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ALERTAR E GARANTIR O USO CONSCIENTE DE MEDICAMENTOS

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ALERTAR E GARANTIR O USO CONSCIENTE DE MEDICAMENTOS

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Para toda boa intenção na área farmacológica, surge um alerta! Na minha opinião, costumo dizer que qualquer farmacoterapia pode ser como uma caixa de morangos...você pode até desejar os “vermelhinhos que brilham em cima”, mas frequentemente podem vir outros ‘podres e verdes’ escondidos logo ali, abaixo...Portanto, não se pode dissociar os riscos iminentes das farmacoterapias investigadas contra o COVID-19. Além dos conhecidos efeitos colaterais, elas podem estar envolvidas em uma gama de interações medicamentosas (fármaco-fármaco, fármaco-alimento; fármaco-doença; fármaco-status fisiológico) que merecem destaque (e ao mesmo tempo uma reflexão) principalmente para os pacientes que se encontram na fase desses 🤬 clínicos (trials) e certamente tem sido alvos de uma polifarmácia.

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Desde o final de fevereiro de 2020, a pandemia desencadeada pelo vírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) tem influenciado a história de todo o mundo (literalmente, sem nenhum exagero...). Talvez tenha passado na cabeça de muitos esta pergunta: Como pode um vírus medindo cerca de 50 a 200 nm fazer tanto "estrago" assim? Porque além da sua alta transmissibilidade (1 infectado: 3 não-expostos), exige-se altas demandas de internação dos infectados principalmente em pacientes idosos e/ou com comorbidades, predispondo a um potencial colapso dos sistemas de saúde em pouco tempo, especialmente os setores de terapia intensiva. Somado a tudo isso, como ainda pouco se sabe sobre eficazes estratégias farmacoterapêuticas contra o COVID-19* e suas complicações desencadeadas pela "tempestade imunológica", essa doença tem sido nas últimas semanas um alvo comum de investigação mundial para mitigar sua progressão.

Apesar da história da infectologia registrar diversas outras pandemias [Gripe Espanhola (H1N1)-1918; Gripe asiática (H2N2)-1957; Gripe de Hong Kong(H3N2) - 1968; Gripe Russa (H1N1)-1977 e Gripe Suína(H1N1)-2009] ¹ , esta nova pandemia por COVID-19 apresenta um caráter peculiar, sem precedentes: a robusta capilaridade das mídias sociais entre a população mundial associada a uma gama de potenciais estratégias farmacoterapêuticas. Apesar da indiscutível vantagem dessa inovadora e revolucionária forma de comunicação, muitas informações de caráter médico/científico frequentemente diluídas em informações duvidosas (ou até mesmo mal interpretadas) são compartilhadas tanto para os profissionais de saúde como para o público leigo, refletindo diretamente em atitudes da sociedade que contribuem, paradoxalmente, para sua própria vulnerabilidade.

Como exemplo, o episódio da busca desenfreada pela cloroquina/hidroxicloroquina nas farmácias e drogarias brasileiras na segunda quinzena de março de 2020 foi apenas um primeiro reflexo desse novo tipo de comportamento que merece e sempre merecerá uma pronta resposta das agências reguladoras e dos Conselhos Federais de Medicina e Farmácia (conforme ocorrido de forma exemplar) visando a plena proteção da população brasileira. Outro caso mais recente foi a rápida disseminação de um artigo científico publicado em 03/04/2020 que apresentava o "sucesso anti-COVID-19" através do clássico anti-parasitário (ivermectina) já aprovado pelo FDA para uso humano desde 1987 ². Só se esqueceram de um detalhe: há uma importante expressão no final do próprio título do artigo publicado na Antiviral Research: "in vitro"...

Portanto, muita calma nesta hora! Nesta última semana, fiz questão de investigar todos os estudos clínicos já registrados contra o COVID-19 que inclusive muitos deles ainda nem recrutaram seus pacientes...Dentre os 366 já cadastrados (basta conferir no site www.clinicaltrials.gov), estratégias de todo o tipo podem ser encontradas: mel egípcio, sildenafil, levamisol, proteína recombinante ECA-2, terapia com células-tronco e até nebulização com líquido aminiótico para diminuir a resposta inflamatória pelo SARS-CoV-2.

Para toda boa intenção na área farmacológica, surge um alerta! Na minha opinião, costumo dizer que qualquer farmacoterapia pode ser como uma caixa de morangos...você pode até desejar os "vermelhinhos que brilham em cima", mas frequentemente podem vir outros 'podres e verdes' escondidos logo ali, abaixo...Portanto, não se pode dissociar os riscos iminentes das farmacoterapias investigadas contra o COVID-19. Além dos conhecidos efeitos colaterais, elas podem estar envolvidas em uma gama de interações medicamentosas (fármaco-fármaco, fármaco-alimento; fármaco-doença; fármaco-status fisiológico) que merecem destaque (e ao mesmo tempo uma reflexão) principalmente para os pacientes que se encontram na fase desses testes clínicos ( trials) e certamente tem sido alvos de uma polifarmácia.

Diante da precocidade histórica dessa doença, farei ao máximo para realizar as recomendações baseadas em potenciais riscos e evidências atuais de forma responsável e mais transparente possível. É bom deixar claro que como a maioria das estratégias farmacoterapêuticas para o COVID-19 ainda estão em estudo, recorremos às terapias em potencial classificadas até o início de abril de 2020. Alguns fármacos vêm ganhando destaque na comunidade científica, seja na tentativa de inibir a replicação viral inibindo a RNA polimerase (remdesivir), na contenção da replicação viral pela inibição de proteases (lopinavir/ritonavir) ou até pelo possível bloqueio da endocitose viral, resultando em falha no transporte adicional de virions por meio do aumento do pH lisossomal (cloroquina/hidroxicloroquina). Recentemente, um estudo realizado na França demonstrou efeitos benéficos na redução da carga de COVID-19 em 5 dias em 6 (seis) pacientes tratados com uma associação de hidroxicloroquina com o macrolídeo azitromicina (utilizado no estudo para evitar a coinfecção bacteriana) ³. Entretanto, enfatizo: para todas estas estratégias, ainda faltam robustas bases científicas. Por isso acalme-se: a farmacologia é assim mesmo, cheia de fronteiras ilimitadas e inconstantes. O que devemos fazer? Estudar, estudar, estudar....

A fim de facilitar a visualização das principais interações medicamentosas desses possíveis "candidatos anti-COVID-19", as mesmas serão apresentadas nas tabelas a seguir, seguidas de rápidas explicações com significados clínicos. Portanto, "divirta-se"!

Até o momento, outras substâncias utilizadas nos trials como interferon e o antagonista dos receptores de IL-6 (Tocilizumab) parecem não apresentar interações medicamentosas relevantes ¹⁷. Todavia, convém enfatizar que o impacto da interação pode estar vinculado ao tempo de exposição, justificando assim o dinamismo das informações sobre interações ao longo da história. Fica aqui então implícita a informação de que esta lista de forma alguma se encerra aqui, merecendo atualizações constantes. Portanto, farmacêutico, esteja atento às novas publicações científicas, pois sua participação na equipe multiprofissional de saúde é fundamental para identificar, registrar e auxiliar nas intervenções de forma responsável visando o bem comum: o sucesso do restabelecimento dos nossos pacientes.

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Referências:
1) Doshi P. The elusive definition of pandemic influenza. Bull World Health Organ. 2011 Jul 1;89(7):532-8. doi: 10.2471/BLT.11.086173. PubMed PMID: 21734768; PubMed Central PMCID: PMC3127275.

2) Juarez M, Schcolnik-Cabrera A, Dueñas-Gonzalez A. The multitargeted drug ivermectin: from an antiparasitic agent to a repositioned cancer drug. Am J Cancer Res. 2018;8(2):317-331. Published 2018 Feb 1.

3) GautretP, Lagier JC, Parola P, et al. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial [published online ahead of print, 2020 Mar 20]. Int J Antimicrob Agents. 2020;105949. doi:10.1016/j.ijantimicag.2020.105949

4) Chico RM, Chandramohan D. Azithromycin plus chloroquine: combination therapy for protection against malaria and sexually transmitted infections in pregnancy. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2011;7(9):1153-1167. doi:10.1517/17425255.2011.598506

5) Chatre C, Roubille F, Vernhet H, Jorgensen C, Pers YM. Cardiac Complications Attributed to Chloroquine and Hydroxychloroquine: A Systematic Review of the Literature. Drug Saf. 2018;41(10):919-931. doi:10.1007/s40264-018-0689-4

6) Makanjuola RO, Dixon PA, Oforah E. Effects of antimalarial agents on plasma levels of chlorpromazine and its metabolites in schizophrenic patients. Trop Geogr Med. 1988;40(1):31-33.

7) Finielz P, Gendoo Z, Chuet C, Guiserix J. Interaction between cyclosporin and chloroquine. Nephron. 1993;65(2):333. doi:10.1159/000187506

8) Sindrup SH, Arendt-Nielsen L, Brøsen K, et al. The effect of quinidine on the analgesic effect of codeine. Eur J Clin Pharmacol. 1992;42(6):587-591. doi:10.1007/bf00265920

9) Seideman P, Albertioni F, Beck O, Eksborg S, Peterson C. Chloroquine reduces the bioavailability of methotrexate in patients with rheumatoid arthritis. A possible mechanism of reduced hepatotoxicity. Arthritis Rheum. 1994;37(6):830-833. doi:10.1002/art.1780370609

10) Masimirembwa CM, Naik YS, Hasler JA. The effect of chloroquine on the pharmacokinetics and metabolism of praziquantel in rats and in humans. Biopharm Drug Dispos. 1994;15(1):33-43. doi:10.1002/bdd.2510150103

11) Mayo Clinic. Acesso em 06/04/2020. Fonte: https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/fluoxetine-oral-route/precautions/drg-20063952?p=1

12) Anesthesia Patient Safety Foundation: https://www.apsf.org/ddi/summary-of-chloroquine-and-hydroxychloroquine-drug-drug-interactions/

13) Schwarz ER, Czer LS, Simsir SA, Kass RM, Trento A. Amiodarone-induced QT prolongation in a newly transplanted heart associated with recurrent ventricular fibrillation. Cardiovasc J Afr. 2010;21(2):109-112.

14) Somer M, Kallio J, Pesonen U, Pyykko K, Huupponen R, Scheinin M. Influence of hydroxychloroquine on the bioavailability of oral metoprolol. British Journal of Clinical Pharmacology. 2000 May;49(6)549-554.

15) Liverpool Drug Interactions Group. Último update: 3 de abril de 2020. https://www.covid19-druginteractions.org/

16) Hughes PJ, Cretton-Scott E, Teague A, Wensel TM. Protease Inhibitors for Patients With HIV-1 Infection: A Comparative Overview. P T. 2011;36(6):332-345.

17) Chinello P, Cicalini S, Pichini S, Pacifici R, Tempestilli M, Petrosillo N. Sildenafil plasma concentrations in two HIV patients with pulmonary hypertension treated with ritonavir-boosted protease inhibitors. Curr HIV Res. 2012;10(2):162-164. doi:10.2174/157016212799937263

18) Foy M, Sperati CJ, Lucas GM, Estrella MM. Drug interactions and antiretroviral drug monitoring. Curr HIV/AIDS Rep. 2014;11(3):212-222. doi:10.1007/s11904-014-0212-1

19) Hsu A, Granneman GR, Bertz RJ. Ritonavir. Clinical pharmacokinetics and interactions with other anti-HIV agents [published correction appears in Clin Pharmacokinet 1998 Dec;35(6):473]. Clin Pharmacokinet. 1998;35(4):275-291. doi:10.2165/00003088-199835040-00002

20) Fehintola FA, Akinyinka OO, Adewole IF, Maponga CC, Ma Q, Morse GD. Drug interactions in the treatment and chemoprophylaxis of malaria in HIV infected individuals in sub Saharan Africa. Curr Drug Metab. 2011;12(1):51-56. doi:10.2174/138920011794520008

21) van Waterschoot RA, ter Heine R, Wagenaar E, et al. Effects of cytochrome P450 3A (CYP3A) and the drug transporters P-glycoprotein (MDR1/ABCB1) and MRP2 (ABCC2) on the pharmacokinetics of lopinavir. Br J Pharmacol. 2010;160(5):1224-1233. doi:10.1111/j.1476-5381.2010.00759.x

22) Charbit B, Rosier A, Bollens D, et al. Relationship between HIV protease inhibitors and QTc interval duration in HIV-infected patients: a cross-sectional study. Br J Clin Pharmacol. 2009;67(1):76-82. doi:10.1111/j.1365-2125.2008.03332.x

23) Piliero PJ. Interaction between ritonavir and statins. Am J Med. 2002;112(6):510-511. doi:10.1016/s0002-9343(02)01034-3.

24) Zhao Y, Harmatz JS, Epstein CR, et al. Favipiravir inhibits acetaminophen sulfate formation but minimally affects systemic pharmacokinetics of acetaminophen. Br J Clin Pharmacol. 2015;80(5):1076-1085. doi:10.1111/bcp.12644

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Desde o final de fevereiro de 2020, a pandemia desencadeada pelo vírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) tem influenciado a história de todo o mundo (literalmente, sem nenhum exagero...). Talvez tenha passado na cabeça de muitos esta pergunta: Como pode um vírus medindo cerca de 50 a 200 nm fazer tanto "estrago" assim?

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Pode-se perceber que praticamente para cada medicamento utilizado pelos pacientes analisados, identificou-se um PRM. Isso evidencia a importância do acompanhamento farmacêutico desde o momento em que o paciente recebe a prescrição, no sentido de alertar e impedir o surgimento de RAM, detectar caso o paciente seja portador de um problema de saúde não tratado e avaliar a efetividade do tratamento.

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Direcione o cuidado do paciente conforme resultados da avaliação do paciente

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Direcione o cuidado do paciente conforme resultados da avaliação do paciente

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O farmacêutico e as farmácias, como integrantes da rede de Atenção à Saúde, devem auxiliar no matriciamento dos indivíduos que acessam as farmácias comunitárias, públicas e privadas, colaborando com a identificação de casos, bem como acompanhando a evolução clínica de contato próximo de casos confirmados e casos com manifestação leve, cuja recomendação é isolamento domiciliar e tratamento ambulatorial na APS. A tomada de decisão do farmacêutico pode envolver:
● encaminhar para serviços de urgência/emergência;
● encaminhar para a atenção primária em saúde (UBS, consultórios médicos);
● prescrever medidas de isolamento e contenção, no seu âmbito de atuação;
● acompanhar os pacientes em isolamento domiciliar e a evolução dos suspeitos e confirmados, com quadro sintomatológico leve.

Esta atuação visa contribuir para a otimização do funcionamento dos serviços de maior complexidade, reduzindo a sobrecarga no restante do sistema, bem como minimizando situações em que o contágio pode ser favorecido por elevado contingente de contaminados.

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PAPEL DO FARMACÊUTICO FRENTE AO GRUPO DE RISCO 

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PAPEL DO FARMACÊUTICO FRENTE AO GRUPO DE RISCO 

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(A partir de 1:51:00)

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O papel do farmacêutico na pandemia com Dráuzio Varella

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Atuação do farmacêutico frente à pandemia da Doença Causada pelo CoronavírusPlano de resposta para a farmácias privadas e públicas da Atenção PrimáriaVERSÃO 1 (17/03/2020)

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Atuação do farmacêutico frente à pandemia da Doença Causada pelo CoronavírusPlano de resposta para a farmácias privadas e públicas da Atenção PrimáriaVERSÃO 1 (17/03/2020)

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                                                                          IMPACTO DO COVID-19  AOS DOENTES CRÔNICOS

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 Direcione o cuidado do paciente conforme resultados da avaliação do paciente

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 Direcione o cuidado do paciente conforme resultados da avaliação do paciente

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O farmacêutico e as farmácias, como integrantes da rede de Atenção à Saúde, devem auxiliar no matriciamento dos indivíduos que acessam as farmácias comunitárias, públicas e privadas, colaborando com a identificação de casos, bem como acompanhando a evolução clínica de contato próximo de casos confirmados e casos com manifestação leve, cuja recomendação é isolamento domiciliar e tratamento ambulatorial na APS. A tomada de decisão do farmacêutico pode envolver:
● encaminhar para serviços de urgência/emergência;
● encaminhar para a atenção primária em saúde (UBS, consultórios médicos);
● prescrever medidas de isolamento e contenção, no seu âmbito de atuação;
● acompanhar os pacientes em isolamento domiciliar e a evolução dos suspeitos e confirmados, com quadro sintomatológico leve.

Esta atuação visa contribuir para a otimização do funcionamento dos serviços de maior complexidade, reduzindo a sobrecarga no restante do sistema, bem como minimizando situações em que o contágio pode ser favorecido por elevado contingente de contaminados.

OBS:  Recomenda-se que os pacientes com sintomatologia leve, em isolamento domiciliar, sejam reavaliados pelo farmacêutico a cada 5 dias. Adicionalmente, alertá-los para a possibilidade de piora tardia do quadro clínico e necessidade de retorno antes disso para reavaliação.

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O espectro clínico da infecção do novo coronavírus é amplo. Varia de um simples resfriado até pneumonia e outros desfechos graves. O quadro clínico inicial é caracterizado como síndrome gripal e pode evoluir para elevação da temperatura que persiste por 3 a 4 dias. A mortalidade entre os pacientes hospitalizados variou entre 11 e 15%, sobretudo em idosos, portadores de hipertensão, diabetes, coronariopatia e coagulopatias (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2020). A intensidade e frequência dos sintomas auxilia na determinação do cuidado a ser prestado. Ao identificar algum paciente sintomático, o atendimento clínico deverá ocorrer em "área isolada da farmácia" que propicie privacidade e proteção aos demais usuários e profissionais que atuam no estabelecimento. As atividades iniciais deste atendimento estão descritas abaixo, conforme sequência de execução.

Analisar o risco de contato com caso de COVID-19:
a) Viajante: pessoa que, nos últimos 14 dias, retornou de viagem internacional de qualquer país.
b) Contato próximo ou contato domiciliar: pessoa que, nos últimos 14 dias, teve contato próximo de caso suspeito ou caso confirmado para COVID-19. 3.2) Medir a temperatura e avaliar outros sinais e sintomas (MS, BOLETIM 05, 14/03/2020).

- Presença de febre: encaminhar paciente para área da farmácia destinada ao atendimento de COVID-19 e acionar o farmacêutico que analisará também:
● presença de outros sinais e sintomas de infecção: Os principais sintomas febre (83%), tosse (82%), falta de ar (31%), dor muscular (11%), confusão (9%), dor de cabeça (8%), dor de garganta (5%), rinorréia (4%), dor no peito (2%),dificuldade para respirar, congestão nasal ou conjuntival, fadiga, mialgia/artralgia, calafrios, dificuldade para deglutir, diarréia (2%), náusea e vômito (1%), desidratação e inapetência.

● sinais de alerta para complicações como Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) (17-29%), lesão cardíaca aguda (12%), pneumonia e infecção secundária (10%): saturação de O2 < 95%, sinais de cianose, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e dispneia, gânglios linfáticos aumentados, recrudescência da febre, taquicardia, taquipnéia, dispnéia (dificuldade de respirar), dor pleurítica, fadiga ou alterações no estado mental (confusão ou letargia).

- Ausência de febre e presença de sinais e sintomas respiratórios: encaminhar paciente para área da farmácia destinada ao atendimento de COVID-19 e acionar o farmacêutico que analisará a presença de:
● presença de outros sinais e sintomas de infecção: Os principais sintomas são febre (83%), tosse (82%), falta de ar (31%), dor muscular (11%), confusão (9%), dor de cabeça (8%), dor de garganta (5%), rinorréia (4%), dor no peito (2%),dificuldade para respirar, congestão nasal ou conjuntival, fadiga, mialgia/artralgia, calafrios, dificuldade para deglutir, diarréia (2%) e náusea e vômito (1%), desidratação e inapetência.

● sinais de alerta para complicações como Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) (17-29%), lesão cardíaca aguda (12%), pneumonia e infecção secundária (10%): saturação de O2< 95%, sinais de cianose, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e dispneia, gânglios linfáticos aumentados, recrudescência da febre, taquicardia, taquipnéia, dispnéia (dificuldade de respirar), dor pleurítica, fadiga ou alterações no estado mental (confusão ou letargia).

Ausência de febre e de sinais e sintomas respiratórios: dispensar os medicamentos ou outros produtos para a saúde e encaminhar o paciente para casa. Independente dos sinais e sintomas, todos os pacientes precisam ser orientados sobre medidas de etiqueta respiratória e de higiene, bem como o descarte de resíduo.
OBS:  O farmacêutico poderá distribuir material educativo ou vídeo para os pacientes, produzidos por fontes confiáveis, como o Ministério da Saúde.

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Avaliar o uso correto do medicamento e seus riscos.

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Avaliar o uso correto do medicamento e seus riscos.

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Atenção aos hipertensos e diabéticos
Existe uma razão para os hipertensos, diabéticos e pessoas com insuficiência cardíaca fazerem parte do grupo de risco da COVID-19. O uso de medicamentos no combate ou controle dessas doenças pode acabar potencializando a ação do vírus no organismo dos pacientes.

Esse é o caso dos medicamentos para hipertensão, como os inibidores de enzima conversora de angiotensina (iECA) — Captopril, Enalapril e Lisinopril — e também os bloqueadores de receptores de angiotensina (BRA) — Losartana e Valsartana.

O uso desses medicamentos, de acordo com os especialistas entrevistados pelo Estadão, resulta na elevação dos níveis enzima conversora de angiotensina 2, conhecida pela sigla ECA-2.

Suspeita-se que essa enzima esteja intimamente ligada ao desenvolvimento do novo coronavírus no organismo. Este precisa desse composto para infectar os tecidos do corpo, especialmente as células dos tecidos pulmonares, do intestino e dos rins.

A recomendação aos pacientes que fazem uso desse medicamento é que tenham ainda mais atenção no acompanhamento médico, já que esses remédios podem potencializar a ação da doença. Segundo estudos preliminares, ainda inconclusivos, o mesmo efeito foi detectado no uso do ibuprofeno.

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Interação medicamentosa e os cuidados com o novo coronavírus

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Interação medicamentosa e os cuidados com o novo coronavírus

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Especialistas alertam sobre a possibilidade de interação entre remédios e o novo vírus, mas antes de trocar é preciso consultar um médico

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Será que os sintomas dessa doença podem ter algum tipo de interação com os remédios de uso contínuo?

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Será que os sintomas dessa doença podem ter algum tipo de interação com os remédios de uso contínuo?

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O surto do novo coronavírus, o qual propaga a doença COVID-19, tem preocupado muita gente. As pessoas que mais têm manifestado anseio são aquelas que pertencem ao grupo de risco da doença. Entre elas, podem ser mencionados os idosos, as pessoas com doenças crônicas (diabetes, hipertensão e outras), gestantes, lactantes e imunossuprimidos.

Porém, uma incerteza extra surge em meio a tantas outras: será que os sintomas dessa doença podem ter algum tipo de interação com os remédios de uso contínuo?

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Método de acompanhamento
Dentre as metodologias para implementação da Atenção Farmacêutica, destaca-se o Programa Dáder de acompanhamento farmacoterapêutico, baseado em determinar, prevenir e resolver um Problema de Saúde Relacionado a Medicamentos – PRM’s, de forma continuada, sustentada e documentada, em colaboração com o próprio paciente. Um PRM é um problema de saúde vinculado com a farmacoterapia que interfere ou pode interferir nos resultados esperados pelo paciente (OFICINA, 2001-2002).

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A Atenção Farmacêutica é uma prática profissional em que o paciente é o principal beneficiário das suas ações, sendo ela um conjunto de atitudes, compromissos, valores éticos e responsabilidades na prestação da farmacoterapia, que pode contribuir para a redução do surgimento de Reações Adversas a Medicamentos - RAM e melhorar a qualidade de vida de cada paciente (CICCIA & PERETA, 2000).

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                  ATENÇÃO FARMACÊUTICA PARA PACIENTESPORTADORES DE DOENÇAS CRÔNICAS

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                  ATENÇÃO FARMACÊUTICA PARA PACIENTESPORTADORES DE DOENÇAS CRÔNICAS

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Segundo CICCIA e PERETA (2000) o Farmacêutico é o profissional da saúde com maior conhecimento sobre medicamentos e seus efeitos sobre o corpo humano. Combinando esses conhecimentos com o fácil acesso ao público, está em uma posição ideal para melhorar a atenção prestada ao paciente. Seu papel no moderno sistema de saúde é orientar e educar no que se refere ao uso racional de medicamentos, através da Atenção Farmacêutica.

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Médicos brasileiros, que fizeram levantamento com 198 pacientes, defendem que grupo deveria ser prioritário na fila da vacinação, sem restrições

RIO – Um novo estudo brasileiro mostra que os pacientes oncológicos com Covid-19 têm taxa de mortalidade de 16,7%, seis vezes mais que o índice global, de 2,4%.

A pesquisa, publicada no Journal of Clinical Oncology (JCO), foi conduzida por médicos do grupo Oncoclínicas, que identificaram e acompanharam 198 pacientes oncológicos que desenvolveram Covid-19 entre março e julho de 2020. Destes, 33 morreram.

A maior taxa de mortalidade foi encontrada em pacientes com neoplasias do trato respiratório (43,8%), principalmente câncer de pulmão metastático, e tumores hematológicos, como linfomas e leucemia.

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Diabéticos têm o mesmo risco de contrair a covid-19 do que não-diabéticos. Contudo o risco da doença ser grave é maior em diabéticos. Isso ocorre porque o sistema imunológico do diabético sofre alterações por causa dos problemas causados pelo excesso de açúcar no sangue, levando a:

um aumento exagerado da reatividade do sistema imunológico, aumentando as chances de ocorrerem complicações pulmonares da covid-19;

um estado de hipercoagulabilidade, aumentando ainda mais as chances de tromboembolismos nos pacientes acometidos pela covid-19;

um desequilíbrio metabólico, reduzindo então a resposta imune ao SARS-CoV-2.

Além disso, como já mencionamos, o paciente diabético tende a apresentar alterações, a longo prazo, principalmente em órgãos como rins e coração. Essa associação com hipertensão e obesidade, também agrava ainda mais a infecção pelo novo coronavírus.

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O paciente portador de DCV tem maior chance de se contaminar
com o novo coronavírus, assim como apresenta maiores taxas de
mortalidade associadas à doença em vistas ao conhecimento do envolvimento da enzima
conversora de angiotensina 2 (ECA-2) na fisiopatologia da
infecção pelo coronavírus, especula-se que a modulação dessa
via poderia ser uma alternativa a ser explorada no manejo desses
pacientes

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Comorbidades e riscos durante a pandemia.

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Comorbidades e riscos durante a pandemia.

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Os pacientes portadores de doenças crônicas, que
representam em torno de 25 a 50% dos pacientes infectados,
apresentam maiores taxas de mortalidade, como a seguir:
* Câncer: 5,6%
* Hipertensão: 6%
* Doença respiratória crônica: 6,3%
* Diabetes: 7,3%
* Doença cardiovascular (DCV): 10,5%.
- A infecção pelo novo coronavírus acomete o sistema
cardiovascular em um número considerável de casos, sendo as
principais manifestações e sua prevalência as seguintes abaixo:
* Arritmias (16%)
* Isquemia miocárdica (10%)
* Miocardite (7,2%)
* Choque (1-2%).

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A Covid-19 é uma infecção respiratória aguda causada pelo coronavírus SARS-CoV-2, potencialmente grave, de elevada transmissibilidade e de distribuição global.

O SARS-CoV-2 é um betacoronavírus descoberto em amostras de lavado broncoalveolar obtidas de pacientes com pneumonia de causa desconhecida na cidade de Wuhan, província de Hubei, China, em dezembro de 2019. Pertence ao subgênero Sarbecovírus da família Coronaviridae e é o sétimo coronavírus conhecido a infectar seres humanos.

Os coronavírus são uma grande família de vírus comuns em muitas espécies diferentes de animais, incluindo o homem, camelos, gado, gatos e morcegos. Raramente os coronavírus de animais podem infectar pessoas e depois se espalhar entre seres humanos como já ocorreu com o MERS-CoV e o SARS-CoV-2. Até o momento, não foi definido o reservatório silvestre do SARS-CoV-2.

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De acordo com o estudo, as alterações causadas por doenças
como hipertensão, diabetes ou asma no metabolismo provocam
um aumento na expressão do gene ACE-2 nas células do
paciente.
Este gene é o responsável por codi􀁸car a proteína à qual novo
coronavírus se conecta dentro da célula.
Ao aumentar a expressão do ACE-2, as doenças crônicas acabam
favorecendo a infecção das células pulmonares pelo coronavírus e aumentando o risco de agravamento dos sintomas da Covid-19.
Mas cada doença em particular tem seus próprios fatores de
risco para os indivíduos infectados