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No caso clínico apresentado é possível identificar a aplicação dos conhecimentos da Semiologia para obtenção e organização das informações durante a consulta, resultando em uma possível ficha do paciente com a identificação do paciente, anamnese, exame físico e exames complementares, como o objetivo de obter possíveis de diagnósticos. Segue abaixo uma possível organização dos dados apresentados.

1.       Identificação do animal:

1.1.    Espécie: Canina

1.2.    Sexo: Feminino

1.3.    Idade: 4 anos

1.4.    Raça: Border Collie

2.       Anamnese

2.1.    Vacinação: Antirrábica

2.2.    Queixa principal: Paciente apresenta tosse, principalmente após atividade física, quieto e casado, não esta se alimentando como de costume. Perdeu peso nos últimos 6 mês.

3.       Exame físico:

3.1.    Animal se apresentou comportamento apático e magro, na inspeção, após exploração física foi identificado aumento da circunferência abdominal, ascite. Animal não apresentou febre.

4.       Exame Complementares:

4.1.    Hemograma

4.2.    Teste rápido SNAP 4Dx Plus®

4.3.    Radiografia de tórax

4.4.    Ecocardiograma

4.5.    Ultrassonografia abdominal

Após análise dos sintomas e sinais organizados acima e pesquisa na literatura, diversas hipóteses foram levantadas, excluídas e confirmadas. Assim foi possivel concluir que estamos diante de um caso de Dirofilariose Canina, partindo dessa conclusão segue abaixo os possíveis resultados e achados clínicos, segundo a literatura.

De acordo com Merck (2014), os métodos de detecção de antígeno é o mais especifico e sensível para detecção da infecção por Dirofilaria immitis o que nos possibilita deduzis que o resultado do teste rápido SANP 4Dx Plus® foi positivo para D. immitis e negativo para os outros patógenos identificados pelo teste.

Segundo Tilley (2015), o quadro apresentado pode ser classificado como Classe II ou III, com dano pulmonar de moderado a grave, o que possibilitaria a observação de sinais como respiração laboriosa ou crepitações, dispneia, mucosa pálida e pulso fraco.

No hemograma, podemos identificar anemia, hemoglobinemia e o leucograma característico de um quadro inflamatório. Ainda na patologia clínica, mais especificamente na área de diagnóstico por imagens, o exame radiológico de tórax, que de acordo com a literatura é o melhor método para avaliação da gravidade da patologia, pode apresentar aumento da artéria pulmonar principal, infiltrados pulmonares parenquimatoso, aumento do ventrículo direito.

As imagens ultrassonográficas abdominais, obtidas por um médico veterinário especializado, podem apresentar um aumento do fígado, hepatomegalia, no entanto essa visualização estará prejudicada devido a ascite, acumulo de liquido na cavidade abdominal ocasionado pela insuficiência cardíaca congestiva direita.

Durante o procedimento de ecocardiografia, o cardiologista veterinário, pode não identificar muitas alterações, sendo possível a identificação de ima leve arritmia e hipertensão, dependendo a carga parasitária e sopro cardíaco dependendo da cronicidade da infecção.

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Dirofilariose canina – Verme do coração

A dirofilariose é uma patologia de etiologia infecciosa, causada pela filaria Dirofilaria immits, um  hemoparasita, cuja sua gravidade esta relacionada com a carga parasitária e a reação imunológica do hospedeiro. Acomete principalmente os sistemas cardiovascular e respiratório, causando danos endotelial cardíaco, danos pulmonares e alterações em veias e artérias, refletindo também de maneira sistema no sistema hematológico e renal.

A D. immitis é um microorganismo presente em regiões temperadas e áreas tropicais, utiliza como vetor, ou hospedeiro intermediário, mosquitos dos gêneros Aedes, Anapheles e Culex e como hospedeiros definitivos cães, raposas e canídeos selvagens, além de gatos e outros felinos selvagens e raramente humanos.

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Em sua grande maioria os animais são assintomáticos ou apresentar sintoma leves como tosse ocasionalmente, sem o devido diagnóstico e tratamento leva a um prognóstico negativo com o aparecimento dos demais sinais clínicos como: intolerância ao exercício físico, depauperamento, dispneia, cianose, hemoptise, síncope, epistaxe e ascite, nos caso de ICC direita.

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Taylor (2017), afirma que o tratamento para dirofilariose é complexo devido a variação de suscetibilidade das diversas fases larvares coexistentes aos anti-helmínticos. Além disso, Nelson (2015) destaca há necessidade de uma avaliação pre-tratamento das funções cardíaca, pulmonar, hepática e renal com a finalidade de minimizar possíveis complicações após a administração do adulticida, como o tromboembolismo pulmonar e outras patologias preexistente, destacando a necessidade de diversos exames complementares.

É altamente recomendado que tratamento com adulticida seja executado em um protocolo com doses alternadas, iniciando um uma injeção de melarsomina e após 30 dias mais duas injeções com intervalo de 24 horas.

Outro protocolo proposto é a administração de doses profiláticas de macrolídeos durante 3 mês e após esse período a aplicação de melarsomina, com a finalidade de diminuir a carga parasitária de larvas não adultas, microfilarias, antes de eliminas as larvas adultas.

Independente do protocolo de tratamento escolhido, é importante realizar teste de pesquisa de antígeno, caso resulte positivamente, deve-se iniciar um novo tratamento.

Em casos de síndrome da veia cava faz-se necessária intervenção cirúrgica para remição dos parasitas, afim de evitar a morte do cão.

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O D. immits em sua fase adulta fixados na artéria pulmonar e no coração, após a reprodução, as fêmeas eliminam as micrifilárias (L1) na circulação sanguínea.

As L1 são ingeridas pelo mosquito no momento do repasto sanguíneo, estas microfilarias em 15 dias se desenvolvem passando pelos estágios larvares L2 e L3 e se migram para o aparelho bucal do mosquito.

Com as larvas desenvolvidas no aparelho bucal o mosquito, faz um novo repasto, quando essa novas larvas saem do mosquito para a pele do animal, seguindo para o tecido subcutâneo pelo orifício deixado pela picada do mosquito.

No subcutâneo as L3s sofrem duas mudas se tronando adultos jovens, que migram pela circulação sanguínea para os pulmões e posteriormente para o coração, quando adultas, continuando o seu ciclo reprodutivo.

O video a seguir descreve de maneiro, mas didática todo o ciclo descrito anteriormente.
https://youtu.be/N_VItcL4iCg

ELANCO PORTUGUAL. Dirofilariose em cães. Youtube Disponível em: <https://www.youtube.com/watch?v=N_VItcL4iCg>. Acesso em: 06 nov. 2021.

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Devido a dificuldade no controle dos hospedeiros intermediários, mosquitos, a profilaxia da dirofilarióse é medicamentosa com o uso de medicamentos por via oral ou tópicos.

De acordo com Merck (2015), o uso preventivo de macrolídeos, como a ivermectina, oxima milbemicina, moxidectina e selemectina, é seguro e efetivo, podendo ser utilizado durante o ano todo.

A profilaxia medicamentosa tem seu início aconselhado entre a 6ª e a 8ª semana de idade, após esse período o animal deve ser submetido a teste sorológico de identificação de antígenos, afim de evitar complicações pela morte de uma elevada de larvas adultas possível preexistentes, nestes nos casos deve-se finalizar o tratamento, antes de iniciar a profilaxia.

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A transmissão do D. immits se dá pela utilização do vetor, um mosquito do gêneros Aedes, Anapheles e Culex, que ao se alimentar de um animal já infectado, se infecta com a microfilária que após maturação larvar migra para o aparelho bucal do mosquito, que em uma nova alimentaçã em outro animal, um possível hospedeiro para a microfilaria, libera no epitélio do animal a larva que infecta o hospedeiro continuando seu ciclo de vida.

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Neste caso de dirofilariose canina esta envolvida de maneira direta a área da clínica médica e cirúrgica veterinária, além da área de medicina preventiva, saúde pública e meio ambiente, por se tratar de uma zoonose, ainda que de pouca incidência da patologia em humanos.

Dentro da área da clínica médica e cirúrgica, podemos citar as seguintes especialidades e suas contribuições:

·        Clínica médica de pequenos animais: Com o acolhimento do paciente na clínica, análise dos sintomas e sinais, solicitações de exames complementares e tratamento do paciente.

·        Patologia Clínica: Execução e análise dos matérias biológicos, nesse caso o sangue para o hemograma.

·        Diagnostico por imagem: Obtenção e análise das imagens de ultrassonografia e radiografia, imprescindíveis para definição do prognostico do animal.

·        Cardiologia: execução do ECG e do tratamento de qualquer alteração hemodinâmica causada pelas lesões e presença da filaria na circulação.

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A., TAYLOR,. M.; L., COOP,. R.; L., WALL,. R. Parasitologia Veterinária, 4ª edição. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2017.

NELSON, Richard. Medicina Interna de Pequenos Animais. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2015.

TILLEY, Larry. P.; JUNIOR, Francis.W.K. S. Consulta Veterinária em 5 Minutos: Espécies Canina e Felina. Editora Manole, 2015.

GONZALEZ, MONTEIRO,. S. Parasitologia na Medicina Veterinária, 2ª edição. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2017.

MERCK. Manual Merck de Veterinária, 10ª edição. São Paulo: Grupo GEN, 2014. 978-85-412-0437-8.

F., FEITOSA,.Francisco. L. Semiologia Veterinária - A Arte do Diagnóstico. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2020.

ELANCO PORTUGUAL. Dirofilariose em cães. Youtube Disponível em: <https://www.youtube.com/watch?v=N_VItcL4iCg>. Acesso em: 06 nov. 2021.