en crisis al mundo, todo indica que saltó de un animal a un humano donde el virus mutó y se propagó rápidamente entre la población. Aquí hay cinco ejemplos históricos de zoonosis, como se conoce ese tipo de transmisión.

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Introducción

¿Qué son los virus?

Los virus son gérmenes muy pequeños. Están hechos de material genético (ya sea ADN o ARN) dentro de un recubrimiento de proteína. Hay una gran cantidad de virus en la tierra. Solo un pequeño número de ellos puede infectar a los humanos. Estos virus pueden infectar nuestras células, lo que puede causar enfermedades. Algunas de las enfermedades que pueden causar los virus incluyen el resfrío común, la influenza, el COVID-19 y el VIH.

¿Cómo se propagan los virus?

Los virus se pueden propagar de diferentes maneras:

A través de gotitas y partículas exhaladas por una persona con la infección. Es posible que inhale las gotitas o partículas, o que caigan en su boca, nariz u ojos

Al tocar superficies u objetos que tienen el virus y luego tocarse la boca, la nariz o los ojos

De la persona embarazada al bebé durante el embarazo

A través de alimentos o agua contaminados

Al ser picado por un insecto o animal infectado

A través del contacto sexual (generalmente sexo vaginal, anal y oral) con alguien con la infección

¿Cómo los virus causan enfermedades?

Los virus son como secuestradores. Invaden células vivas y normales. Luego usan esas células para multiplicarse (hacer copias de sí mismos). Este proceso también se llama replicación. El proceso puede matar, dañar o cambiar las células infectadas. A veces esto puede enfermarle. Los síntomas pueden variar de leves a muy severos. Otras veces, su sistema inmunitario puede combatirlo y es posible que no tenga ningún síntoma.

En general, cada virus diferente solo infecta un tipo de célula en su cuerpo. Por ejemplo, los virus de la hepatitis afectan las células del hígado. El VIH infecta cierto tipo de célula del sistema inmunitario.

¿Cuáles son los tratamientos para las infecciones virales?

Para la mayoría de las infecciones virales, los tratamientos solo pueden ayudar con los síntomas mientras espera que su sistema inmunitario combata el virus. Existen medicamentos antivirales para tratar algunas infecciones virales. Los antibióticos no funcionan para las infecciones virales.

¿Se pueden prevenir las infecciones virales?

Las vacunas pueden ayudar a prevenir que contraiga muchas enfermedades virales. Es posible que pueda prevenir algunas infecciones virales al:

Lavarse las manos bien

Seguir medidas de seguridad con los alimentos

Limpiar superficies que puedan estar infectadas con gérmenes

Evitar el contacto con animales salvajes

Prevenir las picaduras de insectos usando repelente de insectos al salir al aire libre. Si viaja a un área que tiene un alto riesgo de enfermedades por picaduras de insectos, use también pantalones largos, camisas y calcetines

Practicar sexo seguro (usar condón cada vez que tenga sexo anal, vaginal u oral)

Evitar el contacto cercano con personas enfermas

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Infecciones virales: MedlinePlus en español

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Los virus causan infecciones como el resfriado común, pero también causan enfermedades graves. Más detalles sobre las infecciones virales aquí.

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National Center for Biotechnology Information (NCBI)

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National Center for Biotechnology Information (NCBI)

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Puntos clave

Son enfermedades "nuevas" o descubiertas recientemente, y otras "viejas" que parecían controladas, desaparecidas o en fase de desaparición que vuelven a resurgir, dado que han existido en animales o circulando de forma silente entre humanos.

Generalmente presentan una elevada incidencia y se ha producido un cambio en la distribución geográfica de las mismas.

La mayoría están provocadas por virus de diferentes familias y géneros.

Una vez que un virus emerge y causa epidemias o pandemias, suele quedarse de forma permanente en nuestro entorno¹,².

La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró prioritarias las siguientes en 2015: fiebre hemorrágica Crimea-Congo (FHCC), enfermedades por filovirus (_bola y Marburg), Coronavirus emergentes altamente patógenos (MERS-CoV y SARS-CoV), fiebre de Lassa, Nipah y fiebre del valle del Rift ³.

A principios de 2017, la OMS recomendó además considerar las siguientes: dengue, Zika, Chikungunya, fiebre amarilla, fiebre del Nilo Occidental, gripe, gripe aviar, hepatitis, Hendra, meningitis, peste, turalemia y viruela ³.

Para el diagnóstico resulta indispensable valorar antecedentes epidemiológicos, clínica sugestiva y pruebas de laboratorio específicas.

Generalmente no se dispone de tratamiento específico. Son esenciales unas buenas medidas de soporte.

Existe una vacuna 100% eficaz frente a la fiebre amarilla, y desde finales de 2015 existe otra contra el dengue autorizada en algunos países.

Las medidas de prevención son fundamentales (evitar picaduras de mosquitos, transmisión por contacto y transmisión sexual).

Introducción

Las enfermedades emergentes son generalmente infecciones causadas por virus aislados y conocidos en el siglo xx, que habían provocado pequeñas epidemias en zonas muy concretas y no se habían expandido geográficamente a lo largo del tiempo. En otros casos se trata de virus nuevos, recientemente aislados e identificados.

En los últimos años ha habido epidemias importantes de cólera, síndrome respiratorio agudo grave (SARS, por sus siglas en inglés), síndrome respiratorio de Oriente Medio por Coronavirus (MERS-CoV), sarampión, gripe porcina A-H1N1, fiebre amarilla, dengue, chikungunya, _bola y Zika. Salvo el cólera, todas son infecciones víricas.

La globalización, los cambios demográficos, los avances tecnológicos, industriales, los cambios medioambientales, los viajes con movimientos de población, vectores y microbios, transporte de mercancías... todo colabora con la expansión mundial de dichas enfermedades.

Algunas de estas enfermedades son transmitidas por vectores, ya sean artrópodos o garrapatas. Se considera caso importado si el inicio de los síntomas se produce en los 15 días posteriores a la estancia en una zona de transmisión activa y caso autóctono si no existe el antecedente del viaje.

La importancia entre diferenciar ambos tipos de casos reside en que en España se identificó por primera vez Aedes albopictus (mosquito tigre) en 2004, competente para transmitir dengue, Zika y Chikungunya. En la actualidad, está presente en Cataluña, Comunidad Valenciana, Murcia, Andalucía, Baleares, País Vasco y Aragón ( fig. 1 ).

En 2016 se detectó un caso autóctono de fiebre hemorrágica Crimea-Congo (FHCC).

El objetivo de este artículo es sensibilizar frente a estas enfermedades, priorizando las que pueden darse de forma autóctona en nuestro medio por existir vector transmisor.

Fiebre amarilla

Enfermedad vírica hemorrágica causada por un flavivirus. Se transmite a través de la picadura de mosquitos del género Aedes, y entre los más frecuentes están A. aegypti (suele picar durante las horas del día, y es más frecuente al amanecer y anochecer) y Haemagogus.

Hay dos ciclos de transmisión, el selvático (entre Haemagogus y primates no humanos) y el urbano (mosquito Aedes y humanos).

Susceptibilidad universal. Unos 500 millones de personas son susceptibles por residir en zonas de riesgo (trópicos) o viajar a dichas zonas ( fig. 2 ).

En 2017 se ha desencadenado un brote en Brasil ( tabla 1 ).

TABLA 1

Fiebre amarilla

Dengue

Zika

Chikungunya

Etiología

Flavivirus

Flavivirus (DEN)

Flavivirus (ZKV)

Alfavirus

Transmisión

Picadura de mosquito Aedes aegypti (más frecuente)

Picadura de mosquito Aedes aegypti (más frecuente), también Aedes albopictus

Picadura de mosquito Aedes aegypti y A. albopictus

* Sexual
* Vertical
* Transfusional

Picadura de mosquito Aedes aegypti y A. albopictus

Incubación

3-6 días

4-10 días

3-12 días

2-12 días

Clínica

Hay casos asintomáticos

Hay casos asintomáticos

El 80% de los casos son asintomáticos

Hay casos asintomáticos

Fiebre brusca, mialgias, cefalea, náuseas y vómitos
Resolución en 3-4 días

Sospecha: fiebre elevada más dos de los siguientes: cefalea muy intensa, dolor retroocular, mialgias, artralgias, náuseas, vómitos, adenopatías y exantema
Resolución en 2-7 días

Fiebre, artralgias, mialgias, cefalea, hiperemia conjuntival, dolor retroorbitario, odinofagia, síntomas gastrointestinales, exantema
Resolución en 2-7 días

Fiebre brusca, dolor articular muy intenso y muy debilitante, cefalea, náuseas, astenia y exantema
Los dolores articulares pueden durar meses o años

Reaparición de fiebre elevada, dolor abdominal, ictericia, insuficiencia renal, hepática y hemorragias. Fallo multiorgánico y acidosis metabólica

Si evoluciona a dengue grave entre los 3-7 días, descenso brusco de temperatura (<38 °C), dolor abdominal intenso, vómitos, taquipnea, hematemesis, metrorragia. En 24-48 h aparece extravasación de plasma, disnea, hemorragias internas y fallo multiorgánico

Complicaciones:
Microcefalia del feto en una embarazada con infección por virus del Zika
Síndrome de Guillain-Barré
Otros trastornos neurológicos

Complicaciones:
Oculares, neurológicas y cardiacas. No suelen ser graves

Mortalidad

Global: 5% Durante la fase grave: 20-50%

Más del 20% sin tratamiento de soporte
Menos del 1% con tratamiento de soporte

Secundaria en caso de síndrome de Guillain-Barré 3-5%

No

Diagnóstico

Importante sospecha clínica y epidemiológica: PCR, serología, aislamiento del virus

Importante sospecha clínica y epidemiológica: PCR, serología, aislamiento del virus

Identificación de caso sospechoso según criterios epidemiológicos y clínicos
PCR, serología, aislamiento del virus

Importante sospecha clínica y epidemiológica: PCR, serología, aislamiento del virus

Tratamiento

Control de síntomas y soporte
EVITAR AINE

Control de síntomas y soporte
EVITAR AINE

Control de síntomas
EVITAR AINE a

Control de síntomas
EVITAR AINE a

Prevención

Evitar picaduras de mosquitos

Evitar picaduras de mosquitos

Evitar picaduras de mosquitos

Evitar picaduras de mosquitos

Control de vectores

Control de vectores

Control de vectores

Control de vectores

Vacunación

Vacuna autorizada a personas de 9-45 años residentes en zonas endémicas

Prevención de la transmisión sexual

No existe vacuna

Clínica

Puede haber casos asintomáticos.

El periodo de incubación oscila entre 3 y 6 días.

Cursa con fiebre de aparición brusca, malestar general, dolor de espalda, mialgias, cefalea, náuseas y vómitos, que en la mayoría de los casos desaparecen en 3-4 días.

En el 15-25% de los pacientes, tras 24 horas de remisión reaparece la fiebre elevada, vómitos, dolor abdominal e ictericia (característico, de ahí el nombre). Puede haber insuficiencia renal, hepática y hemorragias. El 20% presenta hematemesis coagulada (vómito negro). Puede aparecer fallo multiorgánico y acidosis metabólica.

La mortalidad es del 20-50% entre los que entran en esta fase en 7 a 10 días del inicio de la enfermedad. La mortalidad global es del 5%.

Diagnóstico

Ante la sospecha por criterios epidemiológicos y clínicos, se deben realizar pruebas complementarias (PCR, serología, aislamiento del virus) para obtener el diagnóstico de confirmación.

Tratamiento

No hay tratamiento específico, solo medidas de soporte y control de síntomas. Evitar los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (no olvidar que se trata de una fiebre hemorrágica).

Prevención

Prevención de picaduras de mosquitos (anexo 1). Medidas de control de vectores.

Existe una vacuna que confiere inmunidad de por vida, a partir del día 30, al 99% de los vacunados.

Para entrar en algunos países es obligatorio el certificado de vacunación internacional (con validez desde el 10.° día tras la vacuna). Desde la modificación del anexo 7 del Reglamento Sanitario Internacional el 11/7/2016, no es obligatorio revacunar a los viajeros cada 10 años, aunque no es respetado por todos los países 4, 5, 6.

Dengue

Enfermedad vírica, hemorrágica, causada por un flavivirus, el DEN, transmitida por picaduras de mosquitos del género Aedes (más frecuente A. aegypti, aunque también puede ser transmitida por A. albopictus), preferiblemente en las horas del día, siendo más frecuentes al amanecer y al anochecer. Un mosquito infectado puede transmitir el dengue durante toda su vida.

Se conocen cuatro serotipos distintos, estrechamente emparentados: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Confiere inmunidad de por vida contra el serotipo en particular con el que se estuvo infectado. Hay inmunidad cruzada con los otros serotipos parcial y temporal. Las infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue grave.

Susceptibilidad universal.

Ha habido casos autóctonos en Francia y Croacia en 2010 y en Madeira en 2012 ( tabla 1 , fig. 3 ).

Clínica

El periodo de incubación es de 4 a 10 días. Hay casos asintomáticos. La fase virémica dura de 4 a 12 días.

Se debe sospechar dengue ante la presencia de fiebre elevada y dos de los siguientes síntomas: cefalea muy intensa, dolor retroocular, mialgias y artralgias, náuseas, vómitos, adenopatías y exantema. En la mayoría de los pacientes, los síntomas desaparecen en 2-7 días.

Algunos casos evolucionan a dengue grave. Entre los días 3 y 7 puede haber un descenso brusco de la temperatura (por debajo de 38 °C), dolor abdominal intenso, vómitos, taquipnea, hemorragia de las encías, metrorragias y hematemesis. Las siguientes 24-48 horas son cruciales porque puede aparecer extravasación de plasma, disnea, hemorragias internas y fallo multiorgánico.

Diagnóstico

Ante la sospecha por criterios epidemiológicos y clínicos, se deben realizar pruebas complementarias (aislamiento, PCR, serología) para obtener el diagnóstico de confirmación.

Tratamiento

No hay tratamiento específico, solo sintomático y de soporte. Evitar los antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

En caso de dengue grave, la asistencia prestada por personal sanitario con experiencia en la evolución de la enfermedad puede salvar vidas y reducir las tasas de mortalidad de más del 20% a menos del 1%. Resulta decisivo mantener el volumen de líquidos corporales.

Prevención

Prevención de picaduras de mosquitos (anexo 1). Medidas de control de vectores.

Existe una vacuna autorizada en algunos países desde finales de 2015 en personas de 9 a 45 años residentes en zonas endémicas⁷,⁸,¹⁰,¹³.

Zika

Enfermedad vírica, causada por un flavivirus, el virus del Zika, transmitida por picaduras de mosquitos del género A. aegypti y A. albopictus, hasta el momento en zonas tropicales. Generalmente actúan durante las horas del día, siendo más frecuentes en el amanecer y el anochecer. Además, hay transmisión vertical, transfusional y sexual (vaginal, anal, oral y a través de juguetes sexuales).

Se han aislado virus en sangre, orina, líquido amniótico, semen, saliva, leche materna y líquido cefalorraquídeo (LCR). Susceptibilidad universal ( tabla 1 , fig. 4 ).

Clínica

El periodo de incubación es de 3 a 12 días. La fase virémica dura de 3 a 5 días y el 80% de los casos son asintomáticos.

Cursa con fiebre, artralgias, mialgias, cefalea, hiperemia conjuntival, dolor retroorbitario, odinofagia, síntomas gastrointestinales y exantema. Los síntomas suelen ser leves y resolverse espontáneamente entre 2 y 7 días.

Complicaciones

Microcefalia del feto en una embarazada con infección por virus del Zika y síndrome de Guillain-Barré (mortalidad del 3-5%) y otros trastornos neurológicos.

Diagnóstico

Iniciaremos la investigación si cumple alguno de los criterios epidemiológicos y el criterio clínico (caso sospechoso), solicitando pruebas complementarias (aislamiento del virus, PCR y serología). Seguir el protocolo elaborado por cada comunidad autónoma.

Criterios epidemiológicos:

Residir o haber visitado áreas epidémicas para virus del Zika los 15 días previos a la aparición de los síntomas.

La infección ha tenido lugar al mismo tiempo y en la misma zona donde se han producido otros casos probables de Zika.

Haber mantenido relaciones sexuales sin protección con hombres que hayan viajado a zonas con transmisión activa del virus en las 8 semanas tras el viaje si no han tenido síntomas o en 6 meses si han tenido síntomas o con diagnóstico de laboratorio confirmado.

Criterio clínico: exantema maculopapular con o sin elevación de la temperatura y uno o más de los siguientes: artralgias o mialgias, conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival y cefalea o malestar general, siempre y cuando no se expliquen por otras causas.

Tratamiento

No hay tratamiento específico, solo sintomático (evitar AINE hasta que se hayan descartado otras infecciones que puedan cursar con complicaciones hemorrágicas).

Prevención

Prevención de picaduras de mosquitos (anexo 1).

Medidas de control de vectores.

Prevención de transmisión sexual (anexo 2).

No existe vacuna 10, 11, 12, 13.

Chikungunya

Enfermedad vírica aguda, causada por un alfavirus, transmitida por la picadura de mosquitos del género Aedes, tanto A. aegypti como A. albopictus, principalmente durante las horas del día, con un pico al amanecer y al anochecer.

Susceptibilidad universal.

Se han comunicado casos autóctonos en Italia en 2007 y en Francia en 2014 ( tabla 1 , fig. 5 ).

Clínica

El periodo de incubación es de 2 a 12 días. Puede haber casos asintomáticos.

Cursa con fiebre de aparición brusca y dolor articular muy intenso y muy debilitante. Suele asociar cefalea, náuseas, astenia y exantema. La mayor parte de los casos se recuperan totalmente, pero en algunos, los dolores articulares pueden durar meses o años.

Puede haber complicaciones oculares, neurológicas y cardiacas. Las complicaciones de gravedad no son frecuentes.

Diagnóstico

Es importante la sospecha según clínica y epidemiología. El diagnóstico de confirmación se realiza mediante PCR, serología y aislamiento del virus.

Tratamiento

No hay tratamiento específico, solo se pueden tratar los síntomas (evitar los AINE hasta haber descartado otras arbovirosis que puedan presentar complicaciones hemorrágicas).

Prevención

Prevención de picaduras de mosquitos (anexo 1).

Medidas de control de vectores.

No existe vacuna¹⁰,¹³,¹⁴.

Fiebre del Nilo Occidental

Enfermedad vírica, causada por el virus del Nilo Occidental que pertenece al género Flavivirus y al complejo antigénico de la encefalitis japonesa, familia Flaviviridae. Es transmitida por picaduras de mosquitos del género Culex, vertical (raro), transfusional, por trasplante de órganos y contacto con sangre u órganos de animales infectados. Se conocen casos de personal de laboratorio infectado.

Se han detectado garrapatas infectadas en Rusia y Asia, pero se desconoce si tienen capacidad de transmisión ( fig. 6 ).

Susceptibilidad universal.

Clínica

El 80% de los casos son asintomáticos.

El periodo de incubación tiene una duración de 3 a 14 días. La viremia es muy corta.

Cursa con fiebre, cefalea, astenia, mialgias, náuseas, vómitos, a veces erupción cutánea y adenopatías, que suelen resolverse en 3-6 días.

Existen casos de infección más grave, con enfermedad neuroinvasora, que pueden provocar una encefalitis, meningitis o poliomielitis: fiebre elevada, cefalea, rigidez de nuca, estupor, desorientación, convulsiones, parálisis flácida y coma. Aproximadamente 1 de cada 150 infectados presentará meningoencefalitis, con una mortalidad del 4% al 14% y hasta del 29% en mayores de 70 años.

También pueden aparecer miocarditis, pancreatitis y hepatitis fulminante.

Tras la recuperación, los pacientes pueden presentar astenia, debilidad muscular, depresión y dificultad en la deambulación como secuelas a largo plazo.

Diagnóstico

Ante la sospecha clínica más epidemiológica, se realizarán pruebas complementarias: aislamiento, PCR y serología.

Tratamiento

No hay tratamiento específico, solo medidas de soporte.

Prevención

Prevención de picaduras de mosquitos (anexo 1). Prevención de transmisión por contacto (anexo 3).

Hay una vacuna para los equinos. No existe vacuna para humanos¹⁵,¹⁶.

Fiebre hemorrágica Crimea-Congo

Enfermedad vírica hemorrágica causada por un nairovirus de la familia Bunyaviridae, transmitida por picadura de garrapatas duras ( Ixodidae) principalmente del género Hyalomma o por contacto con sangre o tejidos de animales infectados durante o inmediatamente después de la matanza, y contacto estrecho con sangre, secreciones u otros líquidos corporales de personas infectadas y por lo tanto por fomites mal esterilizados.

Desde 2010 se ha detectado circulación del virus Crimea-Congo en garrapatas en la provincia de Cáceres. En septiembre de 2016 se ha diagnosticado el primer caso humano, tras contacto con una garrapata en Ávila provincia, a más de 200 ki- lómetros del único foco detectado, y un segundo caso en un sanitario tras contacto estrecho con el anterior.

Susceptibilidad universal ( fig. 7 ).

Clínica

El periodo de incubación es diferente dependiendo de la vía de transmisión: si es por picadura de garrapata es de 1 a 9 días, si es por contacto con sangre o tejidos infectados de 5 a 13 días.

Cursa con fiebre alta de instauración brusca, cefalea, mialgias, mareos, náuseas, vómitos, diarrea, hiperemia conjuntival y fotofobia, asociado a agitación y confusión durante 4-5 días.

Posteriormente puede aparecer somnolencia, estupor, hepatomegalia y petequias, equimosis, hematemesis, melenas, metrorragias, hemoptisis...

Los pacientes muy graves presentan un rápido deterioro con insuficiencia renal, hepática y respiratoria repentinas tras el 5.° día de enfermedad.

La tasa de mortalidad es del 30% durante la 2.ª semana. Los que se recuperan comienzan a hacerlo a partir del 9.°-10.° día.

Diagnóstico

Ante la sospecha clínica se realizarán pruebas complementarias (aislamiento, serología y PCR). Los análisis de las muestras suponen un riesgo biológico extremo y solo deben llevarse a cabo en condiciones de máxima contención biológica.

Tratamiento

No existe un tratamiento específico, solo de soporte.

La ribavirina es el principal tratamiento disponible, aunque no hay ensayos clínicos que demuestren su eficacia, que solo se ha puesto de manifiesto en estudios observacionales. En los últimos años se ha postulado asimismo la eficacia del favipiravir, aunque todavía se encuentra en estudio (Informe de situación y evaluación del riesgo de FHCC en España, septiembre de 2016, MSSI, 18).

Prevención

Prevención de picaduras de garrapatas (anexo 1).

Prevención de contacto con animales infectados (anexo 3).

Prevención de contacto entre humanos (anexo 3).

Prevención de infección en centros sanitarios.

Existe una vacuna solamente autorizada en Bulgaria 17, 18, 19.

Enfermedad por virus del _bola

Enfermedad vírica causada por un filovirus, el virus del _bola, transmitida por contacto directo (a través de mucosas o soluciones de continuidad en la piel) con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales o personas infectadas (vivas o muertas) o fomites.

Es frecuente la infección en personal sanitario si no se han seguido estrictamente las medidas de prevención. También hay riesgo elevado en ceremonias de inhumación de cadáver en las que los miembros del cortejo tienen contacto con aquel.

Está descrita transmisión sexual.

El brote de 2014 es el más extenso y complejo desde que se descubrió el virus en 1976; ha habido más casos y muertes en este brote que en todos los demás juntos ( fig. 8 ).

En mayo 2017 se ha desencadenado un nuevo brote en la República Democrática del Congo ( tabla 2 ).

TABLA 2

Enfermedad por virus del _bola

Fiebre hemorrágica de Marburgo

Etiología

Filovirus (_bola)

Filovirus (Marburgo)

Transmisión

* Contacto directo (a través de mucosas o soluciones de continuidad en la piel) con órganos, sangre, secreciones o líquidos corporales de animales o personas infectadas, vivas o muertas o fomites
* Transmisión sexual

* Contacto directo (a través de mucosas o soluciones de continuidad en la piel) con órganos, sangre, secreciones o líquidos corporales de murciélagos de la fruta, animales infectados o personas infectadas vivas o muertas o fomites
* Transmisión sexual

Incubación

2-21 días

2-21 días

Clínica

Fiebre súbita, debilidad, mialgias, cefalea, odinofagia, vómitos, diarrea, exantema, afectación renal y hepática, hemorragias internas y externas

Fiebre brusca, cefalea, mialgias, dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea que puede durar 7 días. Aspecto "fantasmagórico" con hundimiento de ojos, inexpresividad y letargo
Exantema no pruriginoso. Hemorragias del 5.° al 7.° día internas y externas. Irritabilidad y agresividad
Muerte por hipovolemia y fallo multiorgánico al 8.°-9.° día

Mortalidad

50%

24-88%

Diagnóstico

PCR, serología, aislamiento del virus
Enorme peligro biológico, NIVEL 4 DE BIOSEGURIDAD

PCR, serología, aislamiento del virus
Enorme peligro biológico, NIVEL 4 DE BIOSEGURIDAD

Tratamiento

Sintomático y de soporte

Sintomático y de soporte

Prevención

Contacto con animales infectados y entre humanos

Contacto con animales infectados y entre humanos

Infección en centros sanitarios

Infección en centros sanitarios

Transmisión sexual

Transmisión sexual

No hay vacuna

No hay vacuna

Clínica

El periodo de incubación es de 2 a 21 días. La posibilidad de transmisión comienza con la aparición de síntomas y dura el tiempo que permanezca el virus en sangre (vivos o muertos).

Cursa con fiebre súbita, debilidad, mialgias, cefalea, odinofagia, vómitos, diarrea, exantemas, disfunción renal y hepática y hemorragias internas y externas.

Tasa de letalidad del 50%.

Diagnóstico

Ante la sospecha clínica de un caso de enfermedad por virus del _bola se realizarán pruebas complementarias (aislamiento, PCR, serología).

Las muestras suponen un enorme peligro biológico; las pruebas han de realizarse en condiciones de máxima contención biológica (nivel 4 de bioseguridad).

Tratamiento

No existe tratamiento específico (en estudio, fármacos, inmunoterapia y hemoterapia). Tratamiento de soporte, de apoyo y sintomático mejoran la supervivencia.

No existe vacuna.

Prevención

Prevención de contacto con animales infectados (anexo 3).

Prevención de contacto entre humanos (anexo 3).

Prevención de infección en centros sanitarios.

Prevención de transmisión sexual. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los hombres supervivientes de enfermedad por virus del _bola tengan prácticas sexuales higiénicas y seguras durante los 12 meses siguientes al inicio de los síntomas o hasta que sus muestras de semen den dos veces negativo para el virus del _bola (anexo 2).

La participación de la comunidad es básica para el control de brotes 20, 21, 22, 23.

Fiebre hemorrágica de Marburgo

Enfermedad vírica, hemorrágica, causada por un filovirus, el virus de Marburgo.

Aunque está causada por un virus diferente al _bola, las dos enfermedades son clínicamente similares y con elevada letalidad.

Transmisión a las personas por exposición prolongada a minas o cuevas habitadas por colonias de murciélagos Rousettus, de la familia Pteropodidae.

Transmisión entre humanos por contacto directo con vísceras, sangre o fluidos corporales de personas vivas o muertas y fomites.

Transmisión sexual por semen infectado hasta 7 semanas después de la recuperación clínica.

Transmisión a personal sanitario a través de contacto estrecho sin precauciones adecuadas de control de infección. La transmisión por equipo de inyección contaminado o por pinchazos con agujas contaminadas se asocia a mayor gravedad, deterioro y letalidad ( tabla 2 , fig. 9 ).

Clínica

El periodo de incubación es de 2 a 21 días.

Cursa con fiebre de aparición brusca, cefalea, mialgias, dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea que puede durar unos 7 días. Es característico un aspecto "fantasmagórico" con hundimiento de ojos, inexpresividad y letargo. En algunos casos hay exantema no pruriginoso.

Pueden aparecer hemorragias del 5.° al 7.° día, internas o externas. Existe un alto riesgo de sangrado profuso en puntos de venopunción e inserción de catéteres.

Puede aparecer irritabilidad y agresividad. Orquitis en fase tardía.

Fallecimiento por hipovolemia y fallo multiorgánico al 8.°-9.° día. Tasa de letalidad del 24-88%²³,²⁴.

Diagnóstico, tratamiento y prevención

Como en la enfermedad por el virus del _bola.

ANEXO 1. Prevención de picaduras

Mosquitos

Ropas de colores claros y manga larga, preferiblemente de algodón, protegen de la picadura de mosquitos y de los rayos UVA-UVB. Desaconsejado: ropa oscura, estampados florales, jabones aromatizados, perfumes o aerosoles para el pelo. Se puede tratar la ropa con permetrina al 10-20%.

Repelentes de mosquitos: impregnar las partes expuestas del cuerpo; si se aplica sobre la ropa, el efecto dura más tiempo (existe el riesgo de estropear la ropa). El principio activo de los repelentes aleja a los insectos, no los mata. Los más eficaces son aquellos que contienen DEET, IR3535 o icaridin. El DEET es activo frente a picaduras de mosquitos y de garrapatas.

No se deben aplicar sobre: mucosas, cara, párpados o labios. Tampoco sobre piel sensible, quemada por el sol o erosionada, ni sobre pliegues profundos. Lavar bien las manos después de aplicarlo. Consultar la duración del efecto para repetir la aplicación, sobre todo si se suda de forma profusa (climas cálidos y húmedos) y tras baños tanto en agua dulce como salada.

Si se usa protección solar y repelente, utilizar primero el protector solar y aplicar unos 30 minutos después el repelente. Esto puede implicar menor duración del efecto del protector solar y del repelente, con lo que habrá que renovar más frecuentemente las aplicaciones.

Mosquiteras, resistentes, con una malla de 1,5 mm, alrededor de la cama, fijándolas bajo el colchón. Asegurar que no estén rotas, que no haya mosquitos atrapados en su interior. Impregnar las mosquiteras con permetrina. Pantallas de protección en puertas y ventanas.

Pulverizar insecticidas en la habitación, dentro de la mosquitera y si se está de viaje dentro de la maleta antes de cerrarla para la vuelta.

Quemar serpentinas de piretrinas, difusores eléctricos, vaporizadores.

El aire acondicionado mantiene fuera de la habitación mosquitos y otros insectos.

Garrapatas

Ropa de manga larga y pantalones largos por dentro de los calcetines, mejor de color claro para poder ver las garrapatas pegadas a ella. Calzado adecuado (cerrado).

Repelentes en partes expuestas de la piel y en la ropa (DEET).

Examinar la ropa y la piel para eliminarlas de forma segura y en el menor plazo de tiempo posible.

Extracción de garrapatas: introducir unas pinzas entre la cabeza de la garrapata y la piel de la persona/animal haciendo una tracción firme y mantenida en ángulo recto.

Evitar las zonas ampliamente colonizadas por garrapatas y tener en cuenta las estaciones del año de más actividad.

Controlar las infestaciones por garrapatas de animales y establos si no es posible eliminarlas²⁵.

Anexo 2. Prevención de la transmisión sexual: prácticas sexuales seguras según la OMS

Aplazamiento de las primeras relaciones sexuales.

Relaciones sexuales sin penetración.

Uso correcto y sistemático de preservativos masculinos y femeninos.

Reducción del número de parejas sexuales.

La OMS recomienda prácticas sexuales seguras y el uso correcto de preservativos, tanto para la prevención de la transmisión de virus del Zika, enfermedad por el virus del _bola, etc. como para prevenir la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, otras infecciones de transmisión sexual y los embarazos no deseados¹².

Del virus de Zika

* Las parejas o las mujeres que tengan previsto el embarazo y vuelvan de zonas donde se sepa que hay transmisión local del virus deben esperar por lo menos 8 semanas antes de intentarlo si no han presentado síntomas y 6 meses si el hombre de la pareja los ha presentado o con diagnóstico de laboratorio confirmado.

* Las parejas sexuales de embarazadas que residan o vuelvan de zonas donde se sepa que hay transmisión local del virus han de tener prácticas sexuales seguras por lo menos mientras dure el embarazo.

* Los hombres y las mujeres de vuelta de zonas donde se sepa que hay transmisión local del virus han de adoptar prácticas sexuales seguras al menos en las 8 semanas siguientes al retorno.

Si antes o durante este tiempo aparecieran síntomas, este tiempo se debe prolongar a 6 meses. La OMS no recomienda análisis sistemáticos de semen para detectar el virus¹².

De la enfermedad por el virus del _bola

La OMS recomienda que los hombres supervivientes de enfermedad por el virus del _bola tengan prácticas sexuales higiénicas y seguras durante los 12 meses siguientes al inicio de los síntomas o hasta que sus muestras de semen den dos veces negativo para el virus del _bola.

Se debe evitar el contacto con fluidos corporales. Se recomienda el lavado con agua y jabón.

No se recomienda el aislamiento de convalecientes una vez sus muestras de sangre hayan dado negativas para el virus del Ébola²².

De la fiebre de Marburgo

Está documentada la transmisión sexual a través de semen infectado hasta 7 semanas después de la recuperación clínica²³.

De la fiebre de Lassa

No hay datos que definan el tiempo durante el que dura la transmisión sexual.

Anexo 3. Prevención de transmisión por contacto

Utilizar guantes, mascarillas y prendas protectoras para manipular animales.

Cocer bien carne y sangre antes de consumirla.

Lavar las manos tras visitar enfermos en el hospital o cuidar enfermos en el hogar.

Utilizar guantes y equipo de protección personal adecuado para atender a los enfermos en el hogar.

Inhumación rápida y segura de los cadáveres infectados.

Evitar el contacto físico estrecho con pacientes con enfermedad por el virus del _bola.

Identificación de personas que puedan haber tenido contacto con alguien infectado y tenerlos bajo observación durante 21 días.

Los profesionales sanitarios deben protegerse con mascarilla médica, gafas, bata de mangas largas y guantes si tienen contacto estrecho con un enfermo de virus del _bola (menos de 1 metro). Utilizar equipo de protección individual (EPI)¹⁵,¹⁷,²¹,²³,²⁶,²⁷.

Bibliografía

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Conocimientos básicos sobre enfermedades víricas emergentes: apuntes para atención primaria (parte 1)

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Son enfermedades "nuevas" o descubiertas recientemente, y otras "viejas" que parecían controladas, desaparecidas o en fase de desaparición que vuelven a resurgir, dado que han existido en animales o circulando de forma silente entre humanos. Generalmente presentan una elevada incidencia y se ha producido un cambio en la distribución geográfica de las mismas.

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Askotariko gaiei buruzko informazio dibulgatiboa.

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Los virus bacteriófagos infectan a las bacterias y se replican en su interior.

Los virus son curiosos. No están exactamente vivos según la mayoría de las definiciones, pero tampoco son inanimados. Han florecido y se han diversificado durante miles de millones de años y puede que incluso hayan contribuido, con un recubrimiento proteínico blando, a la aparición de la primera vida celular compleja.

Aunque estos microbios tienen una vertiginosa variedad de funciones y efectos sobre la salud, la estructura de un virus es sorprendentemente sencilla. Cada uno de ellos consta de material genético (ADN o ARN) encapsulado en una bolsa proteica llamada cápside. Algunos están además envueltos en un envoltorio lipídico blando. Estos diminutos paquetes virales miden entre decenas y cientos de nanómetros. Esto los hace más pequeños que la mayoría de las bacterias, que pueden ser tan pequeñas como una décima parte del tamaño de un glóbulo humano. Este tamaño tan diminuto hace que la mayoría de los virus ni siquiera puedan detectarse con un microscopio óptico.

Debido a su estructura simple, los virus no pueden moverse ni reproducirse sin la ayuda de una célula huésped involuntaria. Pero cuando encuentra un huésped, un virus puede multiplicarse y propagarse rápidamente.

Gracias a esta estrategia, estos diminutos merodeadores han prosperado y evolucionado al mismo ritmo que sus huéspedes. Según una estimación (hecha a la baja), sólo los mamíferos pueden ser infectados por al menos 320 000 virus diferentes. Este ejército viral puede causar síntomas tan leves como la tos o tan mortales como una hemorragia interna. Algunos virus pueden incluso provocar el crecimiento celular descontrolado que es la raíz del cáncer, como se cree que ocurre con el virus del papiloma humano y el cáncer de cuello de útero.

Dentro de sus huéspedes celulares, los virus pueden crear un enorme número de copias y propagar la infección a otras células. Por ejemplo, si contraes la gripe, tu cuerpo estará plagado de unos 100 billones de virus en sólo unos días, más de 10 000 veces el número de habitantes de la Tierra.

La forma en que los virus se propagan de una persona a otra depende del tipo. Muchos viajan en la niebla de gotitas que sale de la boca cada vez que tosemos o estornudamos, como por ejemplo el SARS-Cov2 que provoca la COVID-19. Diversos factores pueden influir en la rapidez de propagación de estos virus aerotransportados. La gripe, por ejemplo, parece sobrevivir más tiempo en ambientes frescos y secos, lo que puede ser la causa de su propagación habitual en invierno. Pero en las regiones tropicales, la alta humedad parece ayudar a que la gripe salte de una persona a otra.

Otros virus se propagan más fácilmente a través del contacto con otros fluidos corporales. Por ejemplo, el virus del Ébola se propaga por contacto con sangre, heces o vómitos infectados. A diferencia de muchos otros virus, los científicos creen que el ébola no puede propagarse por el aire después de que las personas infectadas tosan o estornuden.

Otros virus viajan a través de un intermediario, como un mosquito, que infecta a las personas al picarlas. Un ejemplo de estas enfermedades nacidas de mosquitos es el dengue, que causa una infección potencialmente mortal parecida a la gripe. El riesgo de dengue ha aumentado en los últimos años y actualmente amenaza a aproximadamente la mitad de la población mundial, según la Organización Mundial de la Salud. Otras conocidas enfermedades transmitidas por mosquitos son el Zika, el Chikungunya y el Nilo Occidental.

Algunos científicos creen que los virus llegaron bastante tarde al juego evolutivo, formándose como restos de células que de alguna manera habían perdido la capacidad de replicarse. Pero otros expertos sugieren que los virus podrían ser anteriores a las criaturas más antiguas de la Tierra.

Los virus gigantes tienen una sorprendente independencia en comparación con sus diminutos homólogos, por lo que podrían haber proporcionado los componentes básicos de la diversidad de la vida que conocemos hoy en día. Según una hipótesis, la primera vida compleja se originó a partir de una célula que envolvió a un virus o, alternativamente, de una absorción viral fallida. En cualquier caso, el virus se convirtió en un residente celular permanente, formando el primer núcleo.

Sin embargo, los científicos ni siquiera se ponen de acuerdo sobre si los virus están realmente vivos. Para ser considerado un ser vivo, un organismo debe ser capaz de crecer, reproducirse y generar energía por sí mismo. Algunos investigadores también sugieren que los seres vivos deben ser capaces de responder a estímulos y evolucionar con el tiempo. Los virus no pueden generar su propia energía y, aunque pueden reproducirse e incluso evolucionar con la ayuda de un huésped, esas funciones son imposibles para una de las diminutas entidades por sí sola.

En su lugar, Albert Erives, de la Universidad de Iowa (Estados Unidos), sugiere que los virus son más bien enredaderas que se enroscan en las numerosas ramas del árbol de la vida. Pueden acceder a las criaturas de cada rama e infectarlas, corriendo hacia la cima para evolucionar a medida que sus desventurados huéspedes se transforman con el tiempo.

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Todo lo que necesitas saber sobre los virus

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Descubre de dónde proceden estos diminutos microbios y cómo siguen propagándose.

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Osakidetzaren web-orrialdea, hainbat gaixotasuni buruzko informazioarekin. Euskaraz.

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Gaixotasun kardiobaskularra bihotzean eta odol-hodietan agertzen diren arazoak adierazteko erabiltzen den termino zabala da. Arazo horiek aterosklerosiaren ondorioz sortzen dira maiz. Ikasi gehiago gaixotasun kardiobaskularrei buruz.

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TED hitzaldien bilduma gaztelaniaz askotariko gaiekin.

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